Восстановление тонкой моторики при синдроме центрального гемипареза с использованием ci-терапии и принципа биологической обратной связи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Алексеевич Григорий Васильевич

• Алексеевич Григорий Васильевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Алексеевич Григорий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ ТОНКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Инсульт как медицинская и социальная проблема

1.2 Особенности двигательных нарушений руки, кисти и пальцев после инсульта

1.3 Методы диагностики двигательных нарушений

1.4. Методы двигательного восстановления

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика лиц, вошедших в исследование

2.2 Методы диагностики и оценки двигательных нарушений

2.3 Методы восстановительного лечения, используемые в исследовании

2.4 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА ТОНКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА МУЛЬТИ-ТАЧ

3.1 Исследование двигательной активности кисти в норме с использованием метода мульти-тач

3.2 Сравнение двигательной активности кисти в норме и при центральном гемипарезе с использованием метода мульти-тач

3.3 Ретестовая надежность и корреляция со шкалами оценки тонкой моторики метода мульти-тач

3.4 Оценка степеней тяжести двигательных расстройств у больных с центральным гемипарезом при использовании оригинального метода мульти-тач

ГЛАВА 4 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТОНКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ БОС-СЕНСОРНАЯ ПЕРЧАТКА, С1-ТЕРАПИИИ И СТАНДАРТНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ

4.1 Характеристика двигательного, когнитивного статуса, состояния функционального использования кисти до лечения в группах сравнения

4.2 Результаты восстановления тонкой моторики кисти пациентов, перенесших инсульт с синдромом центрального гемипареза, согласно данным клинических шкал оценки движения

4.3 Результаты восстановления повседневного функционирования паретичной кисти с использованием шкалы МЛЬ-30

4.4 Оценка восстановления тонкой моторики кисти методами тС1МТ, БОС-сенсорная перчатка и стандартными кинезиотерапевтическими методами в подгруппах с разной степенью тяжести двигательных расстройств

4.4.1 Оценка восстановления тонкой моторики кисти методами тС1МТ, БОС-сенсорная перчатка и стандартными кинезиотерапевтическими методами в

подгруппах с тяжелой степенью двигательных расстройств

4.4.2 Результаты восстановления повседневного функционирования паретичной кисти с оценкой по шкале МЛЬ-30 в подгруппах с тяжелыми двигательными нарушениями в кисти

4.4.3 Оценка восстановления тонкой моторики кисти методами тС1МТ, БОС-сенсорная перчатка, и стандартными кинезиотерапевтическими методами в подгруппах с умеренной степенью двигательных расстройств

4.4.4 Результаты восстановления повседневного функционирования паретичной кисти с оценкой по шкале МЛЬ-30 в подгруппах с умеренными двигательными нарушениями в кисти

4.4.5 Оценка восстановления тонкой моторики кисти методами тС1МТ, БОС-сенсорная перчатка и стандартными кинезиотерапевтическими методами в подгруппах с легкой степенью двигательных расстройств

4.4.6 Оценка функционального восстановления и использования кисти по шкале МЛЬ-30 в подгруппах с легкой степенью двигательных расстройств

4.4.7 Результаты восстановления двигательной функции в зависимости от

степени неиспользования

ГЛАВА 5 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ТОНКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ

5.1 Результаты шестимесячного катамнестического наблюдения пациентов,

перенесших ишемический инсульт, при различных вариантах терапии

5.2. Результаты шестимесячного исхода наблюдения пациентов, перенесших ишемический инсульт, при различных вариантах терапии с синдромом центрального гемипареза при тяжелых двигательных нарушениях

5.3 Результаты шестимесячного исхода наблюдения пациентов, перенесших ишемический инсульт, с синдромом центрального гемипареза при умеренных двигательных нарушениях

5.4 Результаты шестимесячного исхода наблюдения пациентов, перенесших ишемический инсульт, с синдромом центрального гемипареза при легких

двигательных нарушениях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ,,,,,

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИЛОЖЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановление тонкой моторики при синдроме центрального гемипареза с использованием ci-терапии и принципа биологической обратной связи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Инсульт остается одной из важнейших медико-социальных проблем, что обусловлено его высоким удельным весом в структуре заболеваемости и смертности населения (Аретинский В. Б., 2014; Кулишова Т. В., 2014). Являясь ведущей причиной постоянного снижения и потери трудоспособности (Фролов А. А., 2016; Таровская А. М., 2016), инсульт представляет собой существенное бремя для системы здравоохранения и общества в целом (МсСогтюк К., 2015). Одной из наиболее частых причин стойкой утраты трудоспособности после инсульта являются двигательные нарушения, которые приводят к трудностям в повседневной деятельности, нарушая ходьбу, самообслуживание из-за пареза верхней конечности и т. д. (Разумов А. Н., 2014; Левин О. С., 2017). Несмотря на совершенствование помощи пациентам с церебральным инсультом, снижение показателей смертности, многие пациенты остаются инвалидами независимо от времени, прошедшего после инсульта (Шергешев В. И., 2016).

В традиционных представлениях восстановления двигательной активности после инсульта существует положение о более эффективном восстановлении функции нижней конечности и, соответственно, ходьбы, в то время как функция верхней конечности остается нарушенной в 50 - 85 % случаях в восстановительном периоде инсульта (8ап1181еЬап Ь., 2016) и до 50 % случаев - в резидуальном периоде ^и С. У., 2013), несмотря на повторные курсы реабилитационного лечения.

Нарушение тонкой моторики кисти приводит к затруднениям во многих ежедневных действиях, таких, как прием пищи, одевание, личная гигиена, других повседневных бытовых и «инструментальных» навыках. Всё это вызывает значительное снижение независимости пациента, перенесшего инсульт (Тимошилов В. И., 2010).

Степень разработанности темы. В настоящее время оценка функции верхней конечности (ВК) базируется, в основном, на использовании клинических оценочных шкал и опросников (Pandian S., 2014). Показана эффективность инструментальных методов оценки движений ВК: электромиографии (Куренкова Н. А., 2014), гониометрии (Деревцова С. Н., 2014); акселерометрии (Греченева А. В., 2015). Важным недостатком существующих клинических и инструментальных методов оценки двигательной функции верхней конечности является их преимущественная нацеленность на оценку проксимальных отделов (Santisteban L., 2016). Данных по их использованию при оценке функции тонкой моторики недостаточно.

В целом, большая часть применяемых методов восстановления не имеют доказанной эффективности, в том числе - Бобат-терапия, метод проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (Chen J., 2014). Использование электромиографии - биологической обратной связи (БОС) для восстановления руки ограничены отдельными группами мышц, эффективность доказана лишь в ограниченных исследованиях (Скворцов Д. В., 2017). Применением робототерапии (Фролов А. А., 2016), наряду с высокой стоимостью, имеет доказанный эффект в основном в отношении проксимальных отделов ВК (Susanto E. A, 2015). Наибольшую доказательную базу имеет использование метода CI-терапии (Kwakkel G., 2015), однако данные касаются в основном стадии остаточных явлений инсульта. Также не определены критерии назначения того или иного вида терапии в зависимости от степени тяжести дефекта.

Таким образом, является актуальным как разработка новых, простых в использовании методов объективной регистрации тонкой моторики, так и создание оптимальных подходов к восстановлению произвольных движений в кисти после перенесенного инсульта.

Цель исследования: на основании определения максимального разведения 1 и 2 пальцев руки создать метод объективной оценки состояния тонкой моторики и апробировать его в диагностике нарушений и эффективности различных видов реабилитации больных, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

1) создать и оценить диагностические возможности метода объективной регистрации двигательной функции кисти с использованием сенсорной панели мульти-тач у больных, перенесших инсульт;

2) сравнить результаты восстановления тонкой моторики кисти при использовании стандартных методов восстановления, метода тС1МТ, метода биологической обратной связи - сенсорной перчатки;

3) оценить результаты восстановления тонкой моторики кисти у пациентов с различной степенью тяжести двигательного дефицита с помощью клинических оценочных шкал и метода мульти-тач;

4) оценить в катамнезе эффективность восстановления тонкой моторики при использовании тС1МТ, метода биологической обратной связи - сенсорной перчатки и стандартных методов лечения;

5) разработать алгоритм восстановления тонкой моторики кисти при различной степени тяжести двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт.

Научная новизна. Впервые разработан новый метод скрининговой оценки нарушений тонкой моторики кисти у больных, перенесших инсульт, с использованием сенсорной панели мульти-тач. Доказана валидность метода в соответствии с общеупотребляемыми оценочными шкалами. С применением клинических шкал и метода мульти-тач проведена оценка эффективности метода БОС-сенсорная перчатка у больных с нарушениями тонкой моторики кисти в восстановительном периоде инсульта. С применением клинических шкал и метода мульти-тач проведена оценка эффективности метода С1 - терапии у больных с нарушениями тонкой моторики кисти в восстановительном периоде инсульта. Проведена сравнительная оценка эффективности использования традиционной схемы реабилитации тонкой моторики, авторского метода оценки двигательной активности кисти мульти-тач и метода БОС-сенсорная перчатка у больных в восстановительном периоде инсульта.

Создан алгоритм применения методов С1-терапии и БОС-сенсорная перчатка в зависимости от степени тяжести двигательных нарушений верхней конечности и степени ее неиспользования. Установлено, что применение методов БОС-сенсорная перчатка и О-терапии позволяют достигать продолженного улучшения функций верхней конечности в последующие 6 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость работы. Получены дополнительные знания о закономерностях изменения состояния двигательного дефицита в руке, кисти и пальцах у больных в восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта. Предложенный метод объективной оценки двигательной активности кисти мульти-тач доказал наличие корреляций между объемом движений 1 - 2 пальцев кисти и состоянием тонкой моторики в целом, а также целесообразность диагностики нарушений тонкой моторики в целом на основании дефицита движений 1 и 2 пальцев. Предложенный метод объективной оценки двигательной активности кисти мульти-тач доказал целесообразность диагностики нарушений тонкой моторики в целом на основании дефицита движений 1 и 2 пальцев. Разработан метод объективной оценки тонкой моторики кисти с использованием сенсорной панели мульти-тач (Заявка на патент № 2015152333/14 (080692), дата приоритета 07.12.2015) у пациентов с центральным гемипарезом в раннем и позднем постинсультном периоде. Разработанный метод объективной оценки тонкой моторики кисти с использованием сенсорной панели мульти-тач внедрен в практическую деятельность неврологических отделений ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (акт внедрения от 10.05.2017 г.), в практическую деятельность Профессорской клиники (акт внедрения от 11.05.2017 г.), в научный процесс (акт внедрения от 11.05.2017 г.), в учебный процесс кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО (акт внедрения от 11.05.2017 г.) ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В .Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Создан алгоритм использования методов восстановления тонкой моторики кисти (С1-терапии, метода БОС-сенсорная перчатка, традиционных методов) в зависимости от

степени выраженности двигательных нарушений и наличия феномена неиспользования.

Методология и методы исследования. Проведенное исследование выполнено на основании комплексного подхода с использованием методов: клинического, инструментального, аналитического, статистического.

Положения, выносимые на защиту

1. Созданный оригинальный метод объективной регистрации двигательной функции кисти с использованием сенсорной панели мульти-тач у больных, перенесших инсульт, является валидным, чувствительным (100 %) и специфичным (92 %) методом диагностики нарушений тонкой моторики кисти и позволяет оценивать, как выраженность двигательного дефицита, так и его динамику в ходе реабилитации.

2. При наличии тяжелых двигательных нарушений в кисти наилучший уровень восстановления достигается применением метода «сенсорная перчатка». В случае умеренных нарушений движений в верхней конечности использование сенсорной перчатки позволяет улучшить эффективность восстановления двигательных нарушений. При легких нарушениях в верхней конечности наиболее эффективной является тренировка с использованием CI-терапии.

3. Применение методов БОС-сенсорная перчатка и CI-терапии у больных, перенесших инсульт, при двигательных нарушениях всех степеней тяжести приводило к спонтанному дальнейшему восстановлению тонкой моторики кисти в последующие 6 месяцев после курса реабилитации.

Степень достоверности и апробация результатов. О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (164 пациента), адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ SPSS Statistics 22.0 (США).

Материалы диссертации докладывались на: VII Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2015» (Москва, 2015), Межрегиональной конференции «Человек и лекарство», секция «Актуальные вопросы неврологии и

нейрореабилитация» (Красноярск, 2016); V Международной научно-практической конференции «Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук» (Прага, 2016); V Межрегиональной конференции с международным участием «Когнитивные нарушения в клинике нервных болезней: диагностика, лечение, нейрореабилитация» (Красноярск, 2016); заседании городского общества неврологов «Актуальные вопросы неврологии» (Красноярск, 2017); заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ФГБОУ ВО

КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (протокол от 23.01.2018 г. № 1).

Публикации по теме диссертации. Результаты диссертационной работы опубликованы в 8 научных работах, из них 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе - 2 статьи в изданиях, индексируемых в международной базе Scopus, 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора. Автором проведен анализ литературы по данной проблеме, исследован неврологический статус обследованных, проведена оценка функции тонкой моторики кисти с использованием традиционных шкал оценки верхней конечности и тонкой моторики кисти, метода мульти-тач, проведен статистический анализ результатов исследования и осуществлено внедрение в учебный и научный процесс медицинского вуза и в практическую деятельность здравоохранения.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности 14.01.11 Нервные болезни, в области исследований п. 3 «Сосудистые заболевания нервной системы», п. 20 «Лечение неврологических больных и нейрореабилитация».

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 245 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения (объем без приложений составляет 205 страниц). Работа иллюстрирована 10 рисунками и содержит 86 таблиц. Список литературы включает 163 наименования, из них 45 отечественных и 117 зарубежных источников.

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ ТОНКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Инсульт как медицинская и социальная проблема

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, ежегодно в мире около 6 млн. человек переносят инсульт, при этом 4,7 млн. человек умирают. В России заболевают инсультом около 450000 человек в год, из них 250000 человек умирает. В настоящее время с последствиями мозгового инсульта в Российской Федерации проживает более 1 миллиона человек [19, 34]. По прогнозам, одна шестая часть населения всего человечества страдает, по крайней мере, от одного инсульта в своей жизни [113]. При этом наблюдается неуклонный рост заболеваемости инсультом в России, за последние 10 лет она увеличилась на 30,0 %, составив 3,36 случая на 1 тыс. населения в год. Смертность от инсульта в России достигает 1,23 случая на 1 тыс. населения в год [5].

Снижающееся качество жизни, стойкая инвалидность, смерть - результаты естественного течения постинсультного периода [32, 36, 44, 113, 157]. В 2012 г. количество умерших от инсульта составило более 6,6 миллиона человек (11,9 % от всех случаев смерти в мире). Следует отметить катастрофические последствия инсульта — в России 80,0 % больных остаются инвалидами, летальность в остром периоде составляет 29,0 %, а к концу 1-го года достигает 59,0 %. Повторный инсульт развивается у 5,0 - 25,0 % в течение 1-го года, в течение 3 лет - у 18,0 %, а после 5 лет - у 20,0 - 40,0 % [40]. Инвалидность с потерей трудоспособности в результате перенесенного инсульта варьирует от 40,0 до 80,0 % [13, 121].

Пациенты, выжившие в острый период инсульта, часто являются инвалидами с ограничением работоспособности, социальной деятельности и качества жизни. Эти последствия инсульта вызывают огромный экономический ущерб как для личности, так и для общества [20, 36, 37, 54, 162].

Учитывая рост числа инсультов во всем мире и большое количество людей, остающихся с ограниченными возможностями [11, 16, 19, 32, 36, 43, 121, 162], актуальность проблемы восстановления пациентов, перенесших инсульт, возрастает год от года.

1.2 Особенности двигательных нарушений руки, кисти и пальцев после

инсульта

Двигательные нарушения после инсульта наблюдаются в 80,0 % случаев [31, 30]. По данным разных авторов, 31,0 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи в уходе за собой, 20,0 % не могут самостоятельно ходить [16]. В то время как почти 70,0 % перенесших инсульт могут вернуть способность ходить в течение первых шести месяцев, восстановление функций паретичной верхней конечности остается по-прежнему сложной задачей [80]. Нарушения функции верхней конечности затрудняет повседневную деятельность, такую как одевание, гигиена, самообслуживание. Дополнительным негативным фактором, в значительной степени задерживающим полное восстановление верхней конечности, является развивающийся в 43,0 - 69,0 % после инсульта феномен «приученного неиспользования» (learned non use - англ.) паретичной верхней конечности, который может оставаться, по некоторым данным, у 67,0 % спустя 4 года после инсульта [141].

В реабилитации больных после инсульта в каротидном бассейне важным фактором является степень восстановления функции кисти, как наиболее важного органа социальной и профессиональной деятельности человека. Кисть - наиболее подвижная часть руки человека. Данный орган позволяет выполнять как трудную, грубую, требующую большой силы, так и высокоточную, легкую работу, выполняя при этом большое количество движений. Кисть человека может принимать различные формы, пальцы рук сгибаются под разными углами,

позволяя выполнять огромное количество операций. Пальцы рук имеют различную длину и силу, что обеспечивает разнообразный и многофункциональный контакт с предметами. Кисть руки человека способна и на удержание предмета, и на манипуляцию с ним. Точность движений достигается благодаря большому пальцу и множеству видов сжатий пальцами. Важную роль в выполнении функции мелкой моторики имеет глубокая и поверхностная чувствительность. Таким образом, для повышения качества жизни больного в целом, восстановление функции кисти является одной из наиболее важных задач [3], поскольку именно эти нарушения становятся ведущей причиной потери у пациентов профессиональных навыков [8].

Нарушение функций верхней конечности после инсульта проявляется различными симптомами, такими как спастичность, замедленность движений, тремор, снижение контроля за пальцами кисти, снижение силы в пальцах и кисти, болевой синдром, иногда существенно ограничивающий возможность движений

[11, 92].

Постинсультный центральный парез верхней конечности представляет различные варианты двигательных паттернов: приведение и внутренняя ротация плеча, сгибание в локтевом суставе, пронированное предплечье, согнутая кисть, согнутые пальцы, деформация кисти «большой палец в ладони». Особенно страдают мышечные группы, связанные с отведением плеча (средняя порция дельтовидной мышцы, надостная мышца); обеспечивающие разгибание в локтевом суставе (трехглавая мышца плеча), супинацию предплечья (двуглавая мышца плеча, супинатор плеча); разгибание кисти (длинный лучевой, короткий лучевой и локтевой разгибатель запястья) и II - V пальцев (разгибатели пальцев, II и V пальцев) [11, 31]. Нарушения движений, которые при этом возникают, характеризуются снижением скорости, рассогласованием синергетических моделей, что ограничивает возможность выполнения многосуставных проксимальных и дистальных двигательных актов и вызывает присоединение патологических компенсаторных движений туловища [73]. Кроме того, пациенты

со спастическими парезами в кисти испытывают трудности при дозировании мышечного усилия, например, при сгибании и разгибании пальцев.

Усугубляющим моментом при сформировавшемся центральном гемипарезе может быть спастичность, развитие которой наблюдается примерно в 30,0 % случаев [44]. При этом в 79,0 % первично поражается локтевой сустав, в 66,0 % -кисть [32]. В верхней конечности наиболее частым паттерном спастичности руки является внутренняя ротация и аддукция плеча в сочетании с флексией локтевого сустава, кисти и пальцев [11, 43].

