ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.29, кандидат медицинских наук Горностаева, Екатерина Юрьевна

• Горностаева, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горностаева, Екатерина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Вегетативная нервная система - физиология, основные функции

1.1.1 Вариабельность сердечного ритма: основной метод исследования состояния вегетативной нервной системы.

1.2 Метаболический синдром: история, клиническое значение, определение, критерии диагностики

1.3 Хроническая болезнь почек - клиническое значение, определение

1.4 Метаболический синдром и хроническая болезнь почек

1.5 Роль вегетативной нервной системы в развитии метаболического синдрома

1.5.1 Катехоламины и метаболический синдром

1.5.2 Гиперинсулинемия и активация симпатической нервной системы

1.6 Влияние вегетативной нервной системы на развитие компонентов метаболического синдрома

1.6.1 Вегетативный дисбаланс и артериальная гипертензия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом

1.6.2 Вегетативный дисбаланс и абдоминальное ожирение как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом

1.6.3 Вегетативный дисбаланс и дислипидемия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом

1.6.4 Вегетативный дисбаланс и гликемия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом

1.7 Метаболический синдром и эмоционально-аффективные расстройства

1.8 Нарушения сна у больных метаболическим синдромом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ»

Актуальность изучения метаболического синдрома (МС) в современной медицине объясняется, прежде всего, большим медико-социальным значением. С одной стороны, это обусловлено высокой распространенностью МС в общей популяции [Athyros V.G. et al., 2004; Vidal J. et al., 2005; Аметов A.C. и соавт., 2006; Маколкин В.И. и соавт., 2007], с другой стороны, большим разнообразием поражения внутренних органов [Ford E.S., 2005; Ervin R.B., 2009].

МС патогенетически связан с хронической болезнью почек (ХБП), которая нередко определяет качество жизни и прогноз больных МС [Reisin Е., 2001; Гордеев А.В., 2002; Chen J. et al., 2004; Kurella M. et al., 2005]. По данным эпидемиологических исследований последних лет [Tomaszewski М. et al., 2007; Новикова М.С. и соавт., 2007; Porrini et al., 2009] было установлено, что почки вовлекаются в патологический процесс на ранней стадии развития МС, что проявляется увеличением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - гиперфильтрацией. Гиперфильтрация является фактором риска почечного поражения у больных МС и при переходе через стадию нормофильтрации в гипофильтрацию может вести к хронической почечной недостаточности [Новикова М.С., 2007]. Раннее выявление маркеров поражения почек у больных МС позволит предупредить прогрессирование ХБП и улучшить почечный прогноз.

Установлено, что дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС), а именно повышение тонуса симпатического отдела, предшествует инсулинорезистентности и, соответственно, формированию МС [Julius S. et al., 1990; Esler M. et al., 2001]. На фоне гиперактивности симпатической нервной системы (СНС) в почках усиливается задержка натрия и жидкости, изменяется гемодинамика, увеличивается выделение ренина с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что сопровождается развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрацией [Оганов Р.Г. и соавт., 1998].

Принимая во внимание то, что дисбаланс ВНС, характеризующийся в том числе эмоционально-аффективными нарушениями (тревожно-депрессивные расстройства), является одним из патогенетических механизмов МС и, возможно, фактором риска развития и прогрессирования почечной патологии при данном заболевании, представляется актуальным изучить состояние ВНС у больных МС для разработки новых подходов к диагностике и лечению самой ранней стадии ХБП.

Цель исследования: Оценить влияние вегетативной нервной системы на развитие поражения почек у больных метаболическим синдромом.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность маркеров поражения почек (уровень скорости клубочковой фильтрации и величину микроальбуминурии) у больных МС.

2. Выявить признаки дисбаланса вегетативной нервной системы (анализ вариабельности сердечного ритма и параметры, определяемые анкетированием) у больных метаболическим синдромом и ХБП.

3. Определить связь гиперсимпатикотонии с гиперфильтрацией, как раннего маркера поражения' почек у больных МС, и факторами риска развития нефропатии (абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией).

4. Изучить взаимосвязь между метаболическими, вегетативными и эмоционально-аффективными (тревожно-депрессивные расстройства, изменения сна) нарушениями и маркерами поражения-почек у больных МС.

5. Выделить наиболее простой и информативный скрининг-тест для оценки эмоционально-аффективного состояния у больных МС в амбулаторно-поликлинических условиях. 9 : ■ Научная новизна результатов

Впервые проведено комплексное клинико-психо-физиологическое обследование больных метаболическим синдромом для определения состояния вегетативной нервной системы. Впервые выявлено, что дисрегуляция вегетативной нервной; системы ассоциирована с формированием нефропатии и прогрессировавшем поражения почек у больных МС.

