Влияние сахарного диабета 2 типа на клинические особенности и диагностические критерии саркопении у женщин старшего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Онучина Юлия Сергеевна

• Онучина Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Онучина Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Саркопения: определение, классификация и патогенез

1.2. Взаимосвязь старческой астении и саркопении, особенности при сахарном диабете

1.3. Эпидемиология и гендерные особенности синдрома старческой астении и саркопении

1.4. Диагностика саркопении

1.4.1 Методы оценки количества мышечной массы

1.4.2. Оценка мышечной силы

1.4.3. Оценка мышечной функции

1.5.Методы диагностики синдрома старческой астении

Глава 2 Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общие клинические методы исследования

2.3. Методы диагностики саркопении

2.3.1 Оценка мышечной массы

2.3.2 Оценка мышечной силы

2.3.4 Оценка мышечной функции

2.3.5. Оценка саркопенического ожирения

2.4. Скрининг вероятной старческой астении и тесты для уточнения уровня активности в повседневной жизни, уровня физической активности, мобильности и состояния питания пациента

2.6. Оценка типичной диабетической сенсомоторной полинейропатии

2.5. Статистический анализ данных

2.6. Клиническая характеристика обследованных пациентов

Глава 3 Результаты

3.1. Сравнительная характеристика пациентов с СД2 в зависимости от наличия или отсутствия саркопении

3.1.1 Сравнительная характеристика осложнений СД2, сопутствующей патологии, сахароснижающей терапии и использования других лекарственных препаратов в исследуемых группах

3.1.2. Особенности антропометрических показателей пациентов с СД2 в зависимости от наличия или отсутствия саркопении

3.1.3. Особенности состава тела по данным биоимпедансометрии у пациентов с СД2 и саркопенией и при её отсутствии

3.1.4. Особенности физических возможностей и мышечной силы по данным БРРБ, кистевой динамометрии у пациентов с СД2 с саркопенией и при её отсутствии

3.1.5. Особенности физической активности, способности к самообслуживанию в повседневной жизни, оценка статуса питания у пациентов с СД2 и саркопенией

3.1.6. Оценка наличия ВВСА в исследуемых группах

3.2. Сравнительная характеристика пациентов с саркопенией в зависимости от наличия или отсутствия СД2

3.2.1. Сравнительная характеристика основных показателей среди пациентов с саркопенией при СД2 и его отсутствии

3.2.2. Особенности антропометрических показателей у пациентов с саркопенией в зависимости от наличия или отсутствия СД2

3.2.3. Особенности состава тела по данным биоимпедансометрии у пациентов с саркопенией в зависимости от наличия или отсутствия СД2

3.2.4. Особенности физических возможностей, мышечной силы по данным БРРБ, кистевой динамометрии у пациентов с саркопенией и СД2

3.2.5. Особенности физической активности, способности к самообслуживанию в повседневной жизни и оценки статуса питания у пациентов с саркопенией в зависимости от наличия или отсутствия СД2

3.2.6 Оценка наличия ВВСА у пациентов с саркопенией в зависимости от наличия или отсутствия СД2

3.3. Изучение наличия, характера и формы взаимосвязи между саркопенией и степенью выраженности дистальной диабетической полинейропатии у женщин с СД2

3.3.1. Сравнительная характеристика нарушений сенсомоторной чувствительности при СД2 в зависимости от наличия или отсутствия саркопении

3.3.2 Анализ взаимосвязи между степенью выраженностью повреждения крупных нервных волокон и саркопении у женщин с СД2

3.3.3. Особенности нарушения чувствительности в исследуемых группах пациентов с СД2 и ДСПН

3.3.4. Сравнение компонентов состава тела по биоимпедансометрии среди групп пациентов с ДСПН в зависимости от уровня повреждения крупных нервных волокон

3.4 Изучение наличия, характера и формы взаимосвязи между основными клиническими показателями саркопении у женщин с СД2

3.4.1. Анализ взаимосвязи параметров

3.5 Изучение наличия, характера и формы взаимосвязи между показателями саркопении и параметрами биомпеданса у женщин с СД2

3.6. Пороговые значения для ассоциативных параметров с саркопенией у женщин с СД2

3.7. Сравнительная оценка показателей мышечной силы и функции у пациентов с СД2 и без него в отсутствии снижения мышечной массы (ИСММ>6,75 кг\м2)

Глава 4. Обсуждение результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Список литературы

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние сахарного диабета 2 типа на клинические особенности и диагностические критерии саркопении у женщин старшего возраста»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Высокая распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) является следствием увеличения продолжительности жизни населения: доля людей старше 60 лет в Российской федерации составляет 20,3%; к 2025 году количество граждан старше трудоспособного возраста увеличится до 40,2 млн. человек [Ткачева О.Н. и соавт., 2018]. В соответствии с данными International Diabetes Federation (IDF) распространенность диабета у лиц старше 65 лет составляет 18,8%. В Российской Федерации наиболее высокая частота развития СД2 - в возрасте 65-69 лет. Важной особенностью является рост числа женщин в популяции пожилых людей: женщины 70 лет и старше составляют 75,7% населения, кроме того, распространенность СД2 значимо выше (14%) среди женщин этого возрастной категории, чем среди мужчин того же возраста (9,9%) [Дедов И.И. и соавт., 2016]. Повышение распространенности СД с возрастом связано с рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма, увеличением инсулинорезистентности, так и является следствием малоподвижного образа жизни. Снижение количества и качества мышечной массы у пожилых пациентов, обусловленное возрастными изменениями, приводит к ухудшению гликемического контроля за счет снижения поглощения глюкозы мышцами. Саркопения является генерализованным прогрессирующим заболеванием скелетных мышц, которое ассоциировано с повышенным риском инвалидности и смертности, вследствие падений и переломов [Cruz-Jenfort A.J. et al., 2018; George A. et al., 2017; Beaudart C. et al., 2015; Yu R et al.,2014]. Пациенты с СД имеют в три раза выше риск развития саркопении, чем пациенты без диабета [Kim et al., 2010]. Актуальным является раннее выявление саркопении у пациентов с СД2 для своевременного начала мероприятий, которые помогут предупредить негативные последствия как СД2, так и старения. Несмотря на масштабность неинфекционной эпидемии СД2 и увеличение продолжительности жизни населения, в настоящее время в России не проведено подробных исследований, демонстрирующих влияние СД2 на прогрессирование инволюции мышечной ткани. Практически отсутствуют сообщения о частоте и особенностях саркопении у пациентов с СД2 в российской популяции, что определяет актуальность и научную значимость изучения влияния СД2 на клинические и диагностические особенности саркопении у пожилых пациентов.

Степень разработанности темы В отечественной литературе представлены работы по изучению саркопении у лиц с ревматоидным артритом, раковой кахексией и другими нозологиями [Мясоедова С.Е. и др., 2016, Аникин С.Г. и др., 2012, Медведев Н. В. и др. 2013, Бочарова К.А. и др., 2014, 2017, Богат

С.В., 2015]. Исследования по изучению саркопении у пациентов с СД немногочисленны [Шарова А.А. и др., 2017, Мисникова И.В. и др., 2018); лишь в одной отечественной исследовательской работе [Горшунова В.К. и др., 2016], продемонстрировано, что нарушение метаболизма углеводов негативно влияет на мышечную массу. Исследования по комплексному клинико-функциональному изучению особенностей саркопении у пациентов с СД2 в доступной отечественной литературе отсутствуют.

Цель

Изучить клинико-инструментальные особенности саркопении у женщин старшего возраста с сахарным диабетом 2 типа.

Задачи

1. Изучить клинические и антропометрические особенности саркопении у женщин старшего возраста с СД2.

2. Выявить выраженность нарушений углеводного обмена и осложнений СД2; оценить особенности терапии СД2 у женщин старшего возраста с саркопенией.

3. Изучить физические возможности (мышечную силу и мышечную функцию) конечностей методами кистевой динамометрии и тестов оценки физической работоспособности у женщин старшего возраста с СД2.

4. Оценить физическую активность и необходимость в посторонней помощи при выполнении повседневной деятельности у пациенток с саркопенией и СД2 старшего возраста.

5. Установить наличие и характер взаимосвязи между типичной диабетической сенсомоторной полинейропатией и саркопенией у женщин старшего возраста с СД2.

6. Выявить предикторы, повышающие вероятность выявления саркопении у женщин с СД2 старшего возраста.

7. Установить пороговые значения основных параметров состава тела для выявления саркопении у женщин старшего возраста с СД2 на основании результатов биоимпедансметрии.

Объект и предмет исследования Объект исследования - женщины старше 60 лет с СД2 и без СД2 с выявленной саркопенией и без. Предметом исследования являлись особенности СД2 (гликемический контроль, наличие и выраженность поздних осложнений СД2, особенности сахароснижающей терапии), показатели состава тела.

Научная новизна

Установлены критерии диагностики саркопении у женщин с СД2 старше 60 лет: гликированный гемоглобин >8%; выраженные сенсомоторные нарушения (NDSm >5, МВКЬ >12 баллов); наличие более одного падения в анамнезе за предшествующий осмотру год;

наличие низкоэнергетического перелома в климактерическом периоде; ИМТ < 29 кг/м2, окружности талии <102,5см, плеча <30,5см, голени <36см, шеи <38 см.

