«Внутриорганная макромикроскопическая анатомия легких и клинико-анатомические сопоставления при их злокачественных поражениях» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Пиньчук Сергей Васильевич

• Пиньчук Сергей Васильевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Пиньчук Сергей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ (Обзор литературы)

1.1. Данные литературы о макроскопическом и внутриорганном макромикроскопическом строении легких

1.2. Данные литературы об изменениях в легких при их злокачественных поражениях

1.3. Основные сведения о хирургическом лечении рака легких

1.4. Основные сведения о томографо-анатомических сопоставлениях

при раке легких

1.5. Общая оценка данных литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала исследования

2.2 Методика анатомических исследований

2.2.1 Методика гистотопографических исследований

2.2.2 Методика компьютерной томографии

2.3 Методика сопоставления гистотопограмм и компьютерных томограмм

2.4 Статистические методы и документирования данных

Глава 3. ВНУТРИОРГАННАЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ ИНТАКТНЫХ ЛЕГКИХ

3.1 Макромикроскопическая анатомия паренхимы легких

3.1.1 Периферическая часть легких

3.1.2 Прикорневая часть легких

3.2 Макромикроскопическая анатомия внутриорганных бронхов

и кровеносных сосудов

3.3 Макромикроскопическая анатомия внутрилегочных лимфатических узлов

3.4 Резюме

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛЕГКИХ ПРИ ИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

4.1 Изменения макромикроскопической анатомии легких

при периферической форме рака легких

4.1.1 Паренхима легких

4.1.2 Внутриорганные кровеносные сосуды и бронхи

4.2 Изменения макромикроскопическая анатомия легких

при центральной форме рака легких

4.2.1 Паренхима легких

4.2.2 Внутриорганные кровеносные сосуды и бронхи

4.3 Изменения внутриорганных лимфатических узлов

4.3.1 Внутриорганные лимфатические узлы при периферическом раке легких

4.3.2 Внутриорганные лимфатические узлы при центральном раке легких

4.4 Резюме

Глава 5. АНАТОМО-ТОМОГРАФИЧГСКИГ СОПОСТАВЛГНИЯ ЛГГКИХ ПРИ ИХ ЗЛОКАЧГСТВГННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

5.1 Сопоставление структуры легких и их компьютерно-томографических изображений при периферическом раке легких

5.2 Сопоставления структуры легких и их компьютерно-томографических изображений при центральном раке легких

5.3 Резюме

Глава 6. ЗАКОНОМЕРНОСТИ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛЕГКИХ И ИХ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ (Обсуждение результатов исследования)

6.1 Закономерности внутриорганной макромикроскопической анатомии легких

6.2 Клиническое значение компьютерно-томографических

и гистотопографических сопоставлений при раке легких

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫВОДОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Внутриорганная макромикроскопическая анатомия легких и клинико-анатомические сопоставления при их злокачественных поражениях»»

Актуальность темы

В анатомической литературе имеются достаточно полные сведения по макроскопическому строению легких, полученные преимущественно в 50-60-е годы XX столетия (Д. А. Жданов, 1952; A. JI. Ротенберг, 1954; А. Н. Максименков, 1955; Д. Надь, 1959; А. А. Сушко и В. П. Чернышенко, 1966; Ю. Е. Выренков, 1985;). На этом фоне отчетливо выявляется недостаток сведений по внутриорганному макромикроскопическому строению легких, которые возможно получить, используя крупные гистотопограммы, при небольших, 6 - 12 - кратных, увеличениях стереоскопического микроскопа.

Подобных целенаправленных исследований макромикроскопического строения легких при их злокачественных поражениях также не проводилось. Отдельные, имеющиеся в литературе, сведения носят характер попутных наблюдений (С. М. Дерижанов, 1932; Д. X. Нам, 1956; М. Наста и др., 1963; М. L. Onozato et al., 2012).

Имеется явный недостаток исследований анатомии и микротопографии внутриорганных лимфатических узлов легких, особенно основанных на их визуальных изображениях.

Данные литературы свидетельствуют о том, что для решения важнейшего вопроса об объеме оперативного вмешательства при раке легких существенное значение имеют сведения о внутриорганном лимфогенном метастазировании и состоянии внутриорганных лимфатических узлов, описания которых в современной литературе единичны (К. Suzuki et al., 2001; R. A. Ramirez et al., 2012).

Зарубежные сведения о сопоставлении компьютерных томограмм легких при раке с послеоперационными гистотопограммами удаленных частей легких посвящены, в основном, сопоставлению размеров опухоли и направлены на решение узкого вопроса о пределах локального лучевого воздействия на опухоль

(P. Chan et al, 2001; WL. Li et al, 2003; IS. Grills et al., 2007; M. Dahele et al., 2008; J. C. Sieren et al., 2010; M. L. Onozato et al., 2012). Требуются более широкие анатомо-томографические сопоставления для улучшения дооперационной диагностики внутриорганного распространения рака легких и решения вопроса об объеме оперативных вмешательств.

Приведенные соображения определяют актуальность и оправданность проведенного клинико-анатомического исследования.

Цель и задачи исследования

Цель работы - получение новых данных по макромикроскопической анатомии легких в норме и при их злокачественных поражениях и создание клинико-анатомической основы для улучшения диагностики и хирургического лечения рака легких.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить макромикроскопическую анатомию легких в норме и при их злокачественных поражениях.

2. Описать и оценить особенности изменений макромикроскопической анатомии легких при локализации опухолей в периферической и центральной его частях.

3. Выявить особенности макромикроскопического строения и микротопографии внутрилегочных лимфатических узлов и их участие в опухолевом поражении легких.

4. Провести анатомо-томографические сопоставления компьютерно-томографической анатомии легких при раке и данных послеоперационных гистотопографических исследований.

Научная новизна работы Получен комплекс новых данных по макромикроскопическому строению и микротопографии легких, включающий различия в форме и размерах легочных альвеол, количестве альвеол в разных отделах легких, особенности макромикроскопического строения кровеносных сосудов, бронхов и их хрящей.

Установлена зависимость между калибром бронхов и размерами их хрящей.

Впервые показаны макромикроскопическое строение внутрилегочных лимфатических узлов и особенности их микротопографии.

Описаны макромикроскопические изменения в легких при их злокачественных поражениях. Показаны различия изменений в легких при периферическом и центральном раке.

Впервые установлены и показаны три варианта поражения внутрилегочных лимфатических узлов при раке легких.

На основе полученных данных по макромикроскопической анатомии и внутриорганной топографии легких выявлены закономерности внутриорганной макромикроскопической анатомии в норме и её изменений при раке легких.

Научно-практическая значимость работы

В работе показано значение крупных гистотопограмм резецированных частей легких для расширения представлений об изменениях в легких при их злокачественных поражениях.

На основе сопоставления гистотопограмм резецированных частей легких и данных предоперационного компьютерно-томографического исследования пациентов, определены особенности компьютерной томографии в диагностике рака легких.

Полученные макромикроскопические данные могут иметь значение при решении вопросов, связанных с объемом резекции легких при различных клинико-анатомических формах рака легких.

Результаты проведенных анатомо-томографических сопоставлений имеют практическое значение для определения диагностических возможностей компьютерной томографии легких, более детальной расшифровки и оценки компьютерных томограмм.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Макромикроскопическая анатомия и микротопография внутриорганных структур легких является анатомической основой для анализа изменений, происходящих в легких при их злокачественных поражениях.

2 В паренхиме и структурах легких при периферическом и центральном раке происходят разные анатомические изменения в зависимости от локализации и характера роста опухолей.

3 Установленные варианты поражения внутрилегочных лимфатических узлов при раке легких являются важной составной частью всего процесса опухолевого поражения легких.

4 Данные об изменениях в легких и поражении их структур при раке имеют значение при анализе и уточнении результатов компьютерно-томографического исследования легких.

Апробация работы

Основные материалы и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на объединенном XII конгрессе международной ассоциации морфологов и VII съезде российского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Тюмень, 2014), на VIII съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (Казань, 2014), на Всероссийской научно-практической конференции "Клинико-морфологические аспекты регенеративной хирургии", посвященной 110-летию со дня рождения профессора С. П. Вилесова (Оренбург, 2015), на общеврачебной конференции в Оренбургском областном клиническом онкологическом диспансере (Оренбург, 2015), на IX съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (Беларуссия, г. Минск, 2016).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, среди которых 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 6 диаграммами, 112 фотографиями гистотопограмм и компьютерных томограмм. Библиографический указатель включает 173 литературных источников, из которых 96 отечественных и 77 иностранных.

Глава 1

АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ (Обзор литературы)

1.1. Данные литературы о макроскопическом и внутриорганном макромикроскопическом строении легких

Легкие - парный орган, выполняющий практически весь объем грудной полости и занимающий преимущественно правую и левую ее половины. Легкие покрыты тонким листком висцеральной плевры и имеют реберную, диафрагмальную и средостенную поверхности (А. Н. Максименков, 1955, Д. Надь, 1959, Ю. Е. Выренков и В. М. Клебанов, 1985). В литературе имеется несколько, основанных на различных принципах, вариантов деления легких. В зависимости от уровня деления бронхов легкие предлагалось разделять на три пояса (А. Н. Максименков, 1955). Периферический пояс соответствует делению субсегментарных бронхов, центральный - соответствующий делению сегментарных бронхов и прикорневой - зональных бронхов. На основании рентгенанатомических данных, А. В. Мельниковым также выделены три зоны легких (В. И. Стручков и соав., 1969). Первая зона - прикорневая и соответствует артериям первого порядка, вторая - соответствует артериям второго порядка и третья, занимает объем в 1,5-2 см от реберной поверхности легких. Учитывая наличие косых и горизонтальной междолевых борозд, легкие делят на доли (Е. В. Серова, 1962). Соответственно в правом легком выделяют три, а в левом -две доли. Согласно исследованиям Б. Э. Линберга (1933) и Нельсона (1934), оба легких симметричны по своей внутренней структуре, что заключается в наличии хорошо выраженных четырех зон (И. О. Лернер, 1956). Деление легких на зоны обусловлено главным образом наличием симметричных по своему диаметру бронхов второго порядка и стало достаточно удобным для клиницистов в топической диагностике бронхо-легочной патологии (Н. В. Антелава, 1952,

Е. В. Серова, 1962). Дальнейшее развитие хирургии легких побудило исследователей к более детальному изучению их сегментарного строения (А. Н. Бакулев и А. И. Герасимова, 1949, И. О. Лернер, 1956, Л. Н. Молчанов, 1958, Е. В. Серова, 1962, И. С. Колесников, 1969). В 1949 году была создана единая номенклатура, по которой каждое легкое подразделялось на 10 сегментов, а в 1955 году она была включена в Парижскую анатомическую номенклатуру (В. М Сергеев, 1956, Е. В. Серова, 1962, И. С. Колесников, 1969).

Легкие аэрируются главными бронхами, являющимися ветвями трахеи, кровоснабжение получают за счет легочных и бронхиальных артерий, а отток крови осуществляется через легочные и бронхиальные вены (И. С. Колесников, 1969). Данные анатомические образования представляют собой элементы корня легких. В. М. Сергеевым (1956) понятия ворот и корня легких были разделены. Под воротами легких он понимал воронкообразное углубление на медиастинальной поверхности каждого легкого, через которое проходят элементы его корня. Корень же легких представляет собой уплощенное анатомическое образование, разделяющее средостение на переднее и заднее. Им были выделены отделы, поверхности и края корня. Л. Н. Молчановым (1958) представлены крайние формы ворот легких и указано на преобладание формы удлиненного овала или запятой. Вариабельность формы корня легких отмечали также Ю. Е. Выренков и В. М. Клебанов (1985). С. И. Елизаровский (1951), изучая анатомию корня легких, отметил, что расщепление сосудов в ряде случаев происходило уже в средостении. Им, а также рядом других авторов, были изучены взаимоотношения корней легких, их элементов, размера и расстояния между сосудами и бронхами, а также топографо-анатомических изменений в зависимости от разных вариантов хирургического доступа (С. Н. Поликарпов, 1952, С. В. Леонов, 1953). На основании данных эндоскопических и рентгенанатомических исследований (В. И. Стручков с соав., 1969, Г. И. Лукомский с соав., 1973), а также результатов изучения секционных препаратов (И. С. Колесников, 1969,), дана количественная характеристика длин и диаметров бронхов вплоть до уровня их сегментарных ветвей. А на основании

обобщенных рентгенанатомических данных В. И. Стручковым с соавторами (1969) подобные сведения представлены и в отношении артерий и вен легких. Топографическая и вариантная анатомия бронхиальных артерий описана К. И. Сусловым (1895) и Н. П. Бисенковым (1953). Их количество варьирует, но чаще имеется по два сосуда для каждого легкого. На пути своего следования к воротам легких они пересекают клетчатку средостения, анастомозируя с сосудами локализующихся в нем органов.

Детальное описание внутриорганной анатомии легких представлено в работе А. Н. Максименкова по их хирургической анатомии (А. Н. Максименков, 1955). Внутриорганные бронхи, кровеносные сосуды и легочная ткань представляют собой составные элементы легких. При этом бронхи и сосуды берут на себя опорную функцию, представляя бронхо-сосудистый соединительно-тканный скелет легких. Деление бронхов происходит дихотомически под острым углом, а ветвления имеют магистральную или рассыпную формы. Хрящевые полукольца, внутрилегочно расположенных бронхов неравномерны, имеют неправильную форму. По мере ветвления хрящи приобретают вид обособленных пластинок разной формы. Они соединяются между собой посредством соединительнотканных перегородок, которые расположены по всей окружности бронхов. При этом чем меньший калибр приобретает бронх, тем реже расположены и меньше по размеру его хрящи. Последние в этих случаях располагаются преимущественно в местах бифуркации бронхов.

Артерии зон, сегментов и глубже лежащих отделов легких соответствуют делению бронхов, а наибольшим разнообразием ветвления отличаются внутрилегочные вены (И. О. Лернер, 1956, И. С. Колесников, 1969). В отношении взаимного расположения бронхов и сосудов в литературе имеются следующие данные. Межсегментарные вены лежат на поверхностях смежных сегментов или субсегментов и отстоят от внутриорганных бронхов и артерии. Центральные же вены сегментов следуют соответственно бронхам и артериям, но располагаются

на противоположной от артерий стороне (А. А. Сушко, 1958, Л. Н. Молчанов, 1958, И. С. Колесников, 1969).

Наличие соединительнотканных структур в паренхиме легких привело к разделению ее на дольки и сегменты. Сегменты легких имеют форму пирамиды, обращенной вершиной к корню сегмента, и представляют собой четко отграниченные анатомические образования, вентилируемые сегментарным бронхом и имеющие свою артерио-венозную систему (М. X. Джаубаев, 1967, И. С. Колесников, 1969). Каждая долька имеет особенности строения лимфатической системы, включает в себя около 120 альвеол, диаметр которых считается равным 0,2-0,3 см и может меняться в зависимости от акта дыхания (А. Н. Максименков, 1955, А. А. Сушко, 1958).

