Возможности адаптации репродуктивной системы после прерывания беременности малых сроков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Алексеюк, Максим Юрьевич

• Алексеюк, Максим Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Алексеюк, Максим Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................4

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................5

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПРОИЗВОДСТВА АБОРТОВ И РЕГУЛЯТОРНО-

АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).......10

1.1 Общие сведения о производстве абортов..................................................10

1.2 «Безопасные » методы прерывания беременности малых сроков..................13

1.3 Проблема постабортных осложнений..................................................21

1.4 Методы оценки состояния организма в постабортном периоде.....................24

1.5 Возможности оценки регуляторно-адаитивного статуса в акушерско-

гинекологической практике.....................................................................27

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...........................38

2.1 Материалы исследования...................................................................38

2.2 Методы исследования......................................................................44

2.2.1 Клиническое обследование..............................................................44

2.2.2 Оценка регуляторно-адаптивного статуса по параметрам пробы сердечно-

дыхательного синхронизма...................................................................48

ГЛАВА 3. РЕЗУЛБТАТБ1 СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.....................52

3.1 Клиническая характеристика пациенток..............................................52

3.2 Клиническая характеристика первобеременных пациенток, прервавших беременность путем медикаментозного аборта...........................................56

3.3 Клиническая характеристика повторнобеременных нациенток, прервавших беременность путем медикаментозного аборта..................................................60

3.4 Клиническая характеристика первобеременных пациенток, прервавших беременность путем мануальной вакуум-аспирации.......................................66

3.5 Клиническая характеристика повторнобеременных пациенток, прервавших беременность путем мануальной вакуум-аспирации..............................................69

ГЛАВА 4. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОК.............75

4.1 Регуляторно-адаптивный статус пациенток перед артифициальным абортом...............................................................................................75

4.2 Регуляторно-адаптивный статус после медикаментозного аборта у первобеременных пациенток.......................................................................77

4.3 Регуляторно-адаптивный статус после медикаментозного аборта у повторнобеременных пациенток..............................................................84

4.4 Регуляторно-адаптивный статус после мануальной вакуум-аспирации у первобеременных пациенток...................................................................94

4.5 Регуляторно-адаптивный статус после мануальной вакуум-аспирации у повторнобеременных пациенток.............................................................103

4.6 Сравнительный анализ показателей регуляторно-адаптивного статуса после

медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации...........................112

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................126

ВЫВОДЫ...........................................................................................138

ПРИЛОЖЕНИЕ.............

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

141

142

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза ИРАС - индекс регуляторно-адаитивного статуса КОК - комбинированные оральные контрацептивы МА -медикаментозный аборт МВА - мануальная вакуум-аспирация СДС - сердечно-дыхательный синхронизм RW- реакция Вассермана ФСГ - фолликулостимулирующий гормон УЗИ - ультразвуковое исследование ХГ - хорионический гонадотропин ЧСС - частота сердечных сокращений ЧДД - частота дыхательных движений АД - артериальное давление ЦНС - центральная нервная система

Мин. ip-ца диап. синхр-ции. в кардиореспир. циклах в мин - минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту Макс, гр-ца диап. синхр-ции. в кардиореспир. циклах в мин - максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту Диап. сипхр. - диапазон синхронизации

Диап.синх. на мин. гр-це. - диапазон синхронизации на минимальной границе Длит-ть развит, синхр-ции на мин. гр-це диап. в кардиоциклах - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности адаптации репродуктивной системы после прерывания беременности малых сроков»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследовании

До тех нор, пока искусственное прерывание беременности имеет место в жизни общества, стремление уменьшить отрицательное влияние аборта на организм женщины - актуальная задача акушерства утверждают О. М. Колесникова, Ю. А. Петров [36]. Проблема «безопасного» аборта является наиболее значимой в работе большинства международных организаций, деятельность которых связана с охраной репродуктивного здоровья. Особенно актуальна эта проблема в России. Несмотря на то что по данным Минздрава на 2013 год количество абортов в России за последние пять лет сократилось на 24%, оно остается крайне высоким по мировым меркам и составляет около одного миллиона в год. Негативные последствия искусственного прерывания беременности для репродуктивного здоровья женщин широко известны. Осложнения от аборта в России занимают третье место (18,8%) в структуре причин материнской смертности согласно В. И Стародубову. и соавт. и В. Е. Радзинскому [70, 80].

Существуют различные методы прерывания беременности в I триместре. Наиболее традиционными считаются классический инструментальный аборт и метод электрической вакуум-аспирации. Однако по литературным данным они являются максимально травматичными и приводят к наибольшему количеству различных осложнений утверждают В. Н. Прилепская и I I. В. Артымук [1, 10].

Разработки новых, относительно «безопасных» технологий производства аборта, таких как медикаментозный метод и метод мануальной вакуум-аспирации, позволили снизить травматичность операции и уменьшить количество осложнений, хотя проблема остается открытой [103]. Поэтому важным направлением в сохранении репродуктивного здоровья является дальнейшая оптимизация выбора методов производства аборта и оптимальных сроков прерывания беременности для повышения эффективности и безопасности искусственного прерывания беременности малых сроков считают В. И. Краснопольский и Г. Б. Дикке [25, 39]. Поскольку искусственное прерывание

беременности приводит к нарушению адаптивных возможностей организма, по мнению Н. М. Подзолковой, М. Б. Хамошиной и соавт. [60, 85], актуальным в решении вопроса снижения количества осложнений после искусственного прерывания беременности является оценка адаптационных возможностей организма в послеабортном периоде.

В этом плане наряду с анализом гормонального статуса, который подвержен наибольшим изменениям, интерес представляет интегративная оценка функционального состояния женского организма по его регуляторно-адаптивным возможностям. Эта оценка проводится посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В. М. Покровским [61].

Цель и задачи исследовании: Целыо настоящей работы явилось снижение количества осложнений при прерывании беременности малых сроков путем определения оптимального времени и метода производства аборта на основе регуляторно-адаптивных возможностей женского организма.

На основании поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности различных методов прерывания беременности (медикаментозный, мануальная вакуум-аспирация) в различные сроки производства аборта.

2. Определить динамику гормонального статуса в послеабортном периоде ири различных методах и времени производства аборта на ранних сроках.

3. Оценить регуляторно-адаптивпый статус до и после прерывания беременности и установить его динамику в зависимости от метода, срока производства аборта и клинико-анамнестических особенностей пациенток.

4. Определить роль индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) в оценке течения послеабортного периода и установить референтные пороговые значения ИРАС для осложненного и неосложненного послеабортного периода.

5. Установить оптимальные методы и сроки производства относительно «безопасного» аборта в зависимости от индивидуальных клинико-анамнестических данных на основе оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма.

Научная новизна работы Впервые на основе оценки динамики гормонального статуса в послеабортном периоде после медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации установлено, что при прерывании беременности во II фазе «условного» менструального цикла наиболее выражен гормональный дисбаланс, «запаздывает» реабилитация репродуктивной системы и наблюдается наибольшее количество осложнений.

Впервые выявлено снижение регуляторно-адаптивного статуса организма после медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации. Определена степень выраженности этих изменений в зависимости от метода, индивидуальных клинико-анамнестических данных и сроков производства аборта.

Впервые определен регуляторно-адаптивный статус при неосложненном и осложненном послеабортном периоде при различных методах и сроках прерывания беременности.

Впервые определена роль индекса регуляторно-адаптивного статуса в оценке течения послеабортного периода и установлены его референтные значения при неосложненном послеабортном периоде в зависимости от метода и сроков производства аборта.

На основе оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма и клинико-анамнестических данных предложен выбор оптимального метода и срока прерывания беременности малых сроков.

Теоретическое и практическое значение работы Углублены и расширены представления о состоянии регуляторно-адаптивных возможностей организма после медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации. Доказано, что оценка регуляторно-адаптивного

статуса по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма объективно отражает функциональное состояние организма в постабортном периоде и зависит от метода, срока проведения аборта, а также клинико-анамнестических особенностей пациенток.

Проведенные исследования позволили предложить практическому здравоохранению оптимальные методы и сроки производства относительно «безопасного» аборта. Установлены референтные значения ИРАС для неосложненного послеабортного периода, которые в совокупности с клиническими данными могут служить дополнительным объективным критерием для выбора рациональной тактики ведения пациентки.

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор метода и срока проведения «безопасного» аборта с учетом регуляторно-адаитивных возможностей и клинико-анамнестических особенностей пациенток является резервом повышения эффективности и безопасности прерывания беременности малых сроков.

2. Прерывание беременности в 1 фазу «условного» менструального цикла ведет к достоверно меньшему снижению регуляторно-адаптивного статуса в постабортном периоде, способствует более быстрому и эффективному восстановлению менструального цикла, а также снижению количества послеабортных осложнений.

3. Индекс регуляторно-адаптивного статуса может служить дополнительным объективным тестом оценки течения постабортного периода. Его референтные значения являются пороговыми критериями течения осложненного и неосложненного послеабортного периода.

Апробации работы Основные положения работы представлены на региональном научном форуме «Мать и дитя» (г. Ростов-на-Дону, 2012 г.), XIV Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2013 г.), Общероссийском научно-практическом семинаре VI «Репродуктивный потенциал России. Версии и контраверсии» (г. Сочи, 2013 г.), региональной научно-практической конференции «Сохранение

репродуктивного здоровья женщины» (г. Краснодар, 2014 г.), краевых научно-практических конференциях.

Внедрение результатов работы Полученные результаты исследования внедрены в практику работы женских консультаций ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», ГБУЗ ДККБ, МБУЗ «Роддом». Материалы исследования используются в учебном процессе на занятиях со студентами, клиническими интернами и ординаторами на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии, а также на кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в рецензируемых ВАК журналах.

Структура и объем работы Диссертация изложена в традиционной форме. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц, иллюстрирована 15 рисунками. Библиографический указатель включает 128 источников, из которых 90 принадлежат российским и 38 иностранных авторам.

Личный вклад автора

С участием автора выполнены основные и подготовительные этапы работы. По данным современной литературы автором рассмотрено состояние вопроса и проведен его анализ. Соискателем лично осуществлялось прерывание беременности методом МА и МВА, ведение пациенток в послеабортном периоде, а также исследование регуляторно-адаптивного статуса. Проведены статистическая обработка, анализ полученных данных и обобщение результатов клинико-лабораторных исследований.

10

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМА ПРОИЗВОДСТВА АБОРТОВ И РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Общие сведения о производстве абортов

По данным ВОЗ за 2012 год [12], из 210 миллионов ежегодно вновь возникших беременностей около 46 миллионов (22%) завершаются искусственным прерыванием беременности. При этом большая часть женщин к 45 годам производили хотя бы один аборт в анамнезе.

Еще с древних времен необходимость проведения абортов вызывала споры. Так, среди множества врачебных вмешательств Гиппократ особо отмечал плодоизгнание и говорил: «Я не вручу никакой женщине абортивного пессария». В V в. до и. э. он постулировал мнение врачебного сословия об этической недопустимости участия врача в прерывании беременности [21]. Это тем более важно, так как не совпадает с мнением великих авторитетов того времени в Древней Греции о естественности плодоизгнания. Их взгляды и выражает Аристотель, который указывал в «Политике»: «Если же у состоящих в супружеском сожитии должен родиться ребенок сверх (этого) положенного числа, ю следует прибегнуть к аборту, прежде чем у зародыша появится чувствительность и жизнь» [8].

В настоящее время аборты разрешены практически во всех странах. Статистика абортов указывает, что 40% абортов делается по желанию женщины, 25% выполняются по причине угрозы здоровью женщины, причиной 23% абортов являются различные социальные проблемы, а в 12% случаев искусственное прерывание беременности производится по причине аномалий развития плода [12]. По утверждению Н.П. Кирбасовой [35], в последнее десятилетие XX века в России произошло самое заметное снижение числа абортов, то есть почти в 2 раза (с 4,1 до 2,1 млн). Однако некоторые исследователи, например А. С. Ульянов [82], ставят иод сомнение положительную тенденцию снижения абортов, ссылаясь на большое число неучтенных прерываний беременностей в частных клиниках. По

последним данным Всемирной организации здравоохранения (2012), ежегодное количество хирургических абортов в мире превышает 55 миллионов и на каждые 1000 рождений приходится от 300 до 500 абортов. Около 70 тысяч женщин (в особенности в африканских и латиноамериканских странах) ежегодно умирают от осложнений после хирургического аборта. При" этом каждая четвертая женщина, прервав первую беременность хирургическим путем, становится бесплодной [12, 103]!

После 2000 года правительством России были предприняты определенные меры по 01раничению числа абортов. Так, в 2003 г. был сокращен перечень социальных показаний к абортам на поздних сроках беременности, в 2007 г. -медицинских показаний, а в 2009 г. - запрещена реклама абортов. При этом существенно улучшилась законодательная база [45]. Несмотря на это, сокращение числа абортов в 2000-е гг. несколько замедлилось по сравнению с предыдущим десятилетием. По всем относительным показателям Россия существенно опережает страны с переходной экономикой и развитые государства, отличающиеся относительно либеральным законодательством в отношении абортов. Так, по отношению числа абортов на 1000 жителей в 1990-е гг. разрыв с США был 3-4-кратным, а с ФРГ - 15-кратным. Речь не идет о развивающихся странах, в большинстве из которых число абортов минимально. Наиболее близкие к России показатели имеют место в Украине, Китае, США и Австралии (2-3-кратный разрыв в 2007 г.) [82, 92, 99].

Репродуктивные права женщины в нашей стране закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями Федерального закона от 23 июля 2008 г. № 160-ФЗ, вступившими в силу с 1 января 2009 г.). Статья 36 «Искусственное прерывание беременности» гласит: «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от

срока беременности». Право женщины на проведение бесплатного аборта закреплено также в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Ежегодно в России выполняется более 6 млн абортов. Согласно статистике, аборты в России представляют достаточно серьезную демографическую проблему. На сегодняшний день наша страна находится в верхних строчках списка по количеству абортов в процентном отношении к общему числу рожденных детей. Возможно, это покажется странным, но в наше время, когда средства контрацепции доступны для любой пары, 57% всех беременностей заканчивается абортом. В итоге аборты превышают рождаемость в Российской Федерации более чем в 2 раза. Ежегодно фиксируется примерно 1,5 миллиона абортов. Каждый пятый аборт приходится на девушку-подростка в возрасте от 10 до 18 лет. По данным ВОЗ, а также других авторов, ежедневно в России делают более 22000 абортов, [12, 116, 117, 118, 126,]). Проблема «безопасного» аборта является одной из главных в работе многих международных организаций, которые занимаются охраной репродуктивного здоровья. Особенно актуальна эта проблема в России, поскольку до настоящего времени, в нашей стране аборт остается одним из основных методов регулирования рождаемости, по мнению Г.Б Дикке [25].

Сегодня альтернативой прерыванию беременности служит её предупреждение с иомощыо различных методов и средств, препятствующих зачатию, согласно О.Ф. Серовой [39,79, 106, 113, 119]. Однако, если аборт все же произведен, снижение негативного влияния на соматическое и репродуктивное здоровье женщины можно решить путем разработки и внедрения наиболее безопасных методов прерывания беременности, а также за счет улучшения реабилитационной помощи женщинам после аборта. Причем при возобновлении половых контактов необходимо начать использование противозачаточных средств, которые надежнее всего помогают избежать аборта.

Одновременно следует учитывать, что после аборта возникает стрессовое состояние с активацией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на фоне

повышения уровня стероидных гормонов (глюкокортикоидов и эстрогенов), когда необходимо снизить активность гипоталамуса и, соответственно, предотвратить развитие изменений в яичниках и эндометрии. В этом случае предлагается использование эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, которые содействуют адекватному восстановлению функции гипоталамо-гипофизарной системы и реабилитации репродуктивной функции женщин после искусственного прерывания беременности, по данным О.Ф. Серовой [78, 79].

Использование гормональной контрацепции после аборта необходимо для предупреждения развития ностабортных осложнений, возможности возникновения повторной нежелательной беременности на фоне снижения адаптационных возможностей организма и регуляции менструальной функции утверждает О.Ф. Серова и др. [79, 120].

Если повсеместная контрацепция является задачей на десятилетия, то в краткосрочных приоритетах — это безопасность и качество производства абортов [71, 116, 126]. Крайне важно, что общую идеологию замены хирургического аборта на медикаментозный активно поддерживает медицинское сообщество, о чем свидетельствует одно из положений Резолюции IV съезда акушеров-гинекологов России (30 сентября — 2 октября 2008 г.), который был посвящен именно этому вопросу утверждает Н.П. Кирбасова, [35]. Ответственные лица, определяющие политику в системе здравоохранения, должны в краткие сроки применить все необходимые меры к тому, чтобы методы мануальной вакуумной аспирации и медикаментозного аборта сменили кюретаж полости матки как метод прерывания беременности (В.Е. Радзинский, [71, 95,106]).

В связи с вышеизложенным важным направлением работы по сохранению репродуктивного здоровья женщин является дальнейшая оптимизация применения различных методов производства аборта.

1.2 «Безопасные» методы прерывания беременности малых сроков

Существуют различные методы прерывания беременности в I триместре. Наиболее традиционными считаются классический инструментальный аборт и метод электрической вакуум-аспирации, которые, по литературным данным,

являются максимально травматичными и приводят к наибольшему количеству различных осложнений [12, 112]. Удельный вес их осложнений среди причин материнской смертности определяет медико-социальное значение абортов. [12, 92, 124, 127]. Главными причинами остаются кровотечения и септические осложнения которые возникают в связи с фактом внебольничного аборта или прерывания беременности в поздние сроки гестации. Такие неблагоприятные отдаленные последствия как невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, последующая беременность с осложненным течением родов и послеродового периода, внематочная беременность характерны для медицинского аборта, утверждает В. И. Краснопольский и др. [39, 75] и кроме того оказывает негативное воздействие на состояние плода и новорожденного [39, 75, 79].

