ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Димитриади, Сергей Николаевич

• Димитриади, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Димитриади, Сергей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о хирургической анатомии и технике выполнения радикальной простатэктомии.

1.2. Технические аспекты современных нервсбергающих методик радикальной простатэктомии.

1.3. Значимость проблемы раннего восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы предоперационного обследования больных.

2.2. Клиническая характеристика больных.

Глава 3. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ АНАТОМИИ ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА.

3.1. Техника лапароскопической трансперитонеальной антеградной экстрафасциальной радикальной простатэктомии (модификация брюссельской техники).

3.2. Техника радикальной позадилонной простатэктомии.

3.3. Методика полного восстановления фасциальных структур малого таза при радикальной простатэктомии.

Глава 4. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Морфо-топографо-анатомические предпосылки к обоснованию раннего восстановления континенции после радикальной простатэктомии.

4.2. Характеристика материала и методов анатомических исследований.

4.3. Индивидуальные особенности малого таза и его фасциальных структур применительно к восстановлению мягкого остова малого таза при РПЭ.

Глава 5. ОРИГИНАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ЗАДНЕЙ СУСПЕНЗИИ УРЕТРОЦИСТОАНАСТОМОЗА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

5.1. Способ задней суспензии уретроцистонеоанастомоза в условиях дефицита длины фасции Денонвилье.

5.2. Методика полного восстановления фасциальных структур малого таза при дефиците длины фасции Денонвилье.

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ

ПРОСТАТЭКТОМИИ.

6.1. Методы послеоперационного исследования больных.

6.2. Ранние и поздние осложнения.

6.3. Онкологические результаты.

6.4. Функциональные результаты по удержанию мочи.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ»

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста [3,30,32,33,44,56,64]. В структуре онкозаболеваний он занимает 4-е ранговое место (9,7%). В ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место после рака легкого и желудка. В России по темпам прироста РПЖ занимает 2-е место после меланомы кожи, достигая 31,4% [11,12,64,80,81].

Важной медицинской и социальной проблемой РПЖ является не только по причине широкого распространения этого заболевания, но и в связи с ростом смертности от него. В 2007 году в России от РПЖ умерло 8909 мужчин. При анализе структуры заболеваемости РПЖ в России выявлено, что 70% случаев болезни выявляется в III—IV стадии, когда не существует способов избавления или полного излечения от болезни. Так, в 2007 году среди вновь выявленных случаев РПЖ стадия Т1-Т2 выявлена у 40,3%, ТЗ — у 37,6%, Т4 — у 19,7% больных. Летальность в течение 1 года после установления диагноза РПЖ в 2007 году в России составила 16,1% [23, 25].

До середины 1980-х годов радикальная простатэктомия очень часто осложнялась массивной интраоперационной кровопотерей, а в послеоперационном периоде - недержанием мочи и эректильной дисфункцией. Это в целом не способствовало популяризации метода и прежде всего позадилонного доступа, обусловливая предпочтения хирургов в пользу промежностного подхода к выполнению радикальной простатэктомии. Ситуация изменилась благодаря работам Patrick С. Walsh, которым описаны и разработаны методика перевязки дорзального венозного комплекса и принцип нервсбережения [126]. Эти разработки значительно повысили интерес к позадилонному доступу при выполнении радикальной простатэктомии [4,57,64].

В настоящее время РПЖ по-прежнему является предметом тщательного научного и практического изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии и механизмов развития. Продолжается поиск методов наиболее раннего обнаружения и достоверного стадирования РПЖ. Не прекращается разработка наиболее оптимальных способов хирургии данного заболевания на различных стадиях с целью улучшения как онкологических, так и функциональных результатов. Усилия современных ученых и практикующих урологов направлены прежде всего на минимизацию риска положительных хирургических краев, риска биохимических рецидивов, сохранение и максимально раннее восстановления удержания мочи, эректильной функции, минимальный риск йнтра- и ранних послеоперационных осложнений [2, 6, 16, 20, 34, 61, 62, 63, 72, 73,70, 110].

