Возможность диагностики и лечения ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений у больных с распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Трофимов, Петр Сергеевич

• Трофимов, Петр Сергеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Трофимов, Петр Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные взгляды на гладкомышечную недостаточность у хирургических больных

1.2. Механизмы развития синдрома эндогенной интоксикации при парезе желудочно-кишечного тракта у хирургических больных в послеоперационном периоде

1.3. Синдром кишечной недостаточности у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

1.4. Методы диагностики нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

1.5. Профилактика и лечение гладкомышечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы диагностики

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОАМПЛИТУДНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПЕРИСТАЛЬТИКИ, ГАСТРОЭНТЕРОСОРБЦИИ И РАННЕГО

ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможность диагностики и лечения ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений у больных с распространенным перитонитом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования и степень разработанности темы. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении острой абдоминальной патологии, процент осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде у больных прооперированных на фоне распространенного перитонита, остается на достаточно высоком уровне (Абдуллаев М. П., 2017; Гаджиев Н. Дж., Насиров М. Я., Сушков С. А., 2014). Одними из первых являются парезы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от легкой до тяжелой степени выраженности, влекущие за собой и другие не менее серьезные нарушения, такие как несостоятельность швов анастомозов, эндогенную интоксикацию, расстройства функции дыхания и кровообращения, перитонит и т.д. По литературным данным, частота их развития колеблется в пределах от 3% до 75% (Хомяков Е. А., 2017; Чернядьев С. А., 2016). При этом послеоперационная летальность может достигать 70% (Абдуллаев М. П., 2017; Даминова Н. М., 2016). В связи с этим восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в послеоперационном периоде остается одной из актуальных задач на современном этапе развития хирургии.

Как правило, при поступлении больного в стационар, врач судит о функции ЖКТ и ее нарушениях по субъективным ощущениям боли, чувства вздутия живота, задержке газов и стула, аускультативным данным. В то же время результаты диагностики в значительной степени зависят от уровня квалификации специалиста, его опыта и не только (Коробков Д. М., 2017; Кчибеков Э. А., 2011).

Благодаря высокому уровню развития элементной базы электроники и компьютерной техники большое внимание заслуживает селективная электрогастроэнтероколонография с возможностью графической визуализации полученной информации. Данная методика позволяет зарегистрировать и преобразовать биоэлектрические потенциалы желудка и различных отделов

кишечника в цифровые значения, а компьютерные технологии провести их обработку. Учитывая возможность не только регистрации, визуализации, но и хранения цифровых данных в электронном формате, становится возможным проводить объективную диагностику различных нарушений функции ЖКТ, осуществлять своевременный контроль лечения и оценивать его эффективность. Немаловажным является и возможность своевременной дифференциальной диагностики механической и динамической природы нарушения проходимости кишечной трубки, что также делает актуальным изучение компьютерной электрогастроэнтерографии (Абдуллаев Н. Т., 2015; Бердников А. В., 2016).

Влияние нарушений моторики желудка и кишечника на формирование и развитие эндогенной интоксикации бесспорно, о чем говорят данные большого количества исследований, посвященных этому вопросу (Войтив Я. Ю., Улянивський В. С., Молокус И. В., 2015; Власов А. П., Тимошкин С. П., Абрамова С. В., 2014). Применение различных методов детоксикации обосновано у больных, прооперированных по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости на фоне распространенного перитонита. Но без восстановления перистальтики желудка и кишечника все они являются малоэффективными. Для этих целей применяют различные методы с использованием лекарственных средств, таких как антихолинэстеразные препараты, гипертонические солевые растворы, новокаиновые ганглионарные блокады, а в процессе оперативных вмешательств проводят зондовую декомпрессию желудка и кишечника, по показаниям накладывают разгрузочные кишечные стомы (илео-, цеко-), и др. (Доброквашин С. В., 2014; Дзюбановский И. Я., Венедикт В. В., 2015). В то же время остается актуальной модернизация имеющихся и разработка новых методов, в том числе аппаратных, позволяющих усовершенствовать диагностику нарушений моторики ЖКТ и проводить патогенетически обоснованное лечение (Антипов О. И., Кирпичникова М. Ю., Черепашкина Д. В., 2017; Даминова Н. М., Газиев З. Х., Базаров М. Б., 2016; Курбонов К. М., Муминов С., 2016).

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, осложненной распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости с распространенным перитонитом.

2. Разработать устройство для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у больных хирургической патологией с распространенным перитонитом.

3. По результатам компьютерной электрогастроэнтерографии и рентгенологического мониторинга состояния кишечной трубки обосновать взаимосвязь тяжести пареза ЖКТ и уровня эндогенной интоксикации.

4. Разработать биохимический тест для прогноза течения заболевания с применением лактоферрина.

5. Оценить разработанный диагностический и лечебный алгоритм ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Научная новизна исследования.

Разработан тест для мониторинга течения воспалительного процесса в органах брюшной полости с применением лактоферрина.

Создана портативная компьютерная система для ранней диагностики функционального состояния ЖКТ при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости осложненных распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника (патент Украины на полезную модель № 29730 от 25. 01. 2008 г., Бюл. № 2; патент Российской Федерации на полезную модель № 165360 от 23. 09. 2016 г., Бюл. № 28). На основании анализа и сопоставления показателей компьютерной электрогастроэнтерографии, данных лабораторных исследований, свидетельствующих о эндогенной интоксикации, установлена прямая корреляционная связь, которая позволяет использовать цифровые данные компьютерной электрогастроэнтерографии, а также уровень

лактоферрина в крови и экссудате из брюшной полости в качестве интегрального показателя эндогенной интоксикации.

Предложен и внедрен рентгенологический мониторинг динамики состояния кишечника в послеоперационном периоде путем интраоперационной установки рентгеноконтрастных меток на различных участках ЖКТ и пролонгированных новокаиновых блокад с медикаментозной стимуляцией перистальтики через установленные микроирригаторы (патент Украины на полезную модель № 80335 от 27. 05. 2013 г., Бюл. № 10).

Доказано, что компьютерная электрогастроэнтерография в сочетании с рентгенологическим мониторингом состояния кишечной трубки с использованием рентгеноконтрастных меток, являются оптимальными методами для диагностики и проведения контроля лечения паретических расстройств ЖКТ после операций по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, осложнившихся распространенным перитонитом.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенные исследования позволяют улучшить результаты лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, осложненной распространенным перитонитом в раннем послеоперационном периоде путем совершенствования методов диагностики и оптимизации лечения.

Полученные данные расширяют представления о функциональной кишечной недостаточности, ее осложнениях, методах профилактики и лечения в раннем послеоперационном периоде у больных.

Контроль уровня лактоферрина в сыворотке крови и в экссудате из брюшной полости позволяет использовать его как показатель эндогенной интоксикации и напряженности детоксикационных систем организма.

Спектральная компьютерная электрогастроэнтерография позволяет оценить с минимальной затратой времени состояние моторной функции всех отделов ЖКТ, что делает возможным использование метода для контроля проводимой терапии на разных этапах лечения, а также проводить дифференциальную

диагностику механической и динамической причины нарушений его проходимости.

Применение рентгенологического мониторинга динамики состояния кишечной трубки в послеоперационном периоде с использованием интраоперационно установленных рентгеноконтрастных меток на различных участках тонкого и толстого кишечника позволяет своевременно определить выраженность и протяженность его дилатации, проводить дифференциальную диагностику пареза ЖКТ и механической кишечной непроходимости с последующей коррекцией тактики лечения.

Сочетанное применение интубации тонкой кишки, низкоамплитудной электростимуляции, пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные микроирригаторы, энтеросорбции и раннего энтерального питания способствует более раннему разрешению пареза ЖКТ и снижению уровня эндогенной интоксикации у больных, прооперированных по поводу распространенного перитонита на фоне острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уменьшению количества послеоперационных осложнений, периода восстановления в стационаре, показателей послеоперационной летальности.

Методология и методы исследования.

Методология диссертационной работы, как клинического исследования, основывается на изучении и анализе литературных данных, касающихся острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника, высоким уровнем эндогенной интоксикации. Согласно поставленной цели и задачам, составлен план выполнения диссертационной работы, подобраны объект и методы исследования.

Объектом исследования стали больные с распространенным перитонитом, возникшим вследствие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Предметом исследования явилось совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения больных с острыми хирургическими

заболеваниями органов брюшной полости, осложнившихся распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника.

Проанализированы результаты лечения 166 больных, прооперированных в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ № 7» за период с 2009 по 2016 гг. по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые осложнились распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника.

В работе использованы клинические (пульс, артериальное давление (АД), лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), биохимические (молекулы средней массы (МСМ), аденозинтрифосфат (АТФ), диеновые конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МД), лактоферрин (ЛФ) электрофизиологические (компьютерная электрогастроэнтерография), рентгенологические (рентгенологический мониторинг состояния кишечной трубки с использованием рентгеноконтрастных меток) и статистические методы исследования (параметрический, непараметрический, корреляционный компьютерный анализ полученных результатов).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография и рентгенологический мониторинг состояния кишечной трубки с использованием рентгеноконтрастных меток в сочетании с лабораторными методами исследований являются объективными методами оценки течения послеоперационного пареза ЖКТ у хирургических больных.

2. Изучение и анализ динамики изменений показателей эндогенной интоксикации, в том числе уровня лактоферрина сыворотки крови и экссудата из брюшной полости, а также компьютерной электрогастроэнтерографии, рентгенологического мониторинга состояния кишечной трубки у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложнившимися распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника, позволяет ускорить получение данных о функциональном состоянии ЖКТ и своевременно выявить развитие осложнений.

3. Алгоритм лечения пареза ЖКТ, где в комплексе с общеизвестными традиционными методами обязательно применяется низкоамплитудная электростимуляция, пролонгированные новокаиновые блокады брыжейки и медикаментозная стимуляция перистальтики через интраоперационно установленные микроирригаторы, энтеросорбция и раннее энтеральное питание сбалансированными питательные смесями, является эффективным методом борьбы с эндогенной интоксикацией и парезом ЖКТ в послеоперационном периоде у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, осложненной распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника, позволяющим уменьшить процент послеоперационных осложнений, период восстановления больного и сроки госпитализации.

Степень достоверности и апробации работы.

О достоверности полученных результатов свидетельствует достаточный объем выборок первичного материала, применение современных методов исследования. Статистические расчеты осуществлялись с использованием специального программного обеспечения, пакет "R", свободно распространяемый в рамках лицензии GNU. Оценка статистической достоверности значениями проводилась при помощи параметрического двухвыборочного критерия Стьюдента для независимых выборок, а также его непараметрического аналога -U-критерия Манна-Уитни. Проверка на соответствие типа эмпирического распределения нормальному выполнялась с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Рассчитывались значения асимптотического уровня значимости (p) и U-критерия Манна-Уитни.

Проверка материалов первичной документации комиссией показала, что они полностью отражают содержание исследований, выполненных соискателем, достаточно информативны. Номенклатура параметров, которые измерялись, соответствует целям и задачам работы. Результаты исследований достоверны.

Апробация результатов исследования. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр общей хирургии и хирургии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И.

Вернадского» (протокол № 12 от 08. 12. 2017 г.).

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Киев, 2013), международной научно-практической конференции, пленума правления РОЭХ «Осложнения в хирургии заболеваний и травм живота» (Краснодар-Анапа, 2014), заседании общества хирургов Республики Крым (2013, 2014), I научной конференции профессорско-преподавательского состава, аспирантов, студентов и молодых ученых «Дни науки КФУ им. В. И. Вернадского» (Симферополь, 2015), X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2016), XX Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2017).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику и используются в работе хирургических отделений больниц г. Симферополя.

Личный вклад автора в исследование. Диссертация является самостоятельной работой автора, который выбрал и обосновал направление исследований, цели, задачи, провел информационный поиск и анализ литературы по проблеме. Автором самостоятельно проведены исследования, собран и систематизирован фактический материал. Диссертант самостоятельно провел все клинические, электрофизиологические исследования, обработку и оценку полученных результатов. Авторские права на компьютерную электрогастроэнтерографию, рентгенологический мониторинг динамики состояния кишечной трубки защищены патентами Российской Федерации и Украины на полезную модель. Автором лично проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация собственных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ университета. Диссертационное исследование выполнялось в рамках научной темы кафедры общей хирургии «Профилактика и лечение местных и

системных осложнений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости», номер государственной регистрации 0110U002970, «Диагностика и лечение интраабдоминальных осложнений у больных с хирургической патологией брюшной полости» Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского». Номер государственной регистрации АААА-А17-117100670067-2.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Соответствие диссертационной работы формуле специальности 14.01.17 -хирургия отображено следующими областями: изучение причин и механизмов развития острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, клиническое исследование, направленное на разработку и усовершенствование методов диагностики и лечения данных патологических состояний.

Публикация результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Из них 3 в журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации в перечень рецензируемых научных изданий. В изданиях Государственной аттестационной комиссии министерства образования и науки Украины опубликовано 2 статьи. Получен 1 патент Российской Федерации и 2 патента Украины на полезную модель.

Структура и объем диссертации. Диссертация работа изложена на 142 страницах компьютерного текста (Time New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 165 источников (151 - кириллицей, 14 - латиницей). Работа содержит 40 таблиц и 17 рисунков.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные взгляды на гладкомышечную недостаточность у хирургических больных

Парезы желудка и кишечника разной степени выраженности, нарушающие моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, сопровождают как плановые, так и экстренные операции и приводят, порой, к самым непредсказуемым результатам. Касаясь причин возникновения, можно сказать, что они разнообразны. Известные методы диагностики и коррекции нарушений моторики ЖКТ, имеют различную степень достоверности и эффективности.

Нарушения моторики ЖКТ, возникающие на фоне острых хирургических заболеваниям органов брюшной полости, травматичных, больших по объему или технически сложных операций, приводят к функциональной недостаточности кишечника, которая способствует значительному нарастанию эндогенной интоксикации, что влечет за собой выраженные нарушения жизненно важных функций организма [22, 108, 109, 148].

Как правило, незначительно или умеренно выраженный парез кишечника в послеоперационном периоде неплохо коррегируется, но тяжелые формы на сегодняшний день составляют сложную и трудно решаемую проблему. При развитии данного состояния, которое может перерастать и в динамическую кишечную непроходимость, патологически изменяется кишечная стенка, а именно, повышается ее проницаемость, ухудшается естественный барьер и в кровеносное руло, а также в брюшную полость проникают патогенные микроорганизмы и биологически активные вещества, способствующие развитию перитонита и эндогенной интоксикации разной степени выраженности [9, 10, 141, 143].

Тяжелые осложнения, возникающие в послеоперационном периоде на фоне вышеперечисленных нарушений, является причиной высокой летальности, достигающей 20,3 - 25,0%, в связи с полиорганной недостаточностью. Немаловажным остается тот факт, что в 11,3 до 44,3% случаев послеоперационный парез кишечника приводит к осложнениям по поводу которых проводится релапаротомия. Поэтому необходимо раннее распознавание пареза кишечника, при этом важно, чтобы процесс базировался не только на физикальном осмотре и жалобах больного, но и на объективных данных (инструментальных), что позволит более корректно подобрать лечение, а также проводить его динамический контроль [2, 31, 114, 115, 116, 118, 156].

