Возможность ультразвуковых метод в диагностике и прогнозировании повторных полушарных инсультов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Крылова, Евгения Александровна

• Крылова, Евгения Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крылова, Евгения Александровна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1. 1 Современные представления о сосудистых заболеваниях головного мозга.

1. 2 Методы ультразвуковой диагностики для оценки сосудистого статуса.

1. 3 Эхоэнцефалоскопия как метод экспресс-диагностики при церебральных катастрофах.

1.4 Проблема повторного инсульта.

1. 5 Современные подходы к профилактике сосудистых заболеваний головного мозга.

Глава 2 Материалы и методы обследования.

2. 1 Характеристика обследованных больных.

2. 2 Эхоэнцефалография.

2. 3. Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий.

2. 4 Дуплексное сканирование сонных артерий.

2. 5 Транскраниальная допплерография.

2. 6 Методы статистической обработки материала.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3. 1 Клиническая характеристика обследованных больных первой группы (с единичным инфарктом головного мозга в каротидной системе).

3.1.1 Сосудистый статус обследованных больных первой группы по данным УЗ методов исследования.

3.1.1.1 Ультразвуковая допплерография сонных артерий у пациентов первой группы.

3.1.1.2 Дуплексное сканирование сонных артерий.

3.1.1.3 Транскраниальная допплерография.

3.1.2 Результаты эхоэнцефалографического обследования.

3. 2 Клиническая характеристика обследованных больных второй группы (с хронической ишемией головного мозга и повторными инфарктами в каро-тидной системе).

3.2.1 Сосудистый статус обследованных больных второй группы по данным ультразвуковых методов исследования.

3.2.1.1 Ультразвуковая допплерография сонных артерий.

3.2.1.2 Дуплексное сканирование сонных артерий.

3.2.1.3 Транскраниальная допплерография.

3.2.2 Результаты эхоэнцефалографического обследования у пациентов второй группы.

3.3 Клиническая характеристика обследованных больных с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией (третья группа).

3.3.1 Сосудистый статус обследованных больных с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией по данным ультразвуковых методов исследования (3 группа).

Глава 4 Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможность ультразвуковых метод в диагностике и прогнозировании повторных полушарных инсультов»

Сосудистые заболевания нервной системы по праву считаются проблемой номер один в современной клинической неврологии. Не секрет, что инсульт - одно из самых драматичных по своим проявлениям и последствиям заболеваний сосудистой системы. К большому сожалению, процент смертности инсультных больных достаточно высок, а процент инвалидизации у выживших пациентов заставляет искать пути к решению этой чрезвычайно важной социальной и экономической проблемы.

Интенсивное развитие ангионеврологии в последние годы, в основном, благодаря появлению новых высокоинформативных методов диагностики, в значительной мере расширило представление медицинской общественности в вопросах патогенеза, клиники и лечения сосудистой патологии головного мозга.

Важнейшими вопросами, с которыми сталкивается клиницист в каждом конкретном случае инсульта, является прогнозирование исхода заболевания, развития осложнений и рецидивов, что имеет принципиальное значение для определения оптимальных сроков и тактики лечения больных.

В настоящее время изучение и выявление факторов риска инсульта, активное лечение в раннем восстановительном периоде представляются наиболее перспективным и оптимистичным направлением. Пациентов, однажды перенесших инсульт, волнует дальнейшая их судьба, и они совершенно справедливо задают врачам насущный вопрос: может ли это состояние повториться и что нужно делать, чтобы избежать данной ситуации?

Поэтому актуальной проблемой современной ангионеврологии, которая остается далеко не решенной, является повторный инсульт.

Частота вновь выявленных в течение года нарушений мозгового кровообращения в мире, по данным ВОЗ, за последнее десятилетие увеличилось с 1,5 до 5,1 на 1000 населения, причем более чем у четверти пациентов инсульт является повторным: у 80% из них в прошлом отмечалось одно, у 12% - два, а у 8% - три и более предшествующих эпизодов нарушений мозгового кровообращения [26, 27, 52, 89]. Наибольший риск повторного инсульта приходится на первые 6 месяцев. По оценке ряда авторов, частота развития повторного инсульта в течение 5-ти лет составляет 15%, а тип инсульта повторяется в 88% случаев [28, 193].

Анализ современной научной литературы свидетельствует, что самое пристальное внимание врачей различных специальностей привлекает выявление наиболее ранних патологических процессов, которые в перспективе могут привести к необратимым изменениям мозговых структур. Изучение и выявление факторов риска, предикторов возможных нарушений мозгового кровообращения становится приоритетным направлением в ангионеврологии.

Одним из основных факторов, определяющих течение, прогноз и исход инсульта, является состояние церебральной гемодинамики, степень ее нарушения, а также выраженность компенсаторных механизмов ее регуляции. Возможности изучения гемодинамики при церебральной патологии значительно расширяются при использовании неинвазивных и экономичных ультразвуковых методов диагностики [74].

Информативность ультразвукового исследования напрямую зависит от используемой методики обследования, умения трактовать получаемую ультразвуковую картину, знания эхографических эквивалентов основных патологических процессов. Немаловажное значение имеет представление об ультразвуковой картине неизменных сосудов, а также существующих вариантах нормы.

Все патологические сосудистые процессы в соответствие с их ультразвуковыми эквивалентами могут быть подразделены на две основные группы. К первой относятся заболевания, которые вызывают развитие органических изменений в сосудистой системе и имеют определенные визуальные признаки. Сюда относятся патологические процессы, которые имеют специфические ультразвуковые критерии диагностики (например, стенозирующий атеросклероз, аневризмы, артериовенозные шунты), а также ряд заболеваний, при которых ультразвуковая картина имеет неспецифический характер и может быть соотнесена с конкретным сосудистым процессом лишь при наличии клинического диагноза (гипертоническая, диабетическая, радиационная ан-гиопатия, васкулиты, нестенозирующий атеросклероз и т.д.). Ко второй группе относятся процессы, сопровождающиеся развитием как органических, так и функциональных изменений, но не имеющие определенных визуальных критериев диагностики и все, получаемые при этом ультразвуковые признаки ,имеют неспецифический характер и могут быть использованы лишь в качестве косвенных при диагностике соответствующих состояний [7, 12, 31, 42, 47,50, 54,55, 61,69, 79, 97, 102, 118, 144].

Таким образом, использование ультразвуковых диагностических исследований как в виде отдельных методик, так и во всем комплексе (УЗДГ, ДС, ТКД, ЭхоЭс), позволяет решить ряд вопросов, с которыми сталкивается врач-невролог в своей повседневной практике, а именно: установление характера и механизма инсульта на ранних стадиях заболевания, правильный выбор лечебной тактики, а при необходимости и динамическое наблюдение.

Цель работы. Оценить возможности комплекса ультразвуковых методов: ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), дуплексного сканирования (ДС) и транскраниальной допплерографии (ТКД), Эхо-энцефалографии в диагностике нарушения гемодинамики у пациентов, перенесших повторный по-лушарный инсульт и сформулировать критерии, позволяющие прогнозировать вероятность повторных каротидных полушарных инсультов.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования.

1. Провести клинико-инструментальное обследование пациентам, перенесшим единичный инфаркт головного мозга в каротидной системе более 5-ти лет назад, имеющим хроническую ишемию головного мозга.

2. Провести клинико-инструментальное обследование пациентам с хронической ишемией головного мозга и повторными ишемическими каротидными инсультами в том же бассейне с интервалом между церебральными катастрофами менее 5-ти лет.

3. Провести клинико-инструментальное обследование пациентам с артериальной гипертензией и хронической ишемией головного мозга (без инсульта в анамнезе).

4. Определить клинико-параклинические признаки, угрожающие развитием повторных полушарных поражений,

5. По результатам исследования разработать схему клинико-инструментального обследования пациентов с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения с целью профилактики повторных инсультов.

Научная новизна работы. Впервые проведено сопоставление данных клинико-инструментального обследования трёх групп пациентов: группы больных с повторными полушарными инсультами, пациентов с единичным полушарным каротидным инсультом, а также группы пациентов без инсульта в анамнезе. Указанный клинико-инструментальный комплекс исследований динамически осуществлялся больным, перенесшим единичный и/или повторный инсульт. При этом были выявлены особенности гемо- и ликвородинами-ки, что позволило предложить наиболее оптимальные лечебные мероприятия по предупреждению острых повторных нарушений мозгового кровообращения.

Практическая ценность результатов исследования. Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать их в практическом здравоохранении на различных этапах обследования и лечения больных, перенесших полушарный инсульт. Практическую ценность имеют следующие положения работы:

1. Дуплексный осмотр дает возможность диагностировать наличие, локализацию, степень и распространенность стенозирующего процесса в магистральных артериях головы (МАГ) у пациентов с инфарктами головного мозга, а так же оценить морфологию атеросклеротической бляшки, что позволяет прогнозировать вероятность возникновения повторных церебральных катастроф.

2. Функциональные компрессионные пробы при транскраниальной допплерографии позволяют объективно оценить сохранность цереброваску-лярного резерва у пациентов с инсультами.

3. Отработана схема наиболее оптимального применения ультразвуковых методов исследования у больных, перенесших полушарный инсульт.

Внедрение в практику. Результаты работы используются в работе кафедры нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ, в практической деятельности неврологических отделений стационара №2 г. Ногинска, а также МУЗ Электростальской центральной городской больницы и неврологических отделений ГКБ №6 г. Москвы.

Апробация. Основные положения диссертационной работы обсуждены и рекомендованы к защите на совместном заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ и врачей городской клинической больницы № 6 (отделений №3,4) 28 мая 2009 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 3 работы.

Структура и объем. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, раздела обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 154 листах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 49 рисунками, 6 диаграммами и 4 клиническими примерами. Библиографический указатель включает 216 источников, в том числе 109 работ отечественных и 107 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Крылова, Евгения Александровна

выводы

1. Возникновение повторного каротидного ишемического инсульта в нашем исследовании было выявлено в 39,83% случаев. Полученные результаты согласуются с данными мировой статистики.

2. Возникновение повторных ишемических инсультов более вероятно у пациентов с хронической ишемией головного мозга, имеющих два или более факторов риска. В нашем исследовании значительно чаще выявлялись следующие факторы риска: артериальная гипертензия — в 100% случаев, атеросклероз сосудов нижних конечностей - 32,2%, ожирение (индекс массы тела превысил 29) - 22,78%, злоупотребление алкоголем - 18,64%, мерцательная аритмия - 17,8%, сахарный диабет - 13,56%.

3. Повторные ишемические инсульты с большой вероятностью возможны у пациентов с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты и имеющих высокие цифры артериального давления. В нашем исследовании процент таких пациентов составил 18,75%.

4. Использование комплекса ультразвуковых методов обследования, особенно дуплексного сканирования, позволяет с большой точностью прогнозировать вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения у больных с гемодинамически значимыми стенозами и «нестабильными» ате-росклеротическими бляшками (АСБ) при динамическом их наблюдении. «Нестабильные» АСБ 1 и 2 типа, выявленные у пациентов в группе с повторными инсультами, в нашем исследовании составили 34,15%.

5. Применение диагностических компрессионных проб при транскраниальной допплерографии является высокоинформативным способом оценки компенсаторных возможностей церебрального гемодинамического резерва. Так КО менее 1,2 с большей вероятностью свидетельствует о возможности возникновения повторных инфарктов в системе сонных артерий у больных с хронической ишемией головного мозга.

6. Повторные инфаркты головного мозга возможны у пациентов с сифилисом в анамнезе, которым проводилось лечение пролонгированными препаратами пенициллина.

7. Таким образом, комплексное ультразвуковое обследование бра-хиоцефальных сосудов даёт возможность диагностировать наличие, локализацию, протяжённость, структуру атеросклеротических бляшек, определить возможности церебрального гемодинамического резерва, т.е; верифицировать степень патологического процесса и предоставляет достаточный объём диагностической информации для решения вопроса о тактике лечения больных с хронической ишемией головного мозга и каротидными инфарктами в анамнезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обязательное проведение комплексного ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий всем поступающим в сосудистое отделение пациентам в первые сутки, не зависимо от наличия или отсутствия нарушения мозгового кровообращения.

2. Пациентам, страдающим хронической ишемией головного мозга и АГ, нерегулярно принимающим гипотензивные препараты и имеющих высокие цифры АД ( АДсист.>200 мм. рт. ст.), комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий проводить не менее двух раз в год.

3. При проведении ДС и ТКД выделять в отдельную группу риска пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (более 40%) и нестабильными АСБ (1 и 3 типов) для дальнейшего консультирования их ангиохи-рургом.

4. Транскраниальная допплерография является единственным неин-вазивным способом оценки компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики в условиях амбулаторного наблюдения пациента с обязательным расчётом резерва коллатерального кровообращения (коэффициента Овершу-та).

5. Необходимо выделение в отдельную группу риска лиц молодого возраста, имеющих сифилис в анамнезе и проведение им комплексного ультразвукового обследования с целью выявления патологии МАГ. Для эффективной профилактики повторных ОНМК у лиц молодого возраста, имеющих в анамнезе нейросифилис, необходимо сотрудничество венерологов и неврологов, направленное на выявление и систематическое наблюдение данных пациентов. Необходимо обязательное серологическое исследование пациентов с сифилисом в анамнезе, особенно получавших ранее лечение препаратами пенициллинового ряда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крылова, Евгения Александровна, 2010 год

1. Абдулов Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Е.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков: Прапор, 1993. - С. 112.

2. Александров А.В., Норрис Д.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерию // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996, №4.-С. 8-22.

3. Бабкин П.С., Разуваева B.B., Малый инсульт: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Воронеж. 1986. - с. 17.

4. Бархатов Д.Ю. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Под редакцией Д.Н.Джибладзе. Москва -2002.-С. 110.

5. Бархатов Д.Ю. Функциональные возможности кровотока по средним мозговым артериям у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

6. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. Значение гемодина-мических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» №2, 1998, стр. 36-46.

7. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии. // Невропатология и психиатрия. 1991, № 7. - С. 19-22.

8. Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В. Кардионеврология и профилактика инсульта.// Журнал Атмосфера , кардиология, 2004, №4, с.22-23.

9. Ю.Варакин Ю.Я. «Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения». Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 1994.

10. П.Верещагин Н.В. // Журн. Неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова (Приложение «Инсульт»). 2003. Выпуск 9. С.8

11. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в неврологической практике. М., 1993.

12. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Предупреждение ишемического инсульта: неврологические и ангиохирур-гические аспекты. // Клиническая медицина 1992, №11. с. 5- 9.

13. И.Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.

14. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. К проблеме оценки цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии, 1999, №2, 57-64.

15. Виберс Д.О., ФейгинВ., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям. М.: Бином, 1999. 672 с.

16. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга: Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Л., 1990 .

17. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Храпов К.Н. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2000, № 6, с.38-41.

18. Ганнушкина И.В. Последствия выключения коры головного мозга // Вопр. Нейрохирургии. 1959. №2. С. 1-5.

19. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге . М.: Медицина, 1973.

20. Ганнушкина И.В. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения // Мозг, теоретические и клинические аспекты. М.: Медицина 2003.

21. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987.

22. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде.// Consilium Medicum/ Экстра-выпуск, 2003г, с. 3.

23. Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б., Щучник М.С. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра- и интра-краниальными поражениями сонных артерий. Журнал невропатол. и психиатрии, 1991 ,91, 69-75.

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации. Качество жизни, Медицина, 2006; №2(13).

25. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Ай-риян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России.// Consilium Medicum/ Специальный выпуск, 2003г, с. 5-7.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. // М. - 2001.

