Восстановление функции стопы при различных видах плоскостопия с помощью индивидуально конструируемых ортезов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат биологических наук Гуров, Александр Викторович

• Гуров, Александр Викторович
• кандидат биологических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Гуров, Александр Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Анатомическое строение стопы, её функции.

1.2 Виды деформации стопы.

1.3 Методы диагностики деформации стопы.

1.4 Методы профилактики и реабилитации при деформациях стоп.

1.5 Влияние физических нагрузок на формирование сводов стопы.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы исследования.

2.1.1. Анкетирование.

2.1.2 Комплексный метод врачебного обследования опорнодвигательного аппарата.

2.1.3. Методы математической статистики.

2.1.4 Тестирование работоспособности стопы.

2.2 Организация исследования.57 ;

2.2.1. Коррекция плоскостопия у исследуемых группы А.

2.2.1.1. Разработка и изготовление индивидуальных ортопедических стелек.

2.2.1.2. Индивидуальность расчётов и изготовления.

2.2.1.3. Методика применения индивидуальных ортопедических изделий.

2.2.2. Коррекция опорно-двигательного аппарата у испытуемых группы В.

2.2.2.1. Базовый комплекс лечебной физической культуры.

2.2.3. Проведение исследования с испытуемыми группы С.

ГЛАВА 3. КОРРЕКЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЙ СТОПЫ

И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ИССЛЕДУЕМЫХ.

3.1 Состояние ОДА испытуемых до начала применения методик.

3.1.1. Особенности состояния стопы у спортсменов различных специализаций.

3.2 Динамика состояния ОДА в группе А под влиянием ортопедических стелек.

3.3 Коррекция опорно-двигательного аппарата исследуемых группы В.

3.4 Комплексное применение лечебной физической культуры и индивидуальных ортопедических стелек в группе С.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановление функции стопы при различных видах плоскостопия с помощью индивидуально конструируемых ортезов»

За последние годы возросло число людей, страдающих плоскостопием [72, 81, 126, 127,128, 132, 143]. Одной из причин возникновения деформаций являются длительные статические нагрузки [9,25, 39, 69, 80, 87, 146].

Для решения проблемы профилактики и коррекции плоскостопия, [19,22, 23, 31, 32] предлагались и предлагаются различные способы и методы [1, 59, 105, 106, 111, 5,18, 19,22, 23, 31, 32, 34,112]. В значительной степени этими проблемами занимаются специалисты ЛФК [18, 49, 65, 66, 72, 89, 90, 92, 102, 114, 131, 137, 141, 142, 143, 148, 149, 159].

Различные степени плоскостопия резко ухудшают качество жизни человека, снижают спортивные достижения спортсменов, уменьшают профессиональное долголетие спортсменов. При коррекции плоскостопия с помощью индивидуально конструируемых ортезов особое значение придавалось биомеханическим критериям, которые, во-первых, обеспечивают статическую устойчивость цепи сочленений, и, во-вторых, должны соответствовать обеспечению ходьбы по законам кинетики и кинематики. Исследования проведены с целью создания современной методики коррекции плоскостопия при помощи индивидуально конструируемых ортезов и методик лечебной физической культуры.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОДА — опорно-двигательный аппарат

ИОС — индивидуальная ортопедическая стелька

ГСС - голеностопный сустав

КС — коленный сустав

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ.

Актуальность. По статистике более 90 % людей имеют патологию опорно-двигательного аппарата, врождённую или приобретённую. Только 57% статистика относит к числу «условно здоровых» и лишь менее 1% к здоровым. Спортсмены, к сожалению, исключением не являются.

Одной из наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата является плоскостопие; т.е. «проседание» сводов стопы, утрата рессорно-амортизационных функций, нарушение осевых нагрузок, формирование костных экзостозов, повышенная травмаопасность и т.д. (Маркс В.О., 1953г., Фаллер А., 1984г., Бородулин В.И., 2002г.)

С учетом особенностей спортивной стопы, ее многочисленных деформаций и заболеваний в связи с перегрузками в процессе спортивных занятий становится актуальным разработка методов коррекции и профилактики различных форм плоскостопия связанных с занятиями определённым видом спорта (Халтквист Н., Мулали С., Дженнис Д., 1998г.).

Последствия развития. плоскостопия приводят к потере работоспособности стоп, формированию стойких морфологических изменений, что приводит к операционному вмешательству, которое не даёт гарантий восстановления функций стопы в полном объёме. Более того, основываясь на практической статистике, можно утверждать, что даже после продолжительного постоперационного реабилитационного периода функции стопы в большинстве случаев восстанавливаются лишь частично.

Решение задачи по проведению своевременной профилактики, снижению; негативного воздействия тренировочного и соревновательного процессов, а также устранению негативных последствий данного заболевания, в том числе в процессе реабилитации спортсмена, является важным элементом как сохранения функций стопы, так и всего опорно-двигательного аппарата в целом. Это определяет актуальность темы нашего исследования.

Гипотеза настоящего исследования состоит в том, что лечебные и профилактические мероприятия по коррекции патологии стоп должны осуществляться с учетом индивидуального подхода к состоянию ОДА в целом и конкретным изменениям костно-мышечного и связочного аппарата стопы индивидуума.

Цель исследования: разработать методику профилактики и реабилитации при патологии плоскостопия.

Объект исследования: биологические закономерности адаптации опорно-двигательного аппарата человека под воздействием внешних факторов.

Предмет исследования: функциональное состояние стопы у лиц с патологией ОДА.

Задачи исследования: 1 .Выявить виды и степень развития плоскостопия у действующих спортсменов, ветеранов спорта, а также лиц, не занимающиеся спортом, вошедших в исследуемые группы.

2.У совершенствовать и апробировать комплекс физических упражнений для лиц, имеющих патологию стоп.

3 .Разработать и апробировать метод функционального моделирования индивидуальных ортопедических стелек и методику их применения. 4.Разработать и экспериментально доказать эффективность комплексной методики профилактики и коррекции патологии опорно-двигательного аппарата с учётом индивидуальных особенностей стопы. Методы исследования:

1. Анкетирование.

2. Комплексный метод врачебного обследования опорно-двигательного аппарата:

• клинический (врачебный осмотр); инструментальный (плантометрия);

• дополнительные методы (рентгенологический, компьютерная диагностика и другие).

3. Тестирование работоспособности стопы (статическая, силовая, динамическая нагрузка).

4. Методы математической статистики (средняя арифметическая величина (х), среднее квадратичное отклонение (а), достоверность различий показателей средних величин определялось по t — критерию Стьюдента).

Научная новизна: впервые при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек была использована методика компенсаторного моделирования, учитывающая форму и степень развития плоскостопия, вторичные деформации стоп, патологии и аномальные установки суставов нижних конечностей, костей таза, позвоночного столба, посттравматические состояния, нарушения биомеханики и индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата, степень физической активности, вид спорта, вес, характеристики применяемой обуви (высота каблука, переката по носочной части, рессорно-амортизационных свойств подошвы).

Впервые при. использовании индивидуальных ортопедических стелек была применена методика плавной адаптации опорно-двигательного аппарата и поэтапной коррекции индивидуальных ортопедических стелек.

Впервые установлено, что применение индивидуально конструируемых ортопедических стелек и модифицированного комплекса лечебной физической культуры позволяет добиться положительных результатов при наличии всех степеней развития плоскостопия.

Выявлены особенности развития патологии плоскостопия у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, а также особенности процесса реабилитации.

Теоретическая значимость результатов исследования заключается в разработке теоретической позиции индивидуализации выбора средств и методов коррекции, расширении представлений о способах и средствах коррекции патологии опорно-двигательного аппарата, дифференцирование возможностей реабилитации при патологии плоскостопия, с учётом формы её развития.

Практическая значимость. Разработанная и экспериментально апробированная методика коррекции и реабилитации при патологии плоскостопия, с использованием индивидуально конструируемых ортопедический стелек и комплекса лечебной физической культуры, позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологии стоп и сохранить не только здоровье спортсмена, но и значительно продлить спортивное долголетие.

Разработанная методика может быть использована в реабилитационном, тренировочном и соревновательных процессах у спортсменов различных видов спорта и квалификации, а также у лиц не занимающихся спортом.

Результаты исследования внедрены в тренировочный и соревновательный процесс женской национальной сборной' * команды Российской Федерации по баскетболу, в оздоровительные мероприятия реабилитационного центра «Хоре», Люберецкой городской поликлиники №3, специализированного ортопедического предприятия «НПК «ОРТО-МИР».

Основные положения выносимые на защиту:

1. Использование в физической реабилитации методики лечебной физической культуры, при патологии плоскостопия, эффективно только при начальных степенях развития данной патологии.

2. Использование в физической реабилитации патологии плоскостопия индивидуально конструируемых ортопедических стелек даёт положительный эффект как при начальных, так и при выраженных деформациях стопы.

3. Применение разработанной комплексной методики физической реабилитации позволяет добиться более высоких положительных результатов, особенно при начальных степенях развития патологии плоскостопия. Методика является универсальной как для спортсменов, так и для лиц, не занимающихся спортом.

Апробация исследования. Основные положения диссертации прошли апробацию на 4 научно-практических конференциях МГАФК. Материалы докладывались на семинарах специалистов 12 диагностического центра Минобороны России и Люберецкой городской поликлиники №3, Научно-производственной компании «Орто-мир», Федерального бюро медико-социальной экспертизы, совместной конференции кафедр спортивной медицины МГАФК и РГУФК (2008г.).

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 4 приложений, 4 актов внедрения результатов в практику. Она изложена на 190 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 рисунками, 25 таблицами. Список литературы содержит перечень из 210 источников отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Гуров, Александр Викторович

147 ВЫВОДЫ

1. В результате исследования состояния опорно-двигательного аппарата обследуемых выявлено, что основную массу составила патология комбинированного продольно-поперечного плоскостопия I, II, III степени развития (более 80% от общего количества испытуемых). Продольного, либо поперечного плоскостопия, как самостоятельной патологии, III степени развития обнаружено не было. Ярко выраженная деформация с фиксированными формами, III-я степень развития, наблюдалась лишь при комбинированном продольно-поперечном плоскостопии. У спортсменов отмечались более выраженные деформации стоп относительно возрастных групп обследуемых. Наиболее выраженные комбинированные формы патологии отмечались у представителей восточных единоборств.

2. Усовершенствованный нами комплекс физических упражнений, не требующий специальной материально-технической базы и отличающийся простотой выполнения, позволяет внедрить его в утренний моцион, как спортсменов, не нарушая' тренировочного процесса и проводимых специальных оздоровительных мероприятий, так и лиц, не занимающихся спортом. Данный метод эффективен при патологии I и начальной стадии II степени развития, в большей степени при посттравматической, либо гиподинамической этиологии возникновения плоскостопия. В процессе реабилитации наблюдается тенденция к увеличению сводов, повышается функциональность мышц стопы и голени, повышается качество жизни обследуемых на фоне уменьшения ряда болевых эффектов. При выраженной II, а также III степени развития патологии данный метод не эффективен, наблюдается не значительный профилактический эффект, и высокая степень прогрессии патологии.

3. Применение индивидуально конструируемых ортопедических стелек, изготавливаемых с учётом патологии стопы, опорно-двигательного аппарата в целом, нарушений биомеханики, а также целого ряда факторов, определяющих конструктивные и функциональные особенности изделий, даёт положительный эффект при различных степенях развития плоскостопия. Обладает выраженным профилактическим эффектом, особенно при I, II степени патологии (96% и 91% соответственно, при Ш-й степени —52%). Положительно влияет на повышение функционального состояния стоп и качество жизни обследуемых, за счёт постепенного снижения ряда болевых ощущений, а, также устранения, либо частичного устранения последствий и вторичных признаков патологии («натоптыши», метатарзалгия, варусная, вальгусная установка и т.д.).

4. Комплексная реабилитация с применением индивидуально конструируемых стелек и лечебной физической культуры при патологии опорно-двигательного аппарата обладает высокой степенью эффективности при минимальном времени достижения результата и сопровождается коротким адаптационным периодом (7-12 дней), высоким стабилизирующим и коррекционным эффектом. Метод практически" не имеет противопоказаний к применению и позволяет достичь максимальной степени коррекции у 30% исследуемых с I степенью развития патологии, а у 70% - достигается профилактический эффект: отсутствует прогрессия патологии, уменьшаются болевые эффекты при статических и динамических нагрузках, повышаются функциональные возможности стоп. Применение данного комплекса рационально при патологии продольного, поперечного, а также комбинированного продольно-поперечного плоскостопия I, II, III степени развития

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При наличии патологии продольного, поперечного, а также комбинированного продольно-поперечного плоскостопия 1, 2, 3 степени развития рекомендовано комплексное применение лечебной физической культуры и индивидуальных ортопедических стелек.