Комплексный характер нарушений при парезе руки изучен в работе Е.Ю. Можейко (2014) [23], где подчеркиваются такие составляющие двигательного дефекта, как спастичность, боль, экстрапирамидные нарушения, расстройства чувствительности, когнитивные расстройства, депрессия и малоактивность пациента, которые в дальнейшем приводят к уменьшению попыток использования паретичной кисти и формированию приученного неиспользования.

1.3 Методы диагностики двигательных нарушений

Часто в клинической практике оценка двигательной функции имеет описательный характер. Однако, такой описательной информации о нарушениях двигательной активности руки недостаточно для построения полноценной реабилитационной программы. Кроме этого, изменения в качественном описании могут различаться между клиницистами [100]. В ряде исследований диагностическая ценность измерения таких физических признаков и симптомов, как диапазон движения и мышечная сила, была поставлена под сомнение [95]. Большей информативностью, с точки зрения авторов, обладают признаки, оценивающие способность исполнителя координировать несколько связанных

частей движения, возможность выполнения определенного двигательного навыка, целенаправленной задачи [72].

Для двигательных функций человека, в частности движений руки и кисти, существуют различные шкалы и объективные методы диагностики [18, 70]. Обследование пациента с применением шкалы имеет более объективный и достоверный характер, возможно четкое выделение имеющихся возможностей пациента. В принципе, не существует общего мнения о какой-то одной идеальной шкале, описывающей все аспекты двигательных нарушений ВК и подходящей для регулярной оценки восстановления после перенесенного инсульта, они могут лишь частично оценить имеющиеся нарушения.

Существует ряд шкал, описывающих изменения в объеме движений различных отделов ВК, подходящих для детальной оценки двигательной активности сегментов конечности. К ним можно отнести Fugl-Meyer (FMA-UE), Motor Assessment Scale (MAS), Nine-Hole Peg Test (NHPT), Wolf Motor Function Test (WMFT), Action Research Arm Test (ARAT) [29, 70, 120, 133].

Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity (FMA). Fugl-Meyer является наиболее часто используемым инструментом оценки функции ВК, с доказанным высоким уровнем надежности и высокой степенью корреляции с повседневной активностью [5, 10, 77, 119, 161]. Шкала считается одной из самых точных инструментов оценки нарушений функции движений после инсульта [31, 101, 118, 133] и содержит подразделы, соответствующие стадийности восстановления движений [71, 118, 147, 151]. Разделы шкалы Fugl-Meyer учитывают следующее: наличие рефлекторной активности и ее характер, простые двигательные акты, сложные произвольные двигательные акты [32, 120, 147]. Шкала имеет низкую чувствительность к легким или, наоборот, к очень грубым нарушениям движений [31, 53, 128, 158], так называемый эффект «пола» и «потолка» [46, 52, 55, 97, 190].

Motor Assessment Scale (MAS). MAS была разработана Carr Тс соавт. в 1985г. для оценки двигательной функции после инсульта. Тестовые задания в рамках каждой субшкалы считаются иерархически упорядоченными по

сложности. Шкала MAS обладает хорошей валидностью (выявлена высокая корреляция со шкалой Fugl-Meyer). К недостаткам теста можно отнести необходимость использования дополнительного оборудования, которое снижает мобильность теста. Кроме этого, требуется специально выделенное рабочее место для проведения тестирования, в шкале нет градации по степеням тяжести, отсутствует официальный русифицированный вариант шкалы [31, 72, 85, 100, 155].

Тест изучения деятельности руки (Action Research Arm Test - ARAT). Впервые тест был описан в 1981 году как модификация более раннего метода -Функционального теста верхней конечности (UEFT, Кэрролл, 1965), разработанного для оценки восстановления функций ВК при центральном параличе. Тест имеет высокую надежность и достоверность и широко используется при проведении исследований, являясь «золотым стандартом» для оценки функционирования ВК. Каждое задание ARAT оценивается по 4-х бальной шкале от 0 до 3 баллов (57 баллов соответствует максимуму для каждой верхней конечности). Главное преимущество теста заключается в его способности оценить широкий спектр функций верхних конечностей после инсульта. К недостаткам шкалы можно отнести отсутствие тестов на ловкость (манипуляционные задачи) и необходимость использования стандартизированного оборудования [34, 54, 73, 97, 131], стоимость которого составляет около 600 долларов США.

Двигательный функциональный тест Вольфа (Wolf Motor Function Test - WMFT). WMFT считается одним из простых и надежных инструментов для изучения произвольных движений. При проведении исследования оценивается широкий спектр задач по возрастающей сложности, от проксимальных к дистальным сегментам конечности. Все задания теста выполняются с ограничением в 120 секунд [31, 51, 52, 60, 105]. Неудобство теста заключается в громоздкости используемых аксессуаров, необходимости специального выделения помещения под тестирование.

Тест 9 колышков (Nine-Hole Peg test - NHPT). Тест 9 колышков представляет собой недорогой, практичный и полезный тест для определения функции тонкой моторики. Может использоваться во всех случаях, когда есть нарушение тонких движений. Тест оценивается по затраченному времени, необходимому на вставление и вынимание колышков из лунок. Тест может быть остановлен через 50 секунд с подсчетом количества вставленных колышков. Недостатком является отсутствие значительной связи результатов теста с состоянием повседневного функционирования. К условным недостаткам теста можно отнести и необходимость использования специального оборудования [31, 46, 55, 74, 109].

Box and Blocks Test (BBT). Оценивает глобальную, тонкую моторику и ловкость руки путем подсчета числа блоков, которые можно транспортировать отдельно из одного отсека коробки в другой в течение 1 минуты и подсчета количества перемещенных блоков. Более высокие баллы указывают на лучшую ловкость рук. Имеет подтвержденную надежность [10, 31, 58, 109, 141].

Шкала НИИ неврологии РАМН (Столярова Л. Г., Кадыков А. С., Ткачев Г. Р.). Одним из пионеров оценки двигательных нарушений функции верхней конечности отечественной неврологии можно считать шкалу НИИ неврологии РАМН, где под руководством Л. Г. Столяровой и соавт. в 1982 г. была разработана шкала для определения степени двигательного дефицита - данная шкала обладает достаточной простотой и охватывает основные двигательные нарушения, возникающие после перенесенного инсульта (нарушения движений, чувствительные нарушения, спастичность). При всех положительных качествах данной шкалы (комплексный подход, быстрота оценки основных реабилитационных нарушений, отсутствие вспомогательного оборудования) к недостаткам нужно отнести отсутствие указаний в литературе на ее надежность и отсутствие международного признания [17, 31].

Важный, но часто недооцениваемый аспект функции паретичной руки -активность ее использования в повседневной жизни пациента. Недостаточно только восстановить движения в таком парном органе, как верхняя конечность.

Необходимо также выявить и преодолеть феномен «приученного неиспользования». Из вышесказанного следует необходимость применения шкал оценки активности использования паретичной кисти, таких как, например, Регистрация двигательной активности (Motor Activity Log) [29].

Регистрация двигательной активности (Motor Activity Log - MAL). Шкала MAL имеет доказанную валидность, была разработана под руководством Э. Тауба для измерения эффекта ограничительной терапии, индуцирующей движения (CIMT - Constraint-induced movement therapy, англ.). Пациента просят оценить, насколько хорошо он используют свою пораженную руку для достижения каждой повседневной задачи. Шкала состоит из 2 субшкал, устанавливающих объем использования (amount of use - AOU) и качество движения (QOM - quality of movement, англ.) [31, 65, 129, 110, 134].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексеевич Григорий Васильевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акилов, Ф. А. Объем выборки для популяционного изучения общей урологической заболеваемости / Ф. А. Акилов, Б. М. Маматкулов, У. А. Худайбергенов // Эксперим. и клинич. урология. - 2010. - № 10. - С. 12-16.

2. Акселерометрический метод измерения суставных перемещений / А. В. Греченева, О. Р. Кузичкин, Н. В. Дорофеев // Машиностроение и безопасность жизнедеятельности. - 2015. - № 1. - С. 51-54.

3. Аретинский, В. Б. Восстановление двигательной функции кисти у больных с инсультом с использованием системы «Hand tutor» / В. Б. Аретинский, Е. В. Телегина, Л. И. Волкова // Уральский мед. журн. - 2014. - № 9, № 123. -С. 46-49.

4. Белова, А. Н. Нейрореабилитация / А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. -3-е изд. - М. : Т. М. Андреева, 2010. - 1288 с.

5. Бондаренко, Ф. В. Основные подходы к лечению болевого синдрома в плечевом суставе после перенесенного инсульта / Ф. В. Бондаренко, М. Р. Макарова, Е. А. Турова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - Т. 91, № 5. - С. 50-55.

6. Бонева, Л. Руководство по кинезитерапии / Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. - София : Медицина и физкультура, 1978. - 357 с.

7. Бужинский, А. В. О применении технологии видеозахвата движений в определении модельных характеристик нападающего удара в пляжном волейболе / А. В. Бужинский, П. В. Павлов // Здоровье для всех. - 2015. - № 2. - С. 30-33.

8. Бушенёва, С. Н. Влияние восстановительной терапии на функциональную организацию двигательных систем после инсульта / С. Н. Бушенёва, А. С. Кадыков, Л. А. Черникова // Анналы клинич. и эксперим. неврологии. - 2007. - Т. 1, № 2. - С. 4-8.

9. Видеоанализ движений человека в клинической практике (обзор) / В.

B. Борзиков, Н. Н. Рукина, О. В. Воробьева [и др.] // Соврем. технологии в медицине. - 2015. - Т. 7, № 4. - С. 201-210.

10. Деревцова, С. Н. Коррекция двигательных нарушений при синдроме центрального гемипареза у мужчин и женщин разных соматотипов / С. Н. Деревцова // Вестн. новых мед. технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 47-52.

