Возможности комплексной сонографии в диагностике и оценке результатов лучевой терапии регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Феденко, Игорь Александрович

• Феденко, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Феденко, Игорь Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Принципы лечения регионарных метастазов рака органов полости рта.

1.1.1. Хирургическое лечение.

1.1.2. Лучевая терапия.

1.2. Клинико-анатомические характеристики регионарных метастазов

1.3. Диагностика регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта в лимфатические узлы.

1.3.1. Стандартная сонография.

1.3.2. Цветная доплеровская сонография.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика онкологических больных с проведенным хирургическим лечением на путях лимфооттока (группа 1).

2.2. Клиническая характеристика онкологических больных, которым проводился курс дистанционной гамма-терапии на регионарные лимфатические узлы шеи (группа 2).

2.3. Цитологическое исследование.

2.4. Комплексная сонография.

2.5. Патоморфологическое исследование.

2.6. Характеристики полученных данных и их статистическая оценка.

ГЛАВА 3. СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕРА ИОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ И ШЕЙНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ИХ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ.

3.1. Методика и результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности комплексной сонографии в диагностике и оценке результатов лучевой терапии регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта»

Рак слизистой оболочки полости рта составляет около 3% всех злокачественных опухолей человека (Phillips Jh. Y. A., et al., 1972).

Более 90% опухолей слизистой оболочки полости рта являются плоскоклеточным раком. Особенностью плоскоклеточного рака является высокий процент метастазирования в регионарные лимфатические узлы шеи (Матякин Е.Г. 1988, Пачес А.С. 1997, Decroix Y., et al 1982).

При раке слизистой оболочки полости рта регионарные метастазы наблюдаются в 40-80% (Гарбузов М.И. 1982, Любаев B.JI. 1985, Мардалейшви-ли К.М. 1985, Матякин Е.Г. 1986, Nair М.К., et al 1986).

Вариабельность в частоте регионарного метастазирования у разных авторов объясняется тем, что она зависит от многих факторов: от локализации первичной опухоли, от степени гистологической дифференцировки, особенности роста, размера опухоли и распространения ее на соседние анатомические области (Mendenhall W.W., et all986).

Частота метастазов варьирует в зависимости от отделов органа, где расположена первичная опухоль, имеющих различный эмбриогенез, лимфо- и кровоснабжение. При этом наличие регионарных метастазов является одним из важных прогностических признаков при определении выживаемости при всех локализациях плоскоклеточного рака. Появление даже одного регионарного метастаза, более чем вдвое снижает шансы больного раком на выживание (Shaha A.R., et al. 1984, Матякин Е.Г. 1988, Tytor Maciej et al 1992, Okabe Sadao, etal.,1999)

Например, у больных раком подвижной части языка причиной летального исхода регионарные метастазы явились у 60% пациентов после проведенных превентивных операций или элективного облучения зон регионарного метастазирования и у 92% при динамическом наблюдении за ними, после ле чения только первичного очага (Гейдаров А.Х. 1994).

Другой особенностью плоскоклеточного рака является то, что при одной и той же локализации, равной степени распространенности, одинаковой морфологической структуры у одних больных процесс протекает с поражением регионарных лимфатических узлов, а в других случаях регионарные метастазы отсутствуют. Эти невыясненные до настоящего времени причины, объединены в литературе под термином «биологическая активность опухоли». Так Basso Ricci (1985) из 997 больных раком слизистой оболочки полости рта, имевших опухоли Ti-T2), выделил 578 больных, без регионарных метастазов (1 группа), 327 - с регионарными метастазами без клинического проявления (2 группа), и у 92-х - метастазы прорастали в капсулу лимфатического узла (3 группа). Рецидивы первичной* опухоли первой группе выявлены у 4,8% , во второй у 9,1% и в третьей - у 34,7%. Таким образом, статистически достоверно (Р<0,04) подтверждено более неблагоприятное течение первичного очага в третьей группе при одной и той же первоначальной распространенности процесса и морфологической структуре.

Наряду с высоким процентом метастазирования рака органов полости рта в регионарные лимфатические узлы, характерной особенностью является невысокая частота отдаленных метастазов. Она колеблется от 2% до 30% по данным клинических исследований и результатам вскрытий. (Рарас R.J 1984, Акопян Р.Г. 1985, Flores A.D. 1985)

Так Климанова Н.А. и соавторы (1980) изучая причины смерти больных распространенным раком слизистой оболочки полости рта и языка после расширенных операций в ВОНЦ АМН СССР, отдаленные метастазы выявлены только у 7,5% пациентов. Основной причиной смерти больных явилось регионарное прогрессирование болезни.

Клиническое значение регионарных метастазов и избирательность поражения лимфатического аппарата объясняет повышенный интерес исследователей к проблеме диагностики и лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта.

Необходимость поиска современных методов диагностики и отличительного распознавания, повышение эффективности лечения метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта в регионарные лимфатические узлы делает настоящую работу актуальной.

Целью данного исследования является изучение возможности ультразвуковых исследований (стандартной и допплеровской сонографии) в диагностике и оценке результатов лучевого лечения метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта в регионарные лимфатические узлы.

При выполнении работы были поставлены следующие задачи: 1. Определить место комплексной сонографии, на основании сопоставления с результатами морфологических исследований, в диагностике и дифференциальной диагностике метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта в регионарные лимфатические узлы.

2. Определить на основе стандартной сонографии критерий размера лимфатического узла поднижнечелюстной области и шеи с учетом его топогра-фо-анатомического положения, характерный при его метастатическом поражении.

3. Определить параметры чувствительности и специфичности стандартной сонографии при диагностике регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта с учетом их топографо-анатомического положения и размеров.

4. Определить на основании цветной допплеровской сонографии количественные и качественные показатели внутриузлового кровотока в регионарных метастазах плоскоклеточного рака органов полости рта.

5. Провести сонографическую оценку эвалюции метастазов в регионарные лимфатические узлы через 8 и 16 недель после завершения радикального курса дистанционной у-терапии.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная оценка параметров стандартной сонографии в диагностике и отличительном распознавании метастазов рака органов полости рта в регионарные лимфатические узлы с учетом их топографо-анатомического положения и размеров.

Впервые изучена особенность сонографической картины и кровоснабжения метастазов через 8 и 16 недель после проведенного радикального курса дистанционной у-терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная сонография позволяет определить топографо-анатомическое положение лимфатических узлов, их размеры, характер и интенсивность кровотока.

2. Стандартная сонография может являться методом диагностики регионарных метастазов плоскоклеточного рака органов полости рта при наличии гистологически доказанного первичного очага.

3. Параметры цветной доплеровской сонографии позволяют судить о характере изменений в метастатических лимфатических узлах, после проведения дистанционной у-терапии.

4. Данные комплексной сонографии способны повлиять на выбор метода лечения ргионарных метастазов и повысить его эффективность.

Практическая значимость

Описанные при стандартной и цветной доплеровской сонографии ана-томо-топографические особенности лимфатических узлов и параметры их васкуляризации способствуют повышению точности определения признаков, свидетельствующих об их метастатическом поражении. Появляется возможность решить важную практическую задачу диагностики и дифференциальной диагностики способствующую повышению эффективности лечения.

Результаты стандартной и цветной доплеровской сонографии при исследовании лимфатических узлов шеи и поднижнечелюстной области могут быть использованы при планировании лечения пациентов, оценки эффективности хирургического лечения и лучевой терапии на путях лимфооттока на различных этапах ее проведения, при обучении студентов и врачей.

Апробация работы

К настоящему времени результаты работы широко используются в практической работе при обследовании больных в Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-стоматологического университета. Материалы диссертации докладывались на VIE Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностики и программы лучевого и комплексного лечения больных» (Москва, 29 мая - 1 июня 2001 года), VII Международном конгрессе по раку органов полости рта (Нидерланды, Гаага 22-26 апреля 2001года), VIII Всероссийской научно-практической коференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 23-25 апреля 2002 года), II Всемирном конгрессе международной федерации онкологических сообществ в области головы и шеи (Бразилия, Рио-Де-Жанейро, 29 ноября-2 декабря 2002 года), VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Россия, Санкт-Петербург, 26-28 мая 2003 года).

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-стоматологического университета, и на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова в 2001-2004 гг.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Феденко, Игорь Александрович

выводы

1. Комплексная сонография позволяет дифференцировать гиперплазирован-ные лимфатические узлы от метастатических на основании оценки их контуров и границ, характера и интенсивности кровотока.

2. На основании стандартной сонографии установлено, что критерий размера в 6 мм для уровней шеи I и III-V и 7 мм для уровня П является оптимальным компромиссом между чувствительностью и специфичностью.

3. Чувствительность стандартной сонографии при диагностике метастазов по критерию размера узла в 6 мм для I и III-V уровней составила соответственно 67% и 76%. В случаях с клинически неопределяемыми метастазами этот показатель составлял 57% и 53%. Для уровня II с критерием размера в 7 мм чувствительность составила 87% среди всех исследованных случаев и 77% для No шеи.

4. Специфичность стандартной сонографии при размерах метастазов в 6 мм для I и Ш-V уровней составила среди всех исследованных случаев соответственно 80% и 89%, а при исследовании клинически неопределяемых метастазов - 57% и 53%. Специфичность для уровня П по критерию размера в 7 мм среди всех исследованных случаев составляла 72% и 77% для No шеи.

