Возможности одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов в оценке процессов сердечно-сосудистого ремоделирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Лебедева, Екатерина Петровна

• Лебедева, Екатерина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедева, Екатерина Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Физиологические механизмы вегетативной регуляции ритма сердца.

1.2.Вариабельность сердечного ритма. Основы анализа. Клиническое значение.

1.3.Нарушение автономной регуляции ритма сердца при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

1.4. Анализ вариабельности пульсового ритма как возможная замена вариабельности сердечного ритма.

1.5.Кардиопульмональный барорефлекс. Методы его исследования. Влияние процессов сердечно-сосудистого ремоделирования на его активность.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Дизайн исследования.

2.2.Клиническая характеристика групп.

2.3.Методы исследования.

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1.Спектральные показатели вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном дыхании и в ходе пробы с контролируемым дыханием у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором

3.2.Спектральные показатели вариабельности сердечного и пульсового ритмов в ходе модифицированной пробы Грасси.

3.3.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном дыхании у здоровых лиц различных возрастных групп.

3.4.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном дыхании у пациентов с артериальной гипертензией и у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией.

3.5.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном и контролируемом дыхании у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией в зависимости от наличия коронарных стенозов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов в оценке процессов сердечно-сосудистого ремоделирования»

Основной причиной смерти в современном мире являются сердечнососудистые заболевания (ССЗ), которые уносят более 17 млн. жизней ежегодно, преимущественно в результате развития инсульта головного мозга и инфаркта миокарда (ИМ) [2, 52, 54]. Понимание патогенеза таких наиболее социально значимых ССЗ, как артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), позволило в 1991 г. V. Бгаи и Е. ВгаиплуаМ сформулировать понятие «сердечно-сосудистый континуум», как непрерывную цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе (ССС) от момента воздействия факторов риска до формирования терминального поражения сердца с развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертельного исхода [5,82,83]. Дисбаланс эндотелиальной системы, а также процессы сердечно-сосудистого ремоделирования, которые включают в себя изменение геометрии и массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), возрастание жесткости артериальной системы и тонуса резистивных сосудов, являются необходимыми составляющими сердечно-сосудистого континуума [26].

Основой развития процессов сосудистого ремоделирования является пролиферация гладкомышечных клеток сосудов, приводящая к изменению соотношение толщины стенки к просвету сосуда, что в свою очередь повышает периферическое сопротивления, увеличивает жесткость аорты и крупных эластических сосудов, а также скорость распространения пульсовой волны, и представляет собой прогностический фактор развития сердечнососудистых осложнений и независимый фактор смертности от ССЗ [17,106,140]. Процессы сосудистого ремоделирования приводят к увеличению постнагрузки ЛЖ, с последующим формированием его гипертрофии и развитием процессов адаптивного и дезадаптивного ремоделирования [119].

Кроме того, процессы сердечно-сосудистого ремоделирования, в том числе, вызванные ишемией миокарда, приводят к нарушению функционирования механизмов кардиопульмонального барорефлекса (КПБР), осуществляющего барорецепторную регуляцию кровообращения с зон низкого давления, воздействуя на тонус сосудов и объем циркулирующей крови [58,140]. Изучение механизмов функционирования КПБР, а также методов оценки его активности и влияния на нее процессов сердечнососудистого ремоделирования являются актуальными проблемами современной медицины [130].

Однако в патогенезе развития сердечно-сосудистого континуума, наряду с формированием атеросклеротической бляшки, снижением активности КПБР, эндотелиальной дисфункцией (ЭД), нарушениями микроциркуляции, важная роль принадлежит гуморальным и нейроциркуляторным расстройствам на уровне центральной и периферической нервной системы [5]. По современным данным вегетативная нервная система (ВНС) участвует в регуляции коронарного кровообращения, возникновении спазма коронарных артерий (КА), тем самым изменяя характер метаболических процессов, происходящих в миокарде, что в свою очередь при определенных условиях может привести к развитию ишемии [15]. В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма (РС) признан анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) [157]. В то же время оценить влияние различных механизмов регуляции как на синусовый узел, так и на тонус периферических сосудов можно посредством анализа вариабельности пульсового ритма (ВПР) [121, 147]. Однако преимущества одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов, а также возможности использования данного метода для диагностики процессов сердечнососудистого ремоделирования на сегодняшний день недостаточно изучены.

Цель работы: разработка новых критериев оценки процессов сердечнососудистого ремоделирования посредством использования различий в показателях вариабельности сердечного и пульсового ритмов.

Задачи исследования:

Выявить основные компоненты, формирующие вариабельность пульсового ритма, у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) в сравнении со здоровыми людьми с синусовым ритмом и оценить возможность использования одновременной регистрации пульсового и сердечного ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием для оценки КПБР.

2. Исследовать спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов у здоровых лиц различных возрастных групп и у пациентов с ИБС и АГ.

3. Определить влияние степени атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий на спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием у пациентов с хроническими формами ИБС и АГ.

4. Проанализировать взаимосвязь спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритма с показателями поток-индуцированной эндотелий-зависимой вазодилатации периферических артерий у пациентов с хроническими формами ИБС и АГ.

Научная новизна

1. Впервые предложены показатели спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритма для скрининг-диагностики процессов сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с хроническими формами ИБС и АГ.

2. Разработан новый неинвазивный метод оценки КПБР посредством одновременной регистрации пульсового и сердечного ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием.

3.Показано, что одновременная регистрация сердечного и пульсового ритмов в ходе пробы с контролируемым дыханием и их последующий спектральный анализ позволят использовать данный метод для оценки стенозирующего атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий у пациентов с хроническими формами ИБС и АГ.

4. Выявлена взаимосвязь спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритма с показателями поток-индуцированной обусловленной эндотелием вазодилатации периферических артерий у пациентов с хроническими формами ИБС и АГ.

Практическая значимость

1. Предложен новый неинвазивный метод оценки КПБР посредством одновременной регистрации сердечного и пульсового ритма с последующим анализом спектральной разности их вариабельности.

2. Обоснована важность использования метода одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов для выявления пациентов с высоким риском стенозирующего поражения коронарных артерий.

3. Разработанные диагностические показатели дисфункции автономной нервной системы могут быть реализованы в инновационных аппаратных средствах с целью оптимизации оценки сердечно-сосудистого риска.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод одновременной регистрации сердечного и пульсового ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием может быть предложен для оценки активности кардиопульмонального барорефлекса.

2. Показатели спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием имеют высокую степень связи с выраженностью атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий, что позволяет их использовать в качестве дополнительного критерия стратификации больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

3. Снижение спектральных различий сердечного и пульсового ритмов, полученные в ходе пробы с контролируемым дыханием у больных с ИБС сопровождается уменьшением показателя функции эндотелия периферических артерий, что находит объяснение с позиций системности эндотелиальной вазорегулирующей функции. Определение поток-зависимой вазодилатации периферических артерий может быть использовано для неинвазивной оценки выраженности коронарных стенозов у больных с ИБС.

Внедрение полученных данных Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, были внедрены в работу кардиологического отделения Государственного бюджетного учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина" (СОКБ им. М.И. Калинина) и терапевтического отделения клиники факультетской терапии Клиник Госудаственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской Федерации (ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ).

Материалы диссертации используются в учебном процессе и включены в лекционный курс на кафедре факультетской терапии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ.

Получены следующие патенты:

Патент 2423913 Российская Федерация, МПК А61В5/0402, А61В5/0295. Способ диагностики состояния сосудистой системы;

Патент 2469641 Российская Федерация, МПК А61В5/02, А61В5/0295. Устройство для определения показателя эластичности артериальных сосудов.

Апробация диссертационного материала Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры факультетской терапии и кафедры кардиологии и кардиохирургии ИПО ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздравсоцразвития РФ» 17 декабря 2012 года.

Материалы диссертации представлены на III Съезде кардиологов Приволжского федерального округа «Кардиология ПФО: возможности и перспективы» (Самара, 2010 г.), Международном научно-образовательном форуме молодых кардиологов «Кардиология: на стыке настоящего и будущего» (Самара, 2012 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Артериальная гипертония: от научных исследований к клинической практике» (апрель, 2011); VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011 г.); IV Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.И. Алмазова» (Санкт-Петербург, 2012 г.).

По результатам проведенного исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 39 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 159 источников, из них - 55 отечественных, 104 -иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лебедева, Екатерина Петровна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с фиксированной частотой возбуждения желудочков сердца (с имплантированным ЭКС) имеется вариабельность пульсового ритма соответствующая частоте дыхания. У здоровых обследованных модуляция венозного притока в модифицированном тесте Грасси приводит к увеличению вариабельности пульсовых волн аналогично тесту с управляемым дыханием, что косвенно характеризует активность КГТБР.

2. В группе здоровых общая спектральная мощность межпульсовых интервалов превосходит вариабельность сердечного ритма за счет высокочастотного компонента. С возрастом однонаправлено уменьшается вариабельность сердечного и пульсового ритмов, также как и различия в вариабельности ритмов.

3. Показатели спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием имеют высокую степень связи с выраженностью атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий. Значения показателей к] и к2 > О свидетельствуют о том, что у данного пациента либо отсутствует стеноз коронарных артерий, либо суммарный индекс коронарных артерий < 3 баллов. Если значения показателей и к2 < 0, то у пациента суммарный индекс коронарных артерий > 3 баллам.

4. Выявлена прямая корреляция показателей спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритмов к! и к2 с показателем функции эндотелия периферических артерий, что свидетельствует о вовлеченности как сосудистого, так и барорецепторного звена в процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с ИБС, а также о тесной связи эндотелиальной дисфункции с активностью КПБР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать показатели спектральных различий вариабельности сердечного и пульсового ритмов для скрининг-диагностики сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

2. Метод одновременной регистрации сердечного и пульсового ритма в ходе пробы с контролируемым дыханием может быть предложен для оценки активности кардиопульмонального барорефлекса в отделениях функциональной диагностики.

