Внутрипупочное протезирование с умбиликопластикой в лечении больных с пупочными грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Гхазуани Амин

• Гхазуани Амин
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гхазуани Амин

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История развития хирургического лечения пупочных грыж

1.2. Место пупочных грыж в герниологии. Понятие, эпидемиология, классификации

1.3. Современные аспекты этиопатогенеза пупочных грыж у взрослых

1.4. Анатомо-функциональная характеристика элементов брюшной

стенки в роли патогенетических звеньев формирования пупочной грыжи

1.4.1. Структурные особенности белой линии живота с учетом антропометрических показателей

1.4.2. Биомеханика мышц брюшного пресса её влияние на белую линию живота

1.5. Современные возможности лечения больных с пупочными грыжами

1.5.1. Характеристика синтетических имплантатов для протезирования пупочного кольца

1.5.2. Хирургические методы устранения грыжевого дефекта в области пупочного кольца

1.6. Проблемы хирургической тактики лечения больных с пупочной

грыжей в отечественной герниологии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая клиническая характеристика исследуемых пациентов

2.2 Изучение морфометрических показателей грыженосителей с пупочной грыжей

2.2.1. Лапарометрическое обследование больных

2.2.2. Измерение индекса массы тела у грыженосителей

2.2.3. Методика выявления фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани и степени её тяжести

2.3. Гистологическое исследование особенностей структуры соединительной ткани белой линии и пупочного кольца

2.4. Методика УЗИ белой линии живота и пупочного кольца у исследуемых пациентов

2.5. Исследование качества жизни больных в послеоперационном периоде

2.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Эпидемиолого-клиническая характеристика течения пупочного грыженосительства

3.1.1. Эпидемиологические особенности пупочного грыженосительства, определяющие хирургическую тактику лечения

3.1.2. Клинические признаки пупочной грыжи при не осложненном течении, и анализ их изменений с учетом параметров грыжевого образования

3.2. Морфо-функциональные особенности брюшной стенки у больных с пупочной грыжей

3.2.1. Лапарометрические показатели у больных с пупочной грыжей

3.2.2. Признаки дисплазии соединительной ткани у больных с пупочной грыжей

3.2.3. Особенности фибриллярного состава апоневроза пупочного кольца и белой линии, и его изменений с учетом факторов влияющих на соединительнотканный обмен

3.3. Ультрасонографическая картина пупочных грыж и биомеханики пупочного кольца

3.3.1. Особенности строения пупочных грыж по данным УЗИ

3.3.2. Ультразвуковая характеристика биомеханики белой линии живота

в зоне мезогастрия и пупочного кольца

3.4. Оперативные приемы внутрипупочного протезирования и результаты лечения в сравнении с натяжными способами пластики

3.4.1. Способ внутрипупочного протезирования пупочного кольца при грыжах малого и среднего размера

3.4.2. Особенности внутрипупочного протезирования с умбиликопла-стикой в сравнении с показателями при выполнении натяжных способов пластики у больных с пупочной грыжей

3.4.3. Результаты раннего послеоперационного периода в зависимости от выбора хирургической тактики

3.4.4. Сравнительная характеристика позднего послеоперационного периода после грыжесечения в зависимости от вида пластики пупочного

грыжевого дефекта

ЗАКЛЮЧЕНРШ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрипупочное протезирование с умбиликопластикой в лечении больных с пупочными грыжами»

ВВЕДЕНИЕ

Грыжи передней брюшной стенки являются одними из самых частых заболеваний, подлежащих хирургическому лечению [2]. Больные с этой патологией составляют 8 - 20% из числа оперированных в хирургических стационарах [17]. Распространенность заболевания у взрослого социально-активного населения составляет около 40% и переводит проблему лечения грыж передней брюшной стенки в разряд социально и экономически значимых [97]. Длительность нетрудоспособности у пациентов физического труда занимает месяцы, а при возникновении рецидива ситуация еще более усложняется [5]. При этом в стационарах из общего количества грыж от 15 до 30% оперируется по поводу рецидива [44].

Проблема улучшения лечения больных с пупочными грыжами непризнанно забыта. В современной отечественной литературе встречаются лишь единичные статьи или упоминания в публикациях. При этом всего несколько центров занимаются изучением вопросов улучшения качества лечения больных с пупочными грыжами - г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Самара, г. Сургут и г. Рязань [22, 39, 54, 102].

Одновременно с этим, постепенно, стационарное направление в лечении больных с пупочными грыжами вытесняется амбулаторной хирургией [39, 178]. Современный прогресс в амбулаторной хирургии позволил увеличить количество выполняемых грыжесечений при пупочных грыжах, не снижая качества оказываемой медицинской помощи [40, 177]. Однако, эта услуга еще далека от совершенства [123, 175]. Поскольку с одной стороны уменьшаются сроки нахождения больного в лечебном учреждении, но с другой - большинство выполняемых методов пластики в амбулаторных центрах используют местные ткани и несут натяжной характер [19, 47].

Развитию амбулаторных технологий лечения больных с пупочной грыжей способствовало не только существенное экономическое преимущество, но и минимальное количество послеоперационных инфекционных осложнений, частота которых колеблется от 0% до 1,3% [36, 85, 190]. Несомненно, такое положение требует дальнейшего изучения данной патологии с учетом возможности применения современных ненатяжных методик, новых организационных стационароза-мещающих принципов плановой санации грыженосителей, направленных на улучшение результатов лечения и, соответственно, на повышение уровня качества жизни больных [28, 41, 75, 93, 101]. При этом отдаленные результаты лечения пупочных грыж сегодня хуже, чем паховых [56, 91]. При небольших грыжах рецидивы наблюдаются в 15-20% случаев, а при больших - в 30-40% [19, 56, 99].

Основными операциями, которые до настоящего время применяли для ликвидации пупочных грыж у взрослых, являлись аутопластические способы, предложенные еще в начале 20 века К.С. Сапежко (1900) и Mayo (1901). Известны способы устранения пупочных грыж и путем применения сетчатых эндопротезов в различной модификации [49, 50, 68].

Однако многие современные способы имеют существенные недостатки. Во - первых, часто пластика производится с применением патологически измененных местных тканей [21]. Во - вторых, нет единого стандарта в выборе имплантата и методики ликвидации грыжевого дефекта [25, 26, 57, 63, 207]. В - третьих, выполнение оперативного пособия в амбулаторных условиях лимитирует его объем, что увеличивает риск рецидива [4]. В - четвертых, применяемые сегодня методики оперативной техники, зачастую, не соответствуют патогенетическому механизму образования пупочной грыжи [14]. И, в-пятых, современные существующие методики не соответствуют косметическим критериям сохранения пупка [100].

При этом нет объективного анализа различных подходов в лечении неосложненных пупочных грыж, что и определяет необходимость поиска наиболее оптимальных путей решения названной проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных с пупочными грыжами малого и среднего размера путем использования в хирургической практике внутрипупоч-ного протезирования с умбиликопластикой.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эпидемиологические особенности пупочного грыженоситель-ства путем проведения ретроспективного анализа лечения больных с пупочной грыжей за 10 лет.

2. Выявить морфо-функциональные особенности передней брюшной стенки у больных с пупочной грыжей и выполнить их анализ, как критериев хирургической тактики.

3. Проанализировать ультразвуковую картину пупочной грыжи и биомеханики пупочного кольца, как факторов определяющих выбор метода пластики грыжевых ворот.

4. Сравнить результаты лечения больных с пупочной грыжей в зависимости от выбранного метода пластики пупочного кольца.