5. Регионарные метастазы плоскоклеточного рака органов полости рта в 90% случаев имеют одновременно центральную и периферическую васкуляризацию, количественные показатели характеризующиеся значениями: индекса артериального сопротивления > 0,8 , пульсового индекса > 1,6 и пика систолической скорости 21 ± 12 см/сек. 6. После завершения лучевой терапии выявлена редукция внутриузловой васкуляризации до полного ее отсутствия к 16 неделе с изменением количественных показателей индекса артериального сопротивления до 0,580,59 и пульсового индекса до 0,91-0,93. Изменение значения пика систолической скорости не было статистически значимо.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на метастатическое поражение лимфатических узлов на первом этапе дополнительного обследования необходимо проводить комплексный сонографический метод обследования.

2. Данные стандартной и цветной допплеровской сонографии можно использовать при выборе метода лечения и объема оперативного вмешательства при лечении регионарных метастазов и плоскоклеточного рака органов полости рта для улучшения его результатов.

3. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов воспалительного характера проводят консервативное лечение, при динамическом наблюдении - контрольную комплексную сонографию.

4. Для выявления возможных рецидивов регионарных метастазов рака органов полости рта после радикального курса лучевой терапии и хирургического лечения на путях лимфооттока следует применять комплексную сонографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Феденко, Игорь Александрович, 2005 год

1. Акопян Р.Г. «Диагностика и лечение метастазов рака гортани». (дисс.д.м.н. 1985).

2. Афанасьев В.В., Стародубцев B.C. «Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) и сиалоаденита поднижнече-люстной слюнной железы.» // Стоматология. 1997. Том 76. №.1.с. 30-31.

3. Блинов Н.М. «TNM-классификация злокачественных опухолей", издание четвертое, дополненное, исправленное. (1989)

4. Богашева Л.Я. «Клиника острых лимфаденитов у детей» (стоматоло-гия,1991 №2, стр.27-31)

5. Быкова А.А. «Комплексная сонография в диагностике объемных образований больших слюнных желез» // Дисс. к.м.н., Москва, 1999

6. Вагнер Р.И, Анатомическая и клиническая оценка операции Крайла: Дисс. канд. мед. наук - Д., 1961, - 404 с.

7. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И., Скрипник Ю.Л. и др. «Соно-и допплеро-графия в диагностике метастазов лимфатических узлов шеи.» (Сборник научных трудов к 90-летию В.Ю.Курляндского ММСИ, Москва, 1998, стр. 60-61).

8. Воробьев Ю.И., Попов Н.В. Облучение зон лимфатического оттока у больных раком слизистой оболочки языка, дна полости рта и ротоглотки. Медицинская радиология, 1982, №12, с. 46-51

9. Втюрин Б.М. Хирургические вмешательства на сонных артериях при лечении опухолей шеи. Диссертация доктора мед. наук, Обнинск, 1973.

10. Гарбузов М.И. «Лучевая терапия первичных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта.» (дисс. д.м.н. 1982)

11. Гейдаров А.Х. «Привентивные методы воздействия на зоны регионарного метастазирования при комбинированном лечении рака подвижной части языка II-III стадии», (дисс. к.м.н. Москва 1994).

12. Добромыслова Н.А., Амосов В.И., Петрова Н.Л., Кириллов А.Л. «Эхография и тонкоигольная аспирационная биопсия при новообразованиях шеи» // Материалы 4 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург. 1999. С.53

13. Климанова Н.А., Тихонова Н.А. «О результатоах комбинированных и расширенных операций при распространенном раке слизистой оболочки полости рта и языка» (Сборник научных трудов «Опухоли головы и шеи», Москва, 1980, выпуск IV, стр. 76-79).

14. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики. // Под. ред. М.М. Митькова, т. 1. М.: ВИДАР, 1996; под. ред. М.М. Митькова и М.В. Медведева, т. 2. -М.: ВИДАР, 1996; т.З. -М.: ВИДАР, 1997.

15. Кондрашин С.А. «Лучевая диагностика слюнных желез»// Дисс.д.м.н. Москва, 1997

16. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская радиология». Москва, «Медицина», 2000г.

17. Любаев В.Л. «Хирургический метод в лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.» (дисс. д.м.н. 1985)

18. Матякин Е.Г. «Особенности хирургических вмешательств при регионарных метастазах злокачественных Опухолей некоторых органов головы и шеи»: Дисс. канд. мед. наук. ~ М, 1972., 222с.

19. Матякин Е.Г. «Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. » (Дисс. д.м.н., Москва, 1988г.)

20. Матякин Е.Г. «Трудности в диагностике и лечении регионарных метастазов рака языка» (Вопросы онкологии 1986,21,6. Стр.61-65.)

21. Мордалейшвили К.М. «клиникомофмологические основы прогнозирования и моделирования индивидуального лечения рака слизистой оболочки рта (дисс. д.м.н. 1985)

22. Мостовой С.Я., Лечение больных с регионарными метастазами рака гортани., Киев, 1964.