Установлено, что количество баллов по шкале невропатических нарушений в ногах (№3-ЬЬ) —12 является независимым предиктором, повышающим вероятность выявления саркопении у женщин старшей возрастной группы с СД2.

Доказана взаимосвязь саркопении с выраженностью диабетической симметричной сенсомоторной полинейропатии. Частота встречаемости саркопении выше среди пациентов с выраженными повреждениями нервных волокон крупного калибра.

Установлены пороговые значения показателей состава тела, полученные при проведении биоимпедансометрии, дополняющие алгоритм диагностики саркопении у женщин старшей возрастной группы с СД2.

Выявлено снижение мышечной силы (динапения) при нормальных значениях мышечной массы у женщин старшей возрастной группы с СД2, что может быть связано с изменением качества мышц. Выявленные особенности позволяют выделить группу «вероятной» саркопении у женщин старшей возрастной группы с СД2.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана значимость возрастной и диабет-зависимой нейродегенерации периферических нервов, а также низкого уровня физической активности в развитии саркопении.

Предложена новая концепция о вероятно более раннем снижении мышечной силы и/или функции верхних и нижних конечностей у пациенток с СД2, которое предшествует потере мышечной массы, и позволяет диагностировать саркопению у этих пациенток на более раннем этапе.

Разработан алгоритм диагностики саркопении у женщин старше 60 лет с СД2 с использованием простых и распространенных методов (биоимпедансометрия, кистевая динамометрия, тесты оценки мышечной функции и их комбинации), позволяющий повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Личный вклад автора

Автором проведен анализ литературы, изучена степень разработанности проблемы с определением цели, задач исследования и его дизайна. Проведено обследование всех пациентов с выполнением анкетирования, осмотра с использованием неврологических шкал, инструментальных исследований с дальнейшим статистическим анализом и интерпретацией результатов, формулировкой выводов, практических рекомендаций. Совместно с научным руководителем и научным консультантом подготовлены печатные работы по теме диссертации.

Методология и методы исследования

На основании изучения литературы, использования практического опыта ведения пациентов, сформулирована гипотеза о взаимном неблагоприятном влиянии СД2 и саркопении. Для выявления характерных для СД2 клинических проявлений саркопении проводилось сравнение с группой пациентов с саркопенией без СД2. Для оценки особенностей основных параметров СД2 у группы пациентов с саркопенией проведен сравнительный анализ с группой пациентов с СД2 без саркопении: изучена выраженность нарушений углеводного обмена, наличие и выраженность осложнений СД2, особенности терапии. Для оценки влияния диабетической полинейропатии на саркопению показатели сравнивались между пациентами 2-х подгрупп с различной степенью выраженности повреждения нервных волокон крупного калибра. Проводили корреляционный анализ в группе с СД2: оценили связи индекса скелетно-мышечной массы (ИСММ) с возрастом, НЬА1с, ИМТ, СКФ, NDSm, МТБ-ЬЬ, скоростью ходьбы, кистевой динамометрией, набором коротких тестов оценки физической работоспособности ^РРВ), параметрами биоимпеданса. Дополнительно изучалось наличие взаимосвязи саркопении и СД2 в ходе однофакторного и многофакторного анализа с показателями, показавшими статистическую значимость для выявления предикторов саркопении. Для выбора оптимальных пороговых значений и предсказательной способности выявления саркопении для параметров биоимпеданса и антропометрических показателей, СКФ в группе СД2 проведен Яое-анализ. Работа выполнена в дизайне выборочного кросс-секционного исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Усиление нейропатического дефицита, обусловленное прогрессированием типичной диабетической сенсомоторной полинейропатии с повышением суммы баллов >12 по шкале неврологических нарушений в нижних конечностях МТБ-ЬЬ, является предиктором выявления саркопении у женщин старшего возраста с СД2.

2. Значительное повреждение нервных волокон крупного калибра при диабетической полинейропатии сопровождается увеличением частоты выявления саркопении у пациенток с СД2 старшего возраста и увеличением количества падений.

3. Снижение мышечной силы у женщин пожилого возраста с СД2 при сохранной мышечной массе позволяет выделить стадию вероятной саркопении и расширить группу пациентов, нуждающихся в более активном динамическом наблюдении.

4. У женщин старшей возрастной группы с СД2 для ранней диагностики саркопении могут использоваться пороговые значения показателей состава тела, полученные при проведении биоимпедансометрии (жировая масса <28 кг; тощая масса <44,2 кг; скелетно-мышечная масса <17,45 кг; общая жидкость <32,55 кг; минеральная масса <2,48 кг,

ИТМ<18,05кг/м2, ИЖМ<11,95кг/м2, ИАКМ<9,15кг/м2), а также значения антропометрических показателей: ИМТ<29 кг/м2, ОТ<102,5 см, ОП<30,5 см, ОГ<36 см, ОШ<38 см.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Область диссертационного исследования включает изучение влияния эндокринной патологии (СД2 и его осложнения - диабетическая дистальная полинейропатия) у женщин старше 60 лет на формирование и клинические проявления саркопении, что соответствует формуле специальности 14.01.02 - Эндокринология и области исследования: п.2. «Основные принципы функционирования эндокринной системы и действия гормонов в норме и при различных патологических состояниях».

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Материал диссертационной работы соответствует целям и задачам настоящей работы. Для обследования пациентов использованы современные валидированные инструментальные методы обследования и опросники. Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается использованием современных и адекватных методов статистической обработки. Все научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, четко аргументированы, основываются на достаточном объёме материала. Выводы диссертации закономерно вытекают из основных научных положений. Проведение диссертационного исследования одобрено Этическим комитетом ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России (протокол № 3 от «16 января 2017 года»).

Материалы и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на VII Всероссийском эндокринологическом конгрессе (2016, Москва), ГУ-х российских курсах последипломного образования по сахарному диабету, организованных Европейской ассоциацией по изучения диабета (EASD) (2016,Владивосток), ГГГ Всероссийском эндокринологическом конгрессе с международным участием (2017, Москва), 27 Европейском конгрессе по изучению диабетической нейропатии (Neurodiab) (2017, Португалия), II Российской конференции с международным участием «Сахарный диабет 2 типа-2017:от мониторинга к управлению» (2017, Новосибирск), VIII Всероссийском диабетологическом конгрессе (2018, Москва), 28 Европейском конгрессе по диабетической нейропатии (Neurodiab) (2018, Рим), 15 конгрессе по изучению диабетической стопы (DFSG) (2018, Берлин), 14 конгрессе европейского общества гериатров (EuGMS) (2018, Берлин).

Внедрение результатов Разработанный в ходе диссертационного исследования алгоритм диагностики саркопении у женщин с СД2 старшего возраста используется в клинической практике клиники ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России и консультативно-диагностического отделения ОСП РГНКЦ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Основные положения

диссертационного исследования внедрены в учебный процесс клиники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, собственных результатов, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 219 источников, в том числе 38 отечественных и 181 зарубежный. Работа иллюстрирована 15 рисунками и содержит 54 таблицы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Саркопения: определение, классификация и патогенез

Сахарный диабет является заболеванием, которое, как правило, сопровождается тяжелыми осложнениями, рисками ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД среди пожилых людей. По данным национального регистра США (NHANES III), распространенность СД 2 типа (СД 2) в возрасте 60 лет составляет около 8%, а в возрасте старше 80 лет достигает 22-24%. Отмечено, что половина пациентов с СД2 - это люди в возрасте старше 65 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. Повышение распространенности СД с возрастом связано с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма. При этом и количество людей старше 65 лет в мире постепенно увеличивается: по сообщению ООН, в 2015 году люди в возрасте 60 лет и старше составляют 20% жителей планеты. В России доля населения старше 60 лет в начале 2017 года составила 20,3% [30]. Следствием старения населения является и увеличение распространенности СД2, данное заболевание по праву является ассоциированным с возрастом. В России, согласно официальным эпидемиологическим данным численность пациентов с СД на конец 2016 г. составила 4 001 860 человек [1]. По результатам исследования NATION установлено, что распространенность СД2 в России повышается с возрастом пациентов, другая особенность -преобладание женщин 60-79 лет, страдающих СД2, по сравнению с мужчинами того же возраста (14,1% и 9,9% соответственно, p<0,001) [10]. Реализации СД2 способствует прогрессирующее с возрастом постепенное увеличение инсулинорезистентности и снижение чувствительности тканей к инсулину. Чаще это нарушение выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела [37]. Абдоминальное ожирение, низкая физическая активность и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), являются дополнительными факторами, влияющими на инсулинорезистентность у лиц пожилого возраста. В свою очередь, у пожилых пациентов без избыточной массы тела выявлено существенное снижение первой фазы секреции инсулина [37]. Метаболизм глюкозы в пожилом возрасте определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина [37].

Наиболее серьезными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей [1]. CД является мощным фактором развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии. Развитие СД повышает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин [9].

