Возможности эндосонографии в диагностике заболеваний пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Немудров, Владимир Викторович

• Немудров, Владимир Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Немудров, Владимир Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТЕРАТУРЫ.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЕНЕННЫХ В РАБОТЕ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2.Методы исследования.

2.3.Методика комплексного ультразвукового исследования желудка.

2.4. Методика трехмерной реконструкции изображения ( ЗБ ).

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭУС В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА.

3.1. Клиническая эффективность ЭУС в определении опухолей пищевода

3.2. Клиническая эффективность ЭУС в определении рака пищевода.

3.3. Клиническая эффективность ЭУС в определении доброкачественных опухолей пищевода.;.

3.3.1. Клиническая эффективность ЭУС в определении лейомиомы пищевода.;.

3.3.2. Клиническая эффективность ЭУС в определении липомы пищевода.:.

З.З.З.Клиническая эффективность ЭУС в определении полипа и воспалительных изменений пищевода.

3.4. Ультразвуковое трехмерное построение изображения пищевода (ЗБ).;.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭУС В ОПРЕДЕЛЕНИИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА.„.

4.1.Клиническая эффективность ЭУС в определении опухолей желудка.

4.2 Клиническая эффективность ЭУС в определении лимфом желудка.

4.3 Клиническая эффективность ЭУС в определении лейомиом желудка.

4.4 Клиническая эффективность ЭУС в определении липом желудка.

4.5 Эндосонография при гастрите и хронических эрозиях желудка.

4.6 Клиническая эффективность ЭУС в определении причины сдавления стенки желудка извне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности эндосонографии в диагностике заболеваний пищевода и желудка»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Выявляемость различных заболеваний (в том числе и рака) желудка и пищевода на ранних стадиях остается важной и нерешенной задачей. в российском здравоохранении. Несмотря на высокую информативность эндоскопических и рентгенологических методов, не всегда удается установить, причину сужения просвета пищевода и желудка при • внеорганных образованиях, истинную распространённость опухолевого процесса, особенно глубину опухолевой* инвазии стенки органа, и взаимоотношение опухоли с окружающими органами и тканями.

Вместе с тем глубина поражения опухолью стенки органа является одним из основных параметров' в выборе адекватного метода- лечения. Поэтому, несомненно, актуален поиск диагностических методов, которые могли бы расширить возможности уточняющей диагностики при выявлении патологических образований или деформации в стенке пищевода или желудка. Одной из таких методик является совмещение эндоскопического и ультразвукового метода - эндосонографии.

Несмотря на широкое применение эндосонографических методик зарубежом, в нашей стране рассматривающих эти методики на репрезентативном материале работ, еще не было. Отечественный опыт внутриполостного ультразвукового исследования- при опухолях указанных локализаций, не велик, поэтому многие аспекты эндосонографии до сих пор не1 изучены: не систематизирована семиотика опухолевого поражения пищевода и желудка; не описана ультразвуковая картина после консервативного лечения и признаки рецидива опухолей; не разработана комплексная' программа ультразвукового обследования, включающая внутриполостное исследование при первичном обследовании и при оценке эффективности лечения в процессе динамического наблюдения у больных раком пищевода и желудка. Запланированные в нашей работе исследования позволяют отличить в большинстве случаев злокачественный процесс от доброкачественного, уточнить ультразвуковую семиотику опухолевого процесса, провести аналогию между эндоскопической и эндосонографической картиной при различных патологических состояниях деформированной стенки полого органа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПЛАНИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования- изучить возможности эндосонографии в первичном и раннем выявлении патологии пищевода и желудка и разработать основные критерии их диагностики.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1 .Изучить возможности и сравнить эффективность эндосонографии и трансабдоминального УЗИ в первичной и уточняющей диагностике патологии пищевода и желудка.

2.Охарактеризовать эндоскопическую ультразвуковую семиотику заболеваний пищевода и желудка, и определить ее значение в диагностике.

3. Разработать методику трехмерного построения при заболеваниях пищевода и желудка.

