Влияние перфторана на динамику раневого процесса у пострадавших с необширными ожогами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Крылов, Павел Константинович

• Крылов, Павел Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крылов, Павел Константинович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика пострадавших, вошедших в исследование.

2.2 Методы исследования

2.2.1. Клинические методы.:.

2.2.2. Лабораторные методы.

2.2.3. Инструментальные методы.

2.2.4 Методы статистической обработки

Полученных данных.

ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

3.1. Клинические проявления влияние перфторана на течение раневого процесса.

3.2 Влияние перфторана на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность крови.

3.3. Оценка состояния микроциркуляции в ране у пострадавших основной и контрольной групп.

3.4. Влияние перфторана на скорость восстановления кожного покрова и длительность госпитализации пострадавших с термической травмой.

3.5. Оценка отдаленных результатов.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние перфторана на динамику раневого процесса у пострадавших с необширными ожогами»

Актуальность проблемы. Проблема ожогов до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в современной медицине. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди населения, так что термическую травму без преувеличения можно назвать современной травматической эпидемией густонаселенных городов и промышленно-развитых стран мира (Воробьев А. В: и соавт., 2008). По данным Всемирной организации здравоохранения, термические поражения занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, - второе место, уступая лишь транспортной травме. В Англии регистрируется 175 тысяч, а в США - более 2 миллионов пострадавших с ожогами ежегодно. В некоторой степени это объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспорта, широким использованием токов высокого напряжения, агрессивных химических жидкостей и взрывоопасных газов. Высокий уровень ожогового травматизма обусловлен, в том числе, и изменением демографической ситуации (Поято Т.В., Короткова Н. Л., 2008) и связан с прогрессивно нарастающим в развитых странах удельным весом жителей пожилого, старческого возраста, а также долгожителей (Кикория Н. Г., 2005).

Централизованный анализ статистических данных по эпидемиологии ожогов на территории РФ, осуществленный ФГУ Росмедтехнологий "Институт хирургии им. А.В.Вишневского", показал, что только в специализированные ожоговые центры за 2007 год доставлено 42747 пациентов с ожогами, из которых было госпитализировано 32400 человек (Алексеев А. А., Лавров В. А., 2008). По данным Козинца Г.П. с соавт. (2008), на Украине в 2007 году зарегистрировано 12,7 случаев термической травмы на 10000 взрослого населения и 13,4 - на 10000 детского. В Республике Беларусь ежегодно обращается за медицинской помощью около 30000 пострадавших с ожогами, что составляет примерно 29,2 случаев на 10000 населения (Кошельков Я.Я. и соавт., 2008). Таким образом, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению ожогового травматизма во многих регионах (Козинец Г.П. и соавт., 2008; Хулуп Г.Я. и i соавт., 2008) число пострадавших с ожогами различной этиологии остается стабильно высоким (Хунафин С.Н. и соавт., 2008).

Удельный вес пострадавших с необширными ожогами в структуре ожогового травматизма велик и составляет, по данным различных источников, 71,2 - 91% от общего числа госпитализируемых в специализированные ожоговые стационары (Алексеев A.A. и соавт., 2001, 2008; Зиновьев Е. В. и соавт., 2008; Панютин Д.А. и соавт., 2008). При этом особую социально-экономическую значимость приобретает тот факт, что доля пострадавших трудоспособного возраста в данной совокупности составляет 68-77%, и лишь 23-32% - люди пожилого, старческого возраста, а также долгожители (Козулин Д. А. и соавт, 2002). По-данным Herndon D.N. (1996), гибель или инвалидизация пострадавшего трудоспособного возраста означает потерю невыработанного производственного продукта для страны стоимостью от 250 тысяч до 1,5 млн. долларов. Признано, что внедрение современных медицинских технологий в практическую работу ожоговых центров и отделений позволит получить ощутимый экономический эффект за счет сокращения периода госпитализации больных с термической травмой на 5 дней, что, в свою очередь, приведет к уменьшению расходов, в среднем, на 20162 рубля в расчете на пациента (Воробьев А. В., 2008).

Таким образом, несмотря на невысокую летальность в группе пострадавших с необширными ожогами (2,9%), поиск путей сокращения сроков стационарного лечения и последующей реабилитации, минимизация процента первичной инвалидизации в совокупности пациентов с необширными ожогами - важная социально-экономическая задача, что определяет актуальность исследования.

Цель исследования: сократить сроки восстановления кожного покрова, улучшить функциональные и косметические результаты лечения у пострадавших с необширными ожогами путем использования перфторана.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние перфторана на динамику раневого процесса у пострадавших с необширными ожогами.

2. Изучить влияние перфторана на микроциркуляцию в зоне термического воздействия.

3. Оценить влияние инфузии эмульсии перфторуглеродов на степень выраