Внебольничная пневмония с затяжным течением: роль посттуберкулезных изменений, особенности диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Рубаник, Тамара Всеволодовна

• Рубаник, Тамара Всеволодовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рубаник, Тамара Всеволодовна

Виедение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Внсбшнопнм шкшоюм с затяжным разрешением: рже

НрОСфЛНРННОСТЬ, ЛНффереНЛНШЬМиЙ ЛИЛГНОЗ. ошибки ди-a гностики ю

11 Поеп>Леркулс1«ис юкжшм в легких кл* фактор риски затяжного разрешения пнекчонни

IJ. факторы и иешнян, способствующие звт*жночу разрешению пневмонии

1.4 Особенности течения пневмонии у больных пожилого и старческого аотрдстл

1.5 1-[еалеквлтиая антибактериальная терапия как фактор рыска затяжного разрешения пневмонии

1.6. Терапевтические эффекты кларитрочицниа н епарфлоксаннкп а лечении внеболышчиой пневмонии

Глм» 2. Материалы и методы

2.1. Кяиничесжм характеристика обследованных Сольных

2-2- Методы оценки результатов

2-24- Оценки клинических симптомов

2.2-2- Методы майоратного и И1гстр>-ментяльиогт»М1Х!1едо11Ш1Ий SD

2.3. Сталктическаи обработка полученных данных SI

ПнишЗ. Результаты собственных исследования

3,1 Дифференциальный доили» при шефнт-трятивлых изменениях ■ легочной ТИП», ошибки диагностики ГПКПМОНИП ЛЯ' тяжиого течения

3 Влияние поетту^еркулезных тиснений я легких ил течение амсболымчной пиевчоиии Ь

3.3 Влияние табакокурения, пола и иотрастл пациента на тсченис виебольинчиой пневмонии при наличии it отсутствии 7]

3.4. Влияние зигибаетерналъной терапии на течение ииебодь-кичкой пневмонии

3.5. Оценка эффективности спарфлоксаиина у Больных с медленно разрешающейся виебольничней гнмямоинсЛ

3.6. Оценка эффективности кдаритромицнна у больных с медленно ра)решз»шсйся внебольничной пневмонией

Глава 4 Обсуждение

Выводы ИЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внебольничная пневмония с затяжным течением: роль посттуберкулезных изменений, особенности диагностики и лечения»

Несмотря иа то, что пневмония являете» одним >П самых распространенных ЗОД{Христояюбова Е И, 2002, Чум алии А.Г.2003: Умахппом Ж 111 и др., 2004), уровень ранней диагностики этого иббленш продолжает оставаться низким (Кондратов О В. 1998; Новиков Ю.К., 2002). По мнению А.Г, Чучалиия (2000), диагностика пневмонии относится к числу наиболее сложных вопросов Российского здравоохранения Фармакотерапия ВП в России также представляет актуальную проблему, особенно в амбулаторной практике (Симогаишмюо» А Н. 2002; Яковлев В.Н. 2002; Цой АН., 2003). В настоящее время затяжное течение пневмоний встречается все чаще и составляет. по данным ряда авторов, от 12% до 65% (Чучалин А.Г, и др., !9ЙЗ. Сильвестром В.П. 1987; Ландышем С Ю , IW; Данциг II И и др. 1499; Лап-ре ном АВ-. 2002, Аляви А,Л- и др. 2003), Продолжает игуиться факторы, способствующие затяжному разрешению пневмонии: пожилой во траст, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органа {Сильвестров В.П, 1981; Дворецкий ЛЛ. 1996). курение (Воробьев Л.П,, 1997; Лалренова А.В„ 2002. Шлырков А С. и др. 2002), несвоевременно начатая и неадекватная АБ терапия (Сильвестров В П. 1987, Сииопальннков Л И. 2002); наличие «фоновых» ЗОД (ХБ, БЭ, инсвмосклероз, поеттуберкулешые изменения) (Вильдермам AM, 19911 Кириллов M M. и др., 2003). Вместе с те» исследований, аии-'нпируюшнх влияние поспуберкулсзных изменений в легких ir других факторов риска на дд»ггелыи>сть к тяжесть течения пнеимоими при велении больных в амбулаторных условиях, практически не представлено

Именно поэтому изучение ошибок диагностики и особенностей лечения пациентов внебОАЬНИЧНвИ пневмонией, а также факторов, предрасполагающих к ее затяжному разрешению, продолжает оставаться высоко актуальной проблемой пульмонологии.

8 с«*ти с вышекможенякм целью настоящей работы было - выявить особенности дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии с ипжшн разрешением, оценить влияние поспуберкулсзных изменений в легких, курения, траста и идеиттиости airni6arrepitAtn.H0fl терапии на течение этого заболевания для оптимизации лечебной тактики ведения пациенток о амбулаторных условиях.

Задачи ишшпш

1. Провести шилю структуры заболеваний органов дыхания, объема и сроков необходимого обследования у пациентов с иифнльтратнвными иж* нениями в легких (по данным пульмонологической комиссии ГКДЦ №1), а также юучнть ошибки диагностики пиебольннчной пневмонии с затяжным разрешением о различных ЛПУ города.

2. Проанализировать влияние ГГП1 в легких на клинические особенности и течение «кбольничноИ пневмонии у амбулаторных больных.

3. Исследовать гиимпаизь курения, возраста и пола с особенностями течения виебольиичной пневмонии у пациентов с наличием н отсутствием ГТТИ в легких.

4. Проанализировать объем, характер и эффективность антибактериальной терапии, назначаемой пациентам с внебодьничиой пневмонией в различных ЛПУ Санкт-Петербурга, с пси И ЦП И минных «течение заболевания.

5- Изучить эффективность рациональной антибактериальной icpamiH макролидами н респираторными фторхннолонамн при ведении пациентов с «не-бол ьннчной пневмонией затяжного течения в амбулаторных условиям Научили мптгша работы

• Впервые изучена нозологическая структура шболеяаний органов дыхания при нмфнльтра!ииных изменениях в легких, и показаны преимущества обследования данной категории больных в амбулаторном специализированном центре с целью более коротки* сроков ynraitnm диагноза.

• Впервые проанализированы частота н характер ошибок диагностики вне-больничной пневмонии с звтажньш течением irpn ведении пациентов в амбулаторных условиях и ЛПУ Санкт-Петербурга, н показан необходимый объем абсясАОмгаи для уточнения днплюзд

• Впервые исследована распространенность и формы поеттуберкулезных изменении в легких у пациенте» с инебольничной иневмоннеЛ, и показано их значение как фактора, определхкнаето тяжесть течения и продолжительность заболевания.

• Впервые выявлены клинические особенности течения вмебольннчиой пневмонии ПТЯЖНОГО течения на фоне ГГГИ, н показана большая дл1Гтель-ность кашля н наличие сим!Гтош кровохарканья (при исключении других его возможных причин) у них пациентов. Ироанолитирована роль курения и возрасти как факторов риска затяжного течения висбольннчноН пневмонии, и показано их влияние на длительность и тяжесть течения заболевания. Впервые выявлено, что при со'сетвнии укатанных факторов с ГП'И тяжесть it длительность течении внебольиичной Пневмонии возрастают

• Итучены ещрговыс режимы антибактериальной терапии, назначаемой в ЛПУ Санкт-Петербурга, и показано влияние неадекватной стартовой крапин на течение внебаяьничиоЛ пневмонии Впервые вкявлеиа взаимосвязь падичия поспуберкуяонык изменений в легких с продолжитсяwhoctwo антибактерихтыюй терапии и се эффективностью.

Практическая ценность работы

1 Больным с длительными инфнльтротнянымн изменениями в легких показано обследование в условиях амбулаторного специалнзмрованного центра, что позволяет сократзтть сроки тарификации диагноза it определить дальнейшую лечебную тактику.

2, У пациенток с •небольничной пневмонией выявление ШИ, табакокурение и пожилой возраст свидетельствуют о риске затяжного it более тяжелого течения заболевания, определяют особенности его клинической симптоматики.

3, При ведении пациентов с виебольинчиой пневмонией затяжного течения с неэффективными стартовыми режимами антибактсриалмюй терапии включение в лечебные схемы кляритроминниа и/или респираторных фторчнно-тов способствует обратной дамшт мБояешшк.

Положения, выносимые на защиту

1, Посггуберкулезные изменения в легких влияют на продолжительность, степень тяжести, клиническую картину и длительность антибактериальной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией итяжмого темения

2. Курецне и пожилой возраст являются самостоятельными факторами риска ДОЛЖНОГО течения нкбокишчнов пневмонии. Комбинация поеттуберку-jlctliux изменения в легких, табакокурения н пожилого возраста более значима как фактор риска затяжного течения внебольии'пюй пневмонии, чем каждый фактор в отдельности.

3 Неэффективность стартового режима антибактериальной терапии является фактором риска затяжного течения виебольинчиой пневмонии, обуславливает необходимость повторных курсов шггнбактериальиых препаратов. Включение кларитромииина и респираторных фтархи колонок в лсчсбиые cwmw при неэффективных стартовых режимах способствует кли-ШГГССКОМу ркфМКНМП ПНЕВМОНИИ затяжного течения

Pea.lt rial и IV к апробация работы Материалы роботы были представлены tin юродских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии н «мер-Гол Огни - ррич\ общий практики», пос вишенных памяти профессора П К Булатова{Санкт-I1егсрб)рг 2003, 2004. 2006 гг.). жешм СПб общества тервлеггш нм С П Боткина (2004). 10-1 i Нанионхипых конгрессах по болезням органов ЛЫХШОН (МОСКМ, 2000. 200]. 2002. 2004. 2005; Санкт-Петербург, 20031, городских научно-практических конференциях и ГДК11 «Затяжная висбодьничнм пневмония причины, лифферспииштышя лилию-сплв. особенности лечетит, 2002. «Особенности клинических проявлений и лечения шйолеваний органов дыхания у пожилых*, 2005

Го материалам диссертации опубликовано I! нечетных работ i отечественной печати

Объем н структура диссертации Робота состоит m введения, обзора литературы. 61 лав собственных наблюдений, обсуждении, выводов, практических рекомендаций /litccepnuiiu иллюстрирована 46 таблицами и б рисунками Список литературы содержит 185 ис1 очинкой 157 отсчеспвенных и 28 зарубежных авторов Основной текст ,|нссср1лпнн изложен на 132 страницах чашнноинаки о текста.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Рубаник, Тамара Всеволодовна

выводы

1. Высокий частота диагностических ошибок у пациентов с виебольннч-иой пневмонией затяжного течения (гнподиагностика - 40%; гипердиагностика - 31% or общего числа случаев) в ЛПУ Саню-Г[стербургв обусловлена неадекватным об1.емом обследования и неправильной интерпретацией полученных клнннко-рснттснологнчсскнх данных.

2. Наличие поеггуберкуле-зных изменении в легких способствует более тяжелому и длительному течению внебольничной пневмонии, что обу-слявливает необходимость повторных курсов антибактериальной терапии у этих пациентов.

3. Влияние поеггуберкуле)ИЫХ изменений В легких I» течение виеболь-инчной пневмонии зависит от их форм При больших формах поегту-беркулешых изменений наблюдается достоверно более тяжелей и длительное течение пневмонии.

4. Наличие поспуберкулезмых изменений в легких изменяет клмпмчесиее проявления внебольничной пневмонии с затяжным течением- кашель наблюдается более длительно, чем рентгенологическое разрешение инфильтрации. Имеет место СНМПТОН кровохарканья.

5. Курение н возраст являются самостоятельными факторами риска затяжного течения внебольничной пневмонии Сочетание трех факторов риска (поспубсркулсзиых изменений в легких, курения и пожилого возраста) является более значимым, чем каждый фактор в отдельности

6. Частота неэффективных стартовых режимов антнбактернал ьной терапии приводит к более длительному течению внебольничной пневмонии с затяжным течением и необходимости повторных курсов лечения у зтих бальных

7. Включение кяаритроминииа и респираторных фторхниоломо« в терапию больных внебольничной пневмонией с шишн течением ввлястся кпкничесхн эффективным и способствует разрешению заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Больным с инфильтрацией легочной тканы неясного генеза н затяжным разрешением внебольннчной пневмонии показано обследование в условия* амбулаторного специализированного ueirrpa, что позволяет сократить сроки верифнкаиии диагноза и определить дальнейшую лечебную тактику.

1 У тщнентон с внебол ьннчной пневмонией иалн>1ие ноеттуберкудезиых изменений в легких, привычки табакокурения и пожилой возраст являются фактором риска затяжного, более тяжелого течения заболевания и определяют особенности клинической симптоматики.

3 При ведении пациентов внеболъннчной пневмонией затяжного течения с неэффективными стартовыми режимами антибактериальной терапии показано лечение кларнтромнцнном в дозе $00 «г/сутки в течение 7 дней и снарфлоксани»юы а лои 400 мкг в течение 5 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рубаник, Тамара Всеволодовна, 2006 год

1. Чучалин А Г Когда и почему нужны ашнГиюпиш прн хронической обструкгнвыой болстнн aamxffl Клин антимнкр Химиотерапия -РМЖ -2001 -С 1-2

2. Авдеев С Н Лечение внеболыппеной пневмонии// РМЖ -2004 -г 12 ■ №2-С 70-75

3. Агеева Т. С. Шхейнгарят ЮЛ, Эцммюм Г Н Д^шпии лечение осгрой п не» м омии/Ломск -1991

4. Адамович ПК Проблемы дифференциальной диагностики губерху-жШ/ Проблемы туберкулез.-!992 -Л5-6.-С 36-39

5. Айюсштейи Ф А . Коржснсвекий Г13 Опыт аиллима летальных исходив// Архив патологии -1992 40-45.в Акимов О В Рак легких из фоне хронического бронхита// Проба туб-1991-Ш-С72-75

6. Аляви АЛ Каримов М М Факторы местном нсспсннфнчсской ташн-гы лихих в динамике острой н затяжной пневмонии- Проблемы ту-беркулею.-2001 .-JftJ.-C 29-31

7. Аляви АЛ,. Каримов ММ. Применение экстракта солодки голой «гри коррекции некоторых показателей меспюй ««специфической зашиты легких у больных с ЗП// I (удьмонологкя -2003 -№4Ч" 48-51.

8. Амосов Ь М Ра ни ггие периферического рака легких id капсулы ту-беркулемы^ Проблемы ту<5ср*улеза.-1998-№4 -С.62-63

9. Амосова Е И . Бойчак М П , Стефани* И Ф и др. Иммунные нарушения н их коррекция у больных першчмй и повторной пневмонией// Врачебное дело -199в.-№3.-С 59-62.

10. И Аргунова All. Макаров В М Особенности течения внсбольннчноЛ пневмонии.1!' Сборник теиков 12 Пан Конгресса но шб орг дыхания-М -2002 XXXVII! 3

11. Ваши ran Г.М , Загилуллин ШЭ Аийяиз иЕШПЮСТЯ рИЦОШННЛ леЮфСТМЯЮА терапии бслышх с виебштмшчнымн пневмониями'/ Сборник тезисов 13 Паи Конгресса по заб орг дыхания Л1 -2003 -XXXVTI4

12. Беленькая ПО и др О сочетании туберкулея н рака легких// 1роба туб-19И9-№9-Сб8-69

13. N Белова И Б., Kin лев В М Ошибки лит ностизш туберкулеза легамх// Медицинская визуализация -2001 -С 45-50

14. БопшеЛыотков И. В . Кубыпткнн АН. Гаваюва Н.Г Изменение про-тсинвз-иитбиториога баланса броихоальвеолярного секрета при ппемммш у детей if Педиатрия -1990 -№3 -С 17-20

15. Великая О.В , Прввоторов Н М Эндогенная шггшснкания н иммунологические нарупкштя при затяжном течении пневмонии*'/ Сборник тезисов (2 Паи Конгресса по »0 орт дыхания -М -3002 -XXXVII 15

16. Ви.тьдермон А м ХНЗЛ и туберкуле!/' Khjuhhcb -I9SK

17. Вильлсрчаи А М Туберкулез и хронические нсспсцнфичсекие ибо-левания легких-'/ Пробл туб-1991 -St2 -С 74-76

18. Вишнякова Л А, Пугав II В 'Згаюсмнологня острых пневмоний//.'ер Архив -1990 -т.-С 15-IS.

19. Виеболыпгонвя пневмонии у ифислых диагноаика, лечение, профилактика Практические рскомеилашш'7 М.-2003.

20. Волчек К В Современная антибактериальная терапия н iccpcnctrT и вы иммунотерапии пневмоний'^ Terra mcdica -2001 №4 -С 20-21

21. Воробьев Л.П., Бусалоа ГА Фшаоры. ajnuoouwe mi исходы оароЛ пневмонии'/ Пульмонолога* -1997-№1-С 18-24

22. S лярнленко B.C. Квлнннчега I" А , Свистун A.C. и др Туберкулез легких и пневмония'/ В сборнике наут трудов Туберкуле! и сопутствующие иболеваши -М. 1ОД4-С.12

23. Гсльцер Ь И Функционально-метаболические аспекты кирчнорсепи-раторных нарушений при острой пневмонии'/ Автореферат дисс док-гора мед наук -t99t

24. Гсльцер Б И , Постникова Л В . Панфилов Л И и др Мукоцндпарная функция при острой пневмонии// Тер Архив -I996.-J43 -С 77-80

25. Гнрссв МГ . Тсе.цов Э.М Ахыедова Ф Д и др Анализ зтнологчн абсцедируюпшх пневмоний в Дагестане /' Сборник кознов 14 Паи Конгресса по заб орг дыхания -М -2004 -XXXIV. №1356

26. Глобальная нинниапша но ХОБЛ// Пересмотр 2003 г. М . Атмосфера, 2003

27. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.'/ I кресмотр 2002г -М-Атмосфсра. -2002

28. Гончаров Ю Н Анализ стартовой ЛЕТ у больных пневмонией// Сб. тешеои 13 Нин. Конгресса по мб органов лых.-М -2003 -XXXVD. 13Д

29. Горлсев ММ Особенности течения нневмошш у больных хроническим влкоголишом// Мел помощь -2002 -№2 -С 37-19

30. Грсймср М С идр Туберкулст и пневмония//ПроСя туб-1991 7-С27-29

31. Греймер М С. Журавлев В Ю Иеакннфическис заболевания органов дыхания у jhin с поеттуберкулезнымн изменениями в легких// Сбор-luiK тезисов 13 Паи Конгресса по зоб оршкк дых-М-2003-xlvin.32.

32. Даннленко Г А Сосшлмс биохимии Jnuuiin к се коррекция при остро ТсК) 111С Й II НГТЯЖНОЙ ПНСВМОНННХ// А гтторсфсрш днсс КЯНД медгаук-Л.-1990.

33. ЗбДлнциг И И Диагностика н диффйрмошш диагностика туберкулеза шик Н внелеючныч локализаций'/ П16-1991. -С 26-27

34. Н Данциг И. И., Сотский И М, Сеу льская Г Л Затяжная пневмония факторы риска и лечебная тактика// Тер. Архив -1999 -Ш.-С 32-35.

35. ЗН ДаорешхЯ Л И Диагностика, лечение, геронтологнчеекие Н№ы// РМЖ-1996.- Т ,4.-Jftl 1 -С.5-8

36. Дворец*.rft Л И ЕЗисбольничиз* пневмония у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии.'' I Гульмоно.юг ия -2001 -№4 • С91-97

37. Дворецкий Л И Внебодыгнчиия пневмония Алгоритмы диагностического itoiicim и шпнбокгерналыюй тсраиии1'/ РМЖ.-2002 -JfelO.-C 17.

38. Дворецкий Л.И., Яковлев С В Ошибки антибактериальной терапии ннфекшй дыхательных путей в амбулаторной практике / Справочник поликлиническою npj'u -200.1 -,N4 -С 11-17

39. Дойником Н П., Сидорова Л Д. Ильина В.Н Предшествующее назначение тнбикнрмтдит препаратов фактор, способствующий рашттню нозокочнольной пневмонии и ухудшающий пропил// Пульмонология -1998-№4-С 23-27

40. Гфимда В В. Блажко В,И . Гладчеико л Р Состояние иммунной системы и процессы нерскисного окисления лимнлов при затяжных формах пневмонии// Врачей дело -1989 4 -С 73-75.46 "Зачотасв И 11 Острая пневмония M . Москва, 1489

41. Зсмскона З.С., Дорожкоиа И Р Скрыто протекающая туберкудения иифскиня М .1984

