Влияние внутривенных введений аутокрови и кровезаменителей (полиглюкина, инфукола и реамберина) на функцию почек в ранний период гиповолемического шока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Еряшева, Татьяна Владимировна

• Еряшева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еряшева, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И РАЗМЕРНОСТЬ ВЕЛИЧИН.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенетические механизмы изменения некоторых показателей центральной гемодинамики при острой кровопотере и термической травме.

1. 2. Функциональные изменения почек при острой кровопотере и термической травме.

1.3. Электролитный баланс при острой кровопотере и термической травме.

1. 4. Кислотно-щелочное состояние (КЩС) при кровопотере на фоне ожога.

1.5. Инфузионно-трансфузионная терапия гиповолемического шока.

1. 6. Некоторые механизмы влияния производных янтарной кислоты на обменные процессы в организме в норме и при патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2. 1. Характеристика экспериментального материала и методика проведения опытов.

2. 2. Исследуемые показатели.

2. 3. Методы исследований, использованные в работе.

ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК, КЩС, ПЕРЕКИС-НОГО ОКИСЛЕНЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЕ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВВЕДЕНИЙ АУТОКРОВИ И ПОЛИГЛЮКИНА.

3. 1. Влияние комбинированной нелеченной травмы (ожог и кровопотеря) на организм животного.

3. 2. Параметры центральной гемодинамики и функционального состояния почек при комбинированной травме с использованием внутривенных введений аутокров и полиглюкина.

3. 3. Электролиты крови и электролитовыделительная функция почек при комбинированной травме с использованием в лечение внутривенных введений аутокрови и полиглюкина с аутокровью.

3. 4. Кислотно-щелочное состояние при комбинированной травме в раннем восстановительном периоде при ипользовании внутривенных введений аутокрови и полиглюкина с аутокровью.

3.5. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов, состояние антиоксидантной системы при использовании внутривенных введений аутокрови и полиглюкина с аутокровью в ранний период гиповолемического шока.

ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК, ЮЦС, ПОЛ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВВЕДЕНИЙ АУТОКРОВИ, РЕАМБЕРИНА И ИНФУКОЛА.

4. 1. Показатели центральной гемодинамики и функционального состояния почек при комбинированной травме с использованием внутривенных введений аутокрови и реамберина, инфукола и реамберина.

4. 2. Электролиты крови и электролитовыделительная функция почек при комбинированной травме с использованием в лечение внутривенных введений аутокрови и реамберина, инфукола и реамберина.

4. 3. Кислотно-щелочное состояние при комбинированной травме в раннем восстановительном периоде при ипользовании внутривенных введений аутокрови и реамберина, инфукола и реамберина.

4. 4. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов, состояние антиоксидантной системы при использовании внутривен ных введений аутокрови и реамберина, инфукола и реамберина в ранний период гиповолемического шока.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние внутривенных введений аутокрови и кровезаменителей (полиглюкина, инфукола и реамберина) на функцию почек в ранний период гиповолемического шока»

Актуальность темы. Проблема комбинированных поражений в последние годы приобретает всё большую военную и социальную значимость. Увеличилось число вооруженных конфликтов, террористических актов, производственных и транспортных аварий. По данным аналитического отдела МЧС прогнозируется рост техногенных катастроф, сопровождающихся большим числом пострадавших. Проанализировав опыт, накопленный при оказании помощи пострадавшим во время боевых действий в Афганистане (1979 — 1989), гражданской войны в Таджикистане (1992 - 1996), а также при антитеррористических операциях в Чеченской Республике (1994 - 1996, 1999 - 2002) выявлено, что в структуре санитарных потерь хирургического профиля преобладали комбинированные механотермические поражения (89,5%), полученные в боевой обстановке (Сиделышков В.О. и др., 2002). При массовом поражении у людей диагностируются тяжелые сочетанные и комбинированные травмы, нередко осложняющиеся острой кровопотерей (Атясов Н.И., Козлов С.А., 2000; Повстяной Н.Е., 2000). Развитие синдрома «взаимного отягощения» при этих состояниях приводит к значительному увеличению летальности пострадавших уже на догоспитальном этапе (Величко М.А. и др., 1997; Ерюхин И.А., 1997; Атясов Н.И., 1996; Беляев А.Н., 1996; Козлов С.А., 1996).

Патогенетической основой возникновения полиорганной недостаточности при воздействии нескольких повреждающих факторов является гиповолемический шок, снижение перфузии жизненно важных органов, гипероксидация и эндотоксемия (Золотокрылина Е.С., 1996; Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В., 1995; Лейдерман И.Н., 1999). Нарушения функции почек, вследствие расстройства кровообращения при тяжелых комбинированных травмах (Кришталь Н.В. и др., 1994; Рязанцев Е.В., 1995; Кочетыгов Н.И. и др., 1998), приводят к повреждению механизмов регуляции водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия (Шейман Д.А., 1997), которые являются одними из частых причин смерти в ранние сроки после травмы (Апанасенко Б.Г., Киршпок И.Г., 1993; Иванова Н.А., 1994).

Проблема оказания квалифицированной помощи при комбинированной травме крайне актуальна и требует научно-исследовательских изысканий по созданию и внедрению в практику патогенетически обоснованных методов лечения. Важнейшим компонентом при этом является инфузионно-трансфузионная терапия (Джурко Б.И., 1990; Хлябич Г.Н., 1992; Мороз В.В., 2002; Doucet J.J., Hall R.I., 1999; TanakaH. et al., 2000).

Главным направлением исследований в последние годы стал поиск метода инфузионной гемодилюции, который оказывал бы многофакторное воздействие на организм и систему кровообращения в виде улучшения реологических показателей крови, проявления механизмов антиагрегации, стабилизации гемостаза и профилактики развития патологической гиперкоагуляции, улучшения кровотока в системе микроциркуляции (Лекманов А.У. и др., 1991; Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В., 1998; Скипетров В.П. и др., 1999). Поэтому программа неотложных трансфузиологических мероприятий должна предусматривать первоочередное восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) адекватной и быстрой инфузией коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей (Гузовский Е.В. и др., 2000), коррекцию гипоксии, эндотоксикоза и антиоксидантную защиту.

Восстановление функции почек является важным компонентом эффективности проведения данных мероприятий, предупреждает развитие грубых нарушений гомеостаза при кровопотерях и ожогах.

Таким образом, предметом наших исследований явилось изучение влияния коллоидного плазмозамещающего раствора на основе ГЭК (гидроксиэтилированный крахмал) второго поколения инфукола ГЭК 10% и кристаллоидного раствора реамберина 1,5% на основе универсального метаболического антиоксиданта сукцината янтарной кислоты на функцию почек при комбинированном повреждении.

Цель работы. Изучить влияние инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговой травме на фоне кровопотери аутокровью, полиглюкином, 1,5% раствором реамберина, 10% раствором инфукола ГЭК и их комбинации на функцию почек, некоторые показатели системной гемодинамики, активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы, электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

Задачи исследования:

1. Проследить динамику некоторых показателей центральной гемодинамики, ПОЛ и антиоксидантной системы, функциональных почечных и электролитных нарушений, кислотно-щелочного состояния в ответ на комбинированную травму (5% ожог поверхности тела и острую массивную кровопотерю в объеме 30-35 мг/кг массы тела).

2. Выяснить при комбинированной травме степень восполнения О ЦК и его компонентов аутокровью в объеме, соответствующим выпущенной крови, полиглюкином с аутокровью, 1,5% раствором реамберина с аутокровью и 10% раствором инфукола ГЭК в сочетании с 1,5% реамберином (1:1).

3. Выявить характер изменений функции почек: мочевыделительной, фильтрационно-реабсорбционной, электролитовыделительной, концентрационной, эффективного почечного плазмотока и кровотока, электролитного баланса, КЩС, некоторых показателей активности ПОЛ и антиоксидантной системы в ранний период после комбинированной травмы и инфузионно-трансфузионной терапии.

Научная новизна.

1. Впервые исследовано функциональное состояние почек, изучена динамика активности фермента антиоксидантной защиты - катал азы и продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида при инфузионно-трансфузионной терапии комбинированной травмы (ожог и кровопотеря) с использованием внутривенных введений аутокрови, реамберина, инфукола и их комбинаций.

2. Показана эффективность внутривенного введения инфукола и реамберина с целью предупреждения развития острой почечной недостаточности, коррекции свободнорадикального окисления в ранний период гиповолемического шока.

3. Дана сравнительная оценка лечебного эффекта комбинаций инфузионных растворов (полиглюкина, реамберина, инфукола) и аутокрови при комбинированной травме.

Практическая ценность работы.

1. Использование на ранних этапах лечения комбинированной травмы внутривенных инфузий реамберина и инфукола, позволяет эффективно восполнить О ЦК, предупредить развитие острой почечной недостаточности, корригировать КЩС, электролитный баланс, процессы свободнорадикального окисления и активность антиоксидантной защиты.

2. В первые часы гиповолемического шока внутривенное введение препарата гемодинамического действия инфукола и солевого раствора антиоксидантного действия реамберина является альтернативой проведению гемотрансфузий, позволяет избежать риск инфекционных и посттрансфузионных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Использование на ранних этапах лечения комбинированной травмы внутривенных введений 1,5% раствора реамберина и 10% раствора инфукола в соотношении 1:1 в объеме, в два раза превышающем кровопотерю, в раннем периоде гиповолемического шока, способствует восполнению дефицита ОЦК, предупреждает развитие острой почечной недостаточности.

2. Применение в первые часы после комбинированной травмы растворов реамберина и инфукола, корригирует нарушения кислотно-щелочного состояния, электролитный дисбаланс, способствует уменьшению интенсивности процессов ПОЛ, увеличению антиоксидантной защиты.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследований включены в программу обучения студентов на кафедре детской хирургии ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», внедрены в практическую деятельность ГУЗ «ДРКБ №1».