11. Деревцова, С. Н. Степень пареза и восстановление движений в руке у зрелых мужчин / С. Н. Деревцова // Инновационные технологии нового тысячелетия : сб. ст. Междунар. науч.-практ. конф. В 2 ч. - Уфа : АЭТЕРНА, 2016. - Ч. 2. - С. 131-134.

12. Динамика функции мышц плечевого пояса у больных с гемипарезом в остром периоде каротидного инсульта / Д. В. Скворцов, С. Н. Кауркин, Г. Е. Иванова [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т. 117, № 12-2. - С. 94-101.

13. Живолупов, С. А. Теоретические и практические аспекты терапии и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев, Т. В. Бодрова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Вып. 2 «Инсульт». - 2014. - Т. 114, № 3. - С. 37-42.

14. Зуков, Р. А. Анализ факторов риска развития почечно-клеточного рака / Р. А. Зуков, В. В. Козлов, А. В. Шульмин // Сиб. мед. обозрение. - 2014. - № 4. -

C. 65-68.

15. Исакова, Е. В. Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт / Е. В. Исакова, А. А. Рябцева, С. В. Котов // Рус. мед. журн. - 2015. - Т. 23, № 12. - С. 680-682.

16. Ишемический инсульт и сопутствующая мерцательная аритмия: результативность реабилитации / Е. А. Володеева, И. П. Ястребцева, В. В. Белова [и др.] // Научный поиск. - 2015. - № 2.2. - С. 42-44.

17. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. -560 с.

18. Кревер, К. Оценка методов исследования при инсульте / К. Кревер // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - Т. 6, № 78. - С. 46-53.

19. Кулишова, Т. В. Эффективность ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом / Т. В. Кулишова, О. В. Шинкоренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - Т. 91, № 6. - С. 9-12.

20. Левин О. С. Постинсультные двигательные нарушения / О. С. Левин, А. Ш. Чимагомедова // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2017. -№ 3. - С. 27-33.

21. Марцевич, С. Ю. Профилактика мозгового инсульта у пациентов с артериальной гипертензией / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко // Consilium medicum. - 2014. - Т. 16, № 10. - С. 50-53.

22. Методика прогнозирования вероятности возникновения инсульта / Г. Т. Есенбаева, С. Б. Жаутикова, Ф. А. Миндубаева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 3-2. - С. 51-54.

23. Можейко, Е. Ю. Восстановление когнитивных нарушений и тонкой моторики после инсульта с использованием компьютерных программ и принципа биологической обратной связи : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.11 / Можейко Елена Юрьевна. - Красноярск, 2014. - 48 с.

24. Муромцева, Е. К. Эпилептический статус в остром и восстановительном периодах инсульта / Е. К. Муромцева // Клинич. и теоретическая медицина. - 2014. - № 3-4. - С. 63-65.

25. Нейрореабилитация при синдроме центрального гемипареза у мужчин и женщин с разным типом конституции в позднем резидуальном периоде / С. Н. Деревцова, В. Г. Николаев, С. В. Прокопенко [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. - С. 478.

26. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий / В. И. Шергешев, Ю. В. Плясова, С. В. Котов [и др.] // Альманах клинич. медицины. - 2016. - Т. 44, № 3. - С. 369-375.

27. Относительный риск смертности среди женского населения в связи со статусом курения, употреблением алкоголя и уровнем образования / В. В. Константинов, С. А. Шальнова, С. В. Киреев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 1100-105.

28. Оценка тонкой моторики кисти с использованием сенсорной панели мульти-тач / Г. В. Алексеевич, Е. Ю. Можейко, С. В. Прокопенко [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № 1. - С. 21-25.

29. Применение комплекса «интерфейс "мозг - компьютер" и экзоскелет» и техники воображения движения для реабилитации после инсульта / С. В. Котов, Л. Г. Турбина, П. Д. Бобров [и др.] // Альманах клинич. медицины. - 2015. - № 39. - С. 15-21.

30. Прокопенко, С. В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием БОС-сенсорная перчатка у больных, перенесших инсульт / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Г. В. Алексеевич // Сиб. мед. обозрение. -2014. - № 2. - С. 72-77.

31. Прокопенко, С. В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Г. В. Алексеевич // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 7. - С. 101-107.

32. Разумов, А. Н. Индивидуальные подходы к контролю реабилитационных мероприятий и прогнозированию восстановления больных, перенесших инсульт / А. Н. Разумов, Е. А. Мельникова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - Т. 91, № 6. - С. 4-8

33. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТИЗТСА / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2003. - 305 с.

34. Реваскуляризация головного мозга в остром периоде ишемического инсульта / Р. А. Якубов, А. И. Хайрутдинов, Ю. В. Белов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 3-2. - С. 32-36.

35. Скоморох, С. Е. Кистевая динамометрия как метод определения возбудимости ЦНС / С. Е. Скоморох // Проблемы развития физической культуры и спорта в новом тысячелетии. - 2015. - Т. 1. - С. 242-244.

36. Таровская А. М. Оценка эффективности применения метода, основанного на принципе С1-терапии, при коррекции функции ходьбы у больных с синдромом гемипареза постинсультного происхождения / А. М. Таровская, С. В. Прокопенко, В. С. Ондар // Журн. неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. -2016. - Т. 116, № 12-2. - С. 41-44.

37. Тимошилов, В. И. Рациональный выбор форм работы по профилактике наркопредрасположенности молодежи / В. И. Тимошилов // Вестн. Адыгейского государственного ун-та. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. - 2010. - № 1. - С. 118-122.

38. Устинова, К. И. Виртуальная реальность в нейрореабилитации / К. И. Устинова, Л. А. Черникова // Анналы клинич. и эксперим. неврологии. - 2008. - Т. 2, № 4. - С. 34-39.

39. Шевцов, В. И. Применение биологической обратной связи по электромиограмме в комплексном лечении больных с центральными гемипарезами (обзор литературы) / В. И. Шевцов, А. А. Скрипников, А. П. Шеин // Гений ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 142-147.

40. Щуров, В. А. Скорость простой двигательной реакции и теппинг у больных с последствиями инсульта / В. А. Щуров // Междунар. журн. прикладных и фундам. исслед. - 2015. - № 8-1. - С. 66-69.

41. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 5-1. - С. 4-10.

42. Эпидемиология, факторы риска и организация неотложной помощи при ишемическом инсульте в городском центре севера Западной Сибири (опыт 20-летнего изучения) / А. Н. Богданов, Ю. В. Добрынин, И. Ю. Добрынина [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 2Б. - С. 28-33.

43. Эффективность комплексной нейрореабилитации пациентов с постинсультным парезом руки с применением нейроинтерфейса «мозг -компьютер»+экзоскелет / А. А. Фролов, Е. В. Бирюкова, П. Д. Бобров [и др.] // Альманах клинич. медицины. - 2016. - Т. 44, № 3. - С. 280-286.

44. Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом / Н. А. Куренкова, М. С. Филатова, Д. В. Попов [и др.] // Рус. мед. журн. - 2014. - Т. 22, № 10. - С. 748-750.

45. Эффективность применения аппарата с биологической обратной связью «meditutortm» в восстановлении функции кисти у пациентов после ишемического инсульта / Аретинский В.Б., Телегина Е.В., Исупов А.Б., [и др.] // Курортная медицина. - 2017. - № 2. - С. 17-20.

46. A normative study of the Nine Hole Peg Test in Bangladesh / D. Lindstrom-Hazel, U. Aeyman, S. S. Hossain [et al.] // Work. - 2015. - Vol. 50, № 3. -P. 403-409.

47. A placebo-controlled trial of constraint-induced movement therapy for upper extremity after stroke / E. Taub, G. Uswatte, D. K. King [et al.] // Stroke. - 2006.

- Vol. 37, № 4. - P. 1045-1049.

48. Adult norms for the nine hole peg test of finger dexterity / V. Mathiowetz, K. Weber, N. Kashman [et al.] // The Occupational Therapy Journal of Research. -1985. - Vol. 5. - P. 24-33.

49. Ahmed, A. B. Positive effect of impairment-oriented training on n-acetylaspartate levels of ipsilesional motor cortex in subcortical stroke: a case study [Electronic resource] / A. B. Ahmed, C. M. Cirstea // Int. J. Phys. Med. Rehabil. - 2016.

- Vol. 4, № 1. - URL : https://www.omicsonline.org/open-access/positive-effect-of-impairmentoriented-training-on-nacetylaspartate-levels-of-ipsilesional-motor-cortex-in-subcortical-stroke-a-cas-2329-9096-1000325.pdf.

50. Armagan, O. Electromyographic biofeedback in the treatment of the hemiplegic hand: a placebo-controlled study / O. Armagan, F. Tascioglu, C. Oner // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2003. - Vol. 82, № 11. - P. 858-861.

51. Assessing the streamlined Wolf motor function test as an outcome measure for stroke rehabilitation / C. Y. Wu, T. Fu, K. C. Lin [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2011. - Vol. 25, № 2. - P. 194-199.

52. Assessing Wolf motor function test as outcome measure for research in patients after / S. L. Wolf, P. A. Catlin, M. Ellis [et al.] // Stroke. - 2001. - Vol. 32, № 7. - P. 1635-1639.

53. Assessment of the upper limb in acute stroke: The validity of hierarchal scoring for the Motor Assessment Scale / R. L. Pickering, I. J. Hubbard, K. G. Baker [et al.] // Aust. Occup. Ther. J. - 2010. - Vol. 57, № 3. - P. 174-182.

54. Baker, K. Outcome measurement in stroke: a scale selection strategy / K. Baker, S. J. Cano, E. D. Playford // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 1787-1794.

55. Beebe, J. A. Relationships and responsiveness of six upper extremity function tests during the first 6 months of recovery after stroke / J. A. Beebe, C. E. Lang // J. Neurol. Phys. Ther. - 2009. - Vol. 33, № 2. - P. 96-103.

