Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Абдулаева, Самира Абдулаевна

• Абдулаева, Самира Абдулаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулаева, Самира Абдулаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (Обзор литературы).

1.1. Методы исследования женщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников.

1.2. Функциональные подходы к лечению при хирургической коррекции доброкачественных образований яичника.

1.3. Электрохирургическое и лазерное воздействие в техническом обеспечении хирургических вмешательств на яичнике.

1.4. Состояние репродуктивной системы у пациенток после хирургического воздействия на яичники.

1.5. Оценка качества жизни и реабилитация у больных после различных видов воздействия на яичники при их хирургической коррекции.

Глава II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования больных с доброкачественными образованиями яичников.

2.3. Методы воздействия на ткани яичника и техника выполнения хирургической коррекции.

2.4. Статистические методы и анализ исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика менструальной функции.

3.2. Характеристика нейроэндокринных нарушений.

3.3. Результаты исследования секреции стероидных гормонов яичников и гонадотропных гормонов гипофиза.

3.4. Мониторинг по результатам ультразвукового исследования и цветового допплеровского картирования.

3.5. Результаты морфологического исследования в ткани яичников после использования электрохирургического воздействия и различных видов лазерной энергии у пациенток с доброкачественными образованиями яичников.

3.6. Влияние реабилитации в раннем послеоперационном периоде на качество жизни женщин после оперативного лечения ДОЯ.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований»

Диагностика, лечебная тактика, реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы у женщин - важная научно-практическая и социальная проблема. В связи с ростом доли доброкачественных опухолей и неопухолевых образований яичников (ДОЯ), требующих оперативного лечения, в структуре заболеваний женщин репродуктивного возраста проблема приобретает и демографическое значение (Вихляева Е.М., 2000).

Значительный вклад в решение проблем диагностики и хирургического лечения ДОЯ внесли В.И.Кулаков и JI.B Адамян, 2001; А.Н. Стрижаков и соавт., 2002; В.И. Крас-нопольский, 2002; О.В. Макаров, 2002; В.Н. Серов, 2003; А.И Ищенко, 2000; De-mont F. et al., 2001; Nowak M. et al., 2000.

Яичники - одно из важных звеньев в сложном механизме нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Любое воздействие на какое-либо звено этого механизма приводит к ответной реакции и оказывает взаимосвязанное влияние на все компоненты системы репродукции. Тем не менее, необходимость оперативного лечения ДОЯ и при этом целесообразность функционального подхода у женщин репродуктивного возраста не вызывают сомнений. Очевидны преимущества сочетания лапароскопической хирургии с лазерной технологией, которое позволяет выполнить хирургическую коррекцию при объемных образованиях яичника на качественно новом уровне. В то же время, предметом дискуссии остаются вопросы о целесообразности и перспективности использовании новых хирургических технологий при вмешательствах на яичниках по поводу их новообразований.

Несмотря на разнообразие механизмов возникновения дисфункции яичников после операций на них, яичниковая недостаточность, возникающая у большинства больных, в значительной степени обусловлена нарушением кровоснабжения и иннервации оперированных яичников. В одних случаях это проявляется атрофией фолликулярного аппарата, уменьшением функционального резерва гонад, в других - неадекватной реакцией на эндогенные и экзогенные гормональные стимулы. В основе подобных нарушений лежат гипоксия и гипоксемия органа (Шкарупа И.Н, 2004; Cronin L. et. al., 1998; Marret H. et. al., 2003). Больные с дисфункцией яичников входят в группу высокого риска возникновения онкологических заболеваний как самих яичников, так и гениталий в целом, а также молочных желез (Серов В. Н., Звенигородский И.Н., 2003).

В основе функциональной хирургии яичника лежит удаление патологического образования в пределах здоровой ткани. В последнее время для рассечения ткани используется не только традиционный скальпель, но и электроэнергии (моно- и биполярные электроды) и излучение различных лазеров [СОг -лазер, гольмиевый (Ho-Yag) и неодимовый (Nd-Yag) лазеры] (Зуев В.М. и соавт., 2001, Ищенко А.И. и соавт., 2000).

В зависимости от объема хирургической коррекции, глубины и степени повреждения ткани яичника, обусловленного различными видами физического воздействиями, нарушается функциональное состояние органа и, следовательно, всей нейроэндокринной системы. Поэтому последствия органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств оказывают существенное влияние на качество жизни больных с ДОЯ.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных различным аспектам диагностики и лечения пациенток с ДОЯ, обращают на себя внимание отсутствие единого мнения об объеме оперативного вмешательства с одной стороны и фрагментарность исследований по изучению последствий органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств (оварэктомия, моно-билатеральная резекция, биопсия) с использованием механических, электрических или лазерных инструментов с другой. Не полностью освещены аспекты структурно-функциональных реакций яичника после хирургических вмешательств, играющие важную роль в период реабилитации, не определена тактика проведения реабилитационных мероприятий.

В связи с этим необходимы дальнейшие исследования влияния различных хирургических вмешательств, в том числе с применением электрической и лазерной энергии, на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста, а также разработка тактики выбора оптимального варианта ведения восстановительного периода после резекции яичников по поводу их доброкачественных образований.

