Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике магистральных артерий головы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Шебряков, Владимир Владимирович

• Шебряков, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шебряков, Владимир Владимирович

Список сокращений

Введение.

Глава I. Патология магистральных сосудов головы и ее влияние на развитие ишемии головного мозга (обзор литературы).

1.1 Анатомия, физиология и нормальная гемодинамика магистральных артерий головы. Физиология кровообращения головного мозга в.норме и при патологии МАГ.

1.2 Патология сосудов экстра- и интракраниального отделов (стенозы, окклюзии, анатомические варианты Виллизиева круга, критерии полноценности коллатералей).

1.3 Современные методы диагностики патологии МАГ. Литературные данные о возможности прогнозирования ишемических нарушений на основании диагностических данных.

Глава II. Характеристика материала и методика обследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.1.1. Характеристика больных основной группы.

2.1.2 Характеристика больных контрольной группы.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.1. Методы общеклинического исследования.

2.2.2 Методика УЗДГ (ДС) и ТКДГ исследования.

2.2.2 Методика МРА и МРТ-исследования.

2.3 Методы анализа статистической обработки материала

Глава III. Результаты обследования лиц контрольной группы.

3.1. Топография МАГ в норме

3.2 Результаты изучения изменений в веществе головного мозга улиц контрольной группы.

Глава IV. Результаты МРА у больных с патологической извитостью МАГ.

4.1. Возможности МРА в выявлении патологии МАГ

4.2. Проявления мозговой сосудистой недостаточности при патологических избитостях МАГ.

4.3. Влияние строения Виллизиева круга на ишемию головного мозга у больных с патологической извитостью МАГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике магистральных артерий головы»

Актуальность проблемы. Ишемический мозговой инсульт является третьей по частоте причиной смерти, одной из распространенных причин госпитализации и длительной инвалидизации в промышленно развитых странах мира. Расчеты показывают, что в 10-12% всех случаев смерти связаны с инсультом. В среднем 24% больных умирают в течение 1 месяца после развития инсульта, примерно, 42% - в течение 1 года. Треть больных, перенесших инсульт, остаются неспособными к самообслуживанию. Помимо развития мозговых инсультов, у больных с патологией магистральных артерий головы нередко имеются преходящие нарушения мозгового кровоообраще-ния, которые классифицируются как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Симптоматика носит чаще всего транзиторный характер, однако нередко сохраняется небольшой остаточный неврологический дефицит.

В настоящее время ТИА рассматривается, как мягко протекающий подтип острого нарушения мозгового кровообращения, за которым очень часто; следует тяжелый инсульт. Так, в течение 1 года после перенесенной ТИА риск развития инсульта,повышается в 13-16 раз, а в течение 5 последующих лет - в 7 раз (Верещагин Н.В. и соавт., 2004; Мохова Е.А. и соавт., 1994).

Более половины всех ишемических инсультов и транзиторных ишеми-ческих атак в той или иной степени связано с поражением экстрацеребральных артерий, прежде всего атеросклеротического генеза. Однако ТИА и ишемический инсульт встречаются значительно чаще, чем выявляются гемо-динамически значимые стенозы внутренних сонных артерий.

По данным многочисленных исследований (п=34-3300) у 16-26 % взрослого населения недостаточность мозгового кровообращения обусловлена различными вариантами удлинения экстракраниального отдела магистральных артерий головы - перегибы, петли, скручивание (Еремеев В.П. и соавт.,1998; Pincer Р. и соавт., 1998 Fernandez Noda E.I., и соавт., 1996; Jian FZ и соавт., 2003). Увеличение количества инсультов у больных с патологической извитостью (ПИ) при естественном течении заболевания не доказано, однако ТИА у больных с ПИ сонных и позвоночных артерий встречаются в 6-8 раз чаще (Казанчан П.О. и соавт., 2001). Транзиторные ишемические атаки или повторные синкопальные эпизоды являются основными клиническими признаками наличия гемодинамически значимых перегибов ВСА у лиц моложе 50 лет (порой в возрасте от 25 до 35 лет).

Существующие малоинвазивные методики в оценке морфологического и функционального состояния магистральных артерий головы (МАГ), такие как ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (ДС), позволяют выявить стенозы внутренних сонных артерий (ВСА), патологические извитости (ПИ) определить их гемодинамическую значимость в амбулаторных условиях. (Gulsun М. и соавт., 2003). Вместе с тем, метод ДС имеет и ряд недостатков, среди которых: затрудненная визуализация высоких сегментов сонных артерий, невозможность интракраниальной диагностики, затрудненная визуализация позвоночной артерии и достаточно высокая зависимость диагностической ценности результата от опыта исследователя.