3.Рекомендуем разработанный аппаратно-программный комплекс на основе регистрации электрокардиограммы и фотоплетизмограммы для оценки выраженности дисфункции автономной нервной системы, определения выраженности ремоделирования периферических артерий и, косвенно, коронарных артерий - важнейших факторов, определяющих сердечно-сосудистый прогноз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедева, Екатерина Петровна, 2013 год

1. Александров, О.В. Вариабельность ритма сердца у больных с легочной патологией / О.В. Александров, П.В. Стручков, М.В. Гуревич // Российский медицинский журнал. — 2003.- № 3.- С. 45-47.

2. Аронов, Д.М. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Качество жизни / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Медицина. -2003.-№2.-С. 16-24

3. Бабунец, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунец, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех// Компакт-диск.- Ставрополь, 2002.

4. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю.Мареев // Сердечная недостаточность. 2002.- Т.З, №1. - С. 7-11.

5. Беленков, Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Ю.Н Беленкова., Р.Г. Оганова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.629.

6. Белялов, Ф.И. Вариабельность сердечного ритма при многодневном наблюдении за течением нестабильной стенокардии / Ф.И. Белялов, С.Г. Куклин // Кардиология.- 2002. Т.42, № 1. - С. 48-51.

7. Бэр, Ф. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции / Ф. Бэр // Топ Медицина. 2000. - №3. - С. 15 - 19.

8. Воронин, И.М. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункции синусового узла / И.М. Воронин, Ю.А. Говша, Т.А. Истомина // Кардиология. 1999. - №10. - С. 32 - 34.

9. Гаман, С.А. Структурные и функциональные изменения коронарных и сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца / С.А. Гаман, Т.В. Балахонова, В.Е. Синицина // Терапевтический архив. 2005. - №4. - С. 15 -21.

10. Гуржин, С.Г. Методика оценки эластических свойств сосудов на основе анализа вариабельности сердечного ритма / С.Г. Гуржин, Л.И.Калакутский, A.A. Федотов // Биомедицинская радиоэлектроника. 2010. - №8. - С. 54.

11. Дзизинский, A.A. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма. /A.A. Дзизинский, Ю.Ю. Смирнова, Ф.И. Белялов // Кардиология. -1999.-№1.-С. 34-37.

12. Жемайтите, Д.И. Анализ сердечного ритма / Д. Жемайтите. Вильнюс: Мокслас, 1982.- 130 с.

13. Жемайтите, Д.И. Автономный контроль сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от сопутствующей патологии или осложнений / Д. Жемайтите, Г. Варонецкас, И. Жилюкас // Физиолгоия человека. 1999. - Т. 25, №3. - С. 79.

14. Зверев, О.Г. Некоторые характеристики кардиопульмонального барорецепторного рефлекса у человека / О.Г. Зверев, В.А. Цырлин // Физиол. Журнал. 1993. - №79. - С. 127-131.

15. Зверев, О.Г. Кардиопульмональный барорецепторный рефлекс в условиях диастолической дисфункции левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией / О.Г. Зверев, В.А. Цырлин, B.C. Морошкин и др.// Кардиология. 1998. - №38. - С. 54-57.

16. Зорин, A.B. Нарушение вегетативной регуляции при ишемии миокарда / A.B. Зорин, Е.А. Ноева, Н.Б. Хаспекова и др.// Терапевтический архив. -1999. №9. - С.57-61.

17. Иваненко, В.В. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска: научное издание / В.В. Иваненко, О.П. Ротарь, O.A. Конради // Артериальная гиепртензия. -2009. Т. 15, №3. - С. 290 - 295.

18. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: монография / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. -Самара: СамГМУ, 2009. 116 с.

19. Кочкина, М.С. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение / М.С. Кочкина, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. -2005.-№1.-С. 63-71.

20. Кровякова, Т.В. Факторы коронарного атеросклероза у больных со стабильной стенокардией напряжения и метаболическим синдромом / Т.В

21. Кровякова, П.А. Лебедев // Российский кардиологический журнал. 2010. -№3. - С. 12-15.

22. Крюков, H.H. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: монография / H.H. Крюков, М.А. Качковский. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2002. - 160 с.

23. Крюков, H.H. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография./ H.H. Крюков, E.H. Николаевский, В.П. Поляков //Самара, 2010.-651 с.

24. Лебедев, П.А. Диагностика функции сосудистого эндотелия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: пособие для врачей / П.А. Лебедев, Л.И. Калакутский, С.П. Власова. Самара: СГАУ, 2004. - 19 с.

25. Лебедев, П.А. Фотоплетизмография в оценке эластических свойств и реактивности периферических артерий / П.А. Лебедев, Л.И. Калакутский, С.П. Власова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. -№1.-С. 31 -36.

26. Лебедев, П.А. Комплексная оценка эластических свойств и реактивности интракраниальных и периферических артерий у пациентов с гипертонической болезнью / П.А. Лебедев, Л.Н. Максимова // CONSILIUM MEDICUM. 2006. - Т.7, №1. - С. 34 - 37.

