Восполнение геморрагии препаратами аутокрови в плановой хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сандакова, Ирина Николаевна

• Сандакова, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сандакова, Ирина Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние кровопотери на функциональное состояние некоторых систем организма.

1.2. Восполнение геморрагии препаратми гомологичной крови.

1.3. Альтернативные методы возмещения кровопотери.

1.3.1. Интраоперационная гемодилюция.

1.3.2. Предоперационная острая гемодилюция.

1.3.3. Предоперационная заготовка аутокрови.

1.4. Влияние аутогемоэксфузий на функциональное состояние ^ организма.

1.5. Альтернативные методы возмещения кровопотери.

ГЛАВА2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ 38 И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Исследования центральной гемодинамики.

2.2.2. Клинические исследования состояния эритропоэза.

2.2.3. Исследование состояния системы гемостаза.

2.2.4. Биохимическое исследование крови.

2.2.5. Оценка реакции симпатико-адреналовой и гипоталамо- ^ гипофизарно-надпочечниковой систем.

2.2.6. Состояние транскапиллярного обмена.

2.2.7. Статистическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАДИЦИОННОГО МЕТОДА

ВОСПОЛНЕНИЯ ГЕМОРРАГИИ В ПЛАНОВОЙ 46 ХИРУРГИИ.

3.1. Общая клиническая характеристика группы клинического ^ сравнения

3.2. Инфузионно-трансфузионная программа периоперационного ^ периода.

3.3. Гемодинамические реакции.

3.4. Состояние транскапиллярного обмена.

3.5. Динамика показателей гемограммы и эффективности эритропоэза

3.6. Состояние системы гемостаза.

3.7. Биохимические исследования крови.

3.8. Реакция ГГНС и САС на гомологичную гемотрансфузию.

ГЛАВА 4. ВОЗМЕЩЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ

ГЕМОРРАГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТОВ 61 АУТОКРОВИ.

4.1. Инфузионно-трансфузионная терапия.

4.2. Гемодинамический профиль.

4.3. Состояние эритропоэза.

4.4. Состояние системы гемостаза.

4.5. Влияние способа возмещения кровопотери аутокровью на состоя- ^ ние транскапиллярного обмен.

4.6. Реакция симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно- ^ надпочечниковой систем.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ

КОРРЕКЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ГЕМОРРАГИИ

5.1. Сравнительный анализ способов восполнения геморрагии.

5.2. Характеристика гемодинамических профилей.

5.3. Сравнительный анализ гемограммы и эффективности ^ постгеморрагического эритропоэза.

5.4. Изменения в системе гемостаза.

5.5. Сравнительный анализ функционального состояния ^ транскапиллярного обмена.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восполнение геморрагии препаратами аутокрови в плановой хирургии»

Массивная кровопотеря остается одной из важнейших проблем в различных отраслях плановой хирургии. Развитие медицинской науки позволило хирургам расширить показания к проведению сложных, сопровождающихся объемной геморрагией, оперативных вмешательств. Так при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, которое относится к оперативным вмешательствам повышенной сложности и травматичности, средняя кровопотеря может достигать 50 % ОЦК. Средний возраст пациентов, страдающих деформирующими заболеваниями тазобедренных суставов, составляет 50 лет и более, и в подавляющем большинстве клинических наблюдений они имеют сопутствующую соматическую патологию с поражением сердечно-сосудистой системы, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Это обстоятельство значительно повышает как риск оперативного вмешательства, так и риск анестезиологического пособия и ограничивает показания к переливанию донорской крови и ее компонентов. С другой стороны наличие хронических соматических заболеваний, а в первую очередь ССС, снижают устойчивость организма к постгеморрагической гипоксии, которая неизбежна при массивной кровопотере, что не позволяет отказаться от переливания крови, так как существует острая необходимость поддержания кислородно-транспортной функции крови на достаточном уровне. В тоже время переливание донорской крови часто сопровождается риском более высоким, чем риск ишемического повреждения тканей. По данным Б. БауагеБе (1999), число осложнений при переливании одной дозы гемокомпонента составили: малые аллергические реакции - 1:200, вирусные гепатиты - 1:200, бактериальная инфекция - 1:2500, гемолитические посттрансфузионные реакции -1:6000, ВИЧ-инфекция - 1:100000, острое легочное повреждение - 1:500000, анафилактический шок - 1:500000, смертельные гемолитические реакции -1:600000 [102,177,178].

Все выше указанные факторы свидетельствуют о необходимости ограничить использование донорской крови, а в идеале полностью отказаться от нее. Перспективным в плане профилактики посттрансфузионных осложнений является применение методов предоперационной заготовки аутокрови.

Существует множество методов заготовки препаратов аутокрови, каждая из которых обладает определенными достоинствами и недостатками.

Так 2-3 недельная предоперационная заготовка крови в объеме до 20 % ОЦК сопровождается развитием дегенеративных изменений в консервированной крови, что влечет за собой нарушение кислородно-транспортной функции крови. А образование клеточных микроагрегатов вызывает повреждение системы микроциркуляции, и, в первую очередь, в легких, с дальнейшим развитием вентиляционной гипоксии.