42. Ильковнч М М . Новикова ЯН . Королева М Г Идноплтнчеашй фнб-разнрукиций альвеолнт противоречия в современных представлениях// Пульмонология -JM 2003 -С 98-101

43. Казашкв П Л. Дифференциальная диагностика пневмоний и гависи-чостиОтTtWMOmW/Ное СШкртН Ведомости-2000-№3-13-30

44. Калинина Е Е. Жук Н А ||Н1Ймак А А Реабилитация больных ХНЗЛ в амбулаторных условиях на базе 1ТТЛ'/ Пульмонология.-2001 -№1 -С 28-35

45. J4 Калинина Э.П, Лаптоп Ю Л , Смирнов* Р.В и др Особенности тс-чсзн1я пневмонии у лиц с пристрастием к алкоголю'/ Сб. тезисов 12 Нол Конгресса ни иб органов дыхания -М -2002 -XXXVII 26

46. Каминская Г.О., С'тснапян И Т. Жукова ИЛ Влияние шгтиокенллн-тов на баланс системы про|сннззы-ннгнбшоры в респираторном пространстве мышей//Вопросы мед химии -1990,-г 36 -№2 -С 30-33

47. Караулов ЛИ , Марциновскнй И Ю, Хват алии ИВ. и лр Некоторые аспекты цммуноыолулнруютсН терапии больных затяжной пневмонией в периодерекоимлесцеии|ш//Тф. архив-I986.-Jfc4.-G 113-117,

48. Карпов ОН Кларнтромшшн замедленного я и ел обождет i ия: формоз№ тонлсмнаяогнчсасая лярялжми/.1 Consilium tncdicunL-2005 -г.7,-/610-С 844-848

49. Карпухина 14 ГI Коррекция дефицита анпкжешшютов у больных пневмониями1'1' Сб тезисов 12 Ниц Конгресса по заб. органов дм* -M.-2002.-XXXVII 27

50. Knpiu.il» ММ. Состой Д В, Шкунат В И п др Особенности веления больных пневмонией. сметанной с ирелпкетвовавпкй патологией внутренних органов// Сб тезисов 13 I ац Конгресса по таб. органов дых -М -2003 -XXXVII27

51. Ковалева Л.Б., Сапасва М.С Влияние нережненого окисления лнпидов, ангноксилднгной зошнты н ггакрреактшнюсги бронхов на течение аиебодьнкчнай пневмонии'',' Сб тезисов 12 Ниц Конгресса по иб органов дых-М.-2002 -XXXVII 29

52. Ковазснко Д М , Мухлик Б, Молотков В Доаьтннк т дифдншностнкн заболеваний органов дыханнвУ Киев -Основа-1995 -С.2Я0

53. Комаров ФИ. Чучшшм Л Г. Даннлик И Г и ;ц> К обоснованию ле-чеши лсвочнзо.юм бальных с инфекгиюнпо-яоепалнтельными забо-лсвашнмн органов дыхания ,'Тер архив-1981 -№3.-С 65-69.

54. Конлрашова И М Плсчова И Г , Гомона Л М н лр II.-8 и фагоцитарная актнность клеток при пнеболмшчной шквмоинн1'/ Сб. тезисов 14 Нош Конгресса но Цб органов лых.-М -2004 -XXXIV. №1364

55. Констшггинови И И . Мозговая И К . Васильева НФ и др Исследование функции супрссеороя. Т-хелжров н нормальных киллеров у больных с затяжной формой пневмонии //Актуальные вопросы иммунологии. м, 1981 ■ Т-2. - С 37-38

56. О») Коровина О В „ Собченко С Л г Кошев Л н др Клиинко-функ-нмонольнпя характеристика вторичного хронического бронхита'/ Сб гсзнсоя 13 Нон Конгресса по заб органов дых -М -2003.-XLVIII 60

57. Королева С Б . Военном д д , Самахнна Jl 11 Факторы риска тяжелого и затяжного течения ВП у больных молодого возраста.'/ Сб leiit-и» 12 Паи Конгресса по заб «рлшов дых -M.-2D02 -XXXVII 36

58. Костина ВВ., Сшгыкв С Г Нарушение- тканевого дыхания при ВП Сб тсигооа 12 Паи Конгресса по заб. органов дых.-М.-2002xxviue.

59. Кучеров АЛ., Ильичева ЕЮ Новые подходы к выявлению больных туберкулезом// РМЖ -Т 8 -Ж12.-2000 -С 492-494

60. Лшфсиом А.В Факторы umnioro moon пневмонии в условиях Сибири'/Гб темков 12 Man Конгресса поив органов дых-M-2Q02, XXXVTI40

61. Лазарева Л В Компьютерная томография и лиагиостнке пневмонии н пневмонической формы туберкулеза// Пульмонология-1999-№4 -С 67-71

62. Тб.Лшсдышев С К>. Факторы риски и молекуляртюнелсточиме жшншмы затяжного течения пневмонии'/ Тер архив -I99S.-J&3-C.41-44.

63. Mcni-кои И В. Макарова М В., Егорова 11 И. it др Клиническое значение растворимою CD95 (Kas/Apo-1 J ири виетосниталыюй пневмонии// Сб телков 4 Нац Конгресса но заб органов дых -М-2004 -XXXIV №1377

64. Михайлов ФА Диффсреиикалмни диагностика туберкул ей// Клин мслюипы.-. 987.-№2.-С.9-1Я.