Однако, микрососудистые осложнения также влияют на смертность и качество жизни. Распространенность диабетической нефропатии достигает 40-50% вне зависимости от типа СД [9]. Диабетическая ретинопатия значительно снижает качество жизни пациентов, вызывая прогрессирующее снижение или полную потерю зрения, так слепота у больных с СД развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции [9]. По данным российского регистра СД, диабетическая полинейропатия выявлена в среднем у 18,6% больных СД2. Однако, судя по широкомасштабным эпидемиологическим исследованиям, истинная распространенность диабетической полинейропатии гораздо выше (50-70%) [26]. Именно перечисленные осложнения СД являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. Осложнения СД2 могут способствовать повышению риска падений из-за периферической невропатии и/или нарушения зрения, вызванного диабетической ретинопатией, вестибулярных нарушений. В отличие от других хронических состояний, лечение диабета зависит от способности пациентов осуществлять самоконтроль, который может быть снижен вследствие когнитивных нарушений и/или депрессии. Например, пациенты с когнитивными нарушениями могут не распознать или не купировать гипогликемию, и не соблюдать режим приема сахароснижающих препаратов. Нередко депрессия у пожилых людей представляет собой большую проблему, осложняя и затрудняя течение заболевания, и его лечение. Депрессия выявляется при СД2 у 35-40% пациентов [3;91]. У пациентов с депрессией могут также возникать проблемы с соблюдением режима приема препарата или самопомощи, приводящие к стойкой гипергликемии и повышенному прогрессированию диабетических осложнений [91]. Таким образом, пожилые пациенты с СД подвергаются большему риску для развития гериатрических синдромов. Одним из гериатрических синдромов, является саркопения. Согласно сообщению «European Working Group on Sarcopenia in Older People» (EWGSOP), «саркопения - это синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и мышечной силы с увеличением риска неблагоприятных событий, а именно, нарушения подвижности, ухудшения качества жизни или смерти» [84]. По данным американского Центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения считается одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет; ассоциирована с повышенным риском смертности от всех причин (ОШ= 3,64; 95% ДИ (2,94-4,51) и снижением способности к самообслуживанию ^Ш =2,58; 95% ДИ (1,33-4,99) [127].

Саркопения классифицируется, как первичная или возрастная, в том случае, когда старение организма является основной причиной её развития и другие причины этого состояния исключены [84]. Саркопения, которая развивается на фоне выраженных нарушений питания или ограничений подвижности, а также на фоне других заболеваний, является вторичной

(Таблица 1 ). Саркопения - это полиэтиологичное заболевание, в связи с чем, у некоторых пациентов затруднительно и не предоставляется возможным выделить первичную или вторичную саркопению. Таблица 1 - Классификация саркопении

Первичная саркопения Возрастная саркопения Исключены другие причины

Вторичная саркопения Саркопения вследствие ограничения движения Постельный режим Малоподвижный образ жизни Вынужденное положение тела Состояние невесомости

Саркопения вследствие заболеваний Хроническая сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Печеночная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Заболевания ЦНС Воспалительные заболевания Онкологические заболевания Эндокринные заболевания

Саркопения вследствие нарушения питания Недостаточное потребление калорий и/или белка Мальабсорбция Желудочно-кишечные расстройства Прием аноректиков

Множественные факторы связаны с уменьшением мышечной массы и/или силы у пожилых людей [84, 93]. Основные причины или механизмы, связанные с саркопенией, включают неадекватное питание, отсутствие физических нагрузок, постельный режим, возрастные гормональные изменения, потерю моторных нейронов, атеросклероз, ожирение, резистентность к инсулину и влияние воспалительных цитокинов (Рисунок 1).

Повышение маркеров воспаления

Снижение физической активности, постельный режим

N

Дефицит и

недостаточность

витамина Д

ч У

Снижение синтеза тестостерона, эстрогенов, гормона роста, ИФР-1;

Увеличение синтеза кортикостероидов;

Нарушение функций щитовидной железы

Нейро-дегенератвиные процессы в мышечной ткани,

снижение мото-нейронов

с \

Недостаточное

питание/мальабсорбция

Ч У

Рисунок 1 - Патогенез саркопении [3]

В свою очередь, пациенты с СД2 отличаются наличием большего количества факторов, способствующих развитию саркопении [156]. Постоянная гипергликемия и прогрессирование осложнений СД на фоне недостаточно контролируемой инсулинорезистентности и активности воспалительных цитокинов приводят к снижению мышечной массы и мышечной силы при диабете [156].

C возрастом изменяется распределение жировой массы в организме, происходит увеличение абдоминального жира и снижение подкожной жировой массы [92; 205]. Одновременно происходит и снижение качества мышц, а именно, уменьшение размера и количества мышечных волокон (преобладает потеря волокон типа II), уменьшение синтеза мышечного белка и снижение функции митохондрий [148; 158]. У пациентов с избыточным количеством жировой массы отмечено изменение метаболизма липидов в мышцах. Увеличивается инфильтрация мышечной ткани липидами и жировой тканью как внутри, так и вокруг мышечных клеток. Вероятно, это происходит из-за системного увеличения свободных жирных кислот [156]. По данным литературы, результаты компьютерной томографии демонстрируют при сканировании на уровне средней трети бедра увеличение количества жировой массы внутри и вокруг мышц [108]. Таким образом, старение включает в себя

увеличение и перераспределение жировой массы, и изменения мышечной массы: «больше жира, меньше мышц». Такие изменения состава тела, связанные с возрастом, были определены, как "саркопеническое ожирение" (СО) [176]. Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, распространенность саркопенического ожирения в старшей возрастной группе колеблется у мужчин от 4 до 84%, у женщин от 4 до 94% [16]. Пациенты, которые имеют избыточное количество жировой массы и саркопенические мышцы характеризуются высоким уровнем зависимости от посторонней помощи [60]. В своём исследовании R.N. Baumgartner использовал шкалу повседневной активности (Activities of Daily Living Scale, ADL), которая основана на бальной оценке ответов на вопросы о подвижности, самообслуживании в обычной жизни, а также шкалу инструментальной активности (Instrumental activities in daily living, IADL), в которой определяются возможности выполнения человеком действий, связанных с удовлетворением более сложных бытовых нужд человека, таких как использование телефона, посещение магазинов для покупки продуктов питания и товаров повседневного использования. В результате установлено, что и мужчины, и женщины старше 60 лет с саркопеническим ожирением характеризуются повышенным риском развития различных видов зависимости (более 3-х) от посторонней помощи в повседневной жизни [59]. Важно отметить, что связь с наличием зависимости от посторонней помощи более выражена у людей с саркопеническим ожирением, чем у пациентов только с ожирением или только с саркопенией. Предполагается, что саркопения и ожирение обладают взаимно усугубляющим действием: саркопения приводит к снижению физической активности и, как следствие, к увеличению жировой массы; в свою очередь, развитие и прогрессирование (увеличение) ожирения сопровождается повышением продукции провоспалительных цитокинов, нарушением регуляции секреции лептина и адипонектина, уменьшением чувствительности мышц к инсулину, низкой физической чувствительностью, что усугубляет саркопению [38]. В настоящий момент в доступной литературе нет четких рекомендаций и критериев для диагностики саркопенического ожирения. Так, например, в одном из исследований, для оценки наличия саркопенического ожирения рекомендуется использовать индекс жировой и тощей массы (индекс саркопенического ожирения), который получается путем деления количества жировой массы на количество тощей массы. Согласно исследованию Prado C.M. и соавт. (2012), критерием саркопенического ожирения было значение индекса жировой и тощей массы более 0,80, которое свидетельствовало о преобладании жировой массы над тощей массой [171]. Имеются литературные данные об использовании ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, процентного содержания жировой массы для диагностики саркопенического ожирения [57; 68; 102]. Таким образом, саркопеническое ожирение - одно из важнейших осложнений саркопении, которое может привести к инвалидности, ограничению мобильности, зависимости от посторонней помощи и

другим неблагоприятным последствиям. В связи с чем, требуется разработка четких рекомендаций для диагностики и коррекции этого состояния.

Еще одним фактором риска развития и прогрессирования саркопении при СД2 и, пожалуй, одним из основных, является хроническая гипергликемия, при которой увеличивается количество конечных продуктов гликирования. Гипергликемия ускоряет снижение мышечной массы, а увеличение концентрации конечных продуктов гликирования способствует снижению мышечной силы. Так, конечные продукты гликирования накапливаясь в скелетных мышцах и хрящах, снижают их эластичность у пациентов с диабетом. В одном исследовании, было выявлено, что высокие уровни продуктов гликирования связаны с худшими показателями кистевой динамометрии и низкой скоростью ходьбы у пожилых лиц [85; 185].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Онучина Юлия Сергеевна, 2019 год

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова (8-й выпуск) // Сахарный диабет. -2017. - №20 (1S). - С. 1-112.

2. Аникин С. Г., Торопцова Н. В. Современный взгляд на проблему кахексии и саркопении при ревматоидном артрите //Научно-практическая ревматология. - 2012. - №. 4 (53).

3. Бахмутова, Ю.В. Вторичная профилактика депрессии при сахарном диабете у пожилых больных: роль психотерапевтического вмешательства / Ю.В. Бахмутова, А.А. Алтухов //Фундаментальные исследования. -2011.- №10.- с. 270-272

4. Богат, С.В. Распространенность саркопении у пациентов старших возрастных групп / С.В. Богат // Геронтология. - 2014. - №3. - т. 2. - С.305-310.

5. Бочарова, К.А. Изучение распространенности саркопении у пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи / К.А. Бочарова, А.В. Герасименко, С.Л. Жабоева // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С.1036-1043.

