Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна

• Ферамузова Эльмира Элифхановна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований

яичников в репродуктивном периоде

1.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиями яичников

1.3. Понятие овариального резерва и методы его определения

1.4. Эпидемиология остеопороза

1.5. Методы диагностики остеопороза

1.6. Факторы, определяющие характер костного метаболизма

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Клиническая характеристика групп обследованных

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Хирургическое лечение

3.2. Оценка овариального резерва на основании гормонального статуса

у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках

3.3. Оценка функционального состояния яичников на основании 2В/3Э УЗИ у пациенток исследуемых групп до и после хирургического лечения доброкачественных образований яичников

3.4. Оценка показателей костного метаболизма

3.5 Оценка минеральной плотности костной ткани на основании ультразвуковой денситометрии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АМГ - антимюллеровый гормон

АФ - антральные фолликулы

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

Остеокальцин - Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена 1-го типа

УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимуллирующий гормон ЭР-а - эстрогеновые рецепторы типа а Эр-в -эстрогеновые рецепторы типа в

B-CrossLaps - С-концевой телопептид моллекул коллагена I типа Ж - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани»

Актуальность проблемы

Большое количество научных исследований и статистические отчеты констатируют о том, что среди всех операций гинекологического профиля операции на яичниках занимают 1-е место в стационарах по России (Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю. 2018). Доброкачественные овариальные образования яичников представляют собой ключевую проблему современной гинекологии. Актуальность проблемы объясняется большой частотой встречаемости. На долю данной патологии приходится от 19 до 25% от всех опухолей женских половых органов, а любое образование должно быть удалено и подвергнуто гистологическому исследованию для исключения малигнизации (Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2016; Matalliotaki С, Matalliotakis M., Ieromonachou P. И др., 2018).

Последствия органосохраняющих операций на яичниках - еще одна нерешенная проблема, по поводу которой проводятся дискуссии в современном научном мире. Несомненно, операционная травма приводит к необратимым нейрогенным и дистрофическим изменениям, снижению овариального потенциала и гормональной функции (Сворова М.С., Кравченко Е.Н. и др., 2018; Nowak-Psiorz I., CieCwiez S.M., Brodowska A., и др., 2019). Эти изменения, в свою очередь, усугубляют проблемы бесплодия среди женщин репродуктивного возраста (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., и др., 2019).

С конца 90-х гг. на территории РФ сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация, которая проявляется резким падением рождаемости, снижением доли повторных родов. Сохраняющаяся отчетливая тенденция к снижению численности детей и подростков, а также ежегодный прирост патологии органов репродуктивной системы создают реальные предпосылки для депопуляции населения (Адамян Л.В., Сибирская Е.В. и др., 2016; Зулумян Т.М., Хамошина М.Б., Петрова В.Д., Плаксина Н.Д., Сохова З.М., Семятов С.Д., 2012).

Не до конца изучен вопрос о влиянии гормонального дисбаланса, возникшего на фоне оперативного лечения доброкачественных образований яичников на состояние других гормончувствительных систем организма, в частности, на состояние костной ткани.

Остеопороз является повсеместно распространённой патологией. При этом как мужчина, так и женщина в равной степени имеют шансы заболеть им. В основе колоссальных влияний остеопороза на социально-экономическую сферу общества лежат переломы (Мйа К., Уа^ша А. И др., 2017; Лесняк О.М., 2016). Они приводят к дорогостоящему лечению в условиях стационаров, большему количеству койко-дней в связи с частым возникновением осложнений, к временной нетрудоспособности, иногда даже к инвалидизации (Лукьянчикова Н.С., Шарапова Е.И., 2017).

По данным статистического отчета, на территории РФ остеопороз выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрастном диапазоне 50 лет и старше, а остеопения соответственно 43,3% и 44,1% (Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., 2018). В настоящее время пенсионный возраст у женщин продлен до 60 лет, и поэтому важно сохранить здоровье и качество жизни для успешной деятельности. Такая колоссальная распространённость данной патологии предъявляет к медицине определенные требования. Следует отметить, что перелом, обусловленный остеопорозом, потенциально может быть предотвратим (Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др., 2019).

Успех преодоления проблем, связанных с остеопорозом, находится в зависимости от некоторых обстоятельств. Общество недостаточно информировано медицинскими сотрудниками о причинах возникновения данной патологии, о профилактических мероприятиях, о методах лечения низкотравматических переломов и их предупреждении в будущем. Кроме того, среди врачей нет мультидисциплинарного подхода к проблеме остеопороза.

Обособленно стоит вопрос о методах диагностики потери минеральной плотности костной ткани. «Золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая, к сожалению, констатирует сам факт

наличия остеопороза (Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., 2016). Нарушение микроархитектоники костной ткани не имеет специфической клинической картины, что затрудняет раннюю диагностику (Ларина В.Н., Михайлусова М.П., Распопова Т.Н., 2015). В научной литературе появляется большое количество исследований, направленных на более раннюю диагностику нарушения процессов метаболизма костной ткани. Приоритетным направлением в решении данной является изучение биохимических маркеров. В процессе жизнедеятельности остеокластов и остеобластов в системный кровоток поступает большое количество ферментов, белков, которые могут быть измерены. На основании определения их уровня можно судить о процессах ремоделирования костной ткани, о скорости остеорезорбции или остеосинтеза, о правильности подобранной терапии, также возможности предсказать переломы (Ларина В.Н., Распопова Т.Н., Барт Б.Я., 2015).

Большинство широкомасштабных исследований в области изучения проблемы остеопороза у женщин посвящено наиболее распространенным видам -постменопаузальному и сенильному. На долю данных двух видов метаболических поражений скелета приходится свыше 85% случаев всех остеопений. В данных литературы недостаточно внимания уделено изучению проблемы нарушения процессов метаболизма костной ткани у пациенток репродуктивного периода (Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др., 2015).

Цель исследования: сохранение репродуктивного здоровья и профилактика нарушения минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста после хирургических вмешательствах на яичниках.

Задачи исследования

1. Оценить состояние овариального резерва у исследуемых пациенток до и после оперативного лечения овариальных образований.

2. Проанализировать состояние метаболизма костной ткани у женщин с доброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения

на основании применения биохимических маркеров костного обмена и ультразвуковой денситометрии.

3. Оценить эффективность противорецидивной гормональной терапии и ее влияние на процессы костного обмена у пациенток, прооперированных по поводу эндометриоидных кист яичников

4. Разработать лечебно-диагностические мероприятия для усовершенствования профилактики потери костной массы у женщин репродуктивного возраста с резекцией яичников в анамнезе.

Научная новизна исследования:

1. Выявлена диагностическая значимость биохимических маркеров костного метаболизма и ультразвуковой денситометрии как чувствительных и безопасных методов оценки состояния минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста до и после оперативного лечения овариальных образований.

2. Впервые в условиях крупного города получены сравнительные данные по уровню ФСГ, АМГ, ультразвуковым параметрам овариального резерва, маркерам костного метаболизма у пациенток с различными по гистологической структуре доброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения. Определено влияние органосохраняющих операций на состояние овариального резерва и состояние костного обмена.

3. Впервые проведен анализ данных по применению гормональной противорецидивной терапии диеногестом 2 мг, ее влияние на состояние процессов костного метаболизма и овариального резерва у пациенток с резекцией яичников по поводу эндометриоидных кист.

Теоретическая и практическая значимость работы:

На основании полученных результатов целесообразно внедрение в клиническую практику определения биохимических маркеров костного

метаболизма: остеокальцин и B-CrossLaps в качестве дополнительных диагностических критериев оценки нарушения процессов костного обмена у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников, которым проводятся органосохраняющие операции.