23. Надточий А.Г. «Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области.» //Дисс.д.м.н. 1994

24. Пачес А.И., Фалилеев Г.В., Матякин Е.Г. О показаниях к различным типам оперативного .вмешательства при метастазах в лимфатические -узлы шеи /Сб. Материалов IV-ou Московской общегородской онкологической конференции. -М, 1968, с. 160-162.

25. Пачес А.С. «Опухоли головы и шеи» (Москва 1997 г.)

26. Рабухина Н.А. «Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей». //Москва. 1991

27. Раков А.И., Вагнер Р.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака. - Л.: Медицина, 1969. - т. XXXII, №2, - с. 48-53

28. Свешаков М.И. Раковые опухоли гортани. М., 1964.

29. Сенчилов О.И. «Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез». // Дисс. к.м.н. Москва. 1991.

30. Фалилеев Г.В. Методические указания к проведению операции удаления лимфатических узлов и клетчатки шеи при раке языка и нижней губы. -Методические письма по вопросам диагностики и лечения рака отдельных локализаций. - М, - 1963.-. С, 23-30.

31. Чубарова Н.В. «Возможности ультразвукового метода в диагностике внеорганных и поражений лимфатических узлов шеи. (Дисс. к.м.н. Москва» 1989)

32. Щипский А.В. «Дифференциальная диагностика различных форм хронических заболеваний слюнных желез сиалозов, сиалоденитов.» // Ав-тореф. Дисс. к.м.н. Москва. 1997.

33. Юдин JI.A., Доценко А.Н. "Функции околоушных и подчелюстных слюнных желез при хроническом паренхиматозном паротите по данным сиалосцинтиграфии" ж. "Стоматология", 1991, №4, с.37-41.

34. Юдин JI.A., Кондрашин С.А. "Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез" Москва, "Видар", 1995.

35. Ahuja A, Ying М, Leung SF, Metreweli С. " The sonographic appearence and significance of cervical nodes following radioterapy for nasopharyngeal carcioma." 1996; 51:698-701.

36. Ahuja AT, Leung SF, Teo P, et al. "Submental metastases from nasopharyngeal carcinoma." (in press)

37. American Joint Committee of Cancer: Manual for staging of cancer. (Philadelphia, J.P. Lippincott and Co. 1998)

38. Anzai Y, Blackwell KE, Hirschowitz SL, et al. "Initial clinical experience with dextran-coated superparamagnetic iron oxide for detection of lymph node metastases in patients with head and neck cancer." Radiology 1994; 192:709-715.

39. Ariji Y, Kimura Y, Hayashi N, et al. "Power Doppler sonography of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer." 1998;19:303-307.

40. Baatenburg de Jong RJ, Rongen RJ, Verwoerd CDA, Overhagen van H, Lameris JS, Knegt P. "Ultrasound-quided fine needle aspiration biopsy of neck nodes." Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117:402-404.

41. Basso Ricci S. "Analysis of recurenes in the primary tumor site in relation of the histological involxement of the regional lymph nodes in payients with carcioma of the head and neck//Pays,-1985,V.10 №1 P. 113-116//. 1

42. Beahrs O.H.A. Barbar R.W. A.M.A. Arch. Surg., 1962, 85, p. 49-56.

43. Bedwinek JM, Perz CA, Keys DJ. " Analisis of failures after defenitive irradiation for epidermoid carcinoma of the nasopharynx." 1980;45:2725-2729

44. Benzel W., Zenk J., Jro H. "Color Doppler ultrasound studies of parotid tumors" // HNO 1998, Jan.; 43(1) p/25-30

45. Biller HF. Urken M, Laiwson W, et al: Carotid artery resection and bypass for neck carcinoma. Laryngoscope 1988: 98:181-183.

46. Boag J. W., Stacey A. J. A. Davis R. The British J. of Radiology, 1967, v.99, №2, p. 279-288.

47. Bocca E, Pignataro O, A conservation technique in radical neck dissection y The Annals of Otol. Rhinol And Laryngol.- 1967. -V. 76, N 5.-p: 975-988.

48. Boccato P., Altavilla G., Blandamura S. "Fine needle aspiration biopsy of salivary gland lesions. A reapraisal of pitfalls and problems." // Acta Cytol. -1998.-Jul-Aug; 42(4): 888-98.

49. Bogshaw M.A. a Tompson R.W. J.A.M.A., v. 217, №4, p. 456-458.

50. Bootz F. The role of reconstractive surgery in resection of large metastases of the neck// British Journal of Cancer 77, Suppl, 1998, p. 34.

51. Braams G.W., Prim G., Nikkels P., Roodenbupg G.L.N., Boering G., Vaal-burg W., Vermey A. "Detection of lymph node metastases in squamos head-neck cancer with MRJ and FDYPET". (Abstr. 40th Annual Meet. Soc. Nucl. Med.-1993-34№5. Suppl., P. 55-56)

52. Bruneton JN, Balu-Maestro С, Marcy PY, Melia P, Mourou MY. "Very high frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: detection of normal lymph nodes and thyroid nodules." J Ultrasound Med 1994;13:87-90.