Лимфатическая система легких хорошо развита (Д. А. Жданов, 1952). Первое ее описание относится к 1649 году и связано с именем шведского ученого Улофа Рудбека, который обнаружил ее в легких собак (Д. И. Выводцев, 1865). Масканьи (1787) впервые подразделил лимфатические сосуды легких на глубокие и поверхностные. Д. И. Выводцев (1865), применив контрастирование лимфатических сосудов легких собак, показал, что поверхностная лимфатическая сеть расположена под висцеральной плеврой в промежутках легочных долек. Глубокие лимфатические сосуды, проходя через лимфатические железы к корням легких, впадают в бронхиальные железы и широко анастомозируют с сосудами поверхностной лимфатической сети. В те времена считалось, что началом лимфатических сосудов служат соединительнотканные щели между альвеолами. Указывая на возрастную изменчивость лимфатической системы легких, им было описано ее сильное развитие у молодых животных и возможность ее редукции с возрастом. В более поздних работах эти сведения были изменены и дополнены. Было доказано, что лимфатические сосуды берут начало из лимфатических капилляров, расположенных в межальвеолярных перегородках, где они переплетаются с кровеносными капиллярами (Д. А. Жданов, 1952, А. А. Сушко, 1958, И. П. Парфенова, 1960). Подразделение лимфатической системы легких на поверхностную и глубокую сети признавалось рядом авторов

(Г. М. Иосифова, 1914, И. Русньяк. 1967). А. А. Сушко (1958) указывал, что лимфатические сосуды поверхностной сети залегают в соединительнотканных перегородках вокруг долек и принимают лимфу от двух смежных долек. Этого мнения придерживались также Д. А. Жданов (1952), I. КиЫс11 а1. (1957). При этом Д. А. Ждановым (1952) было показано, что поверхностная сеть залегает не субплеврально, как это полагал Д. И. Выводцев (1865), а в глубоком слое висцеральной плевры. Глубокие лимфатические сосуды А. А. Сушко подразделил на центральные, расположенные внутри дольки, и периферические, оплетающие дольки. Ток лимфы по сосудам поверхностной и глубокой сети осуществляется в лимфатические узлы корня легкого, при этом часть лимфы из глубокой сети частично проходит через внутрилегочные лимфатические узлы. Однако было отмечено, что далеко не все лимфатические сосуды впадают во внутрилегочные и даже корневые лимфатические узлы, а дренируются сразу в коллекторы следующего этапа. Д. А. Жданов (1952) также подразделял лимфатическую сеть легких на глубокую и поверхностную, но указывал, что это деление условно, так как обе сети достаточно широко анастомозируют друг с другом. Легкие им были подразделены на три лимфатические территории, которые, однако, не соответствуют размеру их долей. Говоря о возрастной изменчивости лимфатической системы легких следует отметить, что данные полученные Д. И. Выводцевым, подтверждаются в работах А. Л. Ротенберга (1954), Л. И. Рассохиной (1958). Упоминание о внутрилегочных лимфатических железах встречается еще в работе Д. И. Выводцева (1865). А. А. Сушко (1958, 1966) указывал, что только в легких имеются внутриорганные лимфатические узлы, обязательно встречающиеся хотя бы по одному, но в каждом сегменте. Об их положении относительно внутриорганных артерий и бронхов, автор, приводя результаты собственных исследований, писал, что иногда бывает достаточно трудно определить, к чему ближе прилежат внутрилегочные лимфатические узлы. Им было рекомендовано связывать эти коллекторы с бронхами, так как именно от них в большей степени лимфатические сосуды впадают во внутрилегочные лимфатические узлы. Ю. Е. Выренков и В. М. Клебанов (1985) отождествляли

внутрилегочные лимфатические узлы с бронхопульмональными и указывали, что в силу анатомо-топографических особенностей их капсула вплотную прилежит к стенке как бронха, так и сосуда. О структурных изменениях лимфатических узлов имеются следующие данные. В исследовании И. П. Парфеновой (1960) по прижизненной инъекции лимфатических сосудов легких было показано, что зерна кармина в лимфатических узлах выявлялись как в краевых и центральных синусах, так и в фолликулах. Ю. Е. Выренков (1971) отмечал, что в случаях метастатического поражения лимфатических узлов опухолевые клетки вначале поражали кортикальный синус, затем распространялись в центральный. Н. Rouviere (1932) и Д. А. Жданов (1952) систематизировали лимфатические узлы грудной полости, подразделив их на париетальные и висцеральные, и представили классификацию лимфатических коллекторов легких и средостения, актуальность которой сохраняется в настоящее время. Следует отметить, что результаты их фундаментальных исследований не потеряли своей общемировой ценности и практически в неизмененном виде представлены в современных зарубежных атласах по нормальной анатомии человека (S. Standring et al., 2008, Ann M. Gilroy et al, 2009).

1.2. Данные литературы об изменениях в легких при их злокачественных

поражениях

Целенаправленные исследования по изучению изменений внутриорганной анатомии легких в условиях развития злокачественных опухолей в литературе отсутствуют. Однако отдельные сведения все же встречаются. Одно из первых описаний состояния близлежащей к опухоли паренхимы легких представил Г. В. Шор (1903). Он указывал, что во всех исследованных им случаях рака легких опухоли имели инфильтративный характер роста, при этом развитие капсулы он не наблюдал. С. М. Дерижанов (1932) при описании периферических карцином легких, напротив, во всех наблюдениях отмечал развитие соединительнотканной капсулы вокруг опухоли, что связывал с проявлением реактивных свойств организма. При центральном раке легких отмечал как эндобронхиальный

характер роста опухолей, так и развитие опухолевого узла в ткани легкого при инвазии им стенки бронха. А. И. Абрикосов (1949) описывал возможность оттеснения альвеолярной ткани развивающимися опухолями, при этом последние могли быть достаточно хорошо отграниченными от окружающей легочной ткани, а во время операции легко вылущивались. Данный тип роста был назван экспансивным, или центральным, что было присуще в первую очередь для зрелых опухолей, характеризующих их как доброкачественные. И. В. Давыдовский (1969), наоборот, отрицал возможность образования капсулы вокруг опухолей, в том числе и доброкачественных. Он наблюдал ее развитие лишь у трансплантированных опухолей, что подчеркивало их чужеродность по отношению к реципиенту. И. В. Давыдовский указал, что возможность экспансивного роста имеют не только доброкачественные, но и некоторые злокачественные опухоли в случае их быстрого роста. Д. X. Нам (1956) при анализе морфологической картины периферического рака легких отмечал, что в прилегающей к опухоли легочной ткани возникает полнокровие и незначительное спадение альвеол. Аналогичные данные приводит и И. С. Колесников (1969). Рассматривая возможные причины экспансивного роста периферического рака легких, М. И. Глинкин (1961) указывал на достаточно хорошую податливость легочной ткани, при этом в непосредственной близости от опухоли она оказывалась отдавленной, тогда как остальные ее участки оставались хорошо пневматизированы. Эти результаты дали повод ряду исследователей подразделить рост периферических опухолей легких на стадии. Так, некоторые авторы указывают, что для опухолей размером до 2-Зсм свойственен инфильтративный рост, а при превышении этого размера - экспансивный (Е. М. Волин, 1964, Р. И. Вагнер, 1986, П. В. Власов, 2008). М. И. Глинкин (1961) выделил экспансивную стадию роста и стадию осложнений, а А. И. Клембовский (1962) -стадию сегментарного рака, при котором также подчеркнул возможность экспансивного роста опухоли. Изменения структуры легких описаны и при экспериментальном канцерогенезе. Так, Л. А. Грицюте (1975) не наблюдал развитие капсулы вокруг спонтанных аденом бронхов, однако описал сдавление

прилежащих к опухолям альвеол, в связи с чем они были достаточно хорошо отграничены от окружающей легочной ткани. Другие авторы, помимо описания компрессии альвеол опухолевой тканью, также указывали на деструкцию альвеолярной ткани в пограничных участках, что отражалось в нарастании гипоксии в самой опухоли и прогрессии ее роста (J. Yang et al., 2008, Е. Ф. Комарова, 2011). Одной из немногих работ, где затрагивается характеристика центрального рака легких, послужила диссертация В. Г. Лемехова (1991). Центральные формы опухолей им были подразделены по характеру роста и глубине инвазии стенки бронха, а также проведена корреляция между степенью развития опухоли и метастазированием. Так была выявлена зависимость появления лимфогенных метастазов от глубины инвазии стенки бронха при центральном раке и от размера первичной опухоли при периферическом.

