Влияние перинатальных факторов на формирование репродуктивного здоровья подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Романов, Александр Борисович

• Романов, Александр Борисович
• 2005

Оглавление диссертации Романов, Александр Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 4

ВВЕДЕНИЕ. 6

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Репродуктивное здоровье мальчиков - подростков как актуальная медико-социальная проблема. 11

1.2 Становление системы гипоталамус-гипофиз-гонады у лиц мужского пола в различные периоды онтогенеза. 16

1.3 Перинатальные факторы риска как возможная причина дисфункции репродуктивной системы .!. 21

ГЛАВА 2. Объект и методы исследования

2.1 Объекты исследования . 35

2.2 Методы исследования . 38

ГЛАВА 3. Собственные исследования

3.1 Результаты скрининговых андрологических осмотров мальчиков 10-17 лет в исследуемых группах . 43

3.2 Исследование гормонального профиля у здоровых мальчиков - подростков . 54

ГЛАВА 4. Клиническая характеристика исследуемых групп 4.1 Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин исследуемых групп

4.1.1 Анализ соматической заболеваемости по данным анамнеза у женщин исследуемых групп . 61

4.1.2 Анализ гинекологической заболеваемости по данным анамнеза у женщин исследуемых групп . 64

4.1.3 Анализ акушерского анамнеза у женщин исследуемых групп . 66

4.1.4 Анализ течения первого триместра беременности у женщин исследуемых групп . 69

4.1.5 Анализ течения второго и третьего триместров беременности у женщин исследуемых групп . 71

4.1.6 Анализ течения родов и раннего послеродового периода у женщин исследуемых групп . 76

4.2Ретроспективный анализ раннего постнатального периода новорожденных исследуемых групп . 82

ГЛАВА 5. Развитие мальчиков исследуемых групп в грудном и детском возрасте

5.1 Нервно-психическое и физическое развитие мальчиков исследуемых групп в грудном возрасте .88

5.2 Заболеваемость мальчиков исследуемых групп в возрасте от 1 до 8 лет .92

5.3 Заболеваемость мальчиков исследуемых групп в пре- и пубертатном возрасте

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ . 99

ВЫВОДЫ .114

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние перинатальных факторов на формирование репродуктивного здоровья подростков»

Актуальность проблемы.

Необходимость изучения репродуктивного здоровья женского населения в настоящее время вполне осознана, тогда как мужской потенциал изучен недостаточно, а его биологическая роль и социальное значение не менее важны. Если проблема охраны репродуктивного здоровья детей и подростков женского пола находит свое практическое воплощение как в программных и распорядительных документах органов здравоохранения [14, 74, 75], так и на практике, система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин практически отсутствует и специально не рассматривается [73, 76].

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время приобрела особую социальную значимость. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения (В. И. Кулаков, 2002, [57]).

На фоне резкого снижения рождаемости отмечаются ухудшение качества здоровья беременных женщин и новорожденных детей, увеличение перинатальной патологии.

Перинатальный период в большой мере определяет здоровье человека, так как заболевания матери и плода во время беременности и родов, воздействие при этом различных неблагоприятных факторов могут отрицательно сказаться на всей последующей жизни.

В ряде научных работ показано влияние неблагоприятных факторов перинатального периода на морфологические изменения в гонадах плодов и новорожденных мужского пола [43, 44, 109]. Однако в доступной литературе нет сведений, касающихся клинических вопросов влияния указанных перинатальных факторов на формирование половой патологии мальчиков и юношей и его общей оценки. Нет таких данных и в отношении республики Карелия.

Согласно Протоколу заседания Комиссии по вопросам улучшения положения женщин при Правительстве РК [84] от 18 октября 1999 года рекомендовано МЗ РК и МО и по делам молодежи РК обсудить и наметить конкретные пути решения проблемы, касающиеся государственной политики в области планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья школьников.

Проводимое нами исследование позволит выявить не только частоту различных аномалий становления пубертата у лиц мужского пола, но и представит уникальные данные в отношении понятий "норма" и "патология" (учитывая сравнительную оценку с контрольной группой) различных соматических, функциональных и лабораторных параметров в условиях всеобщего процесса децелерации, что, в последующем, позволит правильно трактовать данные показатели.

Актуальность проблемы заключается также в необходимости выделения групп риска мальчиков в отношении репродуктивного здоровья в зависимости от течения перинатального периода и разработки профилактических мероприятий, предупреждающих патологию развития гонад у плодов и детей мужского пола в раннем постнатальном онтогенезе и преждевременную гибель пула половых клеток, обеспечивающих нормальную генеративную функцию. Следовательно, решение вопросов о влиянии патологии беременности и других неблагоприятных факторов у матери, заболеваний плода на формирование в дальнейшем репродуктивной функции у лиц мужского пола представляет не только теоретический, но и практический интерес и служит поводом для проведения данного исследования.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является выявление неблагоприятных перинатальных факторов, оказывающих влияние на формирование половой патологии у мальчиков и юношей для разработки системы мероприятий по предупреждению и коррекции подобной патологии.