65. Мшинн В К). Борисов С К. Соколова Г.Б. п лр Разработка современных прОТОМЛОЯ диагностики и лечения |убсрку.1сза органов ды-хлш1и//Consilium medicum -2001 -Т 3 -№3.

66. Мишин В Ю Диагностика и дифференциальная диагностика ivfiep-куле»мой 1камотиой> пневмонии// Российский мел журнал-2002-Л5.-С9-15.

67. S3 Моска-тсва А.Е, Науменко Т В. Круглякова Л В и лр Ошибки диагностики пневмоний на догоспитальных этапах.1/ Сб. тезисов 12 Нин. Konipecea по пб органов дых -М -2002 -XXXVIISI

68. N-t Нсйко E M Шпак Б.Ю Острые гпквмоюш.'? k'ncu ■ I WO

69. Никитин Л.В , Pdftiynm CB, Сильвестров В II Роль клнннкп-формикО* ti»et нческих лссоиишшй в прогнозе исходов пневмоний// Тер. архив -.9W.-Jfe3.-C57-60.

70. Никулин К Г Принципы епренешоЯ терапии острых и записных пикяыо1В1№/Соа Медицина- l975.-Jfe I -С 28-32

71. Новиков Ю.К. Алгоритм аыбора антнбвктсриалывоП терапии при виебольинчиой шюппннн// РМЖ,*Ж-М-С.4.

72. Новиков Ю.К Стременные подходы и лечению пневмонии// РМЖ-2002.-Т 10-Jfe5( I49J.-C.251-254

73. Новиков Ю К Лтюнчнм пневмонии// РМЖ.-2002 -Jfel0.-C.20.

74. Новикова Г В. Черняев АЛ Уровень ошибок диагностики ниевмонни по лонным историй болезней умерших в стационаре Пульмонология •I996.-Jfe3.-Cl 0-11

75. Ноннко* В Е , Зубков М П , Гугуцндэс ЕН Этнология острых пневмоний у лнн гюжкпого н старческого возраста'/ Тер архив -I990.jfe3-C30.34

76. Hoiuikop it 1;, Черняев all. Чучалин а.1 Клинико-диагностические аспекты пневмоний'/ Пульмонология -1997 -Jfel -С 60-6393 1 Тоников В F- Антибактериальная терапия пневмонии н стационаре// РМЖ -2001 -Nt21 -С923-929

77. ПялеВтасая Е Н Спарфлокеаннн антибактериальный препарат широкого спектра дейст*HK/J РМЖ -2Ш -*10(3>-С 147-150

78. Пономарева E JO Оргшппченная хирактернстзска патологического процесса у больных затяжной пневмонией н влияние некоторых мс-■олов лечения iu ее параметры'/ Автореферат -Саратов -1995

79. Потапов В Н., Лупач Н.М., Смирнов ГА н др Состояние клеточного иммунитета1' Сб тезисов 14 Или Конгресса по заб органов дих-М-2004 -XXXIV Ml 383101 11ра*ггнчккне рекомендации но лечении» выяДышмлноИ пневмопин у юроелых// М -2002

80. Промоторов В М., Семснкова Т Г, Великая О.В.н лр Динамика клм ннчсскнх проявлений и активности ферментов в бронхиальном смыве при лечении больных затяжной пневмонией с применением hi тсросорбета// Пульмонология -199? -№1 -С.32-35.

81. I ояркова Н А Экспертиза диагностики и лечения внебольннчных пневмоний'/ Сб тезисов 12 Нац. Конгресса по заб органов дых.-М-2002-XXXVII60

82. Пугов Н В Опухоли легких н плевры'/ В кн Заболевания органон ды хаин* под ред Ильковичв М М -СПб -1998

83. Ю5 Пчел1П1цсв 811, Бороздин А Н., Лыгниа Е В и др. Структура АБТ внебольннчных пневмоний в условиях муниципальной больницы// Сб. тсзнсов 13 Hait Конгресса но заб. органов дых.-М -2003 XXVII 63

84. Раланова Р. Толирова С Туберкулез легких в сочетании с лрутимнзаболеваниями'/ Мел II физкультура -София -1974

85. Раков ЛЛ 11-|пфи лиц Д И Местный клеточный и гуморальный имму иитгг у больных пневмонией'1/Клин мел журнал -2000-№Ю-С.32-360в Рсоенмпраух ЛС . Рыбакова Н.И . Внннер М.Г Рентгенодиагностика йбащкаинй органов дыхания// М -Мед ■ J987

86. Савудя М М Имиунсяопптм покаитеди при туберкулезе, ране легкого и татяжяой пневмонин'/ Проблемы туберкулеза,-1993 -№41. С. 24-26.

