Влияние средовых факторов на физическое развитие детей Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Абдылдаева, Асель Али-Акбаровна

• Абдылдаева, Асель Али-Акбаровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдылдаева, Асель Али-Акбаровна

Список сокращений.

Введение.4

Глава I. Литературный обзор.9

Глава II. Материалы и методы исследования.26

Глава III. Динамика физического развития детей Кыргызстана.34

Глава 1У Влияние факторов высокогорья на физическое развитие детей

Кыргызстана.49

Глава У. Средовые факторы риска физического развития детей экологически гетерогенных регионов.62

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние средовых факторов на физическое развитие детей Кыргызстана»

В последние десятилетия человеческое познание, преобразующее мир, вступило в конфликт с возможностями Биосферы. Продукты антропогенной, техногенной и социальной деятельности человеческого общества негативно сказываются на качестве окружающей среды. Так, только ТЭЦ Бишкека за год выбрасывает в атмосферу более 22,5 тыс. тонн вредных веществ. Почти повсеместно ухудшается качество питьевой воды, идёт интенсивное загрязнение почв пестицидами, нитратами, токсическими отходами промышленных предприятий. Почвы обсеменяются гельминтами, паразитарной инфекцией, патогенными микроорганизмами. И одним из наиболее чувствительных индикаторов качества окружающей среды является состояние здоровья детей. Важнейшим показателем состояния здоровья детей является их физическое развитие. Это универсальный диагностический «ключ» для определения риска развития заболеваний и своевременного решения вопроса о показаниях к углубленному обследованию, показатель социально-экономического благополучия общества и экологического состояния территории. С физическим развитием тесно связано психомоторное развитие и половое созревание [10, 12, 34, 70, 81, 85, 129]. Однако длительное время недостаточно уделялось внимания фундаментальным исследованиям закономерностей нормального роста и развития детей, позволяющих оптимизировать профилактические работы по формированию здорового поколения [10].

Разнообразие климатогеографических условий, особенности хозяйственной деятельности и быта населения диктуют необходимость регионарного подхода к изучению физического развития подрастающего поколения и его мониторирования. Это особенно актуально в Кыргызстане — крае необычных природных контрастов. Притом, что последние годы ознаменовались развалом союзного государства, разрухой, нищетой, безработицей, усиленной внутренней миграцией. И самой ранимой частью населения оказались женщины репродуктивного возраста и их дети. Ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста является серьезным фактором риска для здоровья детей. Сформировался замкнутый круг: больная мать - больной ребенок - больной подросток - больная мать [10, 42, 70, 84]. Поэтому мониторинг физического развития и выявление средовых факторов риска является актуальным звеном в профилактике детской заболеваемости и смертности.

Антропометрические данные, собранные на основе исследований однородных групп детского населения, являются репрезентативными материалами для построения нормативов (стандартов) физического развития. Причем стандарты физического развития требуют регулярного (не реже 1 раза в 5-10 лет) обновления. [10, 70]. В Кыргызской республике этих исследований не проводилось на протяжении последних двух десятилетий [1, 9, 72].

В последние годы значительно расширились исследования, посвященные изучению влияния средовых факторов на состояние здоровья и физическое развитие детей. Но эти исследования фрагментарны и раскрывают, зачастую, только отдельные аспекты проблемы [52, 53, 71, 89, 132]. Вместе с тем комплексное изучение влияния разнообразных средовых риск-факторов на физическое развитие и здоровье детей представляет большую актуальность.

Одной из главных проблем детского здравоохранения являются железодефицитные анемии (ЖДА), заболеваемость которыми в республике не проявляет тенденции к уменьшению. В этом плане особенно актуально в экологически гетерогенных регионах изучение физического развития и заболеваемости детей железодефицитными анемиями (ЖДА), распространенность которыми не проявляет тенденции к уменьшению [6, 64, 65, 86]. А к 2005 году показатели в стране ещё более ухудшились: ЖДА диагностирована у 60% женщин репродуктивного возраста, у 90-95% беременных и у 84% детей первых 3-х лет жизни [17, 39, 57]. Последствия дефицита железа особо опасны для растущего организма ребенка, нарушая физическое и психомоторное развитие, повышая заболеваемость и смертность. Отмечены существенные региональные различия в причинах и распространенности ЖДА, определяемые географическими, геохимическими, медико-биологическими, техногенными, социальными и материально-бытовыми условиями [87, 92, 95, 96, 97, 98, 99, 101, 106, 107, 109, 112, 115, 119, 120, 123, 127, 128]. Знание ведущих причин развития анемии позволяет формировать необходимый для каждого конкретного региона комплекс профилактических мероприятий для улучшения показателей здоровья детей.

