Влияние применения метода гипербарической оксигенации на отдаленный прогноз больных с острым коронарным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Карабалиева, Сауле Капдулкалиевна

• Карабалиева, Сауле Капдулкалиевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карабалиева, Сауле Капдулкалиевна

Список используемых сокращении.

Введение.

Глава 1. Постинфарктное и ишемическое миокардиальное ремоделирование. Механизмы развития и прогрессирования. Основные направления профилактической и корригирующей терапии (Обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Влияние применения метода гипербарической оксигенации на прогноз у больных с острым инфарктом миокарда.

3.1 Клиническая картина и показатели внутрисердечной гемодинамики пациентов с острым инфарктом миокарда на момент выписки из стационара.

3.1.1 Результаты обследования подгруппы пациентов с Q-инфарктом миокарда на этапе госпитализации.

3.1.2 Результаты обследования подгруппы пациентов с HeQ- инфарктом миокарда на этапе госпитализации.

3.1.3 Анализ подгрупп в зависимости от локализации инфаркта миокарда. Результаты обследования пациентов с передним инфарктом миокарда в перед выпиской из стационара.

3.1.4 Результаты обследования пациентов с задним инфарктом миокарда на этапе госпитализации.

3.2 Результаты оценки прогноза, качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда по истечении срока наблюдения пациентов с инфарктом миокарда.

3.2.1 Результаты оценки качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда пациентов с признаками Q-инфаркта миокарда.

3.2.2 Результаты оценки качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда пациентов с признаками HeQ-иифаркта миокарда.

3.2.3 Результаты оценки качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда пациентов с признаками инфаркта миокарда с локализацией в передней стенке левого желудочка.

3.2.4 Результаты оценки качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда пациентов с инфарктом миокарда с локализацией в задней стенке левого желудочка.

Глава 4. Влияние применения метода гипербарической оксигенации на прогноз у больных с нестабильной стенокардией.

4.1 Результаты обследования больных с клиникой нестабильной стенокардии на этапе госпитализации.

4.2 Результаты оценки прогноза, качества жизни и показателей темпов ремоделирования миокарда по истечении срока наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией.

Глава 5. Структура амбулаторной медикаментозной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда.

5.1 Оценка терапии в постинфарктном периоде пациентов с инфарктом миокарда наблюдаемых групп исследования и сравнения.

5.2 Оценка амбулаторной терапии пациентов с нестабильной стенокардией наблюдаемых групп исследования и сравнения.

5.3 Амбулаторное лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и перенесенным инфарктом миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние применения метода гипербарической оксигенации на отдаленный прогноз больных с острым коронарным синдромом»

В своем «поступательном движении» по сердечно-сосудистому континууму пациент с ИБС закономерно встречается с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Эпизоды обострения болезни, объединяемые понятием «острый коронарный синдром» (ОКС), независимо от своего клинико-морфологического проявления (острый инфаркт либо нестабильная стенокардия), ведут к увеличению выраженности и скорости развития синдрома постинфарктного или ишемического миокардиального ремоделирования. Несмотря на несомненные успехи в организации интенсивной терапии ОКС, смертность как исход данного состояния продолжает оставаться серьезной проблемой. Если в ближайшем постинфарктном периоде выживаемость больных во многом зависит от электрической стабильности миокарда, то отдаленный прогноз определяют темпы ремоделирования миокарда, являющегося морфологическим субстратом ХСН. Именно постинфарктное ремоделирование, невзирая на доказанное преобладание в России ХСН, осложняющей неконтролируемую артериальную гипертонию [111], рассматривается в качестве основной причины инвалидизации и смертности пациентов, переживших острое коронарное событие и ранний постинфарктный период.

Пусковым механизмом ремоделирования миокарда служит эпизод гипоксии и ишемии с развитием постишемической дисфункции кардиомиоцитов, возникающей после реперфузии, несмотря на отсутствие необратимого повреждения и сохраняющееся после восстановления кровотока до нормального [92]. Независимо от причин гипоксии и ишемии, в основе развивающегося патологического симптомокомплекса всегда лежат энергодефицит и интенсификация процессов перекисного окисления липидов. Развивается своего рода порочный круг: следствием недостатка кислорода являются дефицит макроэргов и активизация свободнорадикального окисления в клетке, что, в свою очередь, ведет к повреждению митохондриальных мембран и еще более усугубляет нарушения энергетического обмена [50]. Установлено, что возобновление кровотока в ранее ишемизированном миокарде характеризуется более или менее длительным периодом сохранения пониженной сократительной функции сердца. Это состояние было обозначено как реперфузионная гиподинамия миокарда, stunned miocardium [59]. Следует подчеркнуть, что грань между формированием регуляторной депрессии сократительной функции сердца и развитием собственно патологической контрактуры миокарда крайне тонка. Потому пролонгирование состояния регуляторного ограничения участия сердца в системных реакциях кровообращения вместо уменьшения нагрузки на поврежденный миокард и стимуляции процессов репарации может привести (и очень часто приводит) к катастрофическим нарушениям гемоциркуляции, становясь еще одним фактором усиления степени тканевой гипоксии. При хронической ишемии и гипоперфузии миокарда в условиях длительно сохраняющейся гипоксии происходит изменения энергетического обмена кардиомиоцитов в сторону замедления метаболических процессов, что характеризуется уменьшением потребления кислорода, снижением расхода энергетических субстратов и, как следствие, ограничением сократительной функции, способствуя развитию сердечной недостаточности. Данный процесс, определяемый в литературе как гибернация, может быть обратим при восстановлении коронарного кровотока. Гибель кардиомиоцитов при длительно существующей гибернации, а также снижение функции оставшихся клеток лежат в основе прогрессирования ХСН. В настоящее время существуют разнообразные методы борьбы с прогрессированием дисфункции миокарда, начиная от стандартного рутинного воздействия на нейроэндокрииные рычаги посредством регулярной и долговременной фармакотерапии лекарственными препаратами, блокирующими различные пути нейрогуморалыюй активации, до решения вопроса об увеличении доставки кислорода к тканям для своевременной коррекции гипоксии. Учитывая имеющиеся представления о гипоксии, как о ведущем факторе нарушения « метаболизма, приводящего к энергодефициту и, как следствие, к нарушению функции клетки при большинстве критических состояний, а также сведений о том, что • степень гипоксемии коррелирует с выраженностью будущего дилатационного синдрома [59], в качестве методов борьбы с гипоксией при лечении ОКС предлагались разнообразные виды оксигенотерапии: от нормобарического кислорода на начальных этапах использования заместительной оксигенотерапии с ингаляцией чистого кислорода или воздушных смесей с повышенным содержанием кислорода до более активного внедрения кислорода в ткани посредством различных режимов гнпербарической оксигенации (ГБО) [77]. Установлено [32,53,55,58], что применение ГБО позволяет не только ликвидировать кислородную задолженность тканям, улучшить утилизацию кислорода, стимулировать активацию антиоксидантной системы, но и обеспечить тенденцию к сокращению левых отделов сердца в первые две недели после острого инфаркта миокарда (ОИМ), позитивно влияет на внутрисердечную и центральную гемодинамику, позволяет уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, в палатах интенсивной терапии и заметно снизить летальность на госпитальном этапе. Выделены предикторы наиболее результативного и обоснованного использования ГБО у больных острым коронарным синдромом: развитие ОИМ после периода предынфарктной нестабильной стенокардии и непродолжительный период частых приступов стенокардии покоя и напряжения, соответствующих I и III классам нестабильной стенокардии по Braunwald.

Отмечен позитивный эффект ГБО у пациентов со стабильной стенокардией и иными" хроническими формами ИБС в плане усиления антиангинального эффекта нитратов, уменьшения частоты приступов и т.д. при использовании режима ГБО 1,5 ата в течение 40 минут, в лечении застойной сердечной недостаточности в виде увеличения толерантности к физической нагрузке, ликвидации приступов левожелудочковой недостаточности. ГБО способствует нормализации гемодинамики при гипо-и гипердинамическом типах кровообращения, оказывая наиболее благоприятное воздействие на больных с признаками дилатации левого желудочка [44].

Таким образом, показаны положительные эффекты ГБО в отношении краткосрочного прогноза при ОИМ и НС, а также при хронической ишемической болезни сердца. Некоторая неоднозначность с ситуацией применения ГБО при НС и ОИМ в отношении отдаленных результатов дала предпосылки для организации собственного исследования. Предполагается, что ликвидация энергодефицита на начальных этапах ремоделирования в сочетании со стандартной медикаментозной терапией способствует положительным эффектам не только в остром периоде, но и сохраняет свое воздействие на темпы ремоделирования миокарда, тем самым, улучшая отдаленный прогноз пациентов с ИБС.

Цель исследования:

Изучение отдаленного прогноза пациентов с острым коронарным синдромом, интенсивная комплексная терапия которых включала в себя на госпитальном этапе метод гипербарической оксигенации и оценка эффективности этого метода.

Задачи исследования

1. Изучить влияние применения метода ГБО в остром периоде инфаркта миокарда на отдаленный прогноз, клинические и инструментальные признаки прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

2. Оценить отдаленный прогноз, темпы прогрессирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с клиникой нестабильной стенокардии, комплексная терапия которых включала метод ГБО.

3. Определить предикторы эффективности применения ГБО в комплексной терапии больных с острым коронарным синдромом (клинические особенности инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии).

4. Проанализировать характер долгосрочной амбулаторной терапии хронической сердечной недостаточности у больных стабильными формами ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, в том числе, получавших на госпитальном этапе сеансы гипербаротерапии. I

Положения, выносимые на защиту

1. Активная заместительная гипероксигенация, проводимая пациентам с ОИМ, по всей видимости, может оказать влияние на отдаленные результаты лечения этой патологии.