53. Bruneton JN, Roux P, Caramella E, et al. "Ear nose and throat cancer: ultrasound diagnosis of metastasis to cervical nodes." 1984;152:771-773.

54. Bocca E, Pignataro 0, Oldini C, et al: Functional neck dissection. An evaluation and review of 843 cases. Laryngoscope 1984; 94:942-945.

55. Castenholz A. "Architecture of the lymph node with regard to its function." In: Grundmann E, Vollmer E, eds. New York: Springer; 1990; 1-32.

56. Chaiken L, Rege S, Hoh C, et al. "Positron emission tomography with fluoro-deoxyglucose to evaluate response and control after radiation terapy." 1993; 27:455-464.

57. Chang DB, Yuan a, Yu CJ et al. " Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color Doppler sonography." 1994; 162:965-968.

58. Chelius J. M.: A system of Surgery , vol. Д1 South JT (tram). Philadelphia, Lea and Blanchard, .1847, p. 515.

59. Choi MY, Lee JW, Jang KJ. "Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis." 1995;165:981-984.

60. Close L.G. "Computed tomographic evalution of regional lymph nodes; involvement in cancer of the oral cavity and oropharinx." (Head and neck 1989, 11. P.309-317).

61. Close LG, Merkel M, Yuitch MF, Reisch J, Schaefer SD. "Computed tomographic evaluation of regional lymph node involvement in cancer of the oral cavity and oropharynx." Head neck 1989;11:309-317.

62. Conley J. Free autogenous vein graft to the internal and common arteries in the treatment of tumors of the head. Ann. Surg., 1953, 137. 2. 205-214.

63. Crile G. Excision of cancer of the head and neck with special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 1906; 47: 1780-1786.

64. Cristallini EG., Ascani S., FarabiR., Liberati F., Maccio Т., Peciarolo A., Bolis GB. " Fine needle aspiration biopsy of salivary gland, 1985-1995." // Acta Cytol. 1997 Sep-Oct; 41(5): 1412-5.

65. Decroix Y., Aumis G., Glinski В., et al. "Traitement des canser du plancher buccal. Experience de L'lnstitute Curie (490 cas 1960-1974) Travail de Symposium sur les carcinomes Bucco-Pharynges //Bull cancer 1982 V.69№4-p:374-385//

66. Dewes W., Gritzmann N., Hirschner A., Koischwitz. D. "High resolution small parts sonography (7,5 MHz) of the head and neck" // Radiology, 1996, Jan. 36(1) p. 12-21

67. Dillion WP, Mills CM, Kjos B, De Groot J, Brant-Zawadski M. "Magnetic resonance of the nasopharynx." 1984;152:731-738.

68. Djcdilian M, Wetland LH, Levine KD, et al: Significance of jugular vein invasion by metastatic carcinoma т radical neck dissection. Am J Surg 1973; 126; p: 566-569.

69. Don DM, Anzai Y, Lufkin RB, Fu Y, Calcaterra TC. "Evaluation he head and neck." Laryngoscope 1995; 105: 669-674.of cervical lymph node metastases in squamos cell*carcinoma of the head and neck." Laryngoscope 1995; 105: 669-674.

70. Donnerstag F., Knecht R., Mollez-Hartmann A., Zanelle F. "Detection of lymph node metastases in head and neck carcioma: sensivity and specifity of MR-angiography." // British Sournal of earner, 1998, 77 supll. P.17 //

71. Dubray BM, Bataini J-P, Bemier J, et al: Is reseeding from the primary a plausible cause of node failure? Int J Radiat Oncol Biol Phys 25:9-75, 1993.

72. Dock W., Grabenwoger F., Metz V. et al. "Tumor vascularisation: assessment with duplex sonography"// Radioiogy,- 1991. vol 181.- p. 241-244.

73. Eneroth C.M., Franzen S., Zajicek J. "Aspiration biopsy of salivary gland tumors. A critical review of 910 biopsies" // Acta Cytol. 1967 -11 p. 470-472

74. Fakih AR, Rao RS, Borges AM, Patei AR. " Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue." Am J Surg 1989; 4:309-313.

75. Feinmesser R., Freeman J.L., Moyer A.M. et al. "Metastatic neck disease: a clinical radiographic pathological correlation study." (Arch. Otolaryngol. 1987,113, P.1307-1310).

76. Fleteher G.H. Clinical dose response curves of human malignant epithelial tumors. Brit. J. Radiol, 1973

77. Flores A.D. "Nasopharyngeal carcinoma; The British Columbia experience (Am. J. Clin. Oncol. 1985,8,7,23).

78. Fodra C., Kaarmann H., Iro H. "Sonographic und Nativrontgenaufnahme in der Speihelstein diagnostik-experimentelle Untersuchungen." HNO.-1992.Bd. 40,-S.259-265.