Многочисленные исследования последних лет направлением которых является разработка новых методов производства аборта, которые позволяют уменьшить риск возникновения возможных осложнений. Так, экспертами ВОЗ определено, что наиболее безопасными методами прерывания беременности являются медикаментозный метод и мануальная вакуум-аспирация [12, 74, 75, 128].

Медикаментозный метод прерывания беременности, который производится с помощью антинрогестинов один из самых современных щадящих методов для ранних сроков. [7, 58, 59, 99, 101].

Научная 1руппа Всемирной организации здравоохранения ио медикаментозным методам прерывания беременности в 1977 г. в своем докладе предложила несколько рекомендаций, в том числе разработку нехирургического метода искусственного прерывания беременности, с отсутствием токсичного и тератогенного эффектов при применении эффективной дозировки, которая с высокой надежностью производит полное удаление плодного яйца, пригодного для применения вне медицинского учреждения и экономически доступного женщинам во всем мире [124, 126].

Мифепристон (11и-486) и его отечественный аналог пенкрофтон одобрен такой организацией как Фармакологический комитет Минздрава России. Для

артифициального хирургического аборта этот метод - хорошая альтернатива [58, 59, 95, 94, 97]. Методика применения препарата мифепристона в разных странах (1Ш-486) отличается. К примеру в такой стране как США применение препарата возможно в сроке 4—7 недель или до 52 дней аменореи с совместным использованием синтетических аналогов простагландинов группы Е1 (гемепроста) или Е2а (сульпростона) и др. [108, 113].

Мифепристон способствует прерыванию беременности за счет своего антиирогестеронового эффекта, который заключается в блокировании действия прогестерона на уровне рецепторов эндометрия и миометрия, при этом подавляется развитие трофобласта, повреждается и отторгается децидуальная оболочка, появляются маточные сокращения и развивается мснструальноподобное кровотечение, что приводит к возникновению клиники медикаментозного аборта [10,31].

Преимущества медикаментозного аборта:

1. Высокий уровень приемлемости, эффективности и безопасности (98-100%).

2. Отсутствие рисков, связанных с анестезией.

3. Механическое повреждение эндометрия, миометрия,

сосудов матки, травматизация цервикального канала отсутствует так как нет хирургического вмешательства.

4. Риск развития восходящего инфекционного процесса и связанные с этим осложнения минимален.

5. Исключение опасности инфицирования ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и другими гемотрансмиссивными инфекциями ввиду пеинвазивности метода.

6. Психоэмоциональная травма, намного меньше по сравнению с хирургическим абортом.

7. Минимальное негативное влияние репродуктивное здоровье, что для первобеременных особенно актуально.

8. Возможность прервать беременность на самых ранних сроках, когда хирургические методы еще не доступны.

По рекомендациям Федерального государственного учреждения научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2009), показанием к использованию медицинской технологии является маточная беременность раннего срока (аменорея до 42 дней с первого дня последней менструации), подтвержденная данными ультразвукового исследования.

Противопоказаниями к использованию медицинской технологии являются:

2 Внематочная беременность или подозрение на нее.

3 Острая и хроническая надночечниковая недостаточность.

4 Длительная кортикостероидная терапия.

5 Аллергические реакции на мифепристон или мизопростол.

6 Заболевания крови, угрожаемые по кровотечению.

7 Почечная и печеночная недостаточность.

8 Инсулинозависимая форма сахарного диабета.

9 Миома матки больших размеров.

10 Бронхиальная астма (тяжелые формы) и хронические обструктивные заболевания легких.

Методика прерывания беременности путем медикаментозного аборта включает в себя информирование пациентки о методах прерывания беременности во время первого визита. При желании женщины и отсутствии противопоказаний для проведения медикаментозного аборта пациентку предупреждают об особенностях действия препаратов, сути метода, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строгого выполнения врачебных рекомендаций.

Если принимается решение о прерывании беременности медикаментозным методом, пациентка подписывает информированное согласие на применение препарата с обозначением номера и серии, указанных на упаковке. В присутствии врача пациентка принимает 3 таблетки мифепристона (по 200 мг, общая доза 600 мг) и находится под наблюдением в течение 1-2 часов. Пациентка отпускается домой с предоставлением ей возможности общения, в случае необходимости, с медицинским персоналом. Через 36-48 часов пациентка в присутствии врача

принимает препарат миролют (мизопростол) 2 таблетки по 200 мкг. Динамическое наблюдение осуществляется в течение 3 часов. После приема миролюта у большинства пациенток возникают кровяные выделения. Если в течении периода наблюдения (3-4 часа) кровяные выделения не начались, назначают повторно 400 мкг миролюта (мизопростола) внутрь (per os). Таким образом, общая доза миролюта (мизопростола) составляет 400-800 мкг. Прерывание беременности раннего срока медикаментозным методом протекает но тину менструальноподобной реакции.

Клиническое течение медикаментозного аборта подразделяется на I период (латентный) и II период (основной). Латентный период начинается в момент приема препарата и заканчивается с появлением первых клинических признаков аборта; клиническая симптоматика при этом отсутствует, его продолжительность может составлять от 24 до 48 часов. Основной период протекает как менструальноподобная реакция, характеризуется кровотечением, интенсивность которого равна или незначительно превышает кровопотерю при обычной менструации, которая длится от 7 до 21 дня.

Стоит отметить, что существует прямая зависимость продолжительности и выраженности кровотечения от срока гестации. Например, прерывание беременности сроком 3-4 недели у 95% женщин клинически проявляется в виде обычной менструации. При увеличении срока гестации объем кровопотери превышает таковой при менструации. При этом в 5% случаев у женщин возможна необходимость лечения кровоостанавливающими и сокращающими матку средствами с целыо проведения гемостатической терапии в частности дициноном, викасолом, аминокапроновой кислотой, окситоцином и др.). В 0,2-0,7% случаев может наблюдаться маточное кровотечение при котором проводится обязательная инфузионная терапия и/или вакуум - аспирация. Большая часть женщин (85%) жалоб не имеет. У 2-10% пациенток имеется возможность побочных реакций в виде тошноты, рвоты, диареи, слабости, головокружения, лихорадки). Дополнительная обезболивающая терапия при абдоминальных болях требуется в 5-15% случаев. При наличии в анамнезе хронических воспалительных

заболеваний женских половых органов необходимо проведение антибактериальной терапии.