2. Применение метода ГБО при ОИМ положительно влияет на процесс ремоделирования миокарда, что выражается в улучшении клинической картины ХСН и показателей сократительной способности миокарда (по данным допплерэхокардиографии).

3. Больший положительный эффект при проведении гипербаротерапии в остром периоде ИБС ассоциируется со следующими особенностями инфаркта миокарда: передняя локализация, признаки Q-инфаркта миокарда, по данным ЭКГ.

4. При включении ГБО в интенсивную терапию ОКС прогностическая значимость констатируется даже при неадекватном по направлениям и выбору препаратов лечении ХСН в отдаленном постинфарктном периоде.

Научная новизна работы

В настоящем исследовании впервые:

1. Изучены отдаленные результаты включения ГБО в комплексную терапию ОИМ и нестабильной стенокардии.

2. Показано, что активная гипероксигенация, как компонент интенсивной терапии ОКС, уменьшает степень выраженности и ■замедляет сроки развития формирующейся в постинфарктном периоде ХСН.

3. Определена группа клинических ситуаций, при которых гипербаротерапия больных ОИМ наиболее эффективна.

4. Установлено, что включение гипербарического кислорода в интенсивную терапию ОКС оказывает положительное воздействие на прогноз вне зависимости от наличия других факторов, имеющих возможность влияния на темпы ремоделирования миокарда.

Практическая значимость

В настоящем исследовании показано, что внедрение в клиническую практику методики ГБО при остром коронарном синдроме позволяет улучшить отдаленные исходы ишемической болезни сердца, даже на фоне неадекватного ведения пациентов на амбулаторном этапе.

На основании полученных результатов исследования сформулированы дополнительные показания к проведению ГБО и определены клинические ситуации, при которых эффективность метода максимальна: передняя локализация инфаркта миокарда, признаки Q-инфаркта миокарда по данным ЭКГ.

Внедрение результатов работы в практику

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в лечебную и педагогическую работу кафедры факультетской терапии лечебного факультета ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», отделения кардиологии для больных с инфарктом миокарда Клинической больницы №3 «Саратовский ГМУ Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 15 рисунками. Список литературы включает 164 литературных источника, из них 67 - отечественных и 97 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Карабалиева, Сауле Капдулкалиевна

выводы

1. Темпы развития и выраженность сердечной недостаточности у пациентов, в комплексную терапию которых входил метод ГБО в остром периоде инфаркта миокарда, ниже таковых у больных, получавших обычную терапию. Это выражается в снижении частоты формирования высокого функционального класса ХСН (III).

2. С течением времени снижение фракции выброса левого желудочка, изменение геометрии левого желудочка в группе исследования пациентов с инфарктом миокарда оказались ниже, чем в группе сравнения.

3. Достоверного влияния применения ГБО на клинические и эхокардиографические признаки ХСН у пациентов с клиникой нестабильной стенокардии не отмечено.

4. Наиболее отчетливо эффективность предложенной методики ГБО, проводимой пациентам с ОИМ, ассоциируется со следующими клиническими особенностями инфаркта миокарда: Q-инфаркт миокарда, передняя локализация инфаркта миокарда.

5. Рекомендации по амбулаторному ведению больных, страдающих ХСН в постинфарктном периоде, в течение анализируемого нами периоде наблюдения выполнялись неудовлетворительно. ГБО положительно влияет на клинические и инструментальные характеристики ХСН больных, перенесших острый инфаркт миокарда, даже на фоне неадекватной терапии, проводимой на амбулаторном этапе в постинфарктном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с установленной прогностической ценностью гипербарического кислорода в интенсивной терапии гипоксии, целесообразно применение ГБО у больных ОКС.

С целью улучшения отдаленного прогноза рекомендована более интенсивная тактика ведения пациентов на этапе госпитализации путем добавления к стандартной терапии острого коронарного синдрома метода ГБО.

Учитывая ассоциацию положительного эффекта ГБО с наличием признаков Q-инфаркта миокарда передней локализации, упомянутые клинические особенности могут быть использованы при определении дополнительных показаний к проведению данного метода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карабалиева, Сауле Капдулкалиевна, 2007 год

1. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков / Д.М. Аронов // Сердце. 2002. - №1(3). - С. 123-125.

2. Беленков, Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. 2000. - № 17. - С.685-93.

3. Беленков, Ю.Н. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев // РМЖ. 1999. -Том 7 № 2

4. Беленков, Ю.Н. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Consilium Medicum. -2001. Т. 3.- №2.

5. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев М.: Медицина, 2003. - 136с.

6. Беленков, Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: "Инсайт", 1997. -80с.

7. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 - 432с.

8. Ю.Бобров, В. А. Роль феномена адаптации к ишемии в ранней постинфарктной стенокардии / В.А. Бобров, М.Н. Долженко, А .Я. Антонов // Первый Российский Национальный конгресс кардиологов: Сб. науч. тр. Москва, 2000. - С. 38.