Острая гемодилюция непосредственно на операционном столе у пациентов старших возрастных групп, особенно при наличии сопутствующей сердечной патологии, связана с высокой степенью риска возникновения осложнений со стороны ССС и дыхательной систем, так как основана на снижении гематокритного числа до 25 % и гемоглобина до 90 г/л, что влечет за собой значительное увеличение числа послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности [87, 88, 110,126, 146, 152, 162].

Современные исследования в области физиологии и адаптационной медицины открывают новые перспективы использования различных адаптационных реакций в комплексе профилактики послеоперационных осложнений. В условиях массивной кровопотери и постгеморрагической анемии возникший дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода к тканям увеличивает риск возникновения ишемии тканей и, в первую очередь, ишемии миокарда. В работах Ф.З. Меерсона (1991) доказано протекторное противо-ишемическое действие периодически возникающей гипоксии. По мнению

А.А. Русанова (1979), А. 1Лзапс1ег (1988), Р. МоШбоп (1993) и др., предоперационные эксфузии крови являются своеобразной тренировкой гемопоэтиче-ской системы. Изучение адаптационных реакций, возникающих в ответ на дозированную эксфузию крови, позволит не только конкретизировать показания к заготовке аутокрови при операции тотальной артропластики тазобедренного сустава, но и расширить сферу применения гемаферезов у пациентов с сопутствующей терапевтической патологией.

Таким образом, разработка безопасного и эффективного способа возмещения массивной кровопотери не утратила своей актуальности.

Цель работы:

Разработка и изучение эффективности кровосберегающего способа восполнения геморрагии в плановой хирургии.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние предоперационных гемаферезов на функциональное состояние системы гемостаза.

2. Исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при плановой эксфузии крови в объеме 10 и 20 % ОЦК.

3. Определить сроки активации эритропоэза в послеоперационном периоде при различных способах восполнения кровопотери.

4. Изучить функциональное состояние транскапиллярного обмена после предоперационных гемаферезов и в условиях различных способов восполнения периоперационной геморрагии.

5. Оценить влияние способов возмещения кровопотери на кислородно-транспортную функцию крови.

6. Оценить влияние способов восполнения кровопотери на объем периоперационной геморрагии.

7. Определить тип адаптационных реакций организма в условиях применения препаратов гомологичной и аутологичной крови по активации симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, потреблению кислорода миокардом и степени проявлений катаболических реакций.

8. Провести сравнительный анализ эффективности использованных способов коррекции кровопотери и определить оптимальный.

Научная новизна

Разработан и научно обоснован двухэтапный способ заготовки препаратов аутокрови в объеме 20 % ОЦК за 5-7 дней до операции.

На основании изучения адаптационных реакций установлено, что предоперационная заготовка препаратов аутокрови формирует толерантную стратегию адаптации, снижает потребность миокарда в кислороде, обеспечивает аэробный путь метаболических процессов за счет снижения активности В1 -адренозависимого липолиза.

Выявлено, что заготовка и использование препаратов аутологичной крови в объеме 20 % ОЦК корригирует патологические изменения в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза.

Доказано, что предоперационная эксфузия крови обеспечивает протекторное антиишемическое влияние на миокард

Практическая значимость

Выявлено, что одно- и двукратные предоперационные эксфузии крови формируют нормодинамический тип кровообращения в периоперационном периоде и поддерживают эффективную кислородно-транспортную функцию крови.

Установлено, что способ дооперационной заготовки препаратов ауток-рови уменьшает объем послеоперационной геморрагии и в 60-70 % случаев позволяет отказаться от гомологичных гемотрансфузий.

Протекторное антигипоксическое действие предоперационной заготовки препаратов аутокрови и дальнейшее ее использование с целью восполнения периоперационной геморрагии в комплексе ИТТ, основанной на нормализации ТКО, позволяет применять указанный метод для профилактики постгеморрагических ишемий миокарда, что является актуальным у пациентов с сопутствующей патологией ССС.

Сформулированы практические рекомендации к применению данного способа коррекции периоперационной геморрагии при операциях артропластики тазобедренных суставов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Двухэтапная эксфузия крови в объеме 20 % ОЦК обладает кровосбе-регающим эффектом и позволяет в 60-70 % случаев отказаться от применения компонентов донорской крови.

2. Предоперационная эксфузия крови за 5-7 дней до оперативного вмешательства в объеме до 20 % ОЦК и дальнейшее ее использование с целью коррекции периоперационной геморрагии обеспечивает протекторное анти-ишемическое действие.

Апробация основных положений

Основные результаты проведенного исследования доложены на заседании Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Иркутской области (2003), Байкальского общества травматологов ортопедов (2003), III Пленуме ААРиО (2003). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение результатов

Кровосберегающий способ восполнения массивной геморрагии в плановой хирургии внедрен в клинике НЦ PBX СО РАМН г. Иркутска, отделении анестезиологии и реанимации МУЗ ГКБ № 3 г. Иркутска.

Материалы диссертационной работы используются в лекционном курсе кафедр ортопедии и травматологии и ВПХ ИГМУ, ортопедии и травматологии с курсом ВПХ ГИДУВа.

Объем и структура диссертации

Основные клинические исследования выполнены на базе НИИ хирургии НЦ PBX СО РАМН г. Иркутска (директор: член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Е.Г. Григорьев).

Работа состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 13 рисунков. В списке литературы 121 отечественных и 57 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сандакова, Ирина Николаевна

выводы

1. Предоперационные гемаферезы не вызывают повреждения системы гемостаза, корригируют имеющиеся нарушения сосудисто-тромбоци-тарного звена.

2. Предоперационные эксфузии крови обеспечивают функциональную стабильность ССС и уменьшают потребление миокардом кислорода.

3. Эксфузия крови сопровождается немедленной активацией эритропоэза.

4. Способ предоперационной заготовки препаратов аутокрови не нарушает функционального состояния ТКО.

5. Восполнение кровопотери компонентами аутокрови, в отличие от использования донорской крови, обеспечивает эффективную кислородно-транспортную функцию крови.

6. Адаптационные реакции организма в условиях предоперационной заготовки аутокрови и периоперационного ее использования реализуются по толерантному типу, а в условиях традиционного возмещения геморрагии донорской кровью - по резистентному.

7. Использование аутокрови достоверно снижает объем периоперацион-ной геморрагии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства по поводу выраженного хронического болевого синдрома, необходимо оценивать состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, в связи с отрицательным влиянием указанных препаратов на адгезивную способность тромбоцитов.

2. Заготовку препаратов аутокрови следует проводить только после комплексного обследования соматического состояния пациентов, которое включает: а) развернутую гемограмму (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, СОЭ, гематокрит); б) коагулограмма, включающая показатели сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза; в) ЭКГ-исследование в динамике.

3. Заготовку 20 % ОЦК следует начинать не более чем за 7 дней до операции. Последняя эксфузия крови при нормальных показаниях коагуло-граммы и гемограммы может быть проведена за сутки до операции. Оптимальным предоперационным уровнем гемодилюции у пациентов с сопутствующими хр. заболеваниями считается уровень гемматокритного числа 32 %.

4. Возмещение эксфузированной крови проводить преимущественно растворами глюкозы.

5. Растворы, содержащие ионы натрия используются только для разведения заготовленной эритроцитарной массы.

6. Трансфузию аутологичной СЗП следует начинать при достижении объема геморрагии 20 % ОЦК.

7. Переливание согретых до температуры тела аутоэритроцитов, с добавлением физиологического раствора следует начинать при геморрагии более 30 % ОЦК.

8. Ишемическая болезнь сердца без клинических проявлений сердечной недостаточности не является противопоказанием к предоперационной заготовке аутокрови за 5-7 дней до оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сандакова, Ирина Николаевна, 2004 год

1. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов / О.М. Авакян. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

2. Аграненко В.А. Гематрансфузионные реакции и осложнения / В.А. Агра-ненко, H.H. Скачилова. М.: Медицина, 1986. - 230 с.

3. Аграненко В.А. Трансфузионная медицина современные проблемы и перспективы / В.А. Аграненко, Б.Ф. Кавешникова // Гематология и транс-фузиология. - 1994. - № 1. - С. 41^44.

4. Айрапетян С.Н. О метаболической регуляции функции нейрональных мембран / С.Н. Айрапетян // Рос. науч.-практ. конф. «Патологическая боль»: Тез. докл. Новосибирск, 1999. - С. 86-101.

5. Алыбаев A.M. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / A.M. Алыбаев, Ю.Г. Бобков, A.C. Лосев // Тез. докл. 1-й Всесоюз. конф. -Ижевск, 1988.-С. 5-11.

6. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. -М.: Медицина, 1988. 528 с.

7. Бочаров С.Н. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии / С.Н. Бочаров, В.И. Кулинский. Иркутск: РИО ГУ НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2003. - 134 с.

8. Брюсов П.Г. Актуальные вопросы трансфузионного обеспечения пострадавших в экстремальных условиях / П.Г. Брюсов, В.В. Данильченко, С.Л. Калеко // Трансфузионная терапия. М.: Медицина, 1995. - С. 8-10.

9. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. 1999. -№2.-С. 8-13.

10. Ю.Буланов А.Ю. «Бескровная хирургия» и патология гемостаза: проблема объемозамещения / А.Ю. Буланов, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко,

11. С.А. Васильев и др. // Бескровная хирургия. М.: Центр образовательной литературы, 2003. - С. 20-22.

12. П.БяликЕ.И. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови при оперативном лечении переломов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Российский НИИ Травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1993. - 124 с.