Практическая значимость

Результаты работы могут послужить основой для разработки дополнительных диагностических алгоритмов с включением обследования состояния вегетативной нервной системы у больных МС.

Определен наиболее простой и информативный скрининг-тест для определения уровня депрессии у больных МС в амбулаторно-поликлинических условиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных метаболическим синдромом уровень скорости клубочковой фильтрации и величина микроальбуминурии ассоциированы с числом компонентов метаболического синдрома.

2. У больных метаболическим синдромом гиперактивация симпатического звена вегетативной нервной системы совпадает с развитием; ранней стадии почечного поражения гиперфильтрации. Еиперсимпатикотония -фактор риска: развития хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом.

3. У больных метаболическим синдромом параллельно с прогрессированием нефропатии; (снижением СКФ и; нарастанием уровня МАУ) усиливаются психовегетативные нарушения,. проявляющиеся дисбалансом в вегетативной нервной системе и тревожно-депрессивными расстройствами.

4. "Госпитальную шкалу НАОБ" можно применять как скрининг -тест для выявления депрессии у больных МС.

Апробация диссертации

Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры терапии и профессиональных болезней медико-профилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова, кафедры нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М.Сеченова, отдела нефрологии НИЦ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова (протокол № 5 от 11.05.20Юг). Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием "Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней" (Москва, 2009г.), школе-семинаре "Современные методы изучения состояния вегетативной нервной системы" (Москва, 2010).

Заключение диссертации по теме «Нефрология», Горностаева, Екатерина Юрьевна

Выводы:

1. У 109 исследуемых больных МС тяжесть почечного поражения (снижение ОКФ и повышение уровня МАУ) нарастает параллельно с увеличением числа компонентов МС. При наличии 3-х компонентов СКФ составила 97,4 (103,2; 90,5) мл/мин/1,73м2, МАУ - 16,1 (10; 25,7) мг/дл.; 4-х компонентов - СКФ; - 76,7 (82,5; 60) мл/мин/1,73м2, МАУ -35,3 (45,2; 51,8) мг/дл, всех компонентов МС - СКФ - 62,7 (81; 51) мл/мин/1,73м2 ,МАУ - 54,4 (39,3; 67,4) мг/дл (р< 0,05).

2. Ранняя стадия почечного поражения у больных МС (гиперфильтрация) сопровождается признаками выраженной гиперсимпатикотонии, проявляющейся снижением показателей вариабельности сердечного ритма (ЗБЫКсрхут - 80,5 (63,2; 87,2) мс и - 68 (60;74) мс.) и нарастанием эмоционально-аффективных расстройств (тяжелой и средне-тяжелой степенью тревожности).

3. У больных МС снижение СКФ ассоциируется с метаболическими (повышением глюкозы, ЛПВП и ДАД, р<0,001), эмоционально-аффективными (депрессивные расстройства, р<0,05) и вегетативными нарушениями (высокий уровень СВД, р<0,001).

4. По мере прогрессирования почечного поражения от стадии гиперфильтрации к стадиям нормо- и гипофильтрации у больных МС нарастает вегетативный дисбаланс, проявляющийся изменениями в I регуляции кардиодинамических показателей и эмоционально-аффективного статуса.

5. Данные, полученные при использовании классического опросника "СЕ8-В" и простой "Госпитальной шкалы НАТ)8", достоверно не различались, что позволяет рекомендовать использовать последнюю для скрининга депрессии при обследовании больных с МС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным МС целесообразно проводить исследование состояния вегетативной нервной системы с оценкой вариабельности сердечного ритма и психометрическим анализом для выявления психовегетативных нарушений как фактора риска развития ХБП.

2. При выявлении гиперсимпатикотонии у больных МС необходимо подробное исследование функции почек (расчет СКФ по формуле Кокрофта - Голта стандартизированную на площадь поверхности тела) и определение МАУ количественным методом.

3. Учитывая частое развитие тревожно-депрессивного растройства у больных МС, рекомендовано использование "Госпитальной шкалы НАХ)8" как наиболее простого и информативного теста для определения эмоционально-аффективного состояния у данных больных в амбулаторно-поликлинических условиях.

4. Для профилактики развития ХБП у больных МС, при выявлении гиперсимпатикотонии, целесообразно назначение препаратов воздействующих на эмоционально-аффективные расстройства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горностаева, Екатерина Юрьевна, 2010 год

1. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром основы патогенетической терапии // Лечащий врач — 2003. — №10: 21-25.