В этой связи представляет интерес изучение диагностических возможностей новой объективной методики - магнито-резонансной ангиографии (MPА) магистральных артерий головы. Успешное применение этого метода позволит более четко выработать показания к хирургическому лечению ПИ МАГ, которые недостаточно отражены в специальной литературе и являются предметом обсуждения. (Benes V. и соавт. 2001; Рапсега Р. и соавт. 2000).

Методы коррекции ПИ активно обсуждаются. Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, выбор хирургической тактики оценивается неоднозначно, а показания к хирургическому лечению при ПИ магистральных артерий головы недостаточно изучены. Это вызывает необходимость углубленного изучения возможностей МРА в выявлении влияния извитости артерий на кровоснабжение головного мозга, что позволит более четко выбрать методы лечения.

Цель работы. Совершенствование лучевой диагностики патологических извитостей МАГ посредством применения МРА.

Задачи:

1. Определить наиболее рациональный протокол МРА и МРТ-исследований больных с патологией МАГ.

2. Изучить возможности и место МРА в выявлении патологии МАГ.

3. Определить влияние различных видов извитостей МАГ на развитие ишемических изменений в веществе головного мозга.

4. Изучить зависимость развития ишемических изменений головного мозга от вариантов строения Виллизиева круга у больных с патологическими избитостями МАГ.

Научная новизна. В представленном научном исследовании изучена и доказана высокая эффективность применения МРА в диагностике патологических извитостей МАГ. Представлен рациональный протокол МРА-исследования МАГ. Дано понятие "патологическая извитость" сосуда в магнитно-резонансном отображении. Доказано влияние патологической извитости на состояние гемодинамики и связь патологической извитости с развитием ишемии головного мозга.

Доказано усугубляющее влияние аномалий Виллизиева круга на развитие ишемических изменений в веществе головного мозга у больных с патологической извитостью МАГ. Определены прогностически наиболее опасные сочетания патологической извитости с вариантами строения Виллизиева круга.

Суммарный информационный материал, полученный за счет физических свойств МРА и МРТ, позволил in vivo охарактеризовать выявленные изменения МАГ, максимально приблизив их к анатомической картине, выявленной в ходе интраоперационного вмешательства.

Практическая значимость. МРА позволяет наиболее точно определить характер поражения МАГ без инвазивного вмешательства и использования контрастных веществ (KB). В процессе исследования доказано влияние патологической извитости МАГ на недостаточность кровоснабжения головного мозга и развитие ишемических изменений в мозговой ткани. Применение полипозиционной 3D-MPA с высокой точностью определяет состояние и форму магистральных сосудов головы на всем их протяжении, что улучшает диагностику извитостей МАГ и позволяет выявлять ее клинически значимые формы. Последовательно выполняемая 3D-MPA Виллизиева круга обнаруживает его анатомические варианты и способствует более точной оценки состояния гемодинамики головного мозга, что в комплексе с гемодинамиче-скими нарушениями в извитых сосудах определяет показания к хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. МРА является эффективным методом, которая существенно дополняет дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости МАГ.

2. Гемодинамически значимая извитость МАГ является причиной тран-зиторных ишемических атак и структурных изменений в веществе головного мозга, обусловленных ишемией.

3. Сочетание патологической извитости с аномалиями развития Вилли-зиева круга усугубляет картину ишемических изменений в веществе головного мозга.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, Тула, 2004; на Всероссийском научном форуме "Радиология 2005"; на научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ Курск, 2005; на Всероссийской конференции хирургов, посвященная 85-летию Р.П.Аскерханова, Махачкала, 2005; на Всероссийском научном форуме "Радиология 2006"; на межкафедральном совещании кафедры лучевой диагностики с курсом радиологии и кафедры неврологии с курсом нейрохирургиии ИУВ ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава" (протокол № 3 от 5 марта 2007).

Реализация полученных результатов. Полученные при выполнении работы результаты используются при обследовании пациентов в ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава", Данные, полученные при исследовании, используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики с курсом клинической радиологии ИУВ НМХЦ им. Н.И Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и кафедры специализированных клинических дисциплин медицинского института Орловского государственного университета.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шебряков, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. При МРА сосудов экстра- и интракраниального отделов необходимо использовать последовательности 3D/PCA/512 и 3D/TOF/512 в коронарной и аксиальной плоскостях, с последующей ЗБ-реконструкцией. Протокол должен дополняться МРТ вещества головного мозга и ликворосодержащих пространств в Т2-, Т1- и T2-FLAIR ВИ.