5. Изучить качество жизни больных после внутрипупочного протезирования с умбиликопластикой в сравнении с классическими методиками оперативного вмешательства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые подробно изучена эпидемиология пупочного грыженосительства. Выявлены особенности течения грыженосительства и проведен анализ его зависимости от пола и возраста грыженосителя, параметров грыжевого образования, длительности грыженосительства. Впервые дана дифференцированная характеристика болевого синдрома при неосложненной пупочной грыжи малого и среднего размера. Проведен анализ лапарометрических параметров больных с пупочной грыжей, а также фенотипических проявлений соединительнотканного диспласти-ческого синдрома. Оценена фибриллярная структура апоневроза пупочного кольца в зависимости от факторов, влияющих на местный соединительнотканный обмен. Изучена и подробно освещена ультрасонографическая картина пупочных

грыж. Проведен анализ биомеханики пупочного кольца в сравнении с белой линией живота и тренированности человека, и в зависимости от тяжести дезорганизации соединительной ткани грыженосителя. Внедрено в клинику внутрипупоч-ное протезирование с умбиликопластикой по методике кафедры общей хирургии и проведен анализ в сравнении с натяжными методиками пластики. Изучено качество жизни пациентов после грыжесечения в зависимости от метода ликвидации пупочного грыжевого дефекта.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Изучение эпидемиологии пупочного грыженосительства позволило акцентировать внимание на распространенности и актуальности данной проблемы. Анализ морфо-функциональных изменений пупочного кольца и выявленных осо-беннотей позволило выделить его как отдельного стурктурного звена и обозначить необходимость биомеханических исследований в герниологии. Узльтразву-ковая диагностика в очередной раз доказала свою состоятельность как важного и достоверного метода в хирургии грыж. Эффективное применение внутрипупочно-го протезирования с последующей умбиликопластикой в очередной раз подвер-дило необходимость дальнейшего совершенствования и улучшения качества лечения больлных с вентральными грыжами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Проведенный анализ эпидемиологического статуса пупочного грыженосителя подтвердил актуальность использования хирургического лечения на ранних этапах формирования пупочной грыжи. Исследование параметров передней брюшной стенки выявило отсутствие их влияния на выбор метода пластики грыжевых ворот. Выявленные особенности гистологической структуры, заключающиеся в преобладании коллагеновых волокон в апоневрозе пупочного кольца, в зависимости от тяжести дисплазии соединительной ткани, как системного, так и воспалительного генеза, подтвердили возможность протезирования пупочного кольца. Ультразвуковая характеристика особенностей биомеханики пупочного кольца, в том числе и при взаимодействии с белой линией живота, обозначила её ригидность и константу формы, что исключает использование натяжных методов

пластики грыжевых ворот данной локализации. Внедрение внутрипупочного протезирования, не усложняя технику и не влияя на тяжесть операции, способствует облегчению течения послеоперационного периода, что сокращает занятость койки в стационаре и улучшает качество жизни пациента.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Методика внутрипупочного протезирования с умбиликопластикой у пациентов с малыми и средними пупочными грыжами внедрена в практику хирургов 1-го хирургического отделения МБУЗ РО ГК БСМП г. Рязани, а также в практическую деятельность хирургического отделения Белоомутской городской больницы. Результаты выполненного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, включая методические рекомендации для студентов 3-го курса лечебного факультета, и пособия для обучающихся в интернатуре, ординатуре и аспирантуре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. За период 2001-2010 гг. количество обращений по поводу пупочного грыжевого выпячивания ежегодно стабильно, причем грыжи малого и среднего размера имеют 78,9% пациентов, и на 24-60 летний возраст приходится 72,1% всех случаев.

2. Пик обращаемости с малыми пупочными грыжами, соответствующий 48,3% случаям, приходится на период 1-12 месяцев, со средними и больших размеров - на период более 3 лет, и включает 77,6% и 82,6% случаев соответственно.

3. Пупочные грыжи склонны к ущемлению, что проявляется в 24,6-46,2% случаев наблюдения.

4. Грыжеобразование пупочной локализации обусловлено и корреляционно связано с синдромом дисплазии соединительной ткани, который в легкой степени встречается в 48,2% (41 чел.) случаев, умеренной степени - в 38,8% (33 чел.) случаев, а тяжелой - в 13% (11 чел.).

5. У грыженосителей с пупочной грыжей малого и среднего размера радиус профиля живота корреляционно зависит от индекса массы тела, что увеличивает риск натяжения сшиваемых тканей, и почему у больных данной категории предпочтителен выбор ненатяжных методов пластики.

6. Процентное соотношение коллагеновых и эластических волокон в апоневрозе пупочного кольца статистически достоверно постоянно, как в интактной форме, так и у пациентов с дисплазией соединительной ткани I и II степени, и составляет 0,63; 0,63; 066 соответственно, и лишь у пациентов с III степенью дис-плазии соединительной ткани фибриллярный состав достоверно приближается к морфологии белой линии живота, и равен соответственно 0,78 и 0,86.

7. Несмотря на тренированность брюшной стенки, форму грыжевого мешка или условия наблюдения (покой/напряжение), колебания ультразвуковых размеров пупочного кольца находятся в диапазоне 0,41+0,223 - 0,59+0,378 см и статистически не различимы.

8. Метод внутрипупочного протезирования в 72,9% случаев выполняется под местной анестезией, длительность операции составляет 27,34+5,147 минуты и статистически идентична времени исполнения традиционных методик, а болевой синдром уже на первые сутки имеет оценку в 3,17+2,106 баллов, что соответствует слабой интенсивности.

9. У грыженосителей с малыми и средними пупочными грыжами внутри-пупочное протезирование с умбиликопластикой качество жизни в послеоперационном периоде в среднем равном 86,39 + 8,174 баллам, в отличие от уровня жизни после применения традиционных способов, соответствующего 62,51+5,685 баллам, что статистически достоверно лучше.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новые горизонты в лечении больных с пупочными грыжами // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2012». - Рязань. - С. 25-27. - (Совм.: С.Ю.Муравьев, Д.А.Никитин).

2. Возможности ультразвуковой диагностики у пациентов с пупочной грыжей. // Сборник материалов конференции: II научная конференция интернов, клин, ординаторов и молодых врачей Ряз. области «Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста». - 2012. - С. 139. - (Совм.: С.Ю.Муравьев, Д.А.Никитин).

3. Пупочная грыжа и биомеханика пупочного кольца. // Материалы IX конференции «Актуальные вопросы герниологии». - Москва. - 2012. - С. 208-210. - (Совм.: А.В.Федосеев, С.Ю.Муравьев, Д.А.Никитин).

4. Функциональные механизмы белой линии живота и их роль в патогенезе вентральных грыж. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. №4. -2013. - СЮ С.154-161- (Совм.: А.В.Федосеев, С.Ю.Муравьев, С.С.Авдеев).

5. Современные технологии лечения пациентов с пупочной грыжей. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. № 1. -2014,- С.132-136 (Совм.: А.В.Федосеев, С.Ю.Муравьев, С.С.Авдеев, Е.В.Стрекалов).

6. Пупочные грыжи и патогенетическое обоснование выбора метода их коррекции. // Анналы хирургии. №1. - 2014. - С. 5-11 (Совм.: А.В.Федосеев, С.Ю.Муравьев, С.С.Авдеев).

7. Приоритетная справка №2013141762/14(063870) ФИПС от 10.09.2013 г. «Способ лечения пупочных грыж»

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

1. Межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых «Аспирантские чтения 2012». г.Рязань.

2. II научная конференция интернов, клинических ординаторов и молодых врачей Рязанской области «Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста». г.Рязань, 2012.

3. IX Всеросийская конференция «Актуальные вопросы герниологии». г. Москва, 2012.

4. Всероссийская научная конференция университета с международным участием, посвященная 70-летию РязГМУ И.П. Павлова, г. Рязань, 2013.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ Для сравнения групп применялся критерий Стьюдента. Для оценки корре-ляционого взаимодействия использовались линейная корреляция Пирсона и ран-

говая корреляция Спирмена, и подтверждение их вероятности проверялось критерием сопряженности Пирсона.

Объем и структура диссертации. Работа раскрыта на 129 страницах машинописного текста. Структура диссертации: введение, обзор литературы, три главы, заключение, выводы, список литературы (в том числе 115 отечественных источников и 117 - зарубежных) и 1 приложения. Текст оснащен 17 таблицами, 36 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История развития хирургического лечения пупочных грыж.

Зарождение герниологии, как учения о грыжах, связано с трудами многих врачей древности. Первые упоминания отмечены еще в Египетских сверткахвоз-растом в XV веков до н.э. Гиппократ о грыжах упоминал в сборнике «Corpus Hippocraticus». Цельс и Гален посвятили много времени для исследования причин появления грыж живота, они также после себя оставили термин «грыжа» [37].

Пупочная грыжа впервые описана в арабском трактате, где проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других причин опухолевидных образований в этой зоне, а главное - описывается способ оперативного лечения этого вида грыжи [37].

Традиции античной хирургии активно возрождала итальянская медицинская школа Салерно IX в., где выполнялся большой объём оперативных вмешательств, в том числе и по поводу вентральных грыж.

Все сферы общественной деятельности, а в частности медицинскую деятельность, оживила эпоха Возрождения. Гениальный ученый-медик этой эпохи Амбруаз Паре (1510-1590) в труде "The Apologie and Treatise" посвящает грыжам живота целую главу [37].

