Возможности комплексного ультразвукового исследования при неэпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Беспалов, Павел Дмитриевич

• Беспалов, Павел Дмитриевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Беспалов, Павел Дмитриевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Неэпителиальные опухоли ЖКТ

1.2Ультразвуковое исследование

в диагностике опухолевых образований ЖКТ

1.3Пункционная биопсия под эхографическим

контролем

ГЛАВА II. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика больных в исследовании

2.2 Группа пунктированных пациентов

2.3 Использованное оборудование

и методики обследования

ГЛАВА III. Ультразвуковая семиотика неэпителиальных

опухолей ЖКТ

3.1 Лимфома

3.2 GIST

3.3 Лейомиосаркома

3.4 Лейомиома

3.5 Липома

ГЛАВА IV. Пункционная биопсия под УЗ-контролем

ГЛАВА V. Математическая обработка результатов исследования

ЗАЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

GIST - (Gastrointestinal stromal tumor) - гастроинтестинальная стромальная опухоль

MPT - магнитно-резонансная томография

АПБ - автоматическая пункционная биопсия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КТ - компьютерная томография

НИВ - нижняя полая вена

НЭО - неэпителиальная опухоль

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗ - ультразвуковой (ая, ое)

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветное допплеровское картирование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности комплексного ультразвукового исследования при неэпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Опухоли желудка, тонкой и толстой кишки относятся к наиболее часто встречающимся онкологическим заболеваниям. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России, опухоли желудочно-кишечного тракта входят в число ведущих локализаций и составляют в совокупности 19,1% [13]. Улучшение диагностики и лечения опухолей ЖКТ является одной из важнейших задач современной онкологии.

Современная диагностика опухолей ЖКТ предполагает комплексный подход и сочетание лучевых, эндоскопических методов и лабораторных исследований. Существующий в настоящее время диагностический арсенал в большинстве случаев позволяет своевременно получить точную информацию о типе и распространенности опухолевого процесса. Традиционно, применяется рентгенологическое исследование и эндоскопическое исследование со щипцовой биопсией. В последние годы часто применяются так же КТ, МРТ, ПЭТ, эндосонографическое исследование.

Однако, в некоторых случаях, традиционные методы обследования ЖКТ из-за особенности роста и распространения опухолевого процесса, не позволяют получить истинную картину заболевания. Это провоцирует ошибки в дальнейшем лечении. Такие затруднения часто возникают при неэпителиальных опухолях.

Неэпителиальные опухоли развиваются из толщи стенки кишечной трубки, и, на ранних стадиях, изменения на слизистой оболочке зачастую отсутствуют. Характер роста неэпителиальной опухоли может быть инфильтративным, диффузно-инфильтративным или узловым. При

узловой форме роста локализация узлов может быть подслизистой, внутристеночной или экстраорганной.

При обследовании больных с такими опухолями, перед стандартными диагностическими методами возникают две основные проблемы: затруднения при оценке местной распространенности и сложности при получении биопсийного материала. Наибольшие трудности при исследовании ЖКТ стандартными методами - рентгеноскопии и эндоскопии - проявляются при склонности опухоли к экстраорганному росту. При подслизистой внутрипросветной узловой форме роста рентгенологическая и эндоскопическая картина интерпретируется в большинстве случаев достаточно однозначно. При внутристеночной и смешанной форме роста, возможна недооценка размеров опухолевого узла. При экстраорганной форме роста, рентгеноскопически и эндоскопически изменения в обследуемом органе могут имитировать картину сдавления органа извне или полностью отсутствовать [43, 62]. Кроме того, рентгеноконтрастное исследование и эндоскопическое исследование имеют ограничения при диагностике опухолей тонкой кишки [36, 123]. Применение эндосонографии во время эндоскопического исследования, в ряде случаев позволяет частично оценить степень местного распространения опухолевого процесса. Однако этот метод имеет ограничения по глубине сканирования, что затрудняет визуализацию отдаленных границ опухоли больших размеров [31].

Кроме того, такие локализации как тощая кишка и проксимальные отделы подвздошной кишки считаются труднодоступными для традиционной эндоскопии и эндосонографии [1].

В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта экстраорганной формы роста является компьютерная томография. Однако этот метод все еще остается сравнительно дорогостоящим.

Таким образом, несмотря на имеющийся богатый арсенал диагностических методик, обследование больных опухолями ЖКТ неэпителиальной природы часто бывает затруднено. Это приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к неадекватному или несвоевременному лечению. Такое положение вещей делает актуальным научный поиск в области улучшения диагностики неэпителиальных опухолей ЖКТ. Объектом данного исследования является изучение возможностей УЗИ в диагностике неэпителиальных опухолей, локализованных в отделах желудочно-кишечного тракта, доступных для чрескожного и трансректального УЗ-сканирования, а именно: желудка, тонкой кишки, толстой кишки.

В последнее десятилетие опубликован ряд работ, посвященных УЗ-диагностике онкологических новообразований ЖКТ [28]. Основной акцент традиционно приходится на исследование раковых опухолей, в то время как характеристики неэпителиальных новообразований отражены несколько поверхностно. В первую очередь это обусловлено тем, что новообразования ЖКТ неэпителиального происхождения встречаются намного реже эпителиальных опухолей.

Между тем, в последние годы представление о злокачественном потенциале неэпителиальных опухолей ЖКТ значительно изменилось. В первую очередь это связано с развитием методики иммуногистохимического анализа. Проведенные ретроспективные исследования на больших группах больных показывают, что до значительная часть этих новообразований, ранее классифицированные как лейомиомы, лейомиосаркомы и шванномы, при иммунофенотипировании проявляют признаки, характерные для гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) [10, 17]. По мнению большинства исследователей, все GIST следует считать потенциально злокачественными [20, 78, 139].

Таким образом, оказалось, что процент злокачественных опухолей среди неэпителиальных новообразований ЖКТ в действительности значительно более высок, чем было принято считать до недавнего времени. С учетом этого, современный подход к лечению больных с неэпителиальными опухолями ЖКТ, предполагает обязательное получение биопсийного материала на дооперационном этапе.

В связи с этим нами сформулированы следующая цель и задачи исследования.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение диагностики опухолевых образований желудочно-кишечного тракта неэпителиальной природы, с использованием возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования и чрескожной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем.

Задачи исследования

1. Уточнить эхографическую семиотику неэпителиальных опухолей ЖКТ.

2. Определить возможности трансабдоминального УЗИ при обследовании больных с неэпителиальными опухолями ЖКТ.

3. Разработать методику и определить показания к выполнению чрескожной пункционной биопсии новообразований ЖКТ.

4. Определить результативность чрескожной пункционной биопсии опухолевых образований ЖКТ.

Научная новизна

Научная новизна настоящего исследования заключается в определении места трансабдоминального УЗИ в обследовании больных с неэпителиальными опухолями ЖКТ.

Уточнена ультразвуковая семиотика для наиболее клинически значимых неэпителиальных новообразований ЖКТ - мезенхимальных опухолей и лимфомы.

Впервые разработан алгоритм, позволяющий на основании эхографической семиотики проводить дифференциальную диагностику неэпителиальных опухолей.

Разработана методика чрескожной пункционной биопсии опухолевых образований желудка или кишки. Определены показания к выполнению данной процедуры. Впервые на достаточном клиническом материале определена эффективность данного диагностического метода.

Практическая значимость

Практическая ценность работы заключается в формировании комплексного подхода к ультразвуковой диагностике неэпителиальных опухолевых образований ЖКТ, направленного на улучшение результатов диагностики данных опухолей. Даны четкие рекомендации при отборе пациентов для транскутанной пункционной биопсии неэпителиальных опухолей желудка или кишки. На основе совершенствования диагностики патологии желудочно-кишечного тракта с применением УЗИ в повседневной практике приведены решения по оптимизации диагностической работы. На основе анализа клинического материала определена эффективность УЗИ в диагностике неэпителиальных опухолей ЖКТ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоэффективным методом визуализации неэпителиальных опухолей желудка, толстой и тонкой кишки.