Несмотря на достаточно хорошую изученность лимфатической системы интактных легких, вопросам внутриорганного лимфогенного метастазирование не уделено достаточного внимания (М. А. Стукалов, 2004). Пожалуй, первое представление о метастазировании рака легких было дано Г. В. Шором (1903), который указывал на преимущество лимфогенного пути. С. М. Дерижанов (1932) при патологоанатомических исследованиях пациентов, умерших от рака легких, отмечал частую встречаемость внутрилегочных метастатических лимфатических узлов, локализовавшихся по ходу кровеносных сосудов и бронхов. Он указывал, что во всех случаях удавалось выявить опухолевые клетки в лимфатических сосудах. С. А. Шалаев (1969) утверждал, что наиболее изученным является вопрос метастазирования во внутрилегочные и корневые лимфатические узлы, однако, необходимость в изучении морфологии ближайших к опухоли лимфатических узлов остается актуальной (Д. Э. Цыплаков, 1997). Первой целенаправленной работой по оценке состояния внутрилегочных лимфатических узлов было исследование R. A. Ramirez et al. (2012). На 73 резецированных легких было применено специальное морфологическое исследовании, заключавшееся в тщательной их препаровке. Второе исследование R. U. Osarogiagbone et al. (2014) заключалось в препаровке бронхиального дерева от корня доли или всего

легкого к периферической части и выделении лимфатических узлов в местах бифуркации бронхов. Авторы констатировали частое метастаз ирование в коллекторы этого уровня, чем показали необходимость тщательного изучения внутриорганного лимфогенного распространения рака легких. Было отмечено, что зачастую рутинное морфологическое исследование не подвергает анализу внутрилегочные лимфатические узлы, исследование которых способствует выявлению метастазов, коррекции стадии и прогноза. И действительно, из-за достаточной трудоемкости этой манипуляции сегодня вряд ли найдутся патологоанатомы, которые исследовали бы внутриорганное лимфогенное распространение первичного рака легких.

Структурные изменения лимфатических узлов вследствие опухолевого поражения описаны в отношении злокачественных опухолей разных локализаций, в том числе и при раке легких. Однако эти данные касаются экстраорганных лимфатических коллекторов. Уже было отмечено, что при метастазировании рака легких первым опухолью поражается краевой синус узла, а затем происходит распространение ее в центральный синус (Ю. Е. Выренкова, 1971). Рядом авторов отмечена возможность деструкции капсулы лимфатических узлов вследствие их опухолевого поражения, что коррелировало с показателями выживаемости (В. S. Karyn et al., 2003, J. Wind et al., 2007, Т. Noji et al., 2012). Так, прорастание капсулы лимфатических узлов при карциномах молочной железы, пищевода, желудка и колоректальном раке ассоциируется с худшими показателями выживаемости (В. S. Karyn et al., 2003, J. Wind et al., 2007, R. Metzger et al., 2010). В. S. Karyn et al. (2003) было предложено считать данный признак биологическим маркером метастатической карциномы. S. Yuan et al. (2007) было показано достаточно частое экстранодальное распространение опухолевой ткани и при раке легких. Деструкция капсулы лимфатических узлов диагностировалась при их размере более 2.0 см и ассоциировалась с наличием метастазов в коллекторах второго уровня, а также со средней и низкой степенью дифференцировки первичной опухоли. Y. С. Lee et al. (2007) продемонстрировали худшие показатели выживаемости при наличие экстранодального распространения

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пиньчук Сергей Васильевич, 2017 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрикосов, А. И. Основы общей патологической анатомии / А. И. Абрикосов. -М.: Гос. Мед. издательство, 1949. - 500 с.

2. Абрикосов, А. И. Патологическая анатомия: учеб. для мед. вузов. Ч. 2: Патологическая анатомия и патогенез болезней / А. И. Абрикосов, А. И. Струков. -М.: Медгиз. 1954.-500 е.:

3. Адасько, Е. В. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Е. В. Адасько; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена. - М., 2003. - 20 с.

4. Аксарин, А. А. Систематическая лимфодиссекция в хирургическом лечении рака лёгкого / А. А. Аксарин // Сибирский онкологический журнал. - 2013. - № 5 (59). - С. 50-53.

5. Алексеева, И. В. Многофакторный анализ при дифференциальной диагностике узловой формы периферического рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.01.12 / И. В. Алексеева; ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет". - Барнаул, 2010. - 23 с.

6. Антелава, Н. В. Хирургия органов грудной полости / Н. В. Антелава. - М.: Медгиз, 1952. -360с.:

7. Арсеньев, А. И. Паллиативное лечение распространенного рака легкого / А. И. Арсеньев, А. С. Барчук, С. В. Канаев // Вопросы онкологии. - 2006. - Т. 52, №4,- С 464-471.

8. Бакулев, А. Н. Пневмонэктомия и лобэктомия / А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова. - М.: Медгиз, 1949. - 84 с.

9. Барчук, А. С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого / А. С. Барчук // Вестник РОНЦ им. Н. И. Блохина. - 2003. - №1. - С. 3-9.

10. Бебезов, X. С. Возможные пути улучшения и диагностики и лечения рака легкого: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.14 / X. С. Бебезов; ГУ «Росийский онкологический научный центр РАМН». - М., 1992. - 40 с.

11. Бисенков, И. П. О топографии бронхиальных артерий / И. П. Бисенков // Хирургия. - 1953. - №2. - С. 17-24.

12. Блинов, Н. Н. Ошибки диагностики рака легкого на амбулаторном этапе / Н. Н. Блинов, В. А. Шуткин, Г. Б. Хонелидзе; ред. И. А. Яковлева; Молд. НИИ профилакт. и клин. мед. - Кишинев: Штиинца, 1990. - 160 с.

13. Бронхопульмонология / Г. И. Лукомский [и др.]. - М.: Медицина, 1973. - 400 с.

14. Бронхолегочные опухоли: анатомо-клинические и патологические исследования / М. Наста [и др.]. - Бухарест: АРНР. 1963. - 451 е.: ил.

15. Бубочкин, А. Б. Клинико-морфологическое обоснование и оценка эффективности двусторонней лимфаденэктомии при хирургическом лечении рака легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15, 14.00.27 / А. Б. Бубочкин; Челяб. гос. мед. акад. - Челябинск, 2004. - 22 с.

16. Вагнер, Р. И. Диагностика рака легкого в поликлинических условиях / Р. И. Вагнер, А. С. Барчук, Н. Н. Блинов. - Л.: Медицина, 1986. - 128 с.

17. Вагнер, Р. И. Рак легкого у женщин / Р. И. Вагнер, В. А. Шуткин ; отв. ред. И. А. Яковлева. - Кишинев : Штиинца, 1987. - 160 с.