27. Гусев Е.И. Проблемы инсульта в России. Приложение к журналу неврологии и психиатрии «Инсульт», выпуск 9. 2003г.

28. Диагностика заболеваний нервной системы. / Под ред. Р.Ф. Гимрано-ва. М.: Изд - во РУДН, 2003. - с. 110-120.

29. Джибладзе Д.Н., Кугоев А.И., Лагода О.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга. №3. 1997.

30. Дубенко Е.Г. Атеросклероз сосудов головного мозга (начальные формы). Харьков, 1989. - с. 168.

31. Зб.Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней, М., «Медицина», 1991, с.343-391

32. Зимин Ю.В. Липидснижающая терапия при ишемической болезни сердца. // Кардиология. 2003, № 4. - С. 74-82.

33. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. -Мю: Медицина, 1991, с. 176.

34. Карлов В.А. Терапия нервных болезней.- М.: Медицина, 1996. -С.135-139.

35. Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М.: Медгиз, 1951.

36. Когель X. Риск развития эмболий у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: проспективное хирургическое исследование. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия 1996; №4: с. 23-32

37. КудрявцевП.С. Алгоритмическое и программное обеспечение комплексов для допплерографического ультразвукового экстра- и интра-краниального исследования мозгового кровообращения // Мед. техника , 1994, %1, с. 7-11.

38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - С. 204.

39. Лаврентьева М.А. Состояние мозговой гемодинамики при дисцирку-ляторной энцефалопатии. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1990, с. 24.

40. Лагода О.В. Значение структурных особенностей атеросклеротиче-ских бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.1998.

41. Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Клиническая лекция. // Ультразвуковая диагностика. 1995, №3, с. 65-71.

42. Леонов Б.И. Ультразвуковая диагностическая аппаратура: принципы её построения и клиническое применение. Методические рекомендации.-М.:ВНИИМТ,1991, с.52.

43. Мартынов М.Ю. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность и ишемический инсульт. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ, д.м.н. 2000.

44. Липовечкий Б.Н., Васильева Л.Е. Липидный спектр крови при церебральном атеросклерозе и его разных проявлениях / В книге «Актуальные вопросы клинической неврологии» С-Петербург 1997:27.

45. Москаленко Ю.Е. О функциональных задачах деятельности механизма регуляции мозгового кровообращения.// Физиол. журнал СССР им. Сеченова, 1991, 77(9), с.55-66.

46. Мусин P.C., Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики в ургентной неврологии // Автореф. диссерт. на соискание уч. степени доктора мед. наук, М., 2007.

47. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В.Верещагин, Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе и др. // Журн. невропатол. и псих. 1999.-Ж2. - С. 5764.

48. Очерки ангионеврологии / Под ред. Суслиной З.А.- М.: Издательство «Атмосфера», 2005.

49. Парфенов В.А. Состояние сонных артерий и гемодинамика в них при ранних клинических формах цереброваскулярной патологии. //Материалы III совещания невропатологов. Рига, 1989. - С. 18 .

50. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. М., Медицина, 1979.

51. Покровский А.В., Дан В.Н., Нарлыев К.Н. и др. Непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии у больных с остаточными явлениями инсульта. // Хирургия. 1993. №5. - С. 9-15.

52. Попова JLM., Пирогов В.Н. Тромболитическая терапия стрептодека-зой при ишемическом инсульте // Журнал невропатологи, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - №12. - С. 1777-1781.

53. Потекаев С.Н., Влияние ВИЧ-инфекции на клинические и серологические проявления сифилиса. Дисс.канд. мед. наук, М., 1996.

54. Потекаев Н.С., Шмырев В.И., Тымчишина М.В. и др. Особенности диагностики и лечения раннего сифилиса сосудов головного мозга. Вестн. дерматолог., 1998, 1, с.55-57.

55. Разуваева В.В. УЗДГ магистральных артерий головы у больных с малым инсультом. // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1983, с. 123.

56. Разуваева В.В. Инсульт с минимальными остаточными симптомами. //Невропатология и психиатрия . 1988, № 1.-е. 22-26.

57. Разумовский А .Я. Значение транскраниальной допплерографии для пациентов в остром периоде инсультов. Мед. институт им. Дж. Гоп-кинса, Балтимор, США, www.neuroneva.ru.

58. Сагар С., Мак Гир Д. Сифилис. В кн.: Неврология. Под ред. Самуэльса М. Пер. с англ., М., 1997, с.722-728.

59. Скворцова В.И., Шамалов Н.А. Современные подходы к ведению больных со стенозами сонных артерий. //Consilium medicum, 2007,т.9, №8, с.11-14.

60. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт, Орёл, 2006.

61. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JT.B. Вторичная профилактика инсульта. М., ПАГРИ, 2002.

62. Скворцова В.И. и др. Вторичная профилактика инсульта, М., ПАГРИ, 2002.

63. Смирнов В.Е. Распространённость сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1978.

64. Спиридонов A.A., Куперберг Е.Б., Руднев И.Н. Сравнительная оценка результатов хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - №1. - с. 22-27.

65. Стулин И.Д. Ультразвуковые методы диагностики в неврологии. Кремлевская медицина. Клин вестн 2003; 2: 23 28. 13.

