Возможности длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при оценке нарушений ритма и проводимости сердца у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации устьев легочных вен тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Шохзодаева Зайнура Олучаевна

• Шохзодаева Зайнура Олучаевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Шохзодаева Зайнура Олучаевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фибрилляция предсердий

1.2. Амбулаторное мониторирование ЭКГ

1.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ

1.4. Предвестники рецидива ФП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика лиц, включенных в исследование

2.2. Специальные методы обследования

2.2.1. Регистрация ЭКГ и изучаемые параметры

2.2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ

2.2.3. Длительное дистанционное мониторирование ЭКГ

2.2.4. Трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография

2.2.5. Радиочастотная аблация устьев легочных вен

2.2.6. Ведение больных после катетерной РЧА в раннем послеоперационном периоде

2.2.7. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результат холтеровского мониторирования ЭКГ при оценке нарушений ритма и проводимости у больных ФП после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период

3.2. Результат ХМ ЭКГ на пяти точках наблюдения

3.3. Длительное дистанционное мониторирование ЭКГ рецидивов ФП

после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период

3.4. Рецидив ФП при длительном дистанционном мониторировании ЭКГ после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период

3.5. Результаты сопоставления информативности ХМ ЭКГ и длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при оценке нарушений ритма и проводимости сердца у больных ФП после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период

3.6. Результат определения возможных предикторов ФП по данным ЭКГ (сердечный ритм, ЧСС, длительность зубца Р, характер нарушений проводимости и ритма сердца)

3.6.1. Изменения ЭКГ у больных ФП в предоперационный период и их динамика в первые сутки после проведения РЧА

3.6.2. Изменения ЭКГ у пациентов c рецидивами и без рецидивов ФП

до и после РЧА

3.7. Результаты эхокардиографии

3.7.1.Сравнительный анализ исходных эхокардиографических показателей у больных с наличием и отсутствием ранних рецидивов ФП после катетерной РЧА устьев легочных

3.7.2.Сравнительная характеристика средних показателей эхокардиографии в динамике в двух сравниваемых группах в

зависимости от исхода РЧА

3.8. Анализ качественных показателей у пациентов в зависимости от

рецидива ФП

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при оценке нарушений ритма и проводимости сердца у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации устьев легочных вен»

Введение

Актуальность проблемы определяется большой распространенностью и высокой социальной значимостью фибрилляции предсердий (ФП). В Европе фибрилляцией предсердий страдают более 6 млн. людей и на фоне старения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет, по меньшей мере, удвоится. Фибрилляция предсердий сопряжена со снижением качества жизни больных, с высоким риском инсульта, инвалидности и смертности.

Основной подход к лечению фибрилляции предсердий до недавнего времени был сугубо терапевтический - восстановление и поддержание синусового ритма или контроль частоты ритма на фоне фибрилляции предсердий путем воздействия на предсердно-желудочковое проведение антиаритмическими препаратами (ААП). Однако целый ряд рандомизированных исследований показывает, что антиаритмическая терапия с целью сохранения ритма сердца не имеет преимущества перед терапией, направленной на контроль ЧСС. Более того, достигнутый эффект применения ААП очень часто нивелируется их проаритмогенным эффектом (исследование AFFIRM 2002).

Признание того, что возникновение фибрилляции предсердий часто зависит от наличия аритмогенных очагов в пределах легочных вен, открыло новую главу в понимании её механизмов, которая в свою очередь, привела к развитию новых подходов к лечению. Это широко используемые интервенционные методы лечения, такие как радиочастотная и холодовая аблация (изоляция) легочных вен, создание зон фрагментарного проведения импульса по схеме «лабиринт». Последний метод в различных модификациях наиболее широко используется в настоящее время и по заключениям многочисленных исследований эффективнее чем антиаритмическая терапия (ААТ), особенно при пароксизмальной форме ФП (Wazni O.M. et al.; Pappone C. Et al; Noheria A. et al.).

В настоящее время не существует однозначных рекомендаций по правилам ведения больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации (РЧА). Нет так же определенного ответа на вопрос как длительно, в какой срок и по каким показаниям проводить повторные РЧА процедуры. Проблему раннего распознавания ФП значительно усложняет скрытое течение аритмии. Примерно у трети пациентов ФП является бессимптомной, и больные не знают о ее существовании. Более ранняя диагностика аритмии позволила бы своевременно начать лечение, позволяющее защитить пациента не только от последствий аритмии, но и от прогрессирования ФП. Отсутствует унифицированный протокол длительного дистанционного мониторирования ЭКГ, четко не определены его диагностические возможности, в том числе при сравнении с ХМЭКГ, сроки его проведения у больных ФП, перенесших интервенционные вмешательства. Это не позволяет выбрать правильную стратегию и тактику ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде и решить вопрос о выполнение повторных процедур.

Все выше изложенные обстоятельства определяют актуальность планируемого исследования. Мониторирование ЭКГ в связи с развитием новых совершенных компьютерных технологий длительного мониторирования ЭКГ с дистанционным доступом к анализу расширяет возможности использования метода у каждого нуждающегося больного в домашних, либо любых других условиях его пребывания.

Цель исследования

Изучение диагностических возможностей длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при выявлении нарушений ритма и проводимости сердца у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной РЧА (изоляции) устьев легочных вен.

Задачи исследования

1. Разработать протокол длительного дистанционного мониторирования ЭКГ с применением одноканального прибора для выявления нарушений ритма и проводимости сердца у больных фибрилляцией предсердий после катетерной РЧА устьев легочных вен в ранний (в течение 3-х месяцев) послеоперационный период.

2. Сопоставить информативность Холтеровского ЭКГ мониторирования и одноканального длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при оценке нарушений ритма и проводимости сердца у больных ФП после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период.

3. Изучить возможности длительного дистанционного мониторирования ЭКГ в выявлении симптомных и бессимптомных рецидивов ФП после катетерной РЧА в ранний послеоперационный период.

4. Изучить данные ЭКГ (сердечный ритм, ЧСС, длительность "Р" волны, характер нарушений проводимости и ритма сердца) у больных ФП в предоперационный период и определить их возможную динамику после проведения катетерной РЧА.

5. Провести сравнительный анализ клинических и инструментальных (по данным ЭКГ и эхокардиографии) показателей у больных с наличием и отсутствием ранних рецидивов ФП после катетерной РЧА устьев легочных вен.

Научная новизна

Впервые изучены диагностические возможности длительного дистанционного мониторирования ЭКГ в оценке нарушений ритма и проводимости сердца у больных ФП после катетерной РЧА устьев легочных вен в ранний послеоперацинный период.

Изучены так же значения ряда инструментальных показателей при оценке результатов антиаритмического интервенционного лечения больных ФП.

Практическая значимость работы

Дистанционный мониторинг ЭКГ дает возможность повысить доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи, и снизить риск для здоровья пациента.