6. Гончарова, О.А. Саркопения при сахарном диабете 2-го типа (обзор и собственные наблюдения) / О.А. Гончарова // Международный эндокринологический журнал. - 2017. - №2. -Том 13. - С. 186-194.

7. Горшунова, Н.К., Значение инсулинорезистентности в патогенезе саркопении и хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией/ Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев //Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29. - №. 2. - С. 324-328.

8. Гурьева, И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия патогенез, клиника и диагностика; методические рекомендации / И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина, А.С. Аметов. - Москва, 2004. - 30 с.

9. Дедов, И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И.И.Дедов // Сахарный диабет. - 2010- №3 - С. 6-13.

10. Дедов, И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р; Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.Г. Галстян // Сахарный диабет. - 2016. - №19(2). - С. 104-112.

11. Калинченко, С.Ю., Саркопения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение /С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова // Эффективная фармакотерапия: урология и нефрология. - 2015.- №27.- с.56-65

12. Комелягина, Е. Ю. Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.03 / Елена Юрьевна Комелягина. -М., 1998. - 22 с.

13. Кравченко, И.В., Титин, миомезин и миозин-связывающий белок С активируют синтез механо-ростового фактора в миобластах мыши / И.В. Кравченко, В.А. Фуралев, А.В. Тихонов, В.О. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. -№6. - C. 9

14. Лесняк, О.М. Остеопороз: руководство для врачей / О. М. Лесняк. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 464 с. : ил.

15. Медведев Н. В., Горшунова Н. К. Возраст-ассоциированная саркопения как маркер инволютивной хрупкости и предиктор миокардиальной дисфункции при старении //Российский семейный врач. - 2013. - Т. 17. - №. 3.

16. Мисникова, И.В., Саркопеническое ожирение /И.В. Мисникова, Ю.А. Ковалева, Н.А. Климина // РМЖ. - 2017.- № 1. - С. 24-29.

17. Мисникова И. В., Ковалева Ю.А. Климина Н.А., Полякова Е.Ю. Оценка мышечной и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии //Альманах клинической медицины. 2018. Т. 46, №. 3. С. 222232.

18. Мясоедова С. Е., Рубцова О. А., Мясоедова Е. Е. Композиционный состав тела и минеральная плотность кости у женщин при ревматоидном артрите //Клиницист. - 2016. - Т. 10. - №. 3.

19. Николаев, Д.В., Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека / Д.В. Николаев, СП. Щелыкалина// - М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. — 152 с. — ISBN 5-94116026-1

20. Поворознюк, В.В. Саркопения: обзор литературы и результаты собственных исследований / В.В. Поворознюк, Н.И. Дзерович // Репродуктивная эндокринология. - 2013. - №1 (9). - С. 1623.

21. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica-М., Медиасфера, 2006. -312 с.-3-е издание //Dental science and practice. - 2014. - №. 1. - С..

22. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев, Н.П. Соболева, С.А. Стерликов, Д.В. Николаев, О.А. Старунова, С.П. Черных и др. - М.: РИОЦНИИОИЗ, 2014. - 493 с.

23. Роик В. Социальная защита отдельных категорий граждан. Качество жизни пожилого населения. Учебное пособие для СПО. - Litres, 2018.

24. Саприна, Т.В. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста - решенные и нерешенные вопросы / Т.В. Саприна, Н.М. Файзулина // Сахарный диабет. - 2016. - №19(4). - С. 322-30. -DOI: 10.14341/DM7884.

25. Сафонова Ю.С., Диагностическая значимость функциональных тестов для оценки возраст-ассоциированной саркопении / Ю.С. Сафонова, Е.Г. Зоткин // Остеопороз и остеопатии. - 2016.-№ 2.- с.109.

26. Старостина, Е.Г. Диабетическая нейропатия: некоторые вопросы дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома / Е.Г.Старостина // РМЖ. - 2017ю - №22 - с. 1665-1676

27. Сумин, А.Н. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда / А.Н. Сумин, О.В. Кобякова, Д.М. Галимзянов // Кардиология. - 2007. - №6. - С. 45—50.

28. Ткачева, О.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко, Н.В. Шарашкина, Э.А. Мхитарян, Ю.С. Онучина, С.Н. Лысенков // Успехи геронтологии. - 2017. - Т.30. - №2. - С. 236243.

29. Ткачёва, О.Н. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения: учебное пособие для врачей / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская и др. Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н И. Пирогова МЗ РФ, 2016. - 56 с.

30. Ткачева, О.Н. Гериатрия: национальное руководство / О.Н. Ткачева, Е.В. Фролова, Н.Н. Яхно. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 608 с. :ил.

31. Ткачева, О.Н., Диагностика, профилактика и лечение старческой астении и других гериатрических синдромов: учебное пособие / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская и др. // М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2017. - 126 с.

32. Федорова, О. С. и др. Нарушения равновесия у больных сахарным диабетом/ О.С. Федорова, И.А. Строков, И.В. Гурьева //Эффективная фармакотерапия. - 2013. - Т. 35. - С. 30-8.

33. Хрущева, Ю. В. и др. Верификация и описание возрастной изменчивости биоимпедансных оценок основного обмена //Сб. тр. науч.-практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. - 2009. - С. 353-357.

34. Шарашкина, Н. В. Распространенность, методы диагностики и коррекция саркопении у пожилых /Н.В. Шарашкина, Н.К.Рунихина, О.Н. Ткачева, В.С. Остапенко, Е.Н. Дудинская//Клиническая геронтология. - 2016. - Т. 22. - №. 3-4. - С. 46-51.

35. Шарова, А. А. Возраст-ориентированная тактика профилактики синдрома старческой астении у пациентов с гипогликемическими состояниями при сахарном диабете второго типа /А.А. Шарова, А.У. Мурсалов//Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №. 5. -С. 127-127.

36. Шашкин, К.А., Оценка двигательных возможностей инвалидов пожилого возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника/К.А. Шашкин, Д.М. Шапиро, Н.М. Валеев// Теория и практика физической культуры. - 2002

37. Шестакова, М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения / М.В. Шестакова //Consilium medicum. - 2002. - №10 (том 04) - с. 544-551

38. Шостак, Н.А. Саркопения и перекрестные синдромы - значение в клинической практике / Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц, А.А. Кондрашов // Клиницист. - 2016. - №10(3). - с. 10-14. DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-3-10-14

39. Abbatecola A. M. Antidiabetic oral treatment in older people / A. M. Abbatecola //Drugs & aging.

- 2009. - Т. 26. - №. 1. - С. 53-62.

42. Abellan van Kan, G. Epidemiology and consequences of sarcopenia / G. Abellan van Kan // J Nutr Health Aging. - 2009. - V.13 (8). - P.708-712.

43. Alexandraki, K. Inflammatory process in type 2 diabetes: the role of cytokines / K. Alexandraki, C. Piperi, C. Kalofoutis et al. // Ann N Y AcadSci. - 2006. - V.1084. - P. 89-117.

44. Alonso, N. Plasma ghrelin concentrations in type 1 diabetic patients with autoimmune atrophic gastritis / N.Alonso, ML. Granada, I. Salinas et al. // Eur J Endocrinol. - 2007. - V.157 - P.763-769.

45. Analiza, P.S. Frailty syndrome in elderly patients with type 2 diabetes mellitus / Panna da Silva Analiza, Demilto Yamaguchi da Pureza, Cleuton Braga Landre // Acta Paul nferm. - 2015. - V.28 (6).

- P.503-509.

46. Andersen, H. Muscle strength in type 2 diabetes / H.Andersen, S.Nielsen, C.E. Mogensen, J. Jakobsen // Diabetes. - 2004. - V. 53(6). P. 1543-1548

47. Andersen, J.L. Muscle fiber type adaptation in the elderly human muscle / J.L. Andersen. // Scand J Med Sci Sports. - 2003. V.13. -P. 40-47.

40. Andersen, H. Isokinetic muscle strength in long-term IDDM patients in relation to diabetic complications / H. Andersen, P.L. Poulsen, C.E. Mogensen, J. Jakobsen // Diabetes. - 1996. - V. 45. -P. 440 - 445.

48. Andreassen, C.S. Accelerated atrophy of lower leg and foot muscled follow-up study of long-term diabetic polyneuropathy using magnetic resonance imaging (MRI) / C.S. Andreassen, J. Jakobsen, S. Ringgaard et al. // Diabetologia. - 2009. - V.52. - P. 1182-1191.

41. Andreassen C. S., Muscle weakness: a progressive late complication in diabetic distal symmetric polyneuropathy/ C. S. Andreassen, J. Jakobsen, H. Andersen. //Diabetes. - 2006. - Т. 55. - №. 3. - С. 806-812.

49. Anovski, S. Z. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health technology assessment conference statement //The American journal of clinical nutrition. - 1996. - Т. 64. - №. 3. - С. 524S-532S.

50. Aroda V. R. et al. Metformin for diabetes prevention: Insights gained from the diabetes prevention program/diabetes prevention program outcomes study //Diabetologia. - 2017. - T. 60. - №. 9. - C. 1601-1611.

51. Atlas IDF, 7th edition, 2015. Available at: http://www.diabetesatlas.org/ resources/2015-atlas.html#sthash.Dtrsl8Ku.dpbs

52. Banack, H.R. Is BMI a valid measure of obesity in postmenopausal women? / HR. Banack, J. Wactawski-Wende, K.M. Hovey, A. Stokes // Menopause. - V. 25(3) (2018). - P. 307-313.