87. Садовников Л А. Туберкулез и рак легкого//1 рулная и сердечнососудистая хнрурпЕн -1996-№1-С.57-61

88. Снлыюе гроп В П Затяжные пневмонии// Л -Мед ■ 1981

89. Сильвестров В Г1 Клиника и леченне втяжных пнеааюииЛ// Мед-Лсн.обл.-1985,

90. Сильвестров В.П Клиника и лечение штяжной пневмонии1'/ М -1986

91. Сильвестров В.П. Затяжная пнеямоим// Л-Мед-1987

92. Сильвестр» В П. Федотов П И Пнсжиоюш// М -Медниина-1987.-С96-102; 155-164

93. Сильвестров В Г1 Острые бактериальные пневмонии*1/ Российский мед журнал-2001-№5.-С 27-30

94. Синдошлынков А.И., Страчунский Л.С. Новые рекомендации но велению взрослых иацненго» с кнебодъинчной пневмонией/ Клиштческая микроб«юдогия н антимикробная химиотерапия -2001 . ТЗ,-№1-С54-67

95. Мв.Синотидьннков А И Внебольничнякпневмония'/Врач-2002 С. 29-3 2

96. Синцова 13.В. Парыпш ЛА, Андреева Е.А. н др Анализзаболеваемости ВП в условиях Европейского Севера*1/ Сб пучков t3 Паи Конгресса по зяб органов дых,-М -2003 -XXXVII71

97. СкмкжнА И М . Двишг И И., Роачскхо В Г и др Лбсисднруюшпл и мт* ж им пневмонии клинические параллели н их интерпретации!// Каинккнй мел журнал -2003 ->2 -С 81 -83.

98. Стальная И Л Современные методы а б«юхнмнн// М.-1977.-С 66-68

99. Сграчунскнй JI С. Козлов С Н Млкролнди и современной клннической iqmrniKC.'? Смоленск -1998

100. Ушакова М Ь Диффузный броих!гт у больных деструктивным туберку лсюм легких//Автореферат -Барнаул -1997

101. Филеи JI В. Водчск И,В. Ипштье» В А и др Роль внутриклеточной еируесмнн и нарушений функциональной активности мононитон в патогенезе острой пневмонии '1' Восн -мед журнал -1990 -№7 -С 49-51

102. Фнзев J1 В. Тулупов А Н , Жибурт Г К и ;ip Противовирусная кле точная резистентность при острых пюйнсклвструкгзишы.ч заболева ннях легких// Клин медицина-I989.-Jfe2.-C. 105-108

103. Чсрсмисина НА, Черняев А Л , Ковалевский Г Б и др Пневмонии и их диагностика в стационарах СПб ив данным аутопсии'/1кльмонология -1997 I -СЛ 34*

104. Черняев Д Л , Николасы Е В За&апсвасмость. смертность и ошибки диагностики пневмонии// Materia metI-1995 -№4(8).-С П-17

105. Чикиия С JO Длительно нершрешаюнииел hwbmohhh лногностиче ский подход и принципы лечения/'' Ф|1рмлгска-2(Ю6 -№4 7S-80

106. Чучалин А.Г , Сильвестро* В Л Современные методы диагностики и дакни» ЮД//М.-1983.-С513.

107. Чучалии А Г Актуальная пульыонолРГНя/ЛТулышшлогня -1997 -JWc.s.

108. Чучалин А1 Хронические обструктняныс болечнн легких. М., 1998-С338-355

109. Чучхшн А Г Азпуальные проблемы пульмонологии / РМЖ' -2000 • ,Ч»17( US) -С727-729

110. Чучалин А. Г Ьслия книга пульмоншийниЛ Россия -2003

111. Хясина НА, Васькова 1IA, Гельцср I» Л. и др Изменение (чюкнмнн ческих показателей в бронхиоло-дльвеолирном смыве у больных пневашкй// 4 Нац конгресс по БОД.-Сб реломе- М -1994.-С 94.

112. Христолюбива Е И Аналн! смертельных исходов внебпдынг'шых пневмоний)'/11ульмоиология-2002 -№3 -С 6Я-70

113. Хрупкая М С. Коиощук Т 3 . Жукова Г И Клинические особенности течения пневмоний на современном папе// Сб тезисов 13 Нои Кошрссса но заб. органов дых М -2003 -XXXVII 79

114. Шеетермиа М В Некоторые аспекты Проблемы туберкулеза легких, сочетающегося с XItiil/t В сб научи. трудов Туберкуле* и coiiyicr вуюшие заболевания -M-I984-C 9

115. Шнхнсбнел Д.А Взанмосвгпь нарушений функции рецепторного atmapai бронхов и их аддериоации у бальных с разлюшым течением нневмоннн// Даюстанская гос мел. акилемия. 1991

116. Шичнебиев Д А "Зависимость течения и исходов острых пневмоний отсостояния реактивности бронхов// Автороф лис конд мед нвук -М-lV9t.-C.3Ql

117. Шихнебнсв Л А Днекзнссриищм больных, перенесших острую шквмошню. с нарушениями функциональною состояния бронхов// Пульмонология -1994 -JSfel -с 38-42

118. Шихнсбнсв Д А. Джадилова Л М , Алиев А Г н лр Некоторые мела И1ПМЫ бронмюбетрукшш прн пневмонии// Сб тезнооа 14 Паи Кон гресеа по йв органов дых -М-2004-XXXIV • №1392

119. Шмелев IIА. Лорожкпва И Р . Эечсковя З.С. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция// Журнал АМН-СССР-1976-№5-С 29-37

120. Шмелев Г И , КуницинаЮ Л Кдаритроминии и лечении ннфек шюнпнх обострения ХОЕЛ /'Русский медицински! журнал.-2002 -т 10, №23-С. 1070-1072

121. IJIoflxei ЯМ. Петрова Д В Локальный пейзаж микрофлоры у больных неэффективно леченой пневмонией// Сб темеов 13 Нац. Конгресса по заб органов дых -М -2003 -XXX VI 1.85

122. Шпырков А С, Жданов В Э, Некоторые особенности течения ту бсркулста легких и пневмоний в зависимости от фактора табакокурс ига// Сб тезисов 12 Нвн Конгресса по заб органов дых -М,-2002 -XL VII19.

