Внебрачная рождаемость как медико-социальная проблема тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мысяков, Владимир Борисович

• Мысяков, Владимир Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мысяков, Владимир Борисович

Введение.

Глава 1. Современные медико-демографические проблемы брака, семьи, рождаемости (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции внебрачной рождаемости в Пензенской области.

3.1. Естественное движение населения.

3.2. Динамика и тенденции внебрачной рождаемости.

3.3. Здоровье матерей и новорождённых.

Глава 4. Факторы риска осложнений беременности у одиноких матерей и отдельных заболеваний у внебрачных детей на первом году жизни

4.1. Факторы риска токсикозов II половины беременности у одиноких и замужних женщин.

4.2. Факторы риска заболеваний органов дыхания и перинатальной энцефалопатии у детей первого года жизни.

4.3. Индивидуальное прогнозирование риска осложнений беременности у незамужних женщин и отдельных заболеваний у внебрачных детей на первом году жизни.

Глава 5. Комплекс медико-социальной помощи одиноким матерям и внебрачным семьям.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внебрачная рождаемость как медико-социальная проблема»

Актуальность исследования. Особенностью современной демографической ситуации является четкая тенденция увеличения числа внебрачных рождений. В частности, в России за последнее десятилетие количество детей, рожденных вне брака, увеличилось более чем в 2 раза. К настоящему времени почти каждый четвертый ребенок рождается вне брака (23 %). Данные изменения в структуре рождаемости характерны для всех высокоразвитых стран. Увеличение числа внебрачных родов на фоне повсеместного снижения уровня рождаемости свидетельствует о значительных изменениях принципов формирования семьи в современном обществе (И.И. Пуртов, 1999; Т.И. Стуколова, Д.И. Зелинская, 1999).

Проблема внебрачной рождаемости представляет большой интеI рес с позиций,медицинской демографии и социальной гигиены. Несмотря на льготы, которые предоставляются одиноким матерям в нашей стране, дети, рожденные вне брака, находятся в иных условиях вынашивания, ухода, вскармливания, чем дети, рожденные в браке (В.Ю. Альбицкий, 1998; О.Е. Коновалов, 1998; А.А. Баранов, 2000).

Эмоциональное напряжение у женщин, связанное с беременностью в незарегистрированном браке, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть токсикозов беременности. Неблагополучное состояние женщин обусловливает более высокий уровень таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания беременности и нефропатия (Н.В. Полунина, 1999; О.В. Агафонова, 2002).

У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью более чем в 1,5 раза чаще наблюдаются экстрагенитальные заболевания во время беременности. Перечисленные обстоятельства могут негативно сказываться на развитии и здоровье ребенка. Так, внебрачные дети более чем в 2 раза чаще рождаются недоношенными. Семейное положение женщин всех возрастных групп оказывает статистически достоверное влияние на уровень перинатальной смертности (Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, 2000;

С.И. Савельев, Е.П. Сиротина, 2002).

Все выше сказанное определило цель и задачи настоящего исследования, -которое проводилось в соответствии с планом НИР Пензенского института усовершенствования врачей Минздрава РФ.

Цель исследования заключалась в разработке комплекса научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию организации профилактики гестозов у одиноких матерей и отдельных заболеваний у внебрачных детей на первом году жизни.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1) Изучить динамику распространённости и структуры внебрачной рождаемости в Пензенской области.

2) Дать медико-социальную характеристику контингента женщин и детей в неполных семьях.

3) Изучить и дать оценку влиянию социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на развитие гестозов у одиноких беременных.

4) Исследовать наиболее распространенные заболевания у внебрачных и брачных детей первого года жизни.

5) Научно обосновать комплекс мероприятий по улучшению организации профилактики осложнений беременности у одиноких матерей, заболеваний у детей из неполных семей и их оздоровлению.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• дана оценка влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на развитие осложнений беременности у одиноких матерей и заболеваний у детей из неполных семей, проживающих в крупном промышленном центре;

• проведен сравнительный анализ распространенности заболеваний внебрачных и брачных детей первого года жизни;

• научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации медико-социальной помощи неполным семьям.

Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующие практическое применение:

1. Данные диссертации использовались при подготовке Пензенских областных целевых программ "Безопасное материнство" и "Здоровый ребенок".

2. Прогностические таблицы индивидуального риска гестозов и недонашивания беременности у одиноких матерей внедрены в практику работы женских консультаций Пензенской области.