18. Виноградова А. Н. Комплексная лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19, 14.00.14 / А. Н. Виноградова; Рос. науч. центр рентгенорадиологии МЗ РФ. - Москва, 2005. - 20 с.

19. Власов, П. В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П. В. Власов; под общ. ред. Г. Г. Кармазановского. - М.: ВИДАР, 2008. - 376 с.

20. Волков, С. М. Оценка эффективности и пути совершенствования хирургии немелкоклеточного рака легкого : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.14 / С. М. Волков; ГУ «Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН».-М., 2005. -30 с.

21. Волин, Е. М. Периферический рак и шаровидные образования в легких: клинико-рентгенологическая диагностика / Е. М. Волин. - М.: Медицина, 1964. -190 с.

22. Воротынцева, Н. С. Рентгенопульмонология: стратегия и тактика получения и анализа рентгеновского изображения в пульмонологии: учеб. пособие / Н. С. Воротынцева, С. С. Гольев. - М.: МИА, 2009. - 280 е.: ил.

23. Выводцев, Д. И. О лимфатических сосудах легких: дис. ... д-ра мед. наук / Д. И. Выводцев. - СПБ. - 1865. - 39 с.

24. Выренков, Ю. Е. Клиническая анатомия легких / Ю. Е. Выренков и В. М. Клебанов. - М.: Медицина, 1985. - 127с.

25. Выренков, Ю. Е. Лимфатическая система в эксперименте и клинике / Ю. Е. Выренков. -М., 1971. - 122с.

26. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р. И. Габуниа, Е. К. Колесникова // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. -352с.

27. Габуния, Р. И. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова // Новые методы диагностики в пульмонологии: сб. науч. тр. / ред. кол.: М. И. Перельман [и др.] // М-во здравоохранения СССР; Всесоюз. науч. центр хирургии. - М., 1980. -С. 16-17.

28. Гладкова, М. А. Метастазирование при раке легкого: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.12 / М. А. Гладкова; [Место защиты: АМН СССР]. - М., 1966. - 38 с.

29. Гликин, М. И. Рак легкого / М. И. Гликин. - Свердловск: Свердлов, кн. изд-во, 1961. - 176 с.

30. Грнцюте, JI. А. Экспериментальные опухоли легких / JI. А. Грицюте. - М. : Медицина, 1975. - 168 с.

31. Давыдов, М. И. Рак легкого / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. - М. : Радикс, 1994.-209 с.

32. Давыдов, М. И. Современные проблемы оказания онкологической помощи в Российской Федерации: презентация / М. И. Давыдов // VIII съезд онкологов и радиологов СНГ и Евразии (Казань, 16-18 сент. 2014 г.).

33. Давыдов, М. И. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения HMPJI / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий // Новое в терапии рака легкого (терапия рака легкого в XX веке): сб. науч. тр. - М., 2003.-С. 41-43.

34. Давыдовский, И. В. Общая патология человека / И. В. Давыдовски. - 2-е изд. -М.: Медицина, 1969. - 597 с.

35. Дерижанов, С. М. Патологическая анатомия первичного рака легкого / С. М. Дерижанов. - Смоленск, 1932. -100 с. : 31 с.

36. Джаубаев, М. X. Основные типы строения сосудистых ножек применительно к резекции сегментов легкого : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / М. X. Джаубаев; Ставропольская государственная медицинская академия - Ставрополь, 1967. - 26 с.

37. Дубинина, В. А. Возможности и трудности компьютерной томографии центрального и периферического рака легкого / В. А. Дубинина, А. В. Мельников // - Актуальные проблемы в онкологии: 3 Дальневосточный международный симпозиум. - Владивосток. - 1998. - С. 63-65.

38. Елизаровский, С. И. Некоторые замечания к хирургической анатомии сосудов и бронхов корня легкого / С. И. Елизаровский // Хирургия. - 1951. - № 7. -С. 16-19.

39. Ергнян, С. М. Особенности роста и метастазирования рака нижних долей легких и их влияние на тактику хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 / С. М. Ергнян; С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб., 2004. - 25 с.

40. Жданов, Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д. А. Жданов. - Л., 1952. - С.

41. Зельманович А. Я. Периферический рак легких : автореф. .. д-ра мед. наук / А. Я. Зельманович. - М., 1952. - 17 с.

42. Зырянов, Б. Н. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении / Б. Н. Зырянов, В. С. Сиянов, С. А.Величко, Н. А. Макаркин. - Томск: изд-во Томского ун-та. -1997.-346 с.

43. Иосифов Г. М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы / Г. М. Иосифов. - Томск, 1914. -59 с.

44. Кашутина, Е. И. Компьютерная томография в первичной диагностике центрального рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Е. И. Кашутина; Московский научно-исследовательский онкологический институт. - М., 2004. - 20 с.

45. Киевский, Ф. Р. К учению о резекции легких: (анатомо-патологические исследования изменений в легких после резекции. Регенерация легких): дис. ... д-ра мед.: из анатомо-патолог. лаборатории Императ. Варш.ун-та / Ф. Р. Киевский. - Варшава: Тип. К. Ковалевского, 1908. - 278 с.

46. Кишибаев, С. Б. Оценка эффективности современных методов уточняющей диагностики рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 /

С. Б. Кишибаев; Всес. онкол. науч. центр. - М., 1991. - 22 с.

47. Клембовскнй, А. И. Бронхолегочные сегменты и их отражение в локализации пневмонии и бронхогенного рака: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. И. Клембовский. - М., 1962. - 19 с.

48. Ковач, Ф. Рентгенанатомические основы исследования легких / Ф. Ковач, 3. Жебек. - 9-е, переработ, и доп. - Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1962.-376 с.

49. Колесников, И. С. Оперативные вмешательства при раке легкого / И. С. Колесников, Б. В. Щерба, С. А. Шалаев. - JI. : Медицина, 1975. - 224 с. : ил.

50. Колесников, И. С. Руководство по легочной хирургии / И. С. Колесников. -Л.: Медицина, 1969. - С. 351-352.

51. Комарова, Е. Ф. Патогенетические аспекты злокачественных новообразований легкого: дис. ... д-ра биолог, наук : 14.01.12 / Е. Ф. Комарова; Ростов, науч,-исслед. онкол. ин-т. - Ростов-н/Д, 2011. - 51 с.

52. Компьютер-ассистированная диагностика узловых образований в легких / С. А. Хоружик [и др.] // Вопросы онкологии. - 2011. - № 1. - С. 25-35.

53. Компьютерная томография в диагностике рака легкого / И. Е. Фролова, С. А. Величко, Е. Н. Самцов и др. // Актуальные проблемы современной онкологии. - Томск. - 1994. - С. 34-35.

54. Кутлук, Т. Социальная значимость онкологических заболеваний : презентация / Т. Кутлук // VIII съезд онкологов и радиологов СНГ и Евразии (Казань, 16-18 сент. 2014 г.).

55. Легкое после частичных резекций / В. И. Стручков [и др.]. - М., 1969. - 152 с.

56. Лемехов, В. Е. Комплексная диагностика ранних форм рака легкого: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.14 / В. Е. Лемехов; НИИ онкологии им. проф.

Н. Н. Петрова. - СПб., 1991. - 42 с.

57. Леонов, С. В. К топографии ворот легких / С. В. Леонов // Хирургия. - 1953. -№6. - С. 58-60.

58. Лепёхин, И. В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / И. В. Лепёхин; ГОУВПО "Военно-медицинская академия". - СПб., 2011. - 23 с.

59. Лернер, И. О. Зональная и сегментарная резекция легкого: (анатомо-экспериментальное исследование) / И. О. Лернер. - Кишинев: Госиздат Молдавии, 1956. - 68с.