2. Разработанный нами диагностический алгоритм, основанный на ультразвуковой семиотике, позволяет с высокой точностью дифференцировать различные нозологические формы неэпителиальных опухолей ЖКТ.

3. Автоматическая пункционная биопсия под УЗ-контролем является эффективным и безопасным способом получения гистологического материала из опухолей ЖКТ.

4. Автоматическая пункционная биопсия под УЗ-контролем является альтернативным методом верификации неэпителиальных опухолей ЖКТ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Неэпителиальные опухоли ЖКТ

Неэпителиальные опухоли ЖКТ представляют собой группу новообразований, развивающихся из различных слоев стенки кишечной трубки. Эти образования составляют до 5% всех опухолей данной локализации. В различных отделах ЖКТ частота встречаемости этих опухолей различна: в желудке до 60%, в тонкой кишке до 30%, в толстой и прямой кишке до 3% [152].

В течение долгого времени злокачественный потенциал неэпителиальных опухолей ЖКТ считался относительно невысоким. Группа злокачественных опухолей из всего числа злокачественных новообразований данной локализации была представлена в основном органными лимфомами и саркомами.

GIST

Проблема неэпителиальных опухолей ЖКТ стала рассматриваться в новом свете после исследования, проведенного в 1998г. Hirota и соавторами [105]. По полученным данным было установлено, что в большинстве мезенхимальных опухолей имеются иммуногистохимические признаки мутации гена c-kit, отвечающего за синтез рецепторной тирозинкиназы. Вследствие этой мутации происходит патологическое изменение митотической и пролиферативной активности клеток. Данный тип новообразований получил название GIST (гастроинтестинальная стромальная опухоль). Термин GIST был предложен в 1983 г. М. Mazur и Н. Clark для описания опухолей, имеющих признаки как гладкомышечной, так и нейрогенной дифференцировки [133]. В 2000г. GIST получили статус отдельной нозологической единицы.

Эпидемиология. GIST составляют 0,1-3% от числа всех первичных новообразований ЖКТ. Заболеваемость GIST составляет в среднем 10-20 случаев на 1 млн населения в год. Доля злокачественных GIST составляет 20-35% [32, 98], а 5-летняя выживаемость в отсутствие лекарственной терапии — около 54% [118].

Многие GIST остаются недиагностированными при жизни в связи с бессимптомным течением. Часто GIST выявляется как случайная диагностическая находка. В пределах ЖКТ GIST может локализоваться в любом отделе. По данным различных авторов, ниже диафрагмы наиболее частой локализацией является желудок (44-70%), реже опухоль встречается в тонкой кишке (25-42%) и в толстой кишке (5-11%) [2, 122, 135, 155].

Патологическая анатомия. GIST развивается из мышечной оболочки органа или мышечной пластинки слизистой оболочки стенки органа. Опухоль имеет вид единичного или множественных узловых образований, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров до 30 и более сантиметров. Характер роста узлов в стенке полого органа может быть экстраорганным, эндоорганным или внутристеночным. Склонность опухоли к экстраорганному росту позволяет ей располагаться за пределами стенки органа - в брыжейке, в брюшной полости или забрюшинном пространстве, при этом обнаружение ножки опухоли не всегда возможно. При экстраорганном и интрамуральном расположении опухоль может инвазировать серозную оболочку и изъязвляться. При внутрипросветном расположении возможна инвазия в слизистую оболочку с последующим кровотечением. При больших размерах в опухоли образуются полости с серозно-геморрагическим содержимым.

Гистологически GIST могут быть представлены различными вариантами. Основными являются веретеноклеточный (около 70%), эпителиодный (20%) и смешанный (10%). Для подтверждения диагноза GIST в

обязательном порядке проводится иммуногистохимическое или иммуноцитохимическое исследование. Основными маркерами GIST являются CD117 (экспрессируется в 95% опухолей) и CD34 (частота экспрессии варьируется от 47% в GIST тонкой кишки до 85% в опухолях желудка и до 96-100% в опухолях прямой кишки и пищевода). Для уверенной постановки диагноза GIST необходима коэкспрессия указанных маркеров [18].

Клиническая картина. На ранних стадиях GIST протекает как правило бессимптомно, и может быть диагностирована как случайная находка [41, 161]. На более поздней стадии возможны такие клинические проявления, как непостоянный болевой синдром [42], пальпируемое образование в брюшной полости [114], слабость, потеря массы тела, тошнота, рвота [68, 76]. При больших размерах опухоли заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением [163, 137].

Особенностями GIST являются склонность к инвазивному росту, а так же к гематогенному и имплантационному метастазированию [72]. Наиболее часто метастазы поражают печень (70-88%) и брюшину (50-77%) [27, 139, 136]. В редких случаях описаны метастазы в легкие, плевру, кости [72, 147], в единичных случаях - казуистические, например, в головной мозг [109].

Методы диагностики. Для диагностики GIST в основном применяются традиционные для новообразований ЖКТ методы - рентгеновское исследование, эндоскопия, КТ и МРТ [146].

Контрастная рентгенография является простым и надежным методом диагностики различных опухолей ЖКТ, который в большинстве случаев позволяет уточнить наличие и локализацию опухоли, форму роста и протяженность поражения. Существенным недостатком данного метода является невысокая информативность при опухолях экстраорганной формы роста [42].

Оценка распространенности опухоли экстраорганной формы роста при эндоскопическом исследовании так же может быть неадекватной. Кроме того, получение биопсийного материала при сохранной слизистой не всегда результативно и сопряжено с риском кровотечения [76]. Высокоэффективным методом визуализации и морфологической верификации неэпителиальных опухолей является эндосонография с пункционной биопсией [57]. Данный метод имеет только один существенный недостаток - при больших размерах опухоли (более 5см), для эхографической визуализации и пункционной биопсии доступен ограниченный участок новообразования, расположенный близко к просвету органа. Таким образом, при интерпретации эхографического изображения возможна недооценка размеров опухоли и ее распространенности. Кроме того, в крупных опухолях часто отмечается неоднородная гистологическая структура, с участками неравномерно выраженных дистрофических изменений, и материал, полученный из доступного для пункции участка, может быть неинформативным [76]. Высокоэффективными методами диагностики GIST являются КТ и МРТ. Результаты томографии позволяют получить точную информацию об истинных размерах новообразования и его распространенности в брюшной полости и забрюшинном пространстве [42, 114].

ПЭТ используется сравнительно редко в первичной диагностике GIST, по причине, в первую очередь, высокой стоимости исследования. Высокая эффективность ПЭТ требуется при выявлении мелких метастазов GIST, а так же при динамическом контроле эффективности таргетной терапии [176]. Имеются сообщения об эффективности сочетания МРТ и ПЭТ для оценки раннего ответа опухолевой ткани при лечении имматинибом [58]. Тактика лечения больных с GIST зависит от распространенности процесса и степени злокачественности опухоли. При локализованных формах основным методом лечения является хирургический. В группе больных с

высоким риском генерализации к оперативному лечению добавляют адъювантную таргетную терапию. У пациентов с нерезектабельными формами GIST лечение начинается с консервативной терапии, а в дальнейшем, с учетом динамики, повторно рассматривается вопрос об их хирургическом лечении [41, 68, 146].

Лейомиома и лейомиосаркома (гладкомышечные опухоли) Эпидемиология. Лейомиомы и лейомиосаркомы ЖКТ являются редко встречающимися опухолями. По данным разных авторов, гладкомышечные опухоли составляют не более 2% от всех новообразований ЖКТ [43]. Частота обнаружения данных новообразований в разных отделах ЖКТ неодинакова, наиболее часто они описаны в пищеводе и толстой кишке [54]. Следует отметить, что истинная частота возникновения гладкомышечных опухолей в ЖКТ, видимо, является недооцененной. Некоторые авторы отмечают большое количество субклинических форм гладкомышечных опухолей, выявленных интраоперационно [53, 70, 116].

