Возможности первой производной ЭКГ в дифференциальной диагностике поражений миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Носова, Ольга Рудольфовна

• Носова, Ольга Рудольфовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носова, Ольга Рудольфовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Изменения периода реполяризации.

1.2. Неинвазивные методы диагностики болезней сердца.

1.3. Первая производная электрокардиограммы.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.Г.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.к.

3.1. Характеристика группы контроля.

3.2. Оценка полярности зубца Т по группам.

3.3. Анализ временных и скоростных параметров первой производнойЗКГ.

3.3.1". Изменение временных и скоростных параметров первой производной ЭКГ по сравнению с группой контроля.

3.3.2. Сравнение временных и скоростных параметров первой производной ЭКГ между больными различных групп.71'

3.3.3. Оценка возможности по одному отведению прогнозировать изменения временных и скоростных параметров первой производной ЭКГ в других отведениях.

3.4. Анализ влияния наличия вторичных изменений периода реполяризации на параметры первой производной ЭКГ.

3.5. Анализ влияния приема лекарственных препаратов на параметры первой производной ЭКГ у больных с первичными изменениями зубца Т ишемического генеза.

3.6. Оценка параметров первой производной ЭКГ при дифференциальной диагностике поражений миокарда.

3.7. Клинические примеры.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности первой производной ЭКГ в дифференциальной диагностике поражений миокарда»

Актуальность проблемы. Электрокардиография является одним из важнейших методов в клинической диагностике болезней сердца, оценке его функционального состояния и определении нарушений внутрисердечной проводимости и нарушений ритма [33, 65]. Широкому применению этого метода способствовали многочисленные научные исследования физиологов, морфологов и клиницистов по разработке методов анализа электрокардиограммы, выявлению взаимосвязи электрокардиографических признаков с функциональными и структурными изменениями в миокарде, а также доступность и простота метода и возможность исследования большого числа пациентов и многократного исследования одного и того же больного в динамике [29]. Диагностическая ценность электрокардиографического исследования в значительной степени определяется методами регистрации» (системы отведений) и анализа (морфологический, количественный, векторный) [19].

На сегодняшний день основным методом регистрации электрических потенциалов сердца, используемым в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня, является стандартная электрокардиография (ЭКГ) и традиционные нагрузочные пробы - велоэргометрия и тредмил-тест [19]. Но возможности данных методов имеют определенные ограничения при дифференциальной диагностике изменений миокарда. На начальных этапах развития патологических изменений в миокарде на стандартной 12-осевой ЭКГ в покое не удается зарегистрировать отклонений. Тем не менее, уже в этот начальный период частотные и временные характеристики электрических потенциалов сердца претерпевают изменения. Это, в первую очередь, касается процессов реполяризации [91, 97]. Выполнение традиционных нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест) расширяет возможности диагностики ИБС, однако, и здесь имеются определенные ограничения. Исходная высокая артериальная гипертензия, заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, флебиты, облитерирующий атеросклероз), органов дыхания (хронические обструктивные болезни легких - ХОБЛ, бронхиальная астма), нервной системы, детренированность больных являются препятствием для их выполнения [55]. Инверсия зубца Т может носить неспецифический характер при целом ряде заболеваний. Например, при пролапсе митрального клапана, миокардитах и перикардитах, гипертрофической кардиомиопатии, дисгормональных и алкогольной кардиомиопатиях, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, нарушении мозгового кровообращения [50, 124].

В то же время, на практике часто встречаются' ситуации, когда факторы, вызывающие изменения периода реполяризации, комбинируются, что создает значительные трудности в определении ведущего патогенетического механизма изменений зубца Т. Это может влиять на правильность диагностических заключений (например, при изменениях ЭКГ, обусловленных длительно существующей гемодинамической перегрузкой различного происхождения и присоединением коронарных изменений). Общеизвестны трудности при поиске «следов» гипертрофии миокарда или изменений зубца Т коронарного генеза на ЭКГ, характерной для полной блокады левой ножки пучка Гиса [41].

Также процесс реполяризации, обусловливающий формирование конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (или ВКГ), подвержен влиянию самых разнообразных физиологических факторов (физическая нагрузка, гипервентиляция, ортостатическое положение и пр.), различных фармакологических препаратов, зависит от активности вегетативной нервной системы. Все эти влияния, комбинируясь друг с другом, обусловливают большие трудности при интерпретации изменений конечной части желудочкового комплекса [43].