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на ежегодных научно-практических конференциях ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» («Огаревские чтения») и конференциях молодых ученых (Саранск, 2002-2003), на Всероссийском симпозиуме по детской хирургии (Пермь, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Н.А. Окунев) Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, в соответствии с научно-исследовательским планом по тематике «Разработка новых методов реанимации и интенсивной терапии при комбинированной травме (ожог на фоне обескровливания) (номер государственной регистрации 0188.001425) и является фрагментом общероссийских программ «Скорая помощь и реанимация при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе» (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - 04.01.02), «Научные основы реаниматологии» (НИИ общей реаниматологии РАМН - 03.04.03).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Еряшева, Татьяна Владимировна

144 ВЫВОДЫ

1. Сочетание двух несмертельных травмирующих факторов (5% глубокого термического ожога поверхности тела и острой кровопотери в объеме 30 - 35 мл/кг массы тела) сопровождается развитием синдрома «взаимного отягощения», приводит к тяжелому гиповолемическому шоку, активации процессов перекисного окисления липидов, вызывает развитие острой почечной недостаточности и без лечения заканчивается гибелью всех животных к десятому часу после травмы.

2. Реинфузия аутокрови в раннем периоде гиповолемического шока не устраняет дефицит ОЦК и его компонентов, нарушений электролитного баланса, не нормализует функции почек, сопровождается сохранением в венозной крови некомпенсированного метаболического ацидоза в сочетании с респираторным ацидозом (или алкалозом), не влияет на процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты и заканчивается гибелью 57% животных к концу первых суток после травмы.

3. Введение полиглюкина с аутокровью в объеме 1:1, в два раза превышающем кровопотерю, в раннем периоде гиповолемического шока улучшает эффективный почечный плазмоток и кровоток, в течение первых двух часов повышает клубочковую фильтрацию и диурез, возрастание которого происходит за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, способствует нормализации содержания продуктов перекисного окисления липидов и активности каталазы, увеличивает фильтрационные заряды натрия и калия, абсолютную и относительную экскрецию натрия, не влияет на величину экскреции калия.

4. Применение инфузий 10% раствора инфукола ГЭК и 1,5% раствора реамберина в объеме 1:1, в два раза превышающем кровопотерю, в первые часы после комбинированной травмы устраняет дефицит ОЦК, способствует нормализации функциональных почечных показателей, кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, ингибирует процессы перекисного окисления липидов, повышает антиоксидантную защиту.

5. При сравнительном исследовании эффективности инфузионно-трансфузионной терапии гиповолемического шока после комбинированной травмы с использованием аутокрови и кровезаменителей (полиглюкина, реамберина, инфукола ГЭК) выявлена высокая эффективность комбинации 10% раствора инфукола ГЭК и 1,5% раствора реамберина, их гемодинамический, нефропротекторный и антиоксидантный эффекты, позволяющие избежать летальных исходов у животных в течение первых суток посттравматического периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для адекватного восполнения ОЦК, нормализации функциональных почечных показателей, электролитного баланса и КЩС, уменьшения активности процессов липопероксидации, повышения антиоксидантной защиты, в раннем периоде гиповолемического шока, обусловленного комбинированной травмой, препаратами выбора целесообразнее использовать 10% раствор инфукола ГЭК и 1,5% раствор реамберина (1:1), объемом в 2 раза превышающим кровопотерю.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еряшева, Татьяна Владимировна, 2004 год

1. Апанасенко Б.Г. Принципы лечения шокогенной политравмы на догоспитальном этапе. / Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г. // Травма, шок, травматическая болезнь: Сборник трудов. СПб., 1993. - С. 68 - 71.

2. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных (к 40-летию метода) // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- Т.161. №3. - 2002.

3. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты. / Молчанов И.В., Серов В.Н., Афонин Н.И. и др. // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №1.-С. 3-13.

4. Байдуллаев Ш.Т. Влияние средств инфузионной терапии на состояние водного обмена и функции почек при геморрагическом шоке: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1989. - 22 с.

5. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. // М., 1998.

6. Беляев А.Н. Пути улучшения инфузионной терапии комбинированной (ожог и кровопотеря) травмы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Н.Новгород, 1996. 30 с.

7. Березов Т.Т. Биологическая химия. / Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. // М.: Медицина, 1983 597 с.

8. Берхин Е.Б. Методы экспериментального исследования почек и водно-солевого обмена. / Берхин Е.Б., Иванов Ю.И. // Барнаул, 1972 -199 с.

9. Бояринов Г.А. Метод внутривенного нагнетания крови при терминальных состояниях, вызванных обескровливанием в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1974. -18 с.

10. Буланов А.Ю. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз. / Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. // М., 2003.

11. Вагнер Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. / Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. // М.: Медицина, 1986 159 с.

12. Ванизов В.Х. Сукцинат аммония — эффективный корректор циркуляторной гипоксии. / Ванизов В.Х., Плотникова Т.М., Якимова Т.В., Саратиков А.С. // Бюл. эксп. биол. и мед. 1994. - Т.118. - №9. -С.276-278.

13. Величко М.А. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах. / Величко М.А., Юдин В.И., Красиков Е.К. // Воен.-мед. журн. 1997. -Т.318. - №1. - С.64-68.