2. МРА магистральных артерий головы является эффективным методом диагностики патологической извитости артерий и по информативности существенно дополняет ультразвуковой метод.

3. Наиболее опасными видами извитости являются ангуляция и петля, которые вызывают изгиб сосуда под острым углом, а также скручивание сосуда вокруг оси. Критерием гемодинамической значимости извитости на МРА является наличие острого угла извитости (от 30 до 60°) с локальным снижением, либо отсутствием MP-сигнала в зоне максимального изгиба. Структурные изменения головного мозга наблюдаются при гемодинамически значимой извитости, в зависимости от ее вида, с частотой 91-100%.

4. Симптомная патологическая извитость более агрессивно проявляется у больных с аномалиями развития Виллизиева круга. При извитости ВСА структурные изменения вещества мозга чаще развиваются при наличии передней и задней трифуркации. При извитости ПА - при незамкнутости заднего отдела Виллизиева круга.

5. Высокопольная МРТ и МРА должна входить в систему комплексного исследования больных с патологией МАГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. МРТ МАГ является методом уточняющей диагностики и его необходимо проводить после УЗДГ (ДС), используя его как скрининговый метод.

2. Комплексное МРА сканирование МАГ необходимо проводить с использованием синергичной катушки голова/шея, при положении пациента на спине. После предварительной разметки использовать последовательности 3D/PCA/512 в коронарной плоскости. Для уточнения степени стеноза в устье ВСА следует проводить 3D/TOF/512 режим на уровне бифуркации, при необходимости с контрастным усилением. Проведение сканирования сосудов интракраниального отдела необходимо использовать последовательность 3D/TOF/512 в аксиальной плоскости от ПА до терминальных ветвей ПМА. МРТ вещества головного мозга, после предварительной разметки Servey Head, следует проводить в стандартных режимах Т2-, Т1-, T2-FLAIR в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. В случае ОНМК, в зависимости от времени начала наступления инсульта, всем пациентам необходимо проводить последовательность PERF/T2-BH с контрастным усилением, либо, если прошло более 3 часов от начала приступа - последовательность DDW/SSh-ВИ.

3. Во всех случаях при наличии патологической извитости МАГ необходимо проводить исследование сосудов Виллизиева круга, поскольку развитие патологической извитости на фоне аномалий строения Виллизиева круга увеличивает риск ишемических осложнения.

4. Контрастное усиление рекомендовано использовать для уточнения степени атеросклеротического поражения МАГ. Для этого необходимо применять болюсное введение препаратов Гадолиния из расчета 0,2 мл/ кг веса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шебряков, Владимир Владимирович, 0 год

1. "Клиническая радиология: Руководство. В 2-х томах, Под ред. Покровского А.В., Медицина. 2004; 5-225-04738-6-808.

2. Беленков Ю.Н. Современные пути развития неинвазивных методов исследования сердца и сосудов // Кардиология. 1987. № 11. с, 5-9

3. Беленков Ю.Н., Вихерт О.А., Беличенко О.И. и соавт. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в оценке состояния жизненно важных органов при злокачественной артериальной гипертонии // Кардиология. 1989. №1. С. 43-47.

4. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. и соавт. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. М.: Видар, 1996. С.111.

5. Белопасов В.В. Факторы риска при церебральной сосудистой патологии у женщин. V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. - М., 1985.-Т. II. -С. 163 - 165.

6. Белопасов В.В., В.В. Каховский Е.А. Клинические варианты и этиопато-генез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде // Неврологический вестник. 1998. - Т. 2, выпуск 3-4. - С.5-7

7. Бокарев И.Н. Атеросклероз проблема современности. Тромбоз, гемостаз и реология. -2000; 1: 6-7.

8. В.Ф.Мордовин, Н.Л.Афанасьева, П.И.Лукьяненок, Г.В.Семке Фокальные повреждения белого вещества головного мозга у больных артериальной гипертонией по данным 5-летнего проспективного исследования // Артериальная гипертензия 2004; том 10.N 1. С.345-349.

9. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.Н., Гулевская Т.С: Кар-дионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) // Журн. невропатол. и психиатр. 1993.,- N.2. -С. 90-96.

10. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение "Инсульт". 2001; Выпуск 1: 34-40

11. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997.

12. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему. //Кардиология №3 2004, С. 4-8

13. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.,- 1980; 308

14. Виберс Д.О., Фейгин В. Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям // Москва, изд-во "Бином", 1999, С 671.

15. Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта. /Медична газета "Здоров'я Укра'ши". КиТв- 2002р., №5. -С.14

16. Гогин Е.Е., Синенко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертонии // Медицина. 1978. № 2. С. 53-60.

17. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и соавт. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. Т. 95. №1. С. 8-10.

18. Гусев Е.И., Ишемия головного мозга. М.: Медицина. 2000. -с328.

19. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга //Москва, 2001., 327с

20. Деев А.С., Мохова Е.А., Коновалов О.Е., Захарушкина И.В., Ломакин П.В. Некоторые эпидемиологические характеристики церебральных инсультов в Рязани // X Конференция "НЕЙРОИММУНОЛОГИЯ" Рязань 2002

21. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы // Журнал "Кардиологи", N 6, 2002

22. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вер-тебробазилярной системе // Неврологический вестник. 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2.-С.26-31

23. Казанчан П.О., Попов В.А., Гапонова Е.Н., и соавт., Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7: 2: 93-103

24. Комисаренко А.А. Цебрально-кардиальные гемодинамические соотношения при начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии (клинико-физиологическое исследование): Автореф. дисс. докт.мед.наук. Спб, 1995.

25. Куликов В.П., Герасименко И.Н. Энергетическое и цветное доплеров-ское картирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий. Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Омск. 1998; 135-136.

26. Курачинский В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. Т. 95. №2. С. 4-8.

27. Литгман И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1981. С. 773-800.

28. Лукьяниченко А.Б., Бальтер С.А., Шелевер С.Н. Магнитный резонанс -физические основы метода и технология получения изображения // Мед. Радиология. 1986. № 4. С.75-80.

29. Людковская И.Г., Гулевская Г.С. К морфологии и патогенезу изменений белого вещества головного мозга при артериальной гипертонии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. Т.88. Вып. 7. С. 25-32.

30. Молоков Д.Д. Роль реактивности сердечно-сосудистой системы в патогенезе, диагностике и лечении атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии: Автореф. дисс. докт. мед.наук. Иваново, 1995.

31. Мясник В.Н., Мухаметбав Ш.И., Ходжибеков М.Х. и соавт. // Журнал невропатол. и психиатр.-1994.-Т.94.-В.2.-С.24-27.

32. Мясников A.J1. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965. С. 615.

33. Мясников A.J1. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1954. С. 389.

34. Никоненко А.С., Клименко В.II., Губка А.В., Савченко Е.И., Матерухин А.Н., Наумов И.С., Губка В.А., Клименко А.В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений экстракраниальных артерий

35. Петросян Ю.С. Катетеризационная рентгенохирургия в кардиологии и ангиологии // Кардиология. 1985. Т.25. № 10. С. 24-28.

36. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979; -338 с

37. Покровский А.В., Казанчан П.О., Гордеев В.Ф., и соавт. Роль ультразвуковой эхолокации в диагностике неспецифического аорто-артериита с торакоабдоминальной локализацией //Кардиология. 1986. № 3. С. 21-24.

38. Покровский А.В., Султаналиев Т.А. Дуплексное сканирование в диагностике заболеваний грудной аорты //Кардиология. 1989 Т. 29. .№ 8. С. 2124.

39. Прохоренков В.И., Гринштейн А.Б., Родиков М.В. К проблеме диагностики нейросифилиса. Вестн дерматол 1998;1:35-38.

40. Рашид П., Леонарди-Бии Дж., Бат Ф. Снижение артериального давления и вторичная профилактика инсульта и других сосудистых осложнений // STROKE (Российское издание) 2004 №1

41. Родин Ю.В. Гемодинамический взгляд не патологическую извитость сонных артерий. Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. 2005; 2: С. 250-252

42. Ротвел П.М., Говард С.К., Спенс Дж. Д. Зависимость между уровнем артериального давления и риском развития инсульта у больных с клиническими проявлениями стеноза сонных артерий // STROKE (Российское издание) 2004 №1

43. Савельев B.C., Петросян Ю.Г., Зингерман Л.С., и соавт. Ангиографиче-ская диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1975. С. 265.

44. Сагар С., МакГир Д. Сифилис. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэль-са: Пер. с англ. М 1997;722-728.

45. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. 2 изд. М.: Медицина, 2001.-240 с.

46. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях сердца и сосудов: Дис. . докт. мед наук. М., 1995.

47. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга// Мир Медицины № 9-10 '98 Новая медицинская энциклопедия

48. Смоленский B.C. Об атеросклеротической цереброишемической гипертонии // Кардиология. 1989. № 11. С. 28.

49. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред.акад. Шмидта Е.В. М.: Медицина, 1975 . С. 663.

50. Терновой С.К., Беличенко О.И., Вихерт О.А. и соавт. МР-томографические признаки поражения головного мозга при злокачественной артериальной гипертонии // Визуализация в клинике. 1992. В. 1. № 1.С. 1-4.

51. Удотова С.А., Проскурин М.Н., Мартынов Ю.С. и соавт. // Российский мед. журн,- 1992. С.49-52.

52. Федина И.Д., Клинико-МР-томографическое исследование аорты и ее магистральных ветвей у больных артериальной гипертонией: Дис. . канд. мед. Наук М., 1987.

53. Федина И.Д., Пустовитова Т.С., Демин Н.В. ЯМР-томография в клинической практике // Советская медицина. 1985. № 9. С. 33-40.

54. Фокин А.А., Алехин Д.И., Кокоришвили М.А. и соавт., Кинкинг и кой-линг сонных артерий тенденции в хирургическом лечении. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии. Челябинск. 2002; 30-38.

55. Шестков В.В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний// Неврологический вестник, №1-2 1998 г.

56. Широков Е.А. Новые возмоясности в терапии заболеваний нервной сис-TeMbi//Medicina altera (Журнал международной академии наук о природе и обществе). июль/сентябрь 1999. С. 26 - 29.

57. Широков Е.А., Леонова С.Ф. Нарушения гемостаза и реологических свойств крови у больных с высоким риском инсульта/Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. Инсульт: приложение к журналу. Вып. 9. 2003. -С. 140.

58. Широков Е.А., Фролова О.П. Пикногенол и кофермент Q-10 в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии/Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине. М., 1998. -С. 283.

59. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбозы сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медгиз, 1963.-320 с.

60. Якобсон М.Г., Подоплелов А.В., Рудых С.Б. и соавт. Введение в МР-томографиию. Новосибирск, 1991.

61. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых //РМЖ. Aaslid R., Lindengaard K.F., Sorteberg W., Nornes H. // Stroke. -1988.-Vol.20.-P.45-52.

62. Aaslid R., Lindengaard K.F., Sorteberg W., Nornes H. // Stroke. -1988. -Vol.20.-P.45-52.

63. Aleksic M, Schutz G, Gerth S, Mulch J. Surgical approach to kinking and coiling of the internal carotid artery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2004 Feb;45(l):43-8.

64. Aydemir O, Ozdemir C, Koroglu E. The Impact of Co-Morbid Conditions on the SF-36: A Primary-Care-Based Study Among Hypertensives.// Arch Med Res. 2005 Mar-Apr;36(2): 136-41

65. Ballota E., Abbruzese E., Thiene G., Bottio Т., Dagiau g., et al. The elongation of internal carotid artery: early and long-term results of patients having surgery compared with unoperated cjntrols/ Ann/ Vase/ Surg/ 1997; 3:11(2) : 120-128.

66. Bamford J, Sandercock P, Jones L, Warlow C. The natural history of lacunar infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project. Stroke 1987; 18: 54551

67. Barnett h.J., Taylor D.W., Eliasziw m. et al. Benefit ofcarotid endarterectomy in patient with symptomatic moderate or serve stenosis. N. Engl. J. Med. 1998;339:1415- 1425.

68. Barnett HJ Hemodynamic cerebral ischemia. An appeal for systematic data gathering prior to a new EC/IC trial editorial; comment. //Stroke, 28(10): 1857-60 1997

69. Benes V, Mohapl M. Alternative surgery for the kinked internal carotid artery.

70. ActaNeurochir (Wien). 2001 Dec;143(12):1267-71; discussion 1271-2.

71. Benes V., Netuka D. Surgical correction of symptomatic vertebral artery kinking. Br J Neurosurg. 2003 Apr; 17(2): 174-8.

72. Bonecutter GE. Surgical decompression of the first part of vertebral artery for ischemic brainstem dysfunction. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Jun;40(3):395-400

73. Boos C.J., Lip G.Y. Elevated high-sensitive C-reactive protein, large arterial stiffness and atherosclerosis: a relationship between inflammation and hypertension? J Hum Hypertens. 2005 May 19;

74. Carcoforo P, Rocca T, Navarra G, Occhionorelli S, Traina L, Mascoli F. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experience Minerva Cardioangiol. 1997 Jan-Feb;45(1-2):37-41.

75. Cardellino S. Surgical treatment of carotid kinking. J Cardiovasc Surg (Torino). 1997 Feb;38(l):21-6.

76. Chen Y.L., Hsu Y.D., Lee J.T. Fibromuscular dysplasia of the vertebral artery presenting with lateral medullary syndrome: a case report // Acta Neurol Taiwan. 2004 Dec; 13 (4): 19 8-202.