79. Fogaroli RC, The value of radiotherapy as exclusive treatment for cervical metastases. RevPaulMed; lll(4):59-60 1993

80. Frisch C., Hausegger K.W., Krasa H,Htizmfim W.,Grasser R.K., Simon H. "Sonograghy of the salivary glands'V/Ultraschall Med-1993.,Apr;14(2):68-74

81. Folkman J, Merler E, Abernathy C, Williams G. "Isolation of tumor factor responsible for angiogenesis." 1971;33:275-278.

82. Friedman M, Mafce MF, Pacella BI. Jr, Strorigl TI, Dew LI, Tiriumi DM. "Rationale for elective neck dissection in 1990." Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 100:54-59.

83. Gamill SL, Shipkey RB, Himmelfarb EH, Parvey LS, Rabinowitz JG. "Ro-entgenology-pathology correlative study of neovascularity."1976; 126:376-385

84. Ginsberg, Lawrence E. "Neoplastic diseases affecting the central scull base: CT and MR imaging.'7/Am. J. Roentgenol. 1992-159№3. P.581-589//

85. Giovagnorio F, Caiazzo R, Avitto A. "Evaluation of vascular patterns of cervical nodes with power Doppler sonography." 1997;25:71-76.

86. Glahz H. "Proposal a prognostic relevant PN classification of cervical lymph nodes. //British Journal of cancer, 77. Supll.l998,p.33 //

87. Glazer GM, Gross BH, Quint LE, Francis IR, Bookstein FL, Orringer MB. ' "Normal mediastinal lymph nodes: number and size according to american thoracic society mapping." AJR Am J Roentgenol 1985;144:261-265.

88. Glazer HS, Lee JKT, Levitt RG, et al. "Radiation fibrosis: differentiation from recurrent tumor by MR imagung." 1985;156:721-726.

89. Glazer HS, Niemeyer JH, Balfe DM, et al. "Neck neoplasms: MR imaging IT. posttreatment evaluation. 1986;160:349-354.

90. Goldsmith H., Beattie F., Carotid artery protection by pedicled omental wrapping//Surg. Gyhec. Obst., 1970, 130, l,p. 57-61.

91. Gordori-Taylor G. On carotid tumors. Brit. J. Surg. 1940, 28, 110, 163-172.

92. Greven KM, Williams DW, Keyes JW, et al. "Positron emission tomography of patients with head and neck carcinoma before and after high dose irradiation." 1994;74: 1355-1359.

93. Hillsammer PJ, Schuller DE, McGhee RB, Chakers D, Young DC. "Improving diagnostic accuracy of cervical metastases with computed tomography and magnetic resonance imaging." Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116:1297-1301.

94. Ichiya Y, Kuwabada Y, Otsuka M, et al. "Assessment of response to canser therapy using fluorine-18 fluorodeoxyglucose and positron emisson tomography." 1991;32:1655-1660.

95. Ioachim HL. "Metaststic nasopharyngeal carcinoma. " In: 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1994;613-618.

96. Jesse R.H., Ballantyne A.I., Larson D. Radical or Modified neck dissectibn a thercipeutic dilemma//Ainer. J. Surg. 1978, V. 136, 4, p. 516-519.

97. Jonson. I.T. et al. "Cervical lymph node metastases" (Arch. Otolaryngol 1985.11:534-537)

98. Kalyvas D., Tsiklakis K., Rentis A. "Hyperechotomographia. Apeikonise ton physiologikon moruon tes traheoloprosopikes choras." // Odontostomatol. Proodos.-1990.- Vol.44.n. 1.-Р.37-43/

99. Katoh Т., Takahasi H., Ida Y., Masuda Т., Takeda B."Aspiration cynology of salivary gland lesions-analysis of 55 cases." Rinsho Byori 1994 Jun; 42(6):648-55.

100. Katz P. " Inyered de l'echographie en pathologie salivaire." // J.Radiol.-1991. -Vol. 72,n.5-P.271 -277

101. Khafif RA, Gelbfish GA, Asase DK, et al: Modified radical neck dissection in cancer of the mouth, pharynx, and larynx. Head Neck 1990; 12:476-482.

102. Khafif RA, Gelbfish GA, Tepper P, Attie JN. "Elective radical neck dissection in epidermoid cancer of the head and neck, a retrospective analysis of 853 cases of mouth, pharynx, and larynx canser." Cancer, 1991;67:67-71.

103. Kligerman J, Lima RA, Soares JR. et al. "Supraomohyoid neck dissection in the treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity." Am J Surg 1994; 168:391-394.

104. Kolin A. Kellen J. A., Koutolakis T. Arterial resistance to neoplastic invasion // Anticancer Res. 1989. - 9. №2. - С 409-411.

105. Kress E., Schulz HG., Neumann T. "Diagnosis of diseases of the salivary glands of the head by ultrasound, sialography and CT-sialography. A comparison of methods." //HNO.-1993.-Jul; 41(7):345-51.

106. Ltrigeman R.E., Hemus C, Ulm J., Neck dissection: radical or conservative? //Ann. Otol. Rhino I. Laryngol. 1977, V. 86, p. 737-744.

107. MacComb W. Radical neck dissection. In book MacComb W., Fletcher G. Ed/: Cancer of the head and neck, Baltimore, 1967, 488-507.

108. Mancusso AA, Harnsberger HR, Muraki AS, Stevens MH. "Computed tomography of cervical and retropharyngeal lymph nodes: normal anatomy, variants or normal, and applications in staging head and neck cancer, П: pa-tology." Radiology 1983; 148:715-723.

109. Martin C.G. Radiology, 1950, v.55, p. 62-67.

110. Martin H, DelValle B, EhrlichH, et al: Neck dissection. Cancer 1951: 4:441499.

111. Martin H. Radical neck dissection //Clinical symposia. 1967. V.13, N4. -p. 103-120.

112. Matrinoli C., Derchi L.E., et al. "Color Doppler sonographi of salivary glands." // AJR.-1994-Vol.163.-Н.933-941/

113. Mendenhall W.M., Million RR. -Analysis of time dose factors in clinically positive neck nodes treated with irradiation alone in squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol BiolPhys, 10:639-643,1984

114. Mendenhall W.W., Million R.R. "Elective neck irradiation for squamous cell carcinoma of the head and neck. Analysis of time-dose factors and causes of failure. (Int J.Radiat. oncol. Biol. Phys. 12:741-746,1986).

115. Mendenhall WM, Million RR- С as si si NJ: Squamous cell carcinoma of the head and neck treated with radiation therapy: The role of neck dissection for clinically positive neck nodes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12:733-740, 1986.

116. Mendenhall WM, Million RR, Bova FJ: Analysis of time-dose factors in clinically positive neck, nodes treated with irradiation alone in squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 10:639-643, 1984

117. Millburn G.F., Hendrikson F.R. Initial treatment of neck metastases from sguomous cell cancer. Radiology, 1967, 89, p,123-126.

118. Million R.R., Cassini NJ. Management of head and neck cancers, J.B. Lip-pincptt, 1984, 77-90

119. Million RR, Cassisi N.J., Mancuso AA, et al: Management of the neck forsquamous cell carcinoma. In Million RR, Cassisi NJ, eds: Management of Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach, pp-J5-142. Philadelphia, JB Lippincott, 1994.

120. Minn H, Paul R, Ahonen A. "Evalution of treatment response to radioteraphy in head and neck cancer with fluorine-18 fluorodeoxyglucose." 1988;29:1512-1525.

121. Na DG, Lim HK, Byun HS, et al. "Differential diagnosis of cervical lympha-denopathy: usefulness of color Doppler sonography." 1997; 168:1311-1316.

122. Nair M.K., SanKaraxarayanan F.R., Padmanabhan Т.К. "Evaluation of the role radioteraphy in the management of cancrioma of the buccal mucosa can-ser (1988,61,7. P. 1326-1331).

123. Ney FG, Feist JN, Altemus LR, Ordinario VR. "Characteristic angiographic criteria of malignancy." 1990;160:439-442.

124. Nodichi I., Sato Y., Ando Т., Takahasi M., Kurokawa H., Oota S., Miura Т., at al. "Climical Study on Salovary Gland Carcinoma and Malignant Lym-phoma-Espesially Image, Pathology, Therapy and prognosis." // Oral Oncology Vol. 1997.-V.P. 132-135.

125. Oland Jan, Rosen Ada, Reif Renata "Cytodiagnosis of soft tissue tumor" // J. Surg. Oncol. Vol. 37- №3 p. 168-170

126. Papac R.J. "Distant metastases from head and neck cancer." (Cancer, 1984, 53,2 P. 342-345)

127. Phillips JH. Y. A. Benak S. Radiation modalities in treatment of cancer of the oral cavity. The journal of prosthetic Dentistry, 1972, v. 27 №4, p. 413-418.

128. Pluozhnikov M.S., Merkoulov V.G. "Diagnostic algorithm in neck masses." //British Journal of cancer 77,suppl., 1998, P. 13//

129. Quak J, Gerresten M, De Bree R, Brakenhof R, van Dongen G, Snow G. "Perspectives of monoclonal antibodies for detection and treatment of head and neck tumours." Anticancer Res 1993; 13:2533-2539.

130. Rinast E., Gmelin E., Hollands-Thorn B. "Digital sialography, conventional sialography, high-resolution ultrasonography and computed tomography in the diagnosis of salivary glands diseases." // Eur.J.Radiol.-1989-Vol.9.-P.224-230.