9. П.Бокерия, Л.А. Диагностика структурно-геометрических особенностей позднего постинфарктного ремоделирования левого желудочка / Л.А. Бокерия,;Ю.И. Бузиашвили // Сердечная недостаточность. 2004. - Том 5, №3.

10. Борухова, Е.С. Ренин-ангиотензин-альдостероновая и гипофизарно-надпочечниковая системы у больных хронической ишемической болезнью сердца при ГБО: Дне. канд. мед. наук / Е.С. Борухова: Самаркандский медицинский институт. Самарканд, 1995. - 156 с.

11. Борухова, Е.С. Ренин-ангиотензин-альдостероновая и гипофизарно-надпочечниковая системы у больных хронической ишемической болезнью сердца при ГБО: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Борухова: Самаркандский медицинский институт. Самарканд, 1995. 24 с.

12. Бузиашвили, Ю.И. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) / Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников, A.M. Мелконян // Кардиология. 2002. - № 10. - С. 88-95.

13. Жданов, Г.Г. Концепция «метаболической реанимации» / Г.Г. Жданов // Метаболическая реанимация (регуляция обменных процессов в клинической реаниматологии) / Саратов, 1990. Гл. 2. - С. 3-12.

14. Жданов, Г.Г. Гипербарическая оксигенация, антигипоксическая и антиоксидантная терапия при остром инфаркте миокарда / Г.Г. Жданов, И.М. Соколов // Общая реаниматология. 2005. - Т.1, № 6. - С. 55-64.

15. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории / Г.Г. Жданов, МЛ. Нодель // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 3. - С. 7-12.

16. Жданов; Г.Г. Метаболизм адениловых нуклеотидов при остром инфаркте миокарда и инициация свободнорадикалыюго окисления / Г.Г. Жданов, И.М. Соколов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С. 2527.

17. Жданов, Г.Г. Методика ГБО при остром инфаркте миокарда / Г.Г. Жданов, И.М. Соколов // Новое в медицине: Сб. науч. тр. СГМУ. -Саратов, 1998.- С. 134.

18. Закирова, А.Н. Перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита и микрореологические нарушения в развитии ишемической болезни сердца / А.Н. Закирова // 5-й Всероссийский съезд кардиологов: Сб. науч. тр. Челябинск, 1995. - С. 69.

19. Зарубина, Е.Г. Адаптация антиоксидантной системы эритроцитов у больных инфарктом миокарда / Е.Г. Зарубина, М.Н. Милякова // Первый Российский национальный конгресс кардиологов: Сб. науч. тр. -М., 2000. -С. 107

20. Зенков, Н.К. Внутриклеточный окислительный стресс и апоптоз / Н.К. Зенков, К.Б. Меныцикова, Н.Н.Вольский // Успехи современной биологии. 1999. - Т 119, № 5. - С. 440 - 450.

21. Иванов, Г.Г. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение и применение понятия в клинической практике / Г.Г. Иванов, А.С. Аксельрод, Б.А. Трегубов // Гипербарическая физиология и медицина. 2000. - С. 20-25.

22. Капелько, В.И. Ремоделирование миокарда: роль матриксных металлопротеиназ / В.И. Капелько // Кардиология. 2001. - № 6. - С.49-55.

23. Кремнева, JI.B Молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования миокарда при сердечной недостаточности / JI.B. Кремнева, О.В. Абатурова // Клиническая медицина. 2003. - № 2. - С. 4-7.

24. Лазарева, Д.Н. Действие лекарственных средств при патологических состояниях / Д.Н. Лазарева. М.: Медицина, 1998г. - 288 с.

25. Леонов, А.Н. Биоэнергетические, дезинтоксикационные и биосинтетические механизмы гипербарической кислородной терапии. ГБО в хирургии и реанимации / А.Н. Леонов // III симпозиум по ГБО: Сб. науч. тр. М., 1995. - С. 153-155.

26. Леонов, А.Н. Механизмы гипербарической кислородной терапии / А.Н. Леонов // Гипербарическая физиология и медицина. 2003. - № 2 - С. 1314.

27. Мареев, B.IO. Патогенетические механизмы развития рефрактерной сердечной недостаточности и их дифференцированное лечение: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.Ю. Мареев: РГМУ. Москва, 1990. - 28 с.

28. Мареев, В.Ю. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов // Сердечная Недостаточность. 2007. - Т. 8, № 2. -54 с.

29. Мартынов, А.И. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности бета-адреноблокаторов / А.И. Мартынов, Ю.А. Васюк // Кардиология. 2001. - № 3. - С. 79-83.

30. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 6. - С. 38 - 67.

31. Никитин, Н.П. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение / Н.П. Никитин, A.JI. Алявин, В.Ю. Голоскокова // Кардиология. 1999. — № 1. - С.54-58.

32. Ольбинская, Л.И. Фармакотерапия сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская. М.: Медицина, 1995. - 125 с.