Не вызывает сомнений, что радикальная хирургия РПЖ либо лучевая терапия по радикальной программе являются предпочтительными и весьма эффективными методами лечения при локальных формах заболевания. И совершенно очевидно, что такой подход при стадии заболевания Т1-Т2 обеспечивает максимальные шансы избавления от болезни. Вся сложность и неоднозначность проблемы заключена в другом - в эффективности и достоверности ранней диагностики клинически значимых форм локального рака предстательной железы. На сегодняшний день ни один из методов диагностики не способен точно определить дооперационную стадию РПЖ [1, 8, 10, 13, 22, 24, 35, 43, 53, 59]. Неточность клинического стадирования такова, что примерно в 30% случаев РПЖ стадия опухоли, определенная до операции как Т1-Т2, на самом деле оказывается ТЗ-Т4. Позитивный хирургический край обнаруживается в 10-20% случаев, клинически стадированных как Т1, и в 30-60% случаев, классифицированных как Т2. В течение 5 лет после оперативного вмешательства у пациентов с негативным хирургическим краем имеется 20% вероятность прогрессии заболевания, в то время как у пациентов с положительным хирургическим краем она составляет 40-60% [9, 17, 30, 46, 58, 64]. Именно эти клинические данные заставляют современных урологов-исследователей вновь и вновь анализировать эффективность и безопасность выполнения радикальной простатэктомии в различных фасциальных слоях, пересматривать целесообразность и показания к нервсбережению, вести поиск различных хирургических приемов, обеспечивающих максимальное сохранение функциональной послеоперационной состоятельности — прежде всего удержания мочи и сроков его восстановления.

Таким образом, современная хирургия рака простаты должна быть абластичной, безопасной и обеспечивать максимальную функциональную результативность — раннее восстановление удержания мочи и сохранение эректильной функции. Тем не менее хорошо известно, что 100% результат и эффект с отсутствием осложнений пока не могут быть достигнуты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы является улучшение функциональных результатов лечения больных РПЖ путем совершенствования методики выполнения РПЭ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать анатомо-конституциональные особенности строения, биомеханические свойства и морфометрические характеристики различных фасциальных структур малого таза применительно к возможности их восстановления при выполнении радикальной простатэктомии.

2. Изучить функциональные результаты применения различных методов восстановления фасциальных структур в зависимости от типа тазовой топографии и конституциональных особенностей больного.

3. Разработать новый способ задней суспензии уретроцистонеоанастомоза и предложить алгоритм дифференцированного подхода к выбору методики 1 задней суспензии в условиях дефицита длины фасции Денонвилье. 4. Исследовать непосредственные и отдаленные клинические и функциональные результаты восстановления фасций малого таза при радикальной простатэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе дано обоснование значимости тотального восстановления целостности фасциальных структур малого таза с целью максимально раннего восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии. Впервые выполнены анатомические исследования по изучению индивидуальных анатомо-конституциональных особенностей строения, биомеханических свойств и морфометрических характеристик фасциальных структур малого таза применительно к возможности их восстановления в ходе радикальной простатэктомии при дефиците длины фасции Денонвилье. В результате установлено, что к фасциям, обладающим высокими показателями предела прочности и модуля упругости при относительно небольших деформациях, а следовательно максимально подходящим для восстановления мягкотканого остова малого таза, относятся брюшинно-промежностная фасция (фасция Денонвилье), сухожильная дуга диафрагмы таза (Arcus tendineus fasciae pelvis), верхний листок фасции тазовой диафрагмы (эндопельвикальная фасция). Впервые показана конституционально обусловленная частота встречаемости различных вариантов тазовой топографии и установлена четкая корреляционная зависимость между типами телосложения пациентов, вариабельностью тазовой топографии и риском возникновения дефицита длины фасции Денонвилье после удаления простаты, для ее восстановления путем сшивания конец в конец при задней суспензии.

Впервые предложена методика восстановления фасции Денонвилье при дефиците ее длины после радикальной простатэктомии (Решение о выдаче патента на изобретение №2010128664/14 от 22.06.2011 г. «Способ профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии»). На основании предоперационных МРТ-исследований выработаны обоснованные критерии для выбора оптимального способа задней суспензии пузырно-уретрального анастомоза при недостаточной длине апоневроза Денонвилье, которые определяются индивидуальными особенностями пациента.

Проведен сравнительный анализ результатов известных хирургических методик, направленных на раннее восстановление континенции, с результатами предложенного способа операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование показало целесообразность и возможность дифференцированного выбора способа задней суспензии уретроцистоанастомоза при РПЭ в условиях недостаточной длины фасции Денонвилье. Установлено, что высокомодульный тип деформации фасциальных структур малого таза свидетельствует об их основной опорной роли в комплексе соединительнотканных образований малого таза. Разработаны и детально описаны приемы выполнения задней суспензии при дефиците длины фасции Денонвилье, которые позволили, не усложняя техники операции, не увеличивая объема хирургической травмы и продолжительности операции, повысить эффективность и надежность результатов, сократить сроки до момента восстановления адекватного удержания мочи.

Предложены оптимальные схемы обследования и предоперационной подготовки пациентов, определена программа последующего мониторинга. На основе системного анализа клинических и функциональных результатов подтверждена целесообразность восстановлением мягкотканого фасциального остова органов малого таза. Представлены практические обоснования необходимости выполнения как передней, так и задней суспензии уретроцистоанастомоза при РПЭ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

1. V Съезде Ассоциации урологов Дона. - Ростов-на-Дону, 30 ноября 2007 г. Доклад: Абоян И.А., Перепечай В.А., Димитриади С. Н., Грачев C.B., Бакуров Е.Е. «Первые результаты промежностной радикальной простатэктомии. Оценка результатов совместной работы клиники КДЦ «Здоровье» и отделения урологии ФГУ ЮОМЦ Росздрава».

2. Телемедицинской, конференция ФГУ ЮОМЦ Росздрава. - Ростов-на-Дону, 28 апреля 2008 г. Доклад: Димитриади С.Н., Перепечай В.А. «Промежностная радикальная простатэктомия».

3. Телемедицинской конференции ФГУ ЮОМЦ Росздрава. - Ростов-на-Дону, 03 октября 2008 г. Доклад: Димитриади С.Н., Перепечай В.А. «Эволюция пункционной биопсии предстательной железы от секстантной до сатурационной».

4. Заседании Ассоциации урологов Дона. — Ростов-на-Дону, 19 февраля 2009 г., Доклад: Перепечай В.А., Димитриади С.Н. «Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Новый взгляд».

5. V конгрессе Российского общества «Мужское здоровье». -Кисловодск, 19 июня 2009 г. Доклад: Перепечай В.А., Димитриади С.Н. «Лапароскопическая радикальная простатэктомия - новый подход».

6. Конференции «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в системе ФМБА России в рамках национального проекта «Здоровье». -Москва, 22 апреля 2010 г. Доклад: Димитриади С.Н., Перепечай В.А., Скориков И.И., Зозуля A.B., Горностаев В.Н. «Лапароскопическая радикальная простатэктомия: модифицированная брюссельская техника».

7. Заседании Ассоциации урологов Дона. - Ростов-на-Дону, 24 сентября 2010 г. Доклад: Перепечай В.А., Димитриади С.Н., Скориков И.И., Зозуля A.B., Горностаев В.Н. «Способ профилактики недержания мочи при радикальной простатэктомии».

Работа апробирована 20.05.2011 г. на объединенной конференции урологов филиалов ФГУ ЮОМЦ ФМБА России, курса оперативной хирургии и клинической анатомии кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ и МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» и 28.06.2011 г. на Заседания межотделенческой конференции ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований внедрены в работу урологического отделения КБ №1 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России (г. Ростов-на-Дону), I урологического отделения Областной больницы №2 (г. Ростова-на-Дону), урологического отделения НУЗ ДКБ на станции «Ростов-Главный» ОАО «РЖД» (г. Батайск), отделения хирургии МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» (г. Ростов-на-Дону).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: 6 - в центральной, 3 - в местной печати и 1 монография. Решение о выдаче патента на изобретение №2010128664/14 от 22.06.2011 г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 131 источник, из них 82 русских и 49 зарубежных, и приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 99 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Димитриади, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Наибольшими показателями предела прочности и модуля упругости обладают брюшинно-промежностная фасция (фасция Денонвилье), сухожильная дуга таза (Arcus tendineus fasciae pelvis) и верхний листок фасции тазовой диафрагмы (эндопельвикальная фасция).