60. Лучевая диагностика органов грудной клетки: нац. рук. / гл. ред. С. К. Терновой, В. Н. Троян, А. И. Шехтер ; АСМОК- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.584 с.

61. Молчанов, Л. Н. Топография сосудов и бронхов в сегментах легких / Л. Н. Молчанов // Хирургия. - 1958. - №1. - С. 101-108.

62. Надь Д. Хирургическая анатомия (грудная клетка): атлас / Д. Надь. - Будапешт : Академия наук Венгрии, 1959. - 428 с.

63. Нам, Д. X. О морфологической картине периферического рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14. / Д. X. Нам; 1-й Моск. ордена Ленина мед ин-т им. И. М. Сеченова - М., 1956. - 14 с.

64. Парфенова, И. П. Лимфатическая система легкого в норме и при туберкулезе (рентгеноанатомическое исследование) / И. П. Парфенов. - М. : Медгиз. 1960. -150 с.

65. Переводчикова, Н. И. Новое в терапии рака легкого / Н. И. Переводчикова. -М., 2003. - С. 9-10,41.

66. Петрова, Г. А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Г. А. Петрова; НИИ диагностики и хирургии - М., 1995. - 23 е.: ил.

67. Петрова, Г. Л. Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого / Г. Л. Петрова, В. О. Нефедова, Л. А. Шленова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. - №1. - С. 23.

68. Поликарпов, С. Н. Топография корня легких и оперативные доступы к нему: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Н. Поликарпов; - Л., 1952. - 21 с.

69. Портной, Л. М. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого / Л. М. Портной, Г. А. Сташук, В. О. Нефедова // Актуальные вопросы медицинской радиологии. - Челябинск. - 1997. - С. 221-222.

70. Рак легкого: 25-летний опыт хирургического и комбинированного лечения / А. Ю. Добродеев [и др.] //Вопросы онкологии. - 2010. - № 2. - С. 201-205.

71. Раков, А. И. Профилактика рака легких / А. И. Раков, Р. И. Вагнер // - научно популярная медицинская литература. - М.: Медицина. 1975. - С. 32.

72. Рассохина Л. И. Возрастные изменения внутриорганной лимфатической системы легкого: автореф. дис. ... канд.мед. наук / Л. И. Рассохина. - М., 1958. -22 с.

73. Родионов, В. В. Хирургия рака легкого / В. В. Родионов. - М. : Медицина, 1970. - 328 с.

74. Ротенберг, А. Л. Лимфатическая система легких: дис. д-ра мед. наук / А. Л. Ртенберг. - Л., 1954. - с.

75. Русньяк, И. Физиология и патология лимфообращения : пер. с венгер. / И. Русньяк, М. Фёльди, Д. Сабо. - Будапешт: Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1967,856 с.

76. Серова, Е. В. Хирургическая анатомия легких / Е. В. Серова. - М., 1962,- 147 с.

77. Сергеев, В. М. Хирургическая анатомия сосудов корня легкого: монография / В. М. Сергеев. - М.: Медгиз, 1956. - 78 с.

78. Стукалов, М. А. Клинико-морфологическое обоснование медиастинальной лимфаденэктомии при немелкоклеточном раке легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 / М. А. Стукалов; Моск. науч.-исслед. онкол. ин-т им. П. А. Герцена. - М., 2004. - 30 с.

79. Суслов, К. И. К анатомии бронхиальных артерий у человека: дис. д-ра мед. наук / К. И. Суслов. - СПб., 1895. - 227 с.

80. Сушко, А. А. Некоторые особенности функциональной анатомии лимфатической системы/ А. А. Сушко, В. П. Чернышенко - Киев 1966. - 134 с.

81. Сушко, А. А. О токе лимфы в легких / А. А. Сушко // Врачебное дело. - 1958. -№2.-С. 165-172.

82. Трахтенберг, А. X. Клиническая онкопульмонология / А. X. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М. : Гэотар, 2000. - 600 с.

83. Трахтенберг, А. X. Рак легкого / А. X. Трахтенберг, К. И. Колбанов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2008. - № 4. - С. 3-9.

84. Трахтенберг, А. X. Рак легкого / А. X. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 660 с.

85. Трахтенберг, А. X. Рак легкого / А. X. Трахтенберг, К. И. Колбанов ; под ред. В. И. Чиссова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 160 с. : ил. -

86. Туранов, Н. Л. Возможности компьютерной томографии в оценке распространенности первичного рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19, 14.00.27 / Н. Л. Туранов; Военно-мед. акад. - СПб., 1997. - 19 с.

87. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости /

И. Е. Тюрин. - СПб. : Элби-СПб, 2003. - 372 с. : ил.

88. Углов, Ф. Е. Сердце хирурга / Ф. Е. Углов // Л.: Детская литература. - 1981. -С. 266.

89. Фролова, И. Е. Компьютерная томограмма в оценке внутригрудной распространенности рака легкого : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / И. Е. Фролова ; НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН. - Томск, 1995. - 19 с.

90. Харченко, В. П. Исторические этапы развития хирургических методов лечения рака легкого / В. П. Харченко, И. В. Кузьмин // Вопросы онкологии. - 1991. -Т. 37(3).-С. 363-368.

91. Хирургическая анатомия груди / под ред. Чл. - кор. АМН СССР проф. А. Н. Максименкова. - Л.: медгиз, 1955. - 527с.

92. Цыплаков, Д. Э. Рак и регионарные лимфатические узлы (Иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование): автореф. дисс. ... док. мед. наук: 14.00.15 / Д. Э. Цыплаков; Казанский государственный медицинский университет им. С. В. Курашова. - Санкт-Петербург, 1997. - 48 с.

93. Черных, А. В. Возможные осложнения при раке легкого и пути их профилактики / А. В. Черных // Поволжский онкологический вестник. - 2010. -№3. - С. 41.

94. Шалаев, С. А. К вопросу о лимфогенном метастазировании рака легкого: автореф на соиск. .. канд. мед наук / С. А. Шалаев. - Ленинград, 1969. - С. 17.

95. Шор, Е. В. Первичный рак бронхов, легких и плевры в патологоанатомическом отношении: дис. д-ра мед. наук / Е. В. Шор. - СПб., 1903. Ил. 14. - с. 125.

96. Экономные резекции и особенности рецидивирования периферического рака легкого I стадии / В. П. Харченко [и др.] // Российский онкологический журнал. -1997. -№ 1,-С. 41-46.

97. Adjuvant radiotherapy in non small cell lung cancer with pathological stage I: definitive results of a phase III randomized trial / L. Tradella [et al.] // Radiother Oncol. -2002. -№62(1).-P. 11-19.

98. A comparative study on radiology and pathology target volume in non small cell lung cancer / WL. Li [et al.] // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2003 Nov. - Vol. 25(6). -P. 566-568.

99. An evolution of computed tomography as an aid to diagnosis in patients undergoing bronchoscope for suspect bronchial carcinoma / Bungay H. K. [et al.] // Clin Radiol. -2000. - V. 55. - №7. - P. 554-560.

100. Antioxidant intervention of smoking induced lung tumor in mice by vitamin E and guercetin / J. Yang [et al] // BMC cancer. - 2008. - vol 8. - P. 383-390.

101. A process model for direct correlation between computed tomography and histopathology: application in lung cancer / Jessica C. Sieren [et al.] // Acad. Radiol. -2010 Feb. - Vol. 17(2). - P. 169-180.

102. Arita, T. Bronchogenic carcinoma: incidence of metastases to normal sized lymph nodes / T. Arita. // Thorax. - 1995. - № 50(12). - P. 1267 - 1269.

