Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг гемодинамики в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Дорошенко, Дмитрий Александрович

• Дорошенко, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дорошенко, Дмитрий Александрович

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Мониторинг гемодинамики с использованием внутрисердечной эхокардиографии (обзор литературы)

1.1 .История мониторинга гемодинамики в кардиохирургии

1.2.Катетерные технологии в исследовании сердечнососудистой системы 1.3 .Мониторинг гемодинамики при помощи внутрисердечной эхокардиографии

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных пациентов и методы исследования

2.1. Характеристика внутрисердечного векторного 32 эхокардиографического катетерного датчика

2.2. Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг 38 гемодинамики в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах

2.3. Обработка и стерилизация датчика

2.4. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. Интраоперационный мониторинг по данным внутрисердечной и чреспищеводной эхокардиографии

3.1. Интраоперационный мониторинг по данным 43 внутрисердечной и чреспищеводной эхокардиографии у больных 1-й группы

3.2. Интраоперационный мониторинг по данным 48 внутрисердечной и чреспищеводной эхокардиографии у больных 2-й группы

3.3. Интраоперационный мониторинг по данным 53 внутрисердечной и чреспищеводной эхокардиографии у больных 3-й группы

Глава 4. Послеоперационный мониторинг гемодинамики по данным внутрисердечной и чреспищеводной эхокардиографии

4.1 .Мониторинг гемодинамики по данным внутрисердечной и чреспшцеводной эхокардиографии у больных 1-й группы в раннем послеоперационном периоде

4.2.Мониторинг гемодинамики по данным внутрисердечной и 71 чреспищеводной эхокардиографии у больных 2-й группы в раннем послеоперационном периоде

4.3.Мониторинг гемодинамики по данным внутрисердечной и 76 чреспищеводной эхокардиографии у больных 1-й группы в раннем послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг гемодинамики в раннем послеоперационном периоде»

Единичные измерения гемодинамики имеют ограниченную ценность, только измерения в режиме мониторинга обнажают ту или иную тенденцию, которая становится весьма полезной для оценки функции сердечно-сосудистой системы, что позволяет получить информацию с возможностью назначения терапии.

Первый стандарт мониторинга в операционной был введен в 1978г. Голландским советом здравоохранения, который определил необходимое для этих целей оборудование. Гарвардский стандарт (1985) мониторинга предусматривал определенные параметры с целью контроля у больных во время выполнения хирургических операций. Внедрение данного протокола в клиническую практику значительно снизило риск самой анестезии и привело к более безопасному для пациента выполнению хирургического вмешательства. В нашей стране благодаря усилиям A.A. Бунятяна, Р)Н. Лебедевой (1974, 1980) были разработаны и утверждены стандарты минимального мониторинга во время анестезии и интенсивной терапии. Это способствовало развитию современных терапевтических и хирургических технологий в лечении больных со сложной сердечной патологией, дало толчок к развитию трансплантации сердца, легких, печени, почек, выполнению оперативных вмешательств на аорте, трахее и т.д.

Постепенное совершенствование методов диагностики (Н.О. Сокольская, 2006), позволяющих оценивать сложные изменения анатомии и гемодинамики на всех этапах операции, во многом предопределяет создание новых протоколов.

В настоящее время существуют немногочисленные неинвазивные методы, позволяющие осуществлять экспресс-диагностику функционального состояния сердечно-сосудистой системы в мониторном режиме (Б.Р. Гельфанд, 2005). Более того, современные подходы в оценке функции большого и малого кругов кровообращения требуют уточнения и более широкого применения в клинической практике новых методов диагностики.

В этом отношении использование внутрисердечного эхокардиографического мониторинга является новым и перспективным направлением в практике анестезиологии и реаниматологии.

При мониторинге гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии появляется возможность оценить внутрисердечную гемодинамику в режиме реального времени, включая оценку объемов полостей сердца, изменения геометрии и состояния сократительной функции миокарда. Все это и определило актуальность данной работы.

Цель исследования

Разработать методику и доказать целесообразность применения внутрисердечной эхокардиографии в мониторном режиме с целью оценки результатов лечения и состояния гемодинамики в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах.

Задачи исследования

1. Разработать показания к применению внутрисердечной эхокардиографии для мониторинга гемодинамики у больных, оперированных на открытом сердце.

2. Оценить результаты, полученные при длительном мониторинге гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии и стандартными инвазивными методами в раннем послеоперационном периоде.

3. Создать протокол мониторинга гемодинамики в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах у кардиохирургических больных, основанный на внутрисердечной эхокардиографии.

Научная новизна

Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг является принципиально новым методом оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Впервые разработана и научно обоснована методика, позволяющая в режиме экспресс-диагностики и длительном мониторном режиме проводить неинвазивную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, оценивать динамику остаточных объемов полостей сердца с оценкой контрактильной функции миокарда в зависимости от вида хирургического вмешательства, как в условиях кардиохирургической операционной, так и в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Доказано, что исследование гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии позволило оценить насосную функцию сердца с учетом основных механизмов регуляции сердечного выброса - преднагрузки (КДО и КСО), постнагрузки (давления в малом и большом кругах кровообращения), ЧСС и контрактильной функции миокарда (скорость смещения миокарда).

Разработан диагностический алгоритм исследования у пациентов с кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, приобретенными пороками сердца.

Практическая значимость работы

В клиническую практику внедрен эффективный неинвазивный мониторинговый метод комплексной оценки сердечно-сосудистой системы

- внутрисердечный эхокардиографический мониторинг. Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг позволяет визуально более качественно оценить анатомию сердца (полости предсердий и желудочков), гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в диалоговом режиме, что повышает уровень диагностики, позволяет оценивать адекватность коррекции патологии. Полученные результаты и разработанный протокол внутрисердечного эхокардиографического мониторинга дают возможность использовать внутрисердечную эхокардиографию в качестве метода эффективного неинвазивного мониторинга длительно, не вызывая побочных явлений у пациентов.

Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг является методом выбора у крайне тяжелых больных, где необходимо получать текущую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы в диалоговом режиме с расчетом КДО и КСО желудочков, регургитации и градиента давления на клапанах сердца.

Доказана целесообразность длительного внутрисердечного эхокардиографического мониторинга гемодинамики у больных после операций на сердце.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- тринадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 6-9 декабря 2007г;

- четырнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 6-9 декабря 2008г;

- пятнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 6-9 декабря 2009г;

- X симпозиуме с международным участием «Новые возможности инструментальной диагностики», Москва, 24-25 сентября 2008г; научно-практической конференции «Ультразвуковые методы исследования при ургентной сердечно-сосудистой патологии», Москва, 9 декабря 2009г;

- на совместной конференции отдела инструментальной диагностики, отдела анестезиологии и реаниматологии и отдела хирургии сердца РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН, 5 марта 2010г.

Работа выполнена в РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН в отделе инструментальной диагностики (зав. - академик РАМН, профессор В.А. Сандриков), в отделении кардиореанимации и интенсивной терапии (зав. - профессор, доктор медицинских наук, A.A. Еременко).

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработана методика длительного неинвазивного мониторинга гемодинамики в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах с помощью внутрисердечной эхокардиографии у пациентов с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы.

2. Создан протокол длительного мониторинга гемодинамики у кардиохирургических больных, основанный на внутрисердечной эхокардиографии.

3. Оценены результаты, полученные при длительном мониторинге гемодинамики у пациентов ИБС, включая осложненные формы ИБС, у пациентов с ДКМП

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дорошенко, Дмитрий Александрович

Выводы

1. Разработана и внедрена в клиническую практику методика внутрисердечного эхокардиографического мониторинга гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

2. Внутрисердечная эхокардиография позволяет проводить количественную и объективную оценку эффективности медикаментозной терапии у больных с сердечной недостаточностью.

3. По данным внутрисердечной эхокардиографии, выполненной в мониторном режиме, состояние больных со сниженной контрактильной функцией миокарда, оперированных в условиях искусственного кровообращения, улучшилось через 6-8 часов после операции.

4. Критериями улучшения гемодинамики у пациентов являются:

1 группа - снижение КСО на 37% к исходу, рост ФИ на 11% и увеличение показателей насосной функции сердца (СВ) на 39%;

2 группа - уменьшение степени митральной недостаточности и увеличение СВ на 31% к исходу;

3 группа - снижение КСО на 53,2% к исходу, рост ФИ на 48,8% и увеличение СВ на 41,6%.

5. Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг существенно улучшает и упрощает своевременную диагностику ургентных состояний в раннем послеоперационном периоде, основываясь на инвазивных и неинвазивных методах мониторинга гемодинамики.

Практические рекомендации

1. Применение внутрисердечного эхокардиографического мониторинга позволяет в реальном времени регистрировать изменение объемов полостей сердца, выполнять расчет фракции изгнания, что имеет первостепенное значение при хирургической коррекции коронарного кровообращения с одновременной коррекцией клапанной патологии, а так же дает возможность выявить ранние осложнения течения послеоперационного периода.

2. Визуализация полостей сердца, оценка функции клапанного аппарата, своевременная диагностика функции сокращения миокарда с выявлением зон патологического состояния на основании данных, полученных при внутрисердечном эхокардиографическом мониторинге гемодинамики, являются основными критериями для принятия мер и определения тактики в лечении недостаточности кровообращения.

3. В режиме эхокардиографического мониторинга при помощи катетерного датчика с локализацией его в пищеводе возможно проводить оценку гемодинамики у детей с массой тела от 15кг.

4. Выполнение внутрисердечного эхокардиографического мониторинга рекомендовано при отсутствии противопоказаний всем пациентам с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью и исходно сомнительном прогнозом в раннем послеоперационном периоде.

5. Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг является длительным методом мониторинга, позволяющим осуществлять оценку состояния сердечно-сосудистой системы продолжительностью до 37 часов.

00 о

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дорошенко, Дмитрий Александрович, 2010 год

1. Аббакумов В.В. Диагностика и интенсивная терапия острых расстройств кровообращения у больных после открытых операций на сердце. // Дисс. док. мед. наук. М. - 1982.

2. Аббакумов В.В., Лебедева Р.Н. Давления в камерах сердца в оценке состояния больных после "открытых" операций на сердце. // В кн.: Совершенствование хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Киев. - 1978. - с. - 79.

3. Амосов Н.М., Минцер О.П., Кнышов Г.В. и др. Динамика минутного объема сердца в диагностике сердечной недостаточности у больных приобретенными пороками и ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде. // Кардиология. -1983. № Ю. с. - 21 - 23.

4. Атьков О.Ю., Эрбель Р., Караджева И. и др. Применение метода внутрисосудистого ультразвукового исследования у больных с ишемической болезнью сердца. // Визуализация в клинике. 1996.- Декабрь, с. - 41 - 46.

5. Бокериа Л.А., Бузиашвили Ю.О., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. // М. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2002. - с. -354.

6. Бунятян A.A. Буров Н.Е. Руководство по анестезиологии.//М. Медицина 1997. е.- 656.

7. Бунятян А.А, Трекова H.A. Руководство по кардиоанестезиологии.// М. 2005. - с. 688.

8. Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность// М.-2002.- с.-25.

9. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия// М.-2006. -е.- 576

10. Ю.Демин B.B. Реконструкция трехмерного изображения стентов на основе внутрисосудистого ультразвукового исследования. //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. -Т.6. -№4. -с.43-46.

11. Демин В.В., Желудков А.Н., Зеленин В.В. Трехлетний опыт применения внутрисосудистого ультразвука в клинической практике. // Современные методы визуализации в сердечнососудистой хирургии. М. - НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -1999. - с. - 85.

12. Еременко A.A. Мониторнокомпьютерное наблюдение за состоянием гемодинамики больных после операций на открытом сердце. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1982. - с. - 143.

13. Иваницкий A.B., Соболев A.B., Лепихова И.И. и др. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование легочных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - с. - 35 - 42.

14. Киров М.Ю. «Современный мониторинг гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии», Медико-Фармацевтический журнал «Сибирский Консилиум», 2007, №2(57), с. 40-41.

15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М. - Видар. -1998. - 5.- с. 46-129.

16. Козлов И.А, Кричевский JI.A., Дзыбинская Е.В., Соловьев Г.М., Попов Л.В., Игнатов Ю.В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании М.: Медицина, 1990. - 240 с.

17. Коков Л.С., Силин В.А., Сухов В.К. и соавт. Катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе (выбор способа операции и клиническая оценка ее результатов). // Хирургия. 1993. - № 3. - с. - 92 - 97.

18. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии; Медицина; 1997г.; 132 стр.

19. Кричевский Л.А., Козлов И.А., Дзыбинская Е.В. Современный мониторинг гемодинамики и функции сердца во времякардиохирургических операций. Материалы международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии», М., 2005.- с.55

20. Кузнецов Б.В. Внутрисердечное исследование с применением ультразвукового катетерного датчика. // Дисс. канд. мед. наук. М. -2003.- 120 с.

21. Кузьков В. В., Киров М. Ю., Недашковский Э. В.: «Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии» Анестезиология и реаниматология № 4, 2003г., с. 67-73.

22. Лебедева Р.Н., Еременко A.A., Михайлов Ю.М. Задачи реализации алгоритма лечебно-диагностического процесса на базе мониторнокомпьютерной системы в интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 3. - с. - 23-35

23. Мишунин Ю.В., Острейков И.Ф., Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии., Смоленск-Москва, 2002.- 223 с.

24. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. С-Пб, 1998. С. 99-149

25. Померанцев Е.В., Воронин В.А., Давыдов С.А., Нечаев Д.Д. Первый опыт клинического применения внутрисосудистого ультразвукового сканирования в общей ангиографии. // Терапевтический архив. 1992. - т. 64, № 12. - с. - 10-17.

26. Рабкин И.Х., Абугов А.М., Шабалкин Б.В. Оценка коллатерального кровообращения по данным селективной коронарографии. // Кардиология. 1973. -№ 11.-е. - 15 - 18.

27. Роузен М., Латто Я.П., Шенг. Нг.У. Чрескожная катетеризация центральных вен. // М. - Медицина. 1986. - 250 с.

28. Ревуненков Г.В. Исследование внутрисердечных сбросов крови мультичастотным внутрисердечным ультразвуковым катетерным датчиком. // Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика. РНЦХ РАМН. - 2002. - с. - 153.

29. Савченко А.П., Матчин Ю.Г., Черкавская О.В. и соавт. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в диагностике острого тромбоза передней нисходящей коронарной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1999. №4. - с. - 46 - 49.

30. Сандриков В.А., Демин В.В., Ревуненков Г.В. Катетерная эхография сердечно-сосудистой системы. -М. ООО «Фипма Стром»,2005 256 с.

31. Сандриков В. А. Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца // Дисс. док. мед. наук. М. - 1980. - 300 с.

32. Сандриков В.А., Ревуненков Г.В., Минаев В.В. Имплантация секвенциальной ЭКС под контролем внутрисердечного ультразвукового мультичастотного датчика. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - М. - Видар. — 2002. - № 1. - с. -105-108.

33. Сандриков В.А., Кузнецова JI.M., Черепенина H.JI. и др. Новые подходы к оценке диастолической функции миокарда.// Материалы XX съезда хирургов Украины. — т. 1, Тернополь. — 2002. с. - 563-564.

34. Сандриков В.А., Абугов A.C., Ревуненков Г.В. Современный подход к оценке легочной гипертензии. // III научные чтения посвященные памяти академика Е.Н.Мешалкина. Сборник тезисов. - Новосибирск. - 2002. - с. - 67- 68.

35. Соболев A.B., Крюков В.А., Иваницкий A.B. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования в уточненной диагностике поражения сосудов. Клиническая физиология. Диагностика — новые методы. // М. — Аир арт. - 1998. - с. - 87 -92.

36. Селиваненко В.Т., Дюжиков A.A., Зайнетдинов Е.М. Внутрисердечная гемодинамика и интрамиокардиальный кровоток при врожденных и приобретенных пороках сердца. // Ростов-на-Дону. РОСТИЗДАТ. - 2001. - 246 с.

37. Селиваненко В.Т., Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных с врожденными пороками сердца. // Москва. 2003. — 265 с.

38. Сокольская Н. О., Алшибая М. Д., Лобачева Е. В., Никитин Е. С. Динамика эхокардиографических показателей в раннем послеоперационном периоде у больных после выполненияреконструктивных операций на левом желудочке и коронарного шунтирования 67, 2006г.

39. Яворовский А.Г., Сандриков В. А., Флеров Е. В., Бунятян А. А. // Материалы Международной конф. "Проблемы безопасности в анестезиологии". — М., 2005. — С. 93.