2. Риск возникновения дефицита длины фасции Денонвилье после РПЭ наиболее характерен для лиц брахиморфного типа телосложения с симфизопетальным типом тазовой топографии (43,3%)- Для восполнения дефицита длины фасции Денонвилье наиболее пригодны прилежащие фасциальные структуры: сухожильная дуга таза и эндопельвикальная фасция.

3. Передняя суспензия уретроцистоанастомоза не имеет клинического преимущества при сакропетальном типе тазовой топографии: удержание мочи в ранние сроки составляет 16,7% по сравнению со 100% при симфизопетальном типе (р<0,05).

4. Разработанный способ задней суспензии уретроцистоанастомоза, позволяющий компенсировать дефицит длины фасции Денонвилье, обеспечивает дифференцированный подход к выбору метода на основе четкой взаимосвязи с типами телосложения, тазовой топографии и конституционально обусловленной вариабельностью фасциальных структур малого таза.

5. Полное восстановление фасциальных структур малого таза после РПЭ при раке предстательной железы обеспечивает восстановление континенции в 78,9% через 1 мес. после операции при всех типах тазовой топографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании РПЭ необходимо определять тип телосложения пациента и тип его тазовой топографии для осуществления дифференцированного выбора наиболее подходящей техники задней суспензии в случае возникновения дефицита длины фасции Денонвилье интраоперационно, в зависимости от индивидуальных анатомо-конституциональных особенностей пациента.

2. Как эффективный и безопасный подход в лечении больных при выполнении РПЭ целесообразно применение модифицированной техники задней суспензии при недостаточной длине апоневроза Денонвилье: при симфизопетальном типе тазовой топографии краниальный край фасции Денонвилье вместе с эндопельвикальной фасцией следует подшивать к границе средней и задней трети фасциальной сухожильной дуги таза. При сакропетальном типе - к границе передней и средней трети фасциальной сухожильной дуги таза. Каудальный край апоневроза Денонвилье фиксируется с обеих сторон к передней трети фасциальной сухожильной дуги таза.

3. Важным принципом является выполнение тотального восстановления фасциальных структур малого таза, что обеспечивает максимально лучшие функциональные результаты по максимально раннему восстановлению удержания мочи при всех типах телосложения и тазовой топографии.

4. Для объективной оценки результатов восстановления континенции целесообразно применение Рас1-теста в сроки послеоперационного наблюдения: 3-й день после удаления катетера, 1 мес., 3 мес., 6 мес. и 12 мес.

5. Предложенный способ задней суспензии уретроцистонеоанастомоза может быть рекомендован для больных с дефицитом фасции Денонвилье в рамках тотального восстановления мягкотканого остова предстательной железы после РПЭ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Димитриади, Сергей Николаевич, 2011 год

1. Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России // Онкоурология. 2005. -№ 1.-С. 3-6.

2. Александров В. П., Карелин М. И. Рак предстательной железы. -СПб.: СПБМАПО, 2004. 148 с.

3. Алексеев Б. Я., Русаков И. Г. Радикальное хирургическое лечение рака предстательной железы // Материалы X Российского съезда урологов. -М., 2002.-С. 386-387.

4. Алексеев Б. Я. Лечение локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М., 2006. - 304 с.

5. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М. Гормональная терапия больных раком предстательной железы // Онкоурология. 2007. - № 3. - С. 57-62.

6. Аль-Шукри С. X., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов. -СПб.: Питер, 2000. С. 278-279.

7. Аляев Ю. Г., Безруков Е. А., Шестиперов П. А. Молекулярная патология рака предстательной железы: диагностическая и прогностическая значимость основных маркеров // Онкоурология. 2006. — № 2. - С. 45-53.

8. Аполихин O.A., Какорина Е. П., Сивков A.B. и др. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Урология. 2008. - № 3. - С. 5—7.

9. Безруков Е. А. Выбор метода лечения при локализованном и местно-распространенном раке простаты: Автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М., 2008. - 52 с.

10. Беков Д. Б., Ткаченко Д. А., Вовк Ю. Н. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Киев: Здоровья, 1988. - 224 с.

11. Бунак В. В. Происхождение и этническая история русского народа по антропологическим данным // АН СССР, труды института этнографии. -М.: Наука, 1965. Т. 88. - С. 175.