Мануальная вакуумная аспирация является простым и эффективным методом с помощью которого можно удалять содержимое полости матки и брать биопсию эндометрия. Эффективность вакуумной аспирации высока, что доказывают неоднократные рандомизированные контролируемые испытания. Проведены исследования, в частности Л.И. Мальцевой и др., подтверждающие выполнение полного аборта в 95-100% случаев [58, 59, 108, 109, 120, 126]. Показания к проведению мануальной вакуум-аспирации:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексеюк, Максим Юрьевич, 2015 год

Список литературы

1. Лборт в I триместре беременности / под ред. В. Н. Прилепской, А. А. Куземина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 210с.

2. Абрамова, О. В. Использование параметров сердечно-дыхательного синхронизма для оценки регуляторно-адаптивных возможностей беременных / О. В. Абрамова, Ю. М. Перов // Фундам. исслед. - 2011. - № 2. -С. 27-30.

3. Абрамова, О. В. Оценка эффективности занятий гимнастикой для беременных в третьем триместре по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма / О. В. Абрамова, Ю. М. Перов, Г. А. Пенжоян // Кубан. науч. мед. вестн. - 2010. - № 8 (122). - С. 8 - 12.

4. Абрамова, О. В. Сердечно-дыхательный синхронизм как метод оценки регуляторно-адаптивного состояния беременных // Аллергология и иммунология. - 2011. - Т. 12. № 1. - С. 89.

5. Абрамова, О. В. Сравнительная характеристика методов определения регуляторно-адаптивного статуса беременных // Междунар. журн. прикладн. и фундам. исслед. - 2011. - №15. - С. 84 - 85

6. Абрамченко В. В. - Медикаментозный аборт / Е. Н. Гусева. — СПб. ЭЛБИ, 2005.- 116 с.

7. Аванесян, А. Р. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного и хирургического аборта в ранние сроки беременности и оценка восстановления менструальной функции в послеоперационный период / А. Р. Аванесян, Г.А. Бегларян // Вопр. теорет и клинич. медицины. - 2011. - № 2.-С. 9-14.

8. Аристотель. Политика. Соч., т. 4. - М., 1984. - 624 с.

9. Аркадьева, Т. В. Влияние психоэмоционального стресса, вызванного ожиданием постановки онкологического диагноза, на параметры сердечно-дыхательного синхронизма / Т. В. Аркадьева, Е. А. Малигонов, И. Г. Острижная, Н. А. Селян, Т. И. Селиванова // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-№2(50).-С. 55-56.

10. Артымук II. В. 10 контраверсий искусственного аборта. Дискуссионные вопросы искусственного прерывания беременности в Российской Федерации /Е. М. Зеленина // Status Praesens. - 2014. - №.4 - С. 102-107.

11. Баширов, Э. В. Оценка состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма при наружном генитальном эндометриозе с применением пробы сердечно-дыхательного синхронизма / Э. В. Баширов, И. И. Куценко // Успехи соврем, естествознания. - 2006. - № 1. - G. 38-39.

12. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. - Второе изд. - Женева : ВОЗ, 2012. - с.125.

13. Борисова, И. И. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности / И. И. Борисова, А. Г. Похотько, Е. А. Малигонов // Кубан. науч. мед. вести. - 2000. - № 2 (50). -С. 49-50.

14. Бочарова, С. В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью // Кубан. науч. мед. вестн. - 2003. - № 4-5 (6566). - С. 20-22.

15. Буйнова, О. Е. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма в дифференциальной диагностике переношенной и пролонгированной беременности // Кубан. науч. мед. вестн. - 2009. - № 3 (108 ). - С. 11 - 15.

16. Буйнова, О. Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при переношенной беременности / О. Е. Буйнова, Г. А. Пенжоян, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2009.-№ 2 (107). - С. 51-56.

17. Буйнова, О. Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной беременности / О. Е. Буйнова, Г. А. Пенжоян, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2008. - № 6 (105). - С. 6-9.

18. Бурлай, Д. С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно-адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - № 9 (90). - С. 89-91.

19. Галустян, М. 3. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма

беременных женщин для определения готовности организма к родам / М. 3. Галустян, И. И. Куценко // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006 - № 9 (90). - С. 96-102.

20. Галустян, М. 3. Регуляторно-адаптивные возможности организма беременных (в предродовом периоде), роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности / М. 3. Галустян, И. И. Куценко // Кубан. науч. мед. вестн. - 2007 - № 1 - 2 (94-95) - С.36-39.

21. Гиппократ. Избранные книги. - М., 1936. - Т. 1. - С. 87-88.

22. Горьковой, А. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубан. науч. мед. вестн. - 2003. - № 2-3 (62-63). - С. 101-102.

23. Турина Е. В., Охапкин М. Б. Особенности психологического статуса женщин при медикаментозных и хирургических абортах // Вестник Ивановской медицинской академии. - Иваново, - 2012. - № 2. Т 17. - С. 45 -47.

24. Гурская, Э. В. Сердечно-дыхательный синнхронизм как маркер регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду / Э. В. Гурская, А. Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. -2006.-3 9 (90).-С. 48-51.

25. Дикке Г. Б. Аборты и контрацепция в России на фоне демографического кризиса / Ерофеева Л. В., Яроцкая Е. Л. // Эффективная фармакотерапия №51. Акушерство и гинекология. -2013. - № 51.- С. 4-5.

26. Дикке Г. Б. Дискуссионные вопросы использования мифепристона и мизопростола в протоколах медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Осложнения медикаментозного аборта // Трудный пациент.- 2009, январь. - С. 3-5.

27. Дикке, Г. Б. Осложнения артифициального аборта и пути их снижения с помощью современных щадящих технологий прерывания нежелательной

беременности в первом триместре / Г. Б. Дикке, Д. М. Кочев // Сибирский медицинский журнал. — 2004. — Том 19. N 5 . — С. 80-83.

28. Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.- Гинекология. - Минск: Харвест, 2004.- с. 201

29. Дуда, И. В. Руководство по семейной медицине / И. В. Дуда, В. И. Дуда, В. И. Дуда. - М: Мед. Информ. агентство, 2009. - с. 576;

30. Дурбанов, С. А. Комплексная оценка степени реабилитации больных,

перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах / С. А. Дурбанов, В. В. Макухин, В. Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2005. - № 3-4 (76 -77).-С. 83-86.

31. Зелинский А. А. Патогенетическая терапия и профилактика нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний женских половых органов после искусственного прерывания беременности: дис. д-ра мед. наук / Одесский медицинский ин-т им. Н. И. Пирогова. — Одесса., 1992. — 563 с.

32. Карпова, И. А. Процессы перекисного окисления липидов и: антиоксидантная активность при медицинском аборте / И. А. Карпова, В. А. Полякова, Е. А. Винокурова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2007. - № 2. -С. 12-13.

33. Качалина, Т. С. Клиническо-иммунологические аспекты различных методик медицинского аборта / К. В. Морозов // Медицинский альманах. Акушерство и гинекология. - 2008. - № 5. - С. 118-121.

34. Керемецкая Е. В. Влияние микродозированных комбинированных оральных контрацептивов на сывороточные уровни белков семейства макроглобулинов и их иммунокоплексов с IgG / Е. В. Керемецкая, Л. Г.

. Баженова, Р. М. Зорина, В. П. Зорина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. -Т. 12. -№ 2. - С. 36-40.

35. Кирбасова, Н. П. «Аборт щадящий» Status Preasens // Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2009. - №1. - С. 69-74.

36. Колесникова, О. М. Перинатальные исходы у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов / Л. Л. Оразмурадов, Н. В. Кибардина, Н. М. Старцева, Т. В. Златовратская // Вестник РУДН. Серия: медицина. - 2012. - 56. - с. 90-94.

37. Кондриков Н. И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов [Электронный ресурс] / Н.И. Кондриков. - 1999 г. - Режим доступа: http://bonoesse.ru/blizzard/ Апа1от/51г_1ипс_епс1о.Ыт1.

38. Красивская, И. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубан. науч. мед. вести. - 2000. - № 2 (50). - С. 68-70.

39. Краснопольский В. И. Безопасный аборт / Т. И. Мельник, О. Ф Серова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 14-15.

40. Куценко, И. И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И. И. Куценко, Е. Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вести. -2002. - № 1 (58). - С. 12 - 19.

41. Куценко, А. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - № 9 (90). - С. 63-66.

42. Лебеденко, Е. С. Ретроспективный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин со стремительными родами / Е. С. Лебеденко, Г. А. Пенжоян, Ю. М. Перов // Критические состояния в акушерстве и неонатологии : сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 27 -30.

43. Ложникова, Л. Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств / Л. Е. Ложникова, В. Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-№2(50).-С. 67- 68.

44. Макухин, В. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией / В. В. Макухин, В. Г. Абушкевич // Интеграция механизмов

регуляции висцеральных функций. - Майкоп, 1996. - С. 50.

45. Мальцева, Л. И. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон / Л. А. Лобова, Э. Р. Ириятуллина // Практ. медицина. - 2007. -№ 1,16.-С. 7-9.

46. Министерство здравоохранения Приказ № 647 «О проведении искусственного прерывания беременности в безопасных условиях» от 21.09.2010.

47. Назаренко, Т. А. Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности (Медицинская технология) / Т. А. Назаренко, Т. М. Астахова, И. И. Баранов, Е. Л. Яроцкая, А. И. Хольнов - М., 2009. - 8 с.

48. Неманова С. Б. Состояние гемостаза при медикаментозном аборте // Акушерство и гинекология. 2011. - № 8. - С. 66-71.

49. Нихаева, О. А. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга // Кубан. науч. мед. вестн. - 2003. - № ; 4(65-66). -С. 69-75.

50. Пенжоян, Г. А. Интегративная оценка эффективности лечебной физкультуры при физиологической беременности / Г. А. Пенжоян, О. В. Абрамова // Успехи соврем, естествознания. - 2009. - № 9. - С. 64 - 66.

51. Пенжоян, Г. А. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в инте1ративной оценке компенсаторных возможностей беременных с хронической плацентарной недостаточностью / Г. А. Пенжоян, А. А. Таймасукова, С. Ч. Мезужок, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2007. - № 3 (96). - С. 56-60.

52. Пенжоян, Г. А. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке эффективности лечения беременных с субкомпенсированной формой хронической плацентарной недостаточности / Г. А. Пенжоян, А. А. Таймасукова, С. Ч. Мезужок, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вестн. -2007. - № 3 (96). - С. 63-66.

53. Пенжоян, Г. А. Прогнозирование декомпенеационной формы плацентарной недостаточности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма / Г.

A. Пенжоян, А. А. Таймасукова, С. Ч. Мезужок, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вести. - 2007. - № 3 (96). - С. 61-63.

54. Пенжоян, М. А. Оценка регуляторно- адаптивного статуса беременных женщин прошедших психопрофилактику / М. А. Пенжоян, Г. В. Гудков, И.

B. Кривоносова // Кубан. науч. мед. вести. - 2010.- № 6 (20). - С. 108-114.

55. Пенжоян, М. А. Оценка эффективности психоирофилактической подготовки беременных к родам / М. А. Пенжоян, В. М. Покровский, Г. А. Пенжоян // Кубан. науч. мед. вестн. - 2010. - № 8. - С. 155-159.

56. Пешкова, И. А. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные проблемы охраны материнства и детства : сб. науч. ст. Междунар. Рос,-американ. науч. конф. - Тула, 2004. - С 38 -42.

57. Пешкова, И. А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Сб. науч. ст/ конф. молодых ученых «Аспирантские чтения - 2004». - Самара, 2004. — С. 85 - 89.

58. Плотко Е. Э. «Безопасный» аборт на ранних сроках беременности: вопросы эффективности и приемлемости. // Уральский медицинский журнал. - 2010. -№3(68).-С. 38-41.

59. Плотко Е.Э. Медикаментозный аборт и вакуум-асиирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник РУДН. Серия медицина. Акушерство и гинекология. - 2011. -№ 5. - С. 227-235.

60. Подзолкова II. М. Гормональная контрацепция - вопросы безопасности и переносимости // РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. -2010.-№19.-С. 34

61. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар: Кубань — книга, 2010.-243 с.

62. Покровский, В. М. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания / В. М. Покровский, В. Г. Лбушкевич, Л. И. Дашковский, С. В. Шапиро // ДЛН СССР. - 1985. - Т. 283. -№3.- С. 738-740.

63. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов / В. М. Покровский, Г. Д. Алексанянц, В. Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2000. - № 2 (50). - С. 56-59.

64. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, И. И. Борисова, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько, С. М. Хакон, Е. В. Харитонова // Физиология человека. - 2002. -Т. 28.-№6.-С. 116-119.

65. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека зависимости от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.

66. Пономарева, А. И. Динамика артериального давления и регуляторно-адаптивные возможности больных артериальной гипертонией под влиянием антагонистов кальция / А. И. Пономарева, Е. П. Клиико, О. Г. Компаниец // Кубан. науч. мед. вестн. -2004. - № 5-6 (71-72). - С. 99-101.

67. Потягайло, Е. Г. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными тинами нервной системы / Е. Г. Потягайло, В. М. Покровский // Жури. высш. нервной деятельности. - 2003. -Т. 53.-№ 1.-С. 41-45.

68. Потягайло, Е. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка / Е. Г. Потягайло, В. М. Покровский // Физиология человека. - 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 59-63.

69. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. - М: МЕДпресс-информ, 2010.-С. 36.

70. Радзинский В.Е. О важности переосмысления современных представлений о здоровой беременности // Status praesens. - 2014. - № 4. - С. 5.

71. Радзинский, В. Е. Контрацепция после медикаментозного аборта / В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, Н. X. Сидерополу // Трудный пациент. - 2007. -Т.5. - № 1.-С. 19-20.

72. Россиева, Т. JL Острый послеабортный эндометрит : клинико-ультразвуковые, иммунологические, метаболические критерии прогнозирования : дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2011. - 158 с.

73. Савельева Г. М. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. / В. II.,. Серов, Г. Т. Сухих. - М: Т.З. - 2013. - с. 880;

74. Савельева И. С. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации / Е. Э., Плотко М. К. Байкова // Акушерство и гинекология. 2011.-№7-1.-С. 67-72.

75. Савельева, И. С. Современные технологии безопасного аборта / И. С. Савельева, Т., М. Астахова, А. А. Куземин // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения : материалы междунар. семинара. - М., 2005 - С. 106 - 115.

76. Сандакова, Е. А., Реабилитация женщин после медицинского аборта/ В. В. Скрябина, О. В. Рылова // Акушерство и гинекология. 2010. - № 6. - С. 119122.

77. Серкина, Т. О. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма женщины в нормальный послеродовый период по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма / Т. О. Серкина, Г. А. Пенжоян, Ю. М. Перов // Кубан. науч. мед. вести. - 2009. - № 5 ( 110). - С. 106 - 109.

78. Серов, В. II. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов // РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. - 2008. -№17. - С. 139.

79. Серова, О. Ф. Реабилитация после медицинского аборта - путь к сохранению репродуктивного здоровья женщины / О. Ф. Серова, Т. Н.

Мельник // РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. - 2007. -№ 17.-С. 1266.

80. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Леонов С. Л. // Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации: состояние, проблемы и основные тенденции развития. / Электронный научный журнал «Социальные аспекты здравоохранения». 2011.- № 1.

81. Сухих, Г. Т. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья 1раждан в РФ / Г. Т. Сухих, А. Н. Юсупова, Ю. В. Павлова // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 5. - С. 3-5.

82. Ульянов А. С. Аборты в России - современное состояние проблемы. [Электронный ресурс] / А. С. Ульянов. - Режим доступа: http://orenburgprolife.ru/201 ШЗ/а^кзе^Ыуапоу-аЬоЛу-у-гоззн-зоУгетеппое-Бозиэуаше-ргоЫету

83. Федорович, О. К. Зависимость возникновения осложнений после проведения артифициального аборта от продолжительности менструального цикла, срока беременности и фазы «условного» , ; менструального цикла / О. К. Федорович, Е. В. Тытюк // Материалы 8 Всерос. форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 277-278.

84. Федорович, О. К. Эффективность, безопасность и оптимальные сроки использования антиирогестинов при прерывании беременности в зависимости от длительности менструального цикла / О. К. Федорович, А. И. Пономарева, В. М. Симонова // Материалы 8 Всерос. форума «Мать и дитя». - М., 2006.- С. 276-277.

85. Хамошина, М. Б., Кайгородова Л. А., Несвяченая Л. А. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин // РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. - 2011. - №22. - С.45

86. Шарипова, М. Б. Лечение и профилактика послеабортного эндометрита: автореф. дис...канд. мед. наук. - Душанбе, 2010. - 25 с.

87. Шипков, В. Л. Оценка динамики регуляторно - адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубан. науч. мед. вестн. - Краснодар, 2005. - № 3 - 4.- С. 143 - 148.

88. Шипкова, И. Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности медикаментозного лечения больных тиреотоксикозом // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - № 9 (90). - С. 92-94.

89. Шипкова, И. Н. Влияние ортодонтического лечения детей с аномалией прикуса на их психоэмоциональный статус и регуляторно-адаптивные возможности // Кубан. науч. мед. вестн. - Краснодар. - 2006. - № 1 - 2 (82-83).-С. 115-120.

90. Шульгатая, 10. JI. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Рос. риноларингология. -2004.-№3 (10). - С. 116-119.

91. Achilles S., Reeves М. Prevention of infection after induced abortion // Contraception. 2011. Vol. 83. P. 295-309.

92. Ahman E, Shah IH. New estimates and trends regarding unsafe abotion mortality. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2011, 115:121-126.

93. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103. P. 729-737.