Патологическая анатомия. Гладкомышечные опухоли так же исходят из мышечных слоев стенки кишечной трубки - из мышечной пластинки слизистой или собственно мышечного (4-го) слоя [101]. В отличие от GIST, истинные лейомиомы и лейомиосаркомы дают отрицательную иммуногистохимическую реакцию с CD117 и CD34 , и положительную - на десмин и миоактин [54, 148].

Клиническая картина. На ранней стадии заболевания гладкомышечные опухоли чаще имеют вид округлого узлового образования; покрывающая их слизистая оболочка не изменена, симптоматика часто отсутствует. Лейомиома может протекать бессимптомно долгое время, в некоторых случаях отмечается нарушение проходимости соответствующего отдела

ЖКТ, изредка лейомиома приводит к изъязвлению слизистой оболочки [169].

Лейомиосаркома является злокачественной опухолью, обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. Макроскопически отличается от лейомиомы отсутствием фиброзной капсулы.

Методы диагностики. Рентгенографическая картина гладкомышечных опухолей соответствует дефекту наполнения округлой формы с ровным контуром. Слизистая оболочка над опухолью обычно не изменена или может быть несколько растянута, при этом инфильтрация или обрыв складок слизистой оболочки отсутствует. При изъязвлении слизистой определяется депо контрастного препарата.

Эндоскопическая картина гладкомышечных опухолей соответствует шаровидному выбуханию, покрывающая ее слизистая оболочка легко смещается и не отличается от окружающей слизистой.

Получение диагностического материала для морфологического исследования эндоскопически затруднено из-за подслизистой локализации опухоли. Для взятия информативного материала чаще всего приходится выполнять неоднократные глубокие биопсии [21].

При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и эндосонографии лейомиомы и лейомиосаркомы лоцируются чаще всего как округлые образования с ровным контуром, солидной гипо- или изоэхогенной структуры, исходящие из IV или II слоев стенки кишечной трубки [24, 117].

При компьютерной томографии лейомиома и лейомиосаркома визуализируются в виде гомогенных контрастируемых образований [117, 119].

Учитывая резистентность гладкомышечных злокачественных опухолей к химио- и лучевой терапии, основным методом лечения при данной патологии является хирургический [92].

Липома

Липома ЖКТ встречается редко, от 1 до 3% от всех доброкачественных опухолей ЖКТ [50]. Липома представлена зрелой жировой тканью, с более или менее выраженной фиброзной стромой [167, 171]. Располагаться опухоль может субмукозно, интрамурально или субсерозно. При подслизистой и интрамуральной локализации, со стороны просвета органа опухоль имеет вид экзофитного образования, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Только в редких случаях может иметь место изъязвление слизистой оболочки, что может быть обусловлено локальной ишемией.

Липомы размерами до 2-х см чаще всего протекают бессимптомно. Более крупные образования могут вызывать клинику частичной кишечной непроходимости. Изъязвление слизистой сопровождается хроническим кровотечением с соответствующей симптоматикой [102, 167]. Клинически липомы проявляются редко, поэтому чаще всего диагностируются как случайная находка.

В зависимости от характера роста, эндоскопическая картина липомы может соответствовать полипу на ножке или подслизистому шаровидному или куполообразному образованию. При инструментальной пальпации липомы легко деформируются. Лечение липом ЖКТ хирургическое [185].

Лимфома

Эпидемиология. В России среди всех злокачественных опухолей на долю лимфомы приходится 2,8%. У мужчин лимфома встречается чаще, чем у женщин - 6,8 и 5,0 случаев на 100000 населения соответственно. Уровень

заболеваемости возрасте от 15 до 20 лет в 10 раз ниже, чем в возрасте старше 75лет [8]. На долю ЖКТ приходится от 14% до 27% экстранодальных лимфом. Среди злокачественных опухолей ЖКТ лимфомы составляют от 1% до 10%. Наиболее частой локализацией является желудок (50-75%) и тонкая кишка (20-35%) [33, 86]. Патологическая анатомия. Этиология возникновения лимфом различна для разных отделов ЖКТ. В тонкой кишке опухоль в основном развивается из пейеровых бляшек - островков лимфоидной ткани, локализующихся в толще слизистой оболочки и подслизистой основе органа. В желудке и толстой кишке более часто наблюдаются MALT-лимфомы. Данный вид лимфом характеризуется возникновением на фоне хронического воспаления с лимфоидной инфильтрацией слизистой оболочки. Основным фоном для MALT-лимфом в желудке считается хеликобактерный гастрит, а в толстой кишке - болезнь Крона [3, 22, 39, 77, 120, 164, 182, 184, 188]. Характер поражения стенки органа зависит от степени дифференцировки опухоли. При высокодифференцированных лимфомах отмечается склонность к инфильтративному росту, в основном по ходу собственной пластинки слизистой и в подслизистом слое. При этом макроскопически наблюдается утолщение складок слизистой с наличием полиповидных разрастаний и поверхностных эрозий, в дальнейшем - утолщение стенки органа и сужение его просвета. При низкодифференцированных формах лимфомы чаще отмечается склонность к инвазивному росту и изъязвлению [26, 186, 188].

Клиническая картина. При лимфоме ЖКТ специфические клинические проявления заболевания не отмечаются. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, снижение массы тела, дискомфортные ощущения в области живота. Выраженность симптоматики зависит от распространенности опухолевого процесса [34].

Методы диагностики. В диагностике лимфом ЖКТ основная роль традиционно отводится таким классическим методикам, как рентгенография и эндоскопическое исследование [95, 96, 99, 138]. Рентгенологическая картина опухолевого поражения ЖКТ неоднократно описана различными авторами [97, 131, 173, 183].

Однако в 10-14% случаев опухоль рентгенологически не визуализируется. Кроме того, не всегда удается дифференцировать инфильтративную форму рака и поражение стенки органа при лимфоме.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить протяженность поражения органа, состояние слизистой оболочки, провести инструментальную пальпацию, а так же получить биопсийный материал для морфологического исследования [66, 88, 90]. Дополнительные возможности открывают такие методики, как увеличительная эндоскопия, эндоскопическое исследование в узком спектре света [94, 143, 159], а так же методики витального окрашивания [127].

И рентгенологическое исследование, и эндоскопический метод обладают своими преимуществами, но имеют так же и свои недостатки, ограничивающие информативность. В этой связи, «золотым стандартом» обследования больных с новообразованиями ЖКТ, в частности - с лимфомами, является сочетание и взаимодополнение этих методов [80]. В последнее десятилетие возможности эндоскопического исследования при инфильтративных опухолях значительно увеличились, благодаря введению в широкую практику методики эндоскопического ультразвукового исследования [11, 59, 128].

Соглашаясь с тем, что сочетание рентгенологического и эндоскопического исследования обладает высокой информативностью, следует все же признать, что в некоторых случаях допускаются диагностические ошибки, провоцирующие выбор неверной тактики лечения. Для повышения точности дооперационной диагностики, ведущие онкологи рекомендуют

применение комплексного обследования, включающего как рентгено-эндоскопический тандем, так и самые современные методы, такие как КТ, МРТ и ПЭТ [9]. Комплексный подход, с привлечением указанных методов, позволяет не только улучшить диагностику первичной опухоли, но и получить информацию о наличии регионарных и отдаленных метастазов [56, 67, 74, 79, 85, 170].

Является актуальной проблема получения информативного биопсийного материала для верификации лимфомы ЖКТ. С одной стороны, поверхностная щипцовая биопсия не всегда оказывается эффективной, что может быть обусловлено подслизистым распространением опухоли. С другой стороны, некоторые участки ЖКТ, а именно - тощая кишка, являются труднодоступными для эндоскопического исследования [1].

Для повышения информативности биопсийного материала, при эндоскопическом исследовании применяются методики расширенной биопсии, такие как ступенчатая, петлевая или «горячая» биопсия, позволяющие получить более крупные фрагменты ткани [151, 158, 162, 166, 178]. Так же доказана высокая эффективность диагностической аспирационной пункционной биопсии, выполняемой под контролем эндосонографии и позволяющей получить материал из глубоких слоев стенки органа [69, 71, 111, 130, 145].

1.2 Ультразвуковое исследование в диагностике опухолевых образований желудочно-кишечного тракта

Традиционно основными методами диагностики различных новообразований желудочно-кишечного тракта являются рентгенологический и эндоскопический [5, 35, 38, 51, 113, 132]. Действительно, в большинстве случаев сочетание этих методик позволяет получить основную информацию о наличии опухолевого процесса, протяженности поражения кишечной трубки, а так же получить

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Беспалов, Павел Дмитриевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. A.C. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов. Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 2. - С. 31 -37

2. Анурова O.A., Снигур П.В., Филиппова H.A., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта // Арх. патол. - 2006. - Т. 68. - №1. - С. 10-13

3. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин , Л.Л. Капуллер, В.А.Исаков. - Москва, 1998 - 496 с.

4. Вихерт A.M., Коздоба O.A., Арабидзе Г. Г. Пункционная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита. Терапевтический архив. 1980. 52. N4. С. 13 - 17;

5. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки. //Росс, медицинский журнал. - 2001. - Т. 6. - № 19. -С. 1244- 1256;

6. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А., Крячок И.А. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей. Киев, Морион; 2003. с. 28— 31.

7. Громов М.С, Кузнецова Н.М., Глухова Е.И. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения абсцессов брюшной полости. Визуализация в клинике. 1993. Выпуск 1. N3.с. 41 - 43

8. Давыдов, М.И. Злокачественные образования в России и в странах СНГ в 2007г / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель// Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, 2007.-Т.18.-№ 2 (приложение 1).-156 с.

9. Давыдов, М.И. Кардиоэзофагиальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза / М. И.Давыдов, И.Н.

Туркин, И.С. Стилиди // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина. - 2003. - №1. -С.82-89

10. Должиков А.А, Нагорный В.А. Морфологическая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей. Пособие для врачей. -Белгород, 2007

11. Жерлов Е.К., Соколов С.А, Рудая Н.С. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки. // Новосибирск: Наука - 2005 - 206;

12. Жученко А.П., Калганов И.Д, Филон А.Ф., Орлова Л.П. Циторедуктивное лечение больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами./ Пособие для врачей. - М. - 2002;

13. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Москва 2013.

14. Зубарев A.B., Беличенко О.И., Синицын В.Е., Королев М.К. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование при гемангиомах печени. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. N2. С. 48-53;

15. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.Л., Макаркин H.A. Рак легкого: новые подходы в диагностике и лечении. Томск. Изд-во Гос. университета. 1997. С. 344;

16. Казакевич В.И., Митина Л.А. Некоторые аспекты ультразвукового исследования брюшной полости при асците // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии Колопроктологии. 2006.Том XVI. № 5. Приложение № 28. С. 138;

17. Казанцева И.А. Морфологические особенности GIST. //Современная онкология (экстравыпуск). — 2007. — С. 50-79

18. Казанцева И.А., Гуревич JI.E, Бобров М.А. Патоморфологическая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей // Атлас - 2013. -С 36-37.

19. Китаев В.М. Возможности компьютерной томографии в комплексной клинико-рентгенологической характеристике распространения рака желудка и его рецидивов: Автореф. дис.докт. мед.наук: 14.00.14/В.М. Китаев - СПб., 1994.-40 с;

20. Кравцов В.Г. Клинико-морфологическая, иммуногистохимическая характеристика и критерии прогноза гастроинтестинальных стромальных опухолей. Дисс. Канд. Мед. Наук - Москва 2007

21. Кузин Н.М. Доброкачественные опухоли желудка: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. - Т. 1. - М.: Медицина, 1995. - С. 562-570.

22. Кулиш С.М. Особенности морфологического исследования лимфом в соответствии с положениями классификации ВОЗ / С.М. Кулиш // Новости Медицины и фармации - (12) 2007 - С.218;

23. Лемешко З.А, Османова З.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка // ГЭОТАР-медиа, М.,2014

24. Лемешко З.А., Расулов М.И., Османова З.М. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике лейомиом желудка // Клин. мед. - 2006. - № 12. - С. 57-59.

25. Мамонтов A.C., Бойко A.B., Соколов В.В. и др. Диагностика и лечение рака пищевода Т1-2 N0 МО: Пособие для врачей. - М., 1997 г.

26. Машалов A.A. Эндоскопическая семиотика и диагностика лимфосарком желудочно-кишечного тракта: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.14 /A.A. Машалов. - Москва, 1981.- 183 с;

27. Мещеряков A.A. Гливек — патогенетическая терапия злокачественных новообразований // Современ. онкол. - 2002. - Т. 4. - С. 9 -11.

28. Митина Jl.А. Ультразвуковая диагностика опухолей пищевода, желудка и толстой кишки. Дисс.докт.мед.наук - Москва, 2010г.

29. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Москва, "Видар" - 2006

30. Назаренко В.А., Сацукевич В.Н. Дифференциальная диагностика асцита по данным ультразвукового исследования //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2002. № 2. С. 41-45;

31. Немудров В.В. Возможности эндосонографии в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Дисс.канд.мед.наук - Москва, 2009г.

32. Никулин М.П., Стилиди И.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST). Эпидемиология, диагностика, современные подходы в лечении /Материалы выездной школы 16-18.10.2006 «Актуальные проблемы диагностики и лечения стромальных опухолей ЖКТ (GIST) //Современная онкология (экстравыпуск). - 2007. - С. 3 - 49.

33. Поддубная И.В. Лимфосаркома желудочно-кишечного тракта (клиника, диагностика, лечение). Дисс. докт.мед.наук / И.В. Поддубная -Москва, 1985 - 379 с.

34. Поддубная И.В. Неходжкинские лимфомы. Клиническая онкогематология под редакцией Волковой М.А / И.В. Поддубная// -Медицина. 2006 - С.734- 770

35. Подтяжкина Л.Ф., Семенная Е.В. Эндоскопическое лечение полипов толстой кишки. Актуальные вопросы колопроктологии. - Самара, 2003. — С. 279-280;

36. Поляруш Н.Ф. Оптимизация рентгеноконтрастного исследования тонкой кишки: Дис. доктора мед. наук. - Обнинск, 2006

37. Портной Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотические и организационные аспекты) / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин, Г.А. Сташук. - М.: Видар, 2004. - С. 284

38. Портной Л.М., Сташук Г.А. Денисова Л.Б. и др. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка (традиционное рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансно-томографическое исследования) // Мед. визуализация. - 2000 - № 2. - С. 3-14. М.: Видар-М, 2001. - С. 218;

39. Пробатова, H.A. Морфологические варианты лимфосаркомы (дифференциальная диагностика, морфофункциональные критерии, вопросы гистогенеза). Дисс. докт.мед.наук / H.A. Пробатова. - Москва, 1982-396;

40. Розенштраух Л.С, Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. М. 1991;

41. Сельчук В.Ю. Неэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения // Энциклопедия клинической онкологии. Основные средства и методы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под. ред. М.И. Давыдова - М.: «РЛС-2004», 2004.-С. 241 -244.

42. Снигур П.В. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: клиника, диагностика, лечение: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. — М:, 2004

43. Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Новожилова А. В. Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике // Клин, эндоскопия. — 2010. — С. 30 - 38;

44. Степанов С.О. Инвазивная сонография в онкологии. Дисс. Докт.мед. наук / С.О. Степанов. - Москва, 2004г.