12. Велиев Е. И. Оптимизация хирургического лечения локализованных форм рака предстательной железы: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 453 с.

13. Велиев Е. И., Петров С. Б., Лоран О. Б. Частота и локализация позитивного хирургического края и его роль в прогнозировании рецидива рака предстательной железы // Урология. 2004. - № 6. - С. 19-21.

14. Велиев Е. И., Голубцова Е. Н., Котов С. В. Влияние радикальной позадилонной нервосберегающей простатэктомии на функцию мочеиспускания // Онкоурология. 2006. - № 2. - С. 44-45.

15. Волдохин А. В. Совершенствование радикальной простатэктомии при раке предстательной железы: Дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004. - 131 с.

16. Воробьев Н. В., Алексеев Б. Я., Филимонов В. В., Землянский А. Ю. Комплексный анализ факторов прогноза у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы // Онкоурология. — 2009.-№ 1.-С. 56-63.

17. Глыбочко П. В., Попков В. М., Кветной И. М., Блюмберг Б. И. Нейроиммуноэндокринные маркеры в диагностике и прогнозе течения рака предстательной железы // Урология. 2010. - № 4. - С. 72-74.

18. Говоров А. В., Пушкарь Д. Ю., Максимов В. А., Давыдова Е. Н. Эпидемиология рака предстательной железы в России в 1997-2007 гт. // Материалы V конгресса Российского общества онкоурологов. 6-8 октября 2010 г. М., 2010. - С. 51-52.

19. Горбань Н. А., Карякин А. О. Факторы прогноза при раке предстательной железы // Онкоурология. 2010. - № 4. - С. 47-53.

20. Давыдов М. П., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009. - № 3 (77). - Т. 20 (прил. 1). - С. 32-33.

21. Каприн А. Д., Найговзина Н. Б., Иванов С. А., Башмаков В. А. Экономическая эффективность скрининга рака предстательной железы // Онкоурология. 2007. - № 4. - С. 36-40.

22. Кованов В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: МедГИЗ, 1961. - 205 с.

23. Коган М. И., Волдохин А. В., Медведев В. JI. Недержание мочи после радикальной позадилонной простатэктомии // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов (Ярославль). М., 2001. —272 с.

24. Коган М. П., Лоран О. Б., Петров С. Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 с.

25. Курджиев М. А., Говоров А. В., Ковылина М. В., Пушкарь Д. Ю. Прогностическая и диагностическая ценность повторной сатурационной биопсии предстательной железы // Онкоурология. 2009. - № 2. - С. 61-64.

26. Кушлинский Н. Е., Соловьев Ю. Н., Трапезникова М. Ф. Рак предстательной железы. М.: РАМН, 2002. - 432 с.

27. Лопаткин Н. А., Поповкин Н. Н., Зиборова И. В. К вопросу об эпидемиологии рака предстательной железы в России // Материалы Пленума правления Российского общества'урологов. Омск, 2003. - С. 27-30.

28. Лопаткин Н. А., Аполихин О. И., Чернышев И. В. Онкология и урология: связь между специальностями // Урология. — 2006. № 4. - С. 3-6.

29. Лопаткин Н. А., Максимов В. А., Ходырева Л. А., Давыдова Е. Н. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса // Урология. 2009. - № 5. — С. 50-54.

30. Лоран О. Б. Простат специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы: Руководство для врачей. — М.: Медпресс, 1999. 143 с.

31. Лоран О. Б., Томкевич Б. А. Лечение рака предстательной железы в стадии T3NOMO // Урология. 2004. - № 5. - С. 65-67.

32. Лоран О. Б. Рак простаты: современный взгляд на проблему // Материалы XI съезда урологов России. М., 2007. - С. 5.

33. Лоран О. Б., Велиев Е. И., Котов С. В. Онкологические результаты радикального хирургического лечения пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы // Онкоурология. 2009. -№ 3. - С. 29-34.

34. Мазо Е. Б., Лопырев А. И. Ожирение и рак предстательной железы // Урология. 2009. - № 2. - С. 88-91.

35. Максимов В. В., Камалов A.A., Карпов В. К. и др. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы // Урология и нефрология. 2001. - № 2. - С. 37-40.