27. Лебедев, П.А. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / Под ред. П.А.Лебедева. ОФОРТ: Самара, 2010. - 192 с.

28. Лопатин, Ю.М. Л.Н. Барорефлекторные механизмы регуляции кровообращения при хронической сердечной недостаточности / Ю.М. Лопатин, А.Н. Рогова, О.Ю. Атьков и др.// Кардиология. 1993. - Т. 33. - С. 55-59.

29. Лукьянов, В.Ф. Особенности кардиопульмонального барорецепторного рефлекса у больных артериальной гипертензией / В.Ф.

30. Лукьянов, Е.В. Куликова, О.П. Васюкова //Материалы Российского научного форума Кардиология, 2005. С. 194

31. Машин, В.А. Вариабельности Сердечного Ритма: Трехфакторная модель ВСР в исследованиях функциональных состояний человека. // LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG. 2012. -580 c.

32. Миронова, T.B. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) / Т.В.Миронова, В.А.Миронов // Челябинск, 1998. С.162.

33. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. Иваново: Ивановская гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

34. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л.Хеллер. СПб.: Питер, 2000. - 256 с.

35. Нибиеридзе, Д.В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии / Д.В. Нибиеридзе // Consilium medicum. 2005. -№1.-С. 31-38.

36. Ноздрачев, А.Д. Современные способы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых // Физиология человека. 2001.- №6. - С. 135-141.

37. Ольбинская, Л.И. Общность патогенеза АГ и ХСН. / Л.И. Ольбинская // Ж. Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 17.

38. Ольбинская, Л.И. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией / Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова, Е.В. Ладонкина // Кардиология. — 2003. — № 1. —С. 40-43

39. Орлова, Я.А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев // Сердце. 2006. - Т.5, №2. - С. 65 - 69.

40. Орлова, Я.А. Оценка жесткости магистральных артерий новые перспективы неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза / Я.А. Орлова, А.Е. Кузьмина, И.В. Баринова // Терапевтический архив. - 2009. -№4.-С. 8- 14.

41. Полонецкий, O.JI. Неинвазивная диагностика коронарного атеросклероза на основе импедансной оценки вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии / O.J1. Полонецкий // Сердце. 2009. - №3. - С. 44 - 49.

42. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В.Соболев // М.: СтарКо, 1998. 200 с.

43. Соболев, A.B. Проблема количественной оценки ВСР при холтеровском мониторировании / A.B. Соболев // Вестник аритмологии. — 2002. — №26. — С. 21-25.

44. Соколов, С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкин // Сердце. 2002. - №2. - С. 72 - 75.

45. Хаютин, В.М. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления / В.М. Хаютин, Е.В.

46. Лукошкова // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1999. - Т.85, №7. -С.893 - 909.

47. Чазов, Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 1997.- №9.-С. 5- 10.

48. Шитова, Н.С. Вариабельность ритма сердца: физиологические основы, клиническая интерпритация и практическое применение / Н.С.Шитова, С.И. Мартюшов, В.Г. Озеров // Архангельск, 2000. С.287

49. Щукин, Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте / Ю.В. Щукин, А.Е. Рябров // Самара, 2008. 44 с.

50. Яблучанский, Н.И. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека /Н.И. Яблучанский.- Харьков: Основа, 2000. 88 с.

51. Airaksinen, К. Responses of heart rate variability to coronary occlusion during coronary angioplasty / K. Airaksinen, M. Ikaheimo, H. Huikuri et al. // Am. J. Cardiol. 1993. -Vol.72, N 14.- P.1026-1030.

52. Akselrod, S. Components of heart rate variability / S. Akselrod // Heart rate variability. N. Y. : Armonk, 1995. - P. 146-164.

53. Aletti, F. System identification of baroreflex response to mild lower body negative pressure / F. Aletti, M. Ferrario, D. Xu et al.//Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. -2011. P.2550 - 2553

54. Aletti, F. Short-term variability of blood pressure: effects of lower-body negative pressure and long-duration bed rest/ F. Aletti, M. Ferrario, D. Xu et al.//Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2012. - Vol.303, N1. - P. 77 - 85

55. Alici, G. Evaluation of autonomic functions by heart rate variability after stenting in patients with carotid artery stenosis/ G. Alici, B. Ozkan, G. Acar et al.//Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013. - Vol.18, №2. - P. 126-129.

56. Allen, J. Age-related changes in peripheral pulse timing characteristics at the ears, fingers and toes./ J. Allen, A. Murray // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol.16, №71. -P. 1-7.

57. Asmar, R. Pulse pressure and aortic pulse wave velocity are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations./ R. Asmar, A. Rudnichi et all. // Am. J. Hypertens.- 2001.- №.14.- P.91-97.

58. Aviado, D. The Bezold-Jarisch reflex. A historical perspective of cardiopulmonary reflexes / D. Aviado // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 2001.- Vol. 940. -P.48-58.

59. Barnstedt, J. Variability of heart rate and regulation of systolic blood pressure evaluated by fixed rate atrial pacing / J. Barnstedt, K. Tegethoff, A. Stellmacher et al.// Clin. Sei. 1996. - Vol. 91, Suppl. - P.13-15.

60. Beckers, F.Aging and nonlinear heart rate control in a healthy population. / F. Beckers, B. Verheyden, A. Aubert // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006. -Vol. 290, № 6. - P. 2560-2567.

61. Bernardi, L. Autonomic control of skin microvessels: assessment by power spectrum of photoplethysmographic waves / L. Bernardi, A. Solda, A. Coats et al// Clin. Sci. 1996. - №90. - P. 345-355

62. Blacher, J. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. / J. Blacher, R. Asmar et all.// Hypertension. 1999. -Vol.33.-P. 1111-1117.

63. Breithardt, G. Signal-averaged ECG, Holter monitoring and heart rate variability. In: Building Bridges in Electrocardiology. / G. Breithardt, G. Sierra, T. Fetsch, D. Bocker // Proceedings of the XXIInd International Congress on

64. Electrocardiology, Nijmegen University Press, Nijmegen, Netherlands. 1999. - P. 210-212.

65. Burchenko, A. Heart rate variability changes in patients with hypertension and its prognostic value / A. BuFchenko // Lik Sprava. 2011. - №5-6. - P. 41 -45.

66. Buxton, A. Risk stratification for sudden death in patients with coronary artery disease / A. Buxton // Heart Rhythm. 2009. - Vol. 6, №6. - P. 836 - 847.

67. Cacioppo, J. Handbook of psychophysiology / J. Cacioppo, L. Tassinary, G. Berntson. //Cambridge University Press. 2000. - P.233

68. Camm, A. Risk stratification following myocardial infarction: heart rate variability and other risk factors. In: M. Malik, A. Camm (Eds.) Heart Rate Variability. / A. Camm, L. Fei // Futura, Armonk. 1995. - P. 369-392.

69. Chariot, K. Interchangeability between heart rate and photoplethysmography variabilities during sympathetic stimulations/ K. Chariot, J. Cornolo, J. Brugniaux et al. // Physiol. Meas. 2009. - №30. - P. 1357-1369.

70. Chen, W. Continuous estimation of systolic blood pressure using the pulse arrival time and intermittent calibration./ W. Chen, T. Kobayashi, S. Ichikawa et al.// Med. Biol. Eng. Comput. 2000. - № 38. - P. 569-574.

71. Chen, X. Estimation of the total peripheral resistance baroreflex impulse response from spontaneous hemodynamic variability / X. Chen, J. Kim, J. Sala-Mercado et al // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008. - Vol.294, №1. - P. 293301.

72. Cooley, R. Evidence for a central origin of the low-frequency oscillation in RR-interval variability /R. Cooley, N. Montano, C. Cogliati et. al. // Circulation. -1998. Vol. 98, N 6. - P. 556-561.

73. Drexler, H. Alterations in the Peripheral Circulation in Heart Failure: A Companion to BraunwalcTs AHeart Disease (Second Edition) / H. Drexler. -Helmut Burkhard Hornig, Ulf Landmesser, 2011. P. 279 - 290.

74. Drinnan, M. Relation between heart rate and pulse transit time during paced respiration / M. Drinnan, J. Allen, A. Murray // Physiol. Meas. 2001. - № 22. - P. 425^432

75. Du Bois, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / D. Du Bois, E. Du Bois // Arch Intern Med. 1916. - Vol. 17. -P. 863-871.

76. Dzau, V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald //Am Heart J. 1991. -Vol.121, №4 Ptl.- P. 1244-1263.

77. Erdem, A. Cardiac Autonomic Function Measured by Heart Rate Variability and Turbulence in Pre-hypertensive Subjects / A. Erdem, M. Uenishi, Z. Kucukdurmaz et al. // Clin Exp Hypertens. 2013. - Vol. 35, №2. - P. 102 - 107.

78. Evora, P. Endothelium dysfunction classification: Why is it still an open discussion? / P. Evora, C. Baldo, A. Celloto / Inernational Journal of cardiology. -2009.-Vol.137, №2.-P. 175-176.

79. Ezzati, M. Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors./ M. Ezzati, S. Hoorn, A. Rodgers, et al. // Lancet. 2003. - №362. - P.271-280.

80. Fedorishina, O. The Brachial Artery Endothelial Function Under The Influence of Vasoactive Antihypertensive Treatment / O. Fedorishina, K. Protasov, A. Dzizinsky // Artery Research. 2010. - Vol. 4, №4. - P. 177.

81. Floras, J. Sympathetic nervous system activation in human heart failure: clinical implications of an updated model / J. Floras // J Am Coll Cardiol. 2009. -Vol.54, №5.-P.375-385

82. Foo, J. Pulse transit time as an indirect marker for variations in cardiovascular related reactivity / J. Foo, C. Lim // Technol. Health Care. 2006. -№ 14.-P. 97-108.