53. Bann, D. Physical activity across adulthood in relation to fat and lean body mass in early old age: findings from the Medical Research Council National Survey of Health and Development, 1946-2010 / D. Bann, D. Kuh, A.K.Wills et al // Am. J. Epidemiol.- 2014. - V. 179(10). - P. 1197-1207.

54. Bannister C. A. et al. Can people with type 2 diabetes live longer than those without? A comparison of mortality in people initiated with metformin or sulphonylurea monotherapy and matched, non-diabetic controls //Diabetes, Obesity and Metabolism. - 2014. - T. 16. - №. 11. - C. 1165-1173.

55. Barzilai N. et al. Metformin as a tool to target aging //Cell metabolism. - 2016. - T. 23. - №. 6. -C. 1060-1065.

56. Batsis, J.A. Anthropometric measurements and survival in older americans: results from the third national health and nutrition examination survey / J.A. Batsis, S. Singh, F. Lopez-Jimenez // J. Nutr. Health Aging. - 2014. - V.18 (2). - P.123-130.235

57. Batsis, J.A. Variation in the prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in older adults associated with different research definitions: dual-energy X-ray absorptiometry data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004 / J.A. Batsis, L.K. Barre, T.A.Mackenzie // J Am Geriatr Soc. - 2013. - V. 61(6). - P. 974-980.

58. Bauer J. et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group //Journal of the american Medical Directors association. 2013. Vol. 14, №. 8. P. 542-559.

59. Baumgartner, R.N. Body composition in healthy aging / R.N. Baumgartner // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2000. - V.904. - P.437-448.

60. Baumgartner, R.N. Sarcopenic obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly / R.N. Baumgartner, SJ. Wayne, DL. Waters et al // Obes Res. - 2004. -V. 12. - P. 19952004

61. Baumgartner, R. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico / R. Baumgartner, K. Koehler, D. Gallagher et al // Am J Epidemiol. - 1998. - V.147. - P.755-763.

62. Bean, J.F. Is stair climb power a clinically relevant measure of leg power impairments in at-risk older adults? / J.F. Bean, D.K. Kiely, S. LaRose et al. // Arch Phys Med Rehabil. - 2007. - V.88. - P. 604-609.

63. Bean, J.F. The relationship between leg power and physical performance in mobility-limited older people / J.F Bean, D.K. Kiely, S. Herman et al. // J Am Geriatr Soc. - 2002. - V.50. - P.461-467.

64. Beaudart C. et al. Quality of life and physical components linked to sarcopenia: the SarcoPhAge study //Experimental gerontology. - 2015. - T. 69. - C. 103-110.

65. Bischoff-Ferrari HA, Borchers M, Gudat F, Durmuller U, Stahelin HB, Dick W. Vitamin D receptor expression in human muscle tissue decreases with age// Journal Bone Miner Res. 2004. №19. P. 265-9.

66. Blaum, C.S. Is hyperglycemia associated with frailty status in older women? / C.S. Blaum, QL Xue, J Tian, R.D. Semba, L P. Fried et al. // J Am Geriatr Soc. - 2009. - V.57. - P. 840-847.

67. Bouillon R., Bischoff-Ferrari H., Willett W. Vitamin D and health: perspectives from mice and man //Journal of Bone and Mineral Research. - 2008. Vol. 23, №. 7. C. 974-979.

68. Britton, K.A. Body fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality / K.A. Britton, J.M. Massaro, J.M. Murabito, B E. Kreger, U. Hofmann, C.S. Fox // J Am Coll Cardiol.

- 2013. - V.62. - P. 921-925.

70. Buchner, D.M. Evidence for anon-linear relationship between leg strength and gait speed / D.M. Buchner, E.B. Larson, E.N. Wagner et al // Age Ageing. - 1996. V.25. - P.386-391.

71. Bull F. C., Maslin T. S., Armstrong T. Global physical activity questionnaire (GPAQ): nine country reliability and validity study //Journal of Physical Activity and health. - 2009. - T. 6. - №. 6. -C. 790-804.

72. Burger, H.G. Hormonal changes in the menopause transition / H.G. Burger, E.C. Dudley, D.M. Robertson, L. Dennerstein // Recent Prog Horm Res. - 2002. - V.57. - P.257-275.

73. Bus, S.A. Intrinsic Muscle Atrophy and Toe Deformity in the Diabetic Neuropathic Foot / S.A. Bus, QX Yan, J.H. Wang, M B. Smith, R. Wunderling, P R. Cavanag // Diabetes Care. - 2002. - V.25

- P.1444-1450.

74. Campbell J. M. et al. Metformin reduces all-cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control: a systematic review and meta-analysis //Ageing research reviews. -2017. - T. 40. - C. 31-44.

75. Campins, L. Oral Drugs Related with Muscle Wasting and Sarcopenia / L. Campins, M. Camps, A. Riera, E. Pleguezuelos, J.C. Yebenes, M. Serra-Prat // A Review Pharmacology. - 2017. - V.99 (1-2). -P .1-8.

76. Casellini, C.M. Clinical manifestations and current treatment options for diabetic neuropathies / C M. Casellini, A.I. Vinik // Endocr Pract. - 2007. V.13. - P.550-566.

77. Cederholm T., Morley J.E. Sarcopenia: the new definitions // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2015. Vol. 18. № 1. P. 1-4.

78. Cesari, M. Added value of physical performance measures in predicting adverse health-related events: results from the health, aging and body composition study / M Cesari, S.B. Kritchevsky, A.B .Newman et al // J Am Geriatr Soc. - 2009. - V.57. - P.251-9.

79. Cesari, M. Inflammatory markers and physical performance in older persons: the InCHIANTI study / M. Cesari, B.W. Penninx, M. Pahor et al // J Gerontol A BiolSci Med Sci. - 2004. - V.59. -P.242-248.

80. Cesari, M. Skeletal muscle and mortality results from the InCHIANTI Study / M. Cesari, M. Pahor, F. Lauretani et al // J. Gerontol. - 2009. - V.64A (3). - P.377-384.

Chen HI, Kuo CS. Relationship between respiratory muscle function and age, sex, and other factors. J Appl Physiol1989; 66: 943-8.

81. Chien, Meng-Yueh. Prevalence of Sarcopenia Estimated Using a Bioelectrical Impedance Analysis Prediction Equation in Community-Dwelling Elderly People in Taiwan / Meng-Yueh Chien, Ta-Yi Huang, Ying-Tai Wu // J Am Geriatr Soc. - 2008. - V. 56(9). - P.1710-1715.

82. Cohen, G. Body mass index: pitfalls in elderly people / G. Cohen, S.M Jose, J.C. Ahronheim // J. Am. Geriatr. Soc. - 2009. -V.57 (1). - P.170-172.

83. Collard, RM. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review / R.M. Collard, H. Boter, R.A. Schoevers, R.C Oude Voshaar // J Am Geriatr Soc. - 2012. - V.60. - P: 1487-1492.

84. Cruz-Jentoft, A.J. European Working Group on Sarcopenia in Older People. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / A.J. Cruz-Jentoft, J.P. Baeyens, M. Bauer, Y. Boirie, T. Cederholm et al. // Age and Ageing. - 2010. - V. 39. - P. 412-423.

85. Dalal, M. Elevated serum advanced glycation end products and poor grip strength in older community-dwelling women / M. Dalal, L. Ferrucci, K. Sun, J Beck, L.P. Fried, S.D. Semba // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2009. -V.64. -P.132-137.

87. De Boland A. R., Boland R. L. Non-genomic signal transduction pathway of vitamin D in muscle //Cellular signalling. 1994. Vol. 6, №. 7. P. 717-724

88. Demontiero O., Gunawardene P., Duque G. Postoperative prevention of falls in older adults with fragility fractures // Clin. Geriatr. Med. 2014. Vol. 30. № 2. P. 333-347.

89. Deurenberg P., Tagliabue A., Schouten F. J. M. Multi-frequency impedance for the prediction of extracellular water and total body water //British Journal of Nutrition. - 1995. - Т. 73. - №. 3. - С. 349-358.

90. Diano, S. Ghrelin controls hippocampal spine synapse density and memory performance / S. Diano, S.A. Farr, S C. Benoit et al // Nat Neurosci. - 2006. -V.9. - P.381-388

91. Douc T. The effect of menopause on regional and total body leans mass / T. Douch, S. Yamamoto, S. Nakamura, T. Ijuin, T. Oki, K. Maruta, Y. Nagata // Maturitas. - 1998. - V.29. - P.247-252.

92. Egede, L.E. Effect of comorbid chronic diseases on prevalence and odds of depression in adults with diabetes / L.E. Egede // Psychosom Med. - 2005. - V.67. - P.46-51.

93. Enzi, G. Subcutaneous and visceral fat distribution according to sex, age, and overweight, evaluated by computed tomography / G. Enzi, M. Gasparo, P.R. Biondetti, D. Fiore, M. Semisa, F. Zurlo // Am J Clin Nutr. - 1986. V.44. -P.739-746.

94. Fielding, R.A. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia / R.A.Fielding, B. Vellas, W.J. Evans et al. // J Am Med Dir Assoc. - 2011. - V.12. - P.249-256.