77. Cognolato D, Frigatti P, Morelli I, Deriu GP complications. Results of surgical treatment on 1,400 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 1996 Dec;37(6 Suppl 1): 155-66.

78. Csecsei GI. Anteposition of the internal carotid artery for surgical treatment of kinking. Surg Neurol. 2001 Aug;56(2): 124-6.

79. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B, Agelli M, Romanelli AM, Pastine F, Protti M, Pentimone F, Baggiani G. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging?// Angiology. 1998 May;49(5):361-71.

80. Donnan GA, Norrving B, Bamford JM, Bogousslavsky J. Subcortical infarction: classificathion and terminology. Cerebrovasc Dis 1993; 3: 248-51.

81. Doundoulakis N, Haddad H, Karkanias G, Lyberiadis D. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up Panminerva Med. 1996 Mar;38(l):22-7.

82. Faris A.A., Росег СМ., Wilmork D.W., Agnev C.N. Radio logic visualisation of neck vessels in healthy men // Neurology (Minneap.).-1963.-Vol.l3.-P.386.

83. Fazekas F, Valetitsch H, Lechner H. The significance of arterial hypertonia and cerebral vessel wall changes within the scope of hemorheologic changes in ischemic insult Wien Med Wochenschr. 1986;136 Spec No:l 1-3.

84. Fisher CM. Lacunes small deep cerebral infarcts. Neurology 1965; 15: 77484.

85. Frederiksson K, Nordberg C, Kalimo H et al. Cerebral microangiopathy in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Acta neuropathol 1988; 5: 24152.

86. Fujimoto S, Terai Y, Itoh T, Kawauchi M. Extracranial surgery of vertebrobasilar insufficiency. Reconstruction of the vertebral artery in the distal first portion. // Neurol Med Chir (Tokyo). 1989 Apr;29(4):292-6.

87. Fujimoto S. Surgical reconstruction for extracranial vertebral artery stenosis due to mechanical compression and kinking // No Shinkei Geka. 1989 0ct;17(10):907-16.

88. Ghilardi G, Longhi F, De Monti M, Bortolani E. Carotid kinking and arterial hypertension. Preliminary results of the OPI program. Minerva Cardioangiol. 1993 Jul-Aug;41 (7-8):287-91.

89. Giannelli F, Catini C, Pratesi C, Pacini P. Kinking of the human internal carotid artery: a statistical study in 100 healthy subjects by echocolor Doppler. Cardiovasc Surg (Torino). 1997 Dec;38(6):629-37.

90. Giuffre R, Sherkat S. The vertebral artery: developmental pathology. // J Neu-rosurg Sci. 1999 Sep;43(3): 175-89.

91. Grego F, Lepidi S, Cognolato D, Frigatti P, Morelli I, Deriu GP. Rationale of the surgical treatment of carotid kinking. Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(l):79-85.

92. Gulsun M, Saatci I, Akata D, Ozmen MN, Sennaroglu L, Yucel T. Radiologic investigation of vertebrobasilar insufficiency and quantification of ther vertebrobasilar flow with magnetic resonance imaging // Tani Girisim Radyol. 2003 Sep;9(3):279-86.

93. Hacke, W., Kaste M., Skyhoj Olsen, T. Orgogozo, J.M., Bogousslavsky, J. European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for Stroke management 2002 :40pp.

94. ЮЗ.Напкеу G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 1999; 354: 1457-63.

95. Haynes MJ, Cala LA, Melsom A, Mastaglia FL, Milne N, McGeachie JK. Vertebral arteries and cervical rotation: modeling and magnetic resonance angiography studies.// J Manipulative Physiol Ther. 2002 Jul-Aug;25(6):370-83.

96. Hennerici N., Neuerburgheuslef D., Steinfort H. // Quart. J.Med.-1985.-Vol. 54.-P. 109-118.

97. Hornig C.R., Dorndorf W. Early outcome and recurerences after cardiogenic brain embolism. // Acta. Neurol. Scand. 1993. - Vol. 88. - P. 26-31.

98. Hurvitz SA, Bonecutter GE. Surgical decompression of the first part of vertebral artery for ischemic brainstem dysfunction. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Jun;40(3):395-400.

99. Iida S, Baumbach GL, Lavoie JL, Faraci FM, Sigmund CD, Heistad DD. Spontaneous Stroke in a Genetic Model of Hypertension in Mice. Stroke. 2005 May 5;

100. Illuminati G, Calio FG, Papaspyropoulos V, Montesano G, D'Urso A.Revascularization of the internal carotid artery for isolated, stenotic, and symptomatic kinking. Arch Surg. 2003 Feb; 13 8(2): 192-7.