Разработан протокол длительного дистанционного мониторирования ЭКГ с применением одноканального прибора для выявления нарушений ритма и проводимости сердца у больных фибрилляцией предсердий после катетерной РЧА легочных вен в ранний послеоперационный период. Изучена эффективность одноканального монитора ЭКГ в выявлении фибрилляции предсердий, особенно при бессимптомном ее течении, а также других видов нарушения ритма и проводимости сердца. Показано, что более старший возраст, исходно увеличенные продолжительности зубца Р и интервала PQ, наличие частых наджелудочковых экстрасистол и их количество в час, увеличенный объем и размер левого предсердия могут служить предвестниками развития рецидивов ФП после РЧА.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 - в изданиях из перечня ВАК.

Основные положения диссертации и результаты исследования были

доложены на 18 конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) (Нижнй Новгород, 2017 г.), IX Всероссийской научно-практической конференции «Функциональная диагностика - 2017» (Москва, 2017 г.), X Всероссийском форуме «Вопросы неотложной кардиологии 2017» (Москва, 2017 г.), 19 конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) (Ростов на Дону, 2018 г.) и IX Всероссийской научно-практической конференции «Функциональная диагностика - 2018» (Москва, 2018 г.).

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Фибрилляция предсердий

Первое упоминание о фибрилляции предсердий (ФП) приписывают Уильяму Харви, более трехсот лет назад впервые описавшему хаотические сокращения правого предсердия у умирающих экспериментальных животных [1]. Наблюдения Харви были подтверждены Сенаком в середине восемнадцатого века. Сенак ассоциировал нарушения ритма сердца с заболеванием митрального клапана и растяжением предсердий [2]. Позже в 1909 году Томас Льюис с помощью метода электрокардиографии пришел к заключению, что ранее клинически описанная аритмия учеными MacKenzie и Cushny являлась ФП [3,4].

Фибрилляция предсердий суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся хаотической электрической активностью предсердий с частотой от 300 до 700 в минуту и нерегулярным ритмом желудочков [5].

Согласно данным исследования ATRIA, распространённость ФП среди возрастной категории моложе 55 лет составила 0,1%, в то время как у лиц 80 лет и старше распространенность ФП увеличивалась до 0,9% в год. По данным того же исследования, фибрилляция предсердий чаще встречалась у мужчин, чем у женщин (1,1% против 0,8%) [6].

Ожидается, что в ближайшие 35 лет число пациентов, страдающих ФП в Соединенных Штатах, удвоится. Данные нескольких недавних исследований в Европе и США свидетельствуют о том, что распространенность ФП становится глобальной эпидемией [7-10].

К факторам, лежащим в основе возникновения и поддержания ФП относятся клапанные поражения миокарда, кардиомиопатии, ИБС, гипертоническая болезнь, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома), избыточная масса тела, апноэ сна,

гипокалиемия, генетический фактор [11], заболевания легких, злоупотребление алкоголем [12], мужской пол. Большинство этих факторов либо повышают давление внутри предсердия, либо нарушают баланс в симпатической и парасимпатической регуляции работы сердца.

Несмотря на множественные клинические и эпидемиологические данные, примерно половина всех случаев развития ФП, по-прежнему, не связаны с указанными факторами, и ФП остается неясной, т.е. «изолированная» форма ФП с частотой встречаемости от 12 до 30 % случаев от общего числа больных [13].

Несмотря на то, что распространенность ФП среди лиц мужского пола выше чем у женщин, частота развития инсульта и показатель смертности остается более высоким у лиц женского пола [14].

Классификация ФП

В зависимости от ЧСС различают нормосистолическую, тахисистолическую и брадисистолическую ФП. При тахисистолической форме ЧСС составляет более 100 ударов в минуту, при нормосистолической форме -от 60 до 100 ударов в минуту и при брадисистолической форме - менее 60 ударов в минуту.

С учетом характера течения и длительности [15] аритмии выделяют впервые выявленную, пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и хроническую ФП.

Впервые выявленной ФП считается впервые зарегистрированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов. Пароксизмальная ФП - повторно возникающая ФП, способная самостоятельно прекращаться до 7 суток от момента начала приступа или купирующаяся антиаритмической терапией (ААТ) или электрической кардиоверсией в сроки до 48 часов от момента начала аритмии [15].

Персистирующая ФП имеет длительность более 7 суток, не способна к самостоятельному купированию и устраняется ААТ или электрической кардиоверсией. Длительно персистирующей является ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или интервенционного и/или хирургического лечения.

Хронической ФП свойственна продолжительность приступа более 7 суток, если попытки ее устранения не эффективны или не предпринимались по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток лечения аритмии [15,16].

Механизм возникновения ФП

В 1962 году Моe выдвинул теорию «множественных волн» возбуждения в механизме возникновения ФП, согласно которой количество волн ФП имеет прямую зависимость от скорости проведения импульсов в предсердиях, длительности рефрактерного периода и объема критической массы ткани для поддержания аритмии. Следует отметить, что спустя 30 лет данная концепция легла в основу такого хирургического метода лечения ФП, как Maze (Лабиринт) [17,18]. Наряду с теорией Мое на протяжении 70 лет существовали еще две конкурирующие теории возникновения ФП. Это теория фокусных (фокальных) эктопических разрядов [19,20] и теория локализованной re-entry активности с фибрилляторным проведением. В настоящее время стало понятно, что все три постулата являются определяющими факторами в возникновении и поддержании ФП.

M. Haissaguerre et al. показали, что фокусная теория возникновения аритмии служит пусковым триггерным механизмом в возникновении ФП, локализованным в устьях легочных вен [21].

В возникновении ФП также имеет важное значение взаимодействие вегетативной нервной системы с триггерной активностью в левом предсердии. В посвященных данному вопросу работ показано, что увеличение тонуса

симпатической или парасимпатической нервной системы приводит к возникновению ФП [22].

Для устойчивого поддержания возникшей аритмии служит ремоделирование миокарда предсердий, т.е. его электрофизиологические и структурные изменения, каковыми являются электролитные нарушения миокарда, фиброз, воспаление, апоптоз, гипертрофия кардиомиоцитов и т.д. [23,24,25,26].

Диагностика

Диагноз ФП ставится методом ЭКГ 12. К характерным ЭКГ признаками ФП относятся отсутствие зубцов Р, наличие волн преходящих одна в другую без, четкой изолинии между ними, нерегулярный интервал Я-Я. При сочетании ФП и полной атриовентрикулярной блокады (синдром Фредерика) нерегулярный ритм желудочков не наблюдается [27].

Однако для подтверждения пароксизмальной ФП может потребоваться длительное мониторирование ЭКГ (от 24 ч. до 7 дней), для чего используются различные носимые ЭКГ мониторы с возможностью дистанционной передачи записи ЭКГ, а также имплантируемые петлевые ЭКГ регистраторы.