14. Виноградов В.М. Антигипоксанты важнейший шаг на пути разработки фармакологии энергетического обмена. / Виноградов В.М., Смирнов А.В. // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы: Материалы конф. - СПб., 1994. - Вып. 1. - С. 23.

15. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. / Владимиров Ю.А., Арчаков P.M. // М.: Наука, 1972. 252 с.

16. Воробьёв А.И. Бескровная хирургия: итоги и перспективы. / Воробьёв А.И., Городецкий В.М. // М., 2002. С. 18-21.

17. Герасимова Л.И. Основные принципы лечения больных в острых периодах ожоговой болезни // Анест. и реаним. 1995. - № 4. - С. 19 — 24.

18. Глухеньков В.И. Изменения водно-электролитного баланса при ожоге и кровопотере // Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины. Межвуз. сборник науч. трудов. -Саранск: СВМО, 1999. С. 159-160.

19. Глухенькова Г.Н. Коррекция водно-электролитных нарушений оксибутиратом натрия, димефосфоном и мексидолом при ожоге на фоне кровопотери: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саранск, 1999. - 18 с.

20. Гольдина О.А. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. / Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. // Вестник службы крови России. 1998. - №3. - С. 41 - 45.

21. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. // Л. -Медицина. 1982. - 224 с.

22. Гузовский Е.В. Аудит в трансфузионной практике. / Гузовский Е.В., Шахсуваров В.Д., Афонин Н.И. // Вестник службы крови России. — 2000.- №1. -С.34-38.

23. Джурко Б.И. Физиологические аспекты восстановления объёма циркулирующей крови при шоке // Инфузионно-трансфузионная терапия при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе и в клинике: Республ. Сборник науч. трудов. Л., 1990. - С. 9 -13.

24. Ерюхин И.А. Концепция цитокиновой сети базисного метаболизма в образовании принципа «диалога» при диагностике и лечении тяжолой сочетанной травмы // Клин. мед. и патофизиол. 1997. - № 1. — С. 7 — 12.

25. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. // Киев: Здоровья, 1998. -198 с.

26. Жибурт Е.Б. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике. / Жибурт Е. Б., Чечеткин А. В., Баранова О. В. // TERRA MEDICA. 1999. - №1. - С. 16-18.

27. Зильбер А.ГТ. Кровопотеря и гемотрансфузия. // Петрозаводск, 1999.

28. Зимина JI.H. Морфофункциональные изменения почек в ранний период ожоговой травмы. / Зимина JI.H., Успенский Л.С., Назаренко А.Ф. // Сб. науч. тр. 1982. - С. 126-127.

29. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анест. и реаним. 1996. - № 1. - С. 9 - 13.

30. Золотокрылина Е.С. Метаболические нарушения в постреанимационном периоде у больных с массивной кровопотерей и травмой. //Донецк, 1979. -С.61-64.

31. Ивницкий Ю.Ю. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. / Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Сафронов Г.А. // Санкт-Петербург: Лань, 1998. 82с.

32. Ивницкий Ю.Ю. Интенсивность клеточного дыхания и радиорезистентность организма: Автореф. дис. д.м.н. СПб, 1994. 56 с.

33. Ивницкий Ю.Ю. Янтарная кислота в системе метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. // СПб., 1998. 82 с.

34. Интенсивная терапия в педиатрии, в 2 томах / Под ред. Дж.П.Моррея (перевод с англ.). // 1995. М. - Медицина.

35. Инфузионная терапия и клиническое питание: Пер. с нем. / Под ред. Г.Н.Хлябича. // Франкфурт-на-Майне, 1992. 795 с.

36. Инфузионная терапия ожогового шока с использованием новых плазмозаменителей. Пособие для врачей / Кочетыгов Н.И., Ремизова М.И., Кардовский А.Г. и др. // Н.Новгород, 1998. 13 с.

37. Исаков В.А. Реамберин в терапии критических состояний. / Исаков В.А., Сологуб Т.В., Коваленко A.JL, Романцов М.Г. // Санкт-Петербург. Руководство для врачей, издание третье. СПб, 2001. - 160 с.

38. Исаков Ю.Ф. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. / Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатное М.К. // М., 1985.

39. Использование реамберина в терапии вирусных инфекций. / Исаков

40. B.А., Архипов Г.С., Коваленко A.JI. и др. // Лечащий врач. 2000., №3.1. C.57-59.

41. Климанский В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. / Климанский В.А., Рудаев Я.А. // М. — Медицина. 1984. -256 с.

42. Клочков Н. Д. Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане / Под ред. Н. Д. Клочкова. // СПБ., 1995. С. 9 - 19.

43. Коваленко А.Л. Реамберин 1,5% для инфузий: от эксперимента в клинику. / Коваленко А.Л., Романцов М.Г. // Санкт-Петербург, 1999. -20 с.

44. Кожура В.Л. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения. / Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанова А.К. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. -С.9-13.

45. Козлов С.А. Эффективность различных методов нагнетания крови в экстремальных ситуациях // Актуальные вопросы комбустиологии,реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1996. - С.281-285.

46. Козлов Ю.П. Молекулярные механизмы повреждения кислородом системы транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулуме мышц. / Козлов Ю.П., Каган В.Е., Архипенко Ю.В. // Иркутск: Изд-во Иркутского гос. ун-та, 1983. 134 с.

47. Конюхова С.Г. Роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе экспериментального перитонита. / Конюхова С.Г., Дубикайтис А.Ю., Шабуневич J1.B. и др. // Бюл. эксп. биол. и мед. -1998. -№ 5. -С. 557-559.

48. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь (Очерки по патологической физиологии). //Л.: Медицина, 1973 248 с.

49. Краймейер У. Освежающий курс лекций по анестезиологии-реаниматологии. // Архангельская мед. академия, 1995.

50. Кришталь Н.В. Механизмы почечной адаптации к нарушениям водно-электролитного обмена при метаболическом ацидозе. / Кришталь

51. Н.В., Гоженко А.И., Гареева Э.Г. // Пат. физиол. и эксперим. терапия. — 1994. -№3.- С. 42-44.

52. Кровопотеря гиповолемия, подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции. / Марютин П. В., Левченко Л. Б., Учваткин В. Г. и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - №3. - С.35 -41.

53. Кузин М.И. Ожоговая болезнь. / Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. // М.: Медицина, 1982. -160 с.

54. Лебедева Р.Н. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности. / Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. // Анест. и реаним. 1995. - № 2. - С. 83 - 88.

55. Левин Г.С. Биоэнергетические процессы при кровопотере и шоке. // Томск: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. С.231.

56. Левченко Л. Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно трансфузионной терапией массивной кровопотери. Автореферат дисс. к. м. н. Санкт - Петербург, 1995.

57. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2 — 3. С. 6 — 9.

58. Лекманов А.У. Влияние инфузионной гемодилюции на состояние гемодинамики и кислородного транспорта при урологических операциях у детей. / Лекманов А.У., Бецис О.М., Мухидинов Ш.М. // Анест. и реан. 1995. - №1. - С.45-48.

59. Лекманов А.У. Влияние инфузионной гемодилюции на показатели свертывающей системы крови у детей при проведении плановых оперативных вмешательств. / Лекманов А.У., Рынейская В.А., Бецис О.М. // Гематология и трансфузиология. 1991. - №2. - С.8-12.

60. Лечение больных в торпидной фазе ожогового шока // Козинец Г.П., Галайчук И.И., Соссюра Т.В. и др. / V науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений (тез. докл.). Горький: НИИТО, 1986. - С. 11-13.

61. Лузиков В.Н. Регуляция формирования митохондрий. Молекулярные аспекты. // М.: Наука, 1980. 318 с.

62. Лукичев Б. Г. Острая почечная недостаточность: современное состояние проблемы. / Лукичев Б. Г., Федотова И. В. // Нефрология. -1999. Том. 2. - №1 - С. 20 - 36.

63. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургической патологии. / Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. // М.: Медицина, 1988. -208 с.

64. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятия, механизмы и способы коррекции // Бюл. эксп. биол. и мед. 1997. - Т. 124. - № 9. — С. 244-254.

65. Макаренко B.C. Функциональное состояние и компенсаторные возможности почек после острой почечной ишемии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1977.

66. Малышев В. Д. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений. //М.: Медицина, 1985. 192 с.

67. Марино П.Л. Интенсивная терапия (перевод с англ. под ред. А.И.Мартынова). // М. ГЭОТАР Медицина. - 1998.

68. Махров В.И. Лимфодинамика и биохимические изменения крови и лимфы при ожоге с кровопотерей и различных путях ее восполнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1986. - С. 19.

69. Медицинские лабораторные технологии: Справочник (в 2-х томах) / Под ред. А.И.Карпшценко. // СПб.: Интермедика, 1998 1999. - Т. 1. -408 с.-Т. 2.-654 с.

70. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова и др. // Лаб. дело. 1988. - № 1. - С. 16 - 18.

71. Милованов Ю. Острая почечная недостаточность. / Милованов Ю., Николаев А. // Медицинская газета. №95. - 5 мая 1997.

72. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник — 4-е изд. перераб. и доп. // М.: Изд. Мокеев, 2002. 234 с.

73. Молчанов И.В. Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии. / Молчанов И.В., Михельсон В.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. // Вестник службы крови России. 1999. - №3. - С.43-50.

74. Мороз В.В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему. / Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С.4- 9.

75. Муразян Р.И. Экстренная помощь при ожогах. / Муразян Р.И., Панченков Н.Р. //М.: Медицина, 1983. 128 с.

76. Назаров И.П. Коррекция кровообращения при термической травме. / Назаров И.П., Мальцева М.А. // Вестник интенсивной терапии. 2000. -№2. С. 28-30.

77. Назаров И.П. Комбинированная ожоговая травма мирного времени. / Назаров И.П., Фокин А.А., Смирнов А.В. // VIII науч. конф. по проблеме «Ожоги» (16 -17 мая 1995 г.): Тез. докл. СПб., 1995. - С. 116.

78. Наточин Ю.В. Основы физиологии почки. // JI.: Медицина, 1982. — 208 с.