56. Belief-based tobacco smoking scale: evaluating the psychometric properties of the theory of planned behavior's constructs / M. Barati, H. Allahverdipour, A. Hidarnia [et al.] // Health Promot. Perspect. - 2015. - Vol. 5, № 1. - P. 59-71.

57. Beumer, A. Grip strength ratio: a grip strength measurement that correlates well with DASH score in different hand/wrist conditions / A. Beumer, T. R. Lindau // BMC Musculoskelet. Disord. - 2014. - Vol. 15. - P. 336.

58. Bilateral and unilateral movement training on upper limb function in chronic stroke patients: A TMS study / J. J. Summers, F. A. Kagerer, M. I. Garry [et al.] // J. Neurol. Sci. -2007. - Vol. 252, № 1. - P. 76-82.

59. Bohannon, R. W. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity / R. W. Bohannon, M. B. Smith // Phys. Ther. - 1987. - Vol. 67, № 2. - P. 206-207.

60. Can the Wolf Motor Function Test Be Streamlined? / K. Bogard, S. Wolf, Q. Zhang [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2009. - Vol. 23, № 5. - P. 422-428.

61. Canny, M. L. Reliability of the box and block test of manual dexterity for use with patients with fibromyalgia / M. L. Canny, J. M. Thompson, M. J. Wheeler // Am. J. Occup. Ther. - 2009. - Vol. 63, № 4. - P. 506-510.

62. Chang, W. H. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation / W. H. Chang, Y.-H. Kim // J. Stroke. - 2013. - Vol. 15, № 3. - P. 174-181.

63. Characterizing the protocol for early modified constraint-induced movement therapy in the EXPLICIT-stroke trial / R. Nijland, E. van Wegen, H. van der Krogt [et al.] // Physiother. Res. Int. - 2013. - Vol. 18, № 1. - P. 1-15.

64. Chen, J. C. Progress in sensorimotor rehabilitative physical therapy programs for stroke patients / J. C. Chen, F. Z. Shaw // World J. Clin. Cases. - 2014. -Vol. 2, № 8. - P. 316-326.

65. Clinimetric properties of the motor activity log for the assessment of arm use in hemiparetic patients / J. H. van der Lee, H. Beckerman, D. L. Knol [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35, № 6. - P. 1410-1414.

66. Combination of transcranial direct current stimulation and neuromuscular electrical stimulation improves gait ability in a patient in chronic stage of stroke / T. Satow, T. Kawase, A. Kitamura [et al.] // Case Rep. Neurol. - 2016. - Vol. 8, № 1. - P. 39-46.

67. Constraint-induced movement therapy after stroke. / G. Kwakkel, J. M. Veerbeek, E. E. van Wegen [et al.] // Lancet Neurol. - 2015. - Vol. 4, № 2. - P. 224 -234.

68. Constraint-induced therapy with trunk restraint for improving functional outcomes and trunk-arm control after stroke: a randomized controlled trial / C. Y. Wu, Y. A. Chen, K. C. Lin [et al.] // Phys. Ther. - 2012. - Vol. 92, № 4. - P. 483-492.

69. Cortical mechanisms of mirror therapy after stroke / H. E. Rossiter, M. R. Borrelli, R. J. Borchert [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2015. - Vol. 29, № 5. - p. 444-452.

70. Croarkin, E. Evidence-based rating of upper-extremity motor function tests used for people following a stroke / E. Croarkin, J. Danoff, C. Barnes // Phys. Ther. -2004. - Vol. 84, № 1. - P. 62-74.

71. Crow, J. L. Hierarchical properties of the motor function sections of the Fugl-Meyer Assessment Scale for people after stroke: a retrospective study / J. L. Crow, B. C. Harmeling-van der Wel // Physical. Therapy. - 2008. - Vol. 88, № 12. - P. 15541567.

72. Dean, C. M. Motor assessment scale scores as a measure of rehabilitation outcome following stroke / C. M. Dean, F. H. Mackey // Aust. J. Physiother. - 1992. -Vol. 38, № 1. - P. 31-35.

73. DeJong, S. L. Person-specific changes in motor performance accompany upper extremity functional gains after stroke / S. L. DeJong, R. L. Birkenmeier, C. E. Lang // J. Appl. Biomech. - 2012. - Vol. 28, № 3. - P. 304-316.

74. Design and characterization of hand module for whole-arm rehabilitation following stroke / L. Masia, H. I. Krebs, P. Cappa [et al.] // IEEE ASME Trans Mechatron. - 2007. - Vol. 12, № 4. - P. 399-407.

75. Design and optimization of an EEG-Based Brain Machine Interface (BMI) to an upper-limb exoskeleton for stroke survivors / N. A. Bhagat, A. Venkatakrishnan, B. Abibullaev [et al.] // Front. Neurosci. - 2016. - Vol. 10. - P. 122.

76. Detecting movement intent from scalp EEG in a novel upper limb robotic rehabilitation system for stroke / N. A. Bhagat, J. French, A. Venkatakrishnan [et al.] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2014. - Vol. 20. - P. 4127-4130.

77. Duncan, P. W. Reliability of the Fugl-Meyer assessment of sensorimotor recovery following cerebrovascular accident / P. W. Duncan, M. Propst, S. G. Nelson // Phys. Ther. - 1983. - Vol. 63, № 10. - P. 1606-1610.

78. Effect of a mixed reality-based intervention on arm, hand, and finger function on chronic stroke / C. Colomer, R. Llorens, E. Noe [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2016. - Vol. 13, № 1. - P. 45.

79. Effect of neurofeedback and electromyographic-biofeedback therapy on improving hand function in stroke patients / S. M. Rayegani, S. A. Raeissadat, L. Sedighipour [et al.] // Top Stroke Rehab. - 2014. - Vol. 21, № 2. - P. 137-151.

80. Efficacy of robot-assisted fingers training in chronic stroke survivors: a pilot randomized-controlled trial / E. A. Susanto, R. K. Tong, C. Ockenfeld [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2015. - Vol. 12. - P. 42.

81. Ekstrand, E. Test-retest reliability and convergent validity of three manual dexterity measures in persons with chronic stroke / E. Ekstrand, J. Lexell, C. Brogárdh // PM R. - 2016. - Vol. 8, № 10. - P. 934-943.

82. Electroencephalographic markers of robot-aided therapy in stroke patients for the evaluation of upper limb rehabilitation / P. Sale, F. Infarinato, C. Del Percio [et al.] // Int. J. Rehabil. Res. - 2015. - Vol. 38, № 4. - P. 294-305.

83. Electromyographic analyses of global synkinesis in the paretic upper limb after stroke / I. S. Hwang, L. C. Tung, J. F. Yang [et al.] // Phys. Ther. - 2005. - Vol. 85, № 8. - P. 755-765.

84. EMG-based pattern recognition approach in post stroke robot-aided rehabilitation: a feasibility study / B. Cesqui, P. Tropea, S. Micera [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2013. - Vol. 10. - P. 75.

85. Evaluation of the psychometric properties of the upper limb subscales of the Motor Assessment Scale using a Rasch analysis model / K. J. Miller, A. L. Slade, J. F. Pallant [et al.] // J. Rehabil. Med. - 2010. - Vol. 42, № 4. - P. 315-322.

86. Fine Motor Friend / J. Hooker, D. Libbe, S. Park [et al.] // Top Stroke Rehabil. - 2011. - Vol. 18, № 4. - P. 372-377.

87. Fine motor skills of the hands in Polish and Czech female senior citizens from different backgrounds / A. Skrzek, M. Pridalová, A. Sebastjan [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2015. - Vol. 27, № 4. - P. 491-498.

88. Gatica-Rojas, V. Virtual reality interface devices in the reorganization of neural networks in the brain of patients with neurological diseases / V. Gatica-Rojas, G. Méndez-Rebolledo // Neural Regen. Res. - 2014. - Vol. 9, № 8. - P. 888-896.

89. Gladstone, D. J. The fugl-meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties / D. J. Gladstone, C. J. Danells, S. E. Black // Neurorehabil. Neural Repair. - 2002. - Vol. 16, № 3. - P. 232-240.

90. Hiengkaew, V. Minimal detectable changes of the Berg Balance Scale, Fugl-Meyer Assessment Scale, Timed «Up & Go» Test, gait speeds, and 2-minute walk test in individuals with chronic stroke with different degrees of ankle plantar flexor tone / V. Hiengkaew, K. Jitaree, P. Chaiyawat // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2012. - Vol. 93, № 7. - P. 1201-1208.

91. Huseyinsinoglu, B. E. Concept versus constraint-induced movement therapy to improve arm functional recovery in stroke patients: a randomized controlled trial / B. E. Huseyinsinoglu, A. R. Ozdincler, Y. Krespi // Clin. Rehabil. - 2012. - Vol. 26. - P. 8705-8771.

92. Increased perfusion in motor areas after constraint-induced movement therapy in chronic stroke: a single-photon emission computerized tomography study / M. Könönen, J. T. Kuikka, M. Husso-Saastamoinen [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2005. - Vol. 25, № 12. - P. 1668-1674.

93. Intention-Based EMG control for powered exoskeletons / T. Lenzi, S. M. De Rossi, N. Vitiello [et al.] // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2012. - Vol. 59, № 8. - P. 2180-2190.

94. Inter-rater reliability of the Modified Modified Ashworth Scale as a clinical tool in measurements of post-stroke elbow flexor spasticity / N. N. Ansari, S. Naghdi, S. Hasson [et al.] // NeuroRehabilitation. - 2009. - Vol. 24, № 3. - P. 225-229.

95. Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients / J. H. Carr, R. B. Shepherd, L. Nordholm [et al.] // Phys. Ther. - 1985. - Vol. 65, № 2. - P. 175-180.