3. Прогностические таблицы индивидуального риска перинатальной энцефалопатии у внебрачных детей внедрены в практику работы Пензенской областной детской больницы им. Н.А. Филатова, областной детской консультативной поликлиники г. Липецка, детской поликлиники МСЧ № 1 г. Пензы.

4. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Пензенского института усовершенствования врачей, Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на: межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 1997);

Российской научно-практической конференции "Реформа здравоохранения на региональном уровне" (Москва, ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 25-26 мая 2000 г.); межвузовской научно-теоретической конференции "Актуальные вопросы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях" (Москва, Минздрав РФ, МГМСУ, 16 октября 2001г.); научно-практическом обществе акушеров-гинекологов Пензенской области (2004 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных»

Пенза, 2004 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции здоровья не состоящих в браке беременных и заболеваемости детей, проживающих в неполных семьях. Высокая заболеваемость перинатальной энцефалопатией.

2. Среди социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска у детей из неполных семей, проживающих в крупном промышленном центре, наиболее значимыми являются: данная беременность нежеланная; возраст матери младше 20 лет; продолжительность грудного вскармливания менее 6 месяцев; проживание вместе с родственниками; систематическое курение матери.

3. Предложенный комплекс мероприятий по организации лечебно-реабилитационной помощи и профилактики осложнений беременности у одиноких женщин и заболеваний у детей, воспитывающихся в неполных семьях, включает взаимодействие территориальной службы по оказанию социальной помощи семьям, местной администрации, родильных домов, женских консультаций, Центра планирования семьи и репродукции, лечебно-профилактических учреждений, юридических организаций, правоохранительных органов, учреждений воспитания и образования, службы временного пребывания детей, службы психолого-педагогической помощи, общественных организаций, благотворительных организаций, различных фондов, службы попечения, спонсоров, профсоюзных органов.

Объём и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 124 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 137 источников из них 36 зарубежных) и приложений. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мысяков, Владимир Борисович

выводы

1. Динамика внебрачной рождаемости в Пензенской области, как и в целом по Российской Федерации, характеризуется выраженным ростом. За изучаемый период времени (1992-2002 гг.) удельный вес внебрачных рождений в области вырос в 1,9 раза (Р< 0,01), в России - в 1,7 раза (Р<0,05).

Данная динамика связана со сложившейся крайне неблагоприятной обстановкой в Пензенской области с брачным положением населения, характеризующаяся:

- снижением общего коэффициента брачности на 15,2 %;

- значительным ростом коэффициента разводимости в 1,7 раза, с 3,5 до 6,0 на 1000 населения (Р<0,05);

- нахождением брачности и разводимости населения в конце анализируемого периода времени практически на одном уровне (1992 г. - брачность выше разводимости в 2,2 раза (Р<0,01), 2002 г. -1,1 раза.

2. К внебрачным рождениям в Пензенской области склонны молодые женщины в возрасте 15-29 лет, что свидетельствует об изменении брачного поведения женщин.

Наибольший рост удельного веса внебрачных рождений отмечен в возрасте 15-19 лет, в 2,5 раза (Р<0,001). Причем доля в структуре внебрачной рождаемости данной возрастной группы в 2002 г. составила 78,5 % (1992 г. - 67,4 %). В возрасте 20-24 лет рост этого показателя отмечался в 2,4 раза (Р< 0,001). В 2 раза выросла доля внебрачных рождений у женщин в возрасте 25-29 лет (Р<0,01). В 1,3 раза вырос уровень внебрачной рождаемости в возрастной группе женщин от 30 до 34 лет. У женщин 35-39 лет и 40-44 он увеличился в 1,1 раза. Сократилась доля внебрачных рождений у женщин в возрасте 30-44 года с 32,6% до 21,5%.

3. На фоне общего роста гинекологической заболеваемости за изучаемый период (1992 - 2002 гг.) на 9,7 %, показателей осложнений беременности, родов и послеродового периода - в 2,2 раза, женского бесплодия - в 1,9 раза, нарушений менопаузы и околоменопаузального периода - в 1,7 раза, эндометриоза - в 1,7 раза, в 2002 г. у одиноких женщин Пензенской области отмечен выше удельный вес анемий в 1,4 раза, болезней почек - в 1,6 раза, болезней системы кровообращения - в 1,5 раза, поздних гестозов - в 1,7 раза выше, чем в среднем по области. У одиноких женщин удельный вес осложненных родов выше среднего по области в 2002 г. в 1,5 раза.

4. При проведении сравнительной характеристики факторов риска развития гестозов у замужних и одиноких женщин выяснено, что общими факторами риска для обеих групп являются: возникновение острых и обострение хронических заболеваний у женщины во время беременности, наличие хронических соматических заболеваний у женщины, необращение к врачу при заболевании женщины, профессиональная принадлежность женщины - рабочая, уровень образования женщины - неполное среднее и среднее.