Необходимо включить в утренний моцион следующий комплекс лечебной физической культуры:

1. ИП — сидя на стуле с выпрямленными ногами, колени и пятки соединены, правая стопа разогнута. Подвести передний отдел левой стопы под подошву правой, затем повторить упражнение, поменяв ноги. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

2. ИП — сидя на стуле с выпрямленными ногами. Погладить внутренним краем подошвенной поверхности правой стопы левую голень, затем повторить упражнение, поменяв ноги. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

3. ИП — сидя на стуле, передние отделы стоп приподняты от пола, опора на пяточную область стопы. Согнуть и разогнуть пальцы стоп. Выполнить 14-18 повторений. Темп средний. Дыхание произвольное.

4. HQ — сидя на стуле, стопы установлены параллельно на ширине плеч. Максимально развернуть обе стопы во внутрь, затем вернуться в исходное положение. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

5. ИП — сидя на стуле, ноги вытянуты, приподняты над полом. Осуществить круговые движения стопами вовнутрь. Выполнить 8-12 повторений. Темп средний. Дыхание произвольное.

6. ИП — сидя на стуле, ноги вытянуты. Произвести захват мяча внутренними подошвенными сторонами стоп, поднять мяч на максимальную высоту, вернуться в исходное положение. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

7. HQ — сидя на стуле, ноги согнуты в коленях, левая стопа опирается на пол, правая приподнята над полом, вытянута вниз. «Схватывающими» движениями пальцев захватить лежащий на полу карандаш, поднять его, опустить, затем повторить упражнение, поменяв ноги. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

8. ИП — сидя на стуле, ноги вытянуты. Произвести захват губки лежащей на полу пальцами обеих стоп, поднять губку над полом, опустить, вернуться в исходное положение. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

9. ИП — сидя на стуле, ноги вытянуты, носки ног опущены, стопы опираются на коврик. Сгибать, пальцы ног, стремясь подтянуть к себе коврик. Выполнить 14-18 повторений. Темп средний. Дыхание произвольное.

10.ИП — стоя, ноги на ширине плеч, передние отделы стоп приведены, руки на поясе. Произвести попеременные повороты корпуса вправо и влево, энергично надавливая пальцами стоп на пол. Выполнить 14-18 повторений. Темп средний. Дыхание произвольное.

11.ИП — стоя на носках, стопы параллельно, на ширине плеч. Перенести* нагрузку на наружные края стоп, вернуться в исходное положение. Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

12.ИП — стоя, стопы параллельно, на ширине плеч. Попытаться привести стопы, надавливая ими на пол (фактически стопы остаются на месте). Выполнить 8-12 повторений. Темп медленный. Дыхание произвольное.

13.ИП - стоя, ноги на ширине плеч, опора на наружные стороны стоп, пальцы согнуты. Ходить босиком по песку или специальному массажному коврику. Выполнять в течение 2-3 минут. Темп средний. Дыхание произвольное.

14.ИП — стоя, ноги на ширине плеч, опора на наружные края стоп. Ходить по скошенной поверхности (угол скоса 15-30 градусов). Выполнять в течении 2-3 минут. Темп средний. Дыхание произвольное.

15.ИП — стоя. Ходить по бревну на внутренних подошвенных поверхностях стоп, избегая опоры на пальцы и пятку. Выполнять в течении 2-3 минут.

Темп средний. Дыхание произвольное.

Курс комплекса ЛФК составляет 22-30 занятий в течение 1-го месяца, после чего следует перерыв 1 месяц. Необходимо выполнять 6 курсов ЛФК в год.

В целях коррекции статических и динамических нагрузок на опорно-двигательный аппарат, компенсации утраченной части рессорно-амортизационной функции стоп рекомендуется применение индивидуальных ортопедических стелек как в специализированной спортивной, так и в повседневной обуви.

Процесс «обнашивания» (адаптации) производить строго с тридцати минутной ходьбы под контролем врачей в первый день носки, далее прибавляя по тридцать, шестьдесят минут каждый последующий день самостоятельно, вплоть до достижения шести часового рубежа, далее по самочувствию.

1 тй день 30 мин 8-й день по самочувствию

2-й день 1 час 9-й день по самочувствию

3-й день 2 часа 10-й день по самочувствию

4-й день 2 часа 30 мин 11-й день по самочувствию

5-й день 4 часа 12-й день по самочувствию

6-й день 5 часов

7-й день 6 часов

Контроль состояния опорно-двигательного аппарата производить 1 раз в 2 месяца у врача-ортопеда. При возникновении ощущения дискомфорта немедленно обращаться к врачу по вопросу проведения необходимой коррекции параметров стелек.