Различные авторы парез желудка и кишечника поясняют тем, что во время оперативных вмешательств оказывается выраженное механическое воздействие на брюшину, содержащую большое количество рецепторов, в связи с чем происходит активация и повышение тонуса симпатической нервной системы, сопровождающееся выбросом катехоламинов, возникают расстройства микроциркуляции в стенках ЖКТ. В результате этого нарушение моторики желудка и кишечника на фоне острых гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, оценивается как реакция защиты, где основной причиной является нервно-рефлекторное тормозящее влияние, которое возникает в результате висцеро-висцеральных рефлексов при широком раздражении интерорецепторов [52, 81, 141, 142, 155].

Хирургический стресс многокомпонентен, запуская патологические процессы гуморальных механизмов имеет значительное нейрогуморальное влияние на поддержание расстройств моторной функции желудка и кишечника. В свою очередь эндотоксины, в большом количестве вырабатывающиеся при перитонитах различной этиологии, оказывают непосредственное влияние на рецепторы, приводя к парезам кишечной трубки, капилляров, протеолитически воздействуют на сосудистую стенку, в результате чего повышается ее проницаемость [7, 56, 57, 112, 140].

Важная роль в патогенезе осложнений устойчивого пареза кишечника отводится сосудистому компоненту - вазоконстрикции. Причина нарушения микроциркуляции в кишечной стенке состоит из нескольких компонентов. Чем сильнее влияние симпатической нервной системы в результате боли при раздражении рецепторов брюшины, тем более выражен тонус сосудов. Катехоламины (адреналин, норадреналин), выброс которых и происходит в момент хирургического стресса в раннем послеоперационном периоде, кроме симпатикотонии, сами по себе приводят к возникновению и усилению сосудистого спазма. [52, 83, 135, 140, 143, 165].

В результате пареза ЖКТ в раннем послеоперационном периоде происходит накопление жидкости и газа в его просвете, что приводит к повышению давления в нем, растяжению кишечной стенки, что еще больше усугубляет нарушения микроциркуляции и действует как механический фактор [37, 104, 125, 139]. Раздутые, увеличенные в диаметре петли кишечника за счет накопления жидкости и газов неизбежно способствуют развитию интраабдоминальной гипертензии, на фоне которой нарушение микроциркуляции в стенке кишки при эндогенной интоксикации со сбросом через сосудистые сплетения подслизистого слоя приводят к ишемизации слизистой оболочки, что может повлечь образование острых язв и некрозов слизистой оболочки [65, 70, 88, 106, 139].

Многие авторы указывают на то, что задержка продвижения кишечного содержимого на фоне паретических изменений вызывает нарушение внутрикишечной флоры с превалированием бактерий, которые продуцируют токсические соединения. В процессе развития патологических процессов в кишечнике происходит формирование дисбактериоза, на фоне которого полостное и пристеночное пищеварение заменяется симбиозным, тоесть создаются благоприятные условия для процессов гниения и брожения [9, 10, 50, 145]. На фоне других патогенетических факторов, таких как вазоспазм, уменьшение толщины кишечной стенки, избыточная бактериальная колонизация играет важную роль в нарушении барьерной функции стенки кишки при нарушении моторики ЖКТ и способствует транслокации бактерий и их токсинов

из его просвета в брюшную полость, что приводит к ее реаутоинфицированию. Интенсивность бактериальной транслокации повышается вместе с повышением интестинальной гипертензии, в результате которой нарушается кишечный барьер [9, 76, 111].

Множество исследований посвящено изучению вопроса патогенеза парезов и параличей кишечника, возникающих после операций, но до сих пор он в достаточной мере не выяснен. Актуальной остается и проблема проведения дифференциальной диагностики нарушений кишечной проходимости. К сожалению, на сегодняшний день в связи с несовершенством диагностической базы очень часто решающим фактором для выполнения релапаротомии в связи с различными осложнениями, возникающими в послеоперационном периоде, остаются их клинические признаки.

1.2. Механизмы развития синдрома эндогенной интоксикации при парезе желудочно-кишечного тракта у хирургических больных в послеоперационном периоде

Важнейшим компонентом патогенеза и фактором развития клинических проявлений тяжелых форм хирургических заболеваний живота, является эндогенная интоксикация, которая приводит к развитию полиорганной недостаточности и усугублению тяжести состояния вплоть до критического [83, 109, 129, 148].

Клиника токсических форм хирургических заболеваний похожа и объединяет в себе неврологические расстройства, нарушения периферического кровообращения, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, что в совокупности с общими клиническими проявлениями, позволяет говорить о синдроме эндогенной интоксикации (СЭИ) [17, 82, 107]. Последний характерен для всех патологий, при которых наблюдаются процессы тканевой деструкции, нарушения метаболизма, функционального состояния детоксикационных систем [22, 36, 104, 148].

Выделяют несколько основных причин развития СЭИ. Процессы катаболизма и деструкции, когда образуется и накапливается большое количество метаболитов, оказывающих токсическое действие на органы и системы, нарушение функции детоксикационных и экскреторных систем, вследствие чего не происходит инактивация, связывание и выведение токсинов [17, 82, 98]. Способствует развитию СЭИ нарушение проницаемости клеточных мембран, что приводит к поступлению токсинов в межклеточную жидкость и клетки [32, 52, 113]. Эндотоксины, как продукты нарушений метаболизма, оказывают повреждающее воздействие на обмен веществ в клетках и их структуры. Причем влияние это дистанциированно, то есть не только в месте локализации воспалительного очага [107, 121]. Отдаленность воздействия - это один из признаков патогенеза СЭИ. Генерализация СЭИ при появлении первичных и вторичных продуктов ПОЛ связаны с жидкостным, кислотно-основным, электролитным балансом организма, микроциркуляцией и лимфооттоком. Распространяясь по всему организму, эндотоксины приводят к местным и системным нарушениям гемодинамики, микроциркуляции, усиливая проявления СЭИ [22, 32, 69, 154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трофимов, Петр Сергеевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, А. И. Сравнительная оценка влияния сочетанного применения озонированного перфторана и глутоксима на процессы перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации при распространных перитонитах / А. И. Абдуллаев // Украшський журнал хiрурrii. - 2013. - № 4. - С. 25-28.

2. Абдуллаев, М. Р. Послеоперационный перитонит: анализ 295 клинических случаев / М. Р. Абдуллаев, М. А. Алиев // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2017. - № 3 (24). -С. 32-35.

3. Абдуллаев, Н. Т. Дифференциальная диагностика заболевания желудочно-кишечного тракта на основе мультифрактального анализа электрогастроэнтерографических сигналов / Н. Т. Абдуллаев, О. А. Дышин, М. И. Керимова // Информационные технологии. - 2015. - Т. 21, № 11. -С. 871-877.

4. Абдуллаев, Н. Т. Применение метода спектрального анализа для дифференциальной диагностики заболевания органов желудочно-кишечного тракта / Н. Т. Абдуллаев, Н. Я. Мамедов, Г. С. Агаева // Информационные технологии. - 2016. - Т. 22, № 9. - С. 699-703.

5. Агаев, Э. К. Профилактика несостоятельности швов кишечных анастомозов методом перманентной внутрибрыжеечной блокады и лимфотропной терапии / Э. К. Агаев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - № 1. -С. 81-84.