33. Ольбинская, Л.И. Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская // Врач. 2000. - № 2. - С. 26.

34. Ракита, Д.Р. Свободнорадикальный статус в клинике внутренних болезней и возможности его коррекции: Дис. докт. мед. наук / Д.Р. Ракита: Рязанский медицинский институт. Рязань, 1999. - 324 с.

35. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: издательство «Литера», 2004. Т VI, Гл. 29. - 456 с.

36. Рысмендиев, А.Ж. Свободнорадикальное окисление липидов при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком / А.Ж. Рысмендиев, Б.Ш. Тунешева, И.П. Грабарова // Кардиология. 1987. - № 5. - С. 37-40.

37. Рябинин, В.А. Влияние различных вариантов стресс-лимитирующей терапии на исход инфаркта миокарда / В.А. Рябинин // Кардиология. -1990. № 3. - С. 13.

38. Савов, В.М. Перекисное окисление липидов в миокарде при экспериментальном инфаркте / В.М. Савов, В.А. Диденко, Р.С. Досмагомбетова // Биологические науки. 1995. - № 5. - С. 30-33.

39. Семиголовский, Н.Ю. Антигипоксические средства в интенсивной терапии некоторых неотложных состояний: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Семиголовский: САНГИК. Ленинград, 1997. - С. 18.

40. Семиголовский, Н.Ю. Сравнительная оценка эффективности антигипоксических средств в остром периоде инфаркта миокарда / Н.Ю. Семиголовский, С.В. Оболенский, М.П. Рыбкин // Международные медицинские обзоры. 1996. - № 5. - С. 334-339.

41. Серяков, В.В. Эффективность гипербарической оксигенации и ее зависимость от медикаментозной терапии у больных с ХСН / В.В. Серяков, Л.А. Прилепо // Клинический вестник. 1996. - № 4. - С. 42-44.

42. Сидоренко, Б.А. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: Медицина, 1999. - 148 с.

43. Сидоренко, Б.А. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: Медицина, 1998- 125 с.

44. Сидорен'ко, Б.А. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: Медицина, 1997-215 с.

45. Слепнева, Л.В. Острая ишемия органов и ранние постишемические расстройства / Л.В. Слепнева, Н.И. Алексеева, И.М. Кривцова. М., Медицина, 1997. - С. 468-469.

46. Смирнов, А.В. Антигипоксанты в неотложной медицине. / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучка // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. - С. 50-57.

47. Соколов, И.М. Метаболизм адениловых нуклеотидов при остром инфаркте миокарда и инициация свободнорадикального окисления / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов // Анестезиология. 1996. - № 3. - С. 25-27.

48. Соколов, И.М. Диагностика тканевой гипоксии при остром инфаркте миокарда / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов, Ю.Г. Шварц // 5-й всероссийский съезд кардиологов: Тез докладов. Челябинск, 1996. - С.66.

49. Соколов, И.М. Новые подходы к регламентации интенсивной терапии острой коронарной недостаточности / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов, Ю.Г. Шварц // Вестник интенсивной терапии. 1996. - Т.2 - С.37.

50. Соколов, И.М. Метаболический ответ на ишемическое повреждение миокарда / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов // Вестник интенсивной терапии. -1996. -№4.-С.25-28.

51. Соколов, И.М. Интенсивная терапия гипоксии "метаболическая реанимация" / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов, В.В. Щуковский // 10-й пленум правления: Тез докл. науч.-практ. конф. - Н.Новгород, 1995. - С. 57.

52. Соколов, И.М. Новые аспекты ГБО при остром инфаркте миокарда / И.М. Соколов, Ю.Г. Шварц // Клинические проблемы гипербарической медицины: Тез докл. науч.-практ. конф. М., 1996. - № 4. - С. 67.

53. Соколов, И.М. Влияние ГБО на состояние перекисного окисления липидов' у больных с острыми нарушениями коронарного и мозгового кровообращения / И.М. Соколов, Г.Г. Жданов, В.В. Щуковский // Тез докл. науч.-практ. конф. М., 1996. - № 4. - С. 68.

54. Соколов, И.М. Интенсивная терапия гипоксии при остром инфаркте миокарда: Дис. докт. мед. наук / И.М. Соколов: СГМУ. Саратов, 1996. -300 с.

55. Терапия хронической сердечной недостаточности с позиций доказательной медицины / А.К. Стародубцев, В.В. Архипов, Г.А. Белякова, Д.А. Архипова, Н.А.Пикунова // Качественная клиническая практика. 2004. - № 2. - С. 49-66.

56. Фомин, И.В. Как мы лечим артериальную гипертонию и хроническую сердечную недостаточности в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА. / И.В.Фомин / Сердечная недостаточность. 2004. -Т 5, № 2. - С. 53-54.