Все вышеизложенное обусловило актуальность проблемы и определило цель и задачи исследования.

Целью исследования явилось изучение влияния на физическое развитие и здоровье детей средовых факторов риска для оптимизации мероприятий по их нивелированию. Задачи исследования:

1. Провести мониторинг физического развития детей в Кыргызстане.

2. Определить воздействие факторов высокогорья на физическое развитие детей, проживающих на разных горных высотах.

3. Выявить влияние средовых факторов на физическое развитие детей в экологически гетерогенных регионах.

4. Оценить значимость различных факторов риска на физическое развитие и заболеваемость детей.

Научная новизна.

Установлено, что в стране в последнее десятилетие процесс акселерации детей приостановился и начался процесс деселерации и ретардации.

Показано, что процессы деселерации сопровождаются ростом когорты детей микромезосоматического соматотипа и дисгармоничного развития.

Определено, что на физическое развитие детей Кыргызстана значимо влияет фактор высокогорья. Чем выше место проживания, тем ниже антропометрические показатели. Причем длина тела детей отстает в большей степени, чем масса и объем грудной клетки. С ростом высоты местности замедляются темпы прироста, нарастает когорта детей с явно дисгармоничным развитием и отставанием биологического возраста от паспортного.

Из факторов риска физическому развитию и состоянию здоровья детей наиболее значимы (СЖ>1,0): работа на вредном табачном производстве, высокогорье, отягощенный акушерский анамнез по самопроизвольным выкидышам, короткий интергенетический интервал и многодетность матерей, высокая смертность детей в семьях, плохие материально-бытовые условия, низкий образовательный уровень матерей, отсутствие чистой питьевой воды.

Установлено, что при воздействии комплекса отрицательных экологических факторов у детей отмечается достоверное снижение всех показателей физического развития и повышение заболеваемости детей. Основные положения, выносимые на защиту.

1. В Республике значительно снизился процесс акселерации, и набирают силы явления деселерации и ретардации, более выраженные у мальчиков, с ростом когорты детей микромезосоматического соматотипа и дисгармоничного развития.

2. В экологически гетерогенных регионах выявляются значимые различия в антропометрических показателях и состоянии здоровья детей.

3. Состояние питания детей по стандартам ВОЗ свидетельствует о хроническом и остром недоедании детей и плохом качестве питания в экологически неблагополучных регионах.

4.Сочетанное воздействие средовых факторов риска: климатогеографических, медико-биологических, социальных, техногенных и антропогенных значимо влияют на физическое развитие, заболеваемость и смертность детей.

Практическая значимость работы.

Использование полученных региональных данных позволяет дифференцировано оценивать физическое развитие детей в гетерогенных регионах страны.

Дети, проживающие на экстремальных горных высотах, должны быть отнесены к группе медико-биологического риска для проведения активных профилактических мероприятий.

В зонах комплексного экопатогенного неблагополучия имеется отставание детей по всем параметрам физического развития и повышение их заболеваемости.

Сведения о средовых факторах риска позволяют оптимизировать профилактические мероприятия по формированию здоровья детей, снижению детской заболеваемости и смертности. Личное участие автора.

Все исследования в изучаемых регионах, лабораторная диагностика, клиническое обследование и статистическая обработка материала проведены лично автором.

Апробация результатов. Результаты проведенной работы доложены и обсуждены на Международной конференции молодых ученых и студентов 16-17 мая 2008 года, г. Бишкек, КРСУ (2008), на совместном межкафедральном совещании кафедры педиатрии КРСУ, кафедры физиологии КРСУ, кафедры факультетской педиатрии КГМА и кафедры педиатрии КГМИП и ПК (Бишкек, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура, и объем диссертации. Работа изложена на 119 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 135 источников, в том числе 70 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 27 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Абдылдаева, Асель Али-Акбаровна

выводы

1. Мониторинг физического развития детей г. Бишкека показал, что в середине ХХ-го века произошел «акселерационный скачок», особенно по длине тела (р<0,001), более выраженный в период полового созревания. С 2000 года начались деселерационные процессы и ретардации с ростом когорты детей микромезосоматического соматотипа и явно дисгармоничного развития (р<0,05).