Определение в сыворотке крови уровней ФСГ и АМГ в комплексе с эхографическй картиной (оценка количества антральных фолликулов, объема яичников и кровоток) позволяет дать полную оценку состояния овариального резерва.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациенток с эндометриоидными кистами до оперативного лечения нарушена направленность процессов костного обмена в сторону превалирования костной резорбции над остеосинтезом, а также снижен овариальный потенциал по сравнению с пациентками с цистаденомами и зрелыми тератомами. Не смотря на уменьшение фолликулярного запаса вследствие оперативной травмы, на фоне гормональной терапии гестагеном в послеоперационном периоде установлено превалирование остеосинтеза над остеорезорбцией.

2. У пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами овариальный резерв и костный обмен до оперативного лечения сопоставимы со здоровыми пациентками, в послеоперационном же периоде - направленность костного метаболизма смещена в сторону превалирования остеорезорбции.

3. Пациентки после резекции яичников составляют группу риска по раннему развитию остеопороза и появлению низкотравматических переломов.

Степень достоверности результатов проведенных исследований

Научные положения диссертации соответствует формуле специальности 14.01.01 - «акушерство и гинекология». Достоверность полученных в ходе работы научных результатов определяется использованием современных методов исследований с применением критериев доказательной медицины. Комиссия по

проверке первичной документации пришла к выводу, что все материалы, использованные в процессе написания диссертационной работы, являются достоверными.

Публикация материалов исследования

По результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных работ из них 4 - в журнале, включенном в перечень ведущих периодических изданий ВАК и международную базу данных Scopus, 3 - в виде тезисов докладов и выступлений на международных конгрессах.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на XXIII Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2017); XXIV Всероссийском конгрессе с международным участием и специализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2018); XXV Всероссийском конгрессе с международным участием и специализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2019).

Предварительное слушанье диссертации прошло на заседании государственной экзаменационной комиссии выпускников ФГБОУ ВО СГМУ МЗ РФ по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по направлению подготовки 31.06.01 - «Клиническая медицина» 4 июня 2019 года.

Практическое применение результатов работы

Результаты исследования, практические рекомендации используются в работе гинекологического отделения ОГБУЗ «Перинатальный центр». Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, проведен анализ историй болезней пациенток, личное участие во всех операциях, проводимых по поводу доброкачественных образований яичников. Затем автором проведено динамическое наблюдение пациенток через каждые 3 месяца послеоперационного периода, проведено соответствующее обследование. Выполнил статистический анализ работы, описал полученные результаты, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по традиционному образцу и состоит из 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 121 страницах компьютерного текста, содержит 12 таблиц, 31 рисунок. Список литературы состоит из 164 источников, из них 97 - на русском и 67 - на иностранном языке.

ГЛАВА 1.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований яичников

в репродуктивном периоде.

Среди новообразований женских половых органов первое место занимают опухоли яичников [2, 3, 11, 18, 30, 82, 88, 122]. Доброкачественные овариальные образования являются наиболее распространенной формой патологии и встречаются в 75-82% случаев [1, 5, 11, 88, 98].

По сведениям многих авторов, частота опухолей яичников выросла с 6-11% до 9-25% от общего числа новообразований женской половой системы составляя в среднем 13,3% [1, 11, 57, 88, 122, 128]. Причем большая часть приходится на опухолевидные процессы - 75-87%, на истинные опухоли - 39,1% [42, 87, 98, 123]. Доброкачественные опухоли яичников возникают у женщин любого возраста, однако в 48-64% случаев развиваются у женщин в репродуктивном периоде [88, 129].

До настоящего времени этиология и патогенез опухолей яичников полностью научно не обоснованы. Ведущим является многопричинность (мультифакториальность) [7, 81, 85, 98]. Одним из механизмов развития, по объективным данным, является нарушение гормонального баланса в системе «гипофиз - яичник» [1].

Согласно обновленной классификации опухолей женской половой системы, разработанной под эгидой Всемирной организации здравоохранения в 2014 г., основные нозологические группы подразделяют по следующим категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные и опухолеподобные заболевания, вторичные опухоли [5, 80, 87, 123].

Отдельную группу составляют опухолевидные образования яичников: фолликулярные кисты, геморрагические, текалютеиновые кисты, кисты желтого тела, параовариальные и воспалительные кисты. Внутри каждого гистотипа опухоли выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли [87, 88].

В структуре отдельных гистотипов доброкачественных образований яичников, по данным Л.И. Чарквиани и соавт. (1990), первое место отводится эпителиальным опухолям (76%). Среди них на долю серозных приходится около 69,9%, муцинозных - 14,8%, эндометриоидных - 11.8%, Бреннера - 36%, светлоклеточные - 0,7%. Второе место занимают опухоли стромы полового тяжа -14,9%. Процентное соотношение представлено следующим образом: на долю гранулезоклеточных - 28,2%, текомы, фибромы и андробластомы - 6,4%, герминогенные опухоли - 7,6%.

Частота встречаемости в практике отдельных групп опухолей различна. Согласно наблюдениям многих авторов, самой распространенной и имеющей серьезное практическое значение является группа эпителиальных образований яичников [1, 11, 107]. Оценивая клиническую картину, по данным многих авторов, наиболее частыми жалобами явились боли внизу живота и пояснице различной интенсивности, нарушение менструального цикла, увеличение размеров живота, что происходит за счет роста первичной опухоли, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря [1,73,78].

Данные многочисленных широкомасштабных исследований Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (WERF) доказали, что свыше 176 млн женщин во всем мире в возрасте 15-49 лет поражены различными формами эндометриоза (до 10% женщин репродуктивного возраста) [6, 54, 68, 69, 70, 111, 120, 125]. В настоящее время эндометриоз яичников диагностируют у 5-50% женщин, причем в 40-50% случаев - причина бесплодия [5,6, 10, 43, 54, 68, 69, 70, 105, 120, 125, 132]. Число пациенток неуклонно возрастает, поэтому это заболевание считают современной эпидемией [2, 8, 15, 67, 69, 89, 95, 120, 128].

Несмотря на широкую распространенность данного заболевания, до настоящего времени неясны этиологические и патогенетические особенности развития эндометриоза яичников, недостаточно дана морфологическая и морфофункциональная характеристика, не изучены причины рецидива [8, 128]. По данным мировой литературы, эндометриоз возникает при взаимодействии нескольких генетических и экологических факторов [4, 68, 95, 111, 128].

Одной из теорий, имеющей много сторонников является имплантационная теория. Суть ее заключается в том, что элементы эндометриоидной ткани, попадая с ретроградным током менструальной крови в другие органы и ткани «приживаются», образуют очаги эндометриоза [8, 10, 63, 78, 95, 116, 136]. Кроме того, существует возможность метастазирования эндометриальных частиц лимфогенным и гематогенным путем, в дальнейшем происходит имплантация в органы. Однако, обнаружение эндометриоза в препубертатном периоде, при врожденном отсутствии матки и в постменопаузе, подвергает сомнению данную теорию, свидетельствуя о сложных механизмах этого заболевания [114, 155].

Согласно теории целомической метаплазии, под влиянием различных гормональных или воспалительных агентов происходит метаплазия мезотелия брюшины или плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия канальцев почек и ряда других тканей в эндометриальную. Однако научного подтверждения метапластическая теория не получила [8, 95, 114].

В последние годы уделяется все больше внимания генетическим факторам риска. Во время эмбриональной дифференцировки женского генитального тракта, воздействия различных неблагоприятных факторов приводят к изменениям эндометриальных стволовых клетках. Негативное влияние на экспрессию генов, кодирующих стероидогенный фактор 1 (СФ-1) и эстрогеновый рецептор в (Эр-в) приводит к их чрезмерной секреции, что может вызвать развитие эндометриоза у женщин в любом возрасте [121, 147]. Связывание ЭРв с промоторной зоной прогестероновых рецепторов (ПР) тормозит их экспрессию, являясь одной из причин развития резистентности к прогестерону - ключевого звена патогенеза эндометриоза [3, 4, 71, 124].

Причина бесплодия при эндометриозе обусловлена не только поражением яичника, но и связана со значительным объемом резекции при хирургическом лечении, во время которого происходит повреждение коркового слоя яичников. Это приводит к потере фолликулярного запаса и фиброзу в строме яичника, а также к снижению овариального резерва и повышению вероятности бесплодия [141]. По данным авторов, поражение фолликулов происходит еще в фетальный период. Это подтверждается уменьшением концентрации АМГ у пациенток с эндометриозом, что связано с измененным составом фолликулов [5, 43, 68, 69, 70,104, 111, 120, 125, 128, 135, 136, 146]. Доказано, что эндометриоидная ткань синтезирует биологически активные вещества, которые запускаю процессы фиброзирования, усугубляя структурные нарушения окружающих тканей яичника [152].

Эффективность использования различных методов лечения эндометриоза с целью восстановления репродуктивной функции женщины активно обсуждается в отечественной и зарубежной литературе [8, 43, 68, 71, 104, 120, 124, 128, 132]. В настоящее время единственным радикальным методом лечения эндометриоидных поражений признан хирургический [3, 68, 89, 111, 120, 136]. Частота наступления беременности при эндометриозе яичников приближается к 20-53%, в том числе при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий [43, 70, 111, 132, 152].

По данным литературы, в 1973 г. Международная федерация акушеров-гинекологов и Всемирная организация здравоохранения выделила особую группу заболеваний яичников - пограничные опухоли [21]. В классификации ВОЗ этот термин опубликован в 2003 г и актуален в настоящее время. В структуре овариальных неоплазий на долю пограничных опухолей приходится около 15-20%, из них в 30% наблюдений - у женщин в возрасте от 15-29 лет [21, 38].

С морфологической точки зрения пограничные опухоли характеризуются следующими признаками: умеренно выраженная пролиферативная и митотическая активность, отсутствие стромальной инвазии и инфильтративного деструктивного роста [12]. Соответственно различным видам эпителия,

представленного в женской половой системе, классифицируют на следующие гистологические подтипы: серозные, муцинозные, эндометриоидные, опухоли Бреннера, светлоклеточные и смешанные. В мировой литературе имеются убедительные данные о рапространенности пограничных опухолей яичников: на долю серозной формы приходится 50-55%, муцинозной - 40-45%, 4-5% -остальные подтипы [21, 22].

Для пограничных опухолей яичников не существует высокочувствительных лабораторных маркеров. Проведенные К. ОеЫа1 в 1998 г. исследования, которые включали 1000 женщин, показали, что лишь 25% пациенток имели показатель СА-125 свыше 100 Ед/мл, а 49% - нормальный уровень маркера [27, 55, 38, 139]. Учитывая эти данные, можно сделать вывод о том, что диагноз пограничной опухоли яичника можно установить только после гистологической верификации удаленного образования. По данным ТтеШ R. и соав., 2006, выживаемость женщин с данной патологией остается стабильной и превышает 90% [155]. Это обусловлено гистологическими особенностями пограничных опухолей, а также преобладанием начальных форм заболевания.

Частота рецидивов при пограничных опухолях, по данным литературы, варьирует в широких пределах. Так по данным F. ТгйЬ^ и соавт., 2010, 37% женщин имеют рецидивы в первые два года после лечения, 32% - через пять лет, 10% - через 10 лет [157].

Оптимальными способами раннего выявления рецидивов, согласно рекомендациям Общества гинекологов-онкологов (SGO), являются бимануальное и трансвагинальное исследования, определение маркера СА-125 [67, 152]. Рекомендовано данные мероприятия проводить раз в 3-6 месяцев первые пять лет, а затем ежегодно. Проведение компьютерной томографии или магнитно -резонансной томографии не имеет преимуществ по сравнению с ультрасонографией [27, 55].

Таким образом, опухоли яичников представляют собой распространенное заболевание у женщин в репродуктивном периоде. Кроме того, возможна трансформация доброкачественного процесса в злокачественный.

1.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиями яичников

Длительное существование кист приводит к нарушению гормонального профиля женщины, а также является предиктором развития патологических процессов эндометрия, встречающихся в 63% случаев [1, 152]. Следовательно, улучшение диагностики и результатов лечения имеет важное практическое значения для здравоохранения.

Компьютерная томография применяется в лечебной практике с 1976 г. [83]. В гинекологии данный метод начали использовать с целью дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными образованиями яичников, уточнения локализации, форме, контурах, степени инвазии, внутренней структуры и взаимоотношениями с окружающими органами. Преимуществами данного метода являются высокая специфичность и чувствительность, хорошая разрешающая способность, небольшая лучевая нагрузка на организм женщины в репродуктивном периоде [26, 98].

По данным О.Н. Курбатской 2003 г., применение цветного допплерографического исследования позволило существенно улучшить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей, так как отличительным признаком сосудистой сети последних является низкое сопротивление кровотоку [26, 47, 88].

Одним из перспективных методов дифференциальной оценки доброкачественных опухолей является определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125 [2, 27, 55, 88]. Согласно сведениям многих авторов, специфичность теста СА-125 в случаях доброкачественных опухолей гениталий составляет 73,2%, а при злокачественных - 99,3%. Повышение концентрации СА-125 может наблюдаться при беременности, эндометриозе, миоме матки. Воспалительных заболевания органов малого таза, в связи, с чем в 39,9% случаев можно получать ложноположительные результаты [121, 124, 148].

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является прямым показанием к ее удалению вмешательством [6, 13, 15, 26, 54, 65, 69, 78, 85, 88, 129, 145, 163]. Лапароскопия позволяет уменьшить операционную травму, максимально сохранить овариальную ткань [99]. Это способствует ускорению реабилитационного периода, сохранению репродуктивного потенциала [1, 6, 26, 46, 65]. Окончательно характер кисты и степень распространённости процесса проверяется во время операции.

В настоящее время в клинической практике используют консервативные и органосохраняющие методы лечения кистозных образований яичников. При выявлении функциональных кист яичников, по мнению многих авторов, целесообразно назначение гормональной терапии с целью нормализации гонадотропной функции гипофиза [1, 46]. Согласно данным других исследований, рекомендовано динамическое наблюдение за регрессом образовании, так как большинство ретенционных кист исчезает в течение 1 -2 месяцев, что позволяет уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств [1, 46].

Функциональные кисты яичников подлежат медикаментозной терапии. Целью последней является развитие инволюции кисты, нормализация менструального цикла и восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений [1, 46].

Современный уровень лапароскопии предусматривает применение высокой хирургической энергии, которая позволяет провести надежный гемостаз и снизить травматическое воздействие на ткани [15, 48, 76, 89, 92, 99]. В гинекологии наиболее широкое применение нашло два метода: биполярная и аргоноплазменная электрокоагуляции.

Аргоноплазменная электрокоагуляция - это метод высокочастотной электрохирургии, при котором энергия электромагнитного поля передается на ткань бесконтактным способом при помощи инертного газа - аргона [15]. К преимуществам данного метода относят: бесконтактная и контролируемая глубина коагуляции до 3 мм, аппликация в трехмерном пространстве без

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Оперативная гинекология детей и подростков / Л.В. Адамян., Е.А. Богданова. - М.: ЭликсКом, 2014. - 208 с.

2. Адамян, Л.В. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: национальное руководство / Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 656 с.

3. Адамян, Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. 2016 г.

4. Адамян, Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян. - М., 2013. - С. 9-37.

5. Адамян, Л.В. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в практике детского гинеколога / Л.В. Адамян, Е.В. Сибирская, И.Е. Колтунов, С.М. Шариков, А.Ю. Шуткова, Н.О. Тарбая // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 6. - С. 320-323.

6. Анненкова, Е.И. Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием / Е.И. Анненкова // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 3. - С. 97-104.

7. Антропова, Н.В. Клинико-анамнестические особенности женщин с бесплодием и фолликулярными кистами яичников / Н.В. Антропова, И.К. Богатова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 62-63.

8. Баранов, В.С. Критические периоды развития эндометриоза / В.С. Баранова // Экологическая генетика. - 2018. - Т. 16, № 2. - С. 36-39.

9. Балан, В.Е. Влияние лечения эндометриоза диеногестом в течение года на минеральную плотность костной ткани / В.Е. Балан, С.А. Орлова, С.Ю. Кузнецов, и др. // Проблемы репродукции. - 2017. - Т. 23, № 6. - С. 66-70.

10. Бахтияров, К.Р. Сохранение овариального резерва у больных эндометриозом / К.Р. Бахтияров, Т.А. Семерюк, А.А. Чурганова // Здоровье и образование в XXI веке.- 2018. - Т. 20, № 5. - C. 9-14.

11. Белая, Ж.Е. WNT-сигнальный путь в исследованиях костной ткани / Ж.Е. Белая // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - № 1. - С. 13-14.

12. Вартанян, С.Л. Состояние репродуктивной системы и овариального резерва у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников (отдаленные результаты) / С.Л. Вартанян, Э.И. Бабаева // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. -№ 2. - С. 138-142.

13. Виноградов, И.И. Морфологические и молекулярно-биологические характеристики пограничных опухолей яичников: Автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.03.02 / Виноградов Илья Игоревич. - Рязань, 2015. - 25 с.

14. Гаспаров, А.С. Биохимические маркеры овариального резерва (обзор литературы) / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов // Гинекология. - 2014. -Т. 16, № 4. - С. 60-63.

15. Гаспаров, А.С. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов, Н.В. Лаптева // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 11-16.

16. Гаспаров, А.С. Патоморфологические изменения в яичниковой ткани после воздействия высокочастотных энергий / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов, А.Л. Лозоватор, Н.В. Лаптева // Гинекология. - 2014. - Т. 16, № 2. - С. 42-45.

17. Гребенникова, Т.А. Эпигенетические аспекты остеопороза / Т.А. Гребенникова, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская, и др.// Вестник РАМН. - 2015. - Т. 70, № 5. - С. 541-548.

18. Гребенникова, Т.А. Эндокринная функция костной ткани / Т.А. Гребенникова, Ж.Е. Белая, Т.Т. Цориев, Л.Я. Рожинская, Г.А. Мельниченко // Остеопороз и остеопатии. - 2015. - № 1. - С. 28-37.

19. Голивец, Т.П. Анализ мировых и Российских тенденций онкологической заболеваемости в XXI веке / Т.П. Голивец, Б.С. Коваленко // Научный результат, «Медицина и фармация». - 2015. - Т. 1, № 4(6). - С. 79-86.

20. Головач, И.Ю. Остеопороз у мужчин: состояние проблемы, факторы риска, диагностика, современные подходы к лечению / И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина // Травма. - 2018. - Т. 19, № 5. - С. 5-18.

21. Давыдов, Д.А. Особенности морфологического строения и процессов ремоделирования костной ткани головки бедра при деформирующем артрозе различного генеза / Д.А. Давыдов // Политравма. - 2015. - № 1. - С. 83-89.

22. Давыдова, И.Ю. Пограничные опухоли яичников / И.Ю. Давыдова,

B.В. Кузнецов, А.И. Карселадзе, Л.А. Мещерякова // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. - 2019. - Т. 7, № 1. - С. 92-104.

23. Давыдова, И.Ю. Пограничные опухоли яичников: вопросы химиотерапии и прогноза / И.Ю. Давыдова, В.В. Кузнецов, А.И. Карселадзе, Л.А. Мещерякова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - Т. 11, № 3. - С. 72-75.

24. Денисенко, М.В. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников / М.В. Денисенко, М.А. Курцер, Л.Ф. Курило // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 20-28.

25. Добровольская, О.В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов / О.В. Добровольская, Н.В. Торопцова // Эффективная фармакотерапия.- 2015. - Т. 46, № 2. - С.3-6.

26. Дымнова, С.Е. Качество жизни и основные аспекты реабилитации больных пожилого возраста с остеопорозом / С.Е. Дымнова, В.В. Сергеева, А.Ю. Родионова / Вестник современной клинической медицины. - 2018. - Т. 11, № 6. - С. 62-67.

27. Егунова, М.А. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников (история вопроса) / М.А. Егунова, И.Г. Куценко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. LXV, № 6. -

C. 68-78.

28. Егунова, М.А. Сравнительная характеристика современных лабораторных тестов и их комбинаций в дифференциальной диагностике новообразований яичников / М.А. Егунова, И.Г. Куценко // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2017. -Т. 11, № 4. - С. 5-13.

29. Ездаков, Я.М. Обзор современных представлений о строении и функции эстрогеновых рецепторов, их конформационных изменениях при взаимодействии с агонистами и анттагонистами / Я.М. Ездаков, И.А. Гимаев, Д.А. Тихонов //

Universum: Химия и биология: электронный научный журнал. - 2017. - № 9(39). URL: http: //7universum.com/ru/nature/archive/item/5083.

30. Ершова, О.Б. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, Ю.В. Барышева // Научно-практическая ревматология. - 2016.- Т. 52, № 2. - С. 187-190.

31. Ефимова, О.А. Комплексная лучевая диагностика опухолевых образований яичников на дооперационном этапе / О.А. Ефимова // Поволжский онкологический вестник. - 2017. - Т. 3, № 30. - С. 60-63.

32. Заигрова, Н.К. Возможности инструмента FRAX в диагностике остеопороза / Н.К. Заигрова, О.М. Урясьев, А.В. Шаханов, Л.В. Твердова // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2017. - Т. 25, № 1. -С. 62-68.

33. Зайдиева, Я.З. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой / Я.З. Зайцева, Г.А. Сташук, Е.В. Кручинина, О.С. Горенкова, Е.Ю. Полякова // Клиническая геронтология. - 2015. - № 11-12. - С. 3-6.

34. Захаров, И.С. Распространённость остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе / И.С. Захаров, Г.И. Колпинский, Г.А. Ушаков, Ван Вай-Чен, О.В. Мигаль и др. // Медицина в Кузбассе. - 2014. - Т. XIII, № 3. - С. 32-36.

35. Захаров, И.С. Комплексная диагностика постменопаузального остеопороза с позиции врача акушера-гинеколога / И.С. Захаров, Г.А. Ушакова, Г.И. Колпинский // Consilium Medicum. - 2015. - Т. 17, № 6. - С. 8-10.

36. Захаров, И.С. Лучевая диагностика остеопороза - современное состояние проблемы / И.С. Захаров // Политравма. - 2015. - № 1. - С. 69-73.

37. Иловайская, И.А. Состояние минерального обмена и минеральная плотность кости у пациенток с центральным гипогонадизмом как показатели преждевременного старения / И.А. иловайская, Л.Б. Лазебник, В.Ю. Зекцер, и др. // Остеопороз и остеопатии. - 2015. - № 1. - C. 10-13.

38. Каплунов, С.В. Внеорганная забрюшинная зрелая тератома у ребенка 12 лет / С.В. Каплунов, И.В. Иващенко, Г.Л. Снигур // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2019. - Т. 6, № 2. - С. 68-71.

39. Каспарова, А.Э. Перспективы современных возможностей малоинвазивной диагностики пограничных опухолей яичника у женщин, проживающих в условиях субарктического региона // III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». - Москва: 2018.

40. Климова, Ж.А. Современная лабораторная диагностика остеопороза / Ж.А. Климова, А.А. Зафт // Международный эндокринологический журнал. -2014. - Т. 84, № 7(63). - С. 75-84.

41. Колпинский, Г.И. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в комплексной оценке остеопоретических изменений / Г.И. Колпинский, И.С. Захаров, А.Н. Коков, А.А. Короткевич // Политравма. - 2015. - № 3. - С. 54-57.

42. Колпинский, Г.И. Региональные аспекты исследования минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии у женщин / Г.И. Колпинский, И.С. Захаров // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. -№ 1. - С. 22-26.

43. Коровин, С.А. Лапароскопические вмешательства у девочек с перекрутами придатков матки / С.А. Коровин, А.В. Дзядчик, Я.А. Галкина, Ю.Ю. Соколов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. -Т. VI, № 2. - С. 73-79.

44. Корсак, В.С. Эндометриоз и ВРТ. / В.С. Корсак, О.Е. Васильева, Э.В. Исакова // Проблемы репродукции. - 2006. - № 3. - С. 41-47.

45. Кочиш, А.Ю. Комментарии к рекомендациям EULAR/EFORT по лечению пациентов старше 50 лет с низкоэнергетическими переломами и профилактике у них повторных переломов / А.Ю. Кочиш, О.М. Лесняк, И.Г. Беленький, К.Ю. Белова, Л.П. Евстигнеева, О.Б. Ершова, А.С. Богопольская // Гений ортопедии.- 2019. - Т. 25, № 1. - С. 6-14.

46. Кузнецова, И.В. Сохранение овариального резерва / И.В. Кузнецова // Проблемы репродукции. - 2016. - № 4. - С. 37-42.

47. Кулаков, В.И. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. - Москва: Пантори, 2006. - 330 с.

48. Курбатская, О. Н. Состояние яичника после односторонней аднексэктомии и органосохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01/ Курбатская Ольга Николаевна - М., 2003. - 196 с.

49. Куценко, Д.Д. Влияние аргоноплазменной и биполярной коагуляции на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / Д.Д. Куценко, И.З. Хамзин, Е.А. Тумасян, Д.А. Шуйская // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2017. - Т .4, № 2. - С. 108-109.

50. Ларина, В.Н. Возможности комплексного обследования женщин с остеопорозом в амбулаторной практике / В.Н. Ларина, Т.Н. Распопова, Б.Я. Барт // Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93, № 3. - С. 21-26.

51. Лесняк, О.М. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) / О.М. Лесняк, И.А. Баранова, К.Ю. Белова, Е.Н Гладкова, Л.П. Евстигнеева, О.Б. Ершова, Т.Л Каронова, А.Ю. Кочиш, О.А. Никитинская, И.А. Скрипникова, Н.В. Торопцова, Р.М. Арамисова // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 1. -С. 155-168.

52. Лесняк, О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель / О.М. Лесняк // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20, № 2. -С. 43-46.

53. Лукьянчикова, Н.С. Комплексный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом / Н.С. Лукьянчикова, Е.И. Шарапова // Остеопороз и остеопатии. -2017. - Т. 20, № 1. - С. 34-38.

54. Лызикова, Ю.А. Определение антимюллерова гормона в норме и при различных гинекологических заболеваниях / Ю.А. Лызикова // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - № 3(41). - С. 67-71.

55. Манухин, И.Б. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / И.Б. Манухин, Л.А. Ашрафян, М.А. Курцер и др. // Онкогинекология. - 2017. - Т. 23, № 3. - С. 12-20.

56. Мартынов, С.А. Современные онкомаркеры в дифференциальной диагностике опухолей яичников вне и во время беременности / С.А. Мартынов // Гинекология. - 2014. - Т. 16, № 4. - С.63-67.

57. Мельниченко, Г.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Г.А. Мельниченко, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская и др. // Проблемы Эндокринологии. - 2017. - Т. 63, № 6. -С. 392 426.

58. Мошуров, И.П. Многократное хирургическое лечение пациентки с рецидивирующей тератомой малого таза / И.П. Мошуров, Д.А. Головков, Л.О. Петров, Д.В. Суховерков, М.Б. Быковцев, Н.С. Рябков // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № 1. - С. 112-118.

59. Никитинская, О.А. Течение остеопороза: стратификация риска переломов / О.А. Никитинская, Н.В. Торопцова // Остеопороз и остеопатии. - 2018. - Т. 21, № 1. - С. 4-9

60. Новикова, Т.В. Факторы, ассоциированные со снижением минеральной плотности костной ткани в послеродовм периоде / Т.В. Новикова, Л.В. Кузнецова, Н.Ю. Яковлева, И.Е. Зазерская // Остеопороз и остеопатии. - 2018. - Т. 21, № 1. -С. 10-16.

61. Нуруллина, Г.М. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоделирования / Г.М. Нуруллина, Г.И. Ахмадуллина // Архивъ внутренней медицины. - 2018. - Т. 8, № 2. - С. 100-110.

62. Нутини, А. Теоретическая модель перестройки костной ткани / Нутини А. // Российский журнал биомеханики. - 2015. - Т. 19, № 4. - С. 385-397.

63. Оразов, М.Р. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом: от легенды к суровой реальности / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.В. Кавтеладзе, В.Б. Шустова, Ю.Р. Цораева, Д.С. Новгинов // Трудный пациент. -2019. - Т. 17, № 1-2. - С. 6-12.

64. Петров, И.А. Механизмы вторичной недостаточности яичников при операциях на органах малого таза (экспериментальное исследование) / И.А. Петров, О.А. Тихоновская, И.И. Куприянова, и др. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2015. - № 4. - С. 6-17.

65. Поворознюк, В.В. Качество жизни и вертебральный болевой синдром у женщин старших возрастных групп с низкими показателями минеральной плотности костной / В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2015. - № 1. - С. 89-93.

66. Радзинский, В.Е. Реабилитация репродуктивной функции после хирургического лечения доброкачественных образований яичников / В.Е. Радзинский, А.О. Духин // Трудный пациент. - 2016. - № 2. - С. 3-6.

67. Рубцова, Н.А. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака яичников / Н.А. Рубцова, Е.Г. Новикова, И.Ю. Сыченкова // Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т. 4, № 1. - С. 40-48.

68. Савинова, А.Р. Клиническое значение СА-125 в диагностике и мониторинге больных раком яичников / А.Р. Савинова, И.Г. Гатауллин // Акушерство. Гинекология. - 2016. - Т. 1, № 93. - С. 45-52.

69. Сахаутдинова, И.В. Функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами / И.В. Сахаутдинова, Т.П. Кулешова, Э.М. Зулкарнеева, Р.Н. Хабибуллина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2016. - Т. 11, № 4(64). - С. 29-35.

70. Сахаутдинова, И.В. Оценка овариального резерва при эндометриоидных кистах яичников у женщин с нереализованной репродуктивной функцией / И.В. Сахаутдинова, Р.Н. Хабибуллина // Здоровье и образование в XXI веке. -2017. - Т. 19, № 5. - С. 32-37.

71. Сворова, М.С. Овариальный резерв у пациенток, включенных в программу экстракорпорального оплодотворения / М.С. Сворова, Е.Н. Кравченко, Л.Г. Макаркина, Г.В. Кривчик, Т.В. Ковешникова, К.П. Кропмаер // Мать и дитя в Кузбассе. - 2018. - № 1(72). - С. 35-38.

72. Сельков, С.А. Эндометриоз как патология регуляторных механизмов / С.А. Сельков, М.И. Ярмолинская // Журнал акушерства и женских болезней. -2017. - Т. 66, № 2. - С. 9-13.

73. Сергеев, В.С. Клеточная терапия несовершенного остеогенеза / В.С. Сергеев, Т.И. Тихоненко, Д.С. Буклаев, А.Г. Баиндурашвили, Б.В. Афанасьев // Гены и клетки. - 2016. - Том XI, № 4. - С. 22-33.

74. Сибирская, Е.В. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки / Е.В. Сибирская, Л.В. Адамян., С.П. Яцык, С.Г. Гераськина // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18, № 3. - С. 54-59.

75. Скриганюк, А.А. Антимюллеров гормон / А.А. Скриганюк, А.Н. Харламова // Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал. - Москва: 2019. - № 1(56). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/7020.

76. Смирнов, А.В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение 1. / А.В. Смирнов, А.Ш. Румянцев // Нефрология. - 2014. - Т. 18, № 6. -С. 9-25.

77. Смирнов, А.В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение II. / А.В. Смирнов, А.Ш. Румянцев // Нефрология. - 2015. - Т. 19, № 1. -С. 8-17.

78. Соломатина, А.А. Влияние аргоно-плазменной коагуляции на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, В.А. Стрыгина, О.В. Братчикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. - 2016. - Т. 15, № 5. - С. 20-25.

79. Соломатина, А.А. Влияние современных методов гемостаза на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, М.Ю. Тюменцева // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 4. - С. 45-51.

80. Соломатина, А.А. Интраовариальное использование лигатурного гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках. Овариальный резерв /

А.А. Соломатина, Л.М. Каппушева, И.З. Хамзин и др. // Российский вестник акушера гинеколога. - 2017. - Т. 17, № 2. - С. 32-37.

81. Солопова, А.Е. Герминогенные опухоли яичников - современный взгляд на проблему / А.Е. Солопова, Ю.Н. Сологуб, А.Г. Солопова, А.Д. Макацария // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65, № 2. - С. 4-15.

82. Сорокина, И.В. Кистозные образования яичников у женщин: клинические и морфологические особенности / И.В. Сорокина, В.Д. Марковский, И.В. Борзенкова, Е.А. Кулакова, М.С. Мирошниченко, О.Н. Плитень, С.А. Мирошниченко // Морфология. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 78-84.

83. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - Москва, 2010. - Т. 2. - С. 273-294.

84. Тодуа, Ф.И. Компьютерная томография малого таза. Методические рекомендации / Ф.И. Тодуа, А.П. Мазаев, Н.В. Нуднов. - М.: Медицина, 1986. -30 с.

85. Токмаков, М.Д. Возможности в лечении эндометриоза у пациенток, планирующих беременность / М.Д. Токмаков // Клиническая медицина. Серия: Естественные и технические науки. - 2019. - № 2. - С. 112-114.

86. Трус, Д.А. Моделирование функциональных кист яичников путем введения фолликулостимулирующего гормона/ Д.А. Трус, О.А. Тихоновская, А.О. Окороков, Л.Р. Мустафина, О.С. Тимофеева, С.В. Логвинов, А.В. Герасимов, Е.Ю. Варакута, А.В. Потапов, Г.А. Суханова, И.Г. Куценко // Бюллетень сибирской медицины. -2017. - Т. 16, № 3. - С. 137-144.

87 Туремуратова, Д.Т. Прогностическое значение факторов риска остеопороза у женщин / Д.Т. Туремуратова, Д.Ж. Тайжанова // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2018. - № 1. - С. 32-36.

88. ФРАНК, Г.А. Новая классификация опухолей яичника / Г.А. Франк, Л.В. Москвина, Ю.Ю. Андреева // Архив патологии. - 2015. - Т. 77, № 4. - С. 40-50.

89. Хайрутдинова, М.Р. Вопросы ведения пациентов с овариальными образованиями / М.Р. Хайрутдинова, Л.Д. Эгамбердиева // Практическая медицина. - 2015. - Т. 4-1(89). - С. 191-196.

90. Хамзин, И.З. Влияние биполярной коагуляции на овариальный резерв при энуклеации эндометриоидных кист / И.З. Хамзин, Д.А. Шуйская, Э.Д. Месропян, Э.С. Степанян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. LXV. -С. 64-65.

91. Хисматуллина, З.Н. Факторы, оказывающие влияние на метаболизм костной ткани и приводящие к заболеваниям костной системы / З.Н. Хисматуллина // Вестник технологического университета. - 2015. - Т. 18, № 22.- С. 165-172.

92. Шалина, М.А. Влияние гормональной терапии на костную ткань: мифы и реальность / М.А. Шалина, М.И. Ярмолинская, Е.И. Абашова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - Т. 67, № 3. - С.83-94.

93. Щеголев, А.И. Эндометриоз и развитие опухолей / А.И. Щеголев, А.Г. Быков, У.Н. Туманова, С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 11. -С. 49-56.

94. Юренева С.В. Национальное руководство «Гинекология». Постменопаузальный остеопороз / С.В. Юренева. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2017. - С. 289-303.

95. Яблучанский, Н.И. Остеопороз. В помощь практическому / Н.И. Яблучанский, Н.В. Лысенко. - Харьков, 2011 - 172 с.

96. Ярмолинская, М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные стороны проблемы / М.И. Ярмолинская, Э.К. Айламазян. - СПб.: Эко-Вектор, 2017. - 615 с.

97. Ярмолинская, М.И. Современные возможности реализации репродуктивной функции у больных с глубоким инфильтративным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, Е.И. Дурнева // Журнал акушерства и женских болезней. -2017. - Т. 66, № 1. - С. 77-81.

98. Abedi, SM. Nuclear medicine for imaging of epithelial ovarian cancer / SM. Abedi, А. Mardanshahi, R. Shahhosseini, SJ. Hosseinimehr // Future Oncology. - 2016. -Vol. 2, N. 9. - P. 1165-1177.

99. Agostinho, L. Benign ovarian lesions with restricted diffusion / L. Agostinho, M. Horta, J.C. Salvado, T.M. Cunha // Radiol Bras. - 2019. - Vol. 52, N. 2. - P. 106-111.

100. Alborzi, S. Surgical outcomes of laparoscopic endometriosis surgery: A 6 year experience / S. Alborzi, A. Hosseini-Nohadani, T. Poordast, Z. Shomali // Curr Med Res Opin. - 2017. - N. 33. - P. 2229-2234.

101. Balasuriya, CND. Peak Bone Mass and Bone Microarchitecture in Adults Born With Low Birth Weight Preterm or at Term: A Cohort Study / CND Balasuriya, KAI Evensen, MP Mosti, et al. // J. Clin. Endocr. Metab. - 2017. - Vol. 102, N. 7. - P. 2491-2500.

102. Bertelloni, S. Bone Mineral Density in Women Living with Complete Androgen Insensitivity Syndrome and Intact Testes or Removed Gonads / S. Bertelloni, M.C. Meriggiola, E. Dati, A. Balsamo, G.I. Baroncelli // Sex Dev. - 2017. - N. 11. -P. 182-189.

103. Bianco, P. Skeletal stem cells / P. Bianco, P.G. Robey // Development. - 2015. -N. 142. - P. 1023-7.

104. Birmingham, J.D. Collagen Biomarkers for Arthritis Applications / J.D. Birmingham, V. Vilim, V.B. Kraus // Biomarker Insights. - 2017. - Vol. 1. - P. 61-76.

105. Boujenah J., Salakos E., Pinto M., et al. Endometriosis and uterine alformations: infertility may increase severity of endometriosis / J. Boujenah, E. Salakos, M. Pinto, et al // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2017. - Vol. 96, N. 6. - P. 702-6.

106. Brink Laursen, J. Surgery versus conservative management of endometriomas in subfertile women. A systematic review / J. Brink Laursen, J.B. Schroll, K.T. Macklon, et al // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2017. - Vol. 96. - P. 727-735.

107. Butts, SF. Diagnosis and treatment of diminished ovarian reserve in assisted reproductive technology cycles of women up to age 40 years: the role of insurance mandates / SF. Butts, S. Ratcliffe, A. Dokras, DB. Seifer // Fertil Steril. - 2013. -Vol. 99, N. 2. - P. 382-8.

108. Chiang, A.J. Detection of human papillomavirus in squamous cell carcinoma arising from dermoid cysts / A.J. Chiang, D.R. Chen, J.T. Cheng, T.N. Chang // Taiwan J Obstet Gynecol. - 2015. - N. 54. - P. 559-566.

109. Conversano, F. A novel untrasound methodology for estimating spine mineral density / F. Conversano, R. Franchini, A. Greco, G. Soloperto, F. Chiriaco, E. Casciaro, et al. // UltrasoundMed. Biol. - 2015. - N. 41. - P. 281-300.

110. Cormier, C. The choice of a tool for predicting the risk of osteoporosis.Curr OPIN / C. Cormier, E. Koumakis, J.C. Souberbielle // Clin. Nutr. Metab. Care. - 2015. - Vol. 18, N. 5. - Р. 457-464.

111. Cramer, D.W. The epidemiology of endometriosis / D.W. Cramer, S.A. Missmer // Ann. N. Y. Acad. Sei. - 2002. - Vol. 955. - P. 11-22.

112. Dunselman, G.A. ESHRE guideline: management of women with endometriosis / G.A. Dunselman, N. Vermeulen, C. Becker, et al. // Hum Reprod. - 2014. - Vol. 29, N. 3. - P. 400-12.

113. El Maghraoui, A. Reproducibility of bone mineral density measurements using dual X-ray absorptiometry in daily clinical practice / El Maghraoui A, Do Santos Zounon AA, I. Jroundi, et al. // Osteoporos. Int. - 2005. - Vol. 16, N. 12. - P. 1742-1748.

114. Gabusi, E. Cartilage and Bone Serum Biomarkers as Novel Tools for Monitoring Knee Osteochondritis Dissecans Treated with Osteochondral Scaffold / E. Gabusi, F. Paolella, C. Manferdini, Л. Гамбари, Э. Кон, G. Filardo, E. Mariani, G. Lisignoli // BioMed Research International. - 2018. - https://doi.org/10.1155/2018/9275102.

115. Gargett, CE, Gurung S. Endometrial Mesenchymal Stem/Stromal Cells, Their Fibroblast Progeny in Endometriosis, and More // Biol Reprod. - 2016. - Vol. 94, N. 6. -P. 1-4.

116. Giannasi, C. Nitrogen Containing Bisphosphonates Impair the Release of Bone Homeostasis Mediators and Matrix Production by Human Primary Pre-Osteoblasts / C. Giannasi, S. Niada, D. Farronato, G. Lombardi, B. Manfredi, G. Farronato, A.T. Brini // Int J Med Sci. - 2019. - Vol. 16, N. 1. - P. 23-32.

117. Gordts, S. Ovarian endometrioma in the adolescent: a plea for early-stage diagnosis and full surgical treatment / S. Gordts, P. Puttemans, S. Gordts, I. Brosens // Gynecol Surg. - 2015. - N. 12. - P. 21-30.

118. Harvey, N.C. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice / N.C. Harvey, C.C. Gluer, N. Binkley, et al. // Bone 2015. - N. 78. - P. 216-224.

119. Hendrickx, G. A look behind the scenes: the risk and pathogenesis of primary osteoporosis / G. Hendrickx, E. Boudin, W. Van Hul // Nat Rev Rheumatol. - 2015. -Vol. 11, N. 8. - P. 462-474.

120. Hernlund, E. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosid Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPLA) / E. Hernlund, A. Svedbom, M. Ivergard, J. Compston, C. Cooper, J. Stenmark, E. V. McCloskey, B. Jonsson, J.A. Kanis // Archives of osteoporosis. - 2013. - 11; 8:136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.

121. Kitajima, M. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endomeyriomas / M. Kitajima // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101, N. 4. -P. 1031-1103.

122. Krishnamoorthy, K. Genetics of Endometriosis / K. Krishnamoorthy, A.H. Decherney // Clin Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 60, N. 3. - P. 531-538.

123. Kuivasaari-Pirinen, P. Ovarian cysts / P. Kuivasaari-Pirinen, M. Anttila // Duodecim. - 2011. - Vol. 127, N. 17. - P. 1857-63.

124. Kurman, R. WHO Classification of tumours of female reproductive organs. R. Kurman, M. Carcangiu, C. Herrington. Lyon: IARC Press; 2014. - 309 p.

125. Lagana, AS. Unus pro omnibus, omnes pro uno: A novel, evidence-based, unifying theory for the pathogenesis of endometriosis / AS. Lagana, SG. Vitale, FM. Salmeri, et al. // Med Hypotheses. - 2017. - N. 103. - P. 10-20.

126. Lemos, N.A. Decreased AMH and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild/minimal endometriosis / N.A. Lemos, E. Arbo, R. Scalco, E. Weiler, V. Rosa, J.S. Cunha-Filho // Fertil Steril. - 2008. - N. 89. - P. 1064-8.

127. Liu, L. 170-estradiol attenuates ovariectomy induced bone deterioration through the suppression of the ephA2/ephrinA2 signaling pathway / L. Liu, L. Zhou, X. Yang, Q. Liu, L. Yang, C. Zheng, Y. Zhao, Z. Zhang, X. Luo // Mol Med Rep. - 2018. -Vol. 14, N. 17(1). - P. 1609-1616.

128. Lindsay, R. Estrogens, Progestins, SERMs, and Osteoporosis / R. Lindsay // Nutrition and Bone Health. - 2015. - P. 57-63.

129. Matalliotakis, M. Retrospective evaluation of pathological results among women with ovarian endometriomas versus teratomas / M. Matalliotakis, C. Matalliotaki, M.I. Zervou, K. Krithinakis, G.N. Goulielmos, et al. // Molecular and Clinical Oncology. - 2019. - Vol. 10, N. 6. - P. 592-596.

130. Matalliotaki, C. Co-existence of benign gynecological tumors with endometriosis in a group of 1,000 women / C. Matalliotaki, M. Matalliotakis, P. Ieromonachou, G.N. Goulielmos, M.I. Zervou, A. Laliotis, D.A. Spandidos, A. Arici, I. Matalliotakis // Oncol Lett. - 2018. - N. 15. - P. 1529-1532.

131. Mircea, O. Fertility outcomes after ablation using plasma energy versus cystectomy in infertile women with ovarian endometrioma: a multicentric comparative study / O. Mircea, L. Puscasiu, B. Resch, J. Lucas, et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2016. - Vol. 23, N. 7. - P. 1138-1145.

132. Mozzanega, B. Cyclic variations of bone resorption mediators and markers in the different phases of the menstrual cycle / B. Mozzanega, S. Gizzo, D. Bernardi, L. Salmaso, T.S. Patrelli, R. Mioni, L. Finos, G.B. Nardelli // Journal of Bone and Mineral Metabolism. - 2013. - Vol. 31, N. 4. - P. 461-467.

133. Muzii, L. Infertility associated with ovarian endometriomas: surgery or in-vitro fertilization? / L. Muzii, C.D. Tucci, M.D. Feliciantonio, et al. // In Vitro Fertilization. -2017. - Vol. 1, N. 1. - P. 1-3.

134. Naylor, K.E. Eastell Response of bone turnover markers to three oral bisphosphonate therapies in postmenopausal osteoporosis: the TRIO study / K.E. Naylor, R.M. Jacques, M. Paggiosi, et al. // Osteoporos Int. - 2016. - Vol. 27, N. 1. - P. 21-31.

135. Nitta, K. Management of osteoporosis in chronic kidney disease / K. Nitta, A. Yajima, K. Tsuchiya // Intern Med. - 2017. - N. 56. - P. 3271-3276.

136. Nieweglowska, D. Age-related trends in anti-Mullerian hormone serum level in women with unilateral and bilateral ovarian endometriomas prior to surgery /

D. Nieweglowska, I. Hajdyla-Banas, K. Pitynski, et al. // Reprod Biol Endocrinol. -

2015. - N. 13:128. doi:10.1186/s12958-015-0125-x.