66. Стулин И.Д. Роль инструментального мониторинга в диагностике и прогнозировании ОНМК / И.Д. Стулин, P.C. Мусин, И.Л. Сурикова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. -№ 9(Прил.). - С. 154.

67. Стулин И.Д., Синкин М.В., Солонский Д.С., Мусин P.C., Мнушкин А.О. Диагностика смерти мозга // ГЭОАТАР Медиа. 2009.

68. Стулин И.Д., Мусин P.C., Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика,2003 г.№4, с. 1-3.

69. Стулин И.Д., Карлов В.А., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизи-онная диагностика сосудистых поражений нервной системы. 1986.

70. Стулин И.Д., Карлов В.А., Богин Ю.И. Сложное ультразвуковое сканирование, допплеросонография, телетермография, инфракрасная радиометрия при исследовании кровообращения по сонным артериям. // Неврология и психиатрия 1983, №9, с. 1307-1314.

71. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангио-неврологии. М.: Медицинская книга, 2004.

72. Суслина З.А., Ионова В.Г. Влияние малых доз аспирина на количественную характеристику простаноидов и агрегационную активность тромбоцитов у больных с цереброваскулярной патологией / В кн.

73. Фармакология и научно-технический прогресс». Ташкент, 1988. -С. 361-362.

74. Суслина З.А., Кистенев Б.А., Гераскина JI.A., Танашян М.М. Тромбо-литическая терапия при ишемическом инсульте (опыт применения урокиназы) // Неврологический журнал. 1997. - №5. - с. 20-24.

75. Суслина З.А., Ионова В.Г., Танашян М.М. Оптимизация антиагре-гантной терапии при цереброваскулярной патологии // Тезисы международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». М., 2001. - с. 262-263.

76. Суслина З.А., Танашян М.М., Умарова P.M. Клопидогрель при ише-мических цереброваскулярных заболеваниях // Лечение нервных болезней.-2003. №4. - с. 14-18.

77. Транскраниальная допплерография: Метод. Рекомендации / Минск, гос. мед. ин-т; Сост. В.В.Евстигнеев, А.В.Шемагонов, А.С.Федулов. -Минск, 1998.

78. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы Нижний Новгород, 1992.

79. Ультразвуковое исследование артерий: (Руководство) / В.В.Мирончик, В.А.Янушко, Т.В.Каминская и др. Минск: «Бел-принт», 1999.

80. Федин А.И. Профилактика инсульта.// Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 2. С.2.

81. Хаджиев Д. Нейропротективная терапия при латентных формах недостаточности мозгового кровообращения как первичная профилактика ишемического инсульта // Качественная клиническая практика. — 2003.-2.- 1 -5.

82. Харченко В.И., Куберберг Е.Б., Осипов Н.И. Приоритетные направления снижения заболеваемости и смертности в России // Вопросы социальной гигиены и истории медицины.- 1996, №4, с 61-68.

83. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. // Диагностика нарушений мозгового кровообращения (Транскраниальная допплерография). М., 1996, с. 129-191.

84. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно H.H., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм, 2001, 191.

85. Шемагонов A.B., Евстигнеев B.B. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта: данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 713.

86. Шпрах В.В. Дисциркуляторная Энцефалопатия атеросклеротиче-ского и гипертонического генеза (факторы риска, варианты клинического течения, дифференциальное лечение и профилактика). // Дисс. д-ра мед. наук М., 1992.

87. Щербакова Е.Г. Ультразвуковое двойное сканирование в диагностике окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Дисс. канд. мед. наук . М., 1989, с. 193.

88. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. Под ред. Алекяна Б.Г., Анри М., Спиридонова A.A., Тер-Акопяна A.B., М., Издю НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2001.

89. Яхно H.H., Лаврентьева М.А. Клинико-гемодинамические особенности дисциркуляторной энцефалопатии. // Невропатология и психиатрия 1994, № 1,с. 3-5.

90. Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». / Под ред. H.H. Яхно. -М. Медицина. 2005. Т. 1. - С. 231 - 302.

91. Aaslid R. Transcranial Doppler ultrasound. New York, 1986.

92. Aaslid R., Lindegaard K., Sorteberg W., Nornes H. Cerebral autoregulation dynamics in humans. Stroke, 1989, 20, 45-52.

93. Adams H., Bendixen B. et al., Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definition for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993; 24(1); 35-40.

94. Acta Neurol. Scand. 2004; 110: 343-49.

95. Akira Sonoda, Misturu Murata, Daisuke Ito et al : Association Between Platelet Glycoprotein Iba Genotype and Ischemic Cerebrovascular Disease. Stroke 2000; 31: 493-497.

96. Alexandrov AV, Demchuk AM, Wein TH, Grotta JC. Yield of Transcranial Doppler in acute cerebral ischemia. Stroke 1999;30:1604-1609.

97. Arenson J., Allison J. New technology shows promise of improving the doppler image. // 25 Medical Imaging Int. 1994, Sept. - P. 16.

98. Apruzzese A. et al.// Amer. J. Neuroradiol. 2001, v.22, p. 1062.

99. Autret A., Gaudeau S., Bertrand P.H., Pourcelot L., Marshal C., De Bois-villers S.: Stroke risk inpatients with carotid stenosis. Lancet 1987; 1: 888-890.