Вместе с тем большое внимание оперативному лечению пупочных грыж хирурги стали уделять лишь в первую четверть XX столетия [59].

На Российских и Всесоюзных съездах обсуждались актуальные вопросы, касающиеся этиологии и лечения различных видов грыж, осложнений послеоперационного периода, рецидивов [71]. На I съезде российских хирургов были пред-

ставлены немногочисленные наблюдения хирургического лечения грыж брюшной стенки. На XVIII съезде фигурировали уже двух- и трехтысячные цифры операций грыж у отдельных хирургов. Доклады по изучению анатомических и эмбриологических причин развития пупочных грыж были представлены А. А. Дешиным и Р. И. Венгловским (1926).

В 1898 г. американским хирургом Мейо был предложен способ пластики пупочной грыжи методом формирования дубликатуры апоневроза в поперечном к оси тела направлении. В 1906 году великий русский хирург K.M. Сапежко предлагает способ устранения пупочной грыжи путем формирования аналогичной дубликатуры, но в продольном к оси тела направлении. Обе методики практически в неизмененном виде используются хирургами и в настоящее время.

Знаменательной датой в дальнейшем развитии отечественной герниологии явился VIII съезд Российских хирургов (1908). В докладах И.П. Алексинского, Н.Ф.Богоявленского, Н. И. Напалкова, О. А. Юцевича и развернувшихся прениях были широко освещены актуальные вопросы оперативного лечения грыж белой линии, пупочных и послеоперационных [71].

А. А. Дешин (1902) в опубликованной диссертации «Анатомия пупочной области применительно к развитию так называемых пупочных грыж» разработал вопросы хирургической анатомии пупочной области и различные варианты ее строения.

Значительный вклад в развитие отечественной герниологии внёс А.П. Кры-мов, результатом чего явилась монография "Учение о грыжах", впервые вышедшая в 1911 г. и многократно переиздававшаяся в последующие годы [59]. В данном труде автор обобщает все известное к тому времени о грыжах, как в зарубежной, так и в отечественной литературе, подробно излагает анатомо-эмбриологические данные о брюшной стенке, описывает наиболее рациональные способы устранения различных видов вентральных грыж. Поиск таких способов ведётся и по сей день.

1.2. Место пупочных грыж в герниологии. Понятие, эпидемиология, классификации

Пупочными грыжами называются выпячивания органов брюшной полости через пупочное кольцо или переднюю брюшную стенку области пупка [24]. Пупочные грыжи занимают твердое третье место, после паховых и послеоперационных, среди всех наружных грыж живота, и частота их встречаемости в среднем составляет 17,5% грыженосителей [43, 118, 133, 173, 174]. По данным некоторых герниологических центров, где активно развивается амбулаторная хирургия, например г. Сургут, г. Москва, г. Санкт-Петербург и г. Самара, больные с пупочными грыжами занимают 45,6% всего контингента грыженосителей [22, 39, 54, 102] .

Обращает внимание факт, что средний возраст пациентов с пупочной грыжей, как правило, приходится на период зрелого периода и составляет 50,8 года [170, 182]. При этом имеется лишь незначительное преимущество женской популяции над мужской, которые в среднем за 2002-2011 годы составили 57,5% и 42,5% пупочных грыженосителей соответственно [19, 41, 182].

Клинические проявления пупочной грыжи многообразны и определяются, прежде всего, ее размерами [42, 211]. По данным ряда сообщений установлено, что пупочные грыжи малого и среднего размера встречаются в 61,2-73,7% случаев [42, 48, 67, 183, 211] . По-видимому, с этим и связано частое ущемление пупочных грыж, которое в среднем достигает 30,3% [6, 110]. При этом интересно и то, что почти у 23-40,4% пациентов с пупочной грыжей имеется несколько дополнительных дефектов белой линии живота ниже и выше пупочного кольца, а диастаз прямых мышц наблюдался у большей части больных (в 60% случаев) [8, 88, 115].

Для практической работы целесообразно подразделение пупочные грыжи на следующие виды: 1) пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (пуповинные); 2) грыжи новорожденных; 3) грыжи детского возраста; 4) грыжи взрослых [171, 192, 210]. Каждый из этих видов пупочных грыж имеет свои анатомические особенности, клинику и показания к оперативному лечению.

Содержимым грыжевых мешков пупочных грыж у взрослых чаще всего бывают сальник, тонкие кишки, реже - поперечноободочная кишка, желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, желчный пузырь [16, 120, 156]. Также наблю-

даются случаи запущенных пупочных грыж со сращениями, вышедших в грыжевой мешок, органов брюшной полости между собой и со стенкой грыжевого мешка, что сопровождается полной или частичной невправимостью грыжевого содержимого [155, 205]. Характерно также развитие в полости грыжевого мешка отдельных изолированных камер (многокамерные грыжевые мешки) с полной возможностью ущемления содержимого, чаще сальника, непосредственно в одной из камер [204]. Если грыжу удается вправить, то можно пропальпировать грыжевые ворота и определить их размер [9].

Существует клиническая классификация пупочных грыж по срокам возникновения [105, 171]:

• Hernia funiculi umbilicalis: 1) Hernia embryonalis (до 3-его месяца внутриутробного развития); 2) Hernia funiculi umbilicalis omphalocele (после 3-его месяца внутриутробного развития);

• Hernia umbilicalis infantum;

• Hernia umbilicalis adultoriunz.

Однако для хирургической практики при лечении пупочных грыж удобнее использовать следующие классификации:

По величине грыжевого выпячивания:

• Малые (размер выпячивания в диаметре 1 - 2 см.);

• Средней величины (3-5 см.);

• Большие (более 5 см.).

Классификация грыж по диаметру грыжевых ворот (Напалков П. Н., 1983):

• Малые (грыжевые ворота до 2 см.);

• Средние (грыжевые ворота до 4 см.);

• Большие (грыжевые ворота более 4 см.) [71, 138, 142].

Классификация грыж по содержимому (Крымов А. П., 1929):

• Простые

• Сложные [59, 141].

Дифференциальная диагностика пупочных грыж больших размеров не представляет трудностей [161]. Небольшие пупочные грыжи следует дифферен-

цировать от метастаза в пупок при раке желудка, кисты круглой связки печени и урахуса [120, 156, 188, 219, 228].

1.3. Современные аспекты этиопатогенеза пупочных грыж у взрослых

В настоящее время сложились две концепции факторов образования грыж [82, 150]. Учитывая предрасполагающую теорию на вероятность грыжеобразова-ния влияют половые и возрастные различия, конституциональные особенности человека, наследственность [43, 166]. Приверженцы производящей концепции акцентируют внимание на процессах, ослабляющих брюшную стенку или изменяющих непосредственно внутрибрюшное давление в сторону его повышения или резкого колебания [54, 222]. Некоторые выделяют среди причин, способствующих возникновению пупочных грыж, травматические повреждения пупочного кольца и ближайшей к нему зоны передней брюшной стенки [61, 151].

Наиболее изучена гипотеза о генетической передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки [30, 225]. При этом имеется мнение, что появление грыжи зависит и от типа телосложения [1]. Так некторыми авторами отмечено, что диафрагмальные, эпигастральные и прямые паховые грыжи появляются чаще у лиц гиперстенического типа, а пупочные, косые паховые и бедренные грыжи - при астеническом. Хотя сведения литературы по этому поводу противоречивы [89].

Образование пупочных грыж у взрослых может находиться в связи с врожденными дефектами развития пупочной области [223]. Предрасполагают к образованию пупочных грыж и болезни пупка у новорожденных [61, 113].

Нужно подчеркнуть, что есть категория людей, у которых, независимо от типа телосложения, отмечается истинная предрасположенность к образованию грыж, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани [20, 21, 199]. По данным современной литературы, иногда соединительнотканная недостаточность развивается в течение жизни, под влиянием ряда факторов, например в условиях развития возрастного дефицита половых гормонов [21], при дис-или гиповитаминозе, а иногда и вследствие нарушения микроэлементного поступления [119, 159, 226]. В то же время по некоторым наблюдениям образова-

нию пупочных грыж способствует ожирение и истощение [126, 164, 219].

Актуальной является проблема возникновения пупочных грыж во время или после беременности. Во время беременности происходит перерастяжение соединительнотканных структур и мышц живота, с их смещением от физиологического положения с возникновением дистрофии и нарушением иннервации [92, 224]. Ширина белой линии к концу беременности увеличивается в среднем в 12 раз, соответственно расширяется и пупочное кольцо [156]. Хотя данный процесс и физиологичен, но часто полной реабилитации и восстановления архитектоники и биомеханики структур передней брюшной стенки невозможно [8, 187, 145, 200].