79. Неговский В.А. Постреанимационная болезнь. / Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. // М.: Медицина, 1979. 284 с.

80. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И. Е. Тареевой. // М.: Медицина, 2000. — 2-е изд., перераб. и доп. — с. 580 595.

81. Нечаев Э.А. Военно-медицинская служба в чрезвычайных ситуациях мирного времени. / Нечаев Э.А., Савицкий Г.Г., Маник В.М. // Военно-мед. журн. 1990. - № 8. - С. 30 - 31.

82. Никуличева В.И. Железодефицитные анемии. // Уфа: Издательство БГМИ, 1993.-200 с.

83. Оболенский С.В. Реамберин новое средство для инфузионной терапии критических состояний. / Оболенский С.В., Романцов М.Г., Коваленко А.Л. // Мир медицины. - 2001. - № 8. С. 17 - 19.

84. Общие механизмы токсического действия и возможные пути ускорения процессов восстановления после тяжелых острых отравлений // Сосюкин А.Е., Смирнов А.В., Аксенов И.В. и др. / Клин. мед. и патофизиол. 1997. - № 2. - С. 57 - 67.

85. Ожоги (Руководство для врачей) / Под ред. Б.С. Вихриева, В.М.Бурмистрова. // Л.: Медицина, 1986. 272 с.

86. Ожоговая рана пусковой механизм развития ДВС-синдрома // Леонович С.С., Зеленко И.Н., Новиченко А.С. и др. / Междунар. конгресс «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 9-12 октября 2000 г.-М., 2000.-С. 54.

87. Окунев Н.А. Функция почек при ожоге, осложненном острой массивной кровопотерей, и различных путях её восполнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1985. —20 с.

88. Основные виды волемических изменений и трансфузионная реанимация обожженных // Олюнина Н.А., Лавров В.А., Бабская Ю.Е. и др. / V науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений (тез. докл.). Горький: НИИТО, 1986. - С. 21 - 22.

89. Острая массивная кровопотеря / Воробьёв А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. и др. // М., 2001.

90. Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста. / Папаян

91. A.В., Савенкова Н.Д. // СПб., «Сотис», 1997. 718 с.

92. Папаян А. В. Острая почечная недостаточность. / Папаян А. В., Цыбулькин Э. К. // Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. СПБ. - 1997. - С. 589 - 594.

93. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей. // Н.Новгород, 1997. 208 с.

94. Пекарский Д.Е. Ожоговый шок. / Пекарский Д.Е., Шалимов А.А. // Киев. 1976.

95. Петрова И.В. Кальций-индуцированные изменения мембранного потенциала эритроцитов: кинетическая характеристика и регуляция: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Томск, 1991. -20 с.

96. Повстяной Н.Е. Контингента и функциональные структуры региональных ожоговых отделений и центров // Междунар. конгресс «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 9-12 октября 2000 г. — М., 2000.-С. 29-30.

97. Путилина Ф.Е. Методы биохимических исследований. // JL: ЛГУ. 1982. — С.181-183.

98. Раевский К.С. Медиаторные аминокислоты: нейрофарма-кологические и нейрохимические аспекты. / Раевский К.С., Георгиев

99. B.П. // М.: Медицина, 1986. 240 с.

100. Ремизова М.И. Лизосомальные ферменты при ожоговом шоке // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. -Саранск: Изд-во Мордов ун-та, 1996. С. 220 - 228.

101. Розенблюм Н. Водно электролитный баланс // Педиатрия / Ред. Дж. Греф: - М.: 1998. - С. 288 - 325.

102. Розин Л.Б. Ожоговый шок. // Л.: Медицина, 1975. 240 с.

103. Романцов М.Г. Реамберин 1,5% для инфузий применение в клинической практике. / Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л. //СПб., 2000.-98 с.

104. Румянцев А.Г. Клиническая трансфузиология. / Румянцев А.Г., Аграненко В.А. //М.: ГОЭТАР Медицина, 1997.

105. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. // М., 1988.

106. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. // М., «Медицина», 1994.

107. Рязанцев Е.В. Коррекция острой почечной недостаточности в раннем восстановительном периоде при ожоге, осложненном острой кровопотерей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск, 1995.-20 с.

108. Селезнев М.Н. Концентрация калия плазмы и 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в эритроцитах во время операций на брюшной аорте, сопровождающихся большой кровопотерей. / Селезнев М.Н., Грищенко М.Н. // Анест. и реан. 1992. - №1. - С. 17-22.

109. Сидельников В.О. О медицинской помощи обожженным в современных локальных военных конфликтах. / Сидельников В.О., Парамонов Б.А., Татарин С.И. // Военно-медицинский журнал. 2002. -№7. С. 35-39.

110. Скипетров В.П. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии. / Скипетров В.П., Власов А.П., Голышенков С.П. // Саранск: Мордрв. книж. изд-во, 1999. 232 с.

111. Смирнов А.В. Антигипоксанты в неотложной медицине. / Смирнов А.В., Криворучко Б.И. // Анест. и реаним. 1998. - №2. - С.50-55.