Характерными для одиноких женщин являются следующие факторы риска: нежеланная беременность, возраст женщины до 20 лет, ежемесячный подушевой доход менее 1500 рублей, проживание в общежитии, коммунальной квартире или на частной квартире, постоянное курение женщины, наличие нескольких половых партнёров, плохие отношения с отцом ребёнка, самостоятельные попытки к прерыванию данной беременности.

5. Внебрачные дети в 2002 г. в 1,6 раза чаще рождались недоношенными, чем в среднем по области. На фоне роста общей заболеваемости новорожденных детей на 1,2 %, заболеваемость новорожденных детей, родившихся вне брака в 2002 г. была выше, чем по области в 1,6 раза.

6. При проведении сравнительной характеристики факторов риска органов дыхания у детей первого года жизни, рождённых от одиноких и замужних женщин, выявлены одинаковые для обеих групп факторы. К ним относятся: ежемесячный подушевой доход менее 1500 рублей; наличие у матери хронической соматической патологии; невыполнение назначений врача; необращение к врачу при заболевании ребёнка; проживание в общежитии, коммунальной квартире или на частной квартире; самолечение ребёнка; гестоз.

Общими факторами риска перинатальной энцефалопатии у детей первого года жизни, рождённых от одиноких и замужних женщин являлись: самолечение ребёнка в семье, гестоз, уровень образования женщины - неполное среднее и среднее.

7. Характерными для группы внебрачных детей выявлены следующие факторы риска: данная беременность нежеланная, возраст матери до 20 лет, гипогалактия матери, ежемесячный подушевой доход менее 1500 рублей, постоянное курение матери, наличие у матери осложнений в родах, непризнание отцом своего ребёнка, отсутствие обращений за медицинской помощью, проживание семьи вместе с родственниками.

На основе выявленных факторов риска развития у детей первого года жизни, рождённых внебрачно, заболеваний органов дыхания и перинатальной энцефалопатии разработаны прогностические таблицы, включающие в себя каждый из 12 факторов риска развития данной патологии. Прогностические коэффициенты позволили выявить соответствующие группы риска среди детей.

8. Установлено, что в работе по медико-социальной поддержке неполной семьи кроме учреждений здравоохранения должны участвовать органы социальной защиты, юридические организации, правоохранительные органы, учреждения воспитания и образования, службы психолого-педагогической помощи, общественные организации, благотворительные организации, различные фонды, службы попечения, спонсоры, профсоюзные органы и другие.

9. Необходимо добиться построения единой модели семьи - это семья из двух родителей с двумя детьми, активно участвующая в экономической и культурной жизни, придерживающаяся легального социального партнерства с местными органами самоуправления и получающая от муниципальных властей гарантии в реализации своих семейных функций. На муниципальном уровне должны быть организованы программы помощи неполным семьям. В организации работы с неполными семьями необходимо учитывать, что большинство из них имеют юных матерей. Для этой категории семей должна проводиться целенаправленные программы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении профилактических мероприятий осложнений беременности, родов, заболеваний детей первого года жизни рекомендуется учитывать выявленные факторы риска: неполное среднее и среднее образование у матери, возраст до 20 лет, принадлежность к рабочим предприятий различных форм собственности, низкий уровень дохода, вредные привычки, наличие острый и обострений хронических заболеваний во время беременности, необращение к врачу в случае заболевания.

2. Акушер-гинекологам и педиатрам, оказывающим лечебно-профилактическую помощь одиноким женщинам и внебрачным детям, рекомендуется использовать в практике разработанные в нашем исследовании прогностические таблицы риска.

3. Целесообразно усилить взаимодействие врачей в акушерско-терапевтическо-педиатрическом комплексе, обеспечив при этом постоянное наблюдение за здоровьем одиноких женщин и их детей.

4. Органам местного самоуправления необходимо разрабатывать с учетом местных условий по предлагаемой нами модели концепцию семейной политики с повсеместным переходом к семье, состоящей из двух родителей и двух-трех детей.

5. На муниципальном уровне должны быть необходимо разрабатывать и реализовывать программы помощи неполным семьям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мысяков, Владимир Борисович, 2004 год

1. Агарков Н.М. Методические аспекты изучения здоровья и качества жизни женщин / Н.М. Агарков, Л.М. Ильина // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Мат-лы межрегион, научн.-практ. конф. — Рязань, 2000. — С. 55.