В возникновении наружных грыж живота важное значение имеет одновременное нарушение структурно-метаболических процессов в соединительной ткани и мышечных волокнах с образованием деформации и отверстий в зоне прикрепления прямых мышц [31, 130]. Совсем недавно, в начале 2000-х годов, у людей при грыжах эпигастральной области и зоны пупка были зарегистрированы процессы в прямых мышцах живота соответствующие дистрофии с развитием атрофии, и их прогрессированием с увеличением размеров грыжевого дефекта и длительности его существования [42, 43]. Можно утверждать, что теория о соединительнотканной недостаточности является наиболее перспективным направлением в патогенетическом подходе лечения больных с вентральными грыжами [21, 54].

Сегодня большинством авторов делается акцент на нарушении биомеханических взаимодействий в элементах передней брюшной стенки, при нарушении которых мышца теряет способность к адекватному сокращению. Это в свою очередь приводит к несостоятельности защитных механизмов слабых мест и появления грыжи [13].

1.4. Анатомо-функциональная характеристика элементов брюшной стенки в роли патогенетических звеньев формирования пупочной грыжи

1.4.1. Структурные особенности белой линии живота с учетом антропометрических показателей

При проведении анализа современной отечественной литературы нами выявлено, что белая линия живота в мезогастральной области и выше пупка представляет собой мембранозную часть передней брюшной стенки, тем самым, образуя её самое тонкое и потенциально слабое место, поскольку в данной области имеется система артерий-перфорантов, концентрирующихся в центральной зоне и околопупочной области, включающих сеть подкожного и подфасциального сосудистых сплетений [100]. При этом некоторые исследователи высказывают пожелания, чтобы центральную часть белой линии, прилегающей к пупку и околопупочной области, оставляли без рассечения [1766 179, 180]. Это позволяет сохранить достаточное кровоснабжение пупка [181].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гхазуани Амин, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.

2. Адамян A.A. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / A.A. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - № 2 .- С.41-48.

3. Адамян A.A. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки / A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия, Р.Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - №1. -С. 14-20.

4. Амбулаторная герниология: опыт и перспективы / В.В. Воробьев [и др.] // Актуальные проблемы герниологии: сб. материалов конф. - М., 2002. - С. 10-11.

5. Амбулаторная герниопластика / А.Д. Тимошин [и др.] // Актуальные проблемы герниологии: сб. материалов конф. - М., 2002. - С.65-66.

6. Анализ результатов хирургического лечения больных с ущемленной грыжей в условиях общехирургического стационара / А.Е. Гринческу [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 73-75.

7. Антропова Н.В. Прогнозирование осложнений хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / Н.В. Антропова, A.M. Шу-лутко, A.C. Берлин // Клиническая медицина,- 1990.-№5.- С. 118-121.

8. Аскерханов Р.П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота / Р.П. Аскерханов // Советская медицина. - 1962. - № 9. - С. 136-140.

9. Белов Ю.В. Хирургическое лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж / Ю.В. Белов, В.В.Базилев, А.Б. Степаненко // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2006,- №10. - С.55-58.

10. Белоконев В.И. Хирургические проблемы лечения больных с грыжами и пути их решения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян // Актуальные вопросы клинической медицины: сб. науч тр. / под ред. проф. П.Н. Ромашева, проф. A.M. Савина; СамГМУ. - Самара, 2000. - С. 35-40.

11. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Белоусов. - Самара, 1999. - 24 с.

12. Биоматериалы для хирургического лечения послеоперационных грыж / Ф. Шумпелик [и др.] // Материалы 4-й Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". - М., 2001. - С. 158159.

13. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2000. - №5. - С. 23-27.

14. Биомеханические свойства ткани белой линии живота в норме и при моделировании в ней грыжевых отверстий / С.М. Лазарев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2008.-№ 1.-С. 110-114.

15. Боброва Н.В. Способ лечения послеоперационных грыж у лиц с высокой степенью операционного риска // Реконструктивная и восстановительная хирургия: сб. науч. тр. - Воронеж, 1992. - С. 143-145.

16. Бодров A.A. Возможности УЗИ раны у пациентов с вентральными грыжами / A.A. Бодров, С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков // Новые технологии в хирургии: сб. науч. тр. Междунар. хирургического конгр. (Ростов н/Д., 5-7октября 2005г.). - Ростов н/Д., 2005.- С.391.

17. Борисов А.Е. Проблемы современной герниологии / А.Е. Борисов, С.Е. Митин // Актуальные проблемы герниологии: сб. материалов конф.- М., 2002. - С. 6-7.

18. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. - Минск: Белорусь, 1986.- 159с.

19. Ботезату A.A. Хирургическое лечение пупочных грыж у взрослых / A.A. Бо-тезату // Актуальные вопросы герниологии: сб. материалов конф. - М., 2010. - С. 51-53.

20. Верещагина Г.Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клинические синдромы, диагностика, подходы к лечению: методическое пособие для врачей / Г.Н. Верещагина. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2008. - 37 с.

21. Взгляд на этиологию и патогенез грыжеобразования в XXI веке / A.B. Федосеев [и др.] // Герниология (грыжи). - 2009. - № 3 (23). - С. 44.

22. Влияние аллогерниопластики на функцию внешнего дыхания у больных с грыжами передней брюшной стенки / A.B. Федосеев [и др.] // Тез. Всерос. форума «Пироговская хирургическая неделя». - СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2010. - С. 153-154.

23. Войленко А.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / А.Н. Войленко, А.Н. Меделян, В.М. Омельченко. - М.: Медицина, 2007. -606 с.

24. Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н.В. Воскресенский, C.JI. Горелик. - М.: Медицина, 1965. - 327 с.

25. Выбор способа пластики при послеоперационных вентральных грыжах / У.О. Гафаров [и др.] //Хирургия. - 2008. - № 10. - С. 3-10.

26. Выбор способа пластики у больных с грыжами передней брюшной стенки / O.A. Пономарев [и др.] // Герниология (грыжи). - 2009. - № 1 (21). - С. 28-29.

27. Галеев М.А. Применение аллоплантов при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж / М.А. Галеев, JI.C. Морев, В.А. Заварухин // Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - № 1. - С.53-55.

28. Герниопластика в поликлиническом амбулаторном центре: основные проблемы и пути решения / В.В. Ждановский [и др.] // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. - М., 2006. - Вып.2. - С. 69-72.

29. Гогия Б.Ш. Использование проленовой сетки / Б.Ш. Гогия, A.A. Адамян // Хирургия. - 2002. - № 4,- С. 65-69.

30. Горбунов Н.С. Особенности строения белой линии живота / Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов, С.И. Петрушко // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № З.-С. 60-65.

31. Горбунов H.C. Современные методы лечения послеоперационных вентральных грыж / Н.С. Горбунов, Ю.С. Винник, С.И. Петрушко // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 5. - С. 10-14.

32. Горбунов Н.С. Улучшенный способ ультразвукового изучения соединительнотканного остова брюшной стенки / Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов, П.А. Самоте-сов // Сибирское медицинское обозрение. -2010. - № 5. - С. 10-14.

33. Гостевской A.A. Обоснование и оценка эффективности новых материалов и методов в лечении послеоперационных вентральных грыж (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A.A. Гостевской. - СПб., 2008. - 16 с.

34. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гузеев // Хирургия.- 2001.- №12. - С.38-40.

35. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия,- 2004,- №9. - С.47-49.

36. Доброквашин C.B. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии / C.B. Доброквашин, Д.Е. Волков // Казанский мед журн. - 2004. - Т. 85, № 5. - С. 323-327.

37. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев.- M.: Медпрактика -М.,2006.- 567 с.

38. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. - М.: Медпрактика - М, 2002.-263 с.

39. Ждановский В.В. Амбулаторный опыт использования трехмерных конструкций при лечении паховых и пупочных грыж / В.В. Ждановский // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 87-90.

40. Ждановский В.В. Расширение показаний для герниопластики в условиях амбулаторного хирургического центра: проблема обеспечения безопасности пациентов / В.В. Ждановский, В.В. Дарвин // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 85-87.

41. Ждановский В.В. Технология хирургии одного дня при плановой санации пациентов с грыжами брюшной стенки / В.В. Ждановский, В.В. Дарвин // Хирург. -2010.-№ 5.-С. 37-42.

42. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. - Симферополь, 2004. - 316 с.

43. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентрации /В.В. Жебровский, Мохамед Том Эльбашир.- Симферополь: Бизнес-Информ, 2007. - 440 с.

44. Землянин A.JI. Отдаленные результаты грыжесечения / A.JI. Землянин // Клинич. хирургия. - 2001. - № 2. - С. 15-16.

45. Зотов В.А. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки / В.А. Зотов // Новый хирургический архив. - 2002. - № 4 (1). - С.61-63.

46. Иванов Ю.В. Результаты герниопластики с использованием полипропиленовой сетки / Ю.В. Иванов // Материалы 4-го Рос. науч. форума «Хирургия - 2002». -М., 2002 - С.86-87.

47. Ильин В.А. Применение ненатяжных методов лечения грыж передней брюшной стенки в условиях стационара краткосрочного пребывания / В.А. Ильин // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. - М., 2006. -Вып.2. - С. 87-93.

48. Использование внутрибрюшного сетчатого имплантата при операциях по поводу пупочной грыжи / А.Н. Шихметов [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 225-227.

49. Использование метода бесшовной герниопластики по Трабукко в лечении пациентов с вентральными грыжами / В.А. Иванюгин [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 103-105.

50. К ретромускулярной аллопластике грыжевых ворот пупочной грыжи / В.В. Власов [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. -С. 44-47.

51. Кирпичев А. Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков,- М., 2001.- 92с.

52. Киселев В.И. Лечение послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с помощью аллопластических материалов / В.И. Киселев // Кли-нич. хирургия,- 1967,- № 12,- С. 16-18.

53. Кошев В.И. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брюшных стенок и грыжеобразование / В.И. Кошев, Е.С. Петров // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. - М., 2006. -Вып.2. - С.108-117.

54. Кошев В.И. Функциональная защита белой линии живота и грыжеобразование / В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова// Актуальные проблемы амбулаторной хирургии: сб.материалов науч. - практ. конф.- СПб., 2002. -С. 30-31.

55. Кошелев М.С. Забрюшинная аллопластика в оперативном лечении пупочной грыжи сочетающейся с диастазом прямых мышц живота и грыжами белой линии / М.С. Кошелев, A.M. Кошелев // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. -М., 2006. - С. 118-123.

56. Краснолуцкий H.A. Анализ причин рецидивных грыж / H.A. Краснолуцкий,

B.Ю. Поляков, В.А.Губанов // Новые технологии в хирургии: сб. науч. тр. Меж-дунар. хирургического конгр. (Ростов н/Д., 5-7октября 2005г.).- Ростов н/Д., 2005.-

C.411.

57. Критерии выбора способа аллогерниопластики при грыжах передней брюшной стенки / A.B. Федосеев [и др.] // XI съезд хирургов Рос. Федерации (25-27 мая 2011 г.): материалы съезда. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - С. 361-362.

58. Критерии выбора способа герниопластики в хирургии вентральных грыж / В.А. Самарцев [и др.] // Герниология (грыжи). - 2009. - № 3. - С. 41.

59. Крымов А.П. Брюшные грыжи / А.П. Крымов. - Киев: Гос. мед. изд-во, 1950. -280 с.

60. Курбонов K.M. Комплексная профилактика рецидивов грыж живота / K.M. Курбонов, А. Раджабов // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. - М., 2006. - Вып.2. - С. 117-120.

61. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. - М.: Медицина, 1979. - 104 с.

62. Лапароскопическая пластика грыж брюшной стенки / С.А. Касумьян [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2002. - С. 18-19.

63. Львович Я.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж / Я.Е.Львович, Н.В. Боброва, Н.Е.Любых // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2001. - Т.З, №1.- С. 22-25.

64. Лядов В.К. Тензиометрическое исследование прочности врастания синтетических протезов в брюшную стенку на модели кролика / В.К. Лядов // Герниоло-гия (грыжи). - 2009. - № 3. - С. 25.

65. Маистеренко И.А. Негативные последствия лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / И.А. Маистеренко, А.Н. Ткаченко//Вестник хирургии им. Грекова. - 1998.-Т. 154, №4.-С. 130-136.

66. Мариев А.И. Наружные грыжи живота / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков.- Петрозаводск, 1998. - 169 с.

67. Методика интраабдоминальной герниопластики пупочных грыж с использованием композитной сетки Proceed / А.Ю. Иоффе [и др.] // Современное состояние и перспективы герниологии: материалы конф. - М., 2009. - С. 17.

68. Модификация способа герниопластики по Мэйо / Л.И.Василенко [и др.] // Укра'шський Журнал Xipypri'i. - 2009. - С.27-28.

69. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Н.И. Шпаковский [и др.] // Здравоохранение Белоруссии.- 1983.- № 5.- С.39-42.

70. Мошкова Т.А. Аллопластика вентральных и пупочных грыж с малыми размерами грыжевых ворот / Т. А. Мошкова // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2008. -Т. 167,N5.-С.48-50.

71. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете ана-томо-механических условий их патогенеза и некоторые клинические особенности / П.Н. Напалков,- Л., 1939.- 139 с.

72. Нелюбин П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П.С. Нелюбин, Е.А. Галота, А.Д. Тимошин // Хирургия. - 2007. - № 7 . - С. 69-74.

73. Ненатяжная пластика в хирургии грыж брюшной стенки / В.В. Паршиков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - №5. - С. 74-79.

74. Новиков К.В. Становление и перспективы амбулаторной герниологии / К.В. Новиков, В.В. Воробьев // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, A.J1. Шестакова. - М., 2006. - Вып.2. - С. 141-144.

75. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии / A.M. Овечкин // Consilium Medicum. - 2005,- Т.7, №6. - С.486-490.

76. Опыт лечения грыж передней брюшной стенки / В.А. Копытов [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 114-116.

77. Ороховский В.И. Основные грыжесечения / В.И. Ороховский. - Донецк: Кот-тбус, 2001.-236 с.

78. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте / H.A. Сурков [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2002. - № 1. - С. 52-61.

79. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани капсулы в зоне имплантации сетчатого эндопротеза из пролена (экспериментальное исследование) / H.A. Сурков [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - № 2. - С. 54-59.

80. Островерхое Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. - М.: Медицина, 1996. - 736 с.

81. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж живота / Д.Ю. Богданов [и др.] // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. -М., 2006.-Вып.2.-С.45-46.

82. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.].- Самара: Перспектива, 2005. - 208 с.

83. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В.И. Белоконев [и др.] // Самарский медицинский архив. - Самара, 1996. - Сборник 2. - С. 23-29.

84. Плотников Ю.В. Прогнозирование как выбор способа герниопластики / Ю.В. Плотников, A.B. Растегаев // Герниология / под ред. В.Н. Егиева. - М., 2009. -Вып.1. - С. 27-28.

85. Причины местных осложнений при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Г. Лубянский [и др.] // Пробл. клинич. медицины. -2008. -№ 1 (13).-С. 28-31.

86. Протасов A.B. Применение синтетических материалов при герниопластике (обзор) / A.B. Протасов, A.B. Виноградов, В.А. Пономарев // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 4. - С. 45-47.

87. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (Клиническое исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук / С.Ю. Пушкин. -Самара, 1999. - 19 с.

88. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев.- Архангельск: АГМА, 1999.- 197 с.

89. Ромашкин-Тиманов М.В. Морфофункциональное обоснование хирургических методов лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.В. Ромашкин - Тиманов; ВМедА. - СПб., 2007.-33 с.

90. Савельев B.C. Грыжи передней брюшной стенки / B.C. Савельев, H.A. Кузнецов, C.B. Харитонов // Клиническая хирургия. Национальное руководство: в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - T. II. - С. 722-773.

91. Саенко В.Ф. Актуальные проблемы современной герниологии / В.Ф. Саенко, Л.С. Белянский // Клинич. хирургия. - 2003. -№ 11,- С. 3-5.

92. Саенко В.Ф. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки / В.Ф. Саенко, JI.C. Белянский, Н.В. Манойло // Клинич. хирургия. - 2004. -№ 6. - С.59-64.

93. Самойлов A.B. Осложнения протезирующей вентропластики / A.B. Самойлов // Вестник герниологии / под ред. А.Д. Тимошина, A.JT. Шестакова. - М., 2006. -Вып.2. - С. 164-171.

94. Седов В.М. Послеоперационные вентральные грыжи / В.М. Седов. - СПб.: Человек, 2010. - 162 с.

95. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) / У. Клинге [и др.] // Актуальные проблемы герниологии: сб. материалов конф.- М., 2002.- С.21.

96. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Трубник [и др.]. - Киев: Здоровье, 2001. - 280 с.

97. Социально ориентированные технологии в лечении пупочных грыж /В.В. Ждановский [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2006. - С. 7.

98. Способы диссекции тканей при ненатяжной герниопластике / И.С. Куракина [и др.] // Герниология (грыжи). - 2009. - № 3. - С. 18.

99. Столяров Е.А. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1995. - Т. 154, N2. - С. 8687.

100. Техника операций с сохранением и ремоделированием пупка при внутри-брюшной пластике послеоперационных грыж живота / С.Г. Григорьев [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2011. - С. 58-60.

101. Тимошин А.Д. Отдаленные результаты и качество жизни больных после протезирующих герниопластик по поводу послеоперационных вентральных грыж / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, И.Я. Иванчик // Анналы хирургии. - 2010. - № 6. -С. 56-60.

102. Тимошин А.Д. Оценка возможности выполнения грыжесечения паховых и пупочных грыж в условиях стационара одного дня / А.Д. Тимошин, A.JI. Шеста-ков, А.Ю. Аветисян // Анналы хирургии. - 2005. - N5.- С.46-49.

103. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / А.Д. Тимошин, П.С. Нелюбин, Е.А. Галота // Хирургия. - 2007. - № 7. - С.69-74.

104. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. - М.: Триада-Х, 2003.- 144 с.

105. Тоскин К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина, 1983.-240 с.

106. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С.Г. Измайлов [и др.] // Хирургия. - 2002. - №6. -С.41-45.

107. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов // Герниология. - 2004. - № 2. - С.45-52.

108. Фелештинский Я.П. Клинико-функциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота / Я.П. Фелештинский, М.П. Черенько // Клиническая хирургия. - 1990. - № 2. - С. 46.

109. Функциональная защита белой линии живота и грыжеобразование / В.И. Кошев [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. - М., 2002. -С.30-31.

110. Хирургическое лечение ущемленных грыж / А.П. Власов [и др.] // Актуальные проблемы герниологии: сб. материалов конф. - М., 2002. - С. 9-10.

111. Хирургия грыж передней брюшной стенки / Ю.С. Винник [и др.]. - Красноярск: Поликом, 2008. - 396 с.

112. Чистяков A.A. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / A.A. Чистяков, Д.Ю. Богданов. - М.: Мед. информ. агентство, 2005,- 102 с.

ПЗ.Чрагян Г.А Электроактивность и сократительная способность мышц брюшного пресса в механизмах функциональной защиты слабых мест / Г.А. Чрагян, С.Е. Петров, С.А. Фролов // Вестник РГМУ. - 2005,- № 3 (42). - С.83-84.

114. Шадринцев А.Н. Ультрасонография в диагностике и прогнозировании послеоперационных осложнений при лечении вентральных грыж: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.Н. Шадринцев.- Челябинск, 2003.- 23 с.

115.Юрасов А.В.Способ пластики при сочетании пупочной грыжи и диастаза прямых мышц живота / А.В.Юрасов, А.К. Алексеев // Актуальные вопросы гер-ниологии: материалы конф. - М., 2008. - С.55.

116. A long term follow up: mesh versus Mayos repair in paraumbilical hernia / Q.D. Abdul [et al.] // JUMDC. -2013. - Vol. 4,№ 1. - P. 12-16.

117. A retrospective comparison of mesh and sutured repair for adult umbilical hernias / P. Snjay [et al.] //Hernia. - 2005. - Vol. 9,№ 3. -P.248-251.

118. Abdominal wall hernias of unusual location / A.M. Satorras [et al.] // Cir. Esp. -2006. - Vol.79.-P. 180-183.

119. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia / U. Klmge [et al.] // Eur. Surg. Res. - 2000. - Vol. 32,№ 1. - P.43-48.

120. Adherent umbilical hernia containing Meckels diverticulum resected due to intraoperative injury / W. Kibil [et al.] // Przeglad lekarskiach - 2012.-Vol. 69,№5.- P. 197-200.

121. Adhesion formation and reherniation differ between meshes used for abdominal wall reconstruction / C. Sikkink [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10,№ 3. - P. 218-222.

122. Ahmed M. Long-term follow-up: suture versus mesh repair for adult umbilical hernia in saudi patients / M. Ahmed, A. Kensarah // A Single Center Prospective Study Surgical Science.-2011. - №2.-P. 155-158.

123. Ambulatory surgery of umbilical, epigastric and small incisional hernias: open preperitoneal flat mesh technique in local anaesthesia / M. Zuvela [et al.] // Acta. Chir. Iugosl. - 2006. - Vol.53. - P.29-34.

124. Amid J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / J.P. Amid // Hernia. - 1997. - № 1. - P. 15-21.

125.Anjum S. Paraumbilical hernias, mesh versus non-Mesh repair / S. Anjum, I. Saeed, S. Nazir // Pakistan Journal of Medical and Health Sciences.- 2012,- Vol. 6, №3.-P. 721-723.

126. Askar O.M. A new concept of the aetiology and surgical repair of paraumbilical and epigastric hernias / O.M. Askar // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1978. - Vol.60. -P.40^12.

127. Askar O.M. Aponeurotic hernias. Recent observations upon paraumbilical and epigastric hernias / O.M. Askar // Surg. Clin. North. Am. - 1984. - Vol. 64,№ 2. - P.315-333.

128. Askar O.M. Surgical anatomy of the aponeurotic expansions of the anterior abdominal wall / O.M. Askar // Annals of the Royal College of Surgeons of England. -1977. - Vol. 59,№ 4. -P.313-321.

129. Aslani N. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis / N. Aslani, C.J. Brown // Hernia. -2010. - Vol. 14,№5. - P.455-462.

130. Axer H. Collagen fibers in linea alba and rectus sheaths / H. Axer, D. von Keyser-lingk, A. Prescher // J. Surg. Res. - 2001. - Vol.96. - P. 127-134.

131.Baccari E. A study of the maturity onset of adult umbilical hernia / E. Baccari, B. Breiling, C. Organ // Am. Surg. - 1971. - №6. - P.385-388.

132. Benhidjeb T. Incisional hernia repair: sublay or intraperitoneal onlay mesh (IP-OM)? / T. Benhidjeb, C. Benecke, M.W. Strik // Zentralbl. Chir. - 2008. - Vol.

133.№5. - P. 458-463.

133. Bennett D. Incidence and management of primary abdominal wall hernias: umbilical, epigastric and spigelian / D. Bennett // Nyhus and Condon's hernia / eds.: R.J. Fitzgibbons Jr., A.G. Greenburg. - 5th ed. - Philadelphia: JB Lippincott &Co, 2002. - P. 389-398.

134. Biomaterials — principles of implantation / J.P. Ftamem [et al.] // Incisional hernia / eds.: V. Schumpelick, A.N. Kingnorth. - Berlin: Springer Verlag, 1999. - P.217-224.

135. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications / P.K. Amid [et al.] // Langenbecks Arch. Fur. Chirurgie. - 1994. - Vol.379. - P. 168171.

136. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia / M. Korenkov [et al.] // Eur. J. Surg. -2001.-Vol. 167,№ 12. - P.909-914.

137.Bowley D.M.G. Umbilical hernia, Mayo or mesh? / D.M.G. Bowley, A.N. Kingsnorth // Hernia. - 2000. - №4. - P. 195-196.

138. Chevrel J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chev-rel, A.M. Rath // Hernia. - 2000.- Vol. 4,№ 1,- P. 1-7.

139. Cilley R.E. Umbilical hernia repair / R.E. Cilley, S. Shereef // Oper. Tech. Gen. Surg. - 2004. - №6. - P.244-252.

140. Clark J.L. Ventral incisional hernia recurrence / J.L. Clark // J. Surg. Res. - 2001. -Vol.99.-P. 33-39.

141. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an expert meeting / M. Korenkov [et al.] // Langenbecks. Arch. Surg. - 2001. - Vol. 386,№ 1. -P. 65-73.

142. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias / F.E. Muysoms [et al.] //Hernia. - 2009. - Vol. 13,№ 4. - P.407-414.

143. Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia: results of a prospective randomized study / M.C. Misra [et al.] // Surg. Endosc. -2006. - Vol.20.-P.1839-1845.

144. Courtney C. Ventral hernia repair: a study of current practice / C. Courtney, A. Lee, C. Wilson // Hernia. - 2003. - №7. -P.44-^6.