101. Iurukova Ts, Georgiev P. Arterial scleroproteins in atherosclerosis and hypertension (experimental studies) Eksp Med Morfol. 1979;18(l):24-30.

102. Johansson B, Strandgaard S, Lassen NA. On the pathogenesis of hypertensiveencephalopathy. Circul Res 1974; 34 (5, suppl. 1): 1-167, 1-174.

103. Johns D.R., Tierney M., Parkez S.W. Pure motor hemiplegia do to meningovascular neurosyphilis. Arch Neurol 1987;50:243-249.

104. Kamouchi M, Kishikawa K, Matsuo R, Yasumori K, Inoue T, Okada Y, Iba-yashi S. Ultrasonographic detection of extracranial vertebral artery compression in bow hunter's brain ischemia caused by neck rotation.// Cerebrovasc Dis. 2003;16(3):303-5.

105. Katz D., Berger J., Duncan R. Neurosyphilis. Arch Neurol 1993;50:243-249.

106. Kervin W, Hooker A, Spalker M et al.Quantitative MRI Analysis of Neovas-culature Volume in Carotid Atherosclerotic Plaque,Circulation 107:851-856(2003)

107. Laurent S, Boutouyrie P. Arterial stiffness and stroke in hypertension: therapeutic implications for stroke prevention CNS Drugs. 2005;19(1):1-11.

108. Lin H-J., Wolf Ph.A., Kelly-Haes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingam Study. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1760-1764.

109. Liu X.F., van Melle G., Bogousslavsky J. Analysis of risk factors in 3901 patients with stroke// Chin Med Sci J. 2005 Mar;20(l):35-9

110. London GM. Role of arterial wall properties in the pathogenesis of systolic hypertension. Am J Ilypertens. 2005 Jan; 18(1 Pt 2):19S-22S.

111. Lukehart S.A., Holmes K.K. Syphilis. In: Harrison principles of internal medicine. Eds. F.C. Fauci, E. Braunwald, K.J. Isselbacher. New York 1998;1023-1033.

112. Macchi C, Gulisano M, Giannelli F, Catini C, Pratesi C, Pacini P. Kinking of the human internal carotid artery: a statistical study in 100 healthy subjects by echocolor Doppler. Cardiovasc Surg (Torino). 1997 Dec;38(6):629-37.

113. Mark J., Alberts, MD. Forming stroke centers. Update on Cuidelines: United States. Fifth annual advances in stroke management symposium, Bermuda, 2000. -P.18-18.

114. Masson M, Combier J. Jusuffisance circulatiore vertebrobasilare // Presse med.-1962.-Vol.70.-P. 1990.

115. Merritt H.M., Adams R., Solomon H. Neurosyphilis. New York 1946.

116. Mustacchi P. Risk factors in stroke. West J Med 1985; 143 (2): 186-92.

117. Nemecek AN, Newell DW, Goodkin R. Transient rotational compression of the vertebral artery caused by herniated cervical disc. Case report.// J Neuro-surg. 2003 Jan;98(l Suppl):80-3.

118. Nishijima M, Harada J, Nogami K, Endo S, Takaku A. Operative correction of kinking and coiling at the origin of vertebral artery and stellate ganglionec-tomy in patients with severe vertigo and dizziness. // No Shinkei Geka. 1989 Mar;17(3):255-61.

119. Okada Y, Shima T, Nishida M, Yamada T, Yamane K, Fukui T, Yoshida A. Hemodynamic studies on the vertebral artery system during the vertebral arterial surgery. No To Shinkei. 1990 Jun;42(6):591-6.

120. Okada Y, Shima T, Nishida M, Yamane K, Nakagawa I, Hori T. Intraoperative hemodynamic measurements of the vertebral artery and common carotid artery.// Neurol Med Chir (Tokyo). 2004 0ct;44(10):509-15.

121. Oliviero U, Scherillo G, Casaburi C, Di Martino M, Di Gianni A, Serpico R, Fazio S, Sacca L. Prospective evaluation of hypertensive patients with carotid kinking and coiling: an ultrasonographic 7-year study. Angiology. 2003 Mar-Apr;54(2): 169-75.

122. Ott E, Fazekas F, Valetitsch H, Lechner H. The significance of arterial hypertonia and cerebral vessel wall changes within the scope of hemorheologic changes in ischemic insult Wien Med Wochenschr. 1986; 136 Spec No: 11-3.

123. Pancera P, Ribul M, De Marchi S, Arosio E, Lechi A. Prevalence of morphological alterations in cervical vessels: a colour duplex ultrasonographic study in a series of 3300 subjects. Int Angiol. 1998 Mar;17(l):22-7.