Для выявления характера изменения функционального состояния яичников и выбора хирургической тактики и алгоритма рациональной послеоперационной реабилитации женщин с ДОЯ необходимо исследование многих звеньев репродуктивной системы с комплексным применением современных методов функциональной диагностики, лапароскопии, гормональной оценки гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.

Целью настоящего исследования является оптимизация тактики лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с ДОЯ после хирургических вмешательств с применением различных видов термической энергии.

Задачи исследования:

1. Изучить некоторые особенности функционирования репродуктивной системы у женщин детородного возраста после хирургического вмешательства на яичниках по поводу ДОЯ.

2. Выявить морфологические изменения в ткани яичников после использования электрохирургического воздействия (моно- и биполярная коагуляция) и различных видов лазерной энергии (гольмиевого (Ho-Yag) и неодимового (Nd-Yag) лазеров).

3. Изучить влияние различных объемов хирургического вмешательства (моно- и билатеральная резекция, биопсия) на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ.

4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий после операций по поводу

ДОЯ.

5. Оценить качество жизни пациенток после хирургического лечения ДОЯ в зависимости от применения у них ряда комплексных реабилитационных мероприятий.

Научная новизна исследования

Разработан патогенетически обоснованный подход к решению проблемы улучшения результатов хирургического лечения у женщин репродуктивного возраста с ДОЯ.

Впервые изучено влияние различных объемов хирургических вмешательств с применением электрической энергии и лазерного излучения на функциональное состояние яичников. Доказано, что любое хирургическое вмешательство на яичниках, в том числе с применением термической энергии, сопровождается ответной реакцией, характеризующейся в основном угнетением функций органа. Применение высокотемпературного воздействия для выполнения резекции, биопсии, гемостаза оказывает отрицательное влияние на внутри-яичниковый кровоток, менструальную функцию, стероидогенез и функцию яичника в целом.

Определены качественные морфологические и функциональные изменения в состоянии яичников в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического воздействия (электро- и лазерная энергия).

Разработан комплекс лечебно-профилактических реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание функциональной активности яичников в послеоперационный период, включающий антиоксидантную терапию и гипербарическую оксигенацию (ГБО).

Выявлен и показан характер изменений вегетативной и психоэмоциональной сферы пациенток до и в разные сроки после хирургического вмешательства на яичниках с применением «высоких» энергий. Проведена оценка качества жизни пациенток после хирургической коррекции ДОЯ на фоне реабилитации.

Научно-практическая значимость:

Разработанный дифференцированный подход к лечению пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ и реабилитации после различных видов хирургического вмешательства с применением хирургических энергий приводит к значительному улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

Разработанные методические рекомендации по ведению пациенток с ДОЯ позволяют определить группу риска с выявленным исходным нарушением функционального состояния яичников для рационального выбора вида хирургической энергии. Выбор адекватного вида термической энергии при хирургическом вмешательстве у таких пациенток значительно снижает степень повреяадения яичников.

Применение разработанного алгоритма комплексных реабилитационных мероприятий у пациенток после хирургического вмешательства на яичниках по поводу ДОЯ, включающий сочетанное применение антиоксидантной терапии и ГБО, приводит к быстрому восстановлению репродуктивной системы и, тем самым, к значительному улучшению качества жизни пациенток.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эффективность хирургического лечения ДОЯ и прогноз восстановления функций яичников в значительной мере зависят от выбора вида термической энергии, степени повреждения оставшейся части органа, а также от адекватных методов терапии в восстановительном периоде.

2. Оценка влияния различных объемов хирургических вмешательств с применением электро- и лазерной энергии на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ с соотнесением вида и объема вмешательств с выявленными морфологическими изменениями в ткани яичников, подвергшихся высоко температурному воздействию, способствуют дифференцированному подходу при выборе вида вмешательства.

3. Нарушение равновесия между системами свободного радикального окисления и антиоксидантной защиты, формирующееся в первые сутки после воздействия электро- и лазерной энергии, является поводом для применения антиоксидантной терапии. Усиление ферментативной антиоксидантной активности на фоне применения ГБО представляется оптимальным вариантом реабилитационных мероприятий.

Внедрение результатов работы в клиническую практику.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова. Материал диссертации используется при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М.Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации нашли отражение в докладах на Международном конгрессе "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний" (Москва, 2005г.). Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 1 марта 2006 г.

Публикации результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациенток, описания методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 161 источника, из которых 84 отечественных и 77 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей, 22 рисунками и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Абдулаева, Самира Абдулаевна

ВЫВОДЫ.

1. Хирургическое вмешательство на яичниках с применением электрической (моно- и биполярная коагуляция) и лазерной энергии [гольмиевого (Ho-Yag) и неодимового (Nd-Yag) лазеров] у пациенток с доброкачественными образованиями яичника сопровождается ответной функциональной реакцией яичника. Нарушения менструального цикла (ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы) при лапароскопических операциях с воздействием монополярными электродами наблюдались у 10,7 и 26,3% пациенток, биполярными электродами - у 6,3 и 21,2%, неодимовым лазером - у 8,1 и 11,8%, гольмиевым лазером - у 2,2 и 21,9% соответственно. Во 2-й группе (лапаротомные вмешательства с использованием синтетических шовных материалов) ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы отмечены у 10,3 и 22,1% пациенток.