145.Criado F.J. A simplified method of umbilical herniorrhaphy / F.J. Criado // Surg. Gynecol. Obstet. - 1981. - Vol.152. - P.905-906.

146. Current concepts on adult umbilical hernia / M. Velasco [et al.] // Hernia. - 1999. -№3. - P.233-239.

147. Damkat-Thomas L. Laparoscopy complicating abdominal wall plastic surgery / L. Damkat-Thomas, N. Hodgins, K. Khan// Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery.- 2013.- Vol. 66,№3,- P. 81- 83.

148. De Bord J.R. The historical development of prosthetics in hernia surgery / J.R. De Bord // Surg. Clin. N. Amer. - 1998. - Vol.78. - P. 1089-1102.

149. Detection of peritoneal adhesions using ultrasound examination for the caution of an innovactive intraperitoneal mesh / C. Aube [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18,№1. -P.131-135.

150. Development and pathophysiology of abdominal wall defects / U. Klinge [et al.] // Chirurg. - 1997. - Vol. 68,№ 4,- P.293-303.

151.Deveney K.E. Hernias and other lesions of the abdominal wall / K.E. Deveney // Current surgical diagnosis and treatment / ed.: L.W. Way. - 10 th ed.- East Norwalk (CT): Appleton and Lange, 1994. - P. 712-724.

152.DiBello J.N. Sliding myofascial flap of the rectus abdominus muscles for the closure of recurrent ventral hernias / J.N. DiBello, J.H. Moore // Plast. Reconstr . - Surg. -1996. - Vol. 98,№ 3. -P.464-469.

153. Differences between scar and dermal cultured fibroblasts deri a patient with recurrent abdominal incision wound herniation / L. Boemi [et al.] // Reconstr. Surg. -1999. -Vol. 104,№ 5. - P.1397-1405.

154. Eryilmaz R. Which repair in umbilical hernia of adults: primary or mesh? / R. Ery-ilmaz, M. Sahin, M.H. Tekelioglu // Int. Surg. - 2006. - Vol.91. - P.258-261.

155.Fathi A.H. Surgical anatomy and morphologic variations of umbilical structures / A.H. Fathi, H. Soltanian, A.A. Saber// American Surgeon.- 2012,-Vol. 78,№ 5.- p. 540544.

156. Fidan U. Herniated term gravid uterus through an umbilical hernia: Case report / U. Fidan, M. Ozturk, G. Candemir // Turkye Klinikleri Jinekoloji Obstetrik.- 2012.- Vol. 22,№4,- P. 247-249.

157.Flum D.R. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis / D.R. Flum, K. Horvath, T. Koepsell // Ann. Surg. - 2003. -Vol.237. -P.129-135.

158. Francioni G. Complications of the use of prostheses: part II / G. Francioni, P. Mag-istrelli, M. Prandi // Abdominal wall hernias: principles and management / eds.: R. Bendavid [et. al.].- New York: Springer-Verlag, 2001. -P.714-720.

159. Hernia - a collagen disease? / R. Rosch [et al.] // European Surgery. - 2003. - Vol. 35,№1. - P.l 1 - 15.

160. Hernia repair: the search for ideal meshes / S. Bringman [et al.] // Hernia. - 2010. -Vol. 14,№ 1. - P.81-87.

161. Hernia umbilical del adulto. Resultados a largo plazo en pacientes operados de urgencia / M.A. Garcia Urena [et al.] // Cirugia Espanola. - 1994. - Vol.56. - P.302-306.

162. H-hernioplasty: a tension free repair for umbilical hernia / A. Celdran [et al.] // Br. J. Surg. - 1995. - Vol.82. - P.371-372.

163. Hollinsky C. Measurement of the tensile strength of the ventral abdominal wall in comparison with scar tissue / C. Hollinsky, S. Sandberga // Clinical Biomechanics.-2007.-Vol. 22,№1. - P. 88-92.

164. Incarcerated umbilical hernia in a super-super-obese patient / J.I. Rodriguez-Hermosa [et al.] // Obes. Surg. -2008. - Vol. 18,№ 7. - P.893-895.

165. Incisional hernia recurrence following "vest-over-pants" or vertical Mayo repair of primary hernias of the midline / R.W. Luijendijk [et al.] // World. J. Surg. - 1997. -Vol.21. -P.62-65.

166. Incissional hernias. Related risk factors / E. Yahchouchy-Chouillard [et al.] // Dig. Surg.-2003.-Vol. 20,№ l.-P. 3-9.

167. Intraperitoneal treatment of incisional and umbilical hernias using an innovative composite mesh: four-year results of a prospective multicenter clinical trial / J.G. Balique [et al.] //Hernia. - 2005. - Vol. 9,№ 1. -P.68-74.

168. Is laparoscopic umbilical hernia repair with mesh a reasonable alternative to conventional repair? / B.E. Wright [et al.] // Am. J. Surg. - 2002. - Vol. 184,№ 6. - P.505-508.

169. Is prosthetic umbilical hernia repair bound to replace primary herniorrhaphy in the adult patients? / S.A. Arroyo [et al.] // Hernia. - 2002. - Vol. 6,№4. - P. 175-177.

170. Jackson O.J. Umbilical hernia: a retrospective study / O.J. Jackson, L.H. Moglen // Calif. Med. - 1970. - Vol.113.-P. 8.

171.Jamal M.M. Umbilical hernia repair in children: is pressure dressing necessary / M.M. Jamal // Pediatr. Surg. Int. - 2006. - Vol.22. - P.446-468.

172. Khera G. Incisional, epigastric and umbilical hernia repair using the prolene hernia system: describing a novel technique / G. Khera, D.A. Berstock // Hernia. - 2006. - Vol. 10,№ 4. - P.367-369.

173. Kiesewetter W.B. Hernias—inguinal and umbilica / W.B. Kiesewetter // Am. J. Surg. - 1961. - Vol.101.-P.656-663.

174. Kingsnorth A. Hernias: inguinal and incisional / A. Kingsnorth, K. Le Blanc // Lancet. -2003. - Vol. 362. - P. 1561-1571.

175. Kingsnorth A. Local anesthetic hernia repair: gold standard for one and all / A. Kingsnorth // World. J. Surg. - 2009. - Vol.33. - P. 142-144.

176. Koehler R. Recurrences in laparoscopic incisional hernia repairs: A personal series and review of the literature / R. Koehler, G. Voeller // J. Soc. Laparoendosc. Surgeons. - 1999. -№3.-P.293-304.

177. Kulacoglu H. Prosthetic repair of umbilical hernias in adults with local anesthesia in a day-case setting: a comprehensive report from a specialized hernia center / H. Kulacoglu, D. Yazicioglu, I. Ozyaylali // Hernia. - 2012. - Vol. 16,№ 2. - P. 163-170.

178.Kurzer M. Tension-free mesh repair of umbilical hernia as a day case using local anaesthesia / M. Kurzer, P.A. Belsham, A.E. Kark // Hernia. - 2004. - №8. - P. 104107.

179. Laparoscopic cholecystectomy accompanied by simultaneous umbilical hernia repair: a retrospective study / E. Kamer [et al.] // J. Postgrad. Med. - 2007. - Vol.53. -P. 176-180.

180. Laparoscopic ventral hernia repair without sutures-double crown technique: our experience after 140 cases with a mean follow-up of 40 months / S. Morales-Conde [et al.] // Int. Surg. - 2005. - Vol. 90,№ 3. - P.56-62.

181. Laparoscopic umbilical hernia repair in the presence of extensive paraumbilical collateral veins: A case report / S.S. Lases [et al.] // Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques.- 2011.-Vol. 21,№ 6.- P. 329-331.

182.Lau H. Umbilical hernia in adults / H. Lau, N.G. Patil // Surgical Endoscopy. -2003. - Vol. 17,№ 12. - P. 2016-2020.

183. Long-term complains after elective repair for small umbilical or epigastric hernias / L. Erritzoe-Jervild [et al.] // Hernia.- 2013.- Vol. 17,№2.- P. 211-215.

184. Long-term follow-up after elective adult umbilical hernia repair: Low recurrence rates also after non-mesh repairs / J. Dalenback [et al.] // Hernia.- 2013.- Vol. 17,№4.-P.493-497.

185. Long-term follow-up umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair / J.A. Halm [et al.] // Hernia. - 2005. - Vol. 9,№ 4. - P. 334-337.

186. Low recurrence rate of a two-layered closure repair for primary and recurrent midline incisional hernia without mesh / A.H.M. Dur [et al.] // Hernia. - 2009. - Vol. 13,№ 4.-P. 421^426.