2. Акселърод A.C., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки // МИА, Москва, 2007; 21-30, 58-79,172-183.

3. Андрюшенко A.B., Дробижев М.Ю., Добровольский A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврология и психиатрия 2003.5:11-17.

4. Аракелянц A.A., Жукова Н.В., Рязанов A.C. Микроальбуминурия: клиническое и прогностическое значение при артериальной гипертонии // Терапевтический архив — 2003. — №12: 81-83.

5. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Гиперфильтрация при артериальной гипертензии: механизм развития, методы выявления и пути коррекции // Сердце 2009.-№3: 131-137.

6. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Гиперфильтрация и метаболическийсиндром // Системные гипертензии — 2009. — №1: 67-71.

7. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации. // Вестник аритмологии. -2001. №24. - С. 65-86.

8. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ — 2001. №2: 56 - 60.

9. Ю.Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий // Русский медицинский журнал 2006. - №14(9).

10. Вознесенская Т.Г., Вахмистров A.B. Кпинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Невропатология и психиатрия 2001. - №12: 19-24.

11. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по данным результатам программы "КОМПАС"// Consilium Medikai 2004. - №6(2):

12. Гордеев A.B. Патология почек у больных СД II типа пожилого возраста. Дисс.докт.мед.наук. Москва, -2002. 230.

13. K/DOQI по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек) // Нефрология и диализ 2004. - №6(3): 204-220.

14. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // Российский медицинский журнал 2002. - 25(144): 11871191.

15. Краснова Е.А., Моисеев C.B., Фомин В.В. Нефрологические аспекты проблемы ожирения. Клиническая медицина -2005; №4: 9-14.

16. Кутырина И.М., Рогов В. А., Шестакова М.В., Зверев КВ. Гиперфильтрация как фактор прогрессировать хронических заболеваний почек. Терапевтический архив 1992;- № 6: 10-15.

17. Ларичева Е.С., Козлов A.B. Метода определения альбумина в моче // Terra Medica 2008. - №3(19):

18. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний). Клиническая фармакология и терапия 2002. - 11(3): 16-18.

19. Мухин H.A., Моисеев B.C., Кобалава Ж Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Терапевтический архив 2004. -№6: 39-46.

20. П.Мухин H.A. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Терапевтический архив 2007. - №6: 5-10.

21. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и способы её коррекции. Кардиоваскулярная терапия и её профилактика 2003. - №3: 27-30:

22. Оздоева Л.Д. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003. - №2(1): 59-64.

23. Олъбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии // М.: Издательский дом «Русский врач». — 1998. 99с.

24. ЪЪ.Погосова Г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности её лечения // Психиатрия и психофармакотерапия -2002.-№5: 195-198.

25. Ъ6.Преображенский Д.В., Маренич A.B., Романова Н.Е. с соавт. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическоезначение (часть первая) // Российский кардиологический журнал — 2000. -№3:56-59.

26. ЪП.Пшеницин А.И., Мазур H.A. Суточное мониторирование артериального давления // Медпрактика-М, Москва 2007. - 73-100.

27. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. с соает. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы) // М., Москва,- AND 1997. - 14-16, 23-24.

28. СагиноваЕ.А., ГаллямовМ. Определение скорости клубочковой фильтрации необходимый скрининговый метод обследования терапевтических больных. Врач - 2007. - №6: 35-37.

29. Смирнов A.B., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология 2005. - №9(3): 7-15.

30. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Кардиоваск. тер. и проф. 2006. -№3: 111-120.44. Тареев Е.М. 1948г

31. Чазова Е.И., Мычка В.Б. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома // Сердце — 2005. — №5(4): 232-235.

32. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А. О. Метаболический синдром // М:: Реафарм. 2004. - 9-76с.

33. Шестакова М.В., Дедов И.И., Неверов H.H. Гиперлипидемия как фактор прогрессирования диабетической нефропатии. Пробл. эндокринол. 1993. -№5:7-11

34. Вариабельность ритма сердца / Рябыкина Г.В., Соловьев A.B. М: "СтарКо" - 1998. - 200 с.

35. Депрессия в неврологической практике. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL, Дюкова Г.М. М. 2002

36. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / Банержи А. пер. с англ. под ред. Леонова В.П. — М.: Практическая медицина, 2007. — 287с.

37. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Михайлов В.М. — Иваново: Изд-во Ивановской госуд. мед. академии, 2000. — 200 с.

38. Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М.Шилова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 688с.

39. Arnlov J., Evans J.C., Meigs J.B. et al. Low-grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease events in nonhypertensive and nondiabetic individuals: the Framingham Heart Study // Circulation — 2005. №112(7): 969-975.