Катетерная радиочастотная аблация при фибрилляции предсердий

В настоящее время катетерная радиочастотная аблация является наиболее часто применяемым электрофизиологическим методом лечения при фибрилляции предсердий. Основоположником катетерной радиочастотной аблации является Haissaguerre (1998), предложивший новый метод радиочастотной изоляции устьев легочных вен. В его исследование сообщалось об успешном прекращении до 90% случаев пароксизмальной ФП при помощи данной методики. В ее основе лежит радиочастотная и крио- термическая абляции устьев легочных вен, как основного триггерного фактора ФП [21].

По результатам различных исследований, в отличие от аблации других форм наджелудочковых тахикардий, при катетерной деструкции пароксизмальной ФП ее эффективность у больных после однократной процедуры составляет около 50-60 и 70-80% у пациентов после повторного катетерного вмешательства. У больных с персистирующей формой ФП эффективность РЧА составляет 40-85% [28,29,30,31].

Наилучшая эффективность катетерной аблации обнаруживается у лиц моложе 65 лет, без признаков органического поражения сердца, гипертонической болезни и апноэ сна, имеющих нормальный или незначительно увеличенный переднезадний размер левого предсердия [32]. У этих пациентов катетерная аблация может рассматриваться в качестве первого этапа противоаритмического лечения.

Согласно европейским клиническим рекомендациям 2016 г. по ведению больных с ФП, радиочастотная катетерная аблация является методом выбора у больных с симптоматической пароксизмальной ФП, рефрактерной к ААТ (класс I, уровень доказанности В) [16].

Однако несмотря на высокую эффективность РЧА, являясь инвазивным методом лечения, сопряжена с рядом серьезных осложнений. По данным тех же европейских рекомендаций опасные осложнения, связанные с РЧА, в виде инсульта встречается в менее чем 1%, повреждения пищевода - в 0,5%, тампонады сердца -в 1-2% случаев [16].

Не предоставляется возможность однозначно сказать о том, снижает ли катетерная аблация при ФП показатели смертности от всех причин, инсульта и сердечной недостаточности. Проводимые в данный момент клинические исследования CABANA

[CatheterAblationVersusAntiarrythmicDrugTherapyforAtrialFibrillatio ] и EAST [Early Therapy of Atrial Fibrillation For Stroke Prevention Trial]) должны дать новую информацию для оценки того, обладает ли катетерная аблация при ФП

превосходством перед стандартной терапией препаратами для управления либо частотой, либо ритмом в снижение общей летальности и другими показателями вторичных исходов [33,34].

1.2. Амбулаторное мониторирование ЭКГ

Удаленное мониторирование ЭКГ было разработано с целью наблюдения за пациентами с предполагаемыми нарушениями ритма в амбулаторных условиях.

По определению ВОЗ телемедицина является методом предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Ключевыми направлениями телемедицины являются: телемониторинг или телеметрия функциональных показателей, удаленные консультации специалистов узких специальностей и телемедицинские лекции, семинары и телемедицинские совещания с возможностью общения участников друг с другом.

Первоочередной задачей телемедицины является дистанционная диагностика. Прогресс науки и техники в сфере телекоммуникаций позволил не только наблюдать за ритмом сердца на расстоянии, но и передавать и обрабатывать информацию посредством разнообразных дистанционных устройств мониторирования.

Развитие телемедицины всегда была связана с этапами развития телекоммуникационных технологий, позволяющих врачу «видеть» пациента. Первыми предпосылками для возникновения телеметрии были попытки оказания медицинской помощи посредством телефона, телеграфа и радио каналов в начале XX века. В 1905 году Вильям Эйтховен впервые передал ЭКГ при помощи телефона [35]. В конце 1950-х годов разработки в области телевидения и видеосвязи начали использовать в клинических условиях. В 1959 году впервые в США телевизионная связь была использована для проведения консультации психиатра. В том же году из США в Канаду было передано по коаксиальному кабелю изображение флюорограммы легких [36]. В 1970-80 гг.

ученные и инженеры НАСА разработали сложные биотелеметрические и телекоммуникационные системы для осуществления передачи параметров жизнедеятельности космонавтов. Изучалось воздействие невесомости на показатели артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры тела человека. По мере увеличения времени пребывания космонавтов в космосе возникла необходимость в разработке систем медицинской поддержки для диагностики и лечения неотложных ситуаций [35].

В России впервые передача ЭКГ по телефону была осуществлена в 1965 году З.И. Янушкевичусом. В 1978 году был образован первый дистанционный диагностический центр в России. В последствии в ряде крупных городах России была создана сеть центров дистанционной кардиологической диагностики «ЭКГ по телефону», которые можно считать прямым прообразом современных телемедицинских центров. В городе Саратове под руководством профессора Э.Ш. Халфена была разработана система «Волна», позволяющая передавать снятую ЭКГ по линиям телефонной связи на относительно небольшие расстояния [37].

В конце XX и начале XXI вв. в результате появления всемирной сети Интернета и беспроводных средств связи телемедицина становится надежным инструментом врачей всего мира и успешно используется в различных странах мира. Основными преимуществами телемедицины являются доступность, экономия средств и времени.

В 2003г. была учреждена международное общество телемедицины (Society for Telemedicine), а в 2005 переименована в международное общество телемедицины и электронное здравоохранение (International Society for Telemedicine and eHealth).

1.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)

Первым устройством телеметрии способным регистрировать ЭКГ в течение 10 часов, считается изобретение Нормана Холтера. Первый Холтер

аппарат, названный в честь своего открывателя, был произведен еще в 1945 году, вес которого составлял 38 кг. К 1952 году вес прибора уменьшился до 1 кг, он регистрировал одно отведение электрокардиограммы в течение 10 часов. Однако, «официальная» дата рождения ХМ ЭКГ считается 1961 г, когда в журнале Science вышла статья Норманна Холтера «Новый метод исследования сердца. Длительная электрокардиография активных лиц в течение длительного времени теперь в практике» [38].

В 1965 г. Н. Холтер получил патент США № 3215136 на свое изобретение для ЭКГ средств измерения, где были описаны технические особенности и клинические перспективы его применения. Позднее Норман Холтер и Брюс Дел Мар разработали более компактный аппарат, способный записывать ЭКГ в течение 24 часов. В 1963 году первый коммерческий прибор ХМ ЭКГ был выпущен фирмой Delmar Engineering в США под именем DelmarAvionics. Фонд исследований Холтера (HRF) продал эксклюзивные права на патент своей системы фирме Delmar Engineering Laboratories, которая стала признанным лидером в технологии ХМ ЭКГ на многие годы [39]. Первое клиническое испытание системы произошло в 1965 [40]. Этот метод стал «золотым стандартом» в диагностике нарушений ритма и проводимости.