36. Максимов В. А., Пушкарь Д. Ю., Умаров М. С. Современный взгляд на проблему скрининга рака предстательной железы // Урология. -2009.-№5.-С. 74-77.

37. Матвеев Б. П., Бухаркин Б. В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы. М.: Медпресс, 199,9. - 153 с.

38. Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, 2003. -С. 435-601.

39. Матвеев В. Б., Алексеев Б. Я. Лапароскопическая хирургия в онкоурологии. М.: АБВ-пресс, 2007. — 216 с.

40. Матвеев В. Б, Ткачев С. П., Волкова М. И., Митин А. А., Шелепова В. М. Лечение клинически локализованного рака предстательной железы // Онкоурология. 2008. - № 4. - С. 38-44.

41. Матвеев В. Б., Ткачев С. П., Волкова М. И., Митин А. А., Калинин С. А., Шелепова В. М. Результаты оперативного и лучевого лечения рака предстательной железы T1-4N0-1M0 // Урология. — 2009. № 3. - С. 33-38.

42. Матвеев В. Б., Гриднева Я. В. Хирургическая реабилитация больных с эректильной дисфункцией после радикальных простатэктомии и цистэктомии // Онкоурология. 2010. - № 4. - С. 65-71.

43. Медведев В. Л. Лапароскопическая радикальная простатэктомия // Воен.-мед. журнал. 2002. - № 11. - т. СССХХХПІ. - С. 35^0.

44. Медведев В. Л. Сравнительный анализ открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной железы: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. -М., 2004. 334 с.

45. Москаленко В. В. Материалы типовой анатомии органов малого таза в связи с дренированием. — Днепропетровск: Днепропетровский институт усовершенствования, 1941. — 272 с.

46. Пархонин Д. П., Мартов А. Г., Максимов В. А. Тазовая лимфаденэктомя при раке предстательной железы // Урология. 2009. - № 6. - С. 75-78.

47. Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. Харьков: Факт, 2004.-231 с.

48. Петров С. Б. Хирургия предстательной железы. СПб.: Изд-во Сергея Ходова, 2004. - 218 с.

49. Петров С. Б., Ракул С. А. Положительный хирургический край при радикальной позадилонной простатэктомии: частота, прогностические факторы, медикаментозная профилактика // Онкоурология. 2006. - № 1. -С. 40^44.

50. Петров С. Б., Ракул С. А., Живов А. В., Елоев Р. А., Плеханов А. Ю., Харченко П. В. Клиническое стадирование рака предстательной железы при ее первичной биопсии // Онкоурология. — 2010. — № 2. С. 45-49.

51. Пушкарь Д. Ю., Бормотин А. В., Раснер П. И. Сохранение эректильной функции у больных раком простаты, перенесших радикальную простатэктомию // Урология. 2007. - № 1. - С. 5-9.

52. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И., Бормотин А. В. Профилактика недержания мочи у больных раком простаты, перенесших радикальную простатэктомию // Урология. 2007. - № 2. - С. 45-49.

53. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. М.: МЕДпресс-информ, 2008.-320 с.

54. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. П., Колонтарев К. Б. Радикальная простатэктомия с роботической ассистенцией: анализ первых 80 случаев // Онкоурология. 2010. - № 3. - С. 37-42.

55. Пушкарь Д. Ю., Раднаев Л. Г., Говоров А. В., Волков М. А., Дьяков В. В. Радикальная позадилонная простатэктомия с одновременной пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа // Урология. 2010. — №5.-С. 18-21.

56. Раднаев Л. Г., Говоров А. В., Пушкарь Д. Ю. Терапия эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии // Урология. -2010. № 4. -С. 75-79.

57. Ракул С. А. Отдаленные результаты позадилонной радикальной простатэктомии и их прогнозирование // Онкоурология. 2008. - № 3. — С. 57-63.

58. Ракул С. А., Петров С. Б., Иванова М. Д., Петрова Н. Н. Апробация «Универсального опросника качества жизни больных раком предстательной железы» // Онкоурология. 2009. - № 2. - С. 64-73.

59. Рассветаев А. В. Прогнозирование недержания мочи у больных после радикальной простатэктомии: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. — М., 2003. 27 с.

60. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. М.: МедиаСфера, 2006. - 246 с.

61. Русаков И. Г., Бухаркин Б. В., Атаев А. М. и др. Определение эффективности лечения рака предстательной железы в ближайшие сроки // Онкоурология. 2008. - № 2. - С. 62-67.

62. Скрининг рака предстательной железы: Методические рекомендации / А. В. Сивков, И. В. Чернышев, Т. С. Перепанова и др. М., 2006. - 68 с.

63. Ситников Н. В., Русаков И. Г., Роюк Р. В., Иванов А. О., Кочетов А. Г., Переходов С. Н., Билык Н. JI. Новые подходы к оценке качества жизни пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии // Онкоурология. 2007. - № 3. - С. 63-67.

64. Топузов М. Е. Роль плотности простатспецифического антигена транзиторной зоны в ранней диагностике рака предстательной железы // Вопросы онкологии. 2007. - № 53 (3). - С. 295-297.

65. Хатьков И. Е., Волков Т. В., Биктимиров Р. Г. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 96 с.

66. Хейденрейк А. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов: Пер. с англ. Mi: АБВ-пресс, 2010. — 168 с.

67. Чепуров А. К., Владимиров В. Г., Зеринская С. А., Мешков В. В., Кобаладзе К. М., Иремашвили В. В. К вопросу об объеме выполнения биопсии предстательной железы // Урология. 2010. - № 1. - С. 52-55.

68. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 г. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2008. - 184 с.

69. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2009. - 244 с.

70. Augustin H., Pummer K., Daghofer F., Habermann H., Primus G., Hubmer G. Patient self-reporting questionnaire on urological morbidity and bother after radical retropubic prostatectomy // Eur Urol. 2002; 42:112-7.

71. Bolens R., Vanden Bossche M., Rhoumeguere T. H. et al. Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy: result after 50 cases // Eur Urol. 2001; 40:65.

72. Brading A. F. The physiology of the mammalian urinary outflow tract // Exp Physiol. 1999; 84:215-21.

73. Brooks J. D., Scott E. E., Wen-Min Chao. Anatomy of rectouretralis muscle // Eur Urol. 2002; 94-100.

74. Burkhard F. C., Kessler T. M., Fleischmann A., Thalmann G. N., Schumacher M., Studer U. E. Nerve-sparing open radical retropubic prostatectomy does it have an impact on urinary continence? // J Urol. 2006; 176:189-95.

75. Catalona W. J., Carvalhal G. F., Mager D. E., Smith D. S. Potency, continence, and complication rates in 1870 consecutive radical retropubic prostatectomies//J Urol. 1999; 162:433-8.

76. Eastham J. A., Kattan M. W., Rogers E. et al. Risk factors for urinary incontinence after radical prostatectomy // J Urol. 1996; 156:1707-13.

77. Elbadawi A., Schenk E. A. A new theory of the innervation of bladder musculature. 2. Innervation of the vesicourethral junction and external urethral sphincter // J Urol. 1974; 111:613-5.

78. Galfano A., Ascione A., Grimaldi S., Petralia G., Strada E., Bocciardi A. A New Anatomic Approach for Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: A Feasibility Study for Completely Intrafascial Surgery // European urology. 2010; 58:457-461.

79. Textbook of laparoscopic urology. Inderbir S. Gill ed. Informa Healthcare USA, Inc, 2006.

80. Guillonnea B., Cathelineau X., Baret E., Rozet F., Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: technical and early oncological assessment of 40 operations//Eur Urol. 1999; 36:14.

81. Kundu S. D., Roehl K. A., Eggener S. E., Antenor J. A., Han M., Catalona W. J. Potency, continence, and complications in 3477 consecutive radical retropubic prostatectomies // J Urol. 2004; 172:2227-31.

82. Ludwikowski B., Oesch Hayward I., Brenner E., Fritsch H. The development of the external urethral sphincter in humans // BJU Int. 2001; 87:565-8.

83. Menon M., Tewari A., Peabody J. et al. Vattikuti Institute prostatectomy: technique // J Urol. 2003; 169:2289-2292.

84. Myers R. P., Goellner J. R., Cahill D. R. Prostate shape, external striated urethral sphincter and radical prostatectomy: the apical dissection // J Urol. 1987; 138:543-50.