6. Акопян, Р. В. Сравнительная характеристика влияния эпидуральной и опиоидной анальгезии на частоту возникновения паралитического илеуса у послеоперационных пациентов отделения интенсивной терапии / Р. В. Акопян // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 6. - С. 25-28.

7. Алиев, С. А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при обтурационной опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / С. А. Алиев, Э. С. Алиев, Б. М. Зейналов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - № 6. - С. 100-103.

8. Антипов, О. И. Электрогастроэнтерографические сигналы и их особенности / О. И. Антипов, М. Ю. Кирпичникова, Д. В. Черепашкина // В сборнике: Достижения вузовской науки: от теории к практике сборник материалов I Международной научно-практической конференции. - 2017. -С. 48-53.

9. Баймаков, С. Р. Изучение бактериальной транслокации при острой кишечной непроходимости / С. Р. Баймаков, Ш. А. Хужаева, Х. Г. Юнусходжаева // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2016.

- № 8 (50). - С. 27-34.

10. Баймаков, С. Р. Об этиопатогенезе бактериальной транслокации при острой кишечной непроходимости / С. Р. Баймаков, И. М. Мухамедов, И. Д. Гульманов // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2016.

- № 6. - С. 28-32.

11. Беляева, О. А. Хирургическая тактика и целесообразность применения назоинтестинальной интубации, микроеюностомии, раннего энтерального питания при острой непроходимости тонкого кишечника / О. А. Беляева, Р. В. Иванченко // Экстренная медицина. - 2015. - № 2 (14). - С. 48-59.

12. Бердников, А. В. Частотно-временной анализ колебаний биопотенциалов в электрогастроэнтерографии / А. В. Бердников // Успехи современной науки.

- 2016. - Т. 8, № 12. - С. 194-199.

13. Бойко, В. В. Ультраструктурные изменения органелл мезотелиальных клеток пациентов со спаечной болезнью брюшины / В. В. Бойко, Д. А. Евтушенко, В. П. Невзоров. // Международный медицинский журнал (Харьков). - 2014. - Т. 20, № 2. - С. 46-49.

14. Бордаков, В. Н. Нутриционная поддержка в абдоминальной хирургии / В. Н. Бордаков // Хирургия Восточная Европа. - 2014. - № 3 (11). - С. 146155.

15. Булько, М. П. Макро- та мшроскошчш особливост лiмфоiдних вузлиюв тонко'' кишки в динамiцi розвитку високо'' гостроi тонкокишково'' непрохiдностi / М. П. Булько // Biomedical and Biosocial Anthropology. -2014. - № 22. - С. 35-37.

16. Бурков, М. В. Змши в стшщ тонко!' кишки в динамщ гостро'' обтурацшно'' тонкокишково'' непрохщност в експериментi / М. В. Бурков. // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2014. - № 22. - С. 8-10.

17. Вахрушев, Я. М. Энтеральная недостаточность и метаболический синдром: общие нейрогормональные механизмы развития, возможности их рациональной терапии / Я. М. Вахрушев, М. В. Ляпина // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 10. - С. 95-101.

18. Велигоцкий, Н. Н. Современная концепция этиопатогенеза язвенной болезни и хирургические методы лечения осложненных гастродуоденальных язв / Н. Н. Велигоцкий // Здоров'я Укра'ни. - 2016. -№ 1. - С. 32-34.

19. Влияние применения иммунного энтерального питания на течение послеоперационного периода у больных, перенесших оперативные вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта / Н. Г. Панова, А. Е. Шестопалов, В. В. Стец [и др.] // Высокотехнологическая медицина. - 2015. - Т. 2, № 1. - С. 47-57.

20. Влияние сочетанной и местной цитокино- и озонотерапии на показатели липопероксидации эндогенной интоксикации и ферропротеины при распространенном перитоните / Н. Дж. Гаджиев, М. Я. Насиров, С. А. Сушков [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - № 2. -С. 38-41.

21. Возможности эндоскопической назоеюнальной интубации в коррекции синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе С. Е. Урядов, Е. Ю. Дубякова, Н. Ю. Стекольников [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-1. - С. 150-153.

22. Войтив, Я. Ю. Изменения некоторых показателей эндогенной интоксикации при различных степенях нарушений функции кишечника при перитоните / Я. Ю. Войтив, В. С. Улянивський, И. В. Молокус // Молодий вчений. - 2015. -№ 1-2 (16). - С. 146-148.

23. Воронин, М. А. Некоторые особенности ведения послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / М. А. Воронин, О. А. Шлыков // Молодежный инновационный вестник. - 2017. - Т. 6, № 2. -С. 4-5.

24. Выдыборец, С. В. Клиническая значимость теста определения молекул средней массы как маркера эндогенной интоксикации при проведении интенсивной химиотерапии больным острыми лейкозами / С. В. Выдыборец, И. Р. Гартовская, Е. А. Борисенко // Лабораторная диагностика Восточная Европа. - 2014. - № 1 (9). - С. 105-111.

25. Габриэлян, Н. И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н. И. Габриэлян, А. А. Дмитриев, Г. П. Кулаков // Клиническая медицина. - 1981. - № 10. -С. 38-42.

26. Габриэлян, Н. И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н. И. Габриэлян, А. А. Дмитриев // Анестезиология и реаниматология - 1985. - № 1. - С. 36-38.

27. Гаджиев, Г. А. Сравнительная оценка методов диагностики интоксикационного синдрома / Г. А. Гаджиев, Р. А. Медведев // Смоленский медицинский альманах. - 2015. - № 1. - С. 123.

28. Галич, С. П. Вплив абдомшопластики на внутршньочеревний тиск / С. П. Галич, е. В. Симулик // Клтчна хiрургiя. - 2014. - № 8. - С. 59-61.

29. Галич, С. П. Вплив абдомшопластики на функцш зовшшнього дихання / С. П. Галич, е. В. Симулик // Хiрургiя Украши. - 2014. - № 3. - С. 77-80.

30. Гамзаев, С. М. Значение гипотермической санации в лечении послеоперационного перитонита / С. М. Гамзаев // Хирургия. Восточная Европа. - 2016. - № 1 (17). - С. 44-49.

31. Грубшк, В. В. Роль «ранньо'» релапаротомп в лжуванш пащенлв з гострим поширеним гншним перитоштом / В. В. Грубшк, е. А. Койчев // Хiрургiя Укра'ни. - 2015. - № 4 (56). - С. 54-58.

32. Даминова, Н. М. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение послеоперационного перитонита / Н. М. Даминова, З. Х. Газиев, М. Б. Назаров // Здравоохранение Таджикистана. - 2016. - № 4 (331). - С. 6574.

33. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта в профилактике несостоятельности швов кишечных анастомозов / Н. Н. Милица, И. Н. Ангеловский, Н. Д. Постоленко [и др.] // Харювська. хiрургiчна школа. -2014. - № 3. - С. 115-118.

34. Денисенко, В. Л. Паллиативное лечение пациентов с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью / В. Л. Денисенко, Ю. М. Гаин // Укра'нський журнал хiрурrii. - 2014. - № 1. - С. 94.

35. Диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при развитии дуоденогастрального рефлюкса у больных острым холециститом / А. П. Зубарев, В. И. Мидленко, А. В. Зайцев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2. - С. 1.

36. Дiагностика та шгенсивна терашя функцiональноi кишковоi непрохщност / М. В. Бондар, М. М. Пилипенко, Г. М. Бондар [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2016. - № 1 (72). - С. 65-69.