Максимальная длительность регистрации ЭКГ при ХМ ЭКГ достигает от 3 до 14 суток в зависимости от используемых аккумуляторных батарей.

С развитием современных технологий в сфере телекоммуникаций стало возможно амбулаторное мониторирование ЭКГ на более длительные сроки с возможностью передачи записи на значительные расстояния в режиме реального времени и режиме офлайн при помощи различных видов связи. Современные амбулаторные ЭКГ мониторы легки и незаметны при ношении, просты в применении, способны непрерывно мониторировать ЭКГ и автоматически обнаруживать различные аритмии с возможностью беспроводной передачи данных. Все перечисленные качества повышают эффективность диагностики.

Следует указать ряд исследований [41,42,43,44,45], изучившие вопросы дистанционного мониторирования ЭКГ.

Американской ассоциацией кардиологов и Американской ассоциацией сердца совместно в 1999 г. были разработаны рекомендации по амбулаторной электрокардиографии [46]. В этих рекомендациях приведена классификация амбулаторных электрокардиографических устройств, согласно которой они делятся на две группы:

1) Холтер ЭКГ, для непрерывной записи ЭКГ длительностью от 24-48 часов (краткосрочные) и до 1-2 недель (долгосрочные);

2) внешние и имплантированные мониторы для длительной записи ЭКГ сроком от нескольких недель до нескольких месяцев (регистраторы событии и петлевые рекордеры) [47].

Имплантируемые петлевые рекордеры имеют возможность мониторировать ритм сердца до трех лет. Это аппарат длительного мониторирования REVEAL XT (Medtronic, Inc). На корпусе прибора имеются два контакта, которые производят непрерывный мониторинг подкожной ЭКГ. Данное устройство выполняет непрерывную регистрацию ЭКГ, автоматически выявляет, анализирует и сохраняет в «память» аритмические события. Аппарат способен определить предсердные тахиаритмии, в том числе фибрилляцию предсердий, брадиаритмии, асистолию, желудочковую тахикардию.

В 2017 году был принят согласительный документ, рассматривающий новые технологии холтеровского мониторирования с их особенностями в зависимости от типа девайса, максимального времени записи, способа передачи данных («2017 expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring / telemetry») [48]. Современные 1-12 канальные регистраторы позволяют проводить непрерывную запись ЭКГ в различных временных интервалах: 24-48 часов, 3-7 суток, 1-4 недели, год и более. Данные мониторы обладают возможностью сохранять всю запись целиком или заносить в память

определенные события, способны анализировать эпизоды аритмии, сегмент БТ, вариабельность ритма. Они различаются также способом передачи данных -проводная или беспроводная, с доступом к анализу в режиме реального времени или постобработки данных.

Выбор монитора зависит от частоты возникновения аритмий [49]. Наиболее широко используемым методом в практике является ХМ ЭКГ, а при его малой информативности целесообразно проводить более длительное мониторирование ЭКГ до (30 дней) для выявления редких аритмических событий. При редко проявляемых аритмиях рекомендовано использование имплантируемых ЭКГ мониторов, имеющих возможность записи ЭКГ сроком до 36 месяцев.

В настоящее время продолжают активно развиваться системы ЭКГ мониторирования, сочетающие в себя преимущества имплантируемых устройств мониторирования и лишенные недостатков привычного ХМ ЭКГ [50,51,51]. Новое поколение 1 -2-канальных носимых регистраторов ЭКГ с беспроводной передачей данных и возможностью непрерывной записи в течение 7-30 дней -наиболее перспективное, активно развивающееся направление дистанционного мониторирования ЭКГ [52,53].

Информативность ЭКГ мониторирования при увеличении его длительности записи подтверждено в работах различных авторов. В исследование G. Senatore и соавт. [54] поставлена цель сравнить вероятность выявления бессимптомных рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов после радиочастотной катетерной абляция, при помощи непрерывного транстелефонного мониторирования ЭКГ в течение 90 дней, при регистрации стандартной ЭКГ через 12, 24 и 36 ч и на 14, 30 и 120-й дни после абляции и при анализе данных 24-часового холтеровского мониторирования на 30-й и 120-й дни после абляции. Было показано, что долгосрочное транстелефонное мониторирование ЭКГ позволяет получить больше диагностической информации и по его результатам только 72 % абляций

являлись успешными, тогда как для двух других методов этот показатель составил 86 %. N. Dagres и соавт. [55] изучали влияние продолжительности холтеровского мониторирования ЭКГ на эффективность обнаружения рецидивов ФП после абляции и установили, что 24-часовое наблюдение выявило бы 59 %, 48-часовое— 67 %, 72-часовое— 80 %, а 4-дневная запись — 91 % от того числа пациентов, которое было определено по завершении всех 7 дней наблюдения. T. Hanke и соавт. [42] сравнивали эффективность и точность оценки сердечного ритма пациентов после радиочастотной катетерной абляции при выполнении стандартного холтеровского мониторирования ЭКГ и длительного мониторирования с помощью имплантируемого устройства (IMD — Implantable Medical Devices) Reveal XT 9525 (Medtronic Inc., США) в течение 3 месяцев. Синусовый ритм в процессе 24-часового исследования был зафиксирован в 53 случаях, но с помощью IMD этот факт нашел подтверждение только в 34 случаях. D. Jabaudon и соавт. [56] показали, что 7-дневное амбулаторное мониторирование ЭКГ с помощью петлевого регистратора позволяет обнаружить эпизоды ФП с большей эффективностью, чем обычная ЭКГ и стандартное холтеровское мониторирование. Эффективность стандартной процедуры записи ЭКГ составляла 2,7 %, холтеровское мониторирование ЭКГ позволило дополнительно выявить еще 5 % пациентов среди тех, у которых не получено диагностически значимых аритмий при анализе обычной ЭКГ. Исследование с помощью петлевого регистратора позволило обнаружить еще 5,7% пациентов с ФП среди тех, кто имел нормальные показатели ЭКГ и 24-часового холтеровского исследования. D. Andresen и соавт. [57] продемонстрировали преимущества длительного мониторинга ЭКГ в обнаружении сложных желудочковых тахикардий. Положительный диагностический опыт применения непрерывного многосуточного мониторирования ЭКГ в отношении выявления различных видов аритмий описан рядом отечественных исследователей [58,59,60,61,62,63,64]. Имеются также результаты работ, в которых сопоставляется информативность

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шохзодаева Зайнура Олучаевна, 2019 год

Список литературы

1. Lip, G.Y.H.; Beevers, D.G. ABC of atrial fibrillation. History, epidemiology and importance of atrial fibrillation. Br. Med. J., 1995, 311(7016), 1361-1363.

2. McMichael, J. History of atrial fibrillation 1628-1819 - Harvey - de Senac -Laennec. Br. Heart. J., 1982, 48 (3), 193-197.