103. A role of three-dimensional (3D) reconstruction in the classification of lung adenocarcinoma / M. L. Onozato [et al.] // Studies In Health Technology And Informatics. - 2012. - Vol. 179. - P. 250-256.

104. A systematic review on the significance of extracapsular lymph node involvement in gastrointestinal malignancies / J. Wind [et al] // Eur J Surg Oncol. - 2007 May. -Vol. 33(4).-P. 401-408.

105. Atlas of anatomy / edited by Ann M. Gilroy, Brian R. MacPherson, Lawrence M. Ross: based on the work of Michael Schuenke, Erik Schulte, Udo Schumacher; consulting editors: Jonas Broman, Anna Josephson. - New York: Stuttgard: Thieme, 2009. -656 p.

106. Branscheid, D. Surgical therapeutic strategy in non small cell bronchial carcinoma / D. Branscheid // Schweiz Rundsch Med Prax. - 1997. - vol. 1586(42). - P. 1635-1639

107. Cancer. Principles and Practice of Oncology / Devita, Hellman, Rosenberg's. 8th Edition. Volume one. - 2008. - P. 897, 905-906.

108. Cahan, W. G. Radical pneumonectomy / W. G. Cahan, W. L. Watson, J. L. Pool // J. Thorac. Surg. - 1951 Nov. Vol. 22. - P. 449-473.

109. Cahan, W. G. Radical lobeectomy / W. G. Cahan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg -1960 May. - Vol. 39. - P. 555 - 572.

110. Cheatle, G. Lenthal. Clinical remarks on the early recognition of cancer of the breast / G. Lenthal Cheatle // Br. Med - 1906 May. - Vol. №1. - P. 1205-1210.

111. Clinicopathologic anlysis of microscopic extension in lung adenocarcinoma: defining clinical target volume for radiotherapy / IS. Grills [et al.] // Int J Radiat oncol Biol Phys. - 2007 Oct. - Vol. 69(2). - P. 334-341.

112. Colice, G. L. Detecting lung cancer as a cause of hemoptusise in patient with normal chest radiograph: bronchoscope or CT / G. L. Colice // Chest. - 1997 Apr. - 111(4). -P. 877-884.

113. Computed tomographic-pathologic correlations of gross tumor volume and clinical target volume in non-small cell lung cancer: a pilot experience / R. Chan [et al.] // Arch Pathol Lab Med. - 2001 Nov. - Vol. 125(11). - P. 1469-1472.

114. Dartevelle, Ph. Resection for T3/4 non-small cell lung cancer / Ph. Dartevelle, P. Macchiarini, A. Chapelier // Lung cancer. Frontiers in Science and Treatment / Ed. G. Motta. - Genoa: Grafica I. R., 1994 - P. 449-458.

115. Definition of gross tumor volume in lung cancer: inter-observer variability / J. Van de Steen [et al.] // Radiother Oncol. - 2002 jan. - Vol 62(1). P. 37-49.

116. Determining optimal clinical target volume margins on the basis of microscopic extracapsular extension of metastatic nodes in patients with non-small-cell lung cancer /

S. Yuan [et al] // Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. - 2007 Mar. - Vol. 67(3). - P. 727-734.

117. Developing a methodology for three-dimensional correlation of PET-CT images and whole - mount histopathology in non small cell lung cancer / M. Dahele [et al.] // Curr. Oncol. - 2008 Oct. - Vol. 15(5). - P. 62-69.

118. Eagan, RL. Multicentric breast carcinomas: clinical-radiographic-pathologic whole organ studies and 10 year survival / Eagan RL // Cancer. - 1982. - Vol. 49(6). -P. 1123-1130.

119. Endobronchial ultrasonography for mediastinal and hilar lymph node metastases of lung cancer / H. Okamoto [et al.]// Chest. - 2002. - № 121(5). - P. 1498-1506.

120. Evaluation of integrated positron emission tomography and computed tomography accuracy in detecting lymph node metastasis in patients with adenocarcinoma vs squamous cell carcinoma / A. Billè [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2013. -№43(3). - P. 574-579.

121. Evaluation of extra capsular lymph node involvement in patients with extra-hepatic bile duct cancer / T. Noji [et al] // World J Surg Oncol. - 2012. - Vol 10. - P. 100 -106.

122. Evaluation of microscopic tumor extension in non small cell lung cancer for three dimensional conformai radiotherapy planning / P. Giraud [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2000 Nov. - Vol. 48(4). - P. 1015-1024.

123. Extracapsular extension of the sentinel lymph node metastasis: a predictor of nonsentinel node tumor burden / B. S. Karyn [et al] // Ann Surg. - 2003 May. -Vol 237(5).-P. 607-613.

124. Further studies in the surgical management of carcinoma of lung / E. D. Churchill [et al.] // J. Thorac. Surg. - 1958 Sept. - Vol. 36(3). -P. 301-308.

125. Incomplete intrapulmonary lymph node retrieval after routine pathologic examination of resected lung cancer / R. A. Ramirez [et al.] // J Clin Oncol. - 2012 Aug. Vol 30(23) - P. 2823-2828..

126. Intentional limited pulmonary resection for peripheral T1N0M0 small cell lung cancer / T. Koike [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - №125 (4). -P. 924-928.

127. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis Oof Clinical Practice / Anatomy editor-inchief. / S. Standring ; section editors, Neil R. Borely ... [et al.]. - 40th ed. - [Edinburgh] : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008. - 1551 p. ill.

128. Kim, ES. The importance of accurate lymph node staging in early and locally advanced non-small cell lung cancer: an update on available techniques / ES. Kim, L. Bosquee // J Thorac Oncol. - 2007 Jun. - Suppl. 2. - P. 59-67.

129. Kubich, J. Die lokalization der lungen segment in der regionalen lymphkneten / J. Kubich, T. Vizkelety, J. Balint // Anat. anz. -1957. - Bd. 104, H. 6-10. -P 104-121.

130. Lardinois, D. Pre- and intra-operative mediastinal staging in non-small-cell lung cancer / D. Lardinois//Swiss Med Wkly. - 2011.-№ 141. - P. 131-138.

131. Lobe specific extent of systematic lymph node dissection for non small cell lung carcinoma according to a retrospective study of metastases and prognoses / H. Asamura [et al.] //J. Thorac. Crdiovasc Surg. - 1999. -№ 177(6). - P. 1102-1111.

132. Lung cancer at a university hospital: epidemiological and histological characteristics of a recent and a historical series / M. J. Santos-Martmez [et al.] // Arch Bronconeumol. -2005,-№6,- P. 307-312.

133. Lymph node involvement recurrence and prognosis in resected small, peripheral non small-cell lung carcinomas: are these carcinomas candidates for video-assisted lobectomy? / H. Asamura [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996 - № 111. -P. 1125-1134.

134. Lymph node metastases in small peripheral adenocaecinoma of the lung / T. Takizawa [et al] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - № 116(2). - P. 276-280.

135. Lung Segment Geometry Study: Simulation of Largest Possible Tumours That Fit into Bronchopulmonary / S. Segments [et al.] // Ann Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. №60(02).-P. 93-100.

136. Mascagni, P. Vasorum lymphaticorum corpus humani historia et ichonographia Siena: P. Carli, 1787.

137. Masaoka, A. Topography of mediastinum and classification of regional metastases of lung cancer / A. Masaoka // Haigan (Lung Cancer). - Lung Cancer. - 1992. -Vol. 32(3).-P. 301-328.

138. McLoud, T. C. Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling / T. C. Loud, P. M. Bourgounin, R. W. Greenberg // Radiology. - 1992. - Vol. 182. - P. 319-323.