131. Roswitt B. Spiro R.H. Kolson H. A. Gin P.Y. The American, J. of Roentgenol, 1972, v. 114, №1, p. 59-62.

132. Schor AM, SchorSL. "Tumour angiogenesis." 1983;141:385-413.

133. Shaha A.R., Spiro R.H., Shah G.P., et al. "Squamos carcimona of the floor of the mouth (Am J.Surg.1984,114.P.455-459).

134. Sham JST, Poon YF, Wei WI, Choy D. " Nasopharyngeal carcinoma in young patients." 1990; 65: 2606-2610.

135. ShubikP. "Vascularization of tumors: a review." 1982;103:211-216.

136. Sigal R. "Oral cavity, oropharynx, and salivary glands," // Neuroimaging Clin N Am 1996 May; 6(2): 379-400.

137. Skinner DW, van Hasselt CA, Tsao SY. "Nasopharyngeal carcinoma: a study of the modes of presentation." 1991;100:544-551.

138. Snow G.B., Annyas A.A., Van Sloote E.A. et al. "Prognostic factors of neck node metastases". (Clin. Otyolaryngol. 1982,7. P. 185-192).

139. Som PM. "Detection of metastasis in cervical lymph nodes: CT and MR criteria and differential diagnosis." AJR Am J Roentgenol 1992;158:961-969.

140. Southwick H.W. J.A.M.A., 1971, v. 217, №4, p. 454-455.

141. Stark DD, Moss AA, Gamsu G, et al. "Magnetic resonance imaging of the neck, П: pathological findings." 1984;150:455-461.

142. Steinkamp HJ, Hosten N, Richter C, Schedel H, Felix R. "Enlarged cervical lymph nodes at helical CT." Radiology 1994; 191:795-798.

143. Steinkamp HJ, Mayrer J, Cornehl M, et al. "Recurrent cervical lymphade-nopathy: differential diagnosis with color-duplex sonography." 1994; 251:404-409.

144. Stern WBR, Silver CE, Zeifer BA, Persky MS, Heller KS. "Computed tomography of the clinicaly negative neck." Head Neck 1990; 12:109-113.

145. Suarez A.: El problema de las metastasis linfaticas del cancer de /aringe and hipofaringe. Rev. Otorrhinolaringol 1963: 23: 83-99.

146. Takes RP, Knegt P, Manni JJ, et al. "Regional metostases in head and neck squamous cell carcinoma: revised value of US with US-quided FNAB." Radiology 1996; 198:819-823.

147. Taylor JMG, Mendenhall WM, Lctvey RS: Time-dose factors in positive neck nodes treated with irradiation only. Radiother Oncol 22:167-173, 1991

148. Taylor JMG, Parsons JT, et al: The influence of dose and time on wound complications following post-radiation neck dissection, hit J Radiat Oncol BiolPhys 23:41-46, 1992.

149. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. "Vascular patterns in reactive and malignant lymphodenopathy." 1996;6:473-480.

150. Tytor Maciej, Olofson Jan. "Prognostic factors in oral cavity cascinomas" // Acta oto-laryngol, supll. 1992,492, p.75-78.//

151. Van den Brouck C, Sancho-Garnier H, Chassagne D, Saravane D, Cachin Y, Micheau C. "Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity." Cancer 1980; 46:386-390.

152. Vassalo P, Wernecke K, Roos N, Peters PE. "Differential of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution US." Radiol-ogyl992; 183:215-220.

153. Viamonte M, Roen S, LePage J. "Non-specificity of abnormal vascularity in the angiographic diagnosis of malignant neoplasms." 1973;106:59-62.

154. Voge Thomas G., grevers Gerd, Lessner Gosef. "Die magmetresonanzver-fahren fur die tumurdiagnostik in der Kopf-Hals Region." (Dtsch Artzbell., 1992-89 №47 P.2539-2542., 2544-2546.)

155. Votara C. Jr., Fletcher G. H., Jesse R.H. A. Gindberg R.D. Radiology, 1972,

156. Wei WI, Lam KH, Ho CM, Scam JST, Lau SK. "Efficacy of radical neck dissection for the control of cervical metastasis after radiotheraphy for naso pharyngeal carcioma." 1990;160:439-442.

157. Weiss MH, Harrisson LB, Isaacs RS. "Use of decision analysis in planning a managment strategy for the stage NO neck." Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120:699-701.

158. Wilson CBJH. "PET scanning in oncology." 1992;28:508-510.

159. Yan JH, Hu YH, Gu XZ. "Radiation therapy of recurrent nasopharyngeal carcinoma: report on 219 patients." 1983;22:23-28.

160. Yoshida H., Akuzuki H., Michi K. "Intraoral ultrasonic scanning as a diagnostic aid." // J. Craniomaxillofac.Surg.-1987.-Vol. 15,П.6.-Р.306-311.

161. Yousem DM, Hurst RW. "MR of cervical lymph nodes: comparison of fast spin-echo and conventional spin-echo T2W scans." Clin Radiol 1994;49:670-675.