83. Franke, W. Effects of gender on the autonomic modulation of the cardiovascular responses to lower body negative pressure / W. Franke, K. Lee, S. Graff et al. // Aviat. Space Environ. Med. 2000. - Vol. 71. - P.626-631.

84. Fu, Q. Evidence for unloading arterial baroreceptors during low levels of lower body negative pressure in humans / Q. Fu, S. Shibata, J. Hastings et al .//Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 Feb. - Vol.296, №2. - P. 480-488.

85. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. / A. Ganau, R. Devereux, M. Roman et al.// J Am Coll Cardiol. 1992 Jun. - Vol.19, №7. - P. 1550-1558.

86. Gil, E. PTT variability for discrimination of sleep apnea related decreases in the amplitude fluctuations of PPG signal in children IEEE Trans. Biomed. / E. Gil, R. Bail, J. Vergara et al.//Eng. 2010. - №57. - P. 1079-1088.

87. Grassi, G. Sympathetic and reflex alterations in systolo-diastolic and systolic hypertension of the elderly / G. Grassi, G. Seravalle, G. Bertinieri et al // J Hypertens. 2000 May. - Vol.18, №5. - P. 587-593.

88. Guo, R. Recurrence quantification analysis on pulse morphological changes in patients with coronary heart disease / R. Guo, Y. Wang, J. Yan et al. // J Tradit Chin Med. 2013. - Vol.32, №4. - P. 571 - 577.

89. Han, S. Relationship between coronary endothelial function and coronary calcification in early atherosclerosis / S. Han, T. Gerber, J. Suwaidi // Atherosclerosis. 2010. - Vol. 209, №1. - P. 197 - 200.

90. Hayano, J. Assessment of pulse rate variability by the method of pulse frequency demodulation / J. Hayano, A. Barros, A. Kamiya et al.// BioMed. Eng. Online.-2005.-P. 4-62.

91. Heitmar, R. Altered blood vessel responses in the eye and finger in coronary artery disease / R. Heitmar, P. Cibbidge, G. Lip et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011. - Vol. 52, №9. - P. 6199 - 6205.

92. Ichinose, M. Arterial baroreflex control of muscle sympathetic nerve activity under orthostatic stress in humans / M. Ichinose, T. Nishiyasu // Front Physiol. 2012. - №3. -P.314.

93. Izzo, J. The sympathetic nervous system and baroreflexes in hypertension and hypotension / J. Izzo, A. Taylor // Curr Hypertens Rep. 1999. - Vol.1, №3. -P. 254-263.

94. Jensen-Urstad, K. Heart rate variability in healthy subjects is related to age and gender /K. Jensen-Urstad, N. Storck, F. Bouvier et al. // Acta. Physiol. Scand. -1997. Vol. 160, № 3. - P. 235-241.

95. Joseph, L. Hypertension primer: the essentials of high blood pressure: basic science, population science, and clinical management / L. Joseph, J. Izzo, A. Sica et al// Lippincott Williams & Wilkins. 2009. - P. 123

96. Jovic, A. Electrocardiogram analysis using a combination of statistical, geometric, and nonlinear heart rate variability features / A. Jovic, N. Bogunovic // Artificial Intelligence in Medicine. 2011. - Vol. 51, №3. - P. 175 - 186.

97. Kajstura, J. Coronary artery constriction in rats: necrotic and apoptotic myocyte death / J. Kajstura, Y. Liu, A. Baldini et al. // Am J Cardiol. 1998. -Vol. 82,№5A.-P.30-41.

98. Khanokh, B. Sympathetically induced spontaneous fluctuations of the photoplethysmographic signal / B. Khanokh, Y. Slovik, D. Landau et al// Med. Biol. Eng. Comput. 2003. - № 40. - P.80-85.

99. Khurana, I. Textbook of Medical Physiology /1. Khurana // Elsevier India. -2006. P.355

100. Kotecha, D. Five-minute heart rate variability can predict obstructive angiographic coronary disease / D. Kotecha, G. New, M. Flather et al. //Heart. -2012. Vol.98, №5. - P.395-401.

101. Kunz, V. The relationship between cardiac autonomic function and clinical and angiographic characteristics in patients with coronary artery disease / V. Kunz, R. Souza, A. Takahashi et al. // Rev Bras Fisioter. 2011. - Vol. 15, №6. - P. 503 -510.

102. Lahiri, M. Assessment of Autonomic Function in Cardiovascular Disease: Phisiological Basis and Prognostic Implications / M. Lahiri, P. Kannankeril, J. Goldberger // Journal of the American College of Cardiology. 2008. - Vol. 51, №18.-P. 1725- 1733.

103. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. / S. Laurent, P. Boutouyrie et all. // Hypertension. 2001. - Vol. 37. - P. 1236-1240.

104. Liao, D. Cardiac autonomic function and incident coronary heart disease: a population-based case-cohort study. The ARIC study. Atherosclerosis Risk in Communities Study / D. Liao, J. Cai, W. // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 145. -P. 696-706.