Конкретные ЗАДАЧИ настоящего исследования определены следующим образом:

• проспективно изучить становление полового развития у мальчиков подростков в препубертатном и пубертатном периодах, выделить из них группу здоровых детей и детей, имеющих патологию репродуктивной системы;

• ретроспективно выявить неблагоприятные факторы в течение беременности, родов и раннего постнатального периода, которые могут способствовать формированию половой патологии у мальчиков и юношей;

• оценить неблагоприятные факторы в грудном и детском периодах у мальчиков с половой патологией для выявления возможного их влияния на данную патологию;

• изучить гормональный статус мальчиков-подростков в период полового созревания для определения «региональной гормональной нормы»;

• разработать систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение патологии в звеньях репродуктивной системы у мальчиков в постнатальном онтогенезе, обеспечивающих, в дальнейшем, нормальную генеративную функцию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Современная мужская репродуктивная ситуация в Республике Карелии характеризуется высокой андрологической заболеваемостью у мальчиков-подростков 10-17 лет, ранней сексуальной активностью и отсутствием адекватной специализированной квалифицированной помощи, касающейся как профилактики, так и лечения.

2. Разнообразные перинатальные факторы риска могут нарушать репродуктивное здоровье ребенка, вызывая развитие у него половой эндокринной и половой хирургической патологии.

3. Одним из ведущих факторов, способствующих первичной внутриутробной дисфункции гипоталамо-гипофизно-тестикулярной системы является вызванная различными перинатальными неспецифическим патологическими агентами внутриутробная гипоксия плода.

4. Физиологический пубертат у мальчиков-подростков, проживающих в республике Карелия, относящейся к северо-западу России, имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при оценке их полового развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в комплексном клинико-статистическом подходе к изучению возможного влияния перинатальных факторов риска на репродуктивное здоровье мальчиков-подростков. Впервые детально изучен перинатальный анамнез у мальчиков с нарушениями в репродуктивном здоровье, показано возможное влияние большого количества неблагоприятных факторов течения беременности и родов у матери, могущих привести к развитию у детей мужского пола некоторой половой эндокринной (ЗПР, ППР, ИГТ) и половой хирургической патологии (варикоцеле, крипторхизм). Впервые в Карелии показаны закономерности и особенности полового развития мальчиков-подростков, определены нормы их пубертатного развития, определена частота встречаемости различной половой патологии у мальчиков 10-17 лет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования: проведенное клинико-статистическое исследование позволило выделить перинатальные факторы риска развития некоторой половой патологии у мальчиков-подростков, путем их балльной оценки и разработать тактику, направленную на раннее выявление половой патологии у мальчиков; разработаны региональные стандарты (средние физикальные и лабораторные показатели) полового созревания мальчиков-подростков в Карелии, определены критические периоды пубертата у подростков, облегчающие выявление патологии репродуктивной системы у них.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: результаты исследования внедрены в практику работы детских эндокринологов г. Петрозаводска и Республики Карелия. Материалы работы внедрены в преподавание на кафедре акушерства и гинекологии и кафедре педиатрии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены: • на третьей Международной конференции молодых ученых «Молодежь на пороге третьего тысячелетия» (июнь, 2000 г., г. Петрозаводск);

• на Санкт - Петербургской Конференции молодых ученых 2001 года (грант № М00-4 ОК-82, октябрь, 2000 г., г. Санкт-Петербург);

• на пятом всемирном Конгрессе по сексологии (июнь 2001 г., г. Париж);

• на Республиканских научно-практических конференциях педиатров-эндокринологов (ноябрь 2001 г., май 2002 г.);

• на конференциях в детских поликлиниках №№ 2 и 4 г. Петрозаводска (октябрь, декабрь 2001 г.);

• на Республиканских научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов (май, декабрь 2002 г.).

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ. Обследование мальчиков-подростков (проведение скрининговых осмотров), забор крови из вены, ретроспективный анализ карт течения беременности, историй родов и развития новорожденного, индивидуальных карт развития ребенка, обработка и анализ полученных результатов проводились автором самостоятельно.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по изучаемой теме, описания объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Романов, Александр Борисович

ВЫВОДЫ

1. Нормальным половым развитием у мальчика в Карелии является развитие, начавшееся в возрасте 11,9+1,8 лет, когда первым признаком стартующего пубертата считается значимое увеличение яичек - 4 см3 и более.