Интересные случаи

Патология «слоновости» (лимфостаза нижних конечностей) относится к достаточно редким заболеваниям, не имеющим массовый характер, однако, её формы, клиническая картина и, особенно, острые стадии протекания вызывают огромный интерес.

Основной проблемой при данном заболевании является блокировка лимфодренажного канала, находящегося в паховой области, что затрудняет, либо почти полностью устраняет отток лимфы от нижних конечностей. Подобная блокировка неизменно приводит к значительному увеличению объёмных характеристик нижних конечностей, формированию доброкачественных опухолей, варьирующей отёчности. Всё это сопровождается чрезвычайной «ранимостью» кожного покрова, труднозаживающими повреждениями с постоянным выделением лимфы. В особо тяжёлых случаях развитие данной патологии почти полностью лишает пациента возможности самостоятельно передвигаться. Это происходит не только вследствие значительного увеличения объёмных характеристик нижних конечностей, но и потери опорной площадки на стопы из-за «нависания» мягких икроножных тканей, которые могут брать на себя более половины опорной функции, что делает невозможным самостоятельное передвижение и передвижение как таковое, происходит постоянная травматизация кожного покрова.

Одним из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания является хирургическая операция, однако она не даёт 100 процентной гарантии своей эффективности. Как правило, у подобных пациентов существует ряд сопутствующих заболеваний, ставящих под сомнение саму возможность проведения данной операции. Более того, на данный момент подобные операционные вмешательства не оплачиваются из государственных фондов медицинского страхования и, фактически, являются платными медицинскими услугами. Всё это в совокупности, зачастую, делает невозможным использование данного метода.

Мы наблюдали 3-х человек в возрасте от 30 до 42-х лет, с острой стадией протекания данного заболевания и увеличением объёмных характеристик нижних конечностей более чем на 200-300%. У двоих пациентов данное заболевание было отягощено многочисленными трофическими язвами, при длительном не заживлении которых прогнозировалась ампутация. Возможность самостоятельного передвижения отсутствовала. Максимальный объём одной нижней конечности составлял 108 см (рис.43).

Рис. 43 « Слоновость». Для данных пациентов была изготовлена индивидуальная ортопедическая обувь по гипсовому слепку нижних конечностей и оттиску стопы с учётом анатомических особенностей и медицинских назначений: обувь должна быть одношовной (внутри ботинка только 1 мягкий шов по «заднику», что исключило возможность натирания); индивидуальная ортопедическая стелька со специальным ложементом под «нависшие» мягкие ткани и смягчённым гигиеническим покрытием с антибактериальной обработкой; применяются натуральные гигиенические материалы с минимальным использованием химических красителей; расширенный и смягченный «язык», специальная шнуровка (позволяет производить надёжную фиксацию при варьирующей отёчности); подошва расширенная, с умеренными рессорно-амортизационными возможностями (основная цель - устойчивость); другие индивидуальные элементы.

В результате испытаний во всех случаях наблюдалось заживление потёртостей, ран, «старых» трофических язв (полное рубцевание трофических язв после 3-го месяца применения, что исключило возможность ампутации), появление и развитие возможности самостоятельного передвижения, значительное увеличение двигательной активности, уменьшение объёмных характеристик нижних конечностей до 25% (вероятно, связано с двигательной активностью нижних конечностей, что, возможно, увеличивает отток лимфы через паховые каналы).

Рис. 44 Изготовление гипсовой колодки

Рис. 45 Готовая атипичная обувь при слоновости нижних конечностей

Ортопедическая обувь и стельки, изготовленные по индивидуальным характеристикам нижних конечностей и медицинским назначениям, позволили консервативно добиться положительных результатов при патологии «слоновости», способствовали уменьшению объёма, заживлению ран и трофических язв.

Проведённые клинические испытания выявили определённую эффективность данного метода. Также, была выявлена некая взаимосвязь двигательной активности с уменьшением объёма нижних конечностей и увеличением оттока лимфы.

Полагаем, что необходимо разработать комплекс совместного применения индивидуальных ортопедических изделий и методик ЛФК при данной патологии, провести клинические испытания.