13. БьернЛ. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии / JI. Бьерн // Альтернативы переливанию крови в хирургии: Матер, междунар. саттелитного симп., 6 октября, 1998 г. -М., 1999. С. 81-93.

14. З.Вагнер Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е.А. Вагнер. М.: Медицина, 1986. - 155 с.

15. Васильев В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека / В.Н. Васильев, B.C. Чугунов. М.: Медицина, 1985. - 272 с.

16. ВласенкоВ.А. Аутогемотрансфузия в плановой хирургии: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / ИГМИ. Иркутск, 1981. - 156 с.1 б.Воробьев А.И. Патогенез острой кровопотери / А.И. Воробьев // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 5-6.

17. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 175 с.

18. Волков Н.И. Кислородный запрос и энергетическая стоимость напряженной мышечной деятельности человека / Н.И. Волков, И.А. Савельев // Современные достижения биологии. 2002. - Т. 28, № 4. - С. 80-91.

19. Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови / Д. Виньон // Анестезиология и реаниматология. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Приложение. М.: Медицина, 1999.

20. Виньон Д. Переливание аутокрови протоколы / Д. Виньон // Анестезиология и реаниматология. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Приложение. - М.: Медицина, 1999. - С. 117-126.

21. Газенко О.Г. Физиология адаптационных процессов / О.Г. Газенко, Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1986. - 638 с.

22. Гланц P.M. Нейрогуморальное направление в трансфузиологии / P.M. Гланц, В.Н. Черниговский, О.И. Моисеева. Л.: Наука, 1983. - 240 с.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

24. Голиков П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта / П.П. Голиков. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

25. Гологорский В.А. Коллоидно-осмотическое давление и осмолярность ин-фузионных сред / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, C.JI. Нистратов // Анестезиол. и рениматол. 1993. - № 2. - С. 17-19.

26. Гологорский В.А. Влияние инфузионной терапии во время анестезии на объём циркулирующей крови, осмолярость и коллоидо- осмотическое давление / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, А.Г. Карамза // Анестезиол. и реаниматол. 1993. - № 3. - С. 7-10.

27. Горобец Е.С. Риск переливания крови онкологическим больным / Е.С. Горобец, Ю.В. Буйденок, Е.В. Николаева // Рос. журн. анестезиол. и инт. тер. 1999. - № 2. - С. 55-59.

28. Городецкий В.М. Возможен ли стандартный протокол инфузионно-трансфузионной терапии острой массивной кровопотери? / В.М. Городецкий, А.Ю. Буланов, Е.М. Шулутко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 78.

29. Городецкий В.М. Синдром массивных трансфузий / В.М. Городецкий // Проблемы гематологии и трансфузиологии. 1999. - № 2. - С. 7-8.

30. Городецкий В.M. Тактика трансфузиолога при острой кровопотере /

31. B.М. Городецкий // Гематология и трансфузиология. 1994. - № 3.1. C. 25-28.

32. Даниленко М.В. Интенсивная послеоперационная терапия / М.В. Дани-ленко, Л.П. Чепский, И.Д. Тимчук. Киев, 1984. - 230 с.

33. Джураев Э.Д. Применение аутогемотрансфузии при торакальных операциях / Э.Д. Джураев // Вестник хирургии. 1980. - № 6. - С. 130-132.

34. Деденко И.К. Аутотрансфузии крови и ее компанентов / И.К. Деденко, A.B. Стариков, В.Ф. Торбин. Киев: Нора-принт, 1997. - 336 с.

35. Джоджуа A.B. Интраоперационная аутогемотрансфузия как метод сохранения крови при оперативном лечении травматологических и ортопедических больных: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Российский Университет Дружбы Народов. М., 2002. - 96 с.

36. Емельянов С.И. Показания к переливанию крови при острой кровопотере / С.И. Емельянов, И.Г. Бобринская, Г.Н. Писаревский, C.B. Ларин и др. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - № 2. -С. 52.

37. Жукова Ю.В. Интраоперационная аутогемотрансфузия с использованием современной техники / Ю.В. Жукова, В.К. Калнберз // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 1999. - № 2. - С. 65-68.

38. Жирова Т.А. Предоперационная заготовка аутокрови в сочетании с острой нормоволемической гемодилюцией при операциях тотального эндопроте-зирования крупных суставов / Т.А. Жирова, Е.Б. Трифонова, В.А. Руднов

39. Зильбер А.П. Радости и печали донорской гемотрансфузии / А.П. Зильбер // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 2002. - С. 208-229.

40. Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и ее альтернативы / Г.Р. Иваницкий // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Матер. X меж-дунар. конф. Пущино, 1999. - С. 5-25.

41. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии / Е.П. Иванов. Минск, 1993.-300 с.

42. Калнберз В. Переливание аутологичной крови как альтернатива переливанию гомологичной крови в ортопедической хирургии / В. Калнберз,

43. Ю. Жукова // Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии. Правовые и этические вопросы: Матер. I балтийского симпозиума, 18-19 апреля, 1997. Рига, 1997. - С. 116-123.