94. Bhattacharya S, Alison Lowit, Sohinee Bhattacharya, Edwin Amalraj Raja, Amanda Jane Lee, Tahir Mahmood, Allan Templeton. Reproductive outcomes following induced abortion: a national register-based cohort study in Scotland. BMJ. 2012; 2:e000911.

95. Chong, E. A randomized controlled trial of different buccal misoprostol doses in mifepristone medical abortion / E. Chong [et al.] // Contraception. 2012. - V. 86, N 3, - P. 251-256.

96. Clinical outcomes from a prospective study evaluating the role of ambulation during medical termination of pregnancy / K. Ojha et al. // Contraception. -2012. Vol. 85, N4.-P. 398-401.

97. Dahiya K., Mann S., Nanda S. Randomized trial of oral versus sublingual misoprostol 24 h after mifepristone for medical abortion // Arch Gynecol Obstet. 2011.-Vol. 284, N l.-P. 59-63.

98. Dempsey A. Serious Infection Associated With Induced Abortion in the United States//EClinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55. №4. P. 888-892.

99. Finer L.B., Henshaw S.K. Abortion incidence and services in the United States in 2000 //Perspect. Sex Reprod. Health. 2003. Vol. 35. P. 6-15.

100. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. et al. Fatal toxic shock syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion // New Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. P. 2352-2360.

101. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. et al. Rates of serious infection after changes in regimens for medical abortion//N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 145-151.

102. Gary M.M., Harrison D.J. Analysis of Severe Adverse Events Related to the Use of Mifepristone as an Abortifacient // Ann Pharmacother. 2006. Vol. 40 (2). P. 191-197.

103. Haddad LB, Nour NM. Unsafe abortion: unnecessary maternal mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122-6.

104. Hakim-Elahi, E., Tovell, H.M.M. and Burnhill, M.S. (1990) Complications of first trimester abortion: a report of 170 000 cases.Obstet. Gynecol., 76,129-135.

105. Has mifepristone medical abortion expanded abortion access in New Mexico? A survey of OB-GYN and Family Medicine physicians / Espey et al. // Contraception. 2011. - Vol. 84, N 2. - P. 178 - 183.

106. Henderson J.T., Hwang A.C., Harper C.C. et al. Safety of mifepristone abortions in clinical use // Contraception. 2005. Vol. 72. P. 175-178.

107. Kahn JG, Yang JS, Kahn JS. 'Mobile' health needs and opportunities in developing countries. Health Aff (Millwood). 2010 Feb; 29(2):252-8.

108. Kulicr R, Kapp N, Giilmezoglu AM, I Iofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD002855. doi: 10.1002/14651858.CD002855.pub4.

109. Kushwah, D. S. Acceptability and safety profile of oral and sublingual misoprostol for uterine evacuation following early fetal demise / D. S. Kushwah Let al.] // Indian J. Pharmacol. - 2011. - V. 43, N 3. - P. 306 - 310.

110. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S., Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prise en charge des infections du post-abortum // J. de Gynecol. Obstet. et Biol, de la Reproduction. 2012. Vol. 41 (8). P. 904-912.

111. Madden, T. Rates and Follow-up and Repeat Pregnancy in the 12 months After . first-Trimester Induced Abortion / T. Madden,, C. Westhoff // Obstetrics Gynecology. - 2009. - V. 113, N 3. - P. 663-668.

112. Mifepristone-induced abortion and vaginal bleeding in subsequent pregnancy / H. Liang et al. //Contraception. 2011. - Vol. 84, N 6. - P. 609 - 614.

113. Moreno-Ruiz, N. L. Alternatives to mifepristone for early medical abortion ./ N. L. Moreno-Ruiz [et al.] // Int. J. Gynecal. Obstet. - 2007. - V. 96. - N 3. - P. 212218.

114. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294-302.

115. Mulligan E., Messenger H. Mifepristone in South Australia the first 1343 tablets // Aust Fam Physician. - 2011. - Vol. 40, N 5. - P. 342 - 345.

116. Omietimi J. E. Knowledge, attitude, and practice of emergency contraception among medical doctors in Port Harcourt // Niger J Clin Pract. 2011. - Vol. 14, N 4.-P. 428-431.

117. Petersen K. Abortion laws and medical developments: a medico-legal anomaly in Queensland // J Law Med. 2011. - Vol. 18, N 3. - P. 594-600.

155,

118. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women requesting induced abortion. London (England): 2011 Nov. 130 p. (Evidence-based Clinical Guideline; no. 7). http://www.rcog.org.uk

119. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. Infection after medical abortion: a review of the literature // Contraception. 2004. Vol. 70 (3). P. 183-190

120. Shimoni N, Davis Controlled Trial. Obst Gyn:A, Ramos M, Rosario L, Westhoff C. Timing of Copper Intrauterine Device Insertion After Medical Abortion: A Randomized 2011; 118(3): 623-628

121. Sitruk-Ware, R. Mifepristone and misoprostol secuential regimen side effects, complications and safety // Contraception. - 2006. - V. 74, N 1. - P. 48-55.

122. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber I I., Sitruc-Ware R. Management of patient reseivening long-term treatment with mifepristone// Fertil Stcril. - 2005. Vol. 84 (6). P. 1719-1726.

123. Swingle HM, Colaizy TT, Zimmerman MB, Morriss FH. Abortion and the risk of subsequent preterm birth: A systematic review with meta-analyses. J Rrepro Med 2009; 54: 95-108.

124. Torre A. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial / A. Torre [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2012.-V. 206, N3.-P.215.

125. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Safe abortion: technical and policy guidance for health systems - 2nd ed. 2013

126. Winikoff, D. Knowledge, attitudes and practice of abortion among women and doctors / D. M. Winikoff, G. S. Avagyan, S. V. Vardanyan // Eur. J. Contraception and Reproductive Health Care.-Decision on Manuscrip IDDEJC=2008- 0126-R1

127. World Abortion Policies 2011. United Nations, 2012. — URL: http://www.un.org/.

128. Zane S., Guarner J. Gynecologic Clostridial Toxic Shock in Women of Reproductive Age //ECurrent Infectious Disease Reports. 2011. Vol. 13 (6). P. 561-570.