95. Flegal, K.M. Comparisons of percentage body fat, body mass index, waist circumference, and waist-stature ratio in adults / K.M. Flegal, J.A. Shepherd, A.C. Looker, B. I. Graubard, L.G. Borrud et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - V. 89(2). - P. 500-508

96. Foldvari, M. Association of muscle power with functional status in community-dwelling elderly women / M. Foldvari, M. Clark, L.C. Laviolette et al. / J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2000. - V.55. - P.192-199.

97. Foley, R.N. Kidney Function and sarcopenia in the United States general population: NHANES III / R.N. Foley, C. Wang, A. Ishani, A.J. Collins, A.M. Murray // Am J Nephrol. - 2007. - V.27. - P.279-286.

98. Forbes, G.B. Longitudinal changes in adult fat-free mass: influence of body weight / G.B. Forbes // Am J Clin Nutr. - 1999. - V.70 (6). - P. 1025-31.

99. Fried, L.P. Principles of geriatric medicine and gerontology. 5th ed. New York: Chapter 116, Frailty and failure to thrive / L.P. Fried, J. Walston. - McGraw Hill: 2003. - 1487-1502 p.

100. Fried L. P. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype //The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2001. - T. 56. - №. 3. - C. M146-M157.

101. Fujita, S. Supra physiological hyper insulinaemia is necessary to stimulate skeletal muscle protein anabolism in older adults: evidence of a true age-related insulin resistance of muscle protein metabolism / S. Fujita, E. Glynn, K. Timmerman, B. Rasmussen, E. Volpi // Diabetologia. - 2009. -V.52. - P.1889-1898.

102. Fujita, S. Effect of insulin on human skeletal muscle protein synthesis is modulated by insulin-induced changes in muscle blood flow and amino acid availability / S. Fujita, B. Rasmussen, J. Cadenas, JJ. Grady, E. Volpi // Am J Physiol Endocrinol Metab. - 2006. - V. 291(4) - P.745-754.

103. Fukuda, T. Ratio of visceral-to-subcutaneous fat area predicts cardiovascular events in patients with type 2 diabetes / T. Fukuda, R. Bouchi, T. Takeuchi, Y. Nakano et al. // J Diabetes Investig. -2018. - V.9. - P.396-402

104. Gadsby R, Hope S, Hambling C, Carnegie A (2017) Frailty, older people and type 2 diabetes. Journal of Diabetes Nursing 21: 138-42

105. Gallagher, D. Appendicular skeletal muscle mass: effects of age, gender, and ethnicity / D. Gallagher, M. Visser, De Meersman RE, D. Sepulveda et al. // J Appl Physiol. - 1997. - V. 83(1). -P.229-39.

106. Gasier, H.G. Comparison of body composition assessed by dual-energy X-ray absorptiometry and BMI in current and former U.S. navy service members / H.G. Gasier, L.M. Hughes, C.R. Young, A.M. Richardson // PLoS ONE. - 2015. - V.10.

107. Gaskin, F.S. Ghrelin-induced feeding is dependent on nitric oxide / F.S. Gaskin, S.A. Farr, W.A. Banks et al. // Peptides. - 2003. V.24. - P.913-918.

108. Gianoudis, J. Associations between sedentary behavior and body composition, muscle function and sarcopenia in community-dwelling older adults / J. Gianoudis, C.A. Bailey, R.M. Daly // Osteoporosis Int. - 2015. - V. 26(2). - P. 571-579.

109. Goodpaster, B.H. Attenuation of skeletal muscle and strength It the elderly: The Health ABC Study / B.H. Goodpaster, C.L. Carlson, M. Visser, D. Kelley et al // J Appl Physiol. - 2001. - V. 90. -P.2157-2165

110. Griffin S. J., Leaver J. K., Irving G. J. Impact of metformin on cardiovascular disease: a metaanalysis of randomised trials among people with type 2 diabetes //Diabetologia. - 2017. - T. 60. - №. 9. - C. 1620-1629.

111. Guillet, C. Insulin resistance: A contributing factor to age-related muscle mass loss? C. Guillet, Y. Boirie. // .Diabetes Metab. - 2005. - V.31 - P.5S20-5S26.

112. 91. 178. Guralnik, J.M. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission / J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L. Ferrucci et al. // J. Gerontol. - 1994. - V.49. - P.M85-M94.

113. Guralnik, Y.M., Lower extremit function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery/ Y.M. Guralnik,L. Ferrucci,C.F. Pieper// The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2000. - T. 55. - №. 4. - C. M221-M231

114. Guttridge, D.C. Signaling pathways weigh in on decisions to make or break skeletal muscle / DC. Guttridge // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2004. -V.7. - P.443-450.

115. Haren, MT. Lower serum DHEAS levels are associated with a higher degree of physical disability and depressive symptoms in middle-aged to older / M.T. Haren, T.K. Malmstrom, W.A. Banks et al. // African American women. Maturitas. - 2007. - V.57. - P.347-360.

116. Hiroyuki, Umegaki. Sarcopenia and frailty in older patients with diabetes mellitus / U. Hiroyuki // Geriatr Gerontol Int. - 2016. - V 16. -P.293-299

117. Holloszy, J.O. The biology of aging / J.O.Holloszy // The Aging Male. - 2000. - V.3- P.218

118. http://hdcs.fullerton.edu/csa/Research/documents/SPPBInstructions_ScoreSheet.pdf

119. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02432287. Accessed 27 December, 2017.

120. Iannuzzi-Sucich, M. Prevalence of sarcopenia and predictors of skeletal muscle mass in healthy, older men and women / M. Iannuzzi-Sucich, K.M. Prestwood, A.M. Kenny // AM J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2002. - V.57 (12). - P.M772-777.

121. Isaksson B. A simple formula for the mental arithmetic of the human body surface area //Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation. - 1958. - T. 10. - №. 3. - C. 283-289.

122. Janssen I. et al. Estimation of skeletal muscle mass by bioelectrical impedance analysis //Journal of applied physiology. - 2000. - T. 89. - №. 2. - C. 465-471.

123. Janssen, I. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability / I. Janssen, S.B. Heymsfield, R. Ross // J Am GeriatrSoc. - 2002. -V.50. - P.889-896.

124. Janssen, I. Skeletal muscle cut points associated with elevated physical disability risk in older men and women / I. Janssen, R. Baumgartner, R. Ross et al. // Am J Epidemiol. - 2004. - V. 159. -P.413-421

125. Jeejeebhoy K.N. Malnutrition, fatigue, frailty, vulnerability, sarcopenia and cachexia: overlap of clinical features // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2012. Vol. 15. № 3. P. 213-219.

126. Juul, A. Androgens and the ageing male / A. Juul, N.E. Skakkebaek // Hum Reprod Update. -2002. -V.8 (5). - P.423-433.

127. Kalyani, R.R. Hyperglycemia is associated with the incidence of frailty and lower extremity mobility limitations in older women / R.R. Kalyani, J. Tian, Q-L. Xue, J. Walston et al. // J Am Geriatr Soc. - 2012. - V.60. - P.1701-1707.

128. Kelley, G.A. Is sarcopenia associated with an increased risk of all-cause mortality and functional disability? / G.A. Kelley, K.S. Kelley // Experimental Gerontology - 2017. - V.96. - P. 100-103.

129. Kim, J. Effect of expiratory muscle strength training on elderly cough function / J. Kim, P. Davenport, C. Sapienza // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2009. V.48. - P.361-366.

130. Kim, T.N. Prevalence and Determinant Factors of Sarcopenia in Patients with Type 2 Diabetes: The Korean Sarcopenic Obesity Study (KSOS) / T.N. Kim, M.S. Park, S.J. Yang, H.J. Yoo et al // Diabetes Care. - 2010. - V.33 (7). - P.1497-1499.

131. Kim, M.J. The hormonal fountains of youth: myth or reality? / M.J. Kim, JE. Morley // J Endocrinol Invest. - 200. - V.5; 28 (11 Suppl Proceedings). - P.5-14.

132. Kirchengast, S. Gender and age differences in lean soft tissue mass and sarcopenia among healthy elderly / S. Kirchengast, J. Huber // Anthropol Anz. - 2009. - V.67 (2). - P.139-151.

133. Kohn, F.M. Testosterone and body functions / F.M. Kohn // Aging Male. - 2006. - V.9. - P.183-188.

134. Koo, B.K. Difference between old and young adults in contribution of ß-cell function and sarcopenia in developing diabetes mellitus / B.K. Koo, E. Roh, Y.S. Yang, M.K. Moon // J. Diabetes Investig. - 2016. - V.7. - P.233-240.

135. Kuk, J.L. Influence of age on the association between various measures of obesity and all-cause mortality / J.L. Kuk, C.I. Ardern // J Am Geriatr Soc. - 2009. - V.57. -

136. Kulkarni, A.S. Metformin regulates metabolic and nonmetabolic pathways in skeletal muscle and subcutaneous adipose tissues of older adults / A.S. Kulkarni, E.F. Brutsaert, V. Anghel et al. // Aging Cell. - 2018. V.17. - Aging Cell. DOI: 10.1111/acel.12723.

137. Kushner R. F., Schoeller D. A. Estimation of total body water by bioelectrical impedance analysis //The American journal of clinical nutrition. - 1986. - T. 44. - №. 3. - C. 417-424.