100. Barnett H., Mohr J., Stein B., Yatsu F. Stroke. Pathophysiology, diagnosis and management. //New York: Churchill Livingstone, 1992.

101. Baraett-Connor E, Khaw K: Is Diabetes mellitus an independent risk factor for stroke? Am. J. Epidemiol. 1988; 128: 116-123.

102. Benjamin EJ, Levy D, Vasiry SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA: Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: The Framingham Heart Study. JAMA 1994; 271: 840-844.

103. Benjamin EJ, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA, Levy D: Left atrial size and the risk of stroke and death: The Framingham Heart Study. Circulation 1995; 22: 835-841.

104. Blakeley D., Oddone E., Hasseblad V. et al. / Noninvasive carotid artery tests predict stenosis // ACP.J.Club, 1995, July-Aug., p. 17.

105. Blasberg D. Duplex sonography for carotid artery disease: an accurate technique. // Am J. Neuroradiol. 1982, №3, p. 609-614.126. BonitaR. etal., 1994.

106. Bonita R, Beaglehole R: Monitoring Stroke. An International Study. Stroke 1995; 26: 541-542.

107. Bornstein N.M., Cur A.Y. The value of a combined transcranial dop-pler sonography and the Diamox test in assessing intracerebral hemodynamics // Stroke. 2003. - №9. - C. 27.

108. Bowman T.S., Sesso H.D., Ma J., Kurth T., Kase C.S., Stampfer M.J., Gaziano J.M. Cholesterol and the risk of ischemic stroke. Stroke 2003; 12: 34: 2930-2934.

109. Byington R., Davis B., Plehn J., White H., Baker J., Cobbe S., Shepherd J. Reduction of stroke events with pravastatin: the Prospective Pravastatin Pooling (PPP) Project. // Circulation, 2001, Jan 23, № 103(3), p. 387392.

110. Callahan A. Cerebrovascular disease and statins: a potential addition to the therapeutic armamentarium for stroke prevention. // Am. J. Cardiol., 2001, Oct 11, № 88 (Suppl 2), p. 337.

111. Camerlingo M, Casto L, Censori B, Ferraro B, Gazzaniga GC, Mamoli A. Transcranial Doppler in acute ischemic stroke of the middle cerebral artery territories. Acta Neurol Scand 1993;88:108-111.

112. Cavill G., Simpson E.J., Mahajan R.P. // Br. J. Anaesth. , 1998, Vol. 81, №3, p. 317-321.

113. Calandre L., Molina J. Short-Term Outcome of Medically Treated Patients with Transient Ischemic Attacks. Reversible Ischemic Neurological

114. Deficits and Strokes with Minimum Residuum. // Europ. Neurol., 1985, Vol. 24, p. 281-285.

115. CAPRIE Streering Committee. A randomized, blinded trials of clopi-dogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lan-set 1996, 348, p.1329-1339.

116. Crouse J.R., Goldbourt U., Evans G., Pinsky J, Sharrett A.R. et al. Risk factors and segment-specific carotid arterial enlargement in the atherosclerosis risk in communities (ARIC) cohort. Stroke 1996; 27: 69-75.

117. Cullinane M., Markus H. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke risk in carotid stenosis and occlusion: a prospective study //Cerebrovasc. Dis., 2000, Vol. 10, suppl. 2, p.7.

118. Demchuk AM, Christou I, Wein TH, Felberg RA, Malkoff M, Alexan-drov AV. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler. J Neuroimag 2000;10:1-12.

119. Docker M., Duck F. The safe use of diagnostic ultrasound. // The British Med. Ult. Soc. 1991, p. 41.

120. Espeland M.A., Rong Tang, Terry J.G. et al. Associated of risk factors with segment-specific intimal-medial thickness of the extracranial carotid artery. Stroke 1999; 30: 1047-1055.

121. European Carotid Trialists' (ECST) Collaborative Group. MRG European carotid surgery trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lanset, 1991, 337 (8752), p.1235-1243.

122. Evans D. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications // Colchester; John Wiley & Sons, 1989, p. 297.

123. Feeley T.M., Leen E.J., Colgan M.P. Shanic G.D. Histological characteristics of carotid artery plaque. J. Vase. Surgery 1991; 13: 719-724.

124. Fish P. Doppler methods. Physical principles of medicalultrasonic. // New York, 1986, p. 395-432.

125. Giller C.A. // Acta Neurochir., 1991, Vol. 108, Fasc. 1-2, p. 7-14.

126. Gray W., White H.J., Barrett G.S., Chandran G. et al. Carotid stenting and endarterectomy: a clinical and cost comparison of revascularization strategies. Stroke, 2002, 33, p.1063-1070.

127. Gur A.Y., Bova I., Bornstein N.M. Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of stroke in asymptomatic patients // Stroke, 1996, Vol.27, №12, p.2188-2190.

128. Gur A. et al.// Stroke, 1996, v.26, p.2188.

129. Goertler M., Kross R., Baeumer M. et al., Diagnostic impact and prognostic relevance of early contrast-enhanced transcranial color-coded duplex sonography in acute stroke // Stroke, 1998, Vol.29, № 5, p. 955-962.

130. Gomez C.R. Carotid plaque morphology and risk of stoke. Stroke. 1990; 21: 148-151.

131. Grouse J., Harpold G., Kahl F. Evaluation for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound. // Stroke. 1986, №17, p. 270-275.

132. Handa N., Matsumoto M., Maeda H. Ultrasonic evaluation of early carotid atherosclerosis. // Stroke. 1990, №21, p. 1567-1572.

133. Heart Disease and Stroke in Canada. 1997: 8-9.

134. International Stroke Trial Collaborative Group. Lanset 1997, 349, p.1569.

135. Hennerici Hulshomer H.B., Hefter H., Lammerts D., Rautenberg W.: Natural history as asymptomatic extracranial arterial disease. Brain 1987; 110: 777-791.

136. Hertzer N.R., Flanigan R.A., O'Hara P.J.: Syrgical vs Nonoperative treatment of asymptomatic carotid stenosis. Am Surg. 1986; 204: 1630171.

137. Jousilahti P, Rastenyte, Tuomilehto J, Sarti C, Vartiainen E: Parental History of Cardiovascular Disease and Risk of Stroke. A Prospective follow-up of 14371 Middle-aged Men and Women. Stroke 1997; 28: 13611366.

138. Keidar S., Aviram M., Maor I. Pravastatin inhibits cellular cholesterol synthesis and increases low density lipoprotein receptor activity in macrophages: in vitro and in vivo studies. // Br. J. Clin. Pharmac., 1994, № 39, p. 513-519.

139. Keiser B. et al.// Stroke, 1992, v.23, p. 171.

140. Keli S, Blomberg B, Kromhout D: Predictive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk. The Zutphen study 1992; 23: 347351.

141. Konnel WB, Wolf PA, McGee DL, Dawber TR, McNamara P, Costelly WP: Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke: The Framing-ham Study. J. Am. Med. Assoc. 1981; 245: 1225-1229.

142. Kushner M.J., Zanette E.M., Bastianello S. et al. Transcranial Doppler in acute hemispheric brain infarction // Neurology, 1991,Vol.41, № 1, p. 109-113.

143. La Rosa J., Grundy S., Waters D., for the Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. // N. Engl. J. Med., 2005, № 352, p. 14251434.

144. Lalouschek W., Lang W., Greisenegger S., Mullner M. Determination of lipid profiles and use of statins in patient with transient ischemic attack. // Stroke, Jan. 2003, № 34, p. 157-163.

145. Leopold P., Standall A., Feustel P. Duplex scanning of the internal carotid artery: an assessment of cerebral blood flow. // Br. J. Surg. 1987, V. 74, p. 630-633).

146. Ley-Pozo J., Ringelstein E.B. Noninvasive detection of Occlusive Disease of the Carotid Siphon and Middle Cerebral Artery. Ann Neurol. 1990; v. 28, p. 640-647.

147. Liao Duaping, Myers R, Hunt S, Shahar E, Paton C, Pourke J, Province M, Heiss J: Familial History of Stroke and Stroke Risk. The Family Heart Study. Stroke 1997; 28: 1908-1912.

148. Lindegaard K., Bakke S., Aaslid R., Nornes H. et al. Doppler diagnosis of intracranial artery occlusive disorders. J. Neurol. Neurosurg. Psych, 1986, 49,510-518.

149. Lukehart S.A.,Holmes K.K. Syphilis. In: Harrison principles of internal medicine. Eds. F.C.Fauci, E.Braunwald, K J. Isselbacher. New York 1998, 23, p. 1023-1033.

150. Mac-Mahon S., Rodgers A.: The epidemiological association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention. Hypertens Res 1994; 17(supl 1): S 23-S 32.

151. Maiuri F., Galliccio B., Cinalli G., D'Andrea F. Nonobstructive symptomatic plaques of the carotid bifurcation: echotomographic angiographic correlations. // Clin. Neurol.,Neurosurg. - 1988, №90 (3). - P.215-219.

152. Manson JE, Colditz GA, Stamfer MJ et al: A prospective study of maturity-on-set diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 1141-1147.

153. Markus H., Harrison S. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatator stimulus // Stroke, 1992, Vol.23, p. 668-673.

154. Markus H.S., Harrison M.J.GM Stroke. 1992. - Vol. 23. - № 5. - P. 668-673).

155. Meade TW, Ruddock V, Striling G, Charkrabart R, Miller GJ: Fibrinolytic activity, clotting factors and Long-term incidence of ischemic heart disease in the Northwick Park Heart Study . Lancet 1993; 342: 1076-1079.

156. Merritt H.M.,Adams R., Solomon H. Neurosyphilis. New York, 1946.

157. Moore WS, Boner C, Malone JM, et al. Natural history of nonstenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery. Arch. Surg. 1978; 115: 1387-1392.

158. Moore WS, Hall AD: Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks. Arch. Surg. 1970; 101: 708-716.

159. Muller M., Voges M., Piepgras U. et al. Assessment of Cerebral Vasomotor Reactivity by Transcranial Doppler Ultrasound and Breath-Holding. Stroke, 1995, 26, 96-100.

160. Muller M., Schimrigk K. Vasomotor Reactivity and Pattern of Collateral Blood Flow in Severe Occlusive Carotid Artery Disease Stroke, 1996, 27, 296-299.

161. Norris J.W., Zhu C.Z., Bornstein N.M., Chambers B.R.: Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis. Stroke 1991; 22: 1485-1490.

162. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with hich-grade carotid stenosis. N.Eng.J.Med., 1991, 325, p.445-453.