37. Диагностическая значимость повышения внутрибрюшного давления при распространенном перитоните / А. И. Шугаев, В. П. Земляной, А. Л. Луговой [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2017. - Т. 18, № 1. -С. 73-76.

38. Дзюбановський, I. Я. Профшактика та лшування функцiональноi непрохщносп тон^' кишки тсля операцш на органах малого таза в жшок /

I. Я. Дзюбановський, В. В. Венедикт // Шпитальна хiрургiя. - 2015. - № 1. -С. 53-55.

39. Дмитриев, Д. В. Роль раннего энтерального питания в мультимодальной программе «fast track» хирургии у детей / Д. В. Дмитриев, О. В. Катилов, О. В. Калинчук // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 9. - С. 36-38.

40. Дмитриева, Э. Ю. К вопросу о внутрибрюшных осложнениях после гинекологических вмешательств / Э. Ю. Дмитриева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - Т. 15, № 1. - С. 52-55.

41. Дмитрieв, Д. В. Морфолопчне обгрунтування раннього ентерального харчування в дггей у тсляоперацшному перiодi / Д. В. Дмш^ев, В. С. Коноплщький, Т. А. Касперович // Медицина неотложных состояний. -2015. - № 3. - С. 119-122.

42. Доброквашин, С. В. Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью / С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков, А. Г. Измайлов // Вестник современной клинической медицины. - 2014. -Т. 7, № 5. - С. 53-55.

43. Дючева, А. Н. Структура и функции человеческого лактоферрина, перспективы изучения в акушерстве / А. Н. Дючева, А. Н. Шипулин // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 1. - С. 6-9.

44. Дябкин, Е. В. Дифференцировка интегральных гематологических индексов у пациентов с перитонитом / Е. В. Дябкин // Наука и образование: новое время. - 2016. - № 6 (17). - С. 25-30.

45. Евсеев, М. А. Нутритивная поддержка у пациентов в хирургической клинике / М. А. Евсеев // Хирургическая практика. - 2015. - № 3. - С. 5-21.

46. Ермолов, А. С. Общие принципы оказания помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости / А. С. Ермолов // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 1, № 3. - С. 5-8.

47. Жакиев, Б. С. Моторные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде, профилактика и лечение / Б. С. Жакиев,

У. Г. Карсакбаев, Б. М. Мухамедгалиева [и др.] // Оренбургский медицинский вестник. - 2016. - Т. IV, № 3-1 (15). - С. 43-45.

48. Земляков, Д. С. Хирургическая тактика при многочисленных реоперациях у больных с разлитым гнойным перитонитом / Д. С. Земляков, А. Г. Арутюнян, В. А. Гольбрайх // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - № 1-2. - С. 139-144.

49. Изменения миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком, осложненным перифокальным инфильтратом и абсцессом / О. В. Бабков, Д. А. Рудаков, В. М. Луфт [и др.] // Российский биомедицинский журнал. - 2014. - Т. 15, № 1. - С. 33-42.

50. Изучение микрофлоры и факторов местной защиты при комплексном лечении острой кишечной непроходимости / Ш. И. Каримов, С. Р. Баймаков, А. А. Асраров [и др.] // Журнал теоретической и клинической медицины. -2016. - № 4. - С. 43-47.

51. Ильченко, Ф. Н. Назоинтестинальная интубация и энтеросорбция в комплексе мероприятий по коррекции синдрома энтеральной недостаточности / Ф. Н. Ильченко, Н. В. Ляшенко, В. А. Гончарук // Таврический медико-биологический вестник. - 2014. - Т. 17, № 3 (67). -С. 28-31.

52. Ильченко, Ф. Н. Особенности патогенеза энтеральной недостаточности и ее коррекция у больных с послеоперационной грыжей, осложненной спаечной непроходимостью кишечника / Ф. Н. Ильченко, Н. В. Ляшенко // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2014. - Т. 3, № 15. -С. 22-26.

53. Ильченко, Ф. Н. Энтеросорбция с использованием сорбента диосмектит при перитоните / Ф. Н. Ильченко, В. А. Гончарук, Н. П. Буглак // Таврический медико-биологический вестник. - 2014. - Т. 17, № 4. - С. 32-36.

54. Кальф-Калиф, Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. — 1941. — № 1. — С. 31-35.

55. Карпищенко, А. П. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник: в 2-х т. / А. П. Карпищенко. - СПб: Интермедика, 1999. - Т. 2: Медицинские лабораторные технологии. - 656 с.

56. Кислородтранспортная способность гемоглобина при хирургическом эндотоксикозе / Г. В. Порядин, А. П. Власов, В. А. Трофимов [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2016. - Т. 60, № 1. - С. 23-27.

57. Клиническое значение определения плазменного уровня кишечного эндотоксина в диагностике послеоперационного перитонита / С. Е. Урядов, А. Т. Степанян, Н. Ю. Стекольников, Ю. С. Однокозова // Врач-аспирант. -2015. - Т. 73, № 6. - С. 16-21.

58. Коломоець, О. М. Динамша репаративних процешв в стшщ привщно' петлi тонко'' кишки тсля усунення и гостро' мехашчно' низько' непрохщност залежно вщ тривалост защемлення / О. М. Коломоець // Кишчна хiрургiя. -2015. - № 3. - С. 68-71.

59. Комплексный подход к коррекции энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде / А. П. Власов, Э. К. Салахов, В. А. Шибитов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 5. - С. 52-58.

60. Кондратенко, П. Г. Программированные санации брюшной полости в комплексном лечении острого распространенного гнойного перитонита / П. Г. Кондратенко, Е. А. Койчев // Укра'нський журнал хiрургii. - 2014. -№ 3/4. - С. 68-73.

61. Корекщя ранньоi дисфункцп печшки у хворих при гострш непрохщносп тонко'' кишки / В. Д. Скрипко, А. О. Клименко, М. Г. Гончар, Ю. А. Клименко // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 8. - С. 15-17.

62. Коробков, Д. М. Механизмы развития острой кишечной непроходимости и выбор диагностической и лечебной тактики / Д. М. Коробков, Н. Ю. Степанов // Огарев-ОпНпе. - 2017. - № 7 (96). - С. 9.

63. Косенко, П. М. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта при субкомпенсированном язвенном пилородуоденальном стенозе после

радикальной дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией / П. М. Косенко // Дальневосточный медицинский журнал. -2017. - № 2. - С. 74-78.

64. Косенко, П. М. Электрофизиологические показатели моторики желудочно-кишечного тракта после селективной проксимальной ваготомии у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом / П. М. Косенко, С. А. Вавринчук, Л. К. Куликов // Доказательная гастроэнтерология. - 2016. - Т. 5, № 3. - С. 31-43.

65. Костюченко, М. В. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка при хирургическом эндотоксикозе и методы их профилактики / М. В. Костюченко // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 1, № 5 (268). - С. 4145.

66. Кубачев, К. Г. Лапароскопические вмешательства при раке левых отделов толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью / К. Г. Кубачев, С. В. Артюхов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - № 5. - С. 60-63.

67. Кузенко, Ю. Г. Современные методы энтероскопии: от контрастной энтерографии до видеокапсульной и спиральной энтероскопии / Ю. Г. Кузенко // Сучасна гастроентеролопя. - 2014. - № 2. - С. 150-156.

68. Курбонов, К. М. Энтеральная коррекция эндотоксикоза при распространенном перитоните / К. М. Курбонов, С. Муминов // Вестник Авиценны. - 2016. - № 1 (66). - С. 17-20.

69. Курбонов, К. М. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных распространенным перитонитом / К. М. Курбонов, К. Р. Назирбоев, С. К. Ёров // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2017. - № 1. - С. 38-42.

70. Кустрьо, В. I. Хiрургiчне лшування гостроi обтурацiйноi непрохщност товстого кишечнику / В. I. Кустрьо, О. В. Лангазо // Кишчна хiрургiя. -2014. - № 11. - С. 17-19.

71. Кушалаков, А. М. Клинико-иммунохимическая диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Артур Мадиевич Кушалаков; Астрахан. гос. мед. акад. - Астрахань, 2004. - 22 с.

72. Кчибеков, Э. А. Комплексная диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости : автореферат дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17 / Элдар Абдурагимович Кчибеков; Астрахан. гос. мед. акад. - Астрахань, 2011. - 47 с.

73. Лапароскопическая диагностика и лечение острой ранней спаечной тонкокишечной непроходимости после гинекологических операций, выполненных из лапаротомного доступа / М. Е. Тимофеев, В. Г. Бреусенко, С. Г. Шаповальянц и др. // Хирургия. - 2015. - № 3. - С. 52-60.

74. Ларичев, А. Б. Видеолапароскопические технологии в этапной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните /

A. Б. Ларичев, Е. Ж. Покровский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2015. - № 2. - С. 44-49.

75. Левчук, А. Л. Хирургическое лечение больных с перфоративной гастродуоденальной язвой // А. Л. Левчук, А. Э. Абдуллаев // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. -№ 4-2. - С. 107-110.

76. Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара (часть 2) / И. Т. Васильев, Р. Б. Мумладзе,

B. И. Якушин [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2014. - № 4 (38). - С. 5-15.

77. Лупальцов, В. И. К вопросу обоснования классификации острого послеоперационного панкреатита / В. И. Лупальцов, О. Ч. Хаджиев // Клшчна хiрургiя. - 2014. - № 9.2. - С. 29-32.

78. Лычкова, А. Э. Электрическая активность пищеварительного тракта и нутритивная поддержка при постгастрорезекционном синдроме /

A. Э. Лычкова, А. М. Пузиков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 8 (120). - С. 25-29.

79. Малков, И. С. Оценка двигательной активности тонкой кишки при острой кишечной непроходимости / И. С. Малков, Э. Б. Багаутдинов, А. В. Бердников // Практическая медицина. - 2014. - № 5 (81). - С. 7-11.

80. Масляков, В. В. Реологические свойства крови у пациентов с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза в раннем послеоперационном периоде / В. В. Масляков, С. Е. Урядов,

B. Ю. Леонтьев // Онкологическая колопроктология. - 2014. - № 4. - С. 2226.

81. Математическое моделирование моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у пациентов с язвенным пилоро-дуоденальным стенозом / П. М. Косенко, С. А. Вавринчук, Л. К. Куликов [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 2. - С. 224-230.

82. Матусевич, Е. А. Метаболическая коррекция Т-клеточного иммунитета и эндогенной интоксикации при распространенном гнойном перитоните / Е. А. Матусевич // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 1. - С. 77-84.

83. Меньшикова, С. В. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Вариант решения / С. В. Меньшикова, Г. Г. Кетова, М. А. Попилов // Главный врач Юга России. - 2017. - № 2 (54). - С. 44-47.

84. Меркулов, А. Г. Количественное иммуноферментное определение лактоферрина в сыворотке и плазме крови / А. Г. Меркулов, О. П. Шевченко // Вопр. мед. химии. - 1989. - № 6. - С. 125-128.

85. Миннуллин, М. М. Хирургическая тактика при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости / М. М. Миннуллин, А. В. Абдульянов, Я. Ю. Николаев // Практическая медицина. - 2014. - № 4-2 (80). - С. 86-91.

86. Мищенко, Н. Спаечная болезнь: причины, последствия и эффективные методы профилактики / Н. Мищенко // Здоров'я Украши. - 2015. - № 2. -

C. 43-44.

87. Мiкроеюностомiя при непрохщност кишечнику, и доцiльнiсть як способу ентерального харчування в ранньому пiсляоперацiйному перiодi / О. О. Бiляева, А. П. Радзиховський, Р. В. 1ванченко, А. П. Мiрошнiченко // Клшчна хiрургiя. - 2014. - № 11. - С. 11-14.

88. Мониторинг внутрибрюшного давления и абдоминального перфузионного давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости / Е. Н. Райбужис, Е. В. Фот, К. М. Гайдуков [и др.]// Анестезиология и реаниматология. - 2014. - № 3. - С. 17-19.

89. Морфологические изменения тонкой кишки при острой странгуляционной тонкокишечной механической непроходимости / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, М. Г. Негребов [и др.] // Клиническая медицина - 2015. -Т. 93, № 4. - С. 56-61.

90. Морфофункциональное состояние и возможности фармакотерапии патологии печени при тонкокишечной непроходимости / Е. И. Дельцова, С. Б. Геращенко, В. Д. Скрипко, Д. С. Суханов // Архив патологии. - 2014. -№ 5. - С. 61-67.

91. Мусаева, Т. С. Индивидуальный подход к периоперационной инфузионной терапии с учетом данных постоянного потенциала у пациентов после обширных абдоминальных операций / Т. С. Мусаева, О. В. Кулинич, М. К. Карипиди // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 2 (151). - С. 105-114.

92. Нарушения дуоденальной проходимости при хроническом панкреатите / А. В. Воробей А. Ч. Шулейко, Ю. Н. Орловский [и др.] // Укра'нський журнал хiрургii. - 2014. - № 2. - С. 9-14.

93. Неймарк, М. И. Пути повышения эффективности предоперационной подготовки у пациентов с острой кишечной непроходимостью / М. И. Неймарк, А. С. Жуков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. -№ 3. - С. 68-71.

94. Немцова, Е. П. Иммуноферментный метод определения лактоферрина человека и его использование для диагностики гнойно-септических

осложнений / Е. П. Немцова, Л. М. Иванова, Р. И. Якубовская // Вопр. химии. - 1995. - Т. 41, № 3. - С. 58-61.

95. Николаевский, Е. Н. «Острый живот»: некоторые аспекты лабораторной диагностики при хирургических, гинекологических, урологических заболеваниях / Николаевский Е. Н. // Справочник заведующего КДЛ. - 2015.

- № 2. - С. 38-51.

96. Новицька-Усенко, Л. В. Вплив метоклопрамщу та L-аргiнiну на показники моторно-евакуаторноi функцп ШКТ та гемодинамшу тсля невщкладних абдомшальних операцш / Л. В. Новицька-Усенко, С. Г. Дьомш // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 2 (65). - С. 98-103.

97. Нормативные показатели периферической электрогастроэнтероколографии / М. А. Бутов, Е. М. Шурпо, П. С. Кузнецов [и др.] // Терапевтический архив.

- 2015. - Т. 87, № 2. - С. 45-48.

98. Нутритивная поддержка в коррекции белковоэнергетической недостаточности и показателей метаболизма у больных перитонитом / А. Е. Шестопалов, Е. А. Евдокимов, С. В. Свиридов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 2. - № 9. - С. 45-46.

99. Обоснование инфузионно-трансфузионной терапии при абдоминальном компартмент-синдроме / В. П. Шано, С. В. Гладкая, И. В. Гуменюк [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. -2016. - Т. 1, № 3. -С. 342-348.

100. Оморов, Р. А. Повторные операции в абдоминальной хирургии и их эффективность / Р. А. Оморов, А. А. Абдиев // Известия ВУЗов Кыргызстана. - 2017. - № 1. - С. 41-43.