44. Калнберзс В.К. Гемотрансфузия в современной хирургии / В. Калнберзс, М.В. Калнберза, Ю.В. Жукова // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 9-10.

45. Кондрашова М.Н. Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза / М.Н. Кондрашова. Новосибирск: Наука, 1987. - 40 с.

46. Конради Г.П. Рефлексы на сердце с аортально-каротидной зоны и рецепторов крупных артерий // Г.П. Конради // Физиология сердца. Д., 1980. -С.475-485.

47. Коростовцева И.В. Повышение устойчивости к гипоксии / И.В. Коросто-вцева. Д.: Медицина, 1976. - 164 с.

48. Кирдей Е.Г. Патологические механизмы роль деструкции эритроцитов в процессе реагирования организма на антигены: Дис. .докт. Мед. Наук: 14.00.16, 14.00.36. Иркутск, 1988. - 344 с.

49. Колесников И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии / И.С. Колесников, М.И. Лыткин, В.Т. Плешаков. Д.: Медицина, 1979. -216 с.

50. Козинец Г.И. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец. М.: Медицина, 1999. - 242 с.

51. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике / Г.И. Козинец, В.А. Макаров. М.: Изд-во «Триада-Х», 1997. - 480 с.

52. Кулинский В.И. Две адаптационные стратегии в неблагоприятных условиях резистентная и толерантная. Роль гормонов и рецепторов / В.И. Кулинский, И.А. Ольховский // Успехи современной биологии. -1992.-Т. 112.-С. 697-711.

53. Кулинский В.И. Протекторы рецепторного действия при экстремальных состояниях / В.И. Кулинский // Вопросы медицинской химии. 1994. -Т. 40, №6.-С. 13-17.

54. Кулинский В.И. Молекулярные механизмы и регуляция энергетического обмена / В.И. Кулинсикий, А.Е. Медведев. Пущино, 1987. - 169 с.

55. Кустов В.М. Аутогемотрансфузия при реконструктивных вмешательствах на крупных суставах // Мат. конф. Орел, 1977. - С. 102-103.

56. Лебедев Н.В. Реинфузия крови в неотложной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 149-154.

57. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамка / K.M. Лебединский. СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

58. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургической патологии / Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева. М.: Медицина, 1988. - 192 с.

59. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссиминированного внутри-сосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. М.: Медицина, 1993. -159 с.

60. Мартынов А.И. Интенсивная терапия / А.И. Мартынов, A.M. Москвичев, В.В. Яснецов. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. - 639 с.

61. Меныников В.В. Лабораторные методы исследования в клинике /

62. B.В. Меньшиков. М. Медицина, 1987. - 368 с.

63. Меерсон Ф.З. // Успехи физиологических наук. 1991. - Т. 22, № 2.1. C. 52-56.

64. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

65. Механизмы адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы // Итоги науки и техники. ВИНИТИ: Физиология человека и животных. 1990. -№22.-С. 4-195.

66. Михельсон В.А. Основы реаниматологии и анестезиологии / В.А. Михель-сон, А.З. Маневич. М.: Медицина, 1992. - 366 с.

67. Мороз В.В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему / В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, Г.Н. Мещеряков, С.М. Радаев // Анестезиол. и реаниматол. 2002. - № 6. - С. 4-9.

68. Несын В.В. Сравнение ауто- и аллогемотрансфузии во время операции / В.В. Несын, А.П. Зильбер // Бескровная хирургия. М.: Центр образовательной литературы, 2003. - С. 26-28.

69. Ольховский И.А. Моноамины и циклонуклеотиды: регуляция метаболизма и медицинское значение. Красноярск, 1987. - 58 с.79.0короков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. М.: Мед. литература, 2002. - Т.5. - 512 с.

70. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса / Л.Е. Панин. Новосибирск: Наука, 1983. - 234 с.

71. Пастухов Ю.Ф. Сон и оцепенение / Ю.Ф. Пастухов // Итоги науки и техники. ВИНИТИ: Физиология человека и животных. 1986. - № 31.1. С.59-63.

72. Папопетропулос А. Функции эндотелиальных клеток / А. Папетропулос, Дж. Катравас // Освежающий курс лекций. Архангельск - Тромсе, 1997. - С. 254-257.

73. Пахомов С.П. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / С.П. Пахомов, Г.П. Дмитриев // Трансфузионная терапия экстремальных состояний: Сб. науч. тр. Л., 1988. - С. 143-147.

74. Петров И.Р. Необратимые изменения при шоке и кровопотере / И.Р. Петров, Г.Ш. Васадзе. Л.: Медицина, 1972. - 239 с.

75. Полтавченко Г.М. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / Г.М. Полтавчнко, Н.В. Аксенова, E.H. Соколова. М.: Медицина, 1989.-87 с.

76. Румянцев А.Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцев, В.А. Агра-ненко. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. - 575 с.

77. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии / Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1979.-318 с.

78. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний / Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1988.-286 с.