3. Lewis, T. A Lecture on the Evidences of auricular fibrillation, treated historically. Br. Med. J., 1912, 1(2663), 13:57-60.

4. Silverman, M.E. From rebellious palpitation to the discovery of auricular fibrillation: contributions of Mackenzie, Lewis and Einthoven. Am. J. Cardiol., 1994, 73 (5), 384-389.

5. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot E M et al., European Society of Cardiology Committee, NASPE-Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias-executive summary. А report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2003; 42:1493-1531.

6. Go AS, Hylek EM, Phillips KA. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults (ATRIA). JAMA 2001; 285: 2370-5.

7. Wilke T, Groth A, Mueller S, Pfannkuche M. et al. Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8.3 million patients. Europace 2013; 15: 486-93.

8. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1534-9.

9. Reardon G, Nelson WW, Patel AA, Philpot T, Neidecker M. Prevalence of atrial fibrillation in US nursing homes: results from the national nursing home survey, 19852004. JAMDA 2012; 13: 529-34.

10. Ball J, Carrington MJ, McMurray JJV, Stewart S. Atrial fibrillation: profile and burden of an evolving epidemic in the 21st century. Int J Cardiol 2013; 167: 1807-24

11. Magnani JW, Rienstra M, Lin H. et al. Atrial Fibrillation: Current knowledge and future directions in epidemiology and genomics. Circulation 2011; 124: 1982-93.

12. Kodama S, Saito K, Tanaka S, Horikawa C. et al. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a metaanalysis. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 427-36.

13. Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/Amerian Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 123:104-123.

14. Friberg J, Scharling H, Gadsb0ll N. et al. Comparison of the impact of atrial fibrillation on the risk of stroke and cardiovascular death in women versus men (The Copenhagen City Heart Study).; Copenhagen City Heart Study 2004 Oct 1;94(7):889-94.

15. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РХО, BНОA и ACCX. 2012 г

16. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO)

17. Camm, A.J., Lip, G.Y., De Caterina, R. et al. 2012-focused update of the ESC guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation—developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.Europace. 2012; 14:1385-1413.

18. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino HJ Jr. et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 569-83.

19. DiMarco JP. Surgical therapy for atrial fibrillation: a first step on what may be a long road. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 976-7.

20. Scherf D. Studies on auricular tachycardia caused by aconitine administration. Proc Soc Exper Biol Med 1947; 64: 233-9.

21. Haissaguerre M., Shah C., Jais P. et al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation 2000; 102:2463-2465.

22. Patterson E., Po S.S., Scherlag B.J. et al. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation. Heart rhythm 2005; 2: 624631.

23. Chimenti C, Russo MA, Carpi A, Frustaci A. Histological substrate of human atrial fibrillation. Biomed Pharmacother 2010; 64:177-183.

24. Anne W, Willems R, Roskams T, Sergeant P. et al. Matrix metalloproteinases and atrial remodeling in patients with mitral valve disease and atrial fibrillation. Cardiovasc Res 2005; 67:655-666.

25. Rocken C, Peters B, Juenemann G.et al. Atrial amyloidosis: an arrhythmogenic substrate for persistent atrial fibrillation. Circulation 2002; 106:2091-2097.

26. Allessie MA, de Groot NM, Houben RP. et al. Electropathological substrate of long-standing persistent atrial fibrillation in patients with structural heart disease: longitudinal dissociation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:606-615

27. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бойцов С.А. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) 3-е изд. доп. и перераб. Москва, МАКС Пресс, 2013; с. 596.

28. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Фибрилляция предсердий: новый подход к интервенционному и хирургическому лечению. Интервенционная кардиология, 2006; 3:124-129.

29. Kubota H., Takamoto S., Morota T. et al. Epicardial pulmonary vein isolation by cryoablation as concomitant cardiac operation to treat nonvalvular atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2003; 75: 590-593.

30. Mohr FW, Fabricius AM, Falk V et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intra operative radiofrequency ablation: short-term and midterm results. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 919-927

31. LeongSitP, ZadoE, Callans DJ, GarciaF, Lin D, Dixit S,BalaR. et al. Effcacy and risk of atril fibrillation ablation before 45 years of age.Circ Arrhyt hmElectrophysiol. 20100ct;3(5):4527.

32. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design.Packer DL1, Mark DB2, Robb RA3, Monahan KH3, Bahnson TD2, Moretz K2, Poole JE4, Mascette A5, Rosenberg Y5, Jeffries N5, Al-Khalidi HR2, Lee KL2; CABANA Investigators Am Heart J. 2018 May;199:192-199.

33. Calkins H, Reynolds MR, Spector P. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:349-361

34. The EAST study: redefining the role of rhythmcontrol therapy in atrial fibrillation: EAST, the Early treatment of Atrial fibrillation for Stroke prevention Trial. Aliot E et al. Eur Heart J. (2015)

35. Zundel KM. Telemedicine: history, applications, and impact on librarianship. Bull Med Libr Assoc. 1996 Jan;84(1):71-9.

36. Думанский Ю.В., Владзимирский А.В., Лобас В.М., Ливенс Ф. Атлас истории телемедицины. Изд-во «Ноулидж», 2013. 72 с. .

37. Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. 82 с

38. Cardiology's 10 Greatest Discoveries of the 20th Century Texas Heart Institute Journal 2002 ;29: 164-171

39. Holler NJ. New method for heart studies. Science 1961;134:1214- 1220

40. Макаров Л.М 100 лет Нормару Холтеру кадиология, №1 2015 59-61

41. Charitos EI, Stierle U, Ziegler PD. A comprehensive evaluation of rhythm monitoring strategies for the detection of atrial fibrillation recurrence: insights from 647 continuously monitored patients and implications for monitoring after therapeutic interventions.

42. Hanke T, Charitos EI, Stierle U, Karluss A, Kraatz E, Graf B, Hagemann A, Misfeld M, Sievers HH. Twenty-four-hour holter monitor follow-up does not provide accurate heart rhythm status after surgical atrial fibrillation ablation therapy: up to 12 months experience with a novel permanently implantable heart rhythm monitor device. Circulation. 2009 Sep 15;120

43. Locati ET, Moya A, Oliveira M. et al. External prolonged electrocardiogram monitoring in unexplained syncope and palpitations: results of the SYNARR-Flash study. Europace. 2016 Aug; 18(8):1265-72.

44. Reiffel JA, Schwarzberg R, Murry M. Comparison of autotriggered memory loop recorders versus standard loop recorders versus 24-hour Holter monitors for arrhythmia detection. Cardiol. 2005 May 1; 95 (9):1055-9.

45. Rosenberg MA, Samuel M, Thosani A, Zimetbaum PJ. Use of a noninvasive continuous monitoring device in the management of atrial fibrillation: a pilot study. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Mar;36(3):328-33.

46. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al; ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol. 1999 Sep;34(3):912-48

47. Locati ET. New directions for ambulatory monitoring following 2017 HRS-ISHNE expert consensus. J Electrocardiol. 2017 Nov - Dec; 50(6):828-832..

48. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiacmonitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017; 14:e55-e96.

49. Hickey K., Reiffel J., Sciacca R.R., Whang W., Biviano A., Baumeister M. et al. The Utility of Ambulatory Electrocardiographic Monitoring for Detecting Silent Arrhythmias and Clarifying Symptom Mechanism in an Urban Elderly Population with Heart Failure and Hypertension: Clinical Implications. J. Atr. Fibrillation. 2010; 1(12): 663-674.

50. Tan S. Engel G., Myers J., Sandri M., Froelicher V.F. The prognostic value of T wave amplitude in lead aVR in males. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008 Apr;13(2):113-9.

51. Burke L.,Ma J., Azar K.M., Bennett G.G.et al. Current Science on Consumer Use of Mobile Health for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 132: 11571213.

52. Lobodzinski S. ECG patch monitors for assessment of cardiac rhythm abnormalities. Progress in Cardiovascular Diseases. 2013; 56:224-229.

53. Lobodzinski S., Laks M. New devices for very long-term ECG monitoring. CardiologyJournal. 2012; 19:210-214

54. Senatore G, Stabile G, Bertaglia E, Donnici G.et al. Role of transtelephonic electrocardiographic monitoring in detecting short-term arrhythmia recurrences after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (6): 873-6.

55. Dagres N, Kottkamp H, Piorkowski C.et al. Influence of the duration of Holter monitoring on the detection of arrhythmia recurrences after catheter ablation of atrial fibrillation: implications for patient follow-up. Int J Cardiol. 2010; 139 (3): 305-6.

56. Jabaudon D, Sztajzel J, Sievert K.et al. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2004; 35 (7): 1647-51.

57. Andresen D, von Leitner ER, Wegscheider K, Schröder R. Demonstration of complex ventricular tachy-arrhythmias by longterm ECG monitoring: relationship to duration of monitoring]. Dtsch Med Wochenschr. 1982; 107 (15): 571-4. German.

58. Горожанцев Ю. Н. Опыт применения непрерывного холтеровского мониторирования ЭКГ длительностью до 7 суток. Функцион. диагност. 2010; (4): 18-24.

59. Шубик Ю. В., Медведев М. М., Апарина И. В., Гордеева М. В. Различные способы регистрации электрокардиосигнала в диагностике симптомных аритмий. Вестн. аритмол. 2011; 64: 71-80.

60. Тихоненко В. М., Попов С. В., Цуринова Е. А., Трешкур Т. В. Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией — новый метод диагностики редко возникающих симптомных аритмий и синкопальных состояний. Вестн. аритмол. 2013; 73: 58-63.

61. Попов С.В., Цуринова Е. А., Тихоненко В. М. Применение многосуточного мониторирования электрокардиограммы в ведении беременной с желудочковыми аритмиями. Вестник арит- мол. 2015; 81:60-5.

62. Цуринова Е. А., Попов С. В., Бернгардт Э. Р., Ананьева Н. И., Тихоненко В. М., Трешкур Т. В. Подбор антиаритмической терапии с помощью нового метода многосуточного телемониторирования электрокардиограммы. Вестн. аритмол. 2014; 75: 29-34.

63. Шубик Ю. В., Апарина И. В., Лондоно О. Многосуточное мо-ниторирование ЭКГ при подборе антиаритмической терапии у больных с ИБС и желудочковой экстрасистолией. В сборнике: Научно-практическая конференция «Новые медицинские технологии в кардиологии»,

посвященная памяти академика РАМН В. А. Алмазова: тез. докл; 30 мая-1 июня 2001 г.; Санкт-Петербург. 2001. С. 4-5

64. Рябыкина Г.В., Смирнова Я.С., Волков В.Е., ЗубаревС.М., Смирнов А.А. Длительное моиторирование ЭКГ с дистанционным доступом к анализу у больных с аритмиями. Терапевт 2015. №7 С. 11-22

65. Mittal S1, Movsowitz C, Steinberg JS. Ambulatory external electrocardiographic monitoring: focus on atrial fibrillation. 2011 Oct 18;58(17): 1741-9.

66. Velthuis BO, Bos J, Kraaier K. et al. Performance of an external transtelephonic loop recorder for automated detection of paroxysmal atrial fibrillation Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Nov;18(6):564-70.

67. Pontoppidan J, Nielsen JC, Poulsen SH, Hansen PS. Symptomatic and asymptomatic atrial fibrillation after pulmonary vein ablation and the impact on quality of life. Pacing Clin Electrophysiol. 2009;32:717-726

68. Vasamreddy CR, Dalal D, Dong J. et al. Symptomatic and asymptomatic atrial fibrillation in patients undergoing radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17:134-139.

69. Capucci A, Santini M, Padeletti L. et al. Monitored atrial fibrillation duration predicts arterial embolic events in patients suffering from bradycardia and atrial fibrillation implanted with antitachycardia pacemakers. J Am Coll Cardiol. 2005;146:1913-1920.

70. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen SA, Crijns HJ,Damiano RJ Jr, Davies DW, DiMarco J, Edgerton J, Ellenbogen K, EzekowitzMD, Haines DE, Haissaguerre M, Hindricks G, Iesaka Y, Jackman W, Jalife J,Jais P, Kalman J, Keane D, Kim YH, Kirchhof P, Klein G, Kottkamp H, KumagaiK, Lindsay BD, Mansour M, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, MoradyF, Nademanee K, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, PackerDL,Pappone C,Prystowsky E, Raviele A, Reddy V, Ruskin JN, Shemin RJ, Tsao HM, Wilber D.2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement

on catheter and surgical ablation of atrial firillation: Recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, defiitions, endpoints, and research trial design: A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm 2012; 9: 632 - 696

71. Bertaglia E, Stabile G, Senatore G, Zoppo F. et al. Predictive value of early atrial tachyarrhythmias recurrence after circumferential anatomical pulmonary vein ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28:366-371

72. Joshi S, Choi AD, Kamath GS, Raiszadeh F. et al. Prevalence, predictors, and prognosis of atrial firillation early after loop recordings. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20:1089-94

73. Kawasaki S1, Tanno K1, Ochi A1 et.al Recurrence of atrial fibrillation within three months after pulmonary vein isolation for patients with paroxysmal atrial fibrillation: Analysis using external loop recorder with auto-trigger function. Arrhythm. 2015 Apr;31(2):88-93.

74. Lellouche N, Jaïs P, Nault I, et al. Early recurrences after atrial fibrillation ablation: prognostic value and effect of early reablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19:599-605

75. Arya A, Hindricks G, Sommer P, et al Long-term results and the predictors of outcome of catheter ablation of atrial fibrillation using steerable sheath catheter navigation after single procedure in 674 patients. Europace.2010;12(2):173-180. Feb.