4.Разработать порядок и показания к проведению комплексного ультразвукового исследования (трансабдоминального и эндосонографического ) в выявлении патологии пищевода и желудка на начальных этапах обследования и выбора тактики лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на большом материале оценена эффективность эндосонографии в диагностике причин сужения просвета пищевода и желудка при различных их заболеваниях как воспалительного, так и'неопластического характера.

Разработаны критерии диагностики, в том числе и ранней диагностики, различной патологии' пищевода и желудка. Будет расширена семиотика различной патологии пищевода и желудка, обоснована значимость эндосонографии в первичной диагностике заболеваний пищевода и желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В работе обосновано комплексное применение ультразвуковых методик с включением эндосонографии. Доказано, что выполнение всего комплекса эндоскопической и ультразвуковой диагностики позволяет качественно улучшить диагностику новообразований пищевода и желудка. Повышение эффективности диагностики в определении глубины инвазии опухолью стенки органа с применением эндосонографии," имеет принципиальное значение в выборе адекватного варианта лечения и оценке его эффективности. Информативность и безопасность предлагаемых методик с использованием эндосонографии позволяет рекомендовать комплексное ультразвуковое исследование новообразований пищевода и желудка для широкого применения, V как в условиях диагностического центра, так и в условиях стационара.

Разработанные нами методики ультразвуковой диагностики, как I новообразований так и воспалительных изменений пищевода и желудка, должны быть включены в комплекс уточняющей диагностики больных с этими заболеваниями, так как они высокоинформативны, просты в реализации и не сопровождаются осложнениями. В нутриполостное ультразвуковое исследование при раке, пищевода и желудка позволяет оценить глубину инвазии опухолью стенки органа, что имеет принципиальное значение в выборе варианта лечения, для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за больными.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации и результаты проведенных исследований были доложены на XI гастроэнтерологической неделе 10- .12 октября 2005 г; на заседании кафедры лучевой диагностики

Федерального Медико-Биологического агентства России 20 ноября 2008 г.

ПУБЛИКАЦИИ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 6 работ. Результаты исследовании выводы диссертации с диагностической значимостью комплекса ультразвуковых методик при заболеваниях пищевода и желудка применяются в ГУЗ Медикосанитарная часть №60 , 151 и 139 поликлиниках УЗСЗАО г Москвы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Немудров, Владимир Викторович

выводы

1. Комплексное УЗИ ( трансабдоминальное УЗИ и эндосонография ) -эффективный метод первичной и уточняющей диагностики заболеваний пищевода и желудка. Эндосонография значительно повышает информативность уточняющей диагностики заболеваний пищевода и желудка. Эндосонография дает возможность получить послойное изображение стенок органа, определить вовлечение в процесс той или иной оболочки органа как при доброкачественных, так и злокачественных процессах. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может использоваться в первичной диагностике опухоли желудка при локализации процесса в его теле или антральном отделе. Точность выявления опухоли такой локализации колеблется от 56% до 100% в зависимости от размеров узла. Разработанная методика внутриполостного ультразвукового исследования позволяет повысить точность определения местной распространенности процесса при различных заболеваниях пищевода и желудка в сопоставлении с данными морфологического исследования до 98,8 %.

2. Разработанная эндосонографическая ультразвуковая семиотика воспалительных изменений, доброкачественных и злокачественных опухолей проста в реализации, не требует дополнительных затрат и может быть применена во всех лечебных учреждениях.

3. Построение трехмерного ультразвукового изображения дает возможность повысить точность в определении распространенности процесса при различных инвазиях, наглядно демонстрирует соотношение патологических и здоровых тканей, их истинную анатомию, является эффективным способом уточнения объема патологического образования.

4. При выявлении сужения просвета пищевода или желудка при рентгеновском или эндоскопическом исследовании для уточнения причины необходимо проведение эндосонографического исследования, которое позволяет дифференцировать рак, неэпителиальные опухоли и сдавление стенки органа извне. Сочетание трансабдоминального УЗИ и эндосонографии может применяться в практической медицине на всех этапах диагностики, в том числе на начальных этапах дифференциальной диагностики заболеваний пищевода и желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

По результатам исследований обосновано комплексное применение ультразвуковых методик с включением эндосонографии. Доказано, что выполнение всего комплекса эндоскопической и ультразвуковой диагностики позволяет качественно улучшить диагностику новообразований пищевода и желудка. Впервые на догоспитальном этапе был использован метод трехмерного построения (ЗД), что повысило эффективность диагностики в определении глубины инвазии опухолевого процесса, вовлечения в процесс окружающих тканей и органов, что имеет большое значение в выборе адекватного варианта лечения и оценке его эффективности. Информативность и безопасность предлагаемых методик позволяет рекомендовать комплексное ультразвуковое исследование новообразований пищевода и желудка для широкого применения как в условиях диагностического центра, так и в условиях стационара.

Разработанные нами методики ультразвуковой диагностики как новообразований, так и воспалительных изменений пищевода и желудка, должны быть включены в комплекс уточняющей диагностики больных с этими заболеваниями, так как они высокоинформативные, просты в реализации и не сопровождаются осложнениями. . Внутриполостное ультразвуковое исследование при раке пищевода и желудка позволяет оценить глубину инвазии опухоли, что имеет большое значение в выборе варианта лечения, для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за больными.

ЗАКЛЮЧНИЕ

Рак желудка и пищевода занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности, а результаты их лечения по-прежнему остаются неудовлетворительными. Основная причина—поздняя диагностика опухолевого процесса. Основными методами диагностики сужения просвета этих органов являются ренгенологические и эндоскопические исследования с проведением биопсии и дальнейшем морфологическим исследованием.

УЗИ при заболеваниях пищевода и желудка традиционно проводилось для исследования состояния печени, исключения отдаленных метастазов и асцита.

В нашем исследовании мы изучили возможности эндосонографии, когда ультразвуковой датчик и эндоскоп совмещены в одном приборе. Это дает возможность одномоментного исследования изменений стенки пищевода и желудка. При выявлении деформации стенки пищевода или желудка мы ориентировались как на эндоскопическую картину, так и на эндосонографическую, с последующей морфологической верификацией выявленных изменений. Это позволило эффективно во всех случаях уточнить характер доброкачественных изменений в пищеводе и желудке: липом, лейомиом, кист и избежать неоправданных пункций, когда стенка деформировалась прилежащей селезенкой, желчным пузырем или крупным сосудом, которые как показано в главе 4, хорошо дифференцируются при эндосонографическом исследовании.

В отличии от трансабдоминального УЗИ, ЭУС показало высокую эффективность как в выявлении или исключении наличия злокачественной опухоли, так и в степени ее распространенности в слои органа. Точность выявления наличия опухолевого процесса при ЭУС -100%. При трансабдоминальном УЗИ -50%, когда не выявлялись небольшие, до 1см, опухоли или опухоли с инвазией в пределах слизистого или подслизистого слоя.

Точность же выявления степени распространенности опухоли в стенку при ЭУС была очень высокой от 87,2% до 97,9%. Наихудшие результаты в нашем исследовании получились в определении чувствительности ЭУС пищевода в Т4- 66,7%. Причиной этому является ограничение возможностей данного метода. Излучение ультразвукового сигнала от датчика, располагающегося в просвете пищевода, не достигает границы крупной опухоли, тем самым нельзя отличить ТЗ от Т4. Все ложноотрицательные случаи были неадекватно расценены нами как стадия опухоли ТЗ.

Анализ показал, что эндосонография представляет собой эффективный и доступный метод выявления характера изменения в пищеводе и желудке. ЭУС эффективна как при определении факта наличия доброкачественных или злокачественных опухолей (перичная диагностика), так и в уточняющей диагностике. Эндосонография имеет высокую чувствительность, специфичность и точность в определении, как рака, так и уточнении его местной распространенности при стадиях местной распространенности процесса.

Полостное УЗИ имеет характерную эхосемиотику доброкачественных опухолей и процессов в пищеводе и желудке, позволяет выявить причину давления на стенку органа извне.

Нами впервые применено трехмерное ультразвуковое построение пищевода по разработанной совместно с соавторами методике. Как показано в нашем исследовании трехмерное построение дает наглядное изображение опухолевой распространенности в стенке, не снижая чувствительность и специфичность ультразвукового-метода.