96. Khamwong, P. A prophylactic effect of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching on symptoms of muscle damage induced by eccentric exercise of the wrist extensors / P. Khamwong, U. Pirunsan, A. Paungmali // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2011. - Vol. 15, № 4. - P. 507-516.

97. Lee, J. H. Sensitivity of the accelerometer as a measurement tool for upper extremity movement by stroke patients: a comparison with the action research arm test / J. H. Lee, J. H. Park, Y. J. Kim // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 4. - P. 10531054.

98. Lee, S. H. Effects of virtual reality-based bilateral upper-extremity training on brain activity in post-stroke patients / S. H. Lee, Y. M. Kim, B. H. Lee // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 7. - P. 2285-2287.

99. Lennon, S. Physiotherapy based on the Bobath concept in stroke rehabilitation: a survey within the UK / S. Lennon, D. Baxter, A. Ashburn // Disabil. Rehabil. - 2001. - Vol. 23, № 6. - P. 254-262.

100. Lewis, C. Motor Assessment for Patients With Stroke / C. Lewis K. Shaw // Phys. Ther. Rehab. Med. - 2007. - Vol. 18, № 16. - P. 8.

101. Lewis, C. The Fugl-Meyer Assessment After Stroke / C. Lewis, K. Shaw // Phys. Ther. Rehab. Med. - 2007. - Vol. 18, № 8. - P. 9.

102. Luke, C. Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke / C. Luke, K. J. Dodd, K. Brock // Clin. Rehabil. - 2004. - Vol. 18, № 8. - P. 888-898.

103. Manipulation of visual biofeedback during gait with a time delayed adaptive virtual mirror box / G. J. Barton, A. R De Asha, E. C. van Loon [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2014. - Vol. 11. - P. 101.

104. McAllister Byun, T. Differential effects of visual-acoustic biofeedback intervention for residual speech errors / T. McAllister Byun, H. Campbell // Front. Hum. Neurosci. - 2016. - Vol. 10. - P. 567.

105. Measurement structure of the Wolf Motor Function Test: implications for motor control theory / M. Woodbury, C. A. Velozo, P. A. Thompson [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2010. - Vol. 24, № 9. - P. 791 - 801.

106. Minimal detectable change and clinically important difference of the Wolf Motor Function Test in stroke patients / K. C. Lin, Y. W. Hsieh, C. Y. Wu [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2009. - Vol. 23, № 5. - P. 429 - 434.

107. Modified constraint-induced movement therapy for upper extremity recovery post stroke: what is the evidence? / A. Fleet, S. J. Page, M. MacKay-Lyons [et al.] // Top Stroke Rehabil. - 2014. - Vol. 21, № 4. - P. 319-331.

108. Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke: a systematic

review and meta-analysis / Y. X. Shi, J. H. Tian, K. H. Yang [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92, № 6. - P. 972-982.

109. Moreland, J. Efficacy of electromyographic biofeedback compared with conventional physical therapy for upper-extremity function in patients following stroke: a research overview and meta-analysis / J. Moreland, M. A. Thomson // Phys. Ther. -1994. - Vol. 74, № 6. - P. 534-543.

110. Motor Activity Log-Brazil: reliability and relationships with motor impairments in individuals with chronic stroke / N. D. Pereira, A. C. Ovando, S. M. Michaelsen [et al.] // Arq. Neuropsiquiatr. - 2012. - Vol. 70, № 3. - P. 196-201.

111. Muscular weakness represents the main limiting factor of walk, functional independence and quality of life of myelopathy patients associated to HTLV-1 / R. C. Caiafa, M. Orsini, L. R. Felicio [et al.] // Arq. Neuropsiquiatr. - 2016. - Vol. 74, № 4. -P. 280-286.

112. Nair, P. M. Minimal detectable change for spatial and temporal measurements of gait after incomplete spinal cord injury / P. M. Nair, T. G. Hornby, A. L. Behrman // Top. Spinal Cord Inj. Rehabil. - 2012. - Vol. 18, № 3. - P. 273-281.

113. Neural stem cell transplantation promotes behavioral recovery in a photothrombosis stroke model / M. Junning, G. Junwei, H. Boru [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Pathol. - 2015. - Vol. 8, № 7. - P. 7838-7848.

114. NeuroKinect: a novel low-cost 3Dvideo-EEG system for epileptic seizure motion quantification / J. P. Cunha, H. M. Choupina, A. P. Rocha [et al.] // PLoS One. -2016. - Vol. 11, № 1. - P. e0145669.

115. Noorköiv, M. Accelerometer measurement of upper extremity movement after stroke: a systematic review of clinical studies / M. Noorköiv, H. Rodgers, C. I. Price // J. Neuroeng. Rehabil. - 2014. - Vol. 11. - P. 144.

116. Older age relates to worsening of fine motor skills: a population-based study of middle-aged and elderly persons / Y. Y. Hoogendam, F. van der Lijn, M. W. Vernooij [et al.] // Front Aging Neurosci. - 2014. - Vol. 6. - P. 259.

117. Outcome measures for individuals with stroke: process and recommendations from the American Physical Therapy Association neurology section

task force / J. E. Sullivan, B. E. Crowner, P. M. Kluding [et al.] // Phys. Ther. - 2013. -Vol. 93, № 10. - P. 1383 -1396.

118. Page, S. J. Clinically important differences for the upper-extremity Fugl-Meyer scale in people with minimal to moderate impairment due to chronic stroke / S. J. Page, G. D. Fulk, P. Boyne // Phys. Ther. - 2012. - Vol. 92, № 6. - P. 791-798.

119. Page, S. J. Psychometric properties and administration of the wrist/hand subscales of the Fugl-Meyer Assessment in minimally-impaired upper extremity hemiparesis in stroke / S. J. Page, P. Levine, E. Hade // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2012. - Vol. 93, № 12. - P. 2373-2376.

120. Pandian S. Stroke-related motor outcome measures: do they quantify the neurophysiological aspects of upper extremity recovery? / S. Pandian, K. N. Arya // J Bodyw Mov Ther. - 2014. - Vol. 18, № 3. - P. 412 - 423.

121. Physical fitness training in Subacute Stroke (PHYS-STROKE) - study protocol for a randomised controlled trial / A. Flöel, C. Werner, U. Grittner [et al.] // Trials. - 2014. - Vol. 15. - P. 45.

122. Prediction of upper limb motor recovery after subacute ischemic stroke using diffusion tensor imaging: a systematic review and meta-analysis / P. Kumar, P. Kathuria, P. Nair [et al.] // J. Stroke. - 2016. - Vol. 18, № 1. - P. 50-59.

123. Prevalence and Determinants of Depression and Anxiety Symptoms in Surgical Patients / S. Shoar, M. Naderan, M. Aghajani [et al.] // Oman Med. J. - 2016. -Vol. 31, № 3. - P. 176-181.

124. Psychometric evaluation of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) with Dupuytren's contracture: validity evidence using Rasch modeling / N. J. Forget C. Jerosch-Herold, L. Shepstone [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2014. - Vol. 15. - P. 361.

125. Puthoff, M. L. Reliability and responsiveness of gait speed, five times sit to stand, and hand grip strength for patients in cardiac rehabilitation / M. L. Puthoff, D. Saskowski // Cardiopulm. Phys. Ther. J. - 2013. - Vol. 24, № 1. - P. 31-37.

126. Quantification of dexterity as the dynamical regulation of instabilities: comparisons across gender, age, and disease / E. L. Lawrence, Fassola I., Werner I. [et al.] // Front Neurol. - 2014. - Vol. 5. - P. 53

127. Quantitative assessment of finger motor performance: Normative data / A. Signori, M. P. Sormani, I. Schiavetti [et al.] // PLoS One. - 2017; Vol. 12, № 10 - P. e0186524

128. Rabadi, M. H. Comparison of the action research arm test and the Fugl-Meyer assessment as measures of upper-extremity motor weakness after stroke / M. H. Rabadi, F. M. Rabadi // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2006. - Vol. 87, № 7. - P. 962966.

129. Rasch validation and predictive validity of the action research arm test in patients receiving stroke rehabilitation / H. F. Chen, K. C. Lin, C. Y. Wu [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2012. - Vol. 93, № 6. - P. 1039-1045.

130. Re-evaluation of EMG-torque relation in chronic stroke using linear electrode array EMG recordings / M. Bhadane, J. Liu, W. Z. Rymer [et al.] // Sci. Rep.

- 2016. - Vol. 6. - P. 28957.

131. Reflections on mirror therapy: a systematic review of the effect of mirror visual feedback on the brain / F. J. Deconinck, A. R. Smorenburg, A. Benham [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 349-361.

132. Reliability and validity of a vertical numerical rating scale supplemented with a faces rating scale in measuring fatigue after stroke / L. L. Chuang, K. C. Lin, A. L. Hsu [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. - 2015. - Vol. 13. - P. 91.

133. Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test, Action Research Arm Test and Box and Block Test: a multicentre study / T. Platz, C. Pinkowski, F. van Wijck [et al.] // Clin Rehabil. -2005. - Vol. 19, № 4. - P. 404-411.

134. Reliability and validity of the upper-extremity Motor Activity Log-14 for measuring real-world arm use / G. Uswatte, E. Taub, D. Morris [et al.] // Stroke. - 2005.

- Vol. 36, № 11. - P. 2493-2496.

135. Reliability of new software in measuring cervical multifidus diameters and shoulder muscle strength in a synchronized way; an ultrasonographic study / L. Rahnama, A. Rezasoltani, M. Khalkhali-Zavieh [et al.] // Braz. J. Phys. Ther. - 2015. -Vol. 19, № 4. - P. 279-285.

136. Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke / J. Sanford, J.Moreland, L. R. Swanson [et al.] // Phys Ther. -1993. - Vol. 73, № 7. - P. 447 - 454.