2. Алесина И.Л. Опыт работы Российской ассоциации «Планирование семьи» по охране репродуктивного здоровья подростков / И.Л. Алесина // Планирование семьи. — 1996. — № 2. — С. 33-35.

3. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.В. Юсупова, Е.И. Шарапова. — Казань, 2001. —247 с.

4. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 24 с.

5. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин — путь к разработке программы снижения числа абортов / Г.М. Савельева, Т.А. Лобова, С.П. Олимпиева и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. — №1. — С.49-53.

6. Артифексов С.Б. К вопросы о сексуальном здоровье молодёжи / С.Б. Артифёксов, Т.Е. Потемина, М.Ю. Сергеев // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы X международного симпозиума. — М., 2001. — С. 36-37.

7. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 2. — С. 8

8. Балыгин М.М. Основные медико-демографические параметры развития детей и подростков Москвы / М.М. Балыгин, Б.П. Бруй, Т.Ф. Горбунова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 6. — С. 14-22.

9. Ю.Баласанян В.Г. Роль гигиенической практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков / В.Г. Баласанян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. — № 2. — С. 81-83.

10. П.Банникова Р.В. Социально-демографические аспекты проблем беженцев на Севере / Р.В. Банникова, А.Л. Санников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — №3. —С. 30-34.

11. Билич Г. Репродуктивная функция и сексуальность человека / Г. Билич, В. Божемотов. — СПб., 1999. — 368 с.

12. Боев Б.С. Отношение сельских жителей к здоровому образу жизни / Б.С. Боев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 5. — С. 14-16.

13. Бруй Б.Л. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.Л. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохр. Рос. Фед. — 1999. — № 2. — С. 41-47.

14. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. — М., 1997. — 188 с.

15. Ваганов В.Н. Обоснование программы «Безопасное материнство» / В.Н. Ваганов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1994. — № 3. — С. 3-13.

16. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России / Н.Н. Ваганов. — М., 1998. —96 с.

17. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 24 с.канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 24 с.

18. Васильев C.JI. Анализ показателей здоровья матери и ребенка с учетом экологических особенностей области / C.JI. Васильев, Н.А. Кеня, А.И. Барсук // Здоровье населения в современных условиях: Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. — Курск, 2000. — С. 21-22.

19. Васильев C.JI. Браки и разводы как фактор, детерминирующий рождаемость / C.JI. Васильев, М.С. Васильев // Здоровье населения в современных условиях: Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. — Курск, 2000. —С. 18.

20. Васильева Т.П. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты) / Т.П. Васильева. — Иваново, 2001. — 299 с.

21. Васильков А.А. Медико-социальные проблемы детей-сирот / А.А. Васильков // Здравоохр. Рос. Фед. — 2001. — № 1. — С. 32-33.

22. Ведл С.А. Потребности молодых людей в услугах по планированию семьи / С.А. Ведл, П.Д. Райт // Планирование семьи. — 1996. —№ 1. —С. 2-6.

23. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1. — С. 5-9.

24. Владимирова Н.Ю. Эпидемиологические аспекты репродуктивных потерь / Н.Ю. Владимирова, Е.Б. Наговицына, A.J1. Сятковская // Проблемы репродукции. — 2001. — № 3. — С. 54-57.

25. Влияние экологии крайнего севера Тюменской области на репродуктивное здоровье женщин / B.C. Корсак, А.А. Кирсанов, Е.В. Попенко и др. // Проблемы репродукции. — 2000. — № 2. — С. 40-42.

26. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / JI.B. Гаврилова. — М., 2000. — 160 с.

27. Галкин Р.А. Медико-демографические тенденции в сельскомрайоне / Р.А. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1997. — № 1. — С. 43-45.

28. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С.И. Голод. — СПб., 1996. — 192 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Раздел 3. Раздел 4. // Здравоохр. Рос. Фед. — 2000. — № 5. — С. 7-16.

30. Гринина О.В. Социально-гигиенические условия создания семьи и рождения первого ребенка / О.В. Гринина, Д.И. Кича, Т.В. Важнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 2. — С. 19-21.

31. Дала-Зуаната Ж.Т. Сексуальное поведение российской молодежи / Ж.Т. Дала-Зуаната, М. Динесенко // Планирование семьи. — 2000. —№3. —С. 20-23.

32. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты) // Здравоохр. Рос. Фед. — 2001. — № 5. — С. 20-30.

33. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты) // Здравоохр. Рос. Фед. — 2001. — № 6. — С. 19-29.