Оценивая все вышесказанное, приходится признать, что возможности наиболее распространенных методов клинической диагностики, связанные с исследованием электрической функции миокарда, достаточно ограничены. Таким образом, актуальной проблемой при массовых обследованиях остается разработка эффективных скрининговых методов анализа ЭКГ-сигналов для раннего выявления патологических изменений миокарда [53, 65, 77]. Основными требованиями являются простота измерительной процедуры, диагностическая информативность исходных сигналов, электрофизиологическая обоснованность и наглядность анализируемой информации [7]. Электро- и векторкардиографические исследования играют важную роль в диагностике. Однако при анализе ЭКГ обычно оцениваются такие признаки кривых, как амплитуда зубцов, длительность интервалов, а при анализе векторкардиограммы - площадь петель, их ориентация в пространстве и т.п.

Информация, заключенная в конечной части потенциала действия желудочкового комплекса, может быть полнее раскрыта с помощью анализа-первой производной ЭКГ, что позволит более глубоко понять электрические процессы, происходящие в миокарде в период реполяризации. График первой производной представляет собой график изменения скорости распространения волны деполяризации и реполяризации по миокарду, которая, согласно исследованиям [16, 41, 71], изменяется при различных поражениях сердечной мышцы. Таким образом, дифференцированная ЭКГ содержит дополнительную важную информацию об изменениях электрической активности миокарда, не содержащуюся в обычной ЭКГ [15].

В ряде предыдущих работ [26, 41, 43, 44, 71-74, ИЗ, 119, 126, 129] были проанализированы различные временные и скоростные параметры первой производной, определены ритмозависимые участки, выявлены характерные изменения этих параметров при различных изменениях периода реполяризации, предпринята попытка интерпретации негативных зубцов Т неясного генеза. Тем не менее, вопросы при дифференциальной диагностике изменений процесса реполяризации остаются, что обусловливает необходимость дальнейших исследований.

Цель исследования: Изучить возможности использования временных и скоростных параметров первой производной ЭКГ для дифференциальной диагностики изменений реполяризации неясного генеза. Задачи исследования:

1. Изучить временные и скоростные параметры первой производной ЭКГ в норме;

2. Изучить временные и скоростные параметры первой производной ЭКГ у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы и наличием негативных зубцов Т ЭКГ;

3. Изучить влияние приема препаратов на временные и скоростные параметры первой производной ЭКГ у больных с первичными изменениями зубца Т ишемического генеза;

4. Разработать методику использования параметров первой производной ЭКГ для дифференциальной диагностики поражений миокарда.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Носова, Ольга Рудольфовна

выводы

1. Выявлены ритмозависимые и ритмонезависимые параметры первой производной конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, с помощью метода наименьших квадратов получены должные величины этих параметров производной для различной длительности интервала RR.

2. Характерные для первичных неишемических нарушений периода реполяризации изменения первой производной ЭКГ наблюдаются преимущественно в отведении Z: средняя часть первой производной зубца Т (интервалы t2 и t3) укорачивается по сравнению с должными значениями.

3. Для дифференциации первичных и вторичных изменений периода реполяризации наиболее характерны изменения скоростных параметров: при наличии только первичных изменений периода реполяризации (вне зависимости от их ишемического или неишемического происхождения) во всех отведениях значение отношения максимальных скоростей (ОМС) уменьшается по сравнению с должными значениями. При наличии вторичных изменений периода реполяризации (даже несмотря на присутствие первичных) значение ОМС во всех отведениях увеличивается.

4. Наличие гипертрофии миокарда увеличивает скоростные показатели первой производной зубца Т, наличие нарушений проводимости (блокады левой ножки пучка Гиса), в большей степени увеличивает временные показатели средней части первой производной зубца Т (интервал t3).

5. Прием P-адреноблокаторов и амиодарона разнонаправлено влияет на временные показатели первой производной ЭКГ: прием Р-адреноблокаторов их уменьшает, а прием амиодарона увеличивает.

6. Прием p-адреноблокаторов увеличивает скоростные параметры первой производной зубца Т. Значимого влияния приема амиодарона на скоростные параметры выявлено не было.

7. С помощью первой производной ЭКГ возможно достаточно точно выявить наличие патологии и предположить причину изменений периода реполяризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При анализе первых производных ЭКГ необходимо использовать должные величины для ритмозависимых параметров кривой.

2. Для интерпретации негативных зубцов Т следует использовать таблицы коэффициентов линейной регрессии, таблицы перевода условных единиц в вероятностный диагноз и таблицы значений порога классификации.

3. Применение анализа первой производной ЭКГ рекомендуется для решения вопроса о необходимости дальнейшего углубленного обследования пациентов при выявлении отрицательных зубцов Т на ЭКГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носова, Ольга Рудольфовна, 2009 год

1. Абдуева Р.А. Электрическая активность миокарда у больных приобретенным аортальным стенозом. // Дисс.канд.мед.наук. — Москва, 2006.

2. Абдуева Р.А., Самойленко В.В., Маколкин В.И. Электрическая нестабильность миокарда у больных приобретенными пороками сердца. // Кардиология, 2006, том 46, №2: с. 42-46.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. // Москва, «МЕДпресс», 2003 296 с.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы. // Кардиология, 1996, № 8: с. 94-97.

5. Баевский P.M., Иванов Г.Г. «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения» // М.гМедицина, 2000 295 с.

6. Баум, О. В., Попов, Л. А., Волошин, В. И., Муромцева, Г. A. QT-дисперсия в ортогональных и псевдоортогональных сиситемах отведений. // Вестник аритмологии, 2002, № 26: с. 49-53.

7. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Нуралиев Э.Ю. и др. Оценка клинической эффективности изосорбтд-5-мононитрата с помощью парных велоэргометрических проб у больных со стабильной стенокардией напряжения. // Кардиология, 2005, том 45, №9: с. 11-15.

8. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Полевая Т.Ю. и др. Дипольная электрокардиотопография — новый способ графического представления ортогональной электрокардиограммы. // Практикующий врач, 2002, № 4: с. 15-17.

9. Блудов А.А., Воронцов В.А. Информационные возможности анализа трехмерной скаттерграммы для оценки функциональной активности синусового узла. // Кардиология, 1999, № 6: с. 54-57.

10. Блужас И.Н., Бастис А.И., Гаргасас Л.И. и др. Автоматический анализ кардиосигналов для диагностики ишемической болезни сердца. // Кардиология, 2004, том 44, № 2: с. 8-10.

11. Бойцов С. А., Гришаев, С. Л., Солнцев, В. Н., Кудрявцев, Ю. С. Анализ сигнал-усредненной ЭКГ (по данным вейвлет-преобразования) у здоровых и больных ИБС. // Вестник аритмологии, 2001, №23: с. 32-35.

12. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Гриценко П.В. Синдром удлиненного интервала Q-T. // Кардиология, 2002, № 9: с. 83-89.

13. Виноградова А.А., Сыркин А.Л., Лине М. Роль стресс-эхокардиографии в диагностике гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий и определении показаний к реваскуляризации миокарда. // Кардиология, 2004, том 44, №11: с. 13-16.

14. Вишневский, В.В., Рагульская М.В., Файнзильберг Л.С. Влияние солнечной активности на морфологические параметры

15. ЭКГ сердца здорового человека. // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2003, №3: с. 3- 12.

16. Волкова Э.Г., Калаев О. Ф., Ковынев А. Р. Диагностические возможности первой производной ЭКГ в оценке состояния коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив, 1990, № 3: с. 35 -38.

17. Врублевский А.В., Бошенко А. А., Карпов Р.С. Стресс-эхокардиография с применением технологии импульсно-волнового тканевого допплера в диагностике и количественной оценке скрытой ишемии миокарда. // Кардиология, 2003, том 43, №11: с. 10-17.

18. Гаджаева Ф.У., Григорьянц Р.А., Масенко В.П., Хадарцев А.А. Электрокардиографические системы отведений. // Тула: НИИ новых медицинских технологий, ТППО, 1996. 115 с.

19. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. -480 с.

20. Гриценко Э.Т. Ранние электрокардиографические изменения, предшествующие синдрому Tvl>Tv6. // Кардиология, 1994, № 1: с. 52-54.

21. Гусаров Г.В., Мирошкин B.C. Исследование низкоамплитудных компонентов ЭКГ при большом усилении. // Терапевтичский архив, 1983, №4: с. 52-57.

22. Дехтярь Г.Я. Электрокардиографическая диагностика. // М.: Медицина, 1972. 416 с.

23. Дощицин B.JL, Сигал Е.С., Седов В.В. Удлинение интервала Q-T ЭКГ: классификация, клиническое значение. // Кардиология, 1981, № 10: с. 22-28.

24. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Пароксизмальные нарушения ритма при синдроме ранней реполяризации желудочков. // Кардиология, 1998, № 7: с. 29-32.

25. Замбахидзе Ш.З. Кислородное обеспечение физической нагрузки и влияние на него дифференцированной терапии у больных гипертонической болезнью. Дисс.канд. мед.наук - Москва, 2006.

26. Карамов К.С., Базиян Ж.А., Алехин К.П. К диагностике свежих очаговых поражений миокарда. // Кардиология, 1978, № 10: с. 109-112.

27. Карпов Ю.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у больных ишемической болезнью сердца: при высоком риске осложнений или всем. // Кардиология, 2005, том 45, №9: с. 4-10.

28. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии. // М., 2000.- 395 с.

29. Киселев А.Р., Гриднев В.И., Колижирина О.М. и др. Диагностика нарушений сократимости миокарда на основе вариабельности ритма сердца В ходе проведения велоэргометрических проб.// Кардиология, 2005, том 45, №10: с. 23-26.

30. Коваль Е.А. Диагностика и функциональное состояние сердца при очаговой дистрофии миокарда. // Дисс.канд.мед.наук. -Днепопетровск, 1984.

31. Красносельский М.Я., Кошкина Е.В., Братанова М.З., Цурко В.В. Возможности диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у лиц пожилого возраста. // Кардиология, 2007, том 47, № 11: с. 86-89.

32. Кузнецова С.В., Хомич М.М. Подходы к оценке реполяризации желудочков по данным электрокардиографии у детей. // Вестник аритмологии, № 35, приложение от 28.05.2004: с. 52

33. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. // СПб: «Гиппократ», 1992. 544 с.

34. Легконогое А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков. // Кардиология, 1997, № 10: с. 57-65.

35. Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И. Гипокалиемия. // Терапевтический архив, 2003, № 12: 61-65.

36. Макаров A.M., Чупрова С.Н., Киселева И.И. Сравнение способов измерения интервала Q-T и их клиническое значение. // Кардиология, 2004 , том 44, №5: с. 71-73.

37. Макаров Л.М., Бругада П., Чупрова С.Н. и др. Клинико-электрокардиографические особенности синдрома Бругада (клиническое наблюдение семейного случая и обзор литературы). // Кардиология, 2002, № 11: с. 94-100.

38. Макаров Л.М., Кисилева И.И. и др. Оценка интервала Q-T у детей и подростков 0-17 лет. // Кардиология, 2006, том 46, № 2: с. 37-41.

39. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. // М.: Медицина, 1985 — 192 с.

40. Маколкин В.И., Морозова Н.С., Нефедова Г.А. Особенности скоростных и временных параметров при вторичных изменениях периода реполяризации. // Кардиология, 1988, том 28, № 8: с. 5559.

41. Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П. и соавт. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признакови методов выявления. // Кардиология, 2000, том И, № 11: с.9-12.

42. Морозова Н.С. Значение дифференцированной электрокардиограммы в диагностике поражений миокарда. -Дисс.канд.мед.наук. — Москва, 1988.

43. Морозова Н.С., Нефедова Г.А., Шамов С.И. Значение 1-й производной ЭКГ в определении временных показателей периода реполяризации желудочков.// Кардиология, 1988, том 28, № 7: с. 84-86.

44. Недоступ А.В., Благова О.В. Принципы комбинированной антиаритмической терапии. // Русский медицинский журнал, 2005, том 13, №11: с. 767-774.

45. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала Q-T. // Кардиология, 1998, №5: с.58-63.

46. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А., Малютина С.К., Симонова Г.И. Прогностическое значение длительности и вариабельности интервалов Q-T и R-R в общей популяции Новосибирска. // Кардиология, 2002, № 2: с. 76-83.

47. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Карпов Ю.А. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца. // Кардиология, 2004, № 10: с. 95-102.

48. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 5-е издание. // М.: МИА, 2006. 528 с.

49. Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению больных стабильной стенокардией (2006 год), сокращенный перевод Соколовой О.Ю. // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии, 2007, март, №2.

50. Парнес Е.Я., Кошкина Е.В., Красносельский М.Я. Показатели вариабельности ритма сердца во время велоэргометрической пробы. // Кардиология, 2003, том 43, № 8: с. 26-30.

51. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Анализ дисперсии и вариабельности интервала Q-T ЭКГ: возможности практического применения. // Кардиология, 2001, № 7: с.89-93.

52. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза. // Кардиология, 2001, № 4: с. 83-86.

53. Петрий В.В., Сулимов В.А., Маколкин В.И. Есть ли альтернатива традиционным нагрузочным тестам? (или еще раз о чреспищеводной электрической стимуляции сердца). // Кардиология, 2003, том 43, № 3: с. 67-70.

54. Пшеничников И., Шипилова Т., Лане П. и др. Динамика дисперсии интервала Q-T при проведении велоэргометрии в оценке тяжести функционального состояния и прогноза у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология, 2004, том 44, № 12: с. 27-30.

55. Розенштраух Л.В., Федоров В.В., Резник А.В. и др. Экспериментальное электрофизиологическое исследование препарата III класса РГ-2. // Кардиология, 2003, том 43, № 9: с. 56-63.

56. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни (сердечно-сосудистая система). // М.: Бином-пресс, 2007. — 856 с

57. Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А. и др. Влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов на электрическую стабильность миокарда у больных артериальной гипертонией. // Артериальная гипертензия, 2004, том 10, № 1: с. 32-36.

58. Рябыкина Г.В. Выбор отведений для холтеровского мониторирования ЭКГ с целью диагностики ишемии миокарда. // Доктор.Ру. 2003. - № 1 (11).

59. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца.//Кардиология, 1996, № 10: с. 87-97.

60. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Котова О.В., Станкевич В.И. Новая функциональная нагрузочная (стохастическая) проба и перспективы ее применения. // Кардиология, 2004, том 44, № 1: с. 14-20.

61. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Ускова О.В. и др. Роль эхокардиографии в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. // Практикующий врач, 2002, № 4: с. 6-14.

62. Терновой С.К., Сыркин А.Л., Чомахидзе П.Ш., Сулимов В.А. и др. Место мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике ишемической болезни сердца. // Кардиология, 2004, том 44, № 12: с. 23-26.

63. Титомир Л.И., Кнепко П. Математическое моделирование биоэлектрического генератора сердца. // М.: Наука, Физматлиб, 1999.-448 с.

64. Титомир Л.И., Руткай-Недецкий И., Бахарова Л. Комплексный анализ электрокардиограммы в ортогональных отведениях. // М.: «Наука», 2001 238 с.

65. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. // М.: Наука, 1990. 198 с.

66. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И. Значение альтернации зубца Т для диагностики опасных для жизни аритмий. // Кардиология, 2006, том 46, №6: с. 90-91.

67. Халфен Э.Ш, Сулковская Л. С. Клиническое значение исследования скоростных показателей зубца Т ЭКГ // Кардиология, 1986, № 6: с. 60 62.

68. Халфен Э.Ш, Сулковская Л. С. Скоростные показатели зубца Т ЭКГ у больных инфарктом миокарда // Кардиология, 1984, № 10: с. 30-35.

69. Халфен Э.Ш., Клочков В.А. Значение исследования скоростного процесса реполяризации для диагностики ИБС при велоэргометрической пробе. // Тер.архив, 1984, № 11: с. 23-26.

70. Халфен Э.Ш., Сулковская Л.С., Клочков В.А. Диагностическое значение исследования скорости изменения разности потенциалов в период реполяризации желудочков у больныхишемической болезнью сердца. // Кардиология, 1978, № 6: с. 5562.

71. Хаспенкова Н.Б., Соловьева А.Д., Недоступ А.В., Санькова Т.А. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативной дисфункции у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. // Кардиология, 2004, том 44, № 11: с. 61-65.

72. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Клинические аспекты магнитокардиографии. // Новосибирск: из-во РАМН СО, 1999 -124 с.

73. Шугушев Х.Х., Василенко В.М. Показатели реполяризации желудочков у больных с увеличенной массой миокарда левого желудочка. // Кардиология, 2001, № 4: с.59-63.

74. Abildskov J.A. The sequence of normal ventricular recovery of excitability in the dog heart. // Circulation, 1975, vol. 52: p.1231-1240.

75. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. // Eur. Heart J., 2001, vol. 22: p. 1852-1923

76. Antzelevitch C., Belardinelli L. The role of sodium channel current in modulating transmural dispersion of repolarization and arrythmogenesis. // J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 May; 17 (Suppl 1): S79-S85.

77. Arzeno N.M., Deng Z.D., Poon C.S. Analysis of first-derivative based QRS detection algorithms. // IEEE Trans Biomed Eng. 2008 Feb; 55(2): p. 478-84.

78. Arzeno N.M., Poon C.S., Deng Z.D. Quantitative analysis of QRS detection algorithms based on first derivative of the ECG. // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2006; 1: 1788-91.

79. Malik M. Spectral temporal mapping versus time domain-analysis of the signal averaged electrocardiogram: reproducibility of results. // European Heart Journal, 1992, vol. 13., Abstract suppl., p.646.

80. Blinova E.V., Sakhnova T.A., Kozhemyakina E.Sh. et al. Changes of decartogram under gravitational acceleration and microgravity.// BratMed.J., 2002, 103(3): p. 97-100.

81. Bruse R.A. Exercise testing of patients with coronary disease: principles and normal standarts for evaluation. // Ann Clin Res., 1981, vol.3: p.323-332.

82. Buckingham T.A., Thessen C., Hertweck D. et al. Signal-averaged electrocardiograms in the time and frequency domains. // American Journal of Cardiology, 1989, vol. 63: p.820-825.

83. Burgess M.J., Green L.S., Millar K., Wyatt R., Abildskov J.A. The sequence of normal ventricular recovery of excitability in the dog heart. // Am Heart J., 1972, vol. 84 (5): p.660-669.

84. Cardiovascular Research in Europe. Current status and proposals for future. Report of a meeting of independent academic experts held in Roma, 1997. Supported by the European Commission.

85. Chou T.M., Amidon T.M. Evaluating Coronary artery disease noninvasively. //West. J. Med 1994; 161: 173-180.

86. Coumel P. The management of clinical arrhythmias. An overview on invasive versus non-invasive electrophysiology. // Eur. Heart J., 1987, 8: p. 92-99.

87. Crawford M.N., Mendoza C.A. Limitations of continuous ambulatory electrocardiogram monitoring for detecting coronary artery disease. // Am. Int. Med., 1978, vol. 89: p. 1-6.

88. Crowe J.A., Gibson N.M., Woolfson M.S., Somekh M.G. Wavelet transform as a potential tool for ECG analysis and compression. // Journal of the Biomedical Engineering, May-1992, vol. 14(3): p.268-272.

89. Edenbradt L., Houston A., Macfarlane P.W. Vectorcardiograms synthesized from 112-leads ECGs: a new method applied in 1972 healthy children. // Pediatr. Cardiol., 1994, 15(1): p. 21-26.

90. Ellestad M.H. (ed.) Stress Testing: Principles and Practice, ed 4. // Philadelphia: FA Davis Co., 1996.

91. Fei L., Statters D.J., Camm A.J. QT-interval dispersion on 12 lead ECG in normal subjects. Its reproducibility and relation to the T wave.//Am Heart J 1994; 127: 1654-1655.

92. Gargasas L., Ruseckas R., Torrau I. Et al. An expert system for early recognition of ischemic heart disease. // Med Biol Engl Comput 1996; 34: Suppl I: 401-402.

93. Geselowitz D.B., Langner P.H., Mausure F.D. Further stadies of the first derivative of the electrocardiogram including instruments, available for clinical use. // Am. Heart. J., 1962, vol. 64: p. 805-812.

94. Gunther H., Osterpey A. The sensitivity of 24-hour Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardial ischaemia. // Eur. Heart. J., 1988, vol.9: p. 46.

95. Gyaw T.A., Ray. S. R. The wavelet transform as a tool for recognition of biosignals. // Biomedical Scientific Instruments, 1994, vol. 30: p.63-68.