137. Repetitive bilateral arm training with rhythmic auditory cueing improves motor function in chronic hemiparetic stroke / J. Whitall, S. McCombe Waller, K. H. Silver [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, № 10. - P. 2390 - 2395.

138. Responsiveness, minimal detectable change, and minimal clinically important difference of the Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale in patients with improved performance after stroke rehabilitation / C. Y. Wu, L. L. Chuang, K. C. Lin [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92, № 8. - P. 1281-1287.

139. Responsiveness, minimal detectable change, and minimal clinically important difference of the Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale in patients with improved performance after stroke rehabilitation / C. Y. Wu, L. L. Chuang, K. C. Lin [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92, № 8. - P. 1281-1287.

140. Shim, S. Effects of bilateral training on motor function, amount of activity and activity intensity measured with an accelerometer of patients with stroke / S. Shim, J. Jung // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 3. -P. 751-754.

141. Siebers, A. The effect of modified constraint-induced movement therapy on spasticity and motor function of the affected arm in patients with chronic stroke / A. Siebers, U. Öberg, E. Skargren // Physiother. Can. - 2010. - Vol. 62, № 4. - P. 388396.

142. Similar effects of two modified constraint-induced therapy protocols on motor impairment, motor function and quality of life in patients with chronic stroke /

143. Singh, P. Study to assess the effectiveness of modified constraint-induced movement therapy in stroke subjects: A randomized controlled trial / P. Singh, B. Pradhan // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2013. - Vol. 16, № 2.- P. 180-184.

144. Song, G. B. The effects of task-oriented versus repetitive bilateral arm training on upper limb function and activities of daily living in stroke patients / G. B. Song // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 5. - P. 1353-1355.

145. Steffen, T. Test-retest reliability and minimal detectable change on balance and ambulation tests, the 36-item short-form health survey, and the unified Parkinson disease rating scale in people with parkinsonism / T. Steffen, M. Seney // Phys. Ther. -2008. - Vol. 88, № 6. - P. 733-746.

146. Test-retest reproducibility and smallest real difference of 5 hand function tests in patients with stroke / H. M. Chen, C. C. Chen, I. P. Hsueh [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. - 2009. - Vol. 23, № 5. - P. 435-440.

147. The Armeo Spring as training tool to improve upper limb functionality in multiple sclerosis: a pilot study / D. Gijbels, I. Lamers, L. Kerkhofs [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2011. - Vol. 8. - P. 5.

148. The effect of electromyographic biofeedback treatment in improving upper extremity functioning of patients with hemiplegic stroke / M. Dogan-Aslan, G. F. Nakipoglu-Yüzer, A. Dogan [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2012. - Vol. 21, № 3. - P. 187-192.

149. The standard error of measurement is a more appropriate measure of quality for postgraduate medical assessments than is reliability: an analysis of MRCP (UK) examinations / J. Tighe, I. C. McManus, N. G. Dewhurst [et al.] // BMC Med. Educ. - 2010. - Vol. 10. - P. 40.

150. Training finger individuation with a mechatronic-virtual reality system leads to improved fine motor control post-stroke / Thielbar K. O., Lord T. J., Fischer H. C. [et al.] // J Neuroeng Rehabil. - 2014. Vol. 11. - P. 171

151. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man / T. E. Twitchell // Brain. - 1951. - Vol. 74, № 4. - P. 443-480.

152. Unilateral versus bilateral robot-assisted rehabilitation on arm-trunk control and functions post stroke: a randomized controlled trial / C. Y. Wu, C. L. Yang, M. D. Chen [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2013. - Vol. 10. - P. 35.

153. Upper Limb Outcome Measures Used in Stroke Rehabilitation Studies: A Systematic Literature Review / L. Santisteban, M. Teremetz, J. P. Bleton [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, № 5. - P. e0154792.

154. Urbin, M. A. Acceleration metrics are responsive to change in upper extremity function of stroke survivors / M. A. Urbin, K. J. Waddell, C. E. Lang // Arch. Phys . Med. Rehabil. - 2015. - Vol. 96, № 5. - P. 854-861.

155. Using mixed methods to evaluate efficacy and user expectations of a virtual reality-based training system for upper-limb recovery in patients after stroke: a study protocol for a randomised controlled trial / C. Schuster-Amft, K. Eng, I. Lehmann [et al.] // Trials. - 2014. - Vol. 15. - P. 350.

156. Validation of the Turkish version of the Celiac Disease Questionnaire (CDQ) / A. Aksan, S. M. Mercanligil, W. Häuser [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. - 2015. - Vol. 13, № 1. - P. 82.

157. Validity of diagnostic codes for acute stroke in administrative databases: a systematic review / N. McCormick, V. Bhole, D. Lacaille [et al.] // PLoS One. - 2015. -Vol. 10, № 8. - P. e0135834.

158. Velozo, C. A. Translating measurement findings into rehabilitation practice: an example using Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity with patients following stroke / C. A. Velozo, M. L. Woodbury // J. Rehabil. Res. Dev. - 2011. - Vol. 48, № 10. - P. 1211-1222.

159. Virtual reality for the rehabilitation of the upper limb motor function after stroke: a prospective controlled trial / A. Turolla, M. Dam, L. Ventura [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2013. - Vol. 10. - P. 85.

160. Wagner, J. M. Reproducibility and minimal detectable change of three-dimensional kinematic analysis of reaching tasks in people with hemiparesis after stroke

161. Wagner, J. M. Reproducibility and minimal detectable change of three dimensional kinematic analysis of reaching tasks in people with hemiparesis after stroke / J. M. Wagner, J. A. Rhodes, C. Patten // Phys. Ther. - 2008. - Vol. 88, № 5. - P. 652663.

162. What is the evidence for physical therapy poststroke? A systematic review and meta-analysis / J. M. Veerbeek, E. van Wegen, R. van Peppen [et al.] // PLoS One.

- 2014. - Vol. 9, № 2. - P. e87987.

163. Woodford, H. EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke / H. Woodford, C. Price // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - Vol. 18, № 2.

- CD004585.

Метод исследования функций верхней конечности с использованием Fugle-Meyer Assessment Scale, раздел «Движение верхней конечности» (FMA, Fugl-Meyer AR, et al., 1975)

Пациент_

Дата_

Тестирующий

Таблица А.1 - Fugl-Meyer assessment upper extremity (FMA-UE)

А. Верхняя конечность, положение сидя.

i. Рефлекторная активность. Нет Вызывае тся.

1 2 1 2

Сгибательные: бицепс, карпо-радиальный Разгибательный: трицепс 0 0 0 0 2 2 2 2

Подсумма I(max 4). 1: 2:

ii. Синергизмы волевых движений, без помощи гравитации. Ниск олько Частич но Полн ость ю

1 2 1 2 1 2

Сгибательные совместные движения: рука от противоположного колена к ипсилатеральному уху. От разгибательной синергии (плечо приведено/ротировано внутрь, локоть разогнут, предплечье обращено внутрь) к сгибательной Плечо отведено назад 0 0 1 1 2 2

Приподнят о 0 0 1 1 2 2

Отведено (90°) 0 0 1 1 2 2

Обращено наружу 0 0 1 1 2 2

Локоть согнут 0 0 1 1 2 2

Предплеч ье ладонью кверху 0 0 1 1 2 2

синергии (плечо отведено/ ротировано наружу, предплечье обращено ладонью вверх). Разгибательные синергии: Рука от одностороннего уха к противоположному колену.

Плечо приведено/ ротировано внутрь 0 0 1 1 2 2

Локоть разогнут 0 0 1 1 2 2

Предплечье обращено внутрь 0 0 1 1 2 2

Подсумма II (max 18). 1: 2:

Iii. Смешанные синергизмы волевых движений, без компенсации. Ниск олько Части чно Полн остью

1 2 1 2 1 2

Рука на поясничном отделе. не может быть выполнена, руки перед SIAS 0 0

Рука позади SIAS (без компенсации) 1 1

Рука на пояснице (без компенсации) 2 2

Плечо согнуто 0- 90 Локоть 0 Пронация-супинация 0 ° Непосредственное отведение или локоть согнут 0 0

Отведение или локоть сгибается во время движения 1 1

Полное сгибание на 90 удерживает локоть на 0 ° 2 2

Пронация-супинация Локоть на 90 ° Плечо на 0 ° Не пронирукет/ супинируе т, начальная позиция не выполняется 0 0

Ограниченное вращение внутрь/наружу, удержание положения 1 1

Полная пронация/ супинация, удержание заданной позиции 2 2

Подсумма Ш(шах 6). 1: 2: 3:

IV. Волевые движения с мало или без синергий. Ниск олько Части чно Полн ость ю

1 2 1 2 1 2

Отведение плеча 0-90° Локоть на 0° Предплечье пронировано Непосредственное сгибание или локоть согнут 0 0

Супинация или локоть согнут во время движения 1 1

Отведение 90 °, поддерживает разгибание и пронацию 2 2

Отведение плеча 90°-180° Локоть на 0° Пронация-супинация 0° Непосредственное отведение или локоть согнут 0 0

Отведён или локоть согнут во время движения 1 1

Полное сгибание, поддерживает 0 ° в локте 2 2

Пронация/супинац ия. Локоть на 0°. Предплечье на 30°-90° сгибания Не пронировано/супинировано, начальная позиция невозможна. Ограниченная пронация/ супинация, поддерживает выпрямление. Полная пронация/супинация, во время разгибания локтя 0 0

1 1

2 2

Подсумма Щшах 6) 1:_ 2:_ 3:

V. Нормальная рефлекторная активность (оценивается только если полный счёт достигает на в 4 части 6 пунктов) Ниск олько Части чно Полн ость ю