34. Долженко И.С. Консультирование подростка и выбор метода контрацепции / И.С. Долженко // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — №3. —С. 15-16.

35. Ипполитова М.Ф. Молодёжная консультация как новая структура детской поликлиники / М.Ф. Ипполитова, А.С. Симаходский // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Мат-лы I Всерос. конгресса. — М., 2002. — С. 446-447.

36. К анализу демографической ситуации в Саратовской области / И.М. Водяненко, А.А. Кудрявцев, И.В. Поляков и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 1. —С. 13-18.

37. Капитонов В.Ф. Репродуктивное поведение сельских семей /

38. В.Ф. Капитонов // Здравоохр. Рос. Фед. — 2002. — № 6. — С. 40-43.

39. Капитонов В.Ф. Медико-демографические процессы и сельская семья / В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 3. — С. 12-15.

40. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия / О.Е. Коновалов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — № 1. — С. 19-22.

41. Крутько В.Н. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века / В.Н. Крутько, Т.М. Смирнова. — М., 2002. — 48 с.

42. Кулавский В.А. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, JI.A. Даутова, Е.В. Кулавский // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — Выпуск 2. — С. 67-70.

43. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / В.И. Кулаков // Проблемы репродукции. — 1999. — №2. —С. 6-9.

44. Курников B.C. Перинатальная смертность по Рязанской области. Проблемы и задачи на будущее / B.C. Курников // Клинические и организационные проблемы в неонатологии и педиатрии: Сб. научн. тр. —Рязань, 2001. —С. 56-58.

45. Лещенко Я.А. Демографические процессы и динамика общественного здоровья в Иркутской области в 90-е годы / Я.А. Лещенко //

46. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 3. — С. 19-23.

47. Лявшина Г.Х. Участие родителей в вопросах полового воспитания детей / Г.Х. Лявшина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 3. — С. 22-27.

48. Максимова Т. М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т. М. Максимова // Здравоохр. Рос. Фед. — 2002. —№2. —С. 40-43.

49. Маргиани Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Ф.А. Маргиани // Проблемы репродукции. — 2002. — №5. —С. 28-32.

50. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (Руководство для врачей) / Б.И. Марченко. — Таганрог, 1997. — 432 с.

51. Медико-социальные аспекты пьянства и алкоголизма на европейском Севере / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, А.А. Коробицын и др. // Здравоохр. Рос. Фед. — 2000. — № 1. — С. 17-19.

52. Мефодьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области / В.В. Мефодьев // Здравоохр. Рос. Фед. — 2002. — № з. с. 25-26.

53. Молодых М.В. Факторы риска нарушений репродуктивной системы у девочек / М. В. Молодых, JI. А. Литяева // Социально-гигиенический мониторинг населения: Мат-лы научн.-практ. конф. — Рязань, 2000. — С. 88-89.

54. Павлов О. Г. Медико-социальные аспекты беременности в юном возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 1996. — 24 с.

55. Петрова Н.Г. О динамике демографических процессов в Санкт-Петербурге / Н.Г. Петрова, Е.В. Макушенко, Н.В. Макушенко // Здоровье населения в современных условиях: Мат-лы Всеросс. науч.практ. конф. — Курск, 2000. — С. 90.

56. Полянчикова O.JT. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях / O.JI. Полянчикова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 21 с.

57. Попова А.Ю. Особенности демографической ситуации в Серпухове / А.Ю. Попова // Здравоохр. Рос. Фед. — 2000. — № 2. — С. 5354.

58. Прогноз численности населения Рязанской области в свете современной демографической ситуации / JI.B. Анохин, Г.А. Пономарева, О.Е. Коновалов и др. // Социально-гигиенический мониторинг населения: Мат-лы научн.-практ. конф. — Рязань, 2000. — С. 25-27.

59. Пуртов И.И. Влияние образа жизни беременных женщин на их заболеваемость / И.И. Пуртов // Гигиена и санитария. — 1999. — №5, —С. 62-63.

60. Репродуктивное здоровье женщин позднего фертильного возраста / О.Е. Коновалов, О.В. Медведева, E.JI. Сенькина и др. // Здоровье населения в современных условиях: Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. — Курск, 2000. — С. 130.

61. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования / В.И. Сабанов. — Волгоград, 1996. — 239 с.

62. Сметанин В.Н. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков / В.Н. Сметанин, В.И. Швачкина // Здравоохр. Рос. Фед. — 2001. — № 1. — С. 31-32.

63. Современные девушки-подростки: сексуальное поведение и репродуктивное здоровье / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева и др. // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: Сб. научн. тр. — М., 2002. — С. 44-48.

64. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - №4. - С. 11-14.

65. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / Царегородцев А.Д., Л.В. Гаврилова, Д.И. Зелинская и др. // Планирование семьи. — 1997. — № 1. — С. 2-8.

66. Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков / С.И. Савельев, Л.Н. Карасева, М.Е. Коновалов и др. // Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах центральной России: Сб. научн. тр. — Липецк, 2001. — Часть 2. — С. 52-58.

67. Социально-гигиеническая характеристика беременных женщин, проживающих в сельской местности / И.В. Походенько, М.Г. Магомедов, А.В. Походенько и др. // Здравоохр. Рос. Фед. — 1999. — №2. —С. 60-61.

68. Стародубов В.И. Проблемы статистики здоровья населения /

69. В.И. Стародубов, А.С. Киселев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 5. — С. 3-5.

70. Тенденции смертности в России в 1980—1990-х годах (региональный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохр. Рос. Фед. — 2003. — № 4. — С. 23-28.

71. Тишук Б.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Б.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 6. — С. 3-8.

72. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста / Е.В. Уварова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 5. — С. 8-9.

73. Усманова Д. Т. Состояние здоровья женщин фертильного возраста после операций на органах репродукции / Д. Т. Усманова, Ж. Е. Пахомова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 5. — С. 11-14.

74. Филиппов О.С. Факторы, определяющие репродуктивную функцию семьи в Сибири / О.С. Филиппов // Здравоохр. Рос. Фед. — 2002. —№3. —С. 31-33.

75. Халилуллина А.С. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей семей беженцев и вынужденных переселенцев / А.С. Халилуллина, Л.Д. Грачева, Н.И. Дугае-ва//Здравоохр. Рос. Фед. —2001. —№ 1. —С. 14-17.

76. Чечулина О.В. Проблема репродуктивного здоровья молодежи / О.В. Чечулина, Л.М. Тухватуллина, Н.А. Князева // Здоровье населения в современных условиях: Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. — Курск, 2000. —С. 123.

77. Шарафутдинова Н.Х. Медико-биологические и социально-гигиенические аспекты рождаемости (на примере Уфы) / Н.Х. Шара-футдинова, Н.Г. Кульмухаметова // Здравоохр. Рос. Фед. — 2002. — №3. —С. 16-18.

78. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: 2001. — №3. —С. 3-10.

79. Ярославцев А.С. Динамика демографических процессов в Астраханской области в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.— №2. —С. 9-13.

80. Ярославцев А.С. Медико-демографические тенденции в Поволжском районе в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — №2. —С. 13-15.

81. Ahlberg В.М. Do young women in tropical regions constitute a recognized social category? / B.M. Ahlberg // Acta Trop. — 1996. — Vol. 62, №4. — P.: 201-207.

82. Armitage В. Population review: (4). Trends in fertility / B. Armitage, P. Babb // Popul. Trends. — 1996. — Summer, № 84. — P.: 713.

83. Babb P. Fertility of the over forties / P. Babb // Popul. Trends. — 1995. — Spring, № 79. — P.: 34-36.

84. Bennett N.G. The influence of nonmarital childbearing on the formation of first marriages / N.G. Bennett, D.E. Bloom, C.K. Miller // Demography. — 1995. — Vol. 32, № 1. — P.: 47-62.

85. Bianchi S.M. A cross-national look at married women's earnings dependency / S.M. Bianchi, L.M. Casper, P.K. Peltola // Gender. Issues. — 1999. — Vol. 17, № 3. — P.: 3-33.

86. Bobak M. Pregnancy outcomes and outdoor air pollution: an ecological study in districts of the Czech Republic 1986-8 / M. Bobak, D.A. Leon // Occup. Environ. Med. — 1999. — Vol. 56, № 8. — P.: 53943.

87. Burch Т.К. The study of unions in demography: from categories to process / Т.К. Burch, D. Belanger // Cah. Que. Demogr. — 1999. — Vol. 28, № 1-2. —P.: 23-52.

88. Charton L. From legalized union to legalized birth: the evolution of the link between marriage and first child in Switzerland / L. Char-ton // Cah. Que. Demogr. — 1999. — Vol. 28, № 1-2. — P.: 151-172.

89. Chase-Lansdale P.L. Welfare reform and parenting: reasonable expectations / P.L. Chase-Lansdale, L.D. Pittman // Future Child. — 2002.— Vol.12, № 1. —P.: 166-185.

90. Cherlin A.J. Parental divorce in childhood and demographic outcomes in young adulthood / A.J. Cherlin, K.E. Kiernan, P.L. Chase-Lansdale //Demography. — 1995. — Vol. 32, № 3. — P.: 299-318.

91. Chikovore J. AIDS related knowledge and sexual behaviour among commercial farm residents in Zimbabwe / J. Chikovore, M.T. Mbizvo // Cent. Afr. J. Med. — 1999. — Vol. 45, № 1. — P.: 7-10.

92. Domestic violence against patients with chronic neurologic disorders / C. Diaz-Olavarrieta, J. Campbell, C. Garcia de la Cadena, F. Paz et al. // Arch. Neurol. — 1999. — Vol. 56, № 6. — P.: 681-685.

93. Evans L. Italy's fertility rate falls as women reject childbearing / L. Evans // B.M.J. — 1996. — Mar 2, № 312 (7030). — P.: 530.

94. Gettys J.O. Jr. The Louisiana family planning program: an analysis of a statistical analysis / J.O. Jr. Gettys, B. Freedman, R.K. Vidrine // J. La State Med. Soc. — 1973. — Vol. 125, № 3. — P.: 77-83.

95. Grych J.H. Maternal employment and development of the father-infant relationship in the first year / J.H. Grych, R. Clark // Dev. Psychol. — 1999. — Vol. 35, № 4. — P.: 893-903.

96. Haffner D.W. What's wrong with abstinence-only sexuality education programs? / D.W. Haffner // SIECUS Rep. — 1997. — Vol. 25, №4. —P.: 9-13.

97. Husain F.A. Reproductive issues from the Islamic perspective / F.A. Husain // Hum. Fertil. (Camb). — 2000. — Vol. 3, № 2. — P.: 124128.

98. Kiernan K. Childbearing outside marriage in western Europe / K. Kiernan // Popul. Trends. — 1999. — Winter, № 98. — P.: 11-20.

99. Kumari R. Rural female adolescence: Indian scenario / R. Kumari // Soc. Change. — 1995. — Vol. 25, № 2-3. — P.: 177-188.

100. Lamstein E. Abstinence-only guidelines restrict postponing sexual involvement adaptation / E. Lamstein, D.W. Haffner // SIECUS Rep. — 1998. — Vol. 26, № 3. — P.: 23.

101. Lawoyin Т.О. Male sexual behaviour during wife's pregnancy and postpartum abstinence period in Oyo State, Nigeria / Т.О. Lawoyin, U. Larsen // J. Biosoc. Sci. — 2002. — Vol. 34, № 1. — P.: 51-63.

102. Lumb K.M. Family planning in Britain. A local authority service in Bradford / K.M. Lumb // I.P.P.F. Med. Bull. — 1972. — Vol. 6, № 6. —P.: 1-3.

103. Makiwane M.B. Adolescent pregnancy and reproductive health in Transkei (rural South Africa) / M.B. Makiwane // Afr. J. Reprod. Health. — 1998. — Vol. 2, № 1. —P.: 41-48.

104. Manning W.D. Childbearing in cohabiting unions: racial and ethnic differences / W.D. Manning // Fam. Plann. Perspect. — 2001. — Vol. 33, № 5. — P.: 217-223.

105. Mc Lanahan S.S. Welfare reform, fertility, and father involvement / S.S. Mc Lanahan, M.J. Carlson // Future Child. — 2002. — Vol. 12, № 1. —P.: 146-165.

106. Modin B. Born out of wedlock and never married—it breaks a man's heart / B. Modin // Soc. Sci. Med. — 2003. — Vol. 57, № 3. — P.: 487-501.

107. Mukakayumba E. Rwanda: violence committed against women in the context of generalized armed conflict / E. Mukakayumba // Rech.fem. — 1995. —Vol. 8, № 1. — P.: 145-154.

108. Ordonez Gomez M. The family at the end of the century in Colombia / M. Ordonez Gomez // Profamilia. — 1998. — Vol. 16, №31. —P.: 11-18.

109. Peterson S.A. Marriage structure and contraception in Niger / S.A. Peterson // J. Biosoc. Sci. — 1999. — Vol. 31, № 1. — P.: 93-104.

110. Rothbaum F. Family systems theory, attachment theory, and culture / F. Rothbaum, K. Rosen, T. Ujiie, N. Uchida // Fam. Process. — 2002. — Vol. 41, № 3. — P.: 328-350.

111. Sardon J.-P. Evolution recentes de la demographic des pays developpes / J.-P. Sardon // Population. — 2000. — Vol. 55, № 4-5. — P. 750-751.