2. Физиологический пубертат у мальчиков-подростков, проживающих в республике Карелия, относящейся к северо-западу России, имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при оценке их полового развития: более раннее появление пубархе - в 10,5 лет, ранний рост волос на лице (с 13 лет) и, в то же время, меньшие, по сравнению с известными стандартами, показатели генитометрии и индекса маскулинизации.

3. Несмотря на различное время начала физиологического пубертата, у всех групп мальчиков появление половых признаков является закономерным: увеличение объема яичек, пубархе, аксиллархе, ойгархе, рост волос на лице.

4. Выявлена высокая частота патологии репродуктивной системы у мальчиков в возрасте 10-17 лет - 28,95% (в основном за счет аномалий препуция и расширения вен семенного канатика), чаще в возрасте 12-15 лет.

5. Разнообразные перинатальные факторы риска могут нарушать репродуктивное здоровье ребенка, вызывая развитие у него половой эндокринной и половой хирургической патологии.

6. Одним из ведущим факторов, способствующих первичной внутриутробной дисфункции гипоталамо-гипофизно-тестикулярной системы является вызванная различными перинатальными неспецифическим патологическими агентами внутриутробная гипоксия плода, приводящая к нарушению (снижению или повышению) функциональной активности гипоталамуса. Подобные нарушения способствуют развитию у ребенка в дальнейшем «идиопатической» эндокринной патологии - задержка полового развития, гипогонадотропный идиопатический гипогонадизм и истинное преждевременное половое развитие неясного генеза.

7. Осложненный перинатальный анамнез у детей способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости у них, которая, в свою очередь, может быть триггерным фактором в развитии патологии репродуктивной системы.

8. В группу повышенного риска по формированию варикоцеле в пубертате, относятся мальчики, имевшие при рождении патологию наружных гениталий, родившиеся переношенными, от первой беременности у матерей, имеющих хронические инфекционные заболевания, беременность которых протекала на фоне угрозы позднего её прерывания, инфекций, анемии, нарушений водно-электролитного обмена, нефропатии, наличия тазового предлежания плода в течение второй половины беременности. К постнатальным маркерам формирования варикоцеле относятся наличие у мальчика энуреза и аномалий развития органов мочевыводящей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стандартными периодами пубертата у мальчиков в Карелии являются: 1-ый (соответствует гонадархе) - 10-13 лет, 2-ой (соответствует пубархе) - 10,5-15 лет, 3-ий (соответствует аксиллархе и ойгархе) - в 12-16 лет, 4-ый (соответствует началу роста волос на лице) - 13-17 лет. Данные показатели необходимо использовать в оценке нормы и патологии полового созревания мальчиков в регионе.

2. Высокая частота выявленной патологии репродуктивной системы у мальчиков требует организации в Республике Карелия детской андрологической службы с целью построения системы профилактических мероприятий (андрологические осмотры детей, повышение знаний населения в области репродуктивного здоровья и т.д.) и оказания своевременной квалифицированной помощи данному контингенту пациентов.

3. Учитывая встречаемость у мальчиков-подростков разной половой патологии в разные возрастные периоды, а также критические периоды и региональные нормы пубертата, скрининговые андрологические осмотры детей в школах Карелии, целесообразно проводить в следующие возрастные периоды:

• в 9 лет: основная цель - выявление детей, с патологически опережающим половым развитием, возможно выявление некоторых форм гипогонадизма, аномалий развития наружных гениталий, не выявленных в грудном и дошкольном возрасте;

• в 12 лет: основная цель - выявление резко возрастающей «возрастной» патологии (варикоцеле, ЗПР в форме изолированного пубархе и микрофаллоса), дальнейшее выявление аномалий;

• 13,5-14,5 лет - основная цель - выявление ЗПР, дальнейшее выявление варикоцеле;

• 17 лет - последний организованный осмотр детей в условиях школы с целью выявления воспалительной патологии гениталий, дальнейшая диагностика варикоцеле.

4. Для прогнозирования у мальчика возможных нарушений репродуктивной системы, вызванных воздействием неблагоприятных перинатальных факторов, предлагаем использовать балльную оценку факторов перинатального риска, в зависимости от степени влияния данного фактора на нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы (табл. 40).

Список литературы диссертационного исследования Романов, Александр Борисович, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. - 1990. -384 с.

2. Алдунгарова Р.К., Жалимбетова Г.А. Судорожные состояния у детей и факторы внешней среды: Тезисы докладов научно-практической конференции "Экология и здоровье детей". Алма-Ата. - 2000. - С. 3 - 4.

3. Алиева М.Г., Гусейнова Н.И. Влияние хронического стресса во время беременности на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у потомства // Проблемы эндокринологии. 1986. -№ 2. - С. 79-83.

4. Артемьева С.Б., Белоусова Е.Д., Лобов М.А. и др. Факторы риска развития врожденных гемипарезов: Материалы Российского конгресса «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». Ступино. -1999.-С. 8-9.