2. Электрохирургическое и лазерное воздействие на ткань яичника сопровождается рядом последовательно возникающих морфологических нарушений - некрозом, дистрофическими и дисциркуляторными изменениями в зоне воздействия. Минимальная зона повреждения (глубина термического некроза не превышала 10-20 мкм) наблюдалась при воздействии гольмиевым (Ho-Yag) лазером в импульсном режиме (длительность импульса 300-600 мкс, частота 15 Гц, мощность излучения 20 Вт). Более выраженные изменения наблюдались при воздействии неодимовым (Nd-Yag) лазером (глубина коагуляционного термического струпа составляла 80-100 мкм) в импульсном режиме (частота 15-20 Гц), а максимально выраженный комплекс морфологической трансформации в зоне воздействия (некротические, дистрофические и васкулярные изменения) отмечен при воздействии моно- и биполярными электродами с применяемой силой тока 90 и 70 А соответственно (зона обширного коагуляционного некроза достигала 80-120 мкм).

3. Различные виды термической энергии, реализованные в тканях яичника, оказывали значительное супрессивное влияние на стероидогенез уже через 3 мес, и более выраженное влияние через 6 мес после оперативного вмешательства. Отмечалось повышение уровня в плазме крови фоллликулостимулирующего гормона (с 6,67±0,55 до 8,02±0,29) и снижение уровня лютеинизирующего гормона (с 10,68±0,91 до 7,83±0,52), пролактина (с 406,23±3,18 до 298,20±2,45) и эстрадиола (с 64,36±5,03 до 51,16±3,23) в 1-ю фазу менструального цикла и прогестерона (с 11,10±0,58 до 8,33±0,63) во 2-ю фазу цикла; изменения были достоверно (р< 0,01) более выражены при воздействии электрическим током, чем лазерным излучением.

4. У пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников после хирургического вмешательства с применением термической энергии, сочетан-ное применение гипербарической оксигенации и антиоксидантной терапии в качестве реабилитации является патогенетически обоснованным адекватным методом коррекции функциональных нарушений яичников в послеоперационном периоде. Использование антиги-поксической терапии в комплексном лечении через 3 и 6 мес соответственно, способствовало:

• восстановлению двухфазного менструального цикла в 66,7 и 78,5%,

• устранению нейроэндокринных расстройств в 87,1 и 89,2% ,

• нормализации внутрияичникового кровотока в 79,5 и 91,3%,

• повышению качества жизни в 89,7 и 92,9% наблюдений.

5. Дифференцированный подход к выбору вида термической энергии при хирургическом лечении доброкачественных образований яичников, основанный на оценке исходного функционального состояния яичников, а также применение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде способствовали снижению травматизации яичников, нормализации менструального цикла и сохранению репродуктивной функции (наступ ление беременности через год после операции отмечено в 23,1% наблюдений).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении больных с доброкачественными образованиями яичников необходим рациональный подход к применению термической энергии с позиции профилактики развития негативных функциональных реакций со стороны яичника.

2. Пациенткам репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников до оперативного вмешательства целесообразно проводить измерение базальной температуры, определение уровня половых стероидов в плазме крови и ультразвуковой мониторинг овуляции с целью выявления нарушений менструального цикла для выбора рациональной тактики.

3. У больных с гипофункцией яичника при выполнении резекции, биопсии яичников с целью гемостаза целесообразно использовать гольмиевый (Ho-Yag) лазер с прилагаемой мощностью не более 20 Вт. У больных с выявленной гиперэстрогенией допустимо применение неодимого (Nd-Yag) лазера с прилагаемой мощностью не более 10 Вт и биполярных электродов с силой тока не более 70 А. У пациенток с нарушением функции яичника применение монополярных электродов нецелесообразно.

4. Пациенткам, перенесшим хирургическое вмешательство на яичниках с применением высоких энергий, в послеоперационном периоде целесообразно проводить комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление функции яичников, включающий сочетанное использование гипербарической оксигенации и антиоксидантов (с учетом общих противопоказаний):

• антиоксидантая терапия со 2-3-х суток послеоперационного периода: озонированный физиологический раствор 2 мг/л внутривенно капельно в течение 3 дней; перо-ральный прием аскорбиновой кислоты по 2 г в сутки в течение 7 дней и токоферола ацетата (витамин Е) в суточной дозе 600 мг в течение 7 дней.

• начало сеансов гипербарической оксигенации на 6-7-е сутки после операции, при давлении 1,5 атмосферы в режиме изопрессии.

• продолжительность сеанса 45 мин 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулаева, Самира Абдулаевна, 2006 год

1. Авалиани Х.Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: Автореф. дисс . канд. мед.наук.- М., 2003.- 29 с.

2. Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Современные методы визуализации в гинекологии. // Эндометриоз: Материалы Международн. Конгресс. М., 1996. С. 190.

3. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И. Использование критерия "качества жизни" для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1998.- №1.- С.30-33.

4. Адамян Л. В., Кулаков В. Н., Мурватов Л. В. и др. Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас.- М.: Медицина, 2001.- 288 с.

5. Аксельрод А.Ю., Харитонов С.А. Показания к ГБО в отечественной и мировой клинической практике // Анестезиология и реаниматология 1989.- № 6.- с. 71-77

6. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Проблемы репродукции 1999.-№6,- С. 25-29.

7. Бенедиктов Д.И., Сапир М.В. Последствия односторонней овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.-1991.- №4. С.57-59.

8. Ботвин М. А, Побединский Н. М., Зуев В. М. и др. // Озон в биологии и медицине: Тезисы докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.61-62

9. Ботвин М. А., Побединский Н. М., Семенов Н. С., Юшков М. А. ГБО в комплексе ' мер медицинской реабилитации у больных, перенесших консервативную миомэктомию // Гипербарическая физиология и медицина.- 1996 №4.- С.56.

10. Буланов М. Н. Значение трансвагинальной цветовой доплерографии в сочетании с импульсной доплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.,1999.- 23 с.

11. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов по-, еле хирургического лечения // Хирургия 2000. - №1.- С.64-67.

12. Вихляева Е. М., Железнов Б. И., Запорожан В. Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии./Под ред. Е. М. Вихляевой.- М.: Медицинской информативное агенство,2000. -776 с.

13. Волков А.Г. Демографическая ситуация в России и проблемы репродуктивного здоровья //Планирование семьи. 1999. - №4. - С.20-24.

14. Гаспаров А. С. Эндоскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников: практич. рук-во.- М.: Медицина, 2000.- 32 с.133 '

15. Гатаулина Р. Г. Состояние репродуктивной системы у жнщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Дисс. . д-ра мед наук М.-2003. - 293 с.

16. Гинекология / Под ред. Савельевой Г. М. М.: Гэотар-Мед, 2004.- 472 с.

17. Гус А.И. Современные признаки дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Автореф. д-ра мед. наук. -М., 1996.-36 с.

18. Демидов В. Н., Гатаулина Р. Г., Гус А. И. и др. Информативность эхографии в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Материалы III Российского форума «Мать и дитя».- М., 2001,- С.337-338.

19. Джемлиханова Л.Х. Особенности гемодинамики в артериях матки и яичников при различных формах овариальной недостаточности: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- СПб., 2002.-22 с.

20. Дуда В.И. Эндокринные изменения и пути их коррекции у женщин после гинекологических операций: Автореф. дисс . канд.мед.наук.- Минск, 2000.- 21 с.

21. Духин А. О. Значение дополнительных методов обследования у больных с объемными образованиями яичников: Автореф. канд. мед. наук. М., 1997.- 19 с.

22. Ефремова О. Ю. Некоторые аспекты применения'гипербарической оксигенации в акушерстве и гинекологии // Бюллетень гипербарической биологии и медицины -2002.- Т. 10.- №1.- С. 63-64.

23. Ефуни С.Н., Демуров Е.А. О природе положительного эффекта ГБО // Анестезиология и реаниматология -1989. № 6. - С. 69-76.

24. Жданов Г.Г. Диагностика и профилактика кислородной интоксикации при ГБО. В кн.: Тез. докл. II Всеросс. науч-практ. конф. Клинические проблемы гипербарической медицины. Гипербарическая физиология и медицина. 1996. - С. 30-31.

25. Зуев В.М., Победииский Н.М., Джибладзе Т.А. Озонотерапия в гинекологии // Материалы научно-практ.конф.посвященной 50-летию сотрудничества ММА им. И.М.Сеченова и здравоохр. Тульской обл.- Тула, 1997.- С.88-89.

26. Зуев В. М. // Озон в медицине и биологии: Тез. докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.59.

27. Зуев В. М. Воспалительные заболевания и доброкачественные заболевания органов репродуктивной системы (проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения): Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998.- 296 с.

28. Зуев В. М., Побединский Н.М., Джибладзе Т.А. // Озон в медицине и биологии: Тезисы докладов II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С. 64.

29. Ильина J1. В. ГБО в комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода у акушерских больных // Гипербарическая оксигенация в хирургии и реаниматологии. Тез. докл. III симпозиума по гипербарической оксигенации.- М., 1985.- С. 140.

30. Исаков Ю.В., Романенко М.В., Юфит И.С. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях.- М., 1988,- 98 с.

31. Казаков В.И., Ромашок Ф.Н. Опыт лечения лютеиновых кист с применением пункции под УЗИ-контролем. Лапароскопия гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян.- М., 1998.- С.373-374.

32. Казаченко В.Н. Пограничные опухоли яичников.// Вестн. Росс, ассоц. акуш.и гинекологов.- 1996. -№3.- С.106-108.

33. Каранашева Е. Н. Репродуктивное здоровье пациенток после резекции яичника и односторонней аднексэктомии: Дисс . канд. мед. наук. -М., 2003.-143 с.

34. Кимбаровская В.В., Лавриненко B.C., Киръякулов Г.Р. Реактивные изменения сосудистого русла и нервного аппарата ряда органов под влиянием гипербарической окси-генации в эксперименте и при патологии. // Морфология. Киев, 1986.- № 10. - с. 3-6.

35. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники.// Акушерство и гинекология.- 1994.- №1,- С. 11-14.

36. Колесова О. Е., Алексеева Л. М., Васильев И. Т. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.33. :

37. Корсак В. С., Парусов В. Н. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Проблемы репродукции,-1996.- №4. С.63-67.

38. Кузнецова Е. П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Ижевск, 2001.- 26 с.

39. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // В кн.: Международн. конгресс «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)» М., 1997.- С. 15-37.

40. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы //Проблемы репродукции.- 1999.- №2,- С.6-9.