101. Орехов, А. А. Оптимизация хирургической тактики при острой спаечной непроходимости кишечника / А. А. Орехов, Р. В. Бондарев // Клшчна хiрургiя. - 2014. - № 6. - С. 11-13.

102. Особенности лечения непроходимости кишечника при распространенных формах злокачественных новообразованиий / А. П. Радзиховский,

М. А. Мендель, А. М. Вильгаш [и др.] // Хiрургiя Укра'ни. - 2014. - № 1. -С. 99-106.

103. Особенности антибиотикотерапии при разлитом перитоните, осложненном синдромом кишечной недостаточности / М. А. Топчиев, Д. С. Паршин, Э. А. Кчибеков [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. -2017. - Т. 20, № 1. - С. 56-62.

104. Оценка взаимосвязи степени интраабдоминальной гипертензии и выраженности эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом / А. И. Шугаев, А. Л. Луговой, Ю. В. Гребцов [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2014. - Т. 9, № 2. - С. 771-773.

105. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных периферической электрогастроэнтерографии / Л. М. Белоусова, Н. В. Барышникова, Е. Ю. Павлова [и др.] // Фарматека. - 2014. - № 14. -С. 70-75.

106. Оценка жизнеспособности кишки на модели странгуляционной непроходимости тонкого кишечника на основании определения диэлектрических параметров / Ю. В. Иванова, В. В. Бойко, И. А. Криворучко [и др.] // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 12. - С. 51-54.

107. Патогенетическая значимость показателей синдрома системной воспалительной реакции, перекисного окисления липидов и цитокинов при гнойном перитоните / А. М. Мамедов, Э. Т. Мамедова, К. А. Эйвазова [и др.] Хирургия. Восточная Европа. - 2016. - № 1 (17). - С. 57-60.

108. Переб^ тсляоперацшного перюду у хворих на гостру непрохщнють кишечника пухлинного генезу залежно вщ крюглобулшемп / М. В. Красносельський, Р. С. Шевченко, С. А. Мщан, С. М. Граматюк // Укра'нський радюлопчний журнал. - 2015. - Т. 23, № 2. - С. 30-33.

109. Показатели эндогенной интоксикации - критерии энтеральной недостаточности при остром перитоните / А. П. Власов, С. П. Тимошкин,

С. В. Абрамова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-6. -С. 1066-1070.

110. Попов, А. И. Контроль качества сигналов электрогастроэнтерографии и измерение ритмичности сокращений желудка / А. И. Попов // Известия высших учебных заведений. Приборостроение. - 2017. - Т. 60, № 1. -С. 90-95.

111. Прогнозування тсляоперацшних ускладнень та летальност на пiдставi мiкробiологiчноi характеристики перитонеального ексудату у хворих з поширеним перитоштом при використанш пролонгованого штраабдомшального сорбцшно-трансмембранного дiалiзу / В. П. Кришень, П. В. Лященко, В. I. Дщенко [и др.] // Хiрургiя Украiни. - 2015. - № 4 (56). -С. 67-71.

112. Прогностические критерии эндотоксикоза по энтеральной недостаточности / А. П. Власов, В. А. Болотских, О. Ю. Рубцов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 45.

113. Программированная лапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита / В. А. Авакимян, Г. К. Карипиди, С. В. Авакимян [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - Т. 24, № 6. - С. 12-16.

114. Программированные релапаротомии при распространенном перитоните: особенности техники, оценка результатов / Дарвин В. В., Краснов Е. А., Лысак М. М. [и др.] // В сборнике: Перитонит от А до Я (Всероссийская школа) Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Под редакцией А.Б. Ларичева. - 2016. - С. 222225.

115. Профилактика гнойных осложнений при механической непроходимости кишечника / Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, Е. А. Шакалова, И. А. Дворник // Кшшчна хiрургiя. - 2015. - № 3. - С. 65-67.

116. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в онкохирургии толстой кишки / Н. Н. Милица,

Н. Д. Постоленко, К. Н. Милица [и др.] // Харювська хiрургiчна школа. -2015. - № 5. - С. 74-78.

117. Радикальное устранение источника перитонита - кардинальная проблема хирургического лечения перитонита / А. С. Ермолов, А. В. Воленко, В. А. Горский [и др.] // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 211-214.

118. Ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения - диагностика и хирургическое лечение / Ж. Н. Кыжыров, Ы. А. Алмабаев, Н. А. Жанталинова [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2016. - № 1. - С. 428-432.

119. Реосорбилакт и Латрен в коррекции эндогенной интоксикации и оксидантной интоксикации и оксидантного стресса у больных с острым деструктивным панкреатитом / Н. А. Алиев, А. Б. Бобиеа, Д. Б. Хамидов [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 1. - С. 57-59.

120. Роль лактоферрина в биологических средах человека / И. А. Кузнецов, В. И. Потиевская, И. В. Качанов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 3. - С. 69.

121. Роль цитокинов в патогенезе развития распространенного гнойного перитонита / Е. Е. Чепурных, И. А. Шурыгина, Е. С. Шаульская [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 1, № 4 (110). - С. 177182.

122. Салтанов, А. И. Нутритивная поддержка пептидными смесями как мера профилактики острой кишечной недостаточности в ранний послеоперационный период / А. И. Салтанов, З. С. Ордуханян // Онкопедиатрия. - 2014. - № 3. - С. 19-24.

123. Сапегш, В. I. Визначення безпечного для кишечнику рiвня внутршньочеревного тиску з позицш збереження регуляцп локального кровооб^у / В. I. Сапегш, I. Д. Сапегш // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 3. -С. 56-59.

124. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция желудочнокишечного тракта в раннем послеоперационном периоде при перитоните / И. Г. Бобринская, В. В. Мороз, В. Н. Яковенко [и др.] // Общая реаниматология. -2016. - Т. 12, № 2. - С. 90-99.

125. Синдром внутршньочеревно!' гшертензп у хворих при абдомшальному сепсис / I. А. Криворучко, Ю. В. 1ванова, М. С. Повелiченко [и др.] // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 5. - С. 5-8.

126. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С. В. Бельмер, А. А. Коваленко, Т. В. Гасилина [и др.] // Лечащий врач. - 2012. - № 2. - С. 68-72.

127. Современные технологии в лечении случая колоректального рака, осложненного частичной кишечной непроходимостью, абсцессом правой доли печени и ранним послеоперационным илеусом / А. М. Тищенко, Е. В. Мушенко, И. В. Сариан [и др.] // Здоров'я Украши. - 2015. - № 1. -С. 15-17.

128. Современные технологии профилактики послеоперационного спайкообразования / Б. С. Суковатых, В. А. Жуковский, В. А. Липатов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - № 5. - С. 98-104.

129. Стан специфiчноi i природно!' iмунобiологiчноi резистентност у хворих на колоректальний рак в умовах обтурацiйноi непрохщност товсто! кишки / В. В. Бойко, I. А. Криворучко, В. I. Жуков [и др.] // Кишчна хiрургiя. - 2014. - № 8. - С. 5-9.

130. Стец, В. В. Современные подходы к интенсивной терапии абдоминального сепсиса / В. В. Стец, Е. В. Крюков, А. Е. Шестопалов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. - № 6 (23). - С. 106-115.

131. Ступин, В. А. Видеолапароскопический адгезиолизис в раннем послеоперационном периоде у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / В. А. Ступин, А. Д. Джаббарова, С. Р. Алиев // Хирург. -2015. - № 10. - С. 12-20.

132. Тамм, Т. И. Экспериментальное обоснование возможности санации гнойного энтерита при механической острой непроходимости кишечника / Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, Е. А. Шакалова // Кшшчна хiрургiя. - 2015. -№ 2. - С. 73-75.