45. Трофимова Е.Ю., Казакевич В.И. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования. Проблемы туберкулеза. 2000. N3. с. 17-20

46. Харченко В.П., Кугельмас М.К., Ингберман Я.Х., Люфтфалиев Т.А., Кунда М.А. Чрескожная пункция под ультразвуковым контролем с экспресс-цитологией в уточненной диагностике опухолей. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. N5. С. 161;

47. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при очаговых поражениях печени (Обзор). Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. N2. С. 59-63;

48. Холодный М.Д., Голотина Л.Ю. Аспирационная пункционная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Хирургия. 1994. N12. С. 26 - 28;

49. Цыб А.Ф., Паршин В.С, Нестайко Г.В., Щепкин Е.Е. Ультрасоногорафия и прицельная биопсия в диагностике кист щитовидной железы. Медицинская радиология и радиционная безопасность. 1997. N5. С. 43-55

50. Чернеховская, Н. Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / Н.Е Чернеховская., В.Г Андреев, Д.П. Черепянцев и д.р.// Москва. - 2006. - 125с

51. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Соколов В.В., Бутенко А.В., Сидоров Д.В., Пикин О.В., Хомяков В.М. и соавт. Паллиативные операции в хирургии рака желудка // Пособие для врачей. Москва, 2001 г., 16 стр.

52. Шолохов, В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной дооперационной диагностике распространенности рака желудка /В.Н. Шолохов, М.С. Махотина, Б.И. Долгушин, Б.К. Поддубный// "SonoAce-Ultrasound" - 17 - 2008г. - Р.25-30;

53. Abraham S.C., Krasinskas A.M., Hofstetter W.L. et al. «Seedling» mesenchymal tumors (gastrointestinal stromal tumors and leiomyomas) are common incidental tumors of the esophagogastric junction // Am. J. Surg. Pathol. - 2007. - Vol. 31. - P. 1629-1635.

54. Agaimy A., Wansch P.H. True smooth muscle neoplasms of the gastrointestinal tract: morphological spectrum and classification in a series of 75 cases from a single institute // Langenbecks Arch. Surg - 2007.-Vol. 392. -

P. 75-81.

55. Aibe T. Basic and clinical study on the layer structure of the gastrointestinal wall - the layer structure of the esophagus and colon [in Japanese with English abstract]. Gastroenterol Endosc 1984;26:1465-1473;

56. Ambrosini V, Rubello D, Castellucci P et al. Diagnostic role of 18F-FDG PET in gastric MALT lymphoma. // Nucl. Med. Rev. Cent. East Eur. - 2006 -9(1) - P.37-40]

57. Ando N., Goto H Niwa Y. et al. The diagnosis of GI stromal tumors with.EUS-guided fine needle aspiration with immunohistochemical analysis // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 55. - P. 37 - 43.

58. Antoch G., Kanja J., Bauer S. et al. Comparison of PET, CT, and dual-modality PET/CT imaging for monitoring of imatinib (STI571) therapy in patients with gastrointestinal stromal tumors // J. Nucl Med. Commun. - 2004. -Vol. 45.-P. 357-365.

59. B.S. Sheu, S.C. Shiesh, J.T. Wang et al. Clinical application of 20 MHz endosonography and anti-Helicobacter pylori immunoblots to predict regression of low-grade gastric MALToma by H. pylori eradication. // Helicobacter. - 2003 Feb. - 8(1)-P.36-45;

60. Boiselle Phillip M., Shepard Jo-Aime 0., Mark Eugene I., Szyfelbein Wanda M., Fan Chieh-Min. Slanefz Priscilla J., Trotman-Dickenson Beatrice. Halpem Elkan P., McLoud Theresa C. Routine addition of an automated biopsy device to fine-needle aspiration of the lung: a prospective assessment. Amer. J. Roentgenol. 1997.V169.N3. p 661 - 666

61. Boland G.W., McDowell R.K., Hahn P.F., Weissleder R., Mueller P.R. Ultrasound guided biopsies: Comparison of freehand technique versus

transducer needle guide systems. Amer. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168 - N3. p. 120

62. Brand B., Oesterhelweg L., Binmoeller K. F. et al. Impact of endoscopic ultrasound for evaluation of submucosal lesions in gastrointestinal tract // Digest Liver Dis. — 2002. — Vol. 34. — P. 290 - 297

63. Brown G, Davies S, Williams GT, Bourne MW, Newcombe RG, Radcliffe AG, Blethyn J, Dallimore NS, Rees BI, Phillips CJ, Maughan TS.//Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging. // Br J Cancer. 2004 Jul 5;91(l):23-9.

64. Buecker A., Adam G., Neuerburg. Glowinski A., van Vaals J.J., Gunther R.W. In vitro and in vivo results with the single-shot subsecond. Look sequence for fast high-resolution guidance of inteiventional MR procedures. Abstr. 10th. European Congress of Radiology. ECR' 97. Vienna. Austria. March 2-7. 1997. P 952;

65. Burns R.P. Image-guided breast biopsy. Am. J. Surg. 1997. V. 173. 1. p. 9 -11

66. C. Gheorghe, R. Iacob, M. Dumbrava et al. Confocal laser endomicroscopy and ultrasound endoscopy during the same endoscopic session for diagnosis and staging of gastric neoplastic lesions. // Chirurgia (Bucur) -2009 Jan-Feb. - 104(l)-P.17-24

67. C. Perry, Y. Herishanu, U. Metzer, et al. Diagnostic accuracy of PET/CT in patients with extranodal marginal zone MALT lymphoma. // Eur J Haematol. - 2007 Sep. - 79(3) - P.205-9;

68. Catena F., Pasqualine E., Campione O. Gastrointestinal stromal tumors: experience of an emergency surgery department // Dig. Surg. - 2000. - Vol. 17.-P. 503-507.

69. Chak, A. EUS in submucosal tumors. /A. Chak // Gastrointest Endose. -2002 Oct - 56(4 Suppl) — P.43-8;

70. Chang F.Y., Shih C.Y., Lee S.D., Tsay S.H. The incidentally found leiomyoma that was in a resected stomach and its follow-up // Hepatogastroenterology. - 1998. - Vol. 45. - P. 563-566.

71. Chung I.K. Advantages and limitations of endoscopic ultrasonography in the evaluation and management of patients with gastrointestinal submucosal tumors: a review. /I.K. Chung, R.H. Hawes // Rev Gastroenterol Disord. - 2007 Fall -7(4) - P. 179-92;

72. Clary B.M., DeMatteo R.P., Lewis J.J. et al. Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcoma of the and retroperitoneum: a clinical comparison // Ann. Surg. Oncol. - 2001. - Vol. 8. - P. 290 - 299.

73. Cova M, Frezza F, Pozzi-Mucelli RS, et al. Computed tomography and magnetic resonance in the preoperative staging of the spread of rectal cancer: a correlation with anatomicopathological aspects. Radiol Med (Torino) 1994; 87:82-89;

74. D. Oguz, L. Filik, E. Parlak, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions. // Turk J Gastroenterol. - 2004 Jun. - 15(2) —P. 82-5;

75. Dal Lago, Minetti A., Biondetti P. end all. Magnetic Resonance Imaging of the Rectum During Distension// Publisher: Springer-Verlag New York, LLC;

76. Demetri G.D., von Mehren M:, Blanke C. et al. Efficacy and safely of imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 472 - 480.