Гигантизм - в основном относится к врождённым аномалиям гормонального характера, что приводит, чаще всего, к не пропорциональному ассиметричному развитию костей скелета человека, а также мягких тканей, лечению практически не подлежит. Возможна только некоторая коррекция путём хирургического вмешательства, подобные операции редки во врачебной практике ортопедов. Задача протезистов-изготовление ортопедической обуви и стелек индивидуально под аномальные размеры стоп (рис. 46).

Рис. 46 Гигантизм. Длина стопы - 45см. рост - 167 см.

Ампутационные культи стоп (рис. 47). Основная проблема связана с длительным процессом заживления (особенно при повышенном содержания сахара в крови), в существенном нарушении опорной функции, а также мышечной атрофии мышц нижних конечностей в следствии длительного отсутствия нагрузок. Не редко процесс заживления переходит в трофические язвы, не заживающие по нескольку лет. Основная причина - повышенный сахар в крови, а также постоянная травматизация поражённых участков при ходьбе в обычной обуви.

Рис. 47 Ампутационные культи

В подобных случаях для стоп изготавливаются специальные смягчённые гильзы исключающие травматизацию повреждённых участков (рис.42) и дающие возможность передвижения для пациента (на начальном этапе в пределах квартиры). Исключив травматизацию, заживление происходит значительно быстрее .

Рис.48 «Гильзование» при культях стоп.

Подобным образом приходится поступать и в тех случаях когда травма и последующая ампутация связана с глубокими ожогами мягких тканей нижних конечностей (рис.49). После пересадки кожного покрова мягкие ткани стоп требуют длительного периода восстановления, велика вероятность появления язв, повышена травмаопасность кожного покрова при контакте с опорой или обувью.

Рис. 49 Атипичная постравматическая деформация, трофическая язва, постожёговое состояние.

Встречаются также и ряд комбинированных врождённых деформаций затрагивающие практически все сегменты опорно-двигательного аппарата (рис.50). Причина возникновения - многогранна. Это может быть наследственный фактор, кислородное голодание плода, некорректно принятые роды, мутация генов, радиоактивное воздействие, гормональные отклонения и т.д. В данном случае можно наблюдать: ярко выраженную фиксированную S-образную фронтальную деформацию позвоночника, деформацию грудной клетки, врождённые подвывихи тазобедренных суставов (недоразвиты крышки сустава), анатомическое укорочение правой нижней конечности в пределах 8 см, выраженный полый компонент стоп с варусной установкой в динамике, диспропорцию развития отдельных костей опорно-двигательного аппарата, мышечная атрофия, перекос тазовых костей и их ротация к переду, а также нарушение координации движений и мелкой моторики.

Рис.50 Врождённая комплексная аномалия ОДА К сожалению, комплекс подобных врождённых аномалий имеет не высокий реабилитационный потенциал.

К группе врождённых аномалий можно также отнести и недоразвитие конечностей (рис.51,52), В данном случае можно наблюдать недоразвитие правой нижней конечности, что выражается не только в размерах костей, но и, в частности, правая стопа ребёнка состоит почти на 100% из хрящевой ткани, процесс «окостенивания» не наблюдается. Такую же ситуацию можно наблюдать и с правым тазобедренным суставом сопряжённую с подвывихом. В такой ситуации невозможно давать какую-либо нагрузку на правую конечность без специального ортопедического ортеза компенсирующего укорочение, а также предохраняющего тазобедренный сустав от выхода головы бедренной кости из «пазухи» сустава. Однако, даже при такой поддержке и фиксации, нагрузка допустима лишь в очень малых дозах и только под постоянным наблюдением специалиста. Существует также оперативный метод коррекции данной патологии, но как правило, хирурги ждут совершеннолетия пациента (ОДА практически сформировался), после чего возможно совершить эндопротезирование тазобедренного сустава, а также вытяжку костей нижней конечности по средствам целенаправленного перелома и применения аппарата Элизарова, осуществляющего постепенную вытяжку, примерно 1см за полгода.