40. Шиллер Н., Осипов М.А., Клиническая эхокардиография.// М. -1993.-322 с.

41. Alfonso F., Flores A., Escaned J. et al. Pressure wire kinking, entanglement, and entrapment during intravascular ultrasound studies: a potentially dangerous complication. // Catheter Cardiovasc. Interv.2000, v. 50, - № 2. - p. - 221- 225.

42. Allan J.J., Smith R.S., DeJong S.C. et al. Intracardiac echocardiographic imaging of the left ventricle from the right ventricle: quantitative experimental evaluation. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - v. 11, - № 10. - p. - 921- 928.

43. Beyer-Enke S.A., Zeitler E. Intravascular flow prior to and following angioplasty in peripheral vessels (arteries). // J.Invasive. Cardiol.2001. v. 13, - № 2. - p. - 121- 122.

44. Bissing J.W., Ryan A.J., Kerber R.E. Coronary risk area measurement by intracardiac echocardiography and ultrasound contrast. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. - v. 14, - № 7. - p. - 706 - 711.

45. Bom N., Garlier S.G., van der Steen A.F.W., Lancee C.T. Intravascular scanners. // Ultrasound Med. Biol. — 2000. v. 26 (suppl. l),-p.- 6-9.

46. Bom N., Slager C J., van Egmond F.C. et al. Intraarterial Ultrasonic imaging for recanalization by spark erosion. // Ultrasound Med. Biol. -1988.-v. 14,-p.-257-261.

47. Buss C., Kroeger K., Koetz K., Rudofsky G. Terapeutic ultrasound for arterial recanalization. // Ultrasound Med. Biol. 2000. -v. 26 (suppl. 1.2.), -A.-72.

48. Cieszynsky T. Intracardiac method for the investigation of structure of the heart with the aid ultrasonics. // Arch. Immunol. Ter. Dosw. -1960.-v. 8,-p.-551 -557.

49. Codecasa R., Scioti G., Baglini R. et al. Concomitant aortic valve replacement and surgical angioplasty of left main coronary ostium. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - v. 48, - № 2. - p. - 105- 107.

50. Daoud E. G., Kalbfleisch S.J., Hummel J.D. Intracardiac echocardiography to guide transseptal left heart catheterization forradiofrequency catheter ablation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. v. 10, - № 3. - p. - 358 - 363.

51. Evard S., Schmauder M., Orglmeister R.et al. A new device for accurate acquisition of 3D intravascular ultrasound data based on real time analysis of arterial blood pressure. // Ultrasound Med. and Biol. - 2000. - v. 26 (suppl. 1.2.), - p. -A. - 59.

52. Falk V., Fann J. I., Grunenfelder J., Burdon T.A. Endoscopic Doppler for detecting vessels in closed chest bypass grafting. // Heart Surg. Forum. 2000. - v. 3, - № 4. - p. - 331 - 333.

53. Foster G.P., Picard M.H. Intracardiac echocardiography: current uses and future directions. // Echocardiography. 2001. - v. 18, - № 1. -p. 43 .48.

54. Fu M., Hung J.S., Lo P.H. et al. Intracardiac echocardiography via the transvenous approach with use of 8Fr 10-MHz ultrasound catheters. // Mayo Clin. Proc. 1999. - v. 74, - № 8. - p. - 775 - 783.

55. Garcia-Fernandez M.A., Zamorano J., Azevedo J. Doppler Tissue Imaging Echocardiography. // N.Y., McGraw-Hill. 1998. - p. - 70 -74.

56. Gatzoulis L., Romnarine K.V., Rye S.D. et.al. Doppler colour flow imaging and flow quantification with forward-viewing intravascular ultrasound. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - v26 (suppl. 1.2.),- A. 74.

57. Gatzoulis L., Watson R.J., Jordan L.B.et al. Three dimensional forward viewing intravascular imaging of human arteries in vitro. // Ultrasound Med. Biol. - 2000. - v. 26 (suppl. 1.2.), - p. - A. - 60.

58. Grewal J, Ganz P, Selwyn A, Kinlay S. Usefulness of intravascular ultrasound in preventing stenting of hazy areas adjacent to coronary stents and its support of support spot- stenting. // Am. J. Cardiol. -2001.-v. l,-№ 87(11).-p.- 1246- 1249.