85. Myers R. P. Detrusor apron, associated vascular plexus, and avascular plane: relevance to radical retropubic prostatectomy-anatomic and surgical commentary // Urology. 2002; 59:472-9.

86. Noguchi M., Noda S., Nakashima O., Matsuoka K., Kojiro M. Suspension technique improves rapid recovery of urinary continence following radical retropubic prostatectomy // Kurume Med. J. 2004; 51:245-51.

87. Noguchi M., Shimada A., Nakashima O., Kojiro M., Matsuoka K. Urodynamic evaluation of a suspension technique for rapid recovery of continence after radical retropubic prostatectomy // Int J Urol. 2006; 13:373-378.

88. Oelrich T. M. The urethral sphincter muscle in the male // Am J Anat. 1980; 158:229^46.

89. Papatsoris A., Mandron E., Anterior suspension of the dorsal vein complex and fixation of the anterior fibromuscular stroma during laparoscopic prostatectomy for facilitating early continence // BJU I. 2009; 104:1542-1546.

90. Patel V. R., Coelho R. F., Palmer K. J., Rocco B. Periurethral Suspension Stitch During Robot-Assisted Laparoscopic Radical prostatectomy: Description of the Technique and Continence Outcomes. 2009; 56:407-582.

91. Patel V. R., Sivaraman A., Coelho R. F., Palmer K. J., Rocco B. Pentafecta: a new concept for reporting outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy // Eur Urol. 2011 ; 59:702-707.

92. Penson D. F., McLerran D., Feng Z. et al. Five-year urinaryand sexual outcomes after radical prostatectomy: results from the prostate cancer outcomes study // J Urol. 2005; 173:1701-5.

93. Rassweiler J., Senker L., Seeman O., Hatzinger M., Stock C., Frede T. Heilbronn laparoscopic radical prostatectomy: technique and result after 100 cases //Eur Urol. 2001; 40:54.

94. Rassweiler J., Sentker L., Seeman O. et al. Laparoscopic radical prostatectomy with the Heilbronn technique: an analysis of the first 180 cases // J Urology. 2001; 166:2101.

95. Rocco F., Carmignani L., Acquati P. et al. Restoration of posterior aspect of rhabdosphincter shortens continence time after radical retropubic prostatectomy//J Urol. 2006; 175:2201-2206.

96. Rudy D. C., Woodside J. R., Crawford E. D. Urodynamic evaluation of incontinence in patients undergoing modified Campbell radical retropubic prostatectomy: a prospective study // J Urol. 1984; 132:708-12.

97. Schroder H. D., Reske-Nielsen E. Fiber types in the striated urethral and anal sphincters // Acta Neuropathol (Berl). 1983; 60:278-82.

98. Strasser H., Bartsch G. Anatomy and innervation of the rhabdosphincter of the male urethra // Semin Urol Oncol. 2000; 18:2-8.

99. Strasser H., Klima G., Poisel S., Horninger W., Bartsch G. Anatomy and innervation of the rhabdosphincter of themale urethra // Prostate. 1996; 28:24-31.

100. Tan G. Y., Jhaveri J. K., Tewari A. K. Anatomic Restoration Technique: a biomechanics-based approach for early continence recovery after minimally invasive radical prostatectomy // Urol. 2009; 74:492-496.

101. Van Ophonen A., Roth S. The anatomy and embryological origins of the fascia of Denonvilliers: A medico-historical debate // J Urol. 1997; 157:3-9.

102. Villers A., Mcneal J. E., Freiha F. S., Boccon-Gibod L., Stamey T. A. Invasion of Denonvilliers' fascia in radical prostatectomy specimens // J Urol. 1993; 149:793.

103. Walsh P. C., Donker P. J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention // J Urol. 1982; 128:492-97.

104. Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique//J Urol. 1998; 160:2418-2424.

105. Wei J. T., Montie J. E. Comparison of patients' and physicians' rating of urinary incontinence following radical prostatectomy // Semin Urol Oncol. 2000; 18:76-80.

106. Wei J. T., Dunn R. L., Marcovich R., Montie J. E., Sanda M. G. Prospective assessment of patient reported urinary continence after radical prostatectomy // J Urol. 2000; 164:744-8.