79. Рябов Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семенов, Л.М. Терентьева. М.: Медицина, 1983. - 303 с.

80. Савельев О.Н. Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей / О.Н. Савельев, С.М. Куте-пов. Екатееринбург, 1996. - С. 184.

81. Саламатин Б.Н. Применение метода внутренней гемодилюции в комплексе противошоковых мер на догоспитальном этапе / Б.Н. Саламатин, Ю.Н. Михайлов, Д.М.Широков // Вестник хирургии. 1992. - № 148, №5.-С. 184-191.

82. Самойлов К.А. Применение аутологичной крови в клинике ортопедии травматологии / К.А. Самойлов, В.М. Кустов // Тр. ЛНИИТО им. P.P. Вре-дена. Л., 1974.-С. 121-127.

83. Саруханов В.М. Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.37. Курск, 2002. - 178 с.

84. Селье Г. Новое о гормонах и механизмах действия / Г. Селье. Киев: Наук. думка, 1977. - 74 с.

85. Сергеев П.В. Рецепторы физиологически активных веществ / П.В. Сергеев, Н.Л. Шимановский. М.: Медицина, 1987. - 400 с.

86. Симбирцев С.А. Микроэмболии легких / С.А. Симбирцев, H.A. Беляков. -М.: Медицина, 1896. 216 с.

87. Симбирцев С.А. Пути профилактики посттрансфузионных осложнений / С.А. Симбирцев, Н.А.Беляков // Вестник хирургии. 1982. - № 10. -С. 98-102.

88. Слепушкин В.Д. Кислородный баланс как показатель обоснованности отказа от переливания крови у критических больных / В.Д. Слепушкин, Д.П. Доев, Д.А. Аддаев // Бескровная хирургия. М.: Центр образовательной литературы, 2003. - С. 23-25.

89. Слепушкин В.Д. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии. -Томск: изд-во Томск, ун-та, 1988. 143 с.

90. Соколов Е.И. Метаболизм глюкозы у здоровых диц и при нарушении углеводного и липидного обмена / Е.И. Соколов, А.Л. Давыдов, Н.Т. Старкова, A.M. Зякун и др. // Физиология человека. Т. 28, № 6. -2002.-С. 115-118.

91. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии / Г.М. Соловьев, Г.Г. Радзвил. М.: Медицина, 1973. - 334 с.

92. Способ восполнения геморрагии / С.Н.Бочаров, И.П. Тетерина, Г.А. Мышков. Патент № 2195169 от 23 февраля 1999 г.

93. Сухоруков В.П. Массивные реинфузии крови: метод, рекомендации /

94. B.П. Сухоруков, Т.П. Захарищева, Н.М. Позднеев, О.Н. Савельев. Киров: НИИГПК, 1991.-102 с.

95. Таричко Ю.В. Проблема развития и внедрения методов бескровной хирургии в мировой практике / Ю.В. Таричко. М.: Центр образовательной литературы, 2003. - С. 3-6.

96. Тепперман Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Дж. Тепперман, X. Тепперман. М.: Мир, 1989. - 653 с.

97. Тимофеев H.H. // Физиол. человека. 1986. - Т. 12, № 1. - С. 110.

98. Тюкавин А.И. // Патолог, физиол. и экперим. терапия. 1990. - № 2.1. C. 23.

99. УсенкоЛ.В. Интенсивная терапия при кровопотере / Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин. Киев: Здоровье, 1990. - 220 с.

100. УсенкоЛ.В. Острая нормоволемическая гемодилюция как способ бескровной медицины в хирургии больных пожилого возраста / Л.В. Усенко,

101. C.B. Болтянский // БШЬ, знеболювання i штенсивна терашя. 2002. -№ 2 (д). - С. 129.

102. Ушатинская P.C. Скрытая жизнь и анабиоз / P.C. Ушатинская. М.: Наука, 1990. - 182 с.

103. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб.: Нордмед-Издат, 2000. - 376 с.

104. Хочачка П. Биохимическая адаптация / П. Хочачка, Дж. Сомеро. M.: Мир, 1988.-568 с.

105. ЧерешневВ.А. Экология, иммунитет, здоровье / В.А. Черешнев // Матер. конф. Соросовских учителей Свердлов, обл. Екатеринбург, 1999. -С. 14-22.

106. ШабалинВ.Н. Клиническая иммуногематология / В.Н. Шабалин, Л.Д. Серова. Л.: Медицина, 1988. - 312 с.

107. Цейликман В.Э. Изменение стрессорной активности системы крови при переходе к толерантной стратегии адаптации: Автореф. дис. . д-ра биол. наук: 14.00.16 / Российская МАПО. М., 1998. - 47 с.

108. Шевченко Ю.Л. Руководство по общей и клинической трансфузиоло-гии / Ю.Л. Щевченко, В.Н. Шаболин, М.Ф. Заривчацкий, Е.А. Селиванов. СПб.: Фолиант, 2003. - 600 с.

109. Эволюционные аспекты гипобиоза и зимней спячки. Л.: Наука, 1985. -146 с.

110. Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит, Е.А. Дамир, С.Ф. Дудников и др. М.: Медицина, 1999. - 488 с.

111. Abram S.E., Olson Е.Е. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P. 11141119.

112. Adams R.D. Pain in the back, neck and extremities / R.D. Adams, M. Victor,

113. A.H. Ropper // Principles of Neurology. 1997. - Part 2. - Sec. 2. - Ch. 11. -P. 194-225.

114. Belardinelli L. The cardiac effects of adenosine / L. Belardinelli, J. Linden, R.M. Berne // Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. - Vol. 32. - P. 73-97.

115. BlumbergN. Immunomodulation by blood transfusion: an evolving scientific and clinical challenge / N. Blumberg, J.M. Heal // Am. J. Surg. 1997. -Vol. 174.-№21.-P. 143-148.

116. Elawad A.A. Intraoperative autotransfusion in hip arthroplasty. A retrospective study of 214 cases with matched controls / A.A. Elawad, H. Fredin // Acta Orthop. Scand. 1992. - Vol. 63. - № 4. - P. 369-372.

117. Escolar G. Experimental basis for the use for red cell transfusion in the management of anemic-thrombocytopenic patients / G. Escolar, M. Carrido, R. Mazzara et al. // Transfusion. 1988. - № 28. - C. 406.

118. Fernandez F.J. Hemorrhagic shock and fulminant hepatic failure associated with valproate / F.J. Fernandez // Spain, An Med Interna. 1995. - P. 606-608.

119. CavagnaroJ. Neuroendocrine-immune interactions: immunoregulatory signals mediated by neurohumoral agents / J. Cavagnaro, G.A. Waterhouse, R.M. Lewis // Year Immunol. 1988. - Vol. 3. - P. 228.

120. CerraF.B. Hypermetabolism-organ failure syndrome: a metabolic response to injury / F.B. Cerra // Crit. Care Clin. 1989. - Vol. 5. - P. 289.

121. GafterU. Blood transfusion enchances production of T-helper-2 cytokines and transforming growth factor beta in humans / U. Gafter, Y. Kalechman,

122. B. Sredni // Clin. Sci. Colh. 1996. - Vol. 91. - P. 519-523.

123. Coderre T., Katz J., Vaccarino A.L. // Pain. 1993. - Vol. 52. - P. 259-285.

124. Collingridge G.L., Lester R.A.J. // Pharmacol. Rev. 1989. - Vol. 41. -№ 2. - P. 359.

125. Commission on Professional Hospital Activity of Ann Arbor, Michigan: Hospital Records Study. Pennsylvania: IMS America Ltd., Ambler, 1978. -34 p.

126. Dantzer R. Stress and immunity: an integrated view of relationships between the brain and immune system / R. Dantzer, K.W. Kelley // Life Sci. 1989. -Vol. 44.-P. 1995-1997.

127. Douglas R.G. Metabolic response to sepsis and trauma / R.G.Douglas, J.H. Shaw // Br. J. Surg. 1989. - P. 155-176.

128. Elwyn D.H. Protein metabolism and requirements in the critically ill patient / D.H. Elwyn // Crit. Care Clin. 1987. - Vol. 3. - P. 57.

129. Gorog D. Transfusio befolyasa a vegbelrak sebeszi kesel ezenek kesoi ered-menyeire / D. Gorog, A. Toth, J. Weltner, et al. // Orv. Hetil. 1996. - Vol. 137.-P. 1693-1698.

130. Fisher L.A. Corticotropin-releasing factor: endocrine and autonomic integration of responses to stress / L.A. Fisher// Trends. Pharmacol. Sci. 1989. -Vol. 10.-P. 189.

131. Hargreaves K.M. Evaluating endogenous mediators of pain and analgesia in clinical studies / K.M. Hargreaves, R.A. Dionne // The Design of Analgesic Clinical Trials. Advances in Pain Research and Therapy. New York: Raven Press, 1991.-P. 539-548.

132. Hayes M.A. Respouse of critically ill patients to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Relationship to outcome / M.A. Hayes, E.H. Yau, A.S. Timmius et al. // Chest. 1993. - Vol. 103. - № 3. -P. 886-895.

133. Hensle T.W. Metabolism and nutrition in the perioperative period / T.W. Hensle, J. Askanazi // J. Urol. 1988. - Vol. 139. - P. 229.

134. Leningham J.M. Hypovolemic shock / J.M. Leningham // Brit. J. Anesth. -1986.-Vol. 58.-P. 169-189.

135. Lisander A. Preoperative haaemodilucion /A. Lisander // Acta Anaesthesiol Scand. 1988. - № 32. - P. 63-70.

136. Lucas B.C. Ultrasonicallyinduced distribución and hemolysis of vitreosus hemorrhages / B.C. Lucas, G. Driller, T. Iwamotto // Ultrasound Med. Biol. -1989.- 15 (1).-P. 29-37.