57. Хайдарова, Г.Х. Гипербарическая оксигенация в терапии хронической недостаточности кровообращения у больных ИБС пожилого возраста: Дис. докт. мед. наук / Хайдарова Г.Х.: Харьковский ГМУ. Харьков, 1993.-314 с.

58. Шабалин, А.В. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы / А.В. Шабалин, Ю.П. Никитин / Кардиология. 1999. - № 3. -С. 4-10.

59. Шляхто, Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС / Е.В. Шляхто / Сердечная недостаточность. 2003. - Т 4, № 1. - С. 36 - 39.

60. Alicandri, С. Captopril versus digoxin in mild to moderate chronic heart failure. A crossover study / C. Alicandri, R.Fariello, E. Boni / Cardiovascular Pharmacology. 1987. - Vol. 9. - P. 361-367.

61. Australia-New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group / Randomized, placebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 375-380.

62. Bristow, M.R. ^-Adrenergic Receptor Blockade in Chronic Heart Failure / M.R. Bristow/Circulation.-2000.-Vol. 101.-P. 558-569.

63. Chandra, M. The rone of free radicals system for ishemic heart disease / M. Chandra, N. Chandra, R. Agrawal // Int. J. Card. 1994. - Vol. 24. - P. 365 -369.

64. Chanse, В. Hydroperoxide metabolism in mammalian organs / Chanse B. Sies H., Boveris A. // Phision. Rev. 1993. - Vol. 59. - P. 527-605.

65. A randomized trial of beta-blockade in heart failure; the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) / CIBIS Investigators and Committees. Circulation.-1994.-Vol. 90.-P. 1765-1773.

66. Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial / CIBIS-II Investigators and Committees. Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 9-13.

67. Cleland, JG Clinical trials update from the European Society of Cardiologymeeting 2005: CARE-HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS-III, S-ICD,

68. SUE-2, STRIDE-2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS-II and ACTIVE /

69. J.G. Cleland, A.P. Coletta, M. Lammiman // Eur J Heart Fail. 2005. - Vol.7(6).-P. 1070-1075. t

70. Clinical review ABC of oxygen Hyperbaric oxygen therapy R M Leach / P. J. Rees, P. Wilmshurst, A.M. Lukas // BMJ. 1998. - vol. 317. - P. 1140-1143

71. Cohes, G. Superoxide and superoxide dismutases / Cohes G // London-N.-J Acad. Press, 1997. P. 317-321.

72. Carvedilol inhibits clinical progression in patients with mild symptoms of heart failure / Carvedilol Heart Failure Study Group. Circulation. - 1996. - Vol. 94 P. 2800 -2806.

73. Cook, S.A. Cardiac myocyte apoptosis / S.A. Cook, P.A. Poole-Wilson. Eur Heart J. ^ 1999. - Vol. 20. - P. 1619-1629.

74. COPERNICUS Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival Trial. Background and principal results slide kit. Eur Heart J. -2000. - Vol. 39. - P. 3219-3231.

75. Cowie, M.R. The epidemiology of heart failure / M.R. Cowie, A. Mosterd, D.A. Wood / Eur Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 208-255.

76. Demopoulos, H.B. The basic of free radical pathology / H.B. Demopoulos, E.S. Flamm, f).D. Pietronigro / Asta Phsysion. Scand. 1994- Vol. 492, № 1. - P. 91-98.

77. Diaz, R. Metabolic modulation of acute myocardial infarction / R. Diaz, E.A. Paolasso, L.S. Piegas. Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2227-2234.

78. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure / R.N. Doughty, A. Rodgers, N. Sharpe, S. MacMahon // Europ. Heart J. 1997. -Vol. 18(4).-P. 560-565.

79. Ellison, D. Diuretic drugs and the treatment of edema: from clinic to bench and back again / Ellison D // Am J Kidney Dis. 1994. - Vol. 23. - P. 623-643.

80. Erdmann, E. Results from post-hoc analyses of the CIBIS II trial: effect of bisoprolol in high-risk patient groups with chronic heart failure / E. Erdmann, P. Lechat, P. Verkenne // Eur J Heart Fail. 2001. - Vol. 3(4). - P. 469-479.

81. Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. -2004. - Vol. 25. - P. 1341-1362.

82. Fridovich, J. Hypoxia and oxigenation / J. Fridovich // Advanc.Neurol. 1980. -Vol. 26.-P. 255-259.

83. Fridovich, J. Quantitative aspects of the production of superoxide anion radical milk xantine oxidase / J. Fridovich / Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1993. -Vol. 23 — P.239-257.

84. Fowler, M.B. B-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as the quantity of life? / M.B. Fowler // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19. - PI 725.

85. Garg, R. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure / R. Garg, S.Yusuf / JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 1450-1456.

86. Gheorghiadc, M. Digoxin Ancurohonnonal modulator in heart failure? / M. Gheorghiadc, D. Ferguson // Circulation. -2001. Vol. 84. - P. 2181-2186.

87. Guyatt, G.H. A controlled trial of digoxin in congestive heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, E.L.Fallen // Am J Cardiol. 1998. - Vol. 61. - P. 371375.

88. Goldberg, Y. Electrophysiological consequences of post-MI remodeling: a murine model / Y. Goldberg, I.A. Fleidervish, E. Crystal // European Heart Journal. 2001. - Vol. 22. - P. 549.

89. Gresh, E.D. Free radical activity after primary coronary asngioplasy in acute myocardial infarction / E.D. Gresh, C.M. Bellay, M.D. Jackson // Amer. Heart J. 1997. - Vol. 127. - P. 1443-1449.

90. Guarwing, G. Reoxygenation is followed by the free radicals leven / G. Guarwing, F. Flamigni, C.M. Caldarera // J. Molec. Cell. Cardiol. 2000. -Vol. 12. - P. 757-808.

91. Haehling, S. Statins: a treatment option for chronic heart failure? / S. Haehling, D.O. Okonko, S.D.Anker // Heart Fail Monit. 2004. - Vol. 4. - P. 90-97.

92. Herbert, P.J. Medicine and books. Managing Heart Failure in Primary Care / Herbert P.J. // BMJ. 1997. - Vol. 314. - P. 1289.

93. Ho, K.K. The epidemiology of heart failure: Framingham Study / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. 6A-13A.

94. Hornig, B. Effect of ACE ingibition on endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure / B. Hornig, N. Aracava, H. Drexler // Eur Heart J. -1998. -Vol.19.- P. 48-53.

95. Jaganmohan, S. Statins improve survival in patients with congestive heart failure: a study on 32000 US veterans / S. Jaganmohan, V. Khurana // JACC. -2005. Vol. 45. - P. 854-857.

96. Jessup, M. Heart Failure / M. Jessup, S. Brozend // The New England Journal of Medicine. 2003. - Vol. 348. - P. 2007 - 2018.

97. Kanel W.B. Cardiac failure and sudden death in the Framingham Study / W.B. Kanel, J.F. Plehn, L.A. Cupples // Am. Heart J. 1988. - Vol. 115. - P. 869-875.

98. Kelly, R.A. Pharmacological treatment of heart failure. Goodman and Oilman's the pharmacological basis of therapeutics / R.A. Kelly, T.W. Smith // New York: McGraw-Hill. 1996. - P. 809-838.

99. Krum, H. Effect of long-term digoxin therapy on autonomic function in patients with chronic heart failure / H. Krum, J.T. Bigger, R.L. Goldsmith // J Am Coll Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 289-294.

100. Komajda, M. The EuroHeart Failure Survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda, F. Follath, K. Swedberg // Eur Heart J. 2003. - Vol. 24(5). - P. 464—474.

101. Lee, A.F. Neurogormonal reactivation in heart failure patients on chronic ACE inhibitor therapy: a longitudinal study / A.F. Lee, R. J. MacFadyen, A.D. Struthers // Eur J Heart Fail. 1999. - Vol. 1. - P. 401 -406.

102. Lutgens, E. Chronic myocardial infarction in the mouse: cardiac structural and functional changes / E. Lutgens, M. Daemen // Cardiovasc. Res. 2000. -Vol.41.-P.586-593.

103. Marban, E. Enhancement of cardiac calcium current during digitalis inotropy. Positive feedback regulation by intracellular calcium / E. Marban, R.W. Tsien // J Physiol. 1998. - Vol. 329. - P. 589-614.

104. Marcus, D. Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients / D. Marcus, S. Yusuf, L. Kober // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1575-1581.

105. Mc Keep, A. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study / A. Mc Keep, W. Castlli, P. McNamara // N Engl J Med. 1971. - Vol. 285.-P. 1441-1446.

106. Mc Murray, Y. Evidence for enhanced free radical activity in chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease / Y. Mc Murray, J. Mc Lay, M. Chopra // Amer. J. Cardiol. -1990. Vol. 65, № 18. - P.1261-1262.

107. McMurray, J.J.Treatment of Heart Failure with Spironolactone Trial and Tribulations / J.J. McMurray, E.O'Meara // N Engl J Med. - 2004. Vol. 351. -P. 526-528.

108. MERIT-HF Study Group. Effects of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized International Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) / Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 2001-2007.

109. Mikhailidis, D.P. The Greak atorvastatin and coronary heart disease evaluation (GREACE) study / D.P. Mikhailidis, A.S. Werzbicki // CurrMed Res and Opin. 2002. - Vol. 18(4). - P. 220-228.

110. Newton, G.E. Digoxin reduces cardiac sympathetic activity in severe heart failure / G.E. Newton, J.H. Tong, AM. Schoficld // J Am Coll Cardiol. 1996.-Vol. 28.-P. 155-161.

111. Nul, D. Statins and mortality in congestive heart failure: benefit beyond cholesterol reduction? / D. Nul, A. Fernandez, C. Zambrano / JACC. 2005. -Vol. 45(suppl A). - P. 851-854.