137. Nowak-Psiorz, I. Treatment of ovarian endometrial cysts in the context of recurrence and fertility / I. Nowak-Psiorz, S.M. Ciecwiez, A. Brodowska, A. Starczewski // Adv Clin Exp Med. - 2019. - Vol. 28, N. 3. - P. 407-413.

138. Nwosu, L.N. Pain prediction by serum biomarkers of bone turnover in people with knee osteoarthritis: an observational study of TRAcP5b and cathepsin K in OA / L.N. Nwosu, M. Allen, L. Wyatt, et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2017. - Vol. 25, N. 6. - P. 858-865.

139. Obermayer-Pietsch, B. Biochemische Marker des Knochenstoffwechsels und ihre Bedeutung / B. Obermayer-Pietsch, V. Schwetz // Zeitschrift für Rheumatologie. -

2016. - Vol. 75, N. 5. - P. 451-458.

140. Ochiai, K. A retrospective study of 1069 epithelial borderline malignancies of the ovary treated in Japan / K. Ochiai, H. Shinozaki, et al. Proceedings of the Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. 1998; 17:A1429.

141. Park, SY. Clinical Application of Bone Turnover Markers in Osteoporosis in Korea / SY Park, SH Ahn, JI. Yoo, YJ. Chung, YK. Jeon, BH. Yoon, HY Kim, SH. Lee, J. Lee, S. Hong // J Bone Metab. - 2019. - Vol.26, N.1. - P. 19-24.

142. Perlman, S. Ovarian damage due to cyst removal: a comparison of endometriomas and dermoid cysts / S. Perlman, JJ. Kjer // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2016. - N. 95. -P. 285-290.

143. Pisani, P. An innovativeultrasound-based method for the identification of patient sat high fracture risk / P. Pisani, A. Greco, M. Renna, F. Conversano, E. Casciaro, L. Quarta // JIET Science, Measurement & Technology. - 2014. - N. 1. - P. 50-53.

144. Prior, JC. Progesterone as a bone-trophic hormone / JC. Prior // Endocr Rev. -1990. - Vol. 11, N. 2. - P. 386-398.

145. Popat, V.B. Bone Mineral Density in Young Women With Primary Ovarian Insufficiency: Results of a Three-Year Randomized Controlled Trial of Physiological Transdermal Estradiol and Testosterone Replacement / V.B. Popat, K.A. Calis, S.N. Kalantaridou, V.H. Vanderhoof, D. Koziol, J.F. Troendle, J.C. Reynolds,

L.M. Nelson // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2014. - Vol. 99, N. 9. - P. 3418-3426.

146. Raffi, F. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and metaanalysis / F. Raffi, M. Metwally, S. Amer // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. - Vol. 97, N. 9. - P. 3146-3154.

147. Rakhila, H. Promotion of angiogenesis and proliferation cytokines patterns in peritoneal fluid from women with endometriosis / H. Rakhila, M. Al-Akoum, M.E. Bergeron, M. Leboeuf, M. Lemyre, A. Akoum, M. Pouliot // J. Reprod. Immunol. -2016. - N. 116. - P. 1-6.

148. Riccio, L.G.C. The role of the B lymphocytes in endometriosis: A systematic review / L.G.C. Riccio, E.C. Baracat, C. Chapron, et al. // J. Reprod. Immunol. - 2017. -Vol. 123. - P. 29-34.

149. Sanchez, A.M. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: From pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary / A.M. Sanchez, P. Vigano, E. Somigliana, P. Panina-Bordignon, P. Vercellini, M. Candiani // Hum.Reprod. Update. - 2014. - N. 20. -P. 217-230.

150. Santulli, P. Endometriosis-related infertility: ovarian endometrioma per se is not associated with presentation for infertility / P. Santulli, M.C. Lamau, L. Marcellin, et al. // Hum. Reprod. - 2016. - Vol. 31, N. 8. - P. 1765-1775.

151. Sato, F. Familial aggregation of uterine myomas in Japanese women / F. Sato, M. Mori, M. Nishi, R. Kudo, H. Miyake // J Epidemiol. - 2002. - Vol. 12, N. 3. -P. 249-53.

152. Shea, KL. Body composition and bone mineral density after ovarian hormone suppression with or without estradiol treatment / KL. Shea, KM. Gavin, EL. Melanson, et al. // Menopause. - 2015. - Vol. 22, N. 10. - P. 1045-1052.

153. Shi, L.B. Transforming growth factor beta1 from endometriomas promotes fibrosis in surrounding ovarian tissues via Smad2/3 signaling / L.B. Shi, F. Zhou, H.Y. Zhu, D. Huang, X.Y. Jin, C. Li, Y. Dai, Y.B. Pan, S.Y. Zhang // Biol Reprod. - 2017. -N. 97. - P. 873-882.

154. Singh, R. Differential effect of predictors of bone mineral density and hip geometry in postmenopausal women: a cross-sectional study / R. Singh, S. Gupta, A. Awasthi // Archives of Osteoporosis. https://doi.org/10.1007/s11657-015-0246-z- 2015

155. Svoboda, S.J. The Association between Serum Biomarkers of Collagen Turnover and Subsequent Anterior Cruciate Ligament Rupture / S.J. Svoboda, B.D. Owens, T.M. Harvey, P.M. Tarwater, W.F. Brechue // The American Journal of Sports Medicine. - 2016. - Vol. 44, N. 7. - P. 1687-1693.

156. Tinelli, R. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review / R. Tinelli, A. Tinelli, F.G. Tinelli, E. Cicinelli, A. Malvasi // Gynecol. Oncol. - 2006. -Vol. 100, N. 1. - P. 185-191.

157. Takashi, Y. Circulating osteocalcin as a bone-derived hormone is inversely correlated with body fat in patients with type 1 diabetes / Y. Takashi, M. Ishizu, H. Mori, K. Miyashita, F. Sakamoto, N. Katakami, et al. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0216416.

158. Trillsch, F. Clinical management of borderline ovarian tumors / F. Trillsch, S. Mahner, J.D. Ruetzel, P. Harter, D. Ewald-Riegler, J. Jaenicke, et al. // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2010. - Vol. 10, N. 7. - P. 1115-1124.

159. Wang X, Diao L, Sun D, Wang D, Zhu J, He Y, Liu Y, Xu H, Zhang Y, Liu J, Wang Y, He F, Li Y, Li D. 2019. OsteoporosAtlas: a human osteoporosis-related gene database. PeerJ 7:e6778 https://doi.org/10.7717/peerj.6778.

160. Wei, W. Bone mineral density during pregnancy in women participating in a randomized controlled trial of vitamin D supplementation / W. Wei, JR. Shary, E. Garrett-Mayer, et al. // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2017. -Vol. 106, N. 6. - P. 1422-1430.

161. Yoo, J.I. Age-related reference intervals for total collagen-I-N-terminal propeptide in healthy Korean population / J.I. Yoo, A.J. Park, Y.K. Lim, et al. // J Bone Metab. -2018. - N. 25. - P. 235-241.

162. Yoon, B.K. Effects of Combination Therapy of Alendronate and Hormonal Therapy on Bone Mineral Density in Postmenopausal Korean Women: Multicenter,

Randomized Controlled Clinical Trial / B.K. Yoon, D.Y. Lee, M.C. Park, S.H. Cho, H.M. Park, Y.M. Choi // J Korean Ved Sci. - 2017. - Vol. 32, N. 6. - P. 992-998.

163. Zanelotti, A. Surgery and endometriosis / A. Zanelotti, A.H. Decherney // Clin Obstet Gynecol. - 2017. - N. 60. - P. 477-484.

164. Zhao, W. MiR-21 overexpression improves osteoporosis by targeting RECK / W. Zhao, Y. Dong, C. Wu, Y. Ma, Y. Jin, Y. Ji // Molecular and Cellular Biochemistry. -2015. Vol. - 405. - Issue (1-2). - P. 125-133.