133. Таха, М. КТ-энтерография. Методика. Возможности и перспективы / М. Таха // Променева дiагностика, променева терашя. - 2014. - № 4. - С. 3443.

134. Технические особенности назоинтестинальной декомпрессии при перитоните / В. А. Горский, А. В. Воленко, Д. В. Кривихин [и др.] // Практическая медицина. - 2017. - № 6 (107). - С. 27-31.

135. Тимофеев, М. Е. Лапароскопическое разрешение острой спаечной тонкокишечной непроходимости, причиной которой послужила ранее перенесенная лапароскопическая аппендэктомия / М. Е. Тимофеев, Е. Д. Федоров, А. Н. Бачурин // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - № 1. -С. 48-51.

136. Тотиков, З. В. Наиболее частые интраоперационные факторы, влияющие на результаты лечения при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков // Анналы хирургии. - 2014. - № 2. - С. 33-37.

137. Туйчибоева, М. Н. Совершенствование диагностики токсичных компонентов крови при эндотоксикозах / М. Н. Туйчибоева, А. В. Козлов // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014. - № 31. - С. 104-112.

138. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости / А. И. Кушнеров, И. В. Ганькова-Дуган, М. Н. Жайворонок [и др.] // Therapia (Укра'нський медичний вюник). - 2014. - № 11/12. - С. 16-19.

139. Халидов, О. Х. Внутрибрюшная гипертензия и способы ее профилактики при острой спаечной кишечной непроходимости / О. Х. Халидов, В. С. Фомин, Г. О. Зайратьянц // Фарматека. - 2017. - № 20. - С. 6-12.

140. Хирургический стресс: патогенез и пути реализации. Неразрешенные вопросы / Ю. Л. Куницкий, А. Н. Колесников, В. А. Харьковский [и др.] //

Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2, № 2-3. -С. 278-281.

141. Хомяков, Е. А. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта / Е. А. Хомяков, Е. Г. Рыбаков // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2017. - № 3. - С. 76-85.

142. Чарышкин, А. Л. Профилактика послеоперационных осложнений гастрэктомии / А. Л. Чарышкин, В. Ю. Гудошников // Поволжский онкологический вестник. - 2015. - № 1. - С. 37-40.

143. Чернядьев, С. А. Патогенетические аспекты развития пареза кишечника при перитоните / С. А. Чернядьев, Э. И. Булаева, К. А. Кубасов. // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 4. - С. 84-89.

144. Шабунин, А. В. Функциональное состояние желудка и тонкой кишки у больных после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака головки поджелудочной железы / А. В. Шабунин, М. М. Тавобилов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т. 9, № 3 (32). - С. 176-181.

145. Шульпекова, Ю. О. Кишечный микробиом как особый орган / Ю. О. Шульпекова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 6. - С. 82-88.

146. Электрофизиологическая оценка влияния прокинетиков на моторику желудочно-кишечного тракта / П. М. Косенко, А. Ф. Руднев, П. А. Михайленко [и др.] // Молодой ученый. - 2017. - № 17 (151). - С. 125127.

147. Элементы fast track интенсивной терапии при разлитом гнойном перитоните в хирургической практике / В. Ю. Михайличенко, С. А. Самарин, Н. Э. Каракурсаков [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2016. - Т. 1, № 2. - С. 201-204.

148. Эндогенная интоксикация при распространенном перитоните и их взаимосвязь / A. Аллниази, Х. Д. Таха, С. Ю. Муравьев [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2015. - № 1 (41). - С. 41-43.

149. Энтеропротекторная терапия в купировании хирургического эндотоксикоза / А. П. Власов, В. А. Шибитов, П. А. Власов [и др.] // Медицинский вестник Юга России. - 2015. - № 3. - С. 37-42.

150. Эффективность включения энтеросорбентов в терапию эндогенной интоксикации при гестозе / А. Торчинов, В. Кузнецов, С. Цахилова [и др.] // Врач. - 2013. - № 7. - С. 69-71.

151. Эффективность энтерального введения фармаконутриентов в коррекции метаболических нарушений и разрешении синдрома кишечной недостаточности у больных, перенесших расширенные гастропанкреатодуоденальные резекции / В. В. Стец, Н. Г. Панова, А. Е. Шестопалов [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 12. -

C. 30-35.

152. Adhesive small bowel obstruction in the United States: has laparoscopy made an impact? / M. D. Jafari, F. Jafari, J. E. Foe-Paker [et al.] // American Surgeon. 2015. - Vol. 81, № 10. - P. 1028-1033.

153. Antiinflammatory activity of lipoic acid in mice peritonitis model / M. Zygmunt, M. Bednarski, J. Knutelska [et al.] // Acta Poloniae Pharmaceutica -Drug Research. - 2013. - Vol. 70, № 5. - P. 899-904.

154. Azizova F. F. Q. Hemodynamic responses to rapid changes of intra-abdominal pressure in patients with cholecystitis / F. F. Q. Azizova // European science review. - 2015. - № 11-12. - P. 28.

155. Colonic obstruction following ovariohysterectomy in rabbits: 3 Cases /

D. S. M. Guzman, K. Keller, J. E. Graham [et al.] // Journal of Exotic Pet Medicine. - 2015. - Vol. 24, № 1. - P. 112-119.

156. Eckmann C. Prognostic factors for mortality in (fecal) peritonitis: back to the roots! / C. Eckmann, M. Bassetti // Intensive Care Medicine. - 2014. -Vol. 40, № 2. - P. 269-271.

157. Implantation of prophylactic nonabsorbable intraperitoneal mesh in patients with peritonitis is safe and feasible / A. Kurmann, C. Barnetta, D. Candinas [et al.] // World Journal of Surgery. - 2013. - Vol. 37, № 7. - P. 1657-1660.

158. Laparoscopic adhesiolysis: consensus conference guidelines / N. Vettoretto, A. Carrara, A. Corradi [et al.] // Colorectal Disease. - 2012. -Vol. 14, № 5. - P. e208-e215.

159. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis / M.-Z. Li, L.-B. Xiao, W.-H. Wu // The American Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 204, № 5. -P. 779-786.

160. Leibels, V. N. Bowel obstruction. Classification. Pressing questions and problems / V. N. Leibels, V. V. Enkova // Eastern European Scientific Journal. - 2013. - №

4. - P. 4-6.

161. Moskaliuk, V. I. Complex diagnostics and treatment of postoperative ileus in patients with genetically determined disorders of intestine contractile ability / V. I. Moskaliuk, I. I. Moskaliuk, V. M. Vaskul // European Applied Sciences: challenges and solutions 2nd International Scientific Conference: ORT Publishing. - Stuttgart, 2015. - P. 40-43.

162. Pathogenetic therapy in diffuse peritonitis in children / V. A. Zavyalkin, M. A. Barskaya, A. I. Kuzmin [et al.] // European Journal of Natural History. -2014. - № 6. - P. 6 - 7.

163. Plasma and peritoneal fluid population pharmacokinetics of micafungin in postsurgical patients with severe peritonitis / S. Grau, S. Luque, N. Campillo [et al.] // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2015. - Vol. 70, № 10. -P. 2854-2861.

164. Use of neostigmine in capecitabine-induced paralytic ileus // G. Mak, R. Ward, Y. Shehabi, R. Venkateswaran // Chin. M. Tumori. - 2013. - Vol. 99, №

5. - P. e225-e228.

165. Usefulness of intestinal fatty acid-binding protein in predicting strangulated small bowel obstruction / H. Kittaka, H. Akimoto, H. Hazui [et al.] // PLoS ONE. -2014. - Vol. 9, № 6. - P. e99915.