5. Бабаходжаев И.Я., Усманов Я.А., Хайдарова Х.Р., Кадырова Х.В. Некоторые показатели полового развития школьников 12-17 лет таджикской национальности // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - № 5. - С. 91 - 92.

6. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. Здоровье детей на пороге 21-го века: пути решения проблемы // Российский медицинский журнал. 2000. - т. 8. - № 18. -С. 8-13.

7. Барашнев Ю.А. Гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996. -№2.-С. 29-35.

8. Бебсон С.Г., Бенсон Р.К., Пернолл М.Л., Бенда Г.И. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного: Пер. с англ. -М.: Медицина -1979. 496 с.

9. Бережков Л. Ф. Значение гормональных исследований в оценке состояния здоровья детей и подростков // Педиатрия. 1989. - № 11. - С. 65 - 69.

10. Беренштейн Г.Ф., Нурбаева М.Н., Карноуменко Т.И. Половое созревание сельских школьников Витебской области // Здравоохранение Беларуси. 1992. - № 9. - С. 23-25.

11. Берковская Т.Н. Значение андроген-эстрогенных взаимосвязей в механизме нарушений мужского пубертата // Проблемы эндокринологии. — 1992. т. 38. - № 4. - С. 53-55.

12. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин // Акуш. и гин. - 1992. -№2.-С. 46-48.

13. Болынова Е.В., Беникова Е.А., Боярская О .Я. Современные методы диагностики и лечения нарушений соматополового развития у детей и подростков // Эндокринология. Киев. - 1991. - Вып. 21. - С. 79 - 84.

14. Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек подростков в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Томск. - 2000. - 17 с.

15. Варначева Л.Н. Клиническое значение факторов риска и раннее выявление хронических заболеваний кишечника у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1981. -25 с.

16. Вебер И.Н. Влияние перинатальных факторов на тромбоцитарный гемостаз у недоношенных новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск.-1989.-23 с.

17. Возрастные гормонально-метаболические нормативы (научно-методическое пособие для педиатров и эндокринологов). М.: Информационно-издательский дом «Филинъ». - 1998. - 176 с.

18. Воробьева В. А. Физическое, половое, умственное развитие, функциональная деятельность организма подростков 15-17 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново. - 1998. - 20 с.

19. Вундер П А. Эндокринология пола. М.: Наука. - 1980. - 253 с.

20. Герзанич И.И. Функциональное состояние гипоталамических нейросекреторных центров при воздействии на организм острой гипоксии // Материалы 1-й Всесоюзной конференции нейроэндокринологов. М. - 1974. -С. 34-37.

21. Година Е.З., Данилкевич Н.М., Задорожная JI.B. и др. Некоторые особенности процессов роста и развития карельских детей // Вопросы антропологии. 1992. - № 86. - С. 70 - 81.

22. Грачева Т.И. Особенности течения родов при обвитии пуповиной // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 240 - 241.

23. Дарская С.С. Акцелерация физического развития восьмилетних школьников г. Москвы за последние 70 лет // Новые исследования по возрастной физиологии. М. - 1979. - №1. - С. 3 - 9.

24. Демченко А.И., Бондарнеко В.А., Берковская Т.Н., Луценко А.Г. Значение андроген-эстрогенных взаимосвязей в морфологической дифференцировке мужского органогенеза при ЗПР и первичном гипогонадизме // Врачебное дело. 1991. - № 6. - С. 54 - 56.

25. Демченко А.И., Шаркевич И.Н., Сергиенко Л.Ю. Новые подходы к диагностике и терапии патологии мужского пубертата // Эндокринология. -Киев.-1985.-С. 105 -110.

26. Демченко А.Н. Значение пролактина в механизме мужского пубертата // Проблемы эндокринологии. 1988. - т. 34. - № 3. - С. 91 - 94.

27. Демченко А.Н., Черкасов А.И. Диспансеризация и реабилитация лиц с задержкой мужского пубертата: Метод, рекомендации. X.: НИИ эндокринологии и химии гормонов. - 1978. - 23 с.

28. Диагностика и лечение крипторхизма у детей: Методические рекомендации ЦОЛИУВ: М. 1990. - 28 с.

29. Диагностика и статистический учет заболеваемости в детской и подростковой андрологии: Информационное письмо МЗ РФ: М. 2001. - 33 с.

30. Долецкий СЛ., Касаткина Э.П., Окулов А.Б., Матковская А.Н. Крипторхизм у детей. Актуальные проблемы андрологии: Сб. ст. Ростов - на - Дону: Изд-во Ростовского ин-та. - 1986 - С. 10-18.

31. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина. - 1995. - 656 с.

32. Жуковский М.А. Нарушения полового развития. М.: Медицина. - 1989. -272 с.