40. Ballenger JC, Davidson JRT, Lecriibier Y et al. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety // J Clin Psychiatry 2001. - №62(11): 53-58.

41. Chudleigh RA, Dunseath G, Evans W, Harvey JN, Evans P, Ollerton R, Owens D.: How reliable is estimation of glomerular filtration rate at diagnosis of type 2 diabetes? // Diabetes Care 2007. - №30:300-305.

42. Chade A.R., Lerman A., Lerman L.O. Kidney in early atherosclerosis // Hypertension 2005. - №45 (6): 1042-1043.

43. Chen J., Gu D., Chen C.S., Wu X. Association between the metabolic syndrome and chronic kidney disease in Chinese adults // NDT 2007. -№22(4): 1100-1106.

44. Chen J., Muntner P., Hamm L.L., Jones D.W., Batuman V. et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults // Ann. Intern. Med. 2004. - №140 (3): 167-174.

45. Cirillo M, Senigalliesi L, Laurenzi Met al. Microalbuminuria in nondiabetic adults: relation of blood pressure, body mass index, plasma cholesterol levels, and smoking: The Gubbio Population Study. // Arch Intern Med 1998. -№158 (17): 1933-9.

46. FordE.S;, Giles W.H., Dietz W.H Prevalence of metabolic syndrome-among US:adülts: .findingsfrom^ theithird^NationallHealtiii and Nutrition Examenatiom Survey.// JAMA-. 2002. - №287: 356-359;

47. Gansevoort R.T., de Jong PIE. The case for using albuminuria in staging, chronic kidney disease // J Am Soc Nephrol 20091 - №20: 465-468.

48. Gelber. R.P., Kurth T., KauszA.T. et al. Association between; Body. Mass Index and CKD in Apparently Healthy Men // Am J Kidney Dis 2005. -№46(11): 871-880.

49. Gibson Si Numa A. The importance of metabolic rate and the folly of body surface area calculations // Anaesthesia 2003; - №58: 50-55

50. Jensen J.S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S., Schroll M. et al Arterial hypertension, microalbuminuria, and risk of ischemic heart disease // Hypertension 2000. - №35: 898

51. Jones C.A., Francis M.E., Eberhardt M.S. et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey// Am. J. Kidney Dis. 2002. - №39: 445-459.

52. Julius S., Jamerson K., Mejja A., Krause L., Schork N., Jones K. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk. Tecumseh Blood Pressure Study. JAMA 1990. - 264: 354— 358.

53. Julius S., Mejja A., Jones K., Krause L., Schork N. et al. "White coat" versus 'sustained" borderline hypertension in Tecumseh, Michigan. Hypertension -1990.-№16: 617-623.

54. SS.Kahn R., Buse J., Ferrannini E., Stern M. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal 11 Diabetes Care 2005. - №28: 2289-2304.

55. Karalliedde J., Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk // Am J Hypertens-2004.-№7(10): 986-993.

56. Kitiyakara C., Yamwong S., Cheepudomwit S. et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in a Southeast Asian cohort // Kidney International -2007.-№71:693-700.

57. Klausen K.P., Parving H.H., Scharling H., Jensen J.S. Microalbuminuria and obesity: impact on cardiovascular disease and mortality I I Clin Endocrinol (Oxf) 2009. - №71(1): 40-45.

58. Knight E.I., Kramer H.M., Curhan G.C. High-normal blood pressure and microalbuminuria // Am. J. Kidney Dis. 2003. - №41: 588-595.

59. Kopple JD, Greene T, Chumlea WC, Hollinger D et al. Relatioship between nutritional status and the glomerular filtration rate: results from the MDRD study. Kidney Int.- 2000. №57: 1688-703.

60. La Rovere M.T. A baroreflex sensitivity and HRV in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction// Lancet -1998. №351: 478484.

61. Leppavuori A, Kaste M, Erkinjimtti T. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke // Eur J Neurol 2001. -№8(4): 315-319.

62. Lesley A.S., Coresh J., Greene T., Levey A.S. Assessing Kidney Function — Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate // N Engl J Med 2006. - №354: 2473-2483.

63. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Renal manifestation in the metabolic syndrome // J Am Soc Nephrol 2006. - №17: 81-85.

64. McNeill AM, et äl. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the atherosclerosis risk in communities study // Diabetes Care 2005. - №28: 385-390.

65. Masuo K. Mikami H. Ogihata T. et al. Sympathetic nerve hyperactivity precedes hypennsulinemia and blood pressure elevation in a young, nonobese Japanese population // Am. J. Hypertens. 1997, - №10: 77-83.