123. Щукина Т В Затяжные пневмонии особенности совремешюго течении и терапии в условиях стационара1'/ Автореферат на соискание уч ст клнд мед-ивук -2004

124. Пенкрмнш Л В Зайцев В С Пневмония с затяжным разрешением// Тер архив-1994 -№3.-С.50-53

125. Lfcafi A M., Acmxoii Н В Место лемфлоксашпа ■ фармакотерапии внебольничиой пневмонии// PN«K -2003.-т. 11 -№4( 176) -С 164-169

126. Яковлев В П . Алексеев В Г. Пневмонии// Дифференциалы 1ый дщнтмм в пульмонологи -М -Высшая школа -2002 -С' 41-42

127. Я коале в Г М Острая пневмония у борных пожилого вшрйстА1'/ Ври.-1993-№9,-С16-19

128. Яковлев СВ., Ютанова И С Кларнтромнпин полусингстичсский чохролнднмй антибиотик лля лечения виутрнболыгичных инфекций дыхательных путей.// Пульмонология -2003.-Jfc6.-C. 113-117

129. Almirdl}. (ionzle/ СЛ, Balim/ X. Bolbar 1 Proportion oi community-acquired pneumonia eases attributable 1o tobacco smoking1/ Choi -1999 Aug--116(2} 375-9.

130. Atminrtl J, Bolbur 1. Balaiu; X, Gon/loCA» Risk factors for «ятптмпиу-ucquircd pneumonia in adults a popnlurt ion-based case-control study// Eur Rcspir J -1999 Feb; 13(2). 349-355

131. J 60. American Thoracic Society Idiopathic pulmonary fibrosis diasnosi* and treatment Inter national consensus statement ATS and ERS. Am. J Res pir Crit Core Med 2000; 160:646-664

132. Brown RH Smoking and lower resptrainr) tract infection Infection// 1987; 15 Suppl 3S123-8 German

133. Пои ilia Rodrguc/ AB. time/ Rodrgucz MJ Pneumonia in elder institution al«ei patients derivation and/or prognostic classification criterion''/ An Med Interna 2003 Nov. 20(11) 558-62 Spanish

134. Ewig S Community-acquired pneumonia definition epidemiology, and outcome-'/ Scmin Rcspir In feet 1999 Jun; I4<2) 94-102 Renew

135. Kcldman С Pneumonia in die elderly// Metl Clin North Am. 2001 Nov;85(6) 1441 -59.Review.

136. Kaplan V. Clermont ti. Unflin MF Pneumonia: still the old man's friend?// Arch Intent Med. 2003 Feb 10;163(3):317-23

137. Kotlef M H Ventilator-associated pneumonia: u multivunutc analysis// lbig.-l 993 -Vol 270 -J616 (1965-1970).

138. Median T P. Fine M i . Knmiholil/ H M CI ill Quality of care process and outcomes m elderly pROCfllS with pncuaoaittV JAMA 1997, 278,2080

139. Meycr K.S. (Titan С, EiaganJ.A el al Nosocomial outbreak of Klebsiella infection resistant io late-generation cephalosporins // Ann Intern . Med -1993-Vol .119. №5- p 353-358

140. Milner D The physiological effects of smoking on the respiratory system,1'/ Nuts Times -2004 Jun 15-21,100(24) 56-9 Review

141. Nakayama Kf Monma M„ Fukushima T et al Tuberculin responses and nsk of pneumonia in immobile elderly patients'.' Thorax 2000. Ой^Я! 0)867-9

142. Piottt G, Gnzzola Т. Afiegra L Bacterial adherence in smokers and non-smokcrs'V Pharmacol Res. 1997 Dec,36(6) 481-4

143. Rodnici JF„ Oudc JK Diagnosis and antibiotic treatment of CMBIBIUIIty -acquired Pneumonia// West J Med 1991 Apr, I Я(4) 405-9 Review

144. SanVjIompi H Lsoaho R. ftloigu Л el al liffect of age, sex and smoking tubus on pneumococcal antibodies ш m elderly population// Ini J L'pide mint. 1997. Apr. 26(2): 420-7

145. Tones Oil, Muo/ J, Ruiz D Outcome prcdicton of pneumonia in elderly patients importance of functional assessment// J Am Gcnnw Soc 2Q04 Oct;52( 10) 160^-9.

146. Irosmi-Descrt V. Germaud P, I>autzeiibcrg В Tobacco smoke and risk of bacterial infection// Rev Mai Rcspir 2004 Jun.21(3 Р» 1) 539-47 French.

147. Yoshikawa ГТ Antiinkralwl resistance and aging beginning of the end of the antibiotic era?// J Am Genalr Soc 2002 Jul;50(7 Suppl) S226-9 Rc