187. Management of patients with hernia or incisional hernia undergoing surgery for morbid obesity / R. Vilallonga [et al.] // Journal of Obesity. - 2011. - P.860-942.

188. Management of umbilical hernia complicated with liver cirrosis: An advocate of early and elective hernorrhaphy / S.B. Choi [et al.] // Digestive and Liver Disease.-2011.-Vol. 43,№12,-P. 991-995.

189.Maniatis A. Therapy for spontaneous umbilical hernia rupture / A. Maniatis, C. Hunt// Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol.90. -P.310-312.

190.Menon V.S. Umbilical hernia in adults: day case local anaesthetic repair / V.S. Menon, T.H. Brown // Journal of Postgraduate Medicine. - 2003. - Vol. 49,№ 2. - P. 132-133.

191. Mesh versus direct suture for the repair of umbilical and epigastric hernias. Ten-year experience / C. Stabilini [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2009. - Vol.80. - P. 183-187.

192. Mesh versus suture repair for umbilical hernias a prospective randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults / Arroyo [et al.] // British Journal of Surgery. - 2001. - Vol. 88,№ 10. - P. 1321-1323.

193. Mislowsky A. A scarless technique of umbilical hernia repair in the adult population / A. Mislowsky, A. Hemphill, D.V. Nasrallah // Hernia. - 2008. - Vol. 12,№6. -P.627-630.

194. Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair / A. Martin-Duce [et al.] // Hernia. - 2001. - Vol. 5,№ 2. - P.70-72.

195. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall / U. Klinge [et al.] // Eur. J. Surg. - 1998. - Vol.l64,№12. - P.951-960.

196. Modified onlay technique for the repair of the more complicated incisional hernias: single-centre evaluation of a large cohort / M.M. Poelman [et al.] // Hernia. - 2010. -Vol. 14,№4. - P. 369-374.

197.Mohammad J.A. Ultrasound in the diagnosis and management of fluid collection complications following abdominopiasty / J.A. Mohammad, P.H. Warnke, W. Stavraky //Ann. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 41,№5. - P.498-502.

198. More than 150 consecutive open umbilical hernia repairs in a major Veterans Administration Medical Center Buckminster Farrow, M.D. / A. Samir [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2008. - Vol.196. - P. 647-651.

199. Morrison P.J. Genetics for surgeons / P.J. Morrison, R.A.J. Spence. - Lon-don;Chicago: Remedica Publ., 2005. - 237 p.

200. Moschowitz A.V. The pathogenesis and treatment of hernia of the linea alba / A.V. Moschowitz// Surg. Cynical. Obstetric. - 1914. - Vol.18. - P.504.

201. Multicenter postoperative study of laparoscopic ventral hernioplasty: preliminary results / F.Toy [et al.] // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12,№7. - P.955-999.

202. Muschaweck U. Umbilical and epigastric hernia repair / U. Muschaweck // Surg. Clin. North. Am. -2003. - Vol. 83,№5. - P. 1207-1221.

203. Nationwide prospective study on readmission after umbilical or epigastric hernia repair / F. Helgstrand [et al.] // Hernia.- 2013,- Vol. 17,№4,- P. 487-492.

204.Nedev P.I. Ultrasonographic projection of a pathologic site on the anterior abdominal wall. Our own experience / P.I. Nedev, A.I. Nedeva, A.P. Uchikov // Folia Med.-2003.-Vol. 45,№2. - P. 17-22.

205. Nyhus L.M. Epigastric, umbilical, and ventral hernias / L.M. Nyhus, R. Pollack // Current surgical therapy / ed.: J. Cameron.- St. Louis (MO): Mosby, 1992. - P. 536539.

206. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998: Evolution toward excellence / L.M. Nyhus // Hernia. - 1998. - №2. - P. 1-5.

207. Nyhus L.M. Individuahzation of hernia repair: a new era / L.M. Nyhus // Surgery. - 1993,-Vol.114.-P.l.

208. Predictors of recurrence in veteran patients with umbilical hernia: single center experience / M. Asolati [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2006. - Vol. 192,№5. - P.627-630.

209. Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5-year follow-up / S. Sauerland [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2005. - Vol. 390,№5. - P.408-412.

210. Radhakrishnan J. Umbilical hernia / J. Radhakrishnan // Hernia / eds.: L.M. Nyhus, R.E. Condon.- 4th ed. - Philiadelphia: Lippincott, 1995. -P.361-371.

211.Rahmani N. Evaluation of effect of mesh in umbilical hernia repair with smaller defect than 1 cm / N. Rahmani, L. Shojaee, R.A.M. Tahamtan// Journal of Mazandaran University of Medical Sciences.- 2012,-Vol. 22,№89.- P. 96-102.

212. Ram E. The flora of the umbilicus as source of surgical wound infection / E. Ram, C. Chaimoff// Isr. Med. Assoc. J. - 2006. - №8. - P.365.

213. Ramirez O.M. Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and Reconstruction Surgery. - 1990. - Vol. 86,№3. - P.519-526.

214. Randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults/A. Arroyo [et al.] //Br. J. Surg. - 2001. - Vol.88. - P.1321-1323.

215. Retrospective comparison of mesh and sutured repair for adult umbilical hernias / P. Sanjay [et al.] // Hernia. - 2005. - Vol. 9,№4. - P.248-251.

216. Rodriguez J.A. Surgical management of umbilical hernia / J.A. Rodriguez, R.A. Hinder 11 Oper. Tech. Gen. Surg. - 1994. - №6. - P. 156-164.

217. Rodriguez J.A. Hinder surgical management of umbilical hernia / J. A. Rodriguez, A. Ronald // Operative Techniques in General Surgery. - 2004. - Vol. 16,№ 3. - P. 156164.

218. Rosen M.J. Biologic mesh for abdominal wall reconstruction: a critical appraisal / M.J. Rosen // Am. Surg. - 2010. - Vol.76. - P. 1-6.

219. Runyon B.A. Natural history of repaired umbilical hernias in patients with and withous ascites / B.A. Runyon, G.L. Juler // Am. J. Gastroenterol. - 1985. - Vol.80. -P.38-39.

220. Schumpelick V. Recurrent hernia. Prevention and treatment / V. Schumpelick, R.G. Fitzgibbons. - Heidelberg: Springer Medizin Verlag, 2007. - 412 p.

221. Sinha S.N. Mesh plug repair for paraumbilical hernia / S.N. Sinha, T. Keith // Surgeon. - 2004. - №2. - P.99-102.

222. Smoking is a risk factor for incisional hernia / L.T. Sorensen [et al.] // Arch. Surg. -2005.-Vol. 140,№2.-P. 119-123.

223. Snyder C.L. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies / C.L. Snyder // Semin. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 16,№ 1. - P.41-49.

224. Suture repair of umbilical hernia during caesarean section: A case-control study / D.C. Steinemann [et al.] // Hernia.- 2013.-Vol. 17,№4,- P. 521-526.

225. The abdominal linea alba: an anatomo-radiologic and biomechanical study / A.M. Rath [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - Vol.18. -P.281-288.

226. The role of matrix metalloproteinases in the pathogenesis of abdominal wall hernias / S.A. Antoniou [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. - 2009. - Vol. 39,№11. - P. 953-959.

227. Umbilical hernia - A potential donor-site complication of fat injection laryngoplas-ty / F.-S. Chiu [et al.] // Journal of Voice.- 2012,- Vol. 26,№6,- P. 818.

228. Umbilical hernia repair in patents with sings of portal hypertension: Surgical outcome and predictors of mortality / S.W. Cho [et al.] // Archives of Surgery. - 2012.-Vol. 147,№9.-P. 864-869.

229. Umbilical hernia repair with the Prolene Hernia System / C. Polat |et al.] // Am. J. Surg. - 2005. - Vol.190. - P.61-64.

230. Venclauskas L. Umbilical hernia: factors indicative of recurrence / L. Venclauskas, J. Silanskaite, M. Kiudelis // Medicina (Kaunas). - 2008. - Vol. 44,№ 11.- P.855-859.

231. Vrijland W.W. Prosthetic mash repair should be used for any defect in abdominal wall / W.W. Vrijland, J. Jeekel // Cur. Med. Res. Opin. - 2003. - Vol. 19,№ 1. - P. 1-3.

232. White T.J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White, M.C. Santos, J.S. Thompson // Am. Surg. - 1998. - Vol. 4,№3. - P.276-280.