105. Lin, G. Heart rate variability biofeedback decreases blood pressure in prehypertensive subjects by improving autonomic function and baroreflex / G. Lin, Q. Xiang, X. Fu et al. // J Altern Complement Med. 2012. - Vol. 18, №2. - P. 143 -152.

106. Lu, G. Limitations of oximetry to measure heart rate variability measures / G. Lu, F.Yang// Cardiovasc Eng. 2009. - №9. - P. 119-125

107. Lu, G. A comparison of photoplethysmography and ECG recording to analyse heart rate variability in healthy subjects // G. Lu, R Yang, J. Taylor // J. Med. Eng. Technol. 2009. - №33. - P. 634-641

108. Lu, S. Can photoplethysmography variability serve as an alternative approach to obtain heart rate variability information? / S. Lu, H. Zhao, K. Ju et all.// J. Clin. Monit. Comput. 2008. - №22. - P. 23-29

109. Ma, T. Spectral analysis of pulse transit time variability and its coherencewith other cardiovascular variabilities / T. Ma, Y. Zhang // Proc. of the 28th Annu. Int. Conf. of the IEEE EMBS. 2006. - P. 996-999.

110. Mann, D. Heart failure: a companion to Braunwald's Heart disease / D. Mann // Elsevier Health Sciences. 2004. - Vol.436. - P.260

111. Michas, F. Baroreceptor reflex sensitivity is associated with arterial stiffness in a population of normotensive and hypertensive patients / F. Michas, E. Manios, K. Stamatelopoulos et al // Blood Press Monit. 2012. - Vol.17, №4. - P.155-159.

112. Middleton, P. Identification of high-risk acute coronary syndromes by spectral analysis of ear photoplethysmographic waveform variability / P. Middleton, G. Chan, S. Marr et al. // Physiol Meas. 2011. - Vol. 32, №8. - P. 1181-1192.

113. Miyoshi, H. A case of coronary artery spasm caused by manipulation of the neck: heart rate variability analysis / H. Miyoshi, N. Saeki, R. Nakamura et al. // J Anesth. 2012. - Vol. 26, №6. - P. 905 - 909.

114. Narkiewicz, K. Relationship Between Muscle Sympathetic Nerve Activity And Diurnal Blood Pressure Profile / K. Narkiewicz, M. Winniicki, K. Schroeder et al.// Hypertension. — 2002. — № 39. — P. 168-172.

115. Naschitz, J. Pulse transit time by R-wave-gate infrared photoplethysmography: review of the literature and personal experience / J. Naschitz // J. Clin. Monit. Comput. 2004. - №18. - P. 333-342.

116. Neves, V. Linear and nonlinear analysis of heart rate variability in coronary disease / V. Neves, A. Takahashi, Do Santos-Hiss, et al. // Clin Auton Res. 2012. -Vol. 22, №4.-P. 175- 183.

117. Nishian, K. Impaired cardiopulmonary baroreflex control of forearm vascular resistance in hypertrophic cardiomyopathy / K. Nishian, S. Kawashima, T. Kondo et all // J. of Cardiol. 1992. - Vol. 22. - P. 131-140.

118. Nishian, K. Paradoxical forearm vasodilatation and haemodynamic improvement during cardiopulmonary baroreceptor unloading in patients with congestive heart failure / K. Nishian, S. Kawashima, T. Iwasaki // Clin. Sci. 1993. -Vol. 84.-P.271-280.

119. Nitzan, M. The variability of the photoplethysmographic signal-apotential method for the evaluation of the autonomic nervous system / M. Nitzan, A. Babchenko, Khanokh // B.Physiol. Meas. 1998. - №19. - P. 93-102.

120. Oparil, S. Hypertension: a companion to Brenner and Rector's the kidney / S. Oparil, M. Weber // Elsevier Health Sciences. 2005. - P.64

121. Oren, R. Importance of left atrial baroreceptors in the cardiopulmonary baroreflex of normal humans /R. Oren, H. Schobel, R. Weiss et al.//Heart. 2004. -Vol.90. - P.30

122. Ottaviani, C. Autonomic Stress Response Modes and Ambulatory Heart Rate Level and Variability / C. Ottaviani, D. Shapiro, D.M. Davydov // Journal of Psychophysiology. 2008. - Vol. 22, № 1. - P. 28 - 40.

123. Pagani, M. Relationship between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans / M. Pagani, N. Montano, A. Porta et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95, N 6. - P.1441 1448.

124. Paiva, V. Comparison of assessment methods of cardiac vagal modulation / V. Paiva, K. Santana, B. Silva et al. // Arq Bras Cardiol. 2011. - Vol. 97, №6. -P. 493-501.

125. Payne, R. Pulse transit time measured from the ECG: an unreliable marker of beat-to-beat blood pressure / R. Payne, C. Symeonides, D. Webb // J. Appl. Physiol. 2006. - №100. - P. 136-141

126. Pivatelli, F. Sensitivity, specificity and predictive values of linear and nonlinear indices of heart rate variability in stable angina patients / F. Pivatelli, M. Dos Santos, G. Fernandes et al. // Int Arch Med. 2012. - Vol. 5, №1. - P. 31.