76. Bertaglia E1, Stabile G, Senatore G. et al. Long-term outcome of right and left atrial radiofrequency ablation in patients with persistent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2006 Feb; 29(2):153-8.

77. Oral H, Knight BP, Ozaydin M. et al. Clinical significance of early recurrences of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2002 Jul 3;40(1):100-4.

78. Richter, B., Gwechenberger, M., Socas, A. et al. Frequency of recurrence of atrial fibrillation within 48 hours after ablation and its impact on long-term outcome.

79. Cheung CC1, Kerr CR, Krahn AD Comparing 14-day adhesive patch with 24-h Holter monitoring. Future Cardiol. 2014 May; 10(3):319-22.

80. Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S. et al. Comparison of 24-hour Holter monitoring with 14-day novel adhesive patch electrocardiographic monitoring. Am J Med. 2014 Jan;127(1):95.e11-7.

81. Verma A1, Champagne J, Sapp J. et al. Discerning the incidence of symptomatic and asymptomatic episodes of atrial fibrillation before and after catheter ablation (DISCERN AF): a prospective, multicenter study. JAMA Intern Med. 2013 Jan 28; 173(2):149-56.

82. Hindricks G, Pokushalov E, Urban L. et al. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial. XPECT Trial Investigators. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Apr;3(2):141-7.

83. Pürerfellner H, Sanders P, Pokushalov E. et al. Reveal LINQ Usability Study Investigators. Miniaturized Reveal LINQ insertable cardiac monitoring system: First-in-human experience. Heart Rhythm. 2015 Jun;12(6): 1113-9.

84. Themistoclakis S, Schweikert RA, Saliba WI. et al. Clinical predictors and relationship between early and late atrial tachyarrhythmias after pulmonary vein antrum isolation. Heart Rhythm. 2008 May;5(5):679-85.

85. Chang SL, Tsao HM, Lin YJ. et al. Characteristics and significance of very early recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 Nov;22(11):1193-8.

86. Koyama T, Sekiguchi Y, Tada H. et al. Comparison of characteristics and significance of immediate versus early versus no recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9): 1249-54.

87. Cheng Z, Deng H, Cheng K. et al. The amplitude of fibrillatory waves on leads aVF and V1 predicting the recurrence of persistent atrial firillation patients who underwent catheter ablation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013; 18: 3528.

88. Junbeom Park, Tae-Hoon Kim, Jihei Sara Lee. et al. Prolonged PR Interval Predicts Clinical Recurrence of Atrial Fibrillation After Catheter Ablation Am Heart Assoc. 2014 October; 3(5): e001277. Published online 2014 October 7.

89. McCready JW, Smedley T, Lambiase PD. et al. Predictors of recurrence following radiofrequency ablation for persistent atrial firillation. Europace. 2011; 13: 355-61.

90. Hsieh MH, Tai CT, Tsai CF. et al. Clinical outcome of very late recurrence of atrial firillation after catheter ablation of paroxysmal atrial firillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003; 14: 598-601.

91. Linhart M, Lewalter T, Mittmann-Braun EL. et al. Left atrial pressure as predictor for recurrence of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Interv Card Electrophysiol. 2013 Nov;38(2): 107-14.

92. Njoku A, Kannabhiran M, Arora R. et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a meta-analysis. Europace. 2018 Jan 1;20(1):33-42.

93. Kriatselis C, Kaufmann J, Nedios S. et al. Fast atrial activity predicts recurrence of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation: results from a prospective randomized study. J Interv Card Electrophysiol. 2015 Mar;42(2): 101-6.

94. Gang UJ, Nalliah CJ, Lim TW. et al. Atrial ectopy predicts late recurrence of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015 Jun;8(3):569-74.

95. Balk EM, Garlitski AC, Alsheikh-Ali AA, Terasawa T, Chung M, Ip S. Predictors of atrial firillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: a systematic review. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21:1208-16

96. Gianluca Epicoco MD, Antonio Sorgente MD, PhD Electrophysiology and Arrhythmia Center,IRCCS Policlinico San Donato, 20097 San Donato Milanese, Milan, Italy Predictors of Atrial Fibrillation Recurrence After Catheter Ablation. Journal of atrial fibrillation Feb-Mar, 2014.

97. Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В. и соавт. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий , 2012. Доступно по: www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko/nacionalnye_rekomendacii_ po dia gnostike i lecheniyu fibrillyacii predserdiy 2012.

98. Health Quality Ontario.Long-Term Continuous Ambulatory ECG Monitors and External Cardiac Loop Recorders for Cardiac Arrhythmia: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2017 Jan 31;17(1):1-56. eCollection 2017.

99. Dziubinski M1. PocketECG: a new continuous and real-time ambulatory arrhythmia diagnostic method. Cardiol J. 2011;18(4):454-60.

100. Zhuang J, Wang Y, Tang K et al. Association between left atrial size and atrial fibrillation recurrence after single circumferential pulmonary vein isolation: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Europace 2012; 14:638-45.

101. Гай O.C., Сычев Е.Н., Романова Е.Н. и др. Сравнение эффективности телемониторинга и холтеровского мониторирования электрокардиограммы для выявления пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий. Украинский кардиологический журнал. 2008; 4: 68-75

102. Huo Y, Holmqvist F, Carlson J. et al. Variability of P-wave morphology predicts the outcome of circumferential pulmonary vein isolation in patients with recurrent atrial fibrillation. J Electrocardiol. 2015 Mar-Apr; 48(2):218-25.

103. Okumura Y., Watanabe I., Ohkubo K. et al. Prediction of the efficacy of pulmonary vein isolation for the treatment of atrial fibrillation by signal-averaged P-wave duration. Pacing Clin Electrophysiol 2007; 30: 304-313. 14.

104. Van Beeumen K., Houben K., Tavernier R . et al. Changes in P-wave area and P-wave duration after circumferential pulmonary vein isolation. Europace 2010; 12: 798-804. 17.

105. Zhao L., Jiang W.F., Zhou L., Liu X. Early phase changes of P-wave characteristics after circumferential pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Chin Med J (Engl) 2013; 126: 2607-261

106. Maan A., Mansour M., Ruskin J.N., Heist E.K. Impact of catheter ablation on P-wave parameters on 12-lead electrocardiogram in patients with atrial fibrillation. J Electrocardiol. 2014; 47(5): 725-733

107. Kizilirmak F., Demir G.G., Gokdeniz T., et al. Changes in Electrocardiographic P Wave Parameters after Cryoballoon Ablation and Their Association with Atrial Fibrillation Recurrence. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016 Nov;21 (6): 580-587

108. Pappone Carlo, Santinelli Vincenzo, Manguso Francesco. et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004 Jan 27;109 (3):327-34

109. Lim T.W., Wu G., Ross D.L., Thomas G.P. P-wave measurements and electrical reconnection of the posterior left atrium after catheter ablation for atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 2010; 33: 1324-1334.

110. Janin S., Wojcik M., Kuniss M., et al. Pulmonary vein antrum isolation and terminal part of the P wave. Pacing Clin Electrophysiol. 2010; 33(7): 784-789

111. Tiffany Win T, Ambale Venkatesh B, Volpe GJ, et al. Associations of electrocardiographic P-wave characteristics with left atrial function, and

diffuse left ventricular fibrosis defined by cardiac magnetic resonance: The PRIMERI Study. Heart Rhythm. 2015; 12(1): 155-162.

112. Стукалова О.В., Апарина О.П., Миронова Н.А., Голицын С.П. Альманах клинической медицины Фиброз миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием у больных фибрилляцией предсердий. 2015. № 43. С. 29-37.

113. Ogawa M, Kumagai K, Vakulenko M, Yasuda T. et al. Reduction of P-wave duration and successful pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation, J Cardiovasc Electrophysiol , 2007, vol. 18 pg. 931

114. Blanche C, Tran N, Rigamonti F. et al. Value of P-wave signal averaging to predict atrial fibrillation recurrences after pulmonary vein isolation, Europace , 2013, vol. 15 (pg. 198-204)

115. Nielsen JB, Pietersen A, Graff C. et al. Risk of atrial fibrillation as a function of the electrocardiographic PR interval: results from the Copenhagen ECG Study. Heart Rhythm. 2013 Sep;10(9):1249-56.

116. Chamberlain Alanna M, Agarwal Sunil K, Folsom Aaron R. et al. A clinical risk score for atrial fibrillation in a biracial prospective cohort (from the Atherosclerosis Risk in Communities [ARIC] study). Am. J. Cardiol. 2011 Jan;107 (1):85-91

117. Cheng Susan, Keyes Michelle J, Larson Martin G. et al. Long-term outcomes in individuals with prolonged PR interval or first-degree atrioventricular block. JAMA. 2009 Jun 24;301 (24):2571-7.

118. Chun Kwang Jin, Hwang Jin Kyung, Park Seung-Jung. et al. Electrical PR Interval Variation Predicts New Occurrence of Atrial Fibrillation in Patients With Frequent Premature Atrial Contractions. Medicine (Baltimore) 2016 Apr;95 (14)

119. Aro Aapo L, Anttonen Olli, Kerola Tuomas. et al. Prognostic significance of prolonged PR interval in the general population. Eur. Heart J. 2014 Jan;35 (2):123-9.

120. Uijl DW, Delgado V, Bertini M, et al. Impact of left atrial fibrosis and left atrial size on the outcome of catheter ablation for atrial fibrillation. Heart 2011; 97: 1847-51

121. Akutsu Y, Kaneko K, Kodama Y, et al. Association between left and right atrial remodeling with atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a pilot study. Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: 524- 31.

122. Geske JB, Sorajja P, Nishimura RA, Ommen SR. The relationship of left atrial volume and left atrial pressure in patients with hypertrophic cardiomyopathy: an echocardiographic and cardiac catheterization study. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22: 961-6

123. Lin WS, Prakash VS, Tai CT, et al. Pulmonary vein morphology in patients with paroxysmal atrial fibrillation initiated by ectopic beats originating from the pulmonary veins: implications for catheter ablation. Circulation 2000; 101: 1274-81.

124. Chan YH, Siu CW, Yiu KH, et al. Abnormal vascular function in PR-interval prolongation. Clin Cardiol 2011; 34: 628-32. 30.

125. Chan YH, Siu CW, Yiu KH, et al. Prolongation of PR interval is associated with endothelial dysfunction and activation of vascular repair in high-risk cardiovascular patients. J Interv Card Electrophysiol 2013; 37: 55-61.

126. Shin SY, Na JO, Lim HE, et al. Improved endothelial function in patients with atrial fibrillation through maintenance of sinus rhythm by successful catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 376-82.

127. Benussi S, Nascimbene S, Agricola E. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation using the epicardial radiofrequency approach: mid-term results and risk analysis. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1050-1056

128. Hornero F, Rodriguez I, Estevez V. et al. Analysis of the postoperative epicardial auriculogram after surgical ablation of atrial fibrillation: risk stratification of late recurrences. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 14931498

129. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation Europace. 2018 Jan; 20(1)e1

130. Xue Y, Wang X, Thapa S. et al. Very early recurrence predicts long-term outcome in patients after atrial fibrillation catheter ablation: a prospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2017 May 8;17(1): 109.

131. Liang JJ, Dixit S, Santangeli P. Mechanisms and clinical significance of early recurrences of atrial arrhythmias after catheter ablation for atrial fibrillation. World J Cardiol. 2016;8(11):638-646.

132. Santangeli P, Zado ES, Hutchinson MD. et al. Prevalence and distribution of focal triggers in persistent and longstanding persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm 2016; 13: 374-382

133. Bhrigu R. Parmar, Tyler R. Jarrett, Eugene G. et al. Poor scar formation after ablation is associated with atrial fibrillation recurrence J Interv Card Electrophysiol. 2015 Dec; 44(3): 247-256.

134. Kuyumcu MS, Ozeke O, Cay S. et al. The short-term impact of the catheter ablation on noninvasive autonomic nervous system parameters in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2017 Nov;40(11): 1193-1199.

135. Binici Z, Intzilakis T, Nielsen OW. et al. Excessive supraventricular ectopic activity and increased risk of atrial fibrillation and stroke.Circulation. 2010; 121:1904-1911.

136. Chung H, Uhm JS, et al. The type of sinus node dysfunction might predict the severity of atrial remodeling and clinical outcome after catheter ablation of atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2014;172 (2):487-9.

137. Сапельников О.В., Шувалова Ю.А., Черкашин Д.И., Крупнов А.А., Партигулова А.С., Акчурин Р.С. Вольтажное картирование как способ оценки фиброза левого предсердия ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России» г. Москва Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. с. 111-116

138. Akoum N., Daccarett M., McGann C. et al. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - V.22, N.1. -P.16-22.

139. Ellis K, Wazni O, Marrouche N, Martin D. et al. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter: left-atrial size as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Aug;18(8):799-802. Epub 2007 Jun 25

140. Marsan Nina Ajmone, Tops Laurens F, Holman Eduard R. et al. Comparison of left atrial volumes and function by real-time three-dimensional echocardiography in patients having catheter ablation for atrial fibrillation with persistence of sinus rhythm versus recurrent atrial fibrillation three months later. Am. J. Cardiol. 2008 Oct 01;102 (7): 847-53

141. Cha YM, Friedman PA, Asirvatham SJ. et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in patients with obesity. Circulation. 2008 May 20;117(20):2583-90.