66. Mulrow C, Williams J., Gerety M. et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings // Ann. Intern. Med. 1995. - №122 (12): 913-921.

67. Ochodnicky P., Henning R.H., van Dokkum R.P., de Zeeiw D. Microalbuminuria and endothelial dysfunction: emerging targets for primary prevention of end-organ damage // Cardiovasc Pharmacol- 2006. №47: S151-S162.

68. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S.P. Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANES III // Am J Hypertens 2003. - №16: 952-958.

69. Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Microalbuminuria and endothelial dysfunction in essential hypertension // Lancet — 1994. — №344: 14-8.

70. Wl.Redon. J. Measurement of microalbuminuria — what the nephrologists should know //NDT 2006. - №21(3): 573-576.

71. Wl.Redon J., Cifkova R., Laurent S. et al. The metabolic syndrome in hypertension: European society of hypertension position statement // J Hypertens-2008.-№26(10): 1891-1900.

72. WA.Reisin E. Obesity and the kidney connection. Am. J. Kidney Dis. 2001.-№38: 1129-1134.

73. Ritz E. Metabolic syndrome and kidney disease // Blood Purif. 2008. -№26(1): 59-62.

74. WS.Sabharwal R.K., Singh P., Arora M.M., Somani B.L., Ambade V. Incidence of microalbuminuria in hypertensive patients // Indian Journal of Clinical Biochemistry-2008. -№23 (1): 71-75.

75. Sansone RA, Hendricks CM,.Sellbom M, Reddington A. Anxiety symptoms and healthcare utilization among a- sample of outpatients in an internal medicine clinic // Int J Psychiatry Med. 2003. - №33(2): 133-139.

76. Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease and Associated' Risk Factors—United States, 1999-2004 // JAMA-2007.-№297: 1767-1768.

77. Schelling J.R., Sedor J.A. The Metabolic Syndrome as a Risk Factor for Chronic Kidney Disease: More than a Fat Chance? // J Am Soc Nephrol -2004.-№15: 2773-2774.

78. S7Y D., Kadiroglu A.K., Kayabasi H., Yilmaz M.E. The prevalence of insulin resistance in nondiabetic nonobese patients with chronic kidney disease // Adv Ther. 2006. - №23(6): 988-998.

79. Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y., Higa A., Iseki K. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan // Kidney International 2006. — №69: 369-374.

80. Tantravahi J.R., Srinivas T. R., Johnson R. J. Hyperfiltration: a sign of poor things to come in individuals with metabolic syndrome // Nature Clinical Practice Nephrology 2007. - №3: 474-475.

81. Tomaszwski M., Charchar F.J., Marie C. et al. Glomerular hyperfiltration: a new marker of metabolic risk I I Kidney Int. 2007. - №71 (8): 816-821.

82. Thomson SC, Vallon V, Blantz RC. Kidney function in early diabetes: the tubular hypothesis of glomerular filtration // Am JPhysiol Renal Physiol -2004. №286: 8-15

83. Tonelli M. Do statins protect the kidney as well as the heart? // NDT — 2006. -№21(11): 3005-3006.

84. Vanholder R., Massy Z., Argiles A. et ah Chronic kidney disease as cause of cardiovascular mobility and mortality // Nephrol Dial Transplant — 2005. — №20(6): 1048-1056.

85. Verhave J.C., Hillege H.L., Burgerhof G.M. et ah The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population // Kidney Int 2005. - №67(5): 1967-1973.

86. Wang T.J., Evans J.C., Meigs J.B., Rifai N. Low-Grade Albuminuria and the Risks of Hypertension and Blood Pressure Progression // Circulation 2005. -№111: 1370-1376.

87. Wagh A., Stone N.J. Treatment of metabolic syndrome // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2004. - №2(2): 213-228.

88. Wilkinson MJ, BarczakP. Psychiatric screening in general practice: comparison of the general health questionnaire and the hospital anxiety depression scale//J R Coll Gen Pract. 1988. - №38(312): 311-313

89. Zhang L.X., Zuo L., Wang F. et ah Metabolic syndrome and chronic kidney disease in a Chinese population aged 40 years and older // Mayo Clin Proc. — 2007. №82(7): 822-827.

90. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. 1983. - №67(6): 361-70.

91. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome // International Diabetes Federation 2006. - 10-11.

92. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final report // NIH Publication 2002. -11-26-27.

93. Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Cardiovascular Morbidity and Mortality Associated With the Metabolic Syndrome // Diabetes Care 2001. - №24: 683689