1 1 2 1 1 2 1 1 2

Бицепс, трицепс, карпо-радиальный 0 пунктов в IV части или 2 -3 рефлекса явно гиперактивны 0 0

1 рефлекс гиперактивен или 2 рефлекса оживлены 1 1

Максимум 1 рефлекс оживлён, не гиперактивен. 2 2

Подсумма V (тах 2) 1: 2:

ИТОГО А (максимум 36) 1: 2:

В. ЗАПЯСТЬЕ поддержка может быть при условии, что локоть принимает сохраняющееся положение, не поддерживать за запястье, проверка пассивного предела движений предварительно тестируется. Ниск олько Частич но Полн ость ю

1 2 1 2 1 2

Стабильна на 15° дорсифлекии (изгиб назад) Локоть на 90°, предплечье пронировано (обращено внутрь). Плечо на 0° Меньше чем 15 ° активной дорсифлексии 0 0

Дорсифлексия 15 °, нет сопротивления 1 1

Поддерживается позиция против сопротивления 2 2

Повторяющаяся дорсифлексия / ладонное сгибание Локоть 90°, предплечье обращено внутрь Плечо на 0°, слабое сгибание пальцев Невозможно волевое выполнение Ограниченный диапазон активных движений Полный диапазон движений, плавный 0 0

1 1

2 2

Стабильность на 15 ° дорсофлексии Локоть на 0 °, предплечье пронировано Плечо немного согнуто/приведено Меньше чем 15 ° активной дорсифлексии 0 0

Дорсифлексия 15 °, нет сопротивления 1 1

Поддерживается позиция против сопротивления 2 2

Повторяющаяся Невозможно волевое 0 0

дорсифлексия / ладонное выполнение 1 1

сгибание Ограниченный

Локоть 0 °, предплечье диапазон активных

обращено внутрь движений 2 2

Плечо немного Полный диапазон

согнуто/приведено движений, плавный

Невозможно волевое 0 0

выполнение 1 1

Прерывистые 2 2

Вращение движения или не полные Полное и плавное вращение

Итого В (максимально 10) 1: 2:

С. Кисть поддержка может быть при условии, что локоть удерживается на сгибании 90 °, не поддерживать за запястье, сравнить со здоровой Ниск олько Части чно Полн ость ю

рукой, помещённые объекты крепко сжаты . 1 2 1 2 1 2

Сгибание пальцев в

кулак От полного активного или 0 0 1 1 2 2

пассивного разгибания

Разгибание пальцев

От полного активного или 0 0 1 1 2 2

пассивного сгибания

ХВАТКА.

А - сгибание в Не может быть 0 0

проксимальных и выполнено

дистальных фалангах (со Может сохранить

II по V) положение но 1 1

Разгибание в запястных недостаточно.

суставах П^ Поддерживается позиция против сопротивления 2 2

B - большой палец Не может быть 0 0

приведён. выполнено

1-й CMC, MCP, 1Рна 0 удержание бумаги между большим и 2-м пальцем Может удерживать бумагу без сопротивления 1 1

Может удержать бумагу при попытке 2 2

выдернуть

С - противопоставление Не может быть 0 0

удержание карандаша выполнено

между пульпой 1-м и 2-м Может удержать 1 1

пальцем . карандаш, без попытки выдернуть

Может удержать 2 2

карандаш при попытке

выдернуть

D - цилиндрический Не может быть 0 0

захват выполнено

Объект цилиндрической формы (возможен маленький) поднять вверх, Может удержать цилиндр, но без сопротивления 1 1

противопоставляя I и II Может удержать 2 2

пальцы цилиндр при попытке выдернуть

E - сферический захват Не может быть 0 0

Пальцы в выполнено

отведении/сгибании на Может удержать мяч, 1 1

теннисном мяче, большой без попытки выдернуть

палец противопоставлен. Может удержать мяч

при попытке 2 2

выдернуть

ИТОГО С(максимально 14) 1: 2: 3:

Б. Координация/скорость после одной попытки с Отмеч Незна Нет

обеими руками, с закрытыми глазами, кончиком ается чител

указательного пальца от колена к носу, 5 раз как ьно

можно быстрее 1 2 1 2 1 2

Тремор 0 0 1 1 2 2

Дисметрия Выраженная или несистематическая 0 0

Слабая и систематическая 1 1

Нет дисметрии 2 2

> 5сек Ун 2 - 5 секунд < 1секу нды

Время медленнее больше чем 5 секунд чем на здоровой стороне 0 0

медленнее от 2 - 5 секунд, чем на здоровой стороне 1 1

максимальная разница в 1 секунду между сторонами 2 2

ИТОГО Б(максимально 6) 1: 2:

Общее Л-Б (максимальная сумма 66) 1: 2:

Н . Чувствительность, верхняя конечность глаза закрытые, сравнить с непоражённой стороной Анест езия Гипес тезия, дизест езия норм а

1 2 1 2 1 2

Лёгкое прикосновение Плечо, предплечье 0 0 1 1 2 2

ладонная поверхность руки 0 0 1 1 2 2

Отсут ствует точно сть, мень ше чем на % значи тельна я разниц а, точнос ть на % Точн ость 100 % , мало или без разни цы

1 2 1 2 1 2

Положение Небольшое изменение в положении Предплечье 0 0 1 1 2 2

Локоть 0 0 1 1 2 2

Кисть 0 0 1 1 2 2

Большой палец кисти 0 0 1 1 2 2

Общее Н (максимальная сумма 12) 1: 2:

X Совместные пассивные движения, верхней конечности X Боли в суставах при пассивном движении верхней конечности

Позиция сидя, Сравнить со здоровой стороной Всего несколько градусов (меньше чем 10 ° в предплечье) Уменьшенн ая норма Выра женна я постоя нная боль во время или в конце движе ний незнач ительн ая боль Боли нет

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

Плечо Сгибание (0°-180°) Отведение (0°-90°) Наружная ротация Внутрення я ротация о о о о о о 0 о 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 о о 0 о о о 0 о 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2

Локоть Сгибание Разгибани е 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2

Предплеч ье Пронация Супинаци я 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2

Кисть Сгибание Разгибани е 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2

Пальцы

Сгибание Разгибани е 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2

Итого (максимально 24) 1: 2: Итого (максимально 24)

1 2

Л. Верхняя конечность /36

В. Запястье /10

С. Кисть /14

Б. Координация / скорость /6

Итого Л - Б (двигательная функция) /66

Н . Чувствительность /12

X СОВМЕСТНЫЕ ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ /24

X боль в суставах /24

Метод исследования двигательных нарушений руки с использованием Motor Assessment Scale (J. Carr, R. Shepherd, 1994).

ФИО_

дата обследования_/_/_

Таблица Б.1 - шкала Motor Assesment Scale

Задание № № №

1 2 3

F Функция верхней конечности 1 1 1

Лежа на спине, подъем руки вверх. 0 0 0

Врач ставит руку в позицию и поддерживает локоть в

разогнутом состоянии

Лежа на спине, держать руку поднятой 2 секунды. 1 1 1

Врач ставит руку в позицию, которую пациент должен

сохранять сам с некоторой наружной ротацией. Угол в 0 0 0

локтевом суставе от легкого сгибания 20 градусов до полного разгибания

Лежа на спине. Сгибание и разгибание в локтевом 1 1 1

суставе.

Пациент удерживает руку поднятой вверх, как в 0 0 0

упражнении выше, врач кладет ладонь на предплечье слегка направляя сгибание. Врач может помогать

супинировать предплечье.

Сидя, держать вытянутые руки вперед под углом 90 гр 1 1 1

к туловищу в течение 2 секунд.

Врач придает руке исходное положение. Пациент должен 0 0 0

удерживать положение с некоторой наружной ротацией и

разогнутым локтевым суставом. Не позволять поднимать

плечо.

Тоже, на пациент выполняет сам. 1 1 1

Сидя, пациент поднимает руку в описанную выше

позицию, держит 10 секунд, затем опускает. Пациент 0 0 0

должен сохранять позу с небольшой наружной ротацией.

Не позволять пронировать.

Стоя, руки напротив стены. 1 1 1

Сохранять позицию во время поворота туловища по 0 0 0

направлению к стене. Рука отведена на 90 гр. с кистью

напротив стены

Total 6

Продолжение Таблицы Б. 1_

Движения кисти

Сидя, разгибание кисти с цилиндром.

Врач усаживает пациента за стол, предплечья и кисти больного на столе. Врач кладет цилиндрический объект в кисть пациента. Пациента просят поднять объект со стола,

разгибая при этом кисть._

Сидя, лучевое отведение кисти.

Врач укладывает предплечье и кисть в срединное положение между пронацией и супинацией (то есть на ульнарный край), 1 палец на линии предплечья, кисть разогнута, остальные пальцы обхватывают цилиндрический объект. Пациента просят поднять руку от

стола, не позволяя сгибать или пронировать локоть._

Сидя, локоть в сторону. Выполнять пронацию и супинацию.

Локоть не поддерживать, под прямым углом. Допускается

% поворота._

Вытянув руки вперед, взять большой мяч 14 см (5 см в диаметре) обеими руками и положить его вниз. Мяч должен лежать на столе напротив пациента так далеко, чтоб он мог достать его, полностью разогнув руки в локтевых суставах. Плечи должны быть вытянуты, локти разогнуты, кисти в нейтральном положении или

разогнуты. Ладони должны обхватывать мяч._

Пер емещение пластикового стакана.

Взять пластиковый стаканчик со стола, перенести его в

сторону, пересекая туловище, положить на стол. Не

позволять деформировать стакан._

Противопоставление I пальца остальным. Последовательно противопоставлять 1 палец кисти каждому пальцу, начиная с указательного, более чем 14 раз за 10 секунд.

Каждый палец, начиная с указательного, сгибаясь, касается первого. Не позволять соскальзывать с первого на

другой палец, или прикасаться сбоку фаланги._