112. Oliver, M.F. Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischemia and arrhytmias/M.F. Oliver, L.H. Opie //Lancet. 1997. Vol. 343. - P. 155-158.

113. Packer, M. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure / M. Packer, A.J. Coats, M.B. Fowler // N Engl J Med. 2001. - Vol. 344. - P. 1651-1658.

114. Packer, M. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure / M. Packer, M.B. Fowler, E.B. Roecker // N Engl J Med. 1999. - Vol. 341. - P. 709-717.

115. Palluy, O. Hypoxia/reoxygenation stimulates endothelium to promote neutrophil adhesion / O. Palluy, L. Morliere, J.C. Gris // Free Radic. Biol. Med.- 1992. Vol. 13. - P. 21-30.

116. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald / Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 1161-1172.

117. Pitt, B. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study. ELITE) / B. Pitt, R. Segal, F.A. Martinez // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 747-752.

118. Pitt, B. The effect of spironolaclone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure / B. Pitt, F. Zaimad, W.J. Remme // N Engl J Med. -1999.-Vol. 341.-P. 709-717.

119. Przyklenk, K. Ishemic preconditioning: an endogenous cardioprotective mechanism / K. Przyklenk, M. Ovize, B. Bauer / Myocardial Ishemia 1993. -Vol. 5.-P. 13-24.

120. Richardson, M. Update of recent clinical trials in heart failure and myocardial infarction / M. Richardson, N. Cockburn, J.G. Cleland / Europ. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 1(1). - P. 109-115.

121. Sabbah, H.N. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure / H.N. Sabbah, T. Kono, P.D. Stein / Am. J. Physiol. 1992. - Vol. 263.-P. 266-270.

122. Sacks, F.M. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels / F.M. Sacks, M.A. Pfeffer, L.A. Moye //NewEngl J Med. 1996. - Vol. 335. P. 1001 - 1009.

123. Slany, J. Heart failure treatment: the state of Austrian clinical practice the Cor survey. Cor Survey Study Group / Int. J. Clin. Pract. - 1998. Vol. 94. - P. 37-42.

124. Sokolov, I.M. Intensive therapy of hypoxia in acute myocardial infarction / I.M. Sokolov, G.G. Zhdanov / Vienna International Congress: Acta Anaesthesiologica. Scandinavia, 1996. - Vol. 40.- P.241.

125. Sokolov, I.M. New data on metabolism disorders in hypoxia / I.M. Sokolov, G.G. Zhdanov, V.V. Shukovsky /11th World Congress Anaestesiologists. -Sydney, 1996 P. 573.

126. Swedberg, K. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril. Ten year follow-up of CONSENSUS / K. Swedberg, J. Kjekshus, S. Snapinn // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20(2). - P. 136-139.

127. Sutton, G.C. Epidemiologic aspects of heart failure / G.C. Sutton // Am Heart J.- 1990.-Vol. 120.-P. 1538-1540.

128. The effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure / The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators // Lancet. 1993. -Vol. 342.-P. 821-828.

129. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure / The Digitalis Investigation Group // Engl J Med. 1997. - Vol. 336. -P. 525-533.

130. The effect of Glucose-Insulin-Potassium Infusion on Mortality in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / The CREATE-ECLA Randomized Controlled Trial // JAMA. 2005. - Vol. 26. - Vol. 293. -P. 437-446.

131. The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group / Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1994. - Vol. 344. -1383-1389.

132. The SOLVD investigators / Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure // N Engl J Med. 1991.-Vol. 325.-P. 293-302.

133. The Tasc Fors on ACE-ingibitors of the European Society of Cardiology // European Heart Journal. 2004. - Vol. 25. P. 1454-1470.

134. The P-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators. A trial of the blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure // N Engl J Med. 2001. - Vol. 344. - P. 1659-1667.

135. Sterling, D.L. Hyperbaric oxygen limits infarct size in ischemic rabbit myocardium in vivo / D.L. Sterling, J.D. Thornton, A. Swafford / Circulation. -1993.-Vol. 88. P. 1931-1936.

136. Value of digoxin in heart failure and sinus rhythm, new features of an old drug? / D.J. VanVeldhuiscn, P.A. Griff, W.J. Remme, K.l. Lie // J Am Coll Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 813-819.

137. Wolff, A.A. Metabolic approaches to the treatment of ischemic heart disease: the clinicans perspective / A.A. Wolff, H.H. Rotmensch, W.C. Stanley // Heart Fail Rev. 2002. - Vol. 7. - P. 187-203.

138. Young, J.B. Superiority of "triple" drug therapy in heart failure: Insight from the PROVED и RADIANCE / J.B. Young, M. Gheorghiade, B.F. Uretsky // JACC. 1998. - Vol. 32. - P. 686-692.

139. Zhang', L.S. Mechanism of reperfusion damage cardiacand resuscitation / L.S. Zhang, J.X. Ni // J Card Fail. 1997. - Vol. 3(4). - P. 249-254.J