77. Du M.Q. MALT lymphoma : recent advances in aetiology and molecular genetics. /M.Q. Du//J Clin Exp Hematop. - 2007 Nov - 47(2) - P.31-42;

78. El-Rifai W., Sarlomo-Rikala M., Mirttinen M., et al. DNA copy number losses in chromosome 14 an early change in gastrointestinal stromal tumors. // Cancer Res. —1996. —56. — P.3230-3233;

79. F. Vorbeck, C. Österreicher, A. Püspök, et al. Comparison of spiral-computed tomography with water-filling of the stomach and endosonography

for gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid,tissue-type. // Digestion. -2002 - 65(4) - P.T96- 9;

80. F.I. Tellez-rAvilaj S; Garcia-Osogobiou.N.G. Ghavez- Tapia; et ali Utility of endoscopy in patients with incidental gastrointestinal luminal wall thickening detected with CT. // Surg Endose. - 2009 Oct. - 23(10)-P12191-6

81. Fischbach, W. Gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma: a challenge for endoscopy. /W. Fischbach// Gastrointest Endosc. - 2008 Oct. -68(4) P.632-4;

82. Fischbach, W. Staging role of EUS. / W. Fischbach, O: Al-Taie // Best Pract Res Clin Gastroenterol 1. 2010 Feb. - 24(1) -P. 13-7;

83. Fischer U., Vosshenrich R., Bruhn H., Funke M., Oestmann J.W., Grabbe E.H. Breast Biopsy Guided with MR Imaging: Experience with Two Stereotaxic Systems. 80th Scientific Assembly and Annual Meeting. 1994. p. 267;

84. Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, Miettinen M, O'Leary TJ, Remotti H, Rubin BP, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: A consensus approach. Hum Pathol 2002;33(5):459-65

85. G.H. Kim, D.Y. Park, M. Kida et al. Accuracy of high-frequency catheter-based endoscopic ultrasonography according to the indications for endoscopic treatment of early gastric cancer. // J Gastroenterol Hepatol. - 2010 Jan. - 14;

86. Gan, J.L. Clinical, endoscopic and pathological features of primary colorectal non-Hodgkin lymphoma: 24 cases report. /J.L. Gan, Z.J.Tang// Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2006 Nov. - 9(6) - P.502-5.

87. Gligorievski A. CT evaluation of gastric lymphoma. // Prilozi. - 2009 Dec. - 30(2)-P. 125-38;

88. Goetz, M. Advances of Endomicroscopy for Gastrointestinal Physiology and Diseases. /M. Goetz, R. Kiesslich //Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. -2010 Feb-P.25;

89. Goldberg B.B., Pollack H.M. Ultrasonic aspiration transducer. Radiol. 1972. N102. p. 187-189

90. Gollub, M.J. Imaging of gastrointestinal lymphoma. /M.J. Gollub// Radiol Clin North Am. - 2008 Mar. - 46(2) - P.287-312

91. Goodman K.A., Birdwell R.L., Ikeda D.M. Compliance with recommended follow-up after percutaneous breast core biopsy (see comments) AJR. 1998. Jan. V. 170. 1. p 89 - 92

92. Greenson J.K. Gastrointestinal stromal tumors and other mesenchymal lesions of the gut. Mod Pathol 2003; 16: 4: 366—375.

93. Guleria R., Mohan A, Sharma S.K., Chopra P., Pande J.N. An uncommon pleural tumour. Indian. J. Chest Diseases and Allied Sci. 1995. V37. N2. p. 85 -87;

94. H. Isomoto, S. Shikuwa, N. Yamaguchi et al. Magnified endoscopic findings of gastric low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. // Endoscopy - 2008 Mar - 40(3) - P.225-8;

95. H. Okanobui, J. L. Hata. K. Haruma, et al. Giant gastric folds: differential diagnosis at US; //Radiology. - 2003 Mar. - 226(3) -P.686-90;

96. H. Toyoda, Y. Nomoto, N. li, et al. Endosonographie images of low-grade lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue after radiotherapy. // J Clin. Gastroenterol.-2001 Sep.-33(3) -P.237-40

97. H.Y. Lee, E.C. Park, J.K. Jun et al. Comparing upper gastrointestinal X-ray and endoscopy for gastric cancer diagnosis in Korea. // World J Gastroenterol. - 2010 Jan. - 14; 16(2) - P.245-50;

98. Hamilton S R . Aaltonen L A (Eds.) World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System IARC Press: Lyon 2000.

99. Hancock, B.W. Early clinical pathologists. Thomas Hodgkin: pathologist, physician, and philanthropist. /B.W. Hancock// J Clin Pathol. - 1990 Aug. -43(8) - P.616-8;

100. Hassan, H. Impact of EUS-guided FNA on management of gastric carcinoma. /Н. Hassan, P. Vilmann, V. Sharma // Gastrointest Endosc. - 2010 Mar.-71(3)—P.500-4;

101. Hawes R.H., Fockens P. Endosonography — Saunders Elsevier 2006; 99—103.

102. Heiken, JP. Computed tomography as a definitive method for diagnosing gastrointestinal lipomas / JP. Heiken, KA. Forde, RP. Gold // Radiology. - 1982. -№142.-P. 409-414;

103. Helbich Т.Н., Mayr W., Schick S. et al. Coaxial technique: approach to breast core biopsies. Radiology. 1997. Jun. V. 203. 3. p. 684 - 690

104. Heywang-Koebrunner S.H., Requardt H.,. Fischer U., Viehwed P., Spielmann R.P. Optimal procedure and coll desing for MP imaging-guided transcutaneous needle localization and biopsy. 80th. Scientific Assembly and Annual Meeting. 1994. p. 268;

105. Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y., et al. Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors // Science. - 1998: - Vol. 279. - P. 577-580.

106. Hirota S., Nishida Т., Isozaki K. et al; Gain-of-function mutation at the exstracellular domain of c-kit in gastrointestinal stromal tumours // Am. J. Pathol.-2001. - Vol. 193.-P. 505-510.

107. Holger P. Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга Nicer. 1995. р. 1190;

108. Holm Н.Н., Kristensen I.K., Rasmussen S.N. Ultrasound as a guide in percutaneous puncture technique. Ultrasonics. 1972. N10. p. 83 - 86

109. Hughes В., YipD., Goldstein D. et al. Cerebral relapse of metastatic gastrointestinal stromal tumor during treatment with imatinib mesylate: case report // BMC Cancer. - 2004. - Vol. 4. - P. 74 - 80.

110. Izumi S., Tamaki S.,Natori H. Et al. Ultrasonically guided aspiration needle biopsy in disease of the chest. Av.Rev.Respir.Dis. 1982. V. 125. N4. p. 460 - 464.

111. J.L. Pugh, N.C. Jhala, M.A. Eloubeidi, et al. Diagnosis of deep-seated lymphoma and leukemia by endoscopic ultrasound- guided fine-needle aspiration biopsy. // Am J Clin Pathol. - 2006 May - 125(5) - P.703-9;

112. Janssen J. The impact of EUS in primary gastric lymphoma. /J.Janssen//Best PractRes Clin Gastroenterrol.-2009-23950-P.671-8;

113. Jardine VL, Sala E, Lomas DJ.MR colonography: baseline appearance of the unprepared rectosigmoid.// Br J Radiol. 2005 Mar;78(927):202-6.6;

114. Joensuu H., Fletcher C., Dimitrijevic S., et al. Management of malignant gastrointestinal stromal tumor // Lancet Oncol. - 2002. - Vol. 3. - P. 655 - 664.

115. Jouji Kitayama, Yasuyuki Seto, Shouji Shimoyama, Kenichi Mafune, et al. // Lymph node metastasis and preoperative diagnosis of depth of invasion in early gastric cancer//Gastric Cancer (2001) 4: 34-38;

116. Kawanowa K., Sakuma Y., Sakurai S. et al. High incidence of microscopic gastrointestinal stromal tumors in the stomach // Hum. Pathol. -2006.-Vol. 37.-P. 1527-1535.

117. Klinische Gastroenterologie / Hrsg. E.G. Hahn, J.F. Rie-mann. - Bd. 1-2.

- Stuttgart-New York: Georg Thieme Verlag, 2000. - 2189 s.