96. Harris F.J., De Maria A.N., Lee G. et al. Value and limitations of exercise testing in detecting coronary desease with normal and abnormal resting electrocardiograms. // Advance cardiol., 1978, vol.22: p.l 1-15.

97. Harumi K., Burgess M.J., Abildskov J.A. A theoretic model of the T-wave. // Circulation, 1966, vol.34: p.657-668.

98. Hellerstein H.K., Hamlin R. QRS component of the spatial magnitude and velocity electrocardiogram of the normal dog. // Am. J. of Cardiol., 1960, vol. 6: p. 1049-1061.

99. Higham P.D., Furniss S.S., Campbell R.W.F. QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infarction. // Br Heart J 1995; 73:32-36.

100. Hiroki Т., Sakamoto J., Suzuki F., Sano T. An analysis of the speed of inscription of the spatial vector loop using spatial velocity electrocardiogram. // Bruxelles Presses Academiques eurapeenues, 1972: p.220-224.

101. Holdright D.R., Lindsay D.C., Clarke D. et al.: Coronary flow reserve in patients with chest pain and normal coronary arteries. // Br Heart J., 1993 Desember; 70 (6): 513-519.

102. Hurst J.W. Naming of the waves in the ECG, with a brief account of their genesis. // Circulation 1998 Nov 3; 98 (18): 1937-42.

103. Hurwitz JL, Josephson ME. Sudden cardiac death in patients with chronic heart disease. // Circulation, 1992, 85: p. 43-49.

104. Kautzner J., Gang Y., Camm J., Malik M. Short- and long-term reproducibility of QT, QTc and QT dispersion measurement in healthy subjects. //PACE, 1994, 17: p.' 928-937.'

105. Kokushko S., Jizuka A., Sawato T. et al. Vectorcardiography and spatial velocity ECG in experimental diffuse myocardiopathy. // Iph. Clin. Med., 1976, vol.34: p.2903-2906.

106. Kowey Peter R. Pharmacological Effects of Antiarrhythmic Drugs. // Arch Intern Med. 1998; vol. 158, No.4, Feb 23: 325-332.

107. Kulakowski P., Bashir Y., Heald S., Paul V., et al. Effects of antiarrhythmic drugs on signal averaged ECG inrelation to the results of ventricular stimulation studies. // Europ.Heart J., 1992, vol.13 (abstr.): p.2211.

108. Langner P.H., Geselowitz D.B.First derivative of the ECG. // CirclRes., 1962, vol. 10, № 1: p. 220-228.

109. Meste O., Rix H., Caminal P., Thakor N. Ventricular Late Potentials characterisation in Time-Frequency Domain by Means of a Wavelet Transform. // IEEE Transaction on Biomedical Engineering, Vol. 41, N7, July- 1994: p.625-633.

110. Mirvis D.M., Goldberger A.L. Electrocardiography in Braunwald's Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine. Edited by

111. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Braunwald E.// 2005, 7th edition, Philadelphia, USA: Elsevier Saunders; Chapter 10:107-152.

112. Moore R.B., Shapiro L.M., Gibson D.G. Relation between electrocardiographic repolarisation changes and mechanical events in left ventricular hypertrophy. // Br Heart J 1984; 52: 516-523.

113. Mori H., Nagayama T. Analog computer analysis of spatial vectorcardiogram: Spatial magnitude, velocity and acceleration Electrocardiograph and its Clinical Applications. // Jap. Circul. J., 1968, vol. 32: p.149-160.

114. Murray A., McLaughlin N.B., Burke J.P. et al. Errors in manual measurement of QT intervals. // Br. Heart J. 1994, 71: 386-390.

115. Nagao T. Studies on the spatial velocity electrocardiogram in left ventricular overloadings .// Jap. Circul. J., 1975, vol. 39: p.69-83.

116. O'Donnel J., Knoebel S.B., Lovelace D.E., McHenry P.L. Computer quantification of Q-T interval and terminal T wave (aT-eT) intervals during exercise: methodology and results in normal men. // Am J Cardiol 1981;47:1168-1172.

117. Okrainec K., Banerjee D.K., Eisenberg M.J. Coronary artery disease in the developing world. // Am Heart J 2004; 148:1:7-15.