163. Norrving B.,Nilsson B., Cronquest S. Cerebral ischemia symptoms in carotid artery occlusion: role of hemodynamic factors. // Neuvrol. Res., 1981, V. 3(Suppl.2), p. 125-138.

164. Reynolds K., Lewis B., Nolen J.D. et al. Alcohol consumptionand risk of stroke: a meta-analis. JAMA 2003; 289; 579-588, erratum in: JAMA 2003; 289: 2798.

165. Ridker PM, Hennekens CH, Stampfer MJ, Manson JA, Vaughman DE: Prospective study of endogenous tissue plasminogen activator and risk of stroke. Lancet 1994;343:940-943.

166. Rowe JW: Systolic hypertension in the elderly. N. Engl. J. Med. 1983; 309: 1246-1247.192. Rundek T. et al., 1998.

167. Razumovsky AY, Gillard JH, Bryan RN, Hanley DF, Oppenheimer SM. TCD, MRA and MRI in acute cerebral ischemia. Acta Neurol Scand 1999; 99: 65-76.

168. Ringelstein E., Sievers C., Ecker S. et al. Noninvasive assessment of C02 induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occluaions. Stroke, 1988, 19, 963-969.

169. Robinson M., Sacks D., Perlmutter G., Marinelli D. Diagnostic criteria of carotid duplex sonography. // Am. J. Roentgenol. 1988, №151 - P. 1045-1049.

170. Rosenson R., Tangney C. Antiatherothrombotic properties of statins: implications for cardiovascular event reduction. // JAMA, 1998, № 279, p. 1643-1650.

171. Rosenson R., Tangney C., Casey L. Inhibition of proinflammatory cytokine production by pravastatin. // Lancet, 1999, № 353, p. 983-984.

172. Sacco RL, Benjamin Emelia J, Broderick J, Dykan M, Easton D, Feinoberg W, Goldstein L, Gorelick P, Howard G, Kittner S, Manolio T, Whisnant J, Worlf P: Risk factors. Stroke 1997; 28: 1507-1517.

173. Schwartz G., Olsson A., Ezekowitz M. Effects of Atorvastatin on Early Recurrent Ischemic Events in Acute Coronary Syndromes. The MIRACL Study: A Randomized Controlled Trial. // JAMA, 2001, № 285, p. 1711-1718.

174. Schroeder T. Hemodynamic significance of carotid artery disease. Acta Neurol. Scand. 1988, 77, 353-372.

175. Shaper AG, Phillips AN, Pacock SJ, Walker M, McFarlane PW: Risk factors for stroke in middle-aged British men. Brit. Med. J. 1991; 302: 1111-1115.

176. Shmid-Schonbein H: Macrorheology and microrheology of blood in cerebrovascular insufficiency. Eur. Neurol. 1983; 22(suppl. 1): 2-22

177. Silvestrini M. et al. // JAMA 2000, v.283, p.2122).

178. Sillesen H., NielsenT. Clinical significance of intraplaque hemorrhage in carotid arteiy disease. //J. Neuro-imaging 1998, 8(1); 9-15.

179. Toni D., Fiorelli M., Zanette E.M. et al. Early spontaneous improvement and deterioration of ischemic stroke patients. A serial study with transcranial Doppler ultrasonography // Stroke, 1998, Vol.29, № 6, p. 11441148.

180. Topol M. Intensive Statin Therapy A Sea Change in Cardiovascular Prevention. //N. Engl. J. Med., 2004, Vol. 350, № 15, p. 1562-1564).

181. Tullio M. , Saco RL, Sciacca R: Left Atrial Size and the Risk of Ischemic Stroke in an Ethnically Mixed Population. Stroke 1999; 30: 20192024.

182. Viola S., Antonacci R., D'Annunzio S. et al. Three-dimensional transcranial Doppler in acute ischemic stroke in the territory of the middle cerebral artery: clinical and CT correlation // Ital. J. Neurol. Sei., 1991, Vol.12, №6, p. 545-555.

183. Viola S., Tenaglia M.G., De Leonardis E. et al. Acute hemispheric stroke: correlation between three-dimensional transcranial Doppler, MR-angiography, CT and clinical findings // Ital. J. Neurol. Sei., 1993, Vol.14, № 3, P. 225-232).

184. Wardin L., Juhler M.: The course of transient ischemic attacks. Neurology 38: 677-688.

185. Wannamethee G, Shaper G, Perry IJ: Serum Crestinine Concentration and Risk of Cardiovascular Disease. A Possible Marker for Increased Risk of Stroke. Stroke 1997; 28: 557-563.

186. Wechsler L., Ropper A., Kistler J. Transcranial Doppler in cerebrovascular disease. Stroke, 1986, 17, 905-912.

187. Welin L, Svardsudd K, Wilhemsen L, Larsson B, Tibbil G: Analisis of risk factors for stroke in a cohort of men born in 1913. N. Engl. J. Med. 1987; 317: 512-516.

188. Wolf PB, Abbott RD, Kannel WB: Actual fibrillation as an independent risk factor for stroke: The Framingham Study. Stroke 1991; 22: 983988.

189. You R., McNeil John, O'Malley H. et al.: Risk Factors for Stroke Due to Cerebral Infarction in Young Adults. Stroke 1997; 28: 1913-1918.