Таким образом, внутриполостное ультразвуковое исследование значительно повышает информативность уточняющей диагностики опухолевого процесса в локо-региональной зоне у больных раком пищевода и желудка. С помощью ЭУС удается получить послойное изображение стенок органа, оценить глубину инвазии опухоли, определить ее взаимоотношение с окружающими структурами и тканями, получить сведения о регионарных лимфатических узлах.

Систематизация ультразвуковой семиотики как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, воспалительных изменений, позволила более точно диагностировать видимые в этих органах процессы. Простота в реализации не требует дополнительных затрат и может быть применена во всех практических учреждениях.

Показаниями к внутриполостному ультразвуковому исследованию при заболеваниях пищевода и комплексному ультразвуковому исследованию при заболеваниях желудка являются: необходимость уточняющей диагностики локо-регионарного распространения опухоли; дифференциальная диагностика между первичной опухолью пищевода и желудка с подслизистым ростом и сдавлением органа опухолью извне;оценка глубины инвазии опухолью стенки органа с целью выбора адекватного метода консервативного лечения; определение эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Немудров, Владимир Викторович, 2009 год

1. Аль-Аббас Б.М. Ультразвуковая париетография в диагностике заболеваний желудка. Авт. Дисс. кмн, Москва, 1994.

2. Антонович В.Б. Рентгенродиагностика заболеваний пищевода , желудка , кишечника. 1987 г.

3. Араблинский В.М., Седых С.А., Мамонтов A.C., Вашакмадзэ JI.A. Роль KT в диагностике регионарных метастазов рака пищевода и проксимального отдела желудка .Советская медицина, 1991 ,9,1 26-28.

4. Бурков С.Г. Эндоскопическая эхография в диагностике заболеваний органов пищеварения. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 4х томах под ред. Митькова B.B. ТЗ гл. 10 м-Видар 1997 с 279- 294

5. Брюховецкий Ю.А.,Митьков В .В., Соколов А.И.,Стручкова Т.Я.Дитрова А.Н.,Шолохов В.Н., Клиническое руководство под редакцией В.В.Митькова 1996 г том 1.

6. Василенко В.Х.,Гребнев A.JI. Болезни пищевода М., Вашакмадзэ 1971г.

7. JI.A., М.Г. Шипуло, Д.В. Сидоров Ультразвуковое исследование для определения распространенности рака проксимального отдела желудка.Советская медицина 1991,6,-63-66.

8. Диомидова В.Н. Возможности трансабдоминальной эхографии в диагностике рака желудка.Ультразвуковая диагностика №2 2007 с 14-23.

9. Зэдгеидзэ Г.А.Клиническая рентгенология М. 1985 г., т 5, с 286.

10. Курбангельдиев А.Р. Эхография в комплесной диагностике рака пищевода и желудка. Авт. Дисс. Кмн. Ташкент .1989 г.

11. Жерлов Г.К.,Рудая Н.С.,Кошель А.П. Способ диагностики тубулярных аденом желудка.Бюллетень изобретений Роспатента .2006 г.

12. Лемешко З.А., Дифференциальная диагностика язвенной болезни и злокачесвенных опухолей желудка при рутинном трансабдоминальнос ультразвуковом- исследовании.Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии,копропроктолгии.2005,№3 с 52-56.

13. Лемешко З.А. ,Григорьева.,Либинская Н.П. и другие Об ультразвуковом иследовани желудка. Клиническая Медицина 1985,11, 109-111.

14. Лемешко З.А. Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей. М.,1990, 149-150.

15. Малихова O.A. Поддубный Б.К. Кувшинов Ю.П. Эндоскопичесая семиотика неходжкинских лимфом желудка (HXJI ) Клиническая эндоскопия 2005; 3;9- .

16. Мамонтов A.C. , Лазарев А.Ф. Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта.1. М.Д 987,48-52

17. Минушкин О.Н. ,Ищенко Н.С.,Орлова Л.П. Терапевтический архив, 1987. 12. 102- 104.

18. Мухарлямов Н.М. .Ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей т.т. 1.2.М., 1987 .

19. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М. Злокачесвтенные опухоли в СССР. Л.1986 ,72-101

20. Насникова И.Ю.,Маркина .Ю. Ультразвуковая диагностика . Под ред. Акд. РАМН С.К. Тернового «геотар-медиа» 2008 ,5.

21. Нечипай A.M. Бурдюков М.С. Чистякова О.В. Ульянов Д.Н. Юричев И.Н. Первый опыт применения электронного конвексного эхоэндоскопа. Клиническая эндоскопия 2007,12 с 54-56.)

22. Напалков Н.П. Общая онкология. Руководство для врачей Л., 1989,531.

23. Панцирев Ю.М. Шаповальянц С.Г. Орлов С.Ю. Галкова З.В. Федоров Е.Д. Эндоскопическая ультрасонография при заболеваниях поджелудочной железы. РГМУ М 2002 г пособие для врачей.

24. Панцирев Ю.М. Шаповальянц С.Г. Орлов С.Ю. Галкова З.В. Федоров Е.Д. Эндоскопическая ультрасонография при заболеваниях желчевыводящих путей. РГМУ М 2002 г пособие для врачей.

25. Петерсон Б.Е.,Грицман Ю.Я., Мамонтов A.C. Хирургия 1979 2. 69-74.

26. Пирогов А.И., Рындин В.Д. Вопросы онкологии ,1983 ,29,1. 611.

27. Портной,л.М. Рослов A.JI. ,Дибров М.П. Ультразвуковая диагностика опухолей желудка. Вестник рентгенологии и радиологи, 1983,6, 25-29.

28. Портной A.M.,Ивашкин В.Т. Возможности комбинированного применения традиционной и цифровой ренгенологии в диагностике рака желудка. Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии ,колопроктологии 2007,3, 12.

29. Сигал М.З. Ахметзянов В.Ш. Расширенная лимаденэктомия пи гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака. Вестник хирургии 1983 .3. 34-39.

30. Соколов С.А. Трансабдоминальная ультрасонография в оценке морфо-функциональнорго состояния оперированного желудка . Дисс : Д.м.н. Томск Сиб ГМУД999 247 с.

31. Старков Ю.Г.,Шишин К.В. Интраоперационое ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии-М.:Русский путь .2006 Д2.

32. Савельев B.C., Буянов В.М. ,Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М. 1985

33. Соколов JI.K. Минушкин О.Н.,Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико инструментальная диагностика заболеваний органов гепатопанкреатобиллиарной зоны М.1987.

34. Тамулевичюте Д. и другие. Болезни пищевода кардии. М., 1986 г.

35. Теплов О.В.,Хабазов И.Г. Ультразвуковая диагностика подслизистых образований верхних отделов желудочно- кишечноо тракта. Клиническая эндоскопия 2007, 12: с 11-16.

36. Цыб А.Ф.,Звягина И.В., Бродский А.Р., Фомин С.Д. Ультразвуковое эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Вестник рентгенологии и радиологии. 1993,6, 25-28.

37. Чаклин A.B. Глебова М.И., Бармина Н.М. Организация онкологическиой службы в СССР , М.,1976, 111. 41.Чиссов В.И., Мамонтов A.C.,Павлов И.Н., Иванов П.А. Туркменская республиканская научная конференция по актуальным вопросам онкологи.Ашхабад 1982 ; 18-20

38. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей .М 1989 г.

39. Чиссов В.И., Старинский В.В. , Г.В. Петровой М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008, 184с. . Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году / Под ред.

40. Чиссов В.И., Старинский В.В. , Г.В. Петровой М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»,. 2009, 244с. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность)

41. Чиссов В.И. Сидоренко Ю.С.,Старинский В.В., Мерабишвили В.М.,Ковалев Б.Н. Бондаренко В.Г., Ременник JI.B:, Шелякина Т.В. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе. Вопросы онкологии 1995,2,том 41,11-18.

42. Шипуло М.Г., Седых С.А., Назарова Й.С. Ультразвуковое выявление метастатических поражений внутрипеченочных и забрюшинных лимфатических узлов при раке пищевода. Медицинская радиология 1990 ,11 15-18.