118. Quyyumi A.A., Dakak N., Maulkany D. et al. Nitric oxide activity in the atherosclerotic human coronary circulation. // Atherosclerosis, 1997, vol. 29, №3: p. 308-317.

119. Ramanathan C., Jia P., Ghanem R.N., Kyungmoo R., Rudy Y. Activation and repolarization of the normal human heart under complete physiological conditions. // PNAS, April 18, 2006, vol. 103, № 16: p. 6309-6314.

120. Rotman M. Colvard C., Ruskin J. et al. Njnspecific T-wave changers. //Archives of Internal Medicine, 1972, vol.130, No.6: p.895-897.

121. Rubel В., Benhadid I., Fayn J. Quantitative assessment of eight different methods of synthesizing Frank VCGs from simultaneously recorded standard ECG leads. // J. Electrocardiol., 1992, 24 Suppl: p. 197-202.

122. Schroder K., Schultheiss H-P. Coronary artery disease diagnosis of ischaemia: general considerations // Eur. Heart. J., 1997, vol. 18 (Suppl. D): D57 - D62.

123. Simoons M.L. The Quality of Care in Cardiology. Newsletter 2002, 11(2).

124. Simson M.B. Clinical applicationof signal averaging. I I Cardiol. Clin., 1983; 1(1): p. 109-190.

125. Simson M.B. Use of signals in the terminal QRS complex to identify patients with ventricular tachycardia after myocardial infarction. // Circulation, 1981, vol.64, N 2: p. 235 -242.

126. Song M., Lee J., Park H., Lee K. Classification of Heartbeats based on Linear Discriminant Analysis and Artificial Neural Network. // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2005; 2: 1151-1153.

127. Sox H.C., Lichtenberg B. Garbar A.M.: The role of exercise testing in screeng for coronary artery disease (see comments).// Ann Intern Med.,1989, vol 110: p.456-469.

128. Sulke A.N., Pipilis A., Henderson R.A., Bucknall C.A., Sowton E.: Comparison of the normal sinus node with seven types of rate responsive pacemaker during everyday activity. // Br Heart J., 1990 July; 64(1); 25-31.

129. Surawicz B. Primary and secondary T-wave changes. // Heart Bull., 1966, vol.15: p.31-35.

130. Surawicz B. The pathogenesis and clinical significance of primary T-wave abnormalities. // Adv. In Electrocardiography.: New York. Grune and Stratton, 1972: p.377-421.

131. Suzuki Y., Tokunaga S., Ikeguchi S. et al. Inductions of coronary artery spasm by intracoronary acetylcholine: comparison with intracoronary ergonovine. // Am. Heart. J., 1992, vol. 124: p. 39-47.

132. Task Force Report. Sudden cardiac death. // Eur. Heart J. 2001, 22: p.1374-1450.

133. Te-Chuan Shon Grune a. Statton. Nonspecific ST and T-wave changes. Electrocardiography in clinical practice. //New York, 1979: p.566-569.

134. Titomir L.I., Sachnova T.A., Aidu E.A.I. et al. Decarto technique in observation of heart state evolution after the onset of myocardial infarction.// Electrocardiology'96. Singapore etc.: World Scientific, 1997: p. 531-534.

135. Titomir L.I., Sachnova T.A., Chazova I.E. et al. Decarto technique in long term observation of patients treated for primary pulmonary hypertension. // Brat.Med.J., 1996, 97: p. 536-542.

136. Tzivoni D., Benhorin J., Gavish A., Stern S. Holter recording during treadmill testing in assessing myocardial ischemic changes. // Am. J. Cardiol., 1985, vol. 55: p.1200-1203.

137. Vaughan Williams E.M. Classifying antiarrhythmic actions: by facts or speculation. // J Clin Pharmacol, 1992, November; 32: 964-977.

138. Visinescu M., Bashour C.A., Barki M., Nair B.G. Automatic detection of QRS complexes in ECG signals collected from patients after cardiac surgery. // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2006; 1: 3724-3727.

139. Walker M.J.A. Antiarrhythmic drug research. // British Journal of Pharmacology (2006) 147, S222-S231.

140. Zipes D.P., Wellens H.J. Sudden cardiac death. // Circulation, 1998, 98: p. 2334-2351.