139. Mezzeti, M. Prognostic influence of neoplastic involvement of bronchial stump after anatomical resection for non small cell lung cancer / M. Mezzeti, T. Panigalli, P. Scarlata // Minerva Chir. -2001. - Vol. 56(6) - P. 593-598.

140. Mountain, C. F. Surgery of stage IIIa-N2 non-small cell lung cancer / C. F. Mountain // Cancer. - 1993. - Vol. 1573(10). - P. 2589-2598.

141. Naruke, T. Lymph node mapping and curability at various levels of metastases in resected lung cancer / T. Naruke, K.Suemasu, S. Ishikawa // J. Thorac. Cardiovasc. Syrg. - 1978 Dec. - Vol. 76(6). - P. 833-839.

142. Naruke, T. Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done? / T. Naruke // J. Thoracic Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 16. Suppl. 1. - P. 17-24.

143. Naruke, T. The importance of surgery to non-small cell carcinoma of lung with mediastinal lymph node metastasis / T. Naruke // The Annals of Thoracic Surgery. -1988. - Vol. 46(6). - P. 603-610.

144. Neoadjuvant chemoradiotherapy for esophageal cancer: Impact on extracapsular lymph node involvement / R. Metzger [et al.] // World J Gastroenterol. - 2010 Apr. -Vol. 16(16).-P. 1986-1992.

145. Non small cell lung cancer: nodal staging with FDG PET versus CT with correlative lymph node mapping and sampling / H. C. Steinert [et al.] // Radiology. - 1997. -№202(2). - P. 441-446.

146. Ohta, Y. Can tumor size be a guide for limited surgical intervention in patients with peripheral non-small cell lung cancer? Assessment from the point of view of nodal micrometastasis / Y. Ohta, M. Oda, J. Wu // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. -№ 122(5).-P. 900-906.

147. Ozols, RE Clinical cancer advances 2006; major research, advances in cancer treatment, prevention and screening - a report from the American Society of Clinical Oncology / RE Ozols, RS. Herbst, YL. Colson // J. Clin. Oncol - 2007. - 25(1). -P. 146-149.

148. Pneumonectomy vs lobectomy in the treatment of pathologic N1 NSCLC: could the type of surgical resection dictate survival? / L. Luzzi [et al.] // J. Cardiovasc Surg (Torino). - 2003 Feb. - Vol. 44(1). - P. 119-123.

149. Predictors of lymph node and intrapulmonary metastasis in clinical stage IA non-small cell lung carcinoma / K. Suzuki [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2001 Aug. -Vol. 72(2).-P. 352-356.

150. Prognostic factors affecting long-term outcomes in patients with resected stage IIIA pN2 non small cell lung cancer: 5 year follow-up of phase II study / D. C. Betticher [et al.] // Cancer. - 2006 Apr. - № 94(8). - P. 1099-1106.

151. Prognostic factors in resected stage I non-small cell lung cancer with a diameter of 3 cm or less: visceral pleural invasion did not influence overall and disease-free survival / JJ. Hung [et al.] // J. Thorac Cardiovasc Surg. - 2007 Sept. - Vol. 134 (3). - P. 638-643.

152. Prognosis of 6644 resected non-small cell lung cancer in Japan: A Japanese lung cancer registry study / T. Goya [et al.] // Lung. Cancer. - 2005 Nov. - Vol. 50(2). -P. 227-234.

153. Rouviere, H. Anatomie des lymphatiques de Thomme / H. Rouviere. - Paris, 1932

154. Seeby, J. M. T1 lung cancer: prevalence of mediastinal lymph nodal metastases and diagnostic accuracy of CT / J. M. Seeby [et al.] // Radiology. - 1993. - № 186(1). -P. 129-132.

155. Segmentectomy or lobectomy for early stage lung cancer / B. Feichao [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic surgery. - Jul. 2014. - Vol. 46(1). - P. 1-7.

156. Significance of extranodal extension of regional lymph nodes in surgically resected non-small cell lung cancer / YC. Lee [et al.] // Chest. - 2007 Apr. - Vol. 131 (4). -P. 993-999.

157. Skip mediastinal lymph node metastases in non small cell lung cancer / M. Tateishi [et al.] //J. Surg. Oncol. -2001. -№ 57(3). - P. 139-142.

158. Sublobar resection is equivalent to lobectomy for clinical stage 1A lung cancer in solid nodules / NK. Altorki [et al.] // Journal Thorac Cardiovasc Surg. - 2014. -Vol. 147, № 2. -P. 754-764.

159. Surgical results and prognostic factors in early non small cell lung cancer / J. Padilia [et al. ] // Ann Thorac Surg. - 1997 Feb. - Vol. 63(2). - P. 324-336.

160. Survival and characteristics of lymph node involvement in patients with N1 non-small cell lung cancer / T. Osaki [et al.] // Lung Cancer. - 2004. - № 43(2). - P.151-157.

161. Sweet, HC. Correlation of lung macrosections with pulmonary function in emphysema / HC, Sweet, JP, Wyatt, PW, Kinsella // The Americal Journal of Medicine. - 1960 Aug. - Vol. 29. P. 277-281.

162. Teran, M. D. Staging lymph node metastases from lung cancer in the mediastinum / M. D. Teran, M. V. Brock // J Thorac Dis. - 2014. - № 6(3). - P. 230-236.

163. The impact of large sections on the study of in situ and invasive duct carcinoma of the breast / MP. Foschini [et al] // Hum Pathol. - 2007 Dec. - Vol. 38(12). -P. 1736-1743.

164. The impact of a novel lung gross dissection protocol on intrapulmonary lymph node retrieval from cancer resection specimens / U. R. Osarogiagbon [et al.] // Ann Diagn Pathol. - 2014 Aug. - Vol. 18 (4). - P. 220-226.

165. The self-overlap method for assessment of lung nodule morphology in chest CT / J. N. Stember [et al.] // Journal Of Digital Imaging. - 2013. - Vol. 26, № 2. - P. 239247.

166. The value of large sections in surgical pathology / M. P. Foschini, C. Baldovini, Y. Ishikawa, V. Eusebi // Int J Breast cancer. - 2012 (Nov). - Vol. 2012. - 785947.

167. Thoracoscopic segmentectomy with intraoperative evaluation of sentinel nodes for stage I non-small cell lung cancer / T. Moroga [et al] // Ann Thorac Cardiovasc surg. -2012.-Vol. 18(2).

168. Tot, T. Cost-benefit analysis of using large-format histology sections in routine diagnostic breast care / T. Tot // Breast. - 2010 Aug. - Vol 19(4). - P. 284-288.

169. Tot, T. The pressing need for better histologic-mammogrphic correlation of many variations in normal breast anatomy / T. Tot. L., Tabar, PB. Dean // Virchows Arch. -2000 Oct. - Vol. 437(4). - P. 338-344.

170. Tot, T. The role of radiological-pathological correlation in diagnosing early breast cancer: the pathologist's perspective / T. Tot, L. Tabar // Virchows Arch. - 2011 Feb. -Vol. 458(2).-P. 125-131.

171. Warren, W.H. Segmentectomy versus lobectomy in patients with stage I pulmonary carcinoma. Five year survival and patterns of intrathoracic recurrence / W. H. Warren, L. P. Faber//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107(4). - P. 1087-1093.

172. What margins should be added to the clinical target volume in radiotherapy treatment planning for lung cancer? / L. Ekberg [et al.] // Radiother Oncol. - 1998 Jul. -Vol 48(1). - P. 71-77.

173. Webb, W. R. Computed tomography of the pulmonary hilum in patients with bronchogenic carcinoma / W. R. Webb, G. Gamsu, J. M. Speckman // - J. Comput tomogr. - 1983. - V. 7(2). - P. 219-225.