59. Gussenhoven E.J., Essed C.E., Lancee C.T. et. al. Arterial wallcharacteristics determined by Intravascular ultrasound imaging: an in vitro study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - v. 14, - № 4. - p. - 947 -952.

60. Hammer J. P. M. Multiplane Transesophageal Echocardiography. // Alkmaar, Boehringer Ingelheim. III. - 1994.

61. Hatle L, Angelson B. Doppler Ultrasound in Cardiology. // Philadelphia. Lea& Febiger. 2nd Edition. - 1985.

62. Hatle L., Angelson B.A.J., Tromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. // Br. Heart J. 1981.-v. 45.-p. - 157- 165.

63. Hoeft A. Refresher Course of Lectures, Euroanesthesia. 2004. 75-78.

64. Hofner C. K. et al. Therapeutic impact of intra-operative transoesophageal echocardiography during noncardiac surgery // Anaesthesia. Vol. 59. № 1. January 2003. P. 3-9

65. Hung J.S., Fu M., Yeh K.H.et al. Usefulness of intracardiac echocardiography in complex transseptal catheterization during percutaneous transvenous mitral commissurotomy. // Mayo Clin. Proc. 1996. - v. 71, - № 2. - p. - 134 - 40.

66. Jiang L., Weissman N.J., Guerrero J.L. et al. Percutaneous transvenous intracardiac ultrasound imaging in dogs: a new approach t o monitor left ventricular function. // Heart. 1996. - v. 76. - № 5. - p.442.448.

67. Johansson P., Lunden M., Ekstrom L. et al. Intensive use of intravascular ultrasound during coronary angioplasty. A six-month campaign. // Scand. Cardiovasc. J. 2001. - v. 35, - № 2. - p. - 75

68. Kaiman JM, Fitzpatrick AP, olgen JE et al. Biophysical characteristics of radiofrequency lesion foration in vivo: dynamics of catheter tip -tissue contact evaluated by intracardiac echocardiography. // Am. Heart J.- 1997.- 133:8- 18.

69. Kaiman J.M., Olgin J.E., Karch M.R. et al. "Cristal tachycardias": origin of right atrial tachycardias from the crista terminalis identified by intracardiac echocardiography. // J. Am. Coll.Cardiol. 1998., - v. 31,-№2. -p.-451 -459.

70. Koschyk D.H., Nienaber C.A., Schaps K.P.et al. Impact of intravascular ultrasound guidance on directional coronary atherectomy. // Z. Kardiol. 2000. - v. 89, - № 4. - p. - 301 - 306.

71. Lamberti F., Calo' L., Pandozi C. et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular outflow tract tachycardia: utility of intracardiac echocardiography. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2001. v. 12, - № 5. - p. - 529 - 535.

72. Levy J.H., Ramsay J.S., Guyton R.A. // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, № 18. —P. 1953-1957.

73. Mebazaa A., Nieminen M.S., Packer M. Et al. Levosimendan vs Dobutamine for Patients With Acute Decompensated Heart Failure. The SURVIVE Randomized Trial. JAMA. May 2, 2007;297:1883-1891.

74. Moak J.P., Moore H.J., Lee S.W.et al. Case report: "pulmonary vein stenosis following RF ablation of paroxysmal atrial fibrillation: successful treatment with balloon dilation. // J. Interv Card. Electrophysiol. 2000. - v. 4, - № 4. - p. - 621 - 631.

75. Marrouche N.F., Natale A. Monitoring pulmonary vein isolation usingphased array intracardiac echocardiography in a patient with atrial fibrillation. // J. Electromedica. 2002. - № 1. - p. - 93 - 96.

76. Moriuchi M., Saito S., Honye J. et al. Role of intravascular ultrasound imaging for assessing pathophysiology of coronary artery disease. // J. Cardiol. 2000. - v. 35 (suppl. 1.1.). - p. - 51- 55.

77. Morton J.B., Sanders P., Byrne M.J. et al. Phased-Array intracardiac echocardiography to guide radiofrequency ablation in the left atrium and at the pulmonary vein ostium // J.Cardiovasc. Electrophysiol. -2001.-v. 12,-№3. -p.-343 -348.

78. Moscucci M., Dairywala I.T., Chetcuti S. et al. Balloon atrial septostomy in end-stage pulmonary hypertension guided by a novel intracardiac echocardiographic transducer. // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001. - v. 52, - № 4. - p. - 530 - 534.

79. Norton I.D., Bruce C.J., Seward J.B. et al. Initial experience with a steerable, phased vector array ultrasound catheter in the GI tract. // Gastrointest. Endosc. 2001. - v. 53, - № 4. - p. - 496 - 499.

80. Nishimura R., Edwards W., Warner C. Intravascular ultrasound imaging: In vitro validation and pathologic correlation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - v. 16, - p. - 145 - 154.

81. Pandian N.G., Weitraub A., Kreis A. et al. Intracardiac, intravasculartwo-dimensional high-frequency ultrasound imaging of pulmonary artery and its branches in humans and animals. // Circulation. 1990. -v. 81, -p. -2007 -2012.

82. Pandian N.G., Kreis A., Brockway B. et al. Ultrasound angioscopy: real time, two- dimensional, intraluminal ultrasound imaging of blood vessels. // Am. J. Cardiol. - 1988. - v. 62, - p. - 493 - 494.

83. Pandian N.G., Hsk T. Intravascular ultrasound and intracardiac echocardiography: Concepts for the future // Am. J. Cardiol. 1992. -v. 69,-p.-6H- 17H.

84. Regar E., Kozuma K., Ligthart J. et al. Coronary stent implantation in a septal perforator artery: case report and review of the literature. // Jpn. Circ. J. 2000. - v. 64, - № 10. - p. - 802 - 804.

85. Ren J.F., Schwartzman D., Callans D. et al. Imaging technique and clinical utility for electrophysiologic procedures of lower frequency (9 MHz) intracardiac echocardiography. // Am. J. Cardiol. 1998.- v. 82, № 12. - p. - 1557-1560. - A. - 8.

86. Ren J.F., Schwartzman D., Callans DJ. et al. Intracardiac echocardiography (9 MHz) in humans: methods, imaging views and clinical utility. // Ultrasound Med. Biol. 1999. - v. 25, - № 7.-p.-1077- 1086.

87. Seward J.B., Khandheria B.K., Mc Gregor C.G. et al. Transvascular and intracardiac two- dimensional echocardiography. // Echocardiography. 1990. - № 7. - p. - 457 - 464.

88. Smith S.W., Light T.D., Lee W., Wolf P.D. Two dimensional arrays for real time intracardiac volumetric imaging. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - v. 26, - № 4 (suppl. В.), - p. - A. - 58.

89. Sonka M., Liang W., Kanani P. et al. Intracardiac echocardiography: computerized detection of left ventricular borders. // Int. J. Card. Imaging. 1998. - v. 14, - № 6. - p. - 397 -411.

90. Schwartz S.L., PandianN.G., Crowley R., Kumar R. Intracardiac echocardiography without fluoroscopy: potential of a balloon-tipped, flow-directed ultrasound catheter. // Am. Heart. J. 1995. - v. 129, -№ 3.-p.-598-603.

91. Tardif J.C., Groeneveld P.W., Wang P.J. et al. Intracardiac echocardiographic guidance during microwave catheter ablation. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - v.12, - № 1. - p. - 41 - 47.

92. Teragaki M., Takeuchi K., Toda I. et al. Potential applications of intracardiac echocardiography in the assessment of the aortic valve from the right ventricular outflow tract. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1999.-v. 12,-№4.-p.-225-230.

93. VIDAL, Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России», М. 2009.

94. Weis M., Wildhirt S.M., Schulze C. et al. Endothelin in coronary endothelial dysfunction early after human heart transplantation. // J. Heart. Lung. Transplant. 1999. - v. 18, - № 11. - p. - 1071 -1079.

95. Yock P.G., Linker D.T., Saether O. et al. Intravascular two-dimensional catheter ultrasound: Initial clinical studies. // Circulation. 1988. - v. 78 (suppl. 2), - p. - 11 - 21.

96. Yock P.G., Fitzgerald P.J., Linker D.T., Angeisen B.A.J. Intravascular ultrasound guidance for catheter-based coronary interventions. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - v. 17, - № 6. - p. -39B - 45B.

97. Zannad F. Effects of calcium antagonists on atherosclerosis progression and intima media thickness. // Drugs. — 2000. v. 59, -p. -239-246.