112. Shah I. Fertility and contraception in Europe: the case of low fertility in southern Europe / I. Shah // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. — 1997 . —Vol. 2, № 1. — P.: 53-61.

113. She W. China witnesses a changing concept on marriage / W.

114. She // China Popul. Today. — 1998. — Vol. 15, № 4. — P.: 17.

115. Trends in fertility patterns of women in rural Zimbabwe / C. Nilses, G. Lindmark, S. Munjanja et al. // Health Care Women Int. — 1997. —Vol. 18, №4. — P.: 369-382.

116. Tunali B. Coping by redefinition: cognitive appraisals in mothers of children with autism and children without autism / B. Tunali, T.G. Power // J. Autism Dev. Disord. —2002. — Vol. 32, № 1. — P.: 2534.

117. Winkvist A. God should give daughters to rich families only: attitudes towards childbearing among low-income women in Punjab, Pakistan / A. Winkvist, H.Z. Akhtar // Soc. Sci. Med. — 2000. — Vol. 51, № 1. —P.: 73-81.

118. Zhou W. Thoughts on the socialization of the female population / W. Zhou // Chin. J. Popul. Sci. — 1995. — Vol. 7, № 2. — P.: 127134.

119. КАРТА-АНКЕТА медико-социального изучения состояния здоровья матери и ребёнка

120. Место проживания: г. Пенза, иногородняя.

121. Уровень Вашего образования: неполное среднее и среднее, среднее специальное, незаконченное высшее, высшее.

122. Профессиональная принадлежность

123. Статус семьи: полная, неполная.

124. Размер ежемесячного подушевого дохода в семье:рублей.

125. Укажите, где проживает семья? (В общежитии или коммунальной квартире, в частном доме, в отдельной квартире, снимает жильё, проживает вместе с родственниками).

126. Какие удобства есть в Вашей квартире или доме (все удобства, частичные удобства, нет никаких удобств)?

127. Сколько половых партнёров было у Вас:

128. Является ли данная беременность желанной? (Да, нет). Если беременность нежеланная, является ли она следствием контрацептивной неудачи? (Да, нет).

129. Предпринимались ли Вами попытки к прерыванию данной беременности? (Да, нет).

130. Производился ли Вам ранее медицинский аборт? (Да, нет).

131. Отмечались ли во время течения данной беременности: острые заболевания (да, нет), обострения хронических заболеваний (да, нет), токсикоз I половины беременности (да, нет), токсикоз II половины беременности (да, нет).

132. Отмечались ли у Вас осложнения родов? (Да, нет).

133. Отмечалась ли у Вас гипогалактия? (Да, нет).

134. Есть ли у Вас хронические заболевания? (Да, нет). Если да, то, какие

135. Какие отношения складываются у Вас в семье или с отцом ребёнка? (Хорошие, удовлетворительные, плохие).

136. Признал ли отец своего ребёнка? (Да, нет).

137. Отмечаются ли у Вас стрессовые ситуации на работе? (Да, нет).

138. Есть ли у Вас вредные привычки: курение (да, нет), злоупотребление алкоголем (да, нет), приём наркотиков (да, нет)?

139. Есть ли у отца ребёнка вредные привычки: курение (да, нет), злоупотребление алкоголем (да, нет), приём наркотиков (да, нет)?

140. Соблюдаете ли Вы все назначения врача, когда болеете? (Да; чаще да, чем нет; чаще нет, чем да; нет).

141. Как Вы поступаете, если Вам не здоровится, а надо идти на работу? (Обращаетесь к врачу и берёте больничный лист, идёте на работу).1. Сведения о Вашем ребёнке

142. Пол Вашего ребёнка: мужской, женский.2. Возраст Вашего ребёнка:

143. Ребёнок родился: доношенным, переношенным, недоношенным.

144. Чем Ваш ребёнок болел на первом году жизни:

145. Продолжительность грудного вскармливания: менее 3 месяцев, менее 6 месяцев, более 6 месяцев?

146. Чем производилось искусственное вскармливание Вашего ребёнка?

147. Коровьим молоком, адаптированными молочными смесями, другое

148. Соблюдаете ли Вы все назначения врача, когда Ваш ребёнок болен? (Да; чаще да, чем нет; чаще нет, чем да; нет).

149. Занимаетесь ли Вы самолечением ребёнка? (Да, нет).

150. Как Вы поступаете, если ребёнку не здоровится, а Вам надо идти на работу? (Обращаетесь к врачу и берёте больничный лист, оставляете дома с родственниками или друзьями).

151. Закаливаете ли Вы своего ребёнка? (Да, нет).