127. Puri, R. Comparison of Intravascular Ultrasound Assessment of Segmental Coronary Vasomotor responses with Quantitative Coronary Angiography / R. Puri, G. Liew, A. Nelson // Heart, Lung and Circulation. 2010. - Vol. 19, Suppl. 1. -P. 24.

128. Rauh, R. Quantification of inspiratory-induced vasoconstrictive episodes: a comparison of laser Doppler fluxmetry and photoplethysmography / R. Rauh, A. Posfay, M. Muck-Weymann // Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2003. - № 23. -P.344-348

129. Rhoades, R. Medical physiology: principles for clinical medicine / R. Rhoades, D. Bell //Lippincott Williams & Wilkins. 2009. - P.309

130. Richardson, D. Cardiopulmonary system / D. Richardson, D. Randall, D. Speck//Hayes Barton Press. 1998. - P.213

131. Robertson, D. Primer on the autonomic nervous system / D. Robertson //Academic Press.- 2004.- P. 147

132. Rostagno, C. Prognostic value of baroreflex sensitivity assessed by phase IV of Valsalva manoeuvre in patients with mild-to-moderate heart failure / C.

133. Rostagno, G. Galanti, M. Felici et al // Eur J Heart Fail. 2000. - Vol. 2, №1. - P. 41-45.

134. Rovere, M. Baroreflex sensitivity as a new marker for risk stratification / M. Rovere // Z Kardiol. 2000. - № 89 Suppl 3. - P. 44-50.

135. Schechter, D. Heart rate variability as a marker of myocardial perfusion. / D. Schechter, D. Sapoznikov, M. Luria et al // Cardiology. -1998. Vol. 90, №4. - P. 239-243.

136. Schechter, M. Vascular endothelial function predicts mortality risk in patients with advanced ischemic chronic heart failure / M. Shechter, S. Matetzky, M. Arad // Eur J Heart Fail. 2009. - Vol. 11, №6. - P. 588 - 593.

137. Schwartz, P. The autonomic nervous system and sudden death / P. Schwartz // Eur Heart J. -1998. №19 Suppl F. - P. 72-80.

138. Selvaraj, N. Assessment of heart rate variability derived from finger-tip photoplethysmography as compared to electrocardiography / N. Selvaraj, A. Jaryal, J. Santhosh et al. // J. Med. Eng. Technol. 2008. - №32. - P. 479^84

139. Shimizu, M. Cardiac sympathetic activity in the asymmetrically hypertrophied septum in patients with hypertension or hypertrophic cardiomyopathy / M. Shimizu, H. Ino, K. Okeie et al.// Clin Cardiol. 2000. -Vol.23, №5.-P. 365-370.

140. Simmons, G. Shear-induced vascular adaptations: therapeutic insights and heterogeneity throughout the arterial tree / G. Simmons, J. Padilla // J. Physiol. -2010. Vol. 588, № 14. - P. 2527 - 2528.

141. Su, H. Impact of systolic time intervals on the relationship between arterial stiffness and left ventricular hypertrophy / H. Su, T. Lin, P. Hsu et al // Atherosclerosis. 2012. - Vol.223, №1. - P. 171-176.

142. Sun, G. 320-detector row CT coronary angiography: effects of heart rate and heart rate variability on image quality, diagnostic accuracy and radiation exposure / G. Sun, M. Li, X. Jiang et al. // Br J Radiol. 2012. - Vol. 85, №1016. - P. 388 -394.

143. Tasaki, H. A 15-year longitudinal follow-up study of heart rate and heart rate variability in healthy elderly persons / H. Tasaki, T. Serita, A. Irita et al // J. Gerontol A Biol. Sci. Med Sci. 2000. - Vol. 12, № 55. - P. 7440-7449.

144. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use//Circulation. 1996. -Vol.93, №5.-P. 1043

145. Vallais, F. Interferences between baroreflex and respiration. Evaluation by symbolic analysis and conditional entropy / F.Vallais, A. Porta, D.Lucini et al // Methods Inf Med. 2010. - Vol.49, № 5. - P.501-505.

146. Vasquez, E. Contribution of the cardiopulmonary reflex to the cardiovascular regulation in normal and pathophysiological states / E. Vasquez // Braz J Med Biol Res. 1994 Apr. - Vol.27, №4. - P. 1049-1064.

147. Xhyheri, B. Heart rate variability today / B. Xhyheri, O. Manfrini, M. Mazzolini et al. // Prog Cardiovasc dis. 2012. - Vol. 55, №3. - P. 321 - 331.

148. Yoo, C. Association of heart rate variability with the Framingham risk score in healthy adults / C. Yoo, K. Lee, S. Yi et al. // Korean J Fam Med. 2011. - Vol. 32, №6.-P. 334-340.

149. Yoshiya, I. Spectrophotometric monitoring of arterial oxygen saturation in the fingertip / I. Yoshiya, Y. Shimada, K. Tanaka // Med. Biol. Eng. Comput. -1980. -№18.-P. 27-32.