43. Albe Т, Fuji T,Okita К, Takemoto Т, Endoscopic ultrasonography of lymph nodes the upper GI .tract

44. Arantes V, Logrono R, Farugi S, et al.Endosopicultrasonographicaly guaided fine-nidle aspiration yield in submucosal tumors of gastrointestinal trakt.J.Ultrasound Med. 2004 23: 1141-1150

45. Bollschweiler E, Siewert JK : Was Leistet die of Endosonographie im praopera tiven Staging der Ösophaguskarzinoms? Dtsch. Med,WWschr. 116.1991,561-566.

46. Botet IF, Lightdale C, et al.,Endoscopic sonography of the apper gastrointestinal tract. AJR 1991 ; 156: 63-68.

47. Botel JE, Lightdale C, Zauer AG et aL, : Preoperativestading of esopfageal cancercompration of endoscopic US and dynamic CT. Radiology 1991 : 491-425.

48. Canto M., Stading in gastrointestinal Endoscopy ; the Basis Endoscopy 1999,31,479-86

49. Date H. Miyaskita M. Sasajima K et al., Assesment of adventitinal ivolment of esopfageal carcinoma by endoscopic ultrasonography. Surg. Endoscop. 1990 ;4: 195-197.

50. Dittler HJ, Siewert JK: Role of Endoscopic Ulterasog-raphy in Esophageal carcinoma. Endoscopy 1993,25, 156-161."

51. Galetti GC, Bolondi L, Labo G et al., : Ultrasonik endoscpy. The gastrointestinal wall.Scand. J. Gastroenterol. 1984; 19 ( Suppl. 102 ); 5-8.

52. Galetti GC, Bolondi L, Zani L, Lado G et al., : Tecnigue of endoscopic ultrasonography investigation:Esofagus,stomac and duodenum. Scand .J. Gastroenterol. 1986,21, s 123, 1-5.

53. Galetti GC, Bolondi L, Barbara L ; Instrumentation and Scanning technigues. In gastroenterology.Igaku-Shoin.Tokyo-New York, 1988 1-17.

54. Galetti G. Bolondi L, et al., 1984 ,Tio T et al., Scandivial Journal of Gastroenterology Vol .17 .1984,5-8.

55. Grimm H. Binmoeller KF, Soehendra N et al.,:Ultrasonic esophagoprobe ( prototip 1) .Gastrointestinal Endosc. 1992$ 38; 490

56. Halvorsen RA Jr Magruder-Habib K, foster WL et al.,:Esophageal staging by CT: Long term follow-up study. Radiology 1986, 161, 147-151.

57. Heintz A, Hohne U, Scweden F et al.,: Endosonographie versus CT bei der praoperativen Stadienbeurteilung von Oesophaguskarzinomen Z. Castoenterol/ 1991 29, 49-52.

58. Horgijk MN Influens of tumor stenosis on the scuracyof endosonograpy in preoperative T staging of esophageal cancer.Endoscopy 1993; 25, 171-175. 53. .

59. Howes H, Fockens P. Endosonography 2006 ; 27-33.-,32-34.

60. Howes H, Fockens P. Endosonography 2006 ; 111-114.

61. Iternational Uniuon Aganst Cancer ( UICC ) TMN-classification of malignant tumors. Hermane KR. Sobin LH ( eds ) 4 th ed.,Spninger, Berlin -Helderberg. New York ,London, Paris,Tokyo, 1987.

62. Inui R.,Kida M,Fugita N.,Maguchi H, Yasuda K, Yamao K, Standart imaging technigues in the pancreatobilliary riadgion usingradial scainig endoscopic ultrasonography. Digestive Endoscopy 2004,16, Suppl, 118- 133.

63. Kimmey MB, Martin RW, Hagitt RC et al., Histologiccorrelates of gastrointestinal ultrasound images. Gastroemterology 1989; 96: 433-441.

64. Lehr L, Rupp N, Siewert JR: Assesmerit of respectability of esophageal cancer by CT and MRI. Surgery 1988, 103,344-350.

65. Ligthdale CJ, Botet JF Kelsen DP et al., Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal cancer at the'surgical anastomosis by endoscopic ultrasound/ Gastrointest. Endos. 1989;35: 407- 412/ \ ,

66. Ligthdale CJ : Endoscopic ultrasonography in diagnosis staging and follw -up, of esophageal and gastric cancer/ Endodscopy 1992,24/ 297-303.