137. Luscher T. Endothelium-derived contracting factors / T. Luscher, C.M. Boulanger, Y. Dohi, Z. Yang // Hypertension. Vol. 19. - P. 117-130.

138. Matot L. Effectiveness of acute normovolemic hemodilution to minimize allogenic blood transfusion in major liver / L. Matot, O. Sheinin, O. Jurim, A. Eid // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97, № 4. - P. 794-800.

139. Maixner W. Interactions between cardiovascular and pain modulatory systems: physiological and pathophysiological implications / W. Maixner // J. Cardiovasc. Electrophysiol. Suppl. - 1991. - Vol. 2. - P. 3.

140. Manucher J.J. A 1- to 4-years follow-up review of treatment of sciatica using chemonucleolysis or laminectomy / J.J. Manucher // J. Neurosurg. 1992. -Vol. 76.-P. 184-190.

141. Mollison P. Blood transfusion in clinical medicine / P. Mollison. Oxford, 1993.- 1015 p.

142. Progress in catecholamine research. New York: J. Willey and Sons, 1988. -650 p.

143. Randich A. Interactions between cardiovascular and pain regulatory system / A. Randich, W. Maixner // Neurosci. Biobenav. Rev. 1984. - Vol. 8. - P. 343.

144. Rawal N. // Reg. Anesth. Pain Med. 1999. - Vol. 24. - P. 68-73.

145. Receptor pharmacology and function. New York; Basel: M. Dekker, 1989. - 779 p.

146. Scheinin B. Sympatho-adrenal and pituitary hormone responses during and immediately after thoracic surgery modulation by fuor different pain treatments / B. Scheinin, M. Scheinin, R. Asantila // Acta. Anaesth. Scand. 1987. -Vol. 31.-P. 762.

147. Schmid U.D. // Nervenarzt. 2000. - № 4. - S. 265-274.

148. Smelik P.G. Summary of panel discussions on stress / P.G. Smelik // Stress. The Role Catecholamines and Other Neurotransmitters. New York: Gordon and Breach Science Publishers, 1983. - P. 69-74.

149. Stiles G.L., Caron M.G., Lefkowitz R.G. // Physiol Rev. 1984. - Vol. 64. -№2.-P. 661.

150. Spivak J. Clinikal evaluation of a radioimmunoassay (RIA) for serum erythropoietin (EPO) using reagents derived from recombinant erythropoietin (rEPO) / J. Spivak, B.B. Hogans // Blood. 1987. - 70. - P.143.

151. Shoemaker W.C. Therapy of shock based on pathophysiology, monitoring and outcome prediction / W.C. Shoemaker, H.B. Kram, P.L. Appel // Crit. Care med.- 1990. -№ 18. P. 519-525.

152. Soni N. Beyond the lung: oxygen de livery and tissue oxygenation / N. Soni, W.G. Fawcett, F.C. Halliday // Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P. 704-711.

153. Stehling L. Preoperative hemodilution / L. Stehling, H.L. Zaunder // Principles of Transfusion Medicint. Baltimor, 1996. - P. 593-600.

154. Strategies in cold: Natural torpidity and termogenesis. New York: Acad. Press, 1978.-83 p.

155. Swanson L. W. Hypothalamic integration: organization of the paraventricular and supraoptic nuclei / L.W. Swanson, P.E. Sawchenko // Annu. Rev. Neurosci. 1983.-Vol. 6.-P. 269.

156. Tecoma E.S. Psychic distress and the immune response / E.S. Tecoma, L.Y. Huey // Life Sei. 1985. - Vol. 36. - P. 1799.

157. Tietze M. Immune responsiveness in orthopedic surgery patients after transfusion of autologous or allogeneic blood / M. Tietze, H. Kluter, M. Troh et al. // Transfusion. 1995. - Vol. 35. - P. 378-383.

158. Tasaki Т. Rekombinant human erythropoietin for autologus blood donation: effects on perioperative red-blood-cell and serum erythropoeitin production / T. Tasaki, H. Ohto, N. Hashimoto // Lancet. 1992. - 339. - P. 773-775.

159. Walsh T.S. When should we transfuse critically ill and perioperative patients with known coronary artery disease /T.S. Walsh // No British Journal of An-aesthesi. 2003. - Vol. 90. - № 6. - P. 719-722.

160. Wiener M. Fat metabolism in injury and stress / M. Wiener, M.M. Rothkopf, J. Askanazi // Crit. Care Clin. 1987. - Vol. 3. - P. 25.

161. Williams R.W. // Neurosurg. clin. N. Am. 1993. - Vol. 4. - № 1. - P. 101108.

162. Williamson J., Cooper R.H., Hock J.B. // Biochim. et biophys. acta. 1981. -Vol. 639.-P. 243.

163. Wilmore D.W. Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery / D.W. Wilmore // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 695.

164. Wolfe R.R. Carbohydrate metabolism in the critically ill patient. Implications for nutritional support / R.R. Wolfe // Crit. Care Clin. 1987. - Vol. 3. -P. 11.