118. Knoop M., St Fredichs K., Dierschke J: Surgical management of gastrointestinal stromal tumor of the stomach // Langenbeks Arch. Surg. - 2000. -Vol.385.-P. 194-1981

119. Lee M.J., Lim J.S., Kwon J.E. et al. Gastric true leiomyoma: computed tomographic findings and pathological correlation // J. Comput. Assist. Tomogr.

- 2007. - Vol. 31. - P. 204-208.

120. Lehours P., Zheng Z., Skoglund A. et al. Is there a link between the lipopolysaccharide of Helicobacter pylori gastric MALT lymphoma associated

strains and lymphoma pathogenesis? // PLoS One. - 2009 Oct. - 6;4(>10) -P.7297;

121. Lenz G.W., Drobnitzky M. Intervcntionelle Kernspintomographie. Teil 2. Therapeutische Anwendungen und intraoperative Bildgebung. Electromedica. 1996. V64. N1. p. 14-19;

122. Levy A.D., Remotti H.E., Thompson W.M. et. al. Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation // RadioGraphics. -2003.-23.-P. 283-304.

123. Linder N. M., Grene M. H. The concise handbook of family cancer syndromes//J Natl Cancer Inst.- 1998.-Vol. 90.-P. 1039-1071;

124. Lit D.S.K., Lee H., Fardhani K., Chett S., Sinha S., Lujkin R. Semi realtime coronal MR-guided hepatic dome biopsy at 0,2 tesia: Technique and initial clinical experience: Abstr. 97th. Armu. Meet. Amer. Roentgen Ray Soc, Boston. May 4-9. 1997. Amer. J. Roentgenot. 1997. V168. N3. p. 120;

125. Lu David S.K., Lee Howard., Fwaham Keyvan., Sinha Shantanu., Lufkin Robert. Biopsy of hepatic dome lesions: Semi-real-time coronal MR guidance technique. Amer. J. Roentgenol. 1997. VI68. N3. p. 737 - 739;

126. Lutz H, Petzoldt R. Ultrasonic patterns of space occupying lesions of the stomach and intestine // Ultrasound in Medicine and Biology. 1972. - Vol. 2, N 2.-P. 128-132

127. M. Jung, R. Kiesslich. Chromoendoscopy and intravital staining techniques //Clinical gastroenterology. - 1999. - Vol.13 - №1. - P.l 1- 19

128. M. Levy, P. Hammel, D. Lamarque, et al. Endoscopic ultrasonography for the initial staging and follow up in patients with low grade gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid issue treated medically. // Gastrointest Endosc -1997 — 46-P.328-33]

129. M.G. Arocena, A. Barturen, L. Bujanda MRI and endoscopic ultrasonography in the staging of gastric cancer. // Rev. Esp. Enferm. Dig. -2006 Aug. -98(8) - P.582-90;

130. M.R. Vander Noot, M.A. Eloubeidi, V.K. Chen, et al. Diagnosis of gastrointestinal tract lesions by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. // Cancer. - 2004 Jun. - 25; 102(3) - P. 157-63

131. M.S. Park, K.W. Kim, J.S. Yu et al. Radiographic findings of primary B-cell lymphoma of the stomach: low- grade versus high-grade malignancy in relation to the mucosa-associated lymphoid tissue concept. // AJR Am J Roentgenol. 2002 Nov; 179(5): 1297-3 04]

132. Matsumoto T, Hizawa K, Esaki M, Kurahara K, Mizuno M, Hirakawa K, Yao T, Iida M. Comparison of EUS and magnifying colonoscopy for assessment of small colorectal cancers.// Gastrointest Endosc. 2002 Sep;56(3):354-60.

133. Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis //Am. J. Surg. Pathol. - 1983. - Vol. 7. - P. 507 - 519.

134. Mesenchymal tumors of the stomach / WHO classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of the digestive system/ Edited by S. R. Hamilton, L.A. Aaltonen. - IARC Press, Lyon, 2000. - P. 62 - 65.

135. Miettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors - definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis // Virchows Arch. - 2001. - 438. - P. 1 - 12.

136. Miettinen M., Majidi M., Lasota J. Pathology and diagnosis criteria of gastrointestinal stromal tumor (GISTs): a review // Europ. J. Cancer. — 2002 -Vol. 38. - Suppl. 5. -P. S38 - S51.

137. Mihssin N., Moorthy K., Sengupta A., Hopughton P.W. Gastric stromal tumours: a practical approach // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2000. - Vol. 82. -P. 378-382.

138. N.G. Kelessis, P.P. Vassilopoulos, K.G. Tsamakidis et al. Is gastroscopy still a valid diagnostic tool in detecting gastric MALT lymphomas? A dilemma beyond the eye. Mucosa-associated lymphoid tissue. // Surg Endosc. - 2003 Mar. - 17(3)-P.469-74

139. Nishida T., Hirota S. Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract // Histol. Histopathol. - 2000. - Vol. 15. - P. 1293 -1301.

140. Nishimura K., Hayakawa T., Arisawa T. et al. Three-dimensiomal endoscopic ultrasonography of gastrointestinal lesions using an ultrasound. Scand. J. Roentgenol., 1996 May; 5(6): 477-84.75;

141. Nolsoe C, Nielsen L., Pederson S., Holm H. H. Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: A review of 8000 cases. J. Clin. US. 1990. Vol. 18. N2. p. 179 - 184

142. Norio Shiraishi, Yosuke Adachi, Seigo Kitano, Toshio Bandoh, Masafumi Inomata, Kazuhiro Yasudal,Junko Tsuchihashi, andNaoko Kinukawa. Gastric cancer with extragastric lymph node metastasis:multivariate prognostic study.// Gastric Cancer (2000) 3:211-218

143. Ono S, Kato M, Ono Y, et al. Magnified endoscopic images of gastric MALT lymphoma before and after treatment. // Endoscopy. - 2007 Feb. - 39 Suppl 1 - P.328;

144. Orel S.G., Schnall M.D., Hochman M.G., Powell C.M., Rosato E.F., Toroslan M.H. Initial experience with MR imaging-guided breast biopsy. 80th. Scientific Assembly and Annual Meeting. 1994.p. 268;

145. P.E. Queneau, C. Helg, M.A. Brundler, et al. Diagnosis of a gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma by endoscopic ultrasonography-guided biopsies in a patient with a parotid gland localization. // Scand J Gastroenterol. 2002 Apr. - 37(4) -P.493-6;

146. Pidhorecky I., Cheney R.T., Kraybill W.G. et al. Gastrointestinal stromal tumors: current diagnosis, biologic behavior, and management // Ann. Surg. Oncol: - 2000. - Vol. 7. - P. 705 - 712.

147. Plaat B.E., Hollema H., Molenaar W.M. et al. Soft tissu leiomyosarcomas and malignant gastrointestinal stromal tumors: differences in clinical outcome

and expression of multidrug resistance proteins // J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 18.-P. 3211-3220.

148. Polkowski M., Butruk E. Submucosal lesions. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005; 15: 33—54.

149. Prosch H, Tscherney R, Kriwanek S, Tscholakoff D, et al. Radiographical imaging of the normal anatomy and complications after gastric banding. // Br J Radiol. 2008 Sep;81(969):753-7.

150. Rappaport Karen M., DiGiuseppe Joseph A., Busseniers Anne E. Primary hepatic lymphoma: Report of two cases diagnosed by fine-needle aspiration. Diagn. Cytopathol. 1995. Vol. 13. N2. p. 142 - 145

151. Repici, A. Endoscopic mucosal resection-endoscopic submucosal dissection: do we really need endoscopic ultrasonography assistance? /A. Repici, N. Pagano/ZMinervaMed. - 2007 Aug. - 98(4) -P:417-21;

152. Ries, L. SEER cancer statistics review / L. Ries, M. Eisner, C. Kosary et al. / 1973-1999: National Cancer Institute. - 2002].