41. Кулаков В. И., Адамян Л. В. Оперативная гинекология хирургические энергии: Рук-во.- М.: Медицина, 2000.- 860 с.

42. Кулаков В. И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2000.- 384 с.

43. Кулешов В.М. Морфогенез и клинические аспекты патологии яичников у женщин репродуктивного возраста при различных формах гонадной дисфункции и ее коррекция: Дисс. .докт. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 289с.

44. Курбатская О.Н. Состояние яичников после односторонней аднексэктомии и органо-сохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: Автореф.дисс .канд. мед.наук.- М., 2003.- 28 с.

45. Курбатская О.Н., Соломатина А.А., Степанов К.И. Морфофункциональное состояние яичника после лапароскопической односторонней аднексэктомии и цистэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога 2003.- №1.- С. 10-14.

46. Лазеры в хирургии / Под ред. O.K. Скобелкина. М.: Медицина, 1989.- 256 с.

47. Леонов А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология 1996. - № 5. — С. 17-20.

48. Леонов. А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза. Общая характеристика механизмов гипербарической кислородной терапии // Бюл. гипербарич. биологии и медицины.-1993.- № 1,- С.69-74.

49. Липатенкова Ю. И., Демидов В. Н., Адамян Л. В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезо-сальпингса II Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 1999. - №2.- С.138-143.

50. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И. и др. Тактика ведения больных с синдромом поликистозных яичников // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии -2002.-Т. 1.- №2.-С. 90-95.

51. Маринкин И. О., Кулешов В. Н. Функциональный подход к оперативному лечению больных кистами и доброкачественными опухолями яичников // Вестн. акушера-гинеколога 1997.- №1.- С.23-26.

52. Малиновский Н.Н., Брехов Е.И., Аксенов И.В. и др. История развития физических методов гемостаза в хирургии // Хирургия 2006.-№4.- С.75-77.

53. Нечаева И. Д. Опухоли яичников Л.:Медицина, 1987.-214 с. 1

54. Никогосян С.О. Гормонально-метаболические нарушения у больных с новообразованиями яичников: Автореф. дисс . докт.мед.наук.- М., 2001.- 34 с.

55. Оразмурадова Л. Д., Оразмурадов А. А. Отдаленные результаты оперативного лечения эндометриоидных кист яичников // Материалы III Российского форума «Мать и дитя».-М.,2001.- С.429-430.

56. Рыбачков В. В. Механизм детоксикационного эффекта ГБО // Гипербарическая физиология и медицина.- 1996.- №4.- С.З -7.

57. Савельева Г. М. Преимущество лапароскопической хирургии в гинекологии // В кн.: Международный конгресс: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998. С.27-29.

58. Саломатина А.А., Духин А.О., Кафаров И.Г. Значение дополнительных методов об- -следования в определении варианта оперативного лечения у пациенток с объемными образованиями яичников // Акушерство и гинекология. 1996. - №5.- С.20-22.

59. Святозарова И. В. Объем операции на яичниках и качество жизни женщин.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.- 21 с.

60. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников// Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№1.- С.13-16.

61. Серов В. Н., Звенигородский И. Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии.- М., 2003. 139 с.

62. Серов В. Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.- М.: Триада-X, 2001. 152 с.

63. Сидорова И. С., Гуриев Т. Д, Саранцев А. Н. Цветовое доплеровское картирование в диагностике опухолевидных образований яичников // Медицинская визуализация-2001.-№2-С. 94-100.

64. Симонова М.И. Критерии эффективности и выявление ранних признаков кислородной интоксикации при лечебном применении гипербарической оксигенации: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Саратов, 1991.- 23с.

65. Степанов К. И. Определение параметров кровотока в диагностике яичниковых образований: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2002.- 24с.

66. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии // Акушерство и гинекология 2002.- №4. - С.68-71.

67. Стрижаков А. Н., Баев О. Р. Современные подходы к диагностике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников// Акушерство и гинекология -1995.-№4.- С.15-18.

68. Стручкова Н. Ю., Медведев М. В. Возможности допплерографии в диагностиве злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор литературы // Ультразвуковая диагностика 1998.- №3.- С. 5-16.

69. Фанченко Н.Д., Адамян Л.В., Алексеева М.Л. Онкомаркеры в мониторинге эндомет-риоза и доброкачественных опухолей // В кн.:Пути развития современной гинеколо-гии.Тез. докл.- М., 1995.-С.152.

70. Шкарупа И. Н. Оценка качества иммунного ответа и гормонального статуса у женщин с доброкачественными опухолями яичников: Автореф дисс. канд. мед. наук.- С-Пб, 2004.-24 с.

71. Шухман М. Г., Черкасов И. В. Опыт работы эндоскопического отделения по системе «стационар одного дня»- Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней/ Под ред. В. И. Кулакова, JI. В. Адамян М., 2000. - С.106-107.

72. Яроцкая Е. JL, Адамян JI. В., Гаспарян С. А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении эндометриоза и тазовых болей. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М., 2001.- С.234-241.

73. Akira S., Araki Т. Endoscopic surgery in obstetrics and gynecology // Nippon.Geka-Gakkai-Zasshi. 2000.-Vol.101.- N. 8- P. 561-567.