67. Lutz H, Petzoldt R, Ultrasound Med. Biol., 1976,2, 129-132.

68. Lux G, Heyder N, Demling L, Endoscopy 1992, 4, 220- 225.

69. MilbradtH, Jarne I, Mayer HJ.et al.," Fortschr. Rontgenstr. 1988,148,1, 6265.

70. Mortensen MB: Endoscopic Ultrasonography and Esophageal Tumor Stenosis. Endoscopy 1994 , 26, 441. —

71. Moss AA, Schnyder P,Thoeni RF et al'.,- Esophageal carcinoma: pretherapy staging by CT. AJR 1981 ,136, 1051-1056.

72. Murata Y, Suzuki S, Hasimoto H: Endoscopic ultrasounographu of the upper gastrointestinal tract. Surg.endos/ 1988,2, 180-183.

73. Murata Y, Suzuki S,Nagasako K, Yamada A, Hanyu F: A Development of ultrasonography in the Staging of Esofageal Cancer. Endoscopy 1994, 26, 142.

74. Nicido H Early diagnosis of stomach cancer by the mass surgery. In 4th World congress of gastroenterology.Copengagenn. 1970: 274

75. Parkin DM. Muir CS .Whealan SL . Gao YT et al. Cancer incidence in five continents.Vol.6 Larc Scientific Publicasiori*120.Lion. 1992.

76. PolenscyA, Zitgler K, Sanfti L et al. Endosonographiche Befude beningner und malignerLasionen der Magenward. Dtsch.med.Wschr. 113,1988, 1263-1270/

77. Quint LE,Glazer GM,Orringer MB et al.:Esophageal carcinoma:CT findings .Radiology 1985 ,155. 171-175.

78. Quint LE,Glazer GM,Orringer MB. Esophageal imaging by MRI and CT study of normal anatomy and neoplasm.Radiology 1985 156, 727-731.

79. Race TW, Boyce CA, Sivak MV: Esophageal ultrasound and the preoperative stading of carcinoma of the esophagus/ J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1991, 101,36-544.

80. Riikin M,Gordon S,Goldberg B, Radiology 1984, 151, 175-180.

81. Roger JD, Bush R, Stein HJ et al : Prognostic factors in patient with sqamous cell cancer of the esophagus undergoing tranthoratic en-bloc resection. In: Nabeya K, Hanaoka T, ends Diseases of esophagus. Springel Verlag 1992.

82. Rosh T. Fink U Endosonographie re- stagingof the esophagus and carida following radio — and chemotherapy. Gastroroitest/Endosc. 1992,6, 134-138.

83. Rosh T, et al, :Stading of pancreatic and ampullari carcinoma by endoscopic ultrasonography. Gastroenterology 1992; 102; 188-199.

84. Roubelin LD, Dubrow R, David C, The role of EUS in stading and follow up of patients treated with preoperative chemotherapy. Gastroanerology 1991, 10, 398.

85. Salolen O.Kivisaari L. ,Standertsjold-Nordenstam CG et al, ;Computed Tomography in stading of esophageal carcinoma. Scand. J.Gastroenterol/ 1987, 22: 65-68.

86. Schuder G. Koch B, Seitz G et al,; Endosonographisches Stadieng bein Oesophaguskarcinom- Ein Prospektiver Vergleich mitherkommlichen bilgenden Verfahen z. Gastroenterol. 1990, 28. 534.

87. Sobin JC, Henmanek P, Hutten RP et al: TNM Classification of malignat tumors cancer 1988;61, 2310-2314.

88. Souget JC,Napoleon B, Descos F et al,;Contribution of endosongraphy to the follow-up esophageal squamous cell carcinoma treated by multimodal protocol. Gastrointestinal Endoscopy 1991 , 37. 43.

89. Souquet JC, Napoleon B, Pujol B, et al,; Endosonography -guied treatment of esophageal carcinoma/ Endoscopy 1992, 24. 324-328.