2. Дети высокогорья отстают в физическом развитии от детей низкогорья, особенно по длине тела. Чем выше местность проживания, тем выше степень отставания школьников в физическом развитии, отставания биологического возраста от паспортного и выше процент явно дисгармоничного развития, что свидетельствует о напряжении адаптивно-компенсаторных реакций организма детей к условиям высокогорной гипоксии.

3. Комплекс средовых факторов риска: климатогеографических, медико-биологических, антропогенных, техногенных и социальных с высокой степенью достоверности (р<0,001) отрицательно влияют на все показатели физического развития детей.

4. В регионах экстремального экологического неблагополучия отмечается высокая заболеваемость матерей, неблагополучный акушерский анамнез, высокая заболеваемость и смертность детей. Дефицит массы, свидетельствующий по ВОЗ о хроническом нарушении питания, отмечается у 28,8% детей, а острое нарушение питания, указывающее на истощение, голодание ребенка — у 4,2%, смертность детей более чем. в 2 раза выше (10,42% против 4,73%), чем в целом по регионам.

5. Самыми негативными факторами риска у матерей являются табаководство (011=55,6), заболеваемость (ОЯ=14,0)3 низкий образовательный ценз. (011=10,9), неудовлетворительные- материально-бытовые условия (ОК=6,3), короткий интергенетический интервал (011=3,6), многодетность (011=3,0), отягощенный акушерский анамнез по самопроизвольным выкидышам (ОЯ=2,8), высокогорье (011=2,5).

Практические рекомендации

1. В экологических гетерогенных регионах для оценки физического развития детей следует использовать данные полученных исследований по физическому развитию детей всех возрастных групп.

2. При планировании семьи врачам практического звена необходимо выделять и брать на диспансерный учет семьи «медико-биологического» и «социального риска» по выявленным нами показателям.

3. В семьях экологического риска необходимо проводить профилактические, лечебные и санационные мероприятия для улучшения здоровья и снижения смертности детей с внедрением рекомендаций ВОЗ: по рациональному планированию семьи, рациональному грудному вскармливанию детей, профилактике и лечению железодефицитных анемий.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдылдаева, Асель Али-Акбаровна, 2009 год

1. Айдыралиева К.К. Социально-гигиеническая оценка роста и развития детей в условиях сельского региона Киргизии Текст.: дис.канд. мед. наук: 14.00.09/ АйдыралиеваК.К. -Фрунзе, 1978. -213 с.

2. Алъбгщкий В.Ю. Медико-социальная характеристика сельских до школьников из групп риска /В.Ю. Альбицкий // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. -№10. - С. 54-75.

3. Алъбгщкий В.Ю. Здоровье и здравоохранение / В.Ю. Альбицкий, Е.Ф. Архангельская, H.A. Демидов // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. №4. - С. 23-25.

4. Алымкулов Д.А. Физиотерапия и курортология /Под ред. Д.А. Алымкулова, Т.С. Симоненко, Р.Д. Алымкулова. -Бишкек, 2006. -С. 12-14.

5. Ананьева H.A. Возрастная динамика физического развития школьников / H.A. Ананьева, Ю.А. Ямпольская, X. Кааль// Гиг. и сан. 1986. -№10.-С. 36-39.

6. Аубова О. Г. Питание детей раннего возраста./ О. Г. Аубова //Материалы I съезда педиатров Кыргызстана, г. Бишкек 2005г. -С. 24-26.

7. АхмедоваХ.Р. Состояние здоровья детей Тюпского района Иссык-Кульской области / Х.Р. Ахмедова, К.К. Кожоназаров, С.С. Бакасов //C6i КНИИАиП «Вопр. акуш. и педиатрии». Бишкек, 1995. - С. 14-15.

8. Афанасенко П.П. Физическое развитие школьников города Фрунзе Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.09 / Афанасенко П.П. -Фрунзе, 1964. -21 с.