112. Степанова Н.А. Стуктурно-функциональные особенности нарушений микроциркуляции у детей с тяжелыми формами хирургических заболеваний. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение. Докт. диссертация, М.,1992 .

113. Трофимов В.А. Биохимические методы исследования липидов в клинике / Трофимов В.А., Аширов Р.З., Власов А.П. // Учеб.пособие. -Саранск. Тип. «Крас. Окт.», 2001. 80 с.

114. Уразаев А.Х. Натрий-калий-хлорный транспорт клеточной мембраны // Успехи физиол. наук. 1998. - Т.29. - №2. - С. 12-37.

115. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. / Маевский Е.И., Гришина Е.В., Окон М.С. и др. // М.: НИИ фармакологии АМН СССР 1989.-С. 80-82.

116. Чечеткин А.В. Аутогемодилюция при экспериментальном геморрагическом шоке: Автореф. дис. . канд. биол. наук. СПб, 1992.

117. Шейман Д.А. Патофизиология почки: Пер. с англ. М.: Восточная книжная компания, 1997. - 224с.

118. Штабель А.В. Изменения электролитного баланса в период ожогового шока. / Штабель А.В., Мартынов Г.В. // Междунар. конгресс «Комбустиология на рубеже веков». Москва, 9-12 октября 2000г. М., 2000.-С. 115.

119. Штурм Р. Радиорезистентность мышей при включении в рацион янтарной кислоты и ее солей. / Штурм Р., Ивницкий Ю.Ю. // Радиобиология, 1992. Т.32, вып.1. - С. 117-200.

120. Эймс У. Терапия массивных ожогов // ж. ВФА "Update in anaesthesia" для интернов и молодых анестезиологов, пер. с англ., вып. 5, Архангельск, 2000.

121. Эндогенная интоксикация при массивной кровопотере, осложненной острой почечной недостаточностью // Мусселиус С.Г., Александрова И.В., Донова JT.B. и др. / Анест. и реаним. 1995. - №3. - С. 48-51.

122. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. // М.: Медицина, 1980. С. 192.

123. Юзвинкевич А. К. Раневая болезнь и медицинская реабилитация. // СПб., 1995.-С. 129-135.

124. Яковлева Н.Е. Нарушения системы гемостаза при умирании в раннем постреанимационном периоде, их коррекция гелийнеоновым лазерным излучением: Автореф. дис. . канд. биол. наук. — М., 1998.

125. Янтарная кислота в медицине, пищевой промышленности, сельском хозяйстве / Под ред. М.Н.Кондрашевой, Ю.Г.Каминского, Е.И.Маевского. //Пущине: ОНТИРАМН, 1996. -300с.

126. Ярочкин B.C. Гемодилюция. Настоящее и будущее. / Ярочкин B.C., Кочемасов В.В. // М., 1997,242 с.

127. Anderson R. J. Acute renal failure: Definitijn and pathogenesis / Anderson R. J., Schrier R. W. // Kidney Int. 1998. P. 1069 - 1104.

128. Barber A.E. Cell damage after shock. / Barber A.E., Shires G.T. // New. Horiz. 1996. - V.4. - №2. - P. 161 -167.

129. Boldt J. Volume replacement in the surgical patient Does the type of solution make a difference? // Br. J. Anaesth. 2000; 84:783-793.

130. Bortolani A. Fluid replacement in burned patients. / Bortolani A., Governa M., Barisoni D. // Acta. Chir. Plast. 1996. - V.38. - №4. - P. 132136.

131. Bristow A. Fluid therapy of trauma. / Bristow A., Giesecke A. // Sem. of Anesthesia. 1985. - №4. - P. 124-133.

132. Burgess F.W. Texbook of Military Medicine. / Burgess F.W., Sborov M.J., Calcagni D.R. // Part IV. Anesthesia and Perioperative Care of the Combat Casualty. 1995. -P.481-488.

133. Cairns C.B., Ferroggiaro A.A., Walther J.M., et al. // Circulation. 1997.- V.96. №9. - P.260-265.

134. Camu F. et al. Human albumin and colloid fluid replacement: their use in general surgery. // Acta Anaesthesiol. Belg. 1995. - V. 46. - P. 3 - 18.

135. Cargee A.A. Cristalloides are alive and well. / Cargee A.A., Furman E.B. // Anesthesia. 1986. -V.41. - P. 124-133.

136. Carvajal H.F. Burns in Children. / Carvajal H.F., Parks D.H. // Chicago-London-Boca Raton. 1988.

137. Deitch F.A. // Annals of Surgery. Vol.216, 1992.

138. Demling R.H. Burn Trauma. / Demling R.H., LaLond Ch. //New York. 1989.

139. Doucet J.J. Limited resuscitation with hypertonic saline, hypertonic sodium acetate, and lactated Ringer's solutions in a model of uncontrolled hemorrhage from a vascular injury. / Doucet J.J., Hall R.I. // J. Trauma. -1999. V.47. - №5. - P.956-963.

140. Effect of hydroxyethil starch and dextran on plasma volume and blood hemostasis and coagulation. / Korttila K., Groehn P., Gordin A. et al. // J. Clin. Pharmacol. 1984. V. 24 p. 273 282.