74. Alfuhaid T.R., Rosen B.P., Wilson S.R. Low-malignant-potential tumor of the ovary: sonographic features with clinicopathologic correlation in 41 patients // Ultrasound-Q.-2003.- Vol. 19.-N. 1.- P. 13-26

75. Banaszczyk R., Radwan J., Kozarzewski M., Szpakowski M., Bielak A., Pawlicki J. Laparoscopic or laparotomic surgery in the treatment of ovarian benign teratomas? // Gine-kol-Pol. 2000.- Vol.71.- N.3. P. 116-122.

76. Benjapibal M., Sunsaneevitayakul P., Phatihattakorn C., Suphanit I., Iamurairat W. Sonographic morphological pattern in the pre-operative prediction of ovarian masses // J-Med-Assoc-Thai.- 2003. Vol.86.- N.4. - P. 332-337.

77. Canis M., Jardon K., Boulleret C., Botchorishvilli R., Manhes H., Wattiez A., Mage G., Pouly J.L., Bruhat M.A. Management of adnexal tumors: role and risks of laparoscopy // Gynecol-Obstet-Fertil. 2001. Vol. 29.- N.4 - P. 278-287.

78. Cella D. F. Metods and problems in measuring quality of life // Support Care Cancer. -1995.-Vol. З.-N.l.-P. 11-22.

79. Chiaffarino F., Parazzini F., Surace M., Benzi G., Chiantera V., La-Vecchia C. Diet and risk of seromucinous benign ovarian cysts // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 2003. -Vol.110.-N.2.-P. 196-200.

80. Choi К. W., Jeon W. J., Chae H. B. A recurred case of a mature ovarian teratoma presenting as a rectal mass // Korean-J-Gastroenterol.-2003.- Vol. 42.- N.3 .- P. 242-245.

81. Crispens M.A. Borderline ovarian tumours: a review of the recent literature // Curr.Opin-Obstet-Gynecol.- 2003 Vol.15.-N1.- P.39-43.

82. Cronin L., Guyatt G., Griffith L. Development of a healthrelated quality- of- life questionnaire (PCOSQ) for women with polycystic ovary syndrome (PCOS).// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1998.- Vol.83.- N6.- P. 1976-1987.

83. Czekierdowski A., Szymanski M., Szumilo J. et al. Color Doppler blood flow measurements and microvessel density assessment in ovarian tumors // Ginekol.Pol. 2003.-Vol.74 .- N 9.- P. 695-700.

84. Darwish A.M., Amin A.F., Feky M.A. Ovarioscopy, a technique to determine the nature of cystic ovarian tumors //J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 2000.- Vol.7.- N4.- P.539-544.

85. De Rosa G. Needle aspiration of ovarion cysts. Our Experiaence// Minerva Gyn.- 1994.-Vol.46. N12.-P.633-675.

86. Debniak J., Stukan M., Pietrzak-Stukan M. et al. Cancer antigen CA 125 in ovarian cancer // Ginekol.Pol. 2003. -Vol.74.- N.9.- P.701-709.

87. Demont F., Fourquet F., Rogers M. Epidemiology of apparently benign ovarian cysts // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. Paris.- 2001.-Vol.8.- N.2.- P.8-11.

88. Deval В., Rafii A., Darai E. et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings // Ultrasound.Obstet.Gynecol.- 2003,- Vol. 22.- N.5.- P.531-534.

89. DeyoR. A., DiehrP., Patrick D.L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: statistics and strategies for evalution // Contr.Clin.Trials.- 1991.- Vol.12.- P. 142158.

90. Durdevic S. Diagnostic importance of the sonographic scoring system in differentiating between malignant and benign ovarian tumors // Med.Pregl. 2001.-Vol.54.-N.3-4.- P.161-165.

91. ELShalakany A., Abou-Talib Y., Shalaby H.S. Preoperative serum inhibin levels in patients with ovarian tumors // J.Obstet.Gynaecol.Res. -2004.-Vol.30.-N.2.- P.155-161.

92. Enstrem J.E., Kauin L.E., Klein M.A. Vitamin С intake and mortality among a sample of the United Stated population // Epidemiology. 1993.- N.3.- P.194-202.

93. Fefferman N.R., Pinkney L.P., Rivera R. et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary in a premenarchal female // Pediatr.Radiol.- 2003.- Vol.33.- N.I.- P.56-58.

94. FelseD., Perry J. Quality of life: its definition and measuring quality of life? // Support Care Cancer.- 1995.- Vol. 16, N.l- P. 51-74.

95. Fleischer A. C., Rodgers W. H., Kepple D. M. et al. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiparameter analysis // J. Ultrasound Med. 1993,- Vol. 12.-N.l - P. 41-48.

96. Gol M., Baloglu A., Yigit S. et al. Accuracy of frozen section diagnosis in ovarian tumors: Is there a change in the course of time? // Int-J-Gynecol-Cancer. 2003.-Vol.13.-N.5.- P.593-597.

97. Grab D., Flock F., Stohr I. et al. Classification of asymptomatic adnexal masses by ultrasound, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography // Gynecol-Oncol.-2000.- Vol.77.-N.3.- P.454-459.

98. Gramellini D., Rutolo S., Verrotti C. Sonographic characterization, Doppler ultrasonography and tumor markers in the diagnosis of malignancy of ovarian masses // Mi-nerva.Ginecol.- 2001.- Vol.53.- N. 1P. 2-11.

99. Hezhat F., Hezhat C. Videolaseroscopy for oophorectomy// Fv. I. Obstet. Gyn.-1991.-Vol.165.- P.1323-1330.

100. Histological Tupyna of Ovarian Tumours. // Edited by R.E.Scully. In Collabjration with L.H.Sobin and Pathologists in 5 countries. Secon Edition.- 1999.-Vol.1.- P.365.

101. Indinnimeo M., Cicchini C., Larcinese A. etal. Two twins with teratoma of the ovary. An unusual association: case report. Eur.J.Gynaecol.Oncol. 2003.-Vol.24.- N.2.- P.199-201.

102. Irvine E.J. Quality of life mesurement of inflammatory bowel disease // Scand. J.Gastrornterol.- 1993.- V. 28.- P. 36-39.

103. Itakura Т., Kikkawa F., Kajiyama H. et al. Doppler flow and arterial location in ovarian tumors. Int-J-Gynaecol-Obstet. -2003.-Vol.83.-N.3.-P. 277-283.

104. Jaeschker R., Guyatt G.H., Cook D. Quality of life instruments in the evaluation of new grugs // Pharmacoecon.- 1992.- V.I.- P. 84-94.

105. Jain S., DaltonM. Chocolate cysts from ovarian follicles // Fertil.Steril. 1999.- Vol.72.-N 5.- P. 852-856.

106. Jakimiuk A., Weitsman S., Brzechffa P. Aromatase mRNA expression in individual follicles from polycystic ovaries. // Mol. Hum. Reprod.- 1998.-Vol.4 N.I.- P.l-8.

107. Jha P., Flether M., Lonn E. The antioxidant vitamins and cardiovascular disease. A critical review of epidemiologic and clinical data // Ann. Intern. Med. -1995.- Vol.123 N.2.- P. 860-872.

108. Kuscu E., Oktem M., Karahan H. et al. Abdominal ultrasound combined with histological and cutologikal fine needle biopsy of suspecntd ovarian tumor // Europe J. Obstet. Gun. -1993.- Vol. 50,- N3.- P.203-209.

109. Demirhan B. Sclerosing stromal tumor of the ovary: a case report // Eur.J.Gynaecol.Oncol. -2003.- Vol.24.- N.5.- P.442-444.

110. Makhlouf A.M., Fathalla M.M., Zakhary M.A. et al. Sulfatides in ovarian tumors: clinico-pathological correlates // IntJ.Gynecol.Cancer. -2004.-Vol.l4.-N.l.-P. 89-93.

111. Malinowski A., Nowak M., Maciolek Blewniewska G. The place of laparoscopy in gynecological practice useful technique for diagnostic and treatment of infertility and endometriosis // Ginekol.Pol. 2001.-Vol.72.-N.12.- P.1347-1354.

112. Marret H., Tranquart F., Sauget S. Sonographic diagnosis of ovarian tumors: preoperative Doppler evaluation // J.Radiol.-2003.- Vol.84.- N.l 1.- P. 1725-1731.

113. Mecke H., Sawas V. Laparoscopic surgery of dermoid cysts intraoperative spillage and complications. // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -2001.-Vol. 96.- N.l.- P. 80-84.

114. MelicaF., Chiodi S., Cristoforoni P. Classification of adnexal adhesions: a propasal and evaluation of its prognostic value // Jnt. J. Fert. Menopause. Stud.-1995.-Vol,40.-P.79-85.

115. MilojkovicM., HrgovicZ., Hrgovic I. et. al. Significance of CA 125 serum level in discrimination between benign and malignant masses in the pelvis // Arch.Gynecol.Obstet.-2004.- Vol.269.- N.3.- P. 176-80. p

116. MotekiT., IshizakaH. Diffusion-weighted EPI of cystic ovarian lesions: evaluation of cystic contents using apparent diffusion coefficients.- J.Magn.Reson.Imaging.- 2000,-Vol.l2.-N.6.- P.1014-1019.

117. Narducci F., Orazi G., Cosson M. Ovarian cyst: surgical indications and access // J. Gynecol. ovarien: indications chirurgicales Obstet.Biol.Reprod. Paris.-2001.- Vol.12.- N.3.-P.30-37.

118. Nowak M, Szpakowski M, Malinowski A. et al. Laparoskopy and laparotomy in the operative treatment of ovarian cysts. Ginekol-Pol.- 2000.-Vol.71.- N.9.- P. 1173-1178.

119. Nowak M., Szpakowski M., Malinowski A. et al. Ovarian tumors in the reproductive age group // Ginekol-Pol. 2002.- Vol.73.- N.4.- P.354-358.

120. Okugawa K., Hirakawa Т., Fukushima K. Relationship between age, histological type, and size of ovarian tumors//Int. J.Gynaecol.Obstet. 2001-Vol.74.- N.L- P. 45-50.

121. Olejek A., Kaminski K., Kniazewski B. et al. Ovarian tumors in pregnancy // Ginekol-Pol.- 2002-Vol.73.- N.4.- P.359-363.

122. Orden M.R., Gudmundsson S., Kirkinen P. Contrst-enhanced sonography in the examination of benign and malignant adnexal masses. //J. Ultrasound. Med.-2000 Vol.19.-Nl 1-P.783-788.