33. Заваденко Я.Я., Петрухин А.С., Успенская Т.Ю. и др. Клинико-психологическое исследование школьной адаптации // Неврологический журнал. 1998.-№ 6. - С. 48 - 51.

34. Задержка полового развития мальчиков / Под ред. проф. Е.И. Плеховой. -М.: Знание. М. - 2000. - 112 с.

35. Зарубина Н.А., Добрачева А. Д., Некрасова Л.В. К патогенезу функциональной задержки физического и полового развития у подростков. Состояние соматотропной и гонадотропной функций // Проблемы эндокринологии. 1989. т. 35. -№ 2. - С. 18 - 22.

36. Зацепилова ТА., Кудрин А.И., Пашин Ю.В. Возможность отрицательного влияния лекарственных веществ на потомство // Вопросы охраны материнства и детства. 1979. - № 10. - С. 71 - 73.

37. Капронова Е.И. Перинатальное поражение ЦНС // Медицинская помощь. -2000 -№6.-С. 11-13.

38. Карпушин В.П., Ландау Я.М., Голубев А.П. и др. Экскреция хорионического гонадотропина при нормальном течении беременности и некоторых осложнениях беременности // Вопросы охраны материнства и детства. 1977. - № 3. - С. 61 - 64

39. Кобозева Н.В. Формирование фетальных органов и их взаимосвязи в норме и при патологии. В кн.: Формирование эндокринной системы человека в процессе онтогенеза: Труды Ленингр. педиатр, мед. ин-та. Л. - 1974. - т. 66. -С. 4-10.

40. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Л.: Медицина. - 1986. - 310 с.

41. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Плод и внешняя среда. Л.: «Медицина». -1973.-135 с.

42. Кобринский Б.А. Формирование групп риска и прогноз развития заболеваний // Вестник АМН. 1987. - № 4. - С. 85 - 89.

43. Козлов Г.И. Реабилитация мужчин с нарушениями половой функции при различной эндокринной патологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. -1990.-43 с.

44. Козулина Н.В., Шабалин И.В. Обследование и хирургическое лечение детей с крипторхизмом. Нижний Новгород. - 2000. // http://www.sono.nino.ru/publish/testis

45. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг.: М. 2000. - 48 с.

46. Коржавина JI.H. Перинатальные факторы формирования неврологической патологии у детей первого года жизни. // http://www. pomorsu.ru/elibrary/pedagog/conf52000/r.44.

47. Красновская И. А. Изменения гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в условиях длительной гипоксии // Проблемы эндокринологии. 1974. - № 2. - С. 53 - 57.

48. Крицкая И.А., Таранушенко Т.Е., Асочакова В.В. и соавт. Перинатальные факторы в развитии гипоксически-ишемических энцефалопатий // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. -С. 347-348.

49. Кудрин А.Н., Зацепилова Т.А. Влияние лекарственных веществ на формирующиеся мужские и женские половые клетки // Фармация. 1982. - т. 31. -№3. -С. 43-47.

50. Кузнецова М.Н., Аветисова Л.Р. Физическое и половое развитие девушек, перенесших при рождении асфиксию // Вопросы охраны материнства и детства. -1979.-№10.-С. 71-73.

51. Кукуруза Ю.П., Подгорелый В.В. Прогнозирование варикоцеле у детей // Материалы научно-практической конференции детских урологов, Москва, 1315 марта 2001 г. //http://www.pedurol.narod.ru/seminar

52. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 6 - 8.

53. Левчук Л.П. Клинико-иммунологическая характеристика мальчиков-подростков с задержкой полового развития: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.-1992.-22 с.

54. Левчук Л.П. Состояние иммунной системы при ЗПР у мальчиков-подростков // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - т. 36. — № 10. -С. 8- 11.

55. Лисс В.Л. Задержка полового развития по типу синдрома неправильного пубертата у мальчиков (клиника, патогенез, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. - 1985. - 19 с.

56. Лисс В.Л., Николаева Л.А., Нагорная И.И., Плотникова Е.В., Скородок Ю.Л., Шабалов Н.П. Лабораторная диагностика и функциональные пробы в детской эндокринологии. Под ред. проф. Н.П. Шабалова. СПб.: Специальная Литература. - 1996. - 136 с.

57. Лисс В.Л., Савченко О.Н. Задержка полового развития мальчиков // Проблемы эндокринологии. 1990. - т. 36. - № 5. - С. 58 - 62.

58. Лучанинова В.Н., Крукович Е.В., Мелеко О.Н. Репродуктивная установка подростков 10-15 лет города Владивостока // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 62-63.

59. Люлько А. В., Возианов А. Ф., Ковальчук И. А. Атлас-руководство по урологии. К.: Выща шк. - 1990. - 247 с.

60. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции // Проблемы эндокринологии. -1990. т. 36. - № 4. - С. 26 - 29.

61. Метелица В.И. Превентивная кардиология. М. - 1977. - 129 с.

62. Минкина А.И., Блуштейн Л.Я., Курганова Л.С. Репродуктивная функция в онтогенезе человека. Ростов на Дону: Изд. Ростовского госуниверситета. -1980. -190 с.

63. Нарзуллаева Е.Н., Иноятова М.А., Нусратова Л.Х. Поздний репродуктивный возраст — как один из высоких факторов риска по перинатальной патологии // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 425 - 428.

64. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Диагностика нарушений формирования пола у детей: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ. - 1988. - С. 5 - 21.

65. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Годлевский Д.Н., Уринов М.Я. Педиатрическая андрология: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ. - 1990. - 60 с.

66. Организация гинекологической и андрологической помощи детям // Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития». М. - 2001. - 48 с.

67. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе: Информационное письмо МЗ РФ.: М. -1998.-33 с.

68. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков: Информационное письмо МЗ РФ.: М. 1999. - 49 с.

69. Панфилова Т.А. Возможные последствия; для плода лекарственной терапии во время беременности // В кн.: Прогнозирование и профилактика перинатальной патологии у детей. М. - 1985. - С. 24 - 32.

70. Перейшвили В.В. Профилактика нарушений репродуктивной функции у потомства от матерей, страдавших невынашиванием беременности // Научные основы организации медицинского обслуживания женщин и детей. М. —1986. -С. 64-67.

71. Петрова В.Н., Никифоровский Н.К., Милягина И.В., Петрова С.В. Особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с зобом // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 476 - 477.

72. Плехова Е.И. Особенности гормонального статуса у мальчиков-подростков с задержкой полового созревания конституционального и соматогенного генеза // Охрана здоровья детей и подростков. — Киев. 1991. -Вып. 22.-С. 82-85.

73. Плехова Е.И., Россихин В.В., Бухмин А.В. Оптимизация диагностики и лечения детей с крипторхизмом // http://www.pedsurg.ru/club/archiv /teslplansurg3.

74. Посевкина В. Н. Влияние ожирения на здоровье детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск. - 1993. - 16 с.

75. Починок Т.В. Иммунные и метаболические нарушения у детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями // Украинский медицинский журнал. К. - 2000. - № 2 (16). - С. 11 - 14.

76. Протокол заседания Комиссии по вопросам улучшения положения женщин (№ 5.1 27). - Петрозаводск. - 1999. - С. 2 - 3.

77. Прусов П.К. Оценка темпов полового созревания мальчиков // Педиатрия. -1990,-№5.-С. 89-90.

78. Райцина С.С. Происхождение и развитие половых клеток // В кн.: Проблемы сперматогенеза. М.: Наука. - 1982. - С. 5 - 24.

79. Рассохин А.В. Влияние особенностей течения беременности на развитие гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы плода и новорожденного: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков. - 1984. - 24 с.

80. Резников О .Г. Механизм развития функциональной патологии репродукции и адаптация в раннем онтогенезе // Журнал АМН Украины. -1998. т. 4. - № 2. - С. 216 - 233.

81. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах: Пер. с англ./ Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. -М.: Медицина. 1998.

82. Роль перинатальной патологии в этиологии и патогенезе основных заболеваний человека: Сб. науч. Тр. Харьков: ХМИ. - 1988. - 80 с.

83. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада-Х». -2001.-568 с.

84. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№ 2. - С. 7 - 12.

85. Савченко О.Н., Лисс В.Л. Пролактин и андрогены у мальчиков в препубертатный периоды в норме и при нарушении полового развития // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - т. 34. - № 2 . - С. 27 - 31.

86. Савченко О.Н., Лисс В.Л., Плаксина Н.В., Николаева Л.В. Особенности полового развития мальчиков, страдающих ожирением // Проблемы эндокринологии. 1990. - т. 36. - № 2. - С. 44 - 48.

87. Савченко О.Н., Скородок Л.М., Ханкевич Н.С. Тройная функция гипофиза у новорожденных детей и влияние на нее патологии беременности и родов // Вопросы охраны материнства и детства. 1981. - № 6. - С. 57 - 60.

88. Садых-заде Х.С., Джафарова Л.Т., Алиева Н.А. Частота и характер преждевременного полового развития // Педиатрия. 1987. - № 1. - С. 65 - 68.

89. Светлов П. Г. Физиология (механизмы) развития: В 2 томах. Л. - 1978. -263 с.

90. Сельверова Н.Б. Половое созревание и соматическое развитие мальчиков: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М. 1988. - 48 С.