9. Бакасов С.С. Состояние здоровья, календарный и биологический возраст школьников сельской местности Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.09 / Бакасов С.С. Фрунзе, 1984.-22 с.

10. Винжего И.Г. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС / И.Г. Винжего, В.И. Акиныпин // Педиатрия.-1998.-№3.-С.25-26.

11. ВОЗ, 2007. Вмешательства, направленные на обеспечение физического роста и психологического развития. Обзор. -138 стр.

12. ВОЗ, 1985. Определение изменений в состоянии питания. Обзор. 99 стр.21 .Волкова Л.Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки / Л.Ю. Волкова, М.В. Копытко, И.Я. Конь // Гигиена и санитария. -2004.- №4. -с.42-45.

13. Голов А.Г. Показатели физического развития современных школьников г. Фрунзе. / А.Г. Голов, С.Л. Тузов Фрунзе, 1988.-31-33.

14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№3.-С. 20-41.

15. Дерябин В.Н. Физиология роста детей / В.Н Дерябин. // Вопр. антропологии. Тарту: Изд-во ТГУ, 1985. - С. 46-56.

16. Изаак С.И. Возрастная динамика физического развития школьников Кабардино-Балкарии, проживающих на различной высоте над уровнемморя. / С.И. Изаак, Т.В. Панасюк, A.M. Индреева // Гигиена и санитария -2007.-№2.-С. 50-51.

17. Исаева Л. А. Опыт массового обследования детей дошкольного возраста в двух районах Москвы / JI.A. Исаева, С.И. Эрдес, H.A. Селиверстова и др. //Вопр. охр. мат. и дет.-1990.-№7.-С 64-69.

18. Камаев И. А. Многодетная сельская семья и здоровье детей / И.А. Камаев, М.А. Позднякова, В.В. Альбицкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №2. - С. 36-38.

19. Кардашенко В.Н. Гигиена детей и подростков / В.Н. Кардашенко Е.П. Стромская, JI. П. Кондакова-Варламова, М.В. Прохорова М.: Медицина, 1988. -512 с.

20. Кардашенко В.Н. Физическое развитие детей и подростков и охрана здоровья подрастающего поколения / В.Н. Кардашенко // Вестн. РАМН. -1993.-№5.-С. 25-27.

21. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. / В.П. Казначеев -Новосибирск: Наука, 1988. -152 с.

22. Ъв.Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии./ И.А. Кельмансон -СПб: Изд-во ООО «Фолиант», 2004 г.- 240 с.

23. Колесникова М.Б. Врожденные пороки развития в Удмуртской республике / М.Б. Колесникова, P.P. Кильдиярова, JI.B. Тройникова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -1998. №4. - С. 36-38.

24. Крукович Е.В. Динамика физического развития детей г. Владивостока / Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, JI.H. Нагирная, JT.B. Транковская // Педиатрия. -2004., -№6. -С.89-95.39; Кудаяров Д.К. Железодефицитные анемии у детей. / Д.К. Кудаяров //

25. Лупандин В.М. Анализ заболеваемости в многодетных семьях Межгорского района Закарпатской области / В.М. Лупандин // Советское здравоохранение. -1987. -№12. -С. 30-33.

26. Львова Т.И. Некоторые нормативные показатели физического развития и крови у детей Киргизской ССР. / Т.И. Львова, P.A. Заикина, В.А. Сурских и др. Фрунзе, 1970.-С. 9-12.

27. Мамытов Б.М. Физическое развитие школьников г. Фрунзе./ Б.М. Мамытов. //Труды КГМИ. Фрунзе, 1959.-Т. 12. -С. 18-21.

28. Мануйленко Ю.И. Основные признаки физического развития школьников г. Джалал-Абада./ Ю.И. Мануйленко //Сб. тр. КНИИ охр. мат. и дет. -Фрунзе, 1964. Вып. 2. - С. 147-153.

29. Миклашевская H.H. Рост и развитие детей в условиях высокогорной Киргизии / H.H. Миклашевская, B.C. Соловьева, Е.З. Година и др. //Сб. Инст. антропол. МГУ «Человек и среда».- Лен.: Медицина, 1975. С. 7-14.

30. Мофаджеми В. Загрязненная пища опасна для здоровья и жизни маленьких детей / В. Мофаджеми, Ф. Каферстеин, Ф.К. Моун // Всемирный форум здравоохранения. -1994. -Т. 15, №1. -1994. С. 6365.

31. Ногаева Л.М. Внутрисемейные факторы риска заболеваемости и смертности детей сельской местности и меры по их предупреждению Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / Ногаева JIM. -Бишкек, 2000.-154 с.

32. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни / Н.В. Полунина // Российский медицинский журнал. 1999. - №2.-С. 15-18.

33. Сеглениеце К.Б. Социальная микросреда и физическое развитие детей. / К.Б. Сеглениеце -Рига: Зинатне, 1978. 172 С.

34. Сеглениег\е К.Б. Детерминирующее, влияние комплексов социально-гигиенических факторов на формирование здорового детского организма Текст.: дис. доктора мед. наук: 14.00.09 / Сеглениеце К.Б. -Москва, 1980.-324 с.

35. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. / Г.Н. Сердюковская -М., 1991.- 153 с.

36. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и кормящих матерей и ее лечение и профилактика Мальтофером и Мальтофером-Фол. / М.К. Соболева //Педиатрия.-2001.-Т. I -№ 6. -С. 2732.

37. Соколов В.Д. Влияние социально-гигиенических факторов на показатели физического развития детей и подростков / В.Д. Соколов // Советское здравоохранение. 1989. -№4 . -С. 18-21.

38. Сонъкин В.Д. Физиология новорожденного ребенка (в кн: под редакцией Баранова A.A., Щеплягиной JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические* вопросы). / В.Д. Сонысин-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- том I, С. 232-270.

39. Студеникин М.Я. Справочник педиатра/Под ред. М.Я. Студеникина. М.:Эллис Лак, 1994.-400 с.

40. Субанбаев К. А. Оценка здоровья детей первого года жизни в сельской местности Северо-Западного Тянь-Шаня Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / К.А. Субанбаев; Москва, 1990.-20 с.

41. Турусбеков Б.Т. Показатели периферической крови у детей коренных жителей Центрального Тянь-Шаня (высота 2200 м) / Б.Т. Турусбеков JI.A. Брянцева // Пробл. гем. и перелив, крови. - 1964. - № 10. - С. 14-47.

42. Чичерин JI.JJ. Медико-социальный подход к организации профилактической помощи семьям, имеющим детей раннего возраста /

43. Л.П. Чичерин, Н.З. Зубкова, В.Ф. Михальская, В.Ф.Чирков // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№6.-С. 30-36.

44. Шабалов Н.П. Детские болезни./ Под ред. Н.П. Шабалов Санкт-Петербург. 2004г. - 527 с.71 .Шестернина Ж.Г. Современный подросток. /Шестернина Ж.Г. -М., 2001.-С. 352-354.

45. Филиппов О.С. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города / О.С. Филиппов, A.A. Радионченко // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№2. - С. 24-25.

46. Фрисанчо А.Р. Биология жителей высокогорья. / А.Р. Фрисанчо. -М., 1981,- С.135-194.

47. Фришман М.Н. Проблемы социальной экологии. / М.Н. Фришман, JI.C. Калиновская //Тез. докл. 1 Всес. конф., ч. 2. Львов, 1986. - С. 88-89.

48. Чернова Н.Е. Медицинская статистика./ Н.Е. Чернова, К.У. Акынбеков, Н.М. Носирова, Л.К. Мурзакаримова. Бишкек, 2008, -189 е.

49. Яйленко А.А. Уровень физического развития и конституциональные особенности ребенка как диагностические критерии его здоровья / А.А., Яйленко, Н.И. Зернова, Т.И. Легонькова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1998. -№5. -С. 11-12.

50. Ярко А.И. Киргизы (О некоторых итогах и проблемах антропологического изучения киргизов, по данным экспедиции Общества изучения Советской Азии) / А.И. Ярхо // Сб. «За индустриализацию Советского Востока». М., 1934, -96 с.

51. Abou-Zeid А.Н. Anemia and nutritional status of schoolchildren living at Saudi high altitude area. / M.M. Abdel-Fattah, A.S. Al-Shehri, T.M. Hifnawy, S.A. Al-Hassan // Saudi Med. J.- 2006 Jun., № 27(6).-P. 862-869.

52. S9.Argnani L. Growth and nutritional status of Tibetan children at high altitude. / L. Argnani, A. Cogo Gualdi-Russo // E. Coll. Antropol. -2008 Sep; 32(3). P.807-812.

53. J. Nutr. -2008 Dec; 138(12). -P. 2534-2536. 93 .Beunen G.P. Indicators of biological maturation and secular changes in biological maturation. / G.P. Beunen, A.D. Rogol, R.M. Malina // Food Nutr. Bull. -2006 Dec; 27(4 Suppl Growth Standard). -P. 244-256.

54. Bhandari N. Growth performance of affluent Indian children is similar to that in developed countries. / N. Bhandari, R. Bahl, S. Taneja, M. de Onis, M.K. Bhan // Bull World Health Organ. -2002; 80(3). -P. 189-195.

55. Camillo C.C. Anemia and nutritional status of children in day-care centers in Guaxupr©./ C.C. Camillo, O.M. Amancio, M.S. Vitalle, J.A. Braga, Y. Juliano //Rev. Assoc. Med. Bras. -2008 Mar-Apr;54(2). -P. 154-159.

56. Carter R.C. Fetal alcohol exposure, iron-deficiency anemia, and infant growth. / R.C. Carter, S.W. Jacobson, C.D. Molteno, J.L. Jacobson // Pediatrics. -2007 Sep; 120(3).-P.559-567.

57. Chaparro C.M. Setting the stage for child health and development: prevention of iron deficiency in early infancy / C.M. Chaparro // J. Nutr. -2008 Dec; 138(12). -P. 2529-2533.

58. Collard K.J. Iron homeostasis in the neonate. / K.J. Collard // Pediatrics. -2009 Apr; 123(4).-P. 1208-1216.

59. Cueto S. Height, weight, and education achievement in rural Peru./ S. Cueto // Food Nutr. Bull. -2005 Jun; 26(2 Suppl. 2). -P. 251-260.

60. Dang S. Poor nutritional status of younger Tibetan children living at high altitudes. / S. Dang, H. Yan, S. Yamamoto, X. Wang, L. Zeng // Eur. J. Clin. Nutr. -2004 Jun; 58(6). -P. 938-946.

61. Dang S. High altitude and early childhood growth retardation: new evidence from Tibet. / S. Dang, H. Yan, S. Yamamoto II Eur. J. Clin. Nutr. -2008 Mar 62(3). -P. 342-348. Epub. 2007 Mar 7.

62. Dittmar M. Z. Linear growth in weight, stature, sitting height and leg length, and body proportions of Aymara school-children living in an hypoxic environment at high altitude in Chile. / M. Z. Dittmar // Morphol. Anthropol. -1997; 81(3).-P. 333-344.

63. Eiben O.G. Iron-deficiency anemia and infant growth. / O.G. Eiben II Anthropol. kozl. 1986. - vol. 30, № 1 -2. - P. 3-4.

64. Lander R.L. Multiple micronutrient deficiencies persist during early childhood in Mongolia. I R.L. Lander, T. Enkhjargal, J. Batjargal, K.B. Bailey, S. Diouf, T.J., Green, C.M. Skeaff, R.S. Gibson II Asia Pac. J. Clin. Nutr. -2008; 17(3).-P. 429-440.

65. Lechtig A. Decreasing stunting, anemia, and vitamin A deficiency in Peru: results of the Good Start in Life Program. I A. Lechtig, G. Cornale, M.E. Ugaz L. Arias II Food Nutr Bull. -2009 Mar;30(l). -P.37-48.

66. Lercher P. Birth weight,'education, environment, and lung function at school age: a community study in an alpine area. / P. Lercher, R. Schmitzberger // Eur. Respir. J. -1999 Nov; 10(11). -P. 2502-2507.

67. Hauschild M. Severe chronic anemia and endocrine disorders in children. / M. Hauschild, G. Theintz // Rev. Med. Suisse. -2007 Apr 18;3(107). -P. 988991.

68. Greksa L.P. Growth and development of Andean high altitude residents. / L.P. Greksa // High Alt. Med. Biol. -2006 Summer; 7(2). -P. 116-124.

69. Gunnarsson B.S. Iron status at 1 and 6 years versus developmental scores at 6 years in a well-nourished affluent population. / B.S. Gunnarsson, I. Thorsdottir, G. Palsson, S.J. Gretarsson // Acta Paediatr. -2007 Mar; 96(3). -P. 391-395.

70. Kao J.K. The growth of Tibetan monks in south India-compared to the boys in Taiwan 10 years ago. / J.K. Kao, W.C. Fann, M.C. Chou, M.R. Wu, Y.C. Wu N. Dhundup, C.Y. Lin // Acta Paediatr. Taiwan. -2006 Sep-Oct; 47(5). -P. 243248.

71. Mmbando B.P. Risk factors for low birth-weight in areas with varying malaria transmission in Korogwe, Tanzania: implications for malaria control. / B.P. Mmbando, H. Cole-Lewis, S. Sembuche, M.L. Kamugisha, T. Theander,

72. J.P. Lusingu, M.M. Lemnge // Tanzan J. Health Res. -2008 Jul; 10(3). -P. 13743.

73. Ngnie-Teta I. Risk factors for moderate to severe anemia among children in Benin and Mali: insights from a multilevel analysis. / I. Ngnie-Teta, O. Receveur, B. Kuate-Defo // Food Nutr. Bull. -2007 Mar;28(l). -P. 76-89.

74. Ohlund I. Predictors of iron status in well-nourished 4-y-old children. / I. Ohlund, T. Lind, O. Hernell I I Am. J. Clin. Nutr. -2008 Apr; 87(4). -P. 839845.

75. Pang Y. Comparitive study of the indexes of pulmonary arterial pressure of healthy children at different altitudes by Doppler echocardiography / Y. Pang R.Y. Ma, H.Y. Qi, K. Sun // Zhonghua Er. Ke. Za. Zhi. -2004 Aug; 42(8). -P. 595-599.

76. Pawson I.G. Growth of children in two economically diverse Peruvian high-altitude communities. / I.G. Pawson, L. Huicho, M. Muro, A. Pacheco // Am. J. Hum. Biol. -2001 May-Jun; 13(3). -P. 323-340.

77. Rojas R. The Empece Working Group. Obesity among children residing in Mexico City and its impact on lung function: a comparison with Mexican-Americans. / R. Rojas, V. Torres, V. Borja-Aburto, G. Olaiz // Arch. Med. Res. -2006 Jan; 37(1).-P.165-171.

78. Rono N. La salud como expresión de las diferencias urbano-rurales en America Latina / N. Rono, G. Gonzales, D. Mesa // Rev. Cub. Admin. Salud. 1986. -Vol. 12. -№3 .-P. 239-254.

79. Ritter G. Haltungsfehler und Wachstumsstorunger un Kindesalter Diagnose,Prophylaxe, Therapie / G. Ritter // Prakt. Arzt. 1990. - Bd. 44. - № 623.-P. 572-575.

80. Silva D.G. Risk factors for anemia in infants assisted by public health services: the importance of feeding practices and iron supplementation. / D.G. Silva, S.E. Priore, C. Franceschini Sdo // J. Pediatr. (Rio J). -2007 Mar-Apr;83(2). -P. 149-156.

81. Tanner J.M. A Multidisciplinary Review. / Tanner J.M.// Human Growth. London; Philadelphia,-1986. - P. 3-34.

82. Tanner J.M. Growth among Tibetans at high and low altitudes in India. /Tanner J.M.//Brit. Med. Bull. 1992. - vol. 42. -№2. -P. 131-138.

83. Tripathy V. Growth among Tibetans at high and low altitudes in India. / V. Tripathy, R. Gupta // Am. J. Hum. Biol. -2007 Nov-Dec; 19(6). -P. 789-800.

84. VuiJle J.C. School and child health / J.C. Vuille, G. Ganter-Buhrer, R. Gruring et al. // Schweiz. Med. Wochenscher. -1994. Vol. 51-52. - P. 23502355.

85. Weitz C.A. Growth of Qinghai Tibetans living at three different high altitudes. / C.A. Weitz, R.M. Garruto, C.T. Chin, J.C. Liu, R.L. Liu, X. He //Am. J. Phys. Anthropol. -2000 Jan; 111(1). -P. 69-88.