123. Outwater E.K., Dunton C.J. Imaging of the ovary and adnexa: clinical issues and applications of MR imaging.//Radiology.- 1995.- Vol.194.-N.I.- P.l-18.

124. Patel M. D., Feldstein V. A., Chen D. C. Endometriomas: diagnostic performance of US1. Radiology. 1999 - Vol.21.- N.3.- P. 739-745.

125. Pejovic Т., Nezhat F. Laparoscopic management of adnexal masses the opportunities and the risks //Ann.N.Y.Acad.Sci. -2001-Vol.43- N.12.- P. 255-268.

126. Pinto P.B., Andrade L.A., Derchain S.F. Accuracy of intraoperative frozen section diagnosis of ovarian tumors// Gynecol.Oncol. 2001-Vol.81.- N.2.- P. 232-241.

127. Quality of medical care. Theory, practice, evolution // Ed.N.O.Grayam.-London-Churchill Livingstone.- 1996,- 136 p.

128. Rieber A., Nussle К., Stohr I. Preoperative diagnosis of ovarian tumors with MR imaging: comparison with transvaginal sonography, positron emission tomography, and histologic findings //AJR.Am.J.Roentgenol. 2001-Vol. 177.- N.I.- P. 123-129.

129. Rilling S. Laparoscopic management of adnexal masses // Proceedings of the 7-th World Congress. Tokyo.- 1985.- Vol. 3. P. 11-24.

130. Rogoszewski M., Szuscik P., Grudzien J. et al. Ovarian tumors after previous hysterectomy// Ginekol.Pol.- 2004.- Vol.75.- N.2.- P.105-110.

131. Rouanet J.P., Maubon A., Juhan V. et al. Imaging of benign ovarian tumors // J.Radiol. 2000.- Vol.81- N.12.- P.1823-1830.

132. SemmK., MealerL. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy // Am. J.Obstet.Gynecol.-1990.-Vol. 13 8.-N. 1.- P .121 -127.

133. SerurE., EmeneyP., Byrne D. Laparoscopic management of adnexal masses // JSLS. -2001.-Vol.5.-N.2.-P. 143-151.

134. Singer G., Rebmann V., Chen Y.C. et al. HLA-G is a potential tumor marker in malignant ascites // Clin.Cancer.Res. -2003.- Vol.9.- N.12.- P.4460-4464.

135. SmolenA., SzpurekD., Czekierdowski A. et. al. Characteristics of ovarian tumors with color Doppler sonography: a comparison of predictive models derived from two academic centers data // Ginekol.Pol. -2003. Vol.74.- N.9.- P. 863-871.

136. Takeuchi M., Matsuzaki K., Kusaka M. et al. Ovarian cystadenofibromas: characteristic magnetic resonance findings with pathologic correlation // J.Comput.Assist.Tomogr. -2003. -Vol.27- N.6.- P. 871-873.

137. Tamura M., Fukaya Т., Enomoto A. et al. Transforming growth factor-beta isoforms and receptors in endometriotic cysts of the human ovary // Am.J.Reprod.Immunol.- 1999.- Vol. 42.-N.3.- P. 160-167.

138. Thomas L. Лапароскопическое лечение эндометриоза. В кн.: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней.-М.,2001.-С. 241-243.

139. Ueland F.R., DePriest P.D., Pavlik E.J. et al. Preoperative differentiation of malignant from benign ovarian tumors: the efficacy of morphology indexing and Doppler flow sonography // Gynecol.Oncol.- 2003.- Vol.91- N.l.- P. 46-50.

140. Ulrich U., Paulus W., Schneider A. et al. Laparoscopic surgery for complex ovarian masses // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.- 2000.- Vol.7.- N.3.- P. 373-380.

141. Van Voorhis B.J., Greensmith J.E., Dokras A. et al. Hyperbaric oxygen and ovarian stimulation for in vitro fertilization: pilot stady // Fertil Steril. -2005.- Vol.83.- N.l.- P. 226-228.

142. Vaudoyer F., Golfier F., Raudrant D. Operative technique for assumed benign ovarian cysts // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. (Paris).- 2001.- Vol.30.-N.l. P. 68-77.

143. Wakahara F., Kikkawa F., Nawa A. et. al. Diagnostic efficacy of tumor markers, sonography, and intraoperative frozen section for ovarian tumors // Gynecol.Obstet.Invest. 2001. -Vol.52.- N.3.-P. 147-152.

144. Wan X., Su Y., Liu X. Color Doppler ultrasound and quantitative histologic study of an-giogenesis in ovarian tumors // Zhonghua.Yi.Xue.Za.Zhi.-2000 Vol.80.-N.9. - P. 672-674.

145. WanapirakC., Nimitwongsakul S., TongsongT. Sonographic morphology scores (SMS) for differentiation between benign and malignant ovarian tumor // J.Med.Assoc.Thai.-2001.- Vol.84.-N.l. P.30-35.

146. Yen M.L., Chen C.A., Huang S.C. et al. Laparoscopic cystectomy of a twisted, benign, ovarian teratoma in the first trimester of pregnancy // J-Formos-Med-Assoc. 2000.- Vol. 99. - N.4. - P. 345-347.

147. Yueh P. M., Yu К. M., Yip S. K. et al. A randomized prospective study of laparascopy and laparatomi in the management of benign ovarian masses // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997.-Vol. 177.-N. 1-P. 109-113.