138. Kwon, S. What is a meaningful change in physical performance? Findings from a clinical trial in older adults (the LIFE-P study) / S. Kwon, S. Perera, M. Pahor et al. // J. Nutr. Hlth Aging. - 2009. -V.13. - P. 538-544.

139. Kyle U. G. et al. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20-94 years //Nutrition. - 2001. - T. 17. - №. 3. - C. 248-253.

140. Kyle U. G. et al. Bioelectrical impedance analysis—part I: review of principles and methods //Clinical nutrition. - 2004. - T. 23. - №. 5. - C. 1226-1243.

141. Laurentani, F. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia / F. Laurentani, C. Russo, S. Bandinelli et al. // J Appl Physiol. -2003. - V. 95. - P.1851-1860

142. Lautz H. U. et al. Protein-calorie malnutrition in liver cirrhosis //The clinical investigator. - 1992. - T. 70. - №. 6. - C. 478-486.

143. Lawton M. P., Brody E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living //The gerontologist. - 1969. - T. 9. - №. 3_Part_1. - C.179-186.

144. Leenders M, Verdijk LB, van der Hoeven L, Adam JJ, van Kranenburg J, Nilwik R, et al. Patients with type 2 diabetes show a greater decline in muscle mass, muscle strength, and functional capacity with aging. J Am Med Dir Assoc. 2013 Aug; 14 (8):585-92. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.02.006

145. Leenders, M. Patients with type 2 diabetes show a greater decline in muscle mass, muscle strength, and functional capacity with aging / M. Leenders, L.B. Verdijk, L. van der

148. Ling, C.H.Y. Handgrip strength and mortality in the oldest old population: the Leiden 85-plus study Can. Med. Assoc. / C.H.Y. Ling, D. Taekema, A.J. M. de Craen et al. // CMAJ: Canadian Medical Association journal. - 2010. V. 182(5). - P.429—435.

149. Lunenfeld, B. Testosterone therapy in the aging male / B. Lunenfeld, E. Nieschlag // Aging Male. - 2007. - V.10. - P.139-153.

150. Maggio, M. Interleukin-6 in aging and chronic disease: a magnificent pathway / M. Maggio, J.M. Guralnik, D.L. Longo et al // J Gerontol A BiolSci Med Sci. - 2006. - V.61. - P.575-584.

151. Marcell, T.J. Sarcopenia: causes, consequences and preventions / T.J. Marcell //The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2003. - V.58A. - M 911-916.

152. Martin-Montalvo A. et al. Metformin improves healthspan and lifespan in mice //Nature communications. - 2013. - T. 4. - C. 2192.

153. Martinez Accuracy of the timed up and go test for predicting sarcopenia in elderly hospitalized patients/ B. P.Martinez, B.I. Gomes, S C. Oliveir // Clinics. - 2015. - T. 70. - №. 5. - C. 369-372.

155. Mathias, S. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test / S. Mathias, S. Nayak, B. Isaacs // Arch Phys Med Rehabil. - 1986. - V. 67. - P. 387-389.

156. McDermott M.M, Guralnik JM, Albay M, et al. Impairments of muscles and nerves associated with peripheral arterial disease and their relationship with lower extremity functioning: the InCHIANTI Study/ M.M McDermott, J.M Guralnik, M Albay // J Am Geriatr Soc 2004;52:405-10

157. Menz, H.B. Walking stability and sensorimotor function in older people with diabetic peripheral neuropathy / H.B. Menz, S R. Lord, R. George, R.C. Fitzpatrick // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. -V.85. - P.245-252.

158. Mijnhout, G.S., Diabetic encephalopathy: a concept in need of a definition/ G.S. Mijnhout P.Scheltens, M. Diamant //Diabetologia. 2006. Vol. 49. № 6. P. 1447-1448.

160. Morley, J.E. Cytokine-related aging process / J.E. Morley, R.N. Baumgartner // J Gerontol A BiolSci Med Sci. - 2004. - V.59. - P.924-929.

161. Morley, John E. Diabetes, Sarcopenia, and Frailty / J.E. Morley // ClinGeriatr. Med. - 2008. -V.24. - P.455-469.

164. Morley, JE. Frailty consensus: A call to action / J.E. Morley, B. Vellas, G. Abellan van Kan et al. // J Am Med Dir Assoc. - 2013. - V.14. - P.392-397.

166. Nair, K.S. Aging muscle / Nair, K.S // Am J Clin Nutr. - 2005. - V.81. - P.953-963.

167. Newman A. B. et al. Association of long-distance corridor walk performance with mortality, cardiovascular disease, mobility limitation, and disability //Jama. - 2006. - T. 295. - №. 17. - C. 20182026.

168. Newman, A. Sarcopenia: alternative definitions and association with lower extremity function / A. Newman, V. Kupelian, M. Visser et al. // J Am GeriatrSoc. - 2003. - V.51. - P.1602-1609.

169. Nicola, W. Plasma angiotensin II, renin activity and serum angiotensin-converting enzyme activity in non-insulin dependent diabetes mellitus patients with diabetic nephropathy / W. Nicola, G. Sidhom, Z. El Khyat et al. // Endocr. J. - 2001. - V.48. - P.25-31.

170. Nomura, T. Muscle strength is a marker of insulin resistance in patients with type 2 diabetes: a pilot study / T. Nomura, Y. Ikeda, S. Nakao et al // Endocrinol J. - 2007. - V.54. - P.791-796.

171. Park, S. Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes the health, aging, and body composition study / S. Park, B. Goodpaster, E. Strotmeyer, L. Kuller, R. Broudeau et al. // Diabetes Care. - 2007. -V.30. - P.1507-1512.

172. Park, S.W. Health, Aging, and Body Composition Study. Excessive loss of skeletal muscle mass in older adults with type 2 diabetes / S.W. Park, B.H. Goodpaster, J.S. Lee, L.H. Kuller, R. Boudreau et al. // Diabetes Care. - 2009. - V. 32(11). - P.1993-1997.

173. Pereira R. A. et al. Sarcopenia in chronic kidney disease on conservative therapy: prevalence and association with mortality //Nephrology Dialysis Transplantation. - 2015. - T. 30. - №. 10. - C. 17181725

174. Pereira, S. Insulin resistance of protein metabolism in type 2 diabetes / S. Pereira, E.B. Marliss, J.A. Morais et al. // Diabetes. - 2008. - V.57. - P.56-63.

175. Perkisas, S. Where frailty meets diabetes / S. Perkisas, M. Vandewoude // Diabetes Metab Res Rev. - 2016. - V. 32 (Suppl 1). - P. 261-267.

176. Perry, H.M. Longitudinal changes in serum 25-hydroxyvitamin D in older people / H.M. Perry, M. Horowitz, J E. Morley et al // Metabolism. - 1999. - V.48. - P.1028-1032.

177. Pflipsen, M.C. The prevalence of vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study / M.C. Pflipsen, R.C. Oh, A. Saguil, D A. Seehusen et al. // J Am Board FAM Med. -2009. - V. 22. - P. 528-534.

178. Pietrobelli, A. Appendicular skeletal muscle mass: prediction from multiple frequency segmental bioimpedance analysis / A. Pietrobelli, P. Morini, N. Battistini, G. Chiumello et al. // Eur J ClinNutr. -1998. - V.52. - P.507-511.

179. Prado, C.M. Sarcopenic obesity: acritical appraisal of the current evidence / C.M. Prado, J.C. Wells, S R. Smith, B. Stephan, M. Siervo // Clin Nutr. - 2012. - V.31. - P.583-601.

180. Rena G., Hardie D. G., Pearson E. R. The mechanisms of action of metformin //Diabetologia. -2017. - T. 60. - №. 9. - C. 1577-1585.

183. Rockwood, K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty / K. Rockwood, A. Mitnitsk // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - V. 27(1). - P.17-26.

184. Rolland, Y. Sarcopenia: Its assessment, etiology, pathogenesis, consequences and future perspectives / Y. Rolland, S. Czerwinsk, G. Abellan van Kan al. // J Nutr Health Aging. - 2008. - V. 12. - P.433-450.

186. Rothman, K.J. BMI-related errors in the measurement of obesity / K.J. Rothman // Int. J. Obes. -2008. - V.32 (s3). - P.s56- s59.

187. Roubenoff, R. Sarcopenic obesity: the confluence of two epidemics / R. Roubenoff // Obes Res. -2004. - V.1. - P.887-8.

188. Roubenoff R. et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations //The Journals of Gerontology: Series A. - 1997. - T. 52. - №. 3. - C. M129-M136.

189. Ryotaro, B. Insulin Treatment Attenuates Decline of Muscle Mass in Japanese Patients with Type 2 Diabetes / B. Ryotaro, F. Tatsuya, T. Takato et al. // Calcif Tissue Int. - 2017. - V.1. - P. 1-8.

190. Saum, K.U. Frailty prevalence and 10-year survival in community-dwelling older adults: results from the ESTHER cohort study / K.U. Saum, A.K. Dieffenbach, H. Muller, B. Holleczek, K. Hauer et al. // Eur J Epidemiol. - 2014. -V. 29. - P. 171-179.

191. Schiano V, Functional status measured by walking impairment questionnaire and cardiovascular risk prediction in peripheral arterial disease: results of the Peripheral Arteriopathy and Cardiovascular Events (PACE) study/ V Schiano, G Brevetti, G Sirico. Vasc Med 2006; 11: 147-54.

192. Schie, C.H. Neuropathy: Mobility and quality of life / Carine H.M. van Schie // Diabetes Metab. Res. - 2008. - V.24. - S45-S51

193. Schwartz, A.V. Older women with diabetes have a higher risk of falls: a prospective study / A.V. Schwartz, T.A. Hillier, D.E. Sellmeyer, HE. Resnick, E. Gregg et al. // Diabetes Care. - 2002. - V.25. - P.1749 -1754.

194. Seger, J.C. American Society of Bariatric Physicians (ASBP), ASBP Obesity Algorithm: Adult Adiposity / J.C. Seger, D.B. Horn, E.C. Westman, R. Lindquist, W. Scinta et al. // Evaluation and Treatment. - 2013. - www.obesityalgorithm.org.

195. Selberg O., Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subjects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis //European journal of applied physiology. - 2002. - T. 86. - №. 6. - C. 509-516.

196. Semba, R.D. Relationship of an advanced glycation and product, plasma carboxymethyl-lysine, with slow walking speed in older adults: the InCHIANTI study / R.D. Semba, S. Bandinelli, K. Sun, J.M. Guralnik, L. Ferrucci // Eur J Appl Physiol. - 2010. - V.108. - P.191-195.

197. Shafiee G. et al. Prevalence of sarcopenia in the world: a systematic review and meta-analysis of general population studies //Journal of Diabetes & Metabolic Disorders. - 2017. - T. 16. - №. 1. - C. 21.

198. Shah, N.R. Measuring adiposity in patients: the utility of body mass index (BMI), percent body fat, and leptin / N.R. Shah, E.R. Braverman // PLoS ONE. - 2012. -V.7. - e33308.

199. Sharples, A. P., Longevity and skeletal muscle mass: the role of IGF signaling, the sirtuins, dietary restriction and protein intake/ A. P. Sharples, D. C. Hughes, C. S. Deane // Aging Cell. 2015. Vol. 14P. 511-523.

200. Sonnen, J.A. Different patterns of cerebral injury in dementia with or without diabetes / J.A.Sonnen, E.B.Larson, K .Brickell // Arch. Neurol. 2009. Vol. 66. № 3. P. 315-322.

201. Sorkin, J.D. Longitudinal change in the heights of men and women: consequential effects on body mass index / J.D. Sorkin, D C. Muller, R. Andres, // Epidemiol. Rev. - 1999. - V.21 (2). - P.247-260.

202. Souza V. A. Sarcopenia in chronic kidney disease //Brazilian Journal of Nephrology. - 2015. - T. 37. - №. 1. - C. 98-105.

203. Sumner, A.E. Determining the waist circumference in African Americans which best predicts insulin resistance / A.E. Sumner, S. Sen, M. Ricks, B.A. Frempong, N.G. Sebring, H. Kushner // Obesity (Silver Spring). - 2008. - V.16. - P. 841-846

204. Suzuki, T. Muscle power of the ankle flexors predicts functional performance in community-dwelling older women / T. Suzuki, J.F. Bean, R.A. Fielding // J Am Geriatr Soc. - 2001. - V. 49. - P. 1161-1167.

206. Tesfaye, S. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments / S. Tesfaye et al. // Diabetes Care. - 2010. - V. 33. - P. 2285-2293.

207. Vinik, A. Diabetic Neuropathy in Older Adults / A.Vinik et al. // Clin Geriatr Med. 2008 August; 24(3): 407-v. doi:10.1016/j.cger.2008.03.011.

208. Vinik, A.I. Quantitative measurement of cutaneous perception in diabetic neuropathy / A.I. Vinik, S. Suwanwalaikorn, K B. Stansberry, M.T. Holland et al. // Muscle Nerve. - 1995. -V.18. - P.574-584.

209. Wang, T. Type 2 diabetes mellitus is associated with increased risks of sarcopenia and pre-sarcopenia in Chinese elderly //Scientific reports. - 2016. - T. 6. - C. 38937.

210. Wang Z. M. et al. Body cell mass: model development and validation at the cellular level of body composition //American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. - 2004. - T. 286. - №. 1. - C. E123-E128.

211. Wang Z. M. et al. Multicomponent methods: evaluation of new and traditional soft tissue mineral models by in vivo neutron activation analysis //The American journal of clinical nutrition. - 2002. - T. 76. - №. 5. - C. 968-974.

212. Wang Z. M. et al. Total body protein: a new cellular level mass and distribution prediction model //The American journal of clinical nutrition. - 2003. - T. 78. - №. 5. - C. 979-984.

213. 180. 81. Whitmer, R.A. Type 2 diabetes and risk of cognitive impairment and dementia / R.A. Whitmer // Curr Neurol Neurosci Rep. - 2007. V. 7(5). -P. 373- 380.

215. Working Group on Functional Outcome Measures for Clinical Trials et al. Functional outcomes for clinical trials in frail older persons: time to be moving //The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2008. - T. 63. - №. 2. - C. 160.

216. Yanase, T. Frailty in elderly diabetes patients / T. Yanase, Ikumi Yanagita, Kazuo Muta, Hajime Nawata // Endocrine journal. - 2018. - V. 65 - Issue 1. - P. 1-11.

217. Yu, Ruby. Incremental Predictive Value of Sarcopenia for Incident Fracture in an Elderly Chinese Cohort: Results From the Osteoporotic Fractures in Men (MrOs) Study / R. Yu. // J. Am. Med. Dir. Assoc: JAMDA. - 2014. - V.XXX. - P.1-8.

218. Zamboni, M. Effects of age on body fat distribution and cardiovascular risk factors in women / M. Zamboni, F. Armellini, T. Harris, E. Turcato et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V.66. -P.111-115.

219. Zhuang, H.X. Insulin-like growth factors reverse or arrest diabetic neuropathy: effects on hyperalgesia and impaired nerve regeneration in rats / H.X. Zhuang, C.K. Snyder, S.F. Pu, D.N. Ishii // Exp. Neurol. - 1996. - V.140. - P.198-205.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А.

Шкала инструментальной активности в повседневной жизни (Instrumental activity in daily living-

IADL)

Таблица А.1 - Шкала инструментальной активности в повседневной жизни [115]

1. Можете ли вы пользоваться Без посторонней помощи 3

телефоном С частичной помощью 2

Полностью не способен 1

2. Можете ли вы ходить в магазин Без посторонней помощи 3

за едой С частичной помощью 2

Полностью не способен делать любые 1

покупки

3. Можете ли вы добраться до мест, Без посторонней помощи 3

расположенных вне привычных С частичной помощью 2

дистанций ходьбы Полностью не способен добираться, если 1

не организована специальная доставка

4. Можете ли вы готовить себе пищу Без посторонней помощи 3

С частичной помощью 2

Полностью не способен готовить любую 1

еду

5.Можете ли вы выполнять работу по Без посторонней помощи 3

дому С частичной помощью 2

Полностью не способен выполнять 1

какую-либо работу по дому

6. Можете ли вы выполнять мелкую Без посторонней помощи 3

«мужскую» / «женскую» работу по С частичной помощью 2

дому Полностью не способен выполнять 1

любую мелкую «мужскую» / «женскую»

работу по дому

7.Можете ли вы стирать для себя Без посторонней помощи 3

С частичной помощью 2

Полностью не способен стирать 1

8. Можете или могли бы вы Без посторонней помощи (в правильных 3

самостоятельно принимать лекарства дозах и в назначенное время)

С частичной помощью (если кто-то 2

приготовит лекарство к приему и/или

напомнит о необходимости принять его)

Полностью не способен принять 1

лекарство

9.Можете ли вы распоряжаться своими Без посторонней помощи 3

деньгами С частичной помощью 2

Полностью не способен распоряжаться 1

своими деньгами

Приложение Б.

Короткий международный опросник для определения уровня физической активности (International Questionnaire on Physical Activity — IPAQ)

Таблица Б.1 - Короткий международный опросник для определения уровня физической активности (International Questionnaire on Physical Activity — IPAQ) [55]

Вспомните свою физическую нагрузку за последнюю неделю и ответьте на вопросы анкеты.

Вопрос Ответ Баллы

1. Сколько раз в неделю Вы дней = число дней

занимались интенсивном

физической нагрузкой?

2. Сколько обычно длится до 10 мин 0

Ваша интенсивная 10-20 мин 1

физическая нагрузка? 20-40 мин 3

40-60 мин 5

1 ч и более 7

3. Сколько раз в неделю Вы

занимаетесь неинтенсивной дней = число дней

физической нагрузкой?

4. Какова обычная до 20 мин 0

продолжительность Вашей 20-40 мин 1

неинтенсивной физической 40-60 мин 3

нагрузки в течение дня? 60-90 мин 5

1,5 ч и более 7

5. Сколько дней в неделю Вы

ходите пешком? дней = число дней

6. Какова обычная до 20 мин 0

продолжительность Ваших 20-40 мин 1

пеших прогулок в течение 40-60 мин 3

дня? 60-90 мин 5

1,5 ч и более 7

7. Сколько обычно часов Вы 8 ч и более 0

проводите в сидячем 7-8 ч 1

положении 6-7 ч 2

5-6 ч 3

4-5 ч 4

3-4 ч 5

3-1 ч 6

менее 1 ч 7