153. Roberts P J., Eisenberg B. Clinical presentation of gastrointestinal stromal tumors and treatment of operable disease // Eur. J. Canser. - 2002. - Vol. 38. -P. 37-38.

154. Rottenberg G.T., Williams A.B. Endoanal ultrasound // British Journal of Radiology 75 (2002), 482-488;

155. Rudolph P., Chiaravalli A.M., Pauser U. et al. Gastrointestinal mesenchymal tumors immunophenotypic classification and survival analysis // Virchows Arch. - 2002. - 441. - P.238 - 248.

156. S Ono, M. Kato, Y. Ono, et al. Characteristics of magnified endoscopic images of gastric extranodal marginal zonel B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue, including changes after treatment. // Gastrointest Endose. - 2008 Oct. - 68(4) - P.624-31;

157. S. Ishigami, Hi Yoshinaka, F. Sakamoto et al. Preoperative assessment of the depth of early gastric cancer invasion by transabdominal ultrasound

sonography (TUS): a comparison with endoscopic ultrasound sonography (EUS). // Hepatogastroenterology - 2004 Jul-Aug. - 51 (58) -P. 1202-5

158. S. Nakamoto, Y. Sakai, J. Kasanuki, et al. Indications for the use of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer in Japan: a comparative study with endoscopic submucosal dissection. // Endoscopy. - 2009 Sep. - 41(9) - P.746- 50;

159. S.H. Lee, C.B. Ryu, J.Y. Jang, J.Y. Cho. Magnifying endoscopy in upper gastrointestinal'tract. // Korean J Gastroenterol. - 2006 Sep. - 48(3) - P. 145-55

160. S.S. Peng, Y.M. Tsang, J.T. Lin, et al. Radiographic and computed tomographic findings of gastric mucosa- associated lymphoid tissue lymphomas. // J Formos Med Assoc. - 1998 Apr. - 97(4) - P.261-5.

161. Saccia A., Digirolamo P., Manconi P., D'Agata M. Myoid tumors of the stomach. Our experience // Minerva Chir. - 1993. - Vol. 48. - P. 993 - 997.

162. Sadowski, DC. Gastric ulcers at endoscopy: brush, biopsy, or both? / DC. Sadowski, L. Rabeneck // Am J Gastroenterol. -1997. Apr. - Vol. 92. - №4. - P. 608-613;

163. Serio G., Montresor E., Constantini E. et al. Stromal tumors of the stomach. Our experience with 25 patients // Chir. Ital. - 1998. - Vol. 50. - P. 35 -40.

164. T.I. Cheng, M.H. Tsou, M.P. Tsai, C. Chen. Early gastric MALT lymphoma. //Chin Med Assoc. - 2004 Mar - 67(3) - P. 145-8;

165. Takenaka R, Kawahara Y, Okada H, Hori K, et al.Narrow-Band Imaging Provides Reliable Screening for Esophageal Malignancy in Patients With Head and Neck Cancers. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):2942-8

166. Tanabe, S. Usefulness of aspiration mucosectomy as compared with stripe biopsy for the treatment of mucosal cancer / S. Tanabe, W. Koizumi, M. Kokutou et al. // Gastrointest Endoscopy. - 1999: - № 50. - P.819 - 822]

167. Taylor, A.J. Gastrointestinal lipomas: a radiologic and patologic review / A.J.Taylor, E.T Stewart, W.J Dodds // Am. J. Roentgenol. - 1990. - №155. - P. 1205-1210;

168. Tio TL. Gastrointestinal TNM Cancer Staging by Endosonography. New York, NY: Igaku-Shoin Medical Publishers, Inc; 2005;

169. Tricarico A., Cione G., Sozio M. et al. Digestive hemorrhages of obscure origin. Surg Endosc 2002; 16: 711—713.

170. Tsai T.L., Changchien C.S., Hu T.H., Hsiaw C.M.. Demonstration of gastric submucosal lesions by high-resolution transabdominal sonography. // J< Clin Ultrasound. - 2000 Mar. - 28(3) - P. 125-32;

171. Turkington, RW. Gastric lipoma; Report of a case and review of the literature / RW. Turkington // Am J Dig Dis. -1965. - №10. - P. 719-726

172. Tytgat GN, Tio TL. Esophageal ultrasonography. Gastroenterol Clin North Am. 1991;20:659-671;

173. V. Danev, S. Genova, Zh. Peshev et al. Extranodal lymphomas of the gastrointestinal tract. Retrospective study of a six year period. //Khirurgiia (Sofiia) - 2006 (2) — P.5-7;

174. Vails R., Melloni P. Ultrasonographic guidance of needle position for shoulder magnetic resonance arthrography. Abstr. 10th. European Congress of Radiology. ECR'97. Vienna. Austria. Marc 2-7. 1997. P. 100 - 109]

175. Van Dam J. Endosonographic evaluation of the patient with esophageal cancer. Chest. 1997 Oct;112(4 Suppl):184S-190S

176. Van den Abbeele A. D., Badawi R.D. Use of positron emission tomography in oncology and its potential role to assess response to imatinib mesylate therapy in gastrointestinal stromal tumors (GISTs) // Eur. J. Cancer. -2002. - Vol. 38. - Suppl. 5. - P. S60 - S65.

177. Vining D.J., Shifrin R.Y., Johnson R. Wtat happens to fine needle aspiration specimens? 80th. Scientific Assembly and Annual Meeting. 1994. p. 384;

178. Waxman, Y. Saitoh, G.S. Raju, et al. High-frequency probe EUS-assisted endoscopic mucosal resection: a therapeutic strategy for submucosal tumors of the GI tract. // Gastrointest Endosc. - 2002 Jan. - 55(1) - P.44-9;

179. Werneke K.,Peters P.E., Galanski M. et al. Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography. Radiology. 1986. Vol. 159. p. 405 - 409

180. Worth H., Facp Jr, Md„ // Endosonographic Staging of Esophageal Cancer//Journal of the Moffitt cancer center //January/February 1999, 29-33;

181. Xie S., Carter N., Darwin P., Drachenberg C. Gastrointestinal stromal tumor: update // Арх. пат. - 2004. - Вып. 2. - С. 36 - 40.

182. Y. Urakami, Т. Sano, S. Begum, et al. Endoscopic characteristics of low-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma after eradication of Helicobacter pylori..// J Gastroenterol Hepatol - 2000 - 15 - P.l 113-1119;

183. Y.J. Lim, H.J. Son, J.S. Lee et al. Clinical course of subepithelial lesions detected on upper gastrointestinal endoscopy. // World J Gastroenterol. - 2010 Jan. 28; 16(4) - P.439-44;

184. Yasukawa, M. Basis of malignant lymphoma. Etiological mechanism (infection). /М. Yasukawa// Nippon Naika Gakkai Zasshi. - 2008 Jul. - 10;97(7) -P. 1531-6

185. Yu H.-G. A safe and efficient strategy for endoscopic resection of large, gastrointestinal lipoma / H.-G Yu, Y.-M. Ding, S. Tan et al. // Surg. Endosc. -2007. -№21. -P. 265-269

186. Zeid, M.A. Primary gastric lymphoma: a clinicopathologic study. /М.А. Zeid, A.F. Elbedewy, I. A wad// Hepatogastroenterology. - 2005 Mar-Apr. -52(62)-P.649-53

187. Zeitler E. Clinical aspects: Pap. Jt WHO / ISH Workshop Eff. and Radiat. Safety Intervent. Radiol. Munich-Neuherberg. Oct. 9-13. 1995. BFS-ISH-Ber. 1997. N178. p. 11-21

188. Zullo A., Hassan C., Andriani A. et al. Primary Low-grade and Highgrade Gastric MALT-lymphoma Presentation: A Systematic Review. // J Clin Gastroenterol. - 2009 Sep. - P.9