124. Pancera P, Ribul M, Presciuttini B, Lechi A. Prevalence of carotid artery kinking in 590 consecutive subjects evaluated by Echocolordoppler. Is there a correlation with arterial hypertension? J Intern Med. 2000 Jul;248(l):7-12.

125. Paraskevas G, Papaziogas B, Tsonidis C, Kapetanos G. Gross morphology of the bridges over the vertebral artery groove on the atlas // Surg Radiol Anat. 2005 Apr;27(2): 129-36. Epub 2005 Mar 31.

126. Pellegrino L, Prencipe G. Dolichoarteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of carotid arteries and atherosclerotic disease: an ultrasonographic study. Car-diologia. 1998 Sep;43(9):959-66.

127. Perry I.J. Homocysteine and risk of stroke//J. Cardiovascular risk. 1999; 6(4): 235-40

128. Prencipe G, Pellegrino L, Vairo F, Tomaiuolo M, Furio OA. Dolichoarte-riopathy (kinking, coiling,tortuosity) of the carotid arteries and cardiovascular risk factors Minerva Cardioangiol. 1998 Jan-Feb;46(l-2):l-7.

129. Prince M.R. Gadolinium-enhanced MR-aortography // Radiology. 1994. V. 191. № 1. P. 155-164.

130. Radonic V, Baric D, Giunio L, Buca A, Sapunar D, Marovic A. Surgical treatment of kinked internal carotid artery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Oct;39(5):557-63

131. Roquer J, Campello AR, Gomis M. Association of lacunar infarcts with small artery and large artery disease: a comparative study

132. Rink P.A. An introduction to magnetic resonance in medicine/ Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1990.

133. Safar M.E., Laurent S., Benetos A., London G.M. // Stroke.-1988.-Vol. 19.-P.l 198-1202.

134. Scheck D.N, Hook III E.W. Neurosyphilis. Inf Dis Clin North Am 1994;8 :769-795.

135. Schrader J. The significance of arterial hypertension for the development of dementia MMW Fortschr Med. 2004 Nov 18; 146 (47):40-2

136. Szekely G, Csecsei GI. Anteposition of the internal carotid artery for surgical treatment of kinking. Surg Neurol. 2001 Aug; 56 (2): 124-6.

137. Takahashi I, Kaneko S, Asaoka K, Harada T. Angiographic examination of the vertebral artery at the atlantoxial joint during head rotation// No Shinkei Geka. 1994 Aug;22(8):749-53

138. Tominaga T, Takahashi T, Shimizu H, Yoshimoto T. Rotational vertebral artery occlusion from occipital bone anomaly: a rare cause of embolic stroke.

139. Case report. // J Neurosurg. 2002 Dec;97(6): 1456-9.

140. Vilela MD, Goodkin R, Lundin DA, Newell DW. Rotational vertebrobasilarischemia: hemodynamic assessment and surgical treatment // Neurosurgery. 2005 Jan;56(l):36-43; discussion 43-5.

141. Vogelberg C, Taut-Sack H, Friebel D, Maier U, Rupprecht E. Bradycardia and hypoxaemia due to position-dependent hypoperfusion of the brain stem in a preterm infant.// Acta Paediatr. 2004 Feb;93(2):275-8.

142. Wetzel S, Bongsrtz G. MR angiography: supra-aortic vessels; B.Merlino, Chieti, Italy;

143. Whisnant JP, Anderson RN, Aronson SM et al. Clinical prevention of stroke. Stroke 1972; 3: 804-25

144. Yamada I., Nuramo F., Suzuki S. Takayasu Arteries: Evaluation with MR Imaging // Radiology. 1992. V.188. № 1. P. 89-94.

145. Yamamoto Sh., Ogawa Sh., Kitano N. Complete evaluation of the cardiovascular lesions in 24 patients with Takayasu's aortitis using four-image, in-travenosus digital subtraction angiography // A. Heart J. 1987. V. 114. № 6. P. 1426-1431.

146. Zanetti PP, Rosa G, Cavanenghi D, Sorisio V, Amerio GM, Stillo R, Zappa A, Muncinelli M, Franco M, Cardellino S. Surgical treatment of carotid kinking. J Cardiovasc Surg (Torino). 1997 Feb; 38(l):21-6.

147. Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography/ 2nd ed/ Orlando: Grune & Stratton Imc., 1986; 5: 20.

148. Zimmerman R.D., Fleming C.A., Lee B.C. et al. Periventricular hiperintesity as seen by magnetic resonans: prevalence and significanct // A.J. of Neira-diology. 1996. № 13. P.7.