141. Extensive wound excision in the acute shock stage in patients with major burns // Guo Z.K., Sheng C.Y., Diao I. et al. / Burns. 1995. - V.21. - №2. -P.139-142.

142. Fleck A. Albumin in intensive care. / Fleck A., Smith G. // Brit. J. Int. Care.- 1998.-V. 8.-№3.

143. Fukui S., Shimoyama Т., Tamuara K. at al // Journal of Gastroenterology.- 1997. V.32. - №4. - P.464-471.

144. Gurvich A.M., Mutushkina E.A., Zarzhetsky Y.I. at al. // Reuscitation. -1997. V.35. - №2. - C. 165-170.

145. Hemostasis and Thrombosis. / Colman R.W., Hirsh J., Marder V. J. et al. //Philadelphia, 1994.

146. Kaji D.M. Na+/K+/2Cl"cotransport in medullary think ascending limb cells: kinetics and bumetanide binding // Biochem. Biophys. Acta. 1993. -V.l 152. - №2. -P.289-299.

147. Kanter M.M. Free radicals, exercise and antioxidant supplementation // Int. J. Sport. Nutr. 1994. - V.4. - №3. - P.205-220.

148. Krebs H.A. //Advances of Enzymology. 1943. - V.3. - №2. -R191.

149. Krebs H.A., Eggleston L.V., Alessandro A. // Biochemical Journal. -1961.-V.79. -№5. — P.537-542.

150. Lubran M. Renal function in the elderly // Ann. Clin. Lab. Science. -1995. V.25. - №2. - Pt.3. - P.S 115-S119.

151. Lucas С. E. et al. Impaired pulmonary function after albumin resuscitation from shock. // J. of Trauma. 1980. - V. 20. - №6. - P. 446 - 451.

152. Lundsgaard Hansen P. Component therapy of surgical hemorrhage: redcells, plasma substitutes und albumin. / Lundsgaard - Hansen P., Pappova E. // Annals of Clinical Res. - 1981. - V.l 3., Suppl.33. - P.26-38.

153. Malaisse W.J., Adullah S. // American Journal of Physiology. 1993. -V.264. - №3. -P.434.

154. Malaisse W.J., Reaschaert M.J., Villanueva-Penacarillo M.L. // American Journal of Physiology. 1993. - V.264. - №3. - P.429-433.

155. Messmer K., Kreimeier U. // Resuscitation. V. 18,1989.

156. Mishra G., Rountary R., Das S.R., et al // Indian Journal of Physiology and Pharmacology. 1995. - V.39. - №3. - P.271-274.

157. Modig G. Advantages of dextran-70 over Ringers acetate solution in shock treatment and in prevention of ARDS. A randomized study in man after traumatic-hemorrhagic shock. // Resuscitation. 1983. - V.10. - P.31-42.

158. ODonnel M.E. Regulation of ion pumps and carriers in vascular smooth muscule. /ODonnel M.E., OwenN.E. //Physiol. Rev. 1994. - V.74. -№3.1. P.449-453.

159. Offringa M. Excess mortality after human albumin administration in critically ill patients. // British Med. J. 1998. - V. 317. - P. 223 - 224.

160. Onuoha G.N. Plasma levels of atrial natriuretic peptide in severe burn injury. / Onuoha G.N., Alpar E.K., Gowar J. // Burns. 2000. - V.26. - №5. -P.449-453.

161. Pisarenko O.L., Studneval M., Shulzhenko V.S. et al // Pflugers Archives.- 1990. V.416. - №4. -P.431-441.

162. Reduction of resuscitation fluid volumes in severely burned patients using ascorbic acid administration: a randomized, prospective study // Tanaka H., Matsuda Т., Miyagantani Y. et al. / Arch. Surg. 2000. - V.135. - №3. -P.326-331.

163. Rosenthal M.H. Intraoperative Fluid Management What and How Much? // Chest. - 1999. - V. 115. - P. 106-112.

164. Sacamoto M., Takeshige K., Yasui H. // Surgery Today. 1998. - V.28. -№5. -P.522-528.

165. Treib J. Coagulations disorders caused by hydroxyethyl starch. / Treib J., Haass A., Pindur G. // Thromb. Haemosth. 1997. - V.78. - P.974-983.

166. Valle A.B., Panek A.D., Mattoon J.R. // Analytical Biochemystry. 1978. V.9L - №2. — P.583-599.

167. Vogt N. Comparison of human albumin 5 % and 6 % HES 200/0, 5 as exclusive colloid component during major surgury. / Vogt N., Bothner U., Georgieff M. //Anasthesiol. Intensivemed. 1994. - V.29. -P.150 - 156.

168. Warden G.D. Burn Shock Resuscitation. // World J. Surd. 16, 16-23, 1992.

169. Westergaard N., Sonnewald U., Schousboe A. // Neuroscience Letters. -1994. V. 176. - №1. - P. 105-109.

170. Zhang T.M., Nadi A.B., Malaisse W.J. // Archiyes Biochemistry and Biophysics. 1994. - V.314. -№1. -P.186-192.