90. Strohm W, Kurtz W, Classen M 1984 Scandivial Journal of Gastroenterology Vol .17 .1984, 18-23

91. Sugimachi K, Ohno S,Fujishiama H et al,; Endoscopic endosonographic detection of canceromatous invasion and of lymphnodes in the thorasic esophagus. Sugery 1990. 107, 366-371.

92. Thon K, Stoltring H, Uerret P, Rohen HD Akt. Chir. 1988, 104-109/

93. Tio Tl, Tygat GNJ: Endoscopic endosonograph y in the assisment of intraang transmural inphiltration in the tsophagus and papilla of the Vater and the desecton of extraesophageal leasions. Endoscopy 1984,16: 203- 210.

94. Tio Tl, Tygat GNJ: Gastroenterolgy, 1986, 21 273/

95. Tio Tl, Tygat GNJ: Endoscopic endosonograph y . Proceeding of the 4th international meeting. Amsterdam 1995.Gastroenerology 1986 21. 158-162.

96. Tio Tl, Coene PLO, den Hartog Jaget FCA et al,: Preoperative TNM classificasion of gastric carcinoma by endosonography in comprason with the pathological TNM system. Hepato -gastroenerol.1989; 36; 51-56

97. Toi Tl, Cohen PPLO, Coene PLO, et al,: Endosonography and computed tomography of esophageal carcinoma. Gastroenerology 1989: 96: 1478-1486.

98. Toi Tl, Cohen PPLO, Luiken GJHM, Tygat et al, Endosonography in the clinical stading of gastroasophageal carcinoma. Gastrointestinal endosc. 1990: 36 : 2- 10 .

99. Tio Tl, Tygat GNJ, den Hartog Jaget FCA et al, Endoscopic endosonograph y for the evalution of smooph muscle tumors in the gastrointestinal tract: An experience with 42 cases. Gastrointestinal endosc. 1990 : 36: 342-350.

100. Tio Tl, Preoperative classification of esophageal carcinoma by endosonography/ Hepato-Gastroenterol. 1990:376-3 81.

101. Tio Tl, Blanc LECM, den Hartog Jager FCA et al, Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal at the surgical anastomosis by endoscopic ultrasound.Gastroin.Endosc. 1992, 38-, 35-39.

102. Van Dam J, Zuccarop G, Endosonographic diagnosis of a submucosal cyst. J Ultrasound Med 1992 : 11: 62.

103. Van Dam J, Rice TW, Sivac MV et al, Malignent esophageal stricture is predictive of tumor stage and contraindication for endosonography ising delicated echoendoscope. Gastrointes.Endosc. 1992, 244-245.

104. Vassalo P,Wernecke K, Roos N et al, Differention of bining from malignant superficial lymphadenopaty: the role of high resolution US. Radiology 1992: 183:215- 220.

105. Vilgrain V, Mompoint P, Palazzo L et al, Stading of esophageal carcinoma. Comprison of results with endoscopic sonography and CT . AJR 1990: 155 277-281.

106. Vilman P, Hanhe S, Heriksen FW, et al endoscopic sonography with guided fine-needle aspiration biopsy of malignat lesion in the upper gastrointestinal tract. Endoscopy 1993, 25, 523-527.

107. Vilman P,Jacobsen GK , Henricsen FWet al, Endoscopic sonography with guided fine-needle aspiration biopsy in pancreatic disease. Gastrointes.Endosc. 1992,38, 172-173.

108. Wiersema MJ, Hawes RH ,Tao LC et al, Endoscopic sonography as an adjunct to the fine-needle aspiration biopsy cytology of the upper and lower gastrointestinal tract. Gastrointes.Endosc. 1992 38, 35- 39.

109. Weill FS, Ultrasonography of Digestive Diseases. ST.Houis. 1982.

110. Worlicek H, Dunz D,Engelhard K, J.Clin Ultrasound 1989,v 17, 1. 5-14.

111. Yasuda K, Mukai H, Fujimoto S et al, The diagnostic of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography. Gastrointestinal endoscopy/ 1988 :35: 10-15.

112. Zeigler K, Sanft C, Semsch B et al,: Endo in superior to computed tomography in stading tumor of the esophagus and cardia sonography. Gastroenterology 1988, 94. 517 ( abstract).