Рис. 51 Недоразвитие нижней конечности

Рис. 52 Компенсация недоразвития средствами ортезирования

Отдельную группу аномалий занимают пациенты страдающие ДЦП (детский церебральный паралич). Помимо отклонений в деятельности центральной нервной системы данное заболевание откладывает отпечаток и на опорно-двигательный аппарат пациента (рис. 53). В большинстве случаев это выражается в гипертонусе мышц нижних конечностей (в основном икроножных, приводящих), что выражается значительной варусной установке стоп и не полном раскрытии голеностопного сустава (постановка на высокий каблук). Однако, при стоянии, а также отсутствии психических раздражителей (испуг, раздражение, недовольство и т.д.) мышца начинают постепенно расслабляться, опора постепенно с переднего отдела переходит на всю площадь стопы, а установка самих стоп становится выражено вальгусной. В некоторых случаях чтобы раскрыть голеностопный сустав (дать опору на всю площадь стопы при минимальном каблуке) необходимо оперативное вмешательство, посредствам которого делаются надрезы и растяжка сухожилий, в частности ахилового сухожилия. При изготовлении ортопедической обуви необходимо давать умеренную фиксацию голеностопных суставов, предохраняя их от вальгусной и варусной установки, а также устанавливать высоту каблука строго исходя из величины максимального раскрытия суставов в спокойном состоянии.

Рис.53 ДЦП, выраженный гипертонус приводящих мышц

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Гуров, Александр Викторович, 2009 год

1. Агашин М.Ф., Кахидзе А.С., Ткачук А.П. Биомеханические тренажеры -универсальные технические средства для оздоровления, тренировки и реабилитации // Юбилейный сборник трудов ученых РГАФК. М.: Физкультура, образование, наука, 1998. - С. 176-187.

2. Алонцев В.В. Изменение сводчатости и подвижности стопы у хоккеистов в зависимости от возраста, стажа и уровня мастерства. Автореф. канн.биол.наук. — М., 1971 —20 с.

3. Алонцев В.В. Сводчатость и подвижность стопы у хоккеистов-юношей. IX научная конференция- по возрастной физиологии, морфологии, биомеханике и биохимии мышечной деятельности. — Свердловск, 1970 — С.49-50.

4. Аль-Гирибави Хатьма-х-Абуд. Воспитание осанки у детей младшего школьного возраста с использованием морфологических критериев оценки: А Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1986. - 22 с.

5. Андреев Л.Н. Плоскостопие, его диагностика и лечение. Курск, 1958.

6. Антипов Е.Е., Никитюк Б.А. Анатомо-физиологические основы физической культуры и спорта / Спортинформ. М.: ГЦОЛИФК, 1990. -Ч. 1.-С. 62-63, 117-121.

7. Антропова М.В. Гигиена детей и подростков.-М.: Медицина, 1982.- 335 с.

8. Арсланов В.А. и др. Развитие свода стопы детей 3-6 лет// Двигательная активность и симпатоадреналовая система в онтогенезе. Казань, 1987.-С. 30-34.

9. Арсланов В.А. Осанка, рабочая поза и здоровье: Учебное пособие.-Казань,1987.-С.70-77.

10. Арсланова Л.М. Стопа и сердце при физических нагрузках у студентов с различным уровнем здоровья, дисс. канд.биол.наук. Казань, 1996.-196с.

11. Артемьева А.С. К вопросу о плоскостопии у спортсменов // Теория и практика физической культуры. 1964. - № 7. - С. 42.

12. Аруин А.С, Актов А.В., Корецкий А.В. Демпфирование ударные нагрузок при локомоциях // Медицинская биомеханика. Рига, 1986. - Т. 3. С. 32-37.

13. Аруин А.С, Зациорский В.М. Определение рессорных свойств стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 6. - С. 85-88.

14. Аруин А.С, Зациорский В.М. Эргономическая биомеханика физической культуры и спорта: Лекции для студентов ГЦОЛИФКа. М., 1985. 27 с.

15. Аруин А.С. Биомеханические основы создания предметной среды человека // Теория и практика физической культуры: 1991. - № 1. - С. 57.

16. Аруин А.С., Зациорский В.М. Эргономическая биомеханика ходьбы и бега. М.: ГЦОЛИФК, 1983. - 52 с.

17. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. М., 1981.

18. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. М.: Советский спорт, 2001. -272 с.

19. Белая Н.А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный: практическое пособие.- М.: «Т-Оке», 1994.- 270 с.

20. Бердников А. Б. Обучать мягкому приземлению // Физическая культура в школе. 1983. - № Ю. - С. 52.

21. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности/ Ак.наук СССР.-М.: Медицина, 1966.-349 с.

22. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. — М.: Советский спорт, 2000. 296 с.

23. Бирюков А.А. Массаж. Учебник для институтов физической культуры. — М., ФИС, 1988-254 с.24