91. Сельверова Н.Б. Эндокринная система и соматическое развитие мальчиков в периоде полового созревания // Тезисы Всесоюзн. конф.: Физиология развития человека. М. - 1985. — С. 307 - 308.

92. Семенова К.А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М. - 1972. - 135 с.

93. Семичева Т.В., Баканова Т.Д. Дифференциальная диагностика различных форм задержки полового созревания у мальчиков // Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии. М. - 1999. - С. 104 - 105.

94. Сергеева Р.А., Исмагилов М.Ф. Детский церебральный паралич, этиология и патогенез // Неврологический вестник. Казань. - 2001. - Вып. № 1-2.-С. 24-29.

95. Серебренникова К.Г., Шешко Е.Л., Ильина Н.А. Состояние маточно-плодово-плацентарной гемодинамики у беременных с ожирением // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. -С. 530-531.

96. Сильницкий П.А., Савченко О.Н., Лисс В.Л., Михайличенко В.В. Методы коррекции ЗПР при синдроме неправильного пубертата у мальчиков // Проблемы эндокринологии. 1987. - т. 33. - № 3. - С. 9 - 12.

97. Скородок Л.М. Роль антенатальной и перинатальной патологии в формировании гопогонадизма у мальчиков // В кн.: Актуальные вопросы неонатологии. Л. 1979. - С. 74 - 77.

98. Скородок Л.М., Савченко О.Н. Нарушение полового развития у мальчиков. М.: Медицина. - 1984. - 240 с.

99. Соломатина О.Г., Шевченко И.А., Ахмина Н.И. и др. Неспецифические кардиопатии у детей // Всесоюзный съезд детских врачей, 11-й: Тезисы докладов. -М. -1982. С. 37 - 39.

100. Стрельцова В.Л. Особенности антенатального онтогенеза яичек плода сучетом патологии беременности и родов: Автореф. дис канд. мед. наук.

101. Владивосток. 1995. - 25 с.

102. Сухих Н.К. Физическое и половое развитие подростков и юношей, проживающих в г. Кировске: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь. —2001. -22 с.

103. Тарасова Г.Д. Факторы риска развития экссудативного среднего отита у детей // Вестник оториноларингологии . 1998. - № 1. - С. 22 - 24.

104. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертате. М. -1991. - 68 с.

105. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин // Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 2000. - т. 64. - выпуск 3. - С. 35 - 41.

106. Уквальберг М. Е. Половое и физическое развитие девочек и девушек, родившихся с крупной массой тела: Дис. . канд. мед. наук. Петрозаводск. — 1997.-186 с.

107. Усоева Н.А. Некоторые антропологические характеристики и особенности полового созревания детей и подростков // Здравоохранение Белоруси. 1991. - № 9. - С. 19 - 22.

108. Ушакова Г.А., Ёлгина С.И., Некоторые аспекты репродуктивного развития мальчиков // Материалы Всероссийской конференции «Репродуктивное здоровье подростков и вопросы гигиены». СПб. - 1999. - С. 101-102.

109. Ханкевич Н.С., Савченко О.Н., Скородок JI.M. Тестостерон в крови доношенных и недоношенных детей. — В кн.: Актуальные вопросы неонатологии. Л. - 1979. - С. 23 - 26.

110. Центильные таблицы: Методические рекомендации. / Под ред. проф. Воронцова И.М. Л. - 1984. - 38 с.

111. Черкасов Н.С., Слобин П.И., Артемьева И.И. Перинатальные факторы и состояние сердечной деятельности при ВПС у новорожденных детей // http://www.ecg.ru/confchildcardio2000/t202.

112. Чиликов А. Л. Результаты оперативного лечения варикоцеле у детей по данным ОДКБ за период с 1995 по 1998 год // http//www.pedsшg.пl/club/archiv/teslplansшgЗ .htm

113. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. — Т. 1. — СПб: Спец. Литература. 1997. - 556 с.

114. Шанина Т.Г. Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 лет: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново. - 2001. - 44 с.

115. Шапранова Э.Д., Филиппов О.С., Новосельцева А.В., Махалова Н.А. Особенности течения беременности и родов у женщин с ожирением // Материалы четвертого Российского форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК». - 2002. - С. 476 - 477.

116. Щедрина Р.Н., Коколина В.Ф., Фанченко Н.Д. Эндокринный статус мальчиков в ходе становления репродуктивной системы // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - т. 31. - № 10. - С. 24 - 28.

117. Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. М.: Практика. - 1999. -1128 с.

118. Aziz K., Vickar D.B., Sauve R.S., Etches P.C. Neurological Development of Children in Their First Year of Life: Pediatrics, 1995, Vol. 95, P. 837 44.

119. Baker D.J.P. Bull A.R., Osmond C., Simmonds S.J. Fetal and placental size and risk of hypertension in adult life. Br. Med. J. 1990; 301: 259 - 62.

120. Cabero-Roura L., Cerqueira Ma.J. Risk Groups. In: Textbook of Perinatal Medicine. A comprehensive guide to modern clinical perinatology, 1998; 1403 13.

121. Comphaire F.H. Varicocele and its treatment. In: Advances in Clinical Andrology/ Edited by C.L.R. Barrat and I.D. Cooke. Lancaster, 1988. P. 49.

122. Cairo Programme of Action of the International Conference on Population and Development, UN Doc. A/Conf. 171/13, September 1994, § 7.2.

123. Fox H. Wells M. Pathology of the First Trimester of Pregnancy. In: Textbook of Perinatal Medicine. A comprehensive guide to modern clinical perinatology, 1998; 991-8.

124. Frentzen В. H., Dimperio D. L., Cruz A. C. Maternal weight gain: Effect on infant birth weight among overweight and average- weight low-income. Am. J. Obstet. Gynecol, 1988, V. 159, № 5, P. 1114 17.

125. Hadziselimovic F. Cryptorchidism, management and implications. Berlin, 1983, P.93.

126. Hagberg H., Bona E., Gilland E. Mechanisms of Perinatal Brain Injury. In: Textbook of Perinatal Medicine. A comprehensive guide to modern clinical perinatology, 1998; 90 106.

127. Hermans R.H., Mc.Givern R.F, Chen W., Longo L.D. Altered adult sexual behavior in the male rat following chronic prenatal hypoxia // Neurotoxicol. Teratol, 1993, 15(6): 353-63.

128. Jacobs P. A. Chromosome mutations. Frequency at birth in humans, Humangenetik 16:137, 1972, p. 128.

129. Jones ME; Swerdlow AJ; Griffith M; Goldacre MJ. Prenatal risk factors for cryptorchidism: a record linkage study. Paediatr Perinat Epidemiol 1998 Oct; 12 (4): 383- 96.

130. Kaplan S. L., and M.M. Grumbach, Pituitary and placental gonadotropins and sex steroids in the human and sub-human primate fetus, Clin Endocrinol Metab 7:487,1978, pp. 876 -88.

131. Kaplowitz, Paul B. Slora, Eric J. Wasserman, Richard C. Pedlow, Steven E. Herman-Giddens, Marcia E. Earlier Onset of Puberty in Girls: Relation to Increased Body Mass Index and Race. Pediatrics 2001; 108, pp. 347 53.

132. Kos M., Laurini R.N. Early pregnancy pathology and perinatal medicine. In: Textbook of Perinatal Medicine. A comprehensive guide to modern clinical perinatology, 1998; 813-19.

133. Lejeune H. Hypogonadismes d'origine testiculaire Testicular hypogonadisms. Rev Prat, 1999, Jun 15; 49 (12): 1303 8.

134. Male Infertility and Sexual Dysfunction/Hellstrom, Wayne J.G., editor. New York, 1997, P. 307.

135. Marshall W. A. & Tanner J. M. Variations in the pattern of pubertal changes in boys, Arch Dis Child 45:13, 1970, P. 123.

136. P. Da Silva, R. P. Aitken, S. M. Rhind, P. A. Racey and J. M. Wallace. Influence of placentally mediated fetal growth restriction on the onset of puberty in male and female lambs. Reproduction (2001) 122, pp. 375 83.

137. Presson J., Ahlsson F., Evald U. et al. Influence of perinatal factors on the onset of puberty in boys and girls: implications for interpretation of link with risk of long term disseases. Am. J. Epidemiol., 1999, 150 (7): 747 55.

138. Reiter E.O., Root A.W. Hormonal changes of adolescence. Med. Clin. Amer., 1975, Vol. 59, № 6, P. 1289 1304.

139. Reproductive medicine and surgery/ Edited by Edward E. Wallach, Howard A. Zacur. St. Louis, 1995, P. 404

140. Reyes F.I., Boraditsky R.S., Winter Y.S. et al. Studies of Human Sexual Development. П. Fetal an maternal serum gonadotropin and sex steroid concentrations. J. Clin. Endocr. Metab, 1974, Vol. 38, N. 6, P. 612-17.

141. Reynolds E. L. & Wines J. V., Physical changes associated with adolescens in boys, Am J Dis Child 82:529,1951, P. 356 79.

142. Romanov A, Samorodinova L. Pubescence and formation of sexuality in male adolescents. 15th World Congress of Sexology. Abstracts book. Paris, 2001, P. 196.

143. Tanner J.J. Growth Quid Adolescence. Oxford, 1961, p. 380.

144. Zini, Armand, Girardi, Sarah K., Goldstein, Marc. Varicocele. In: Male Infertility and sexual Dysfunction / Wayne J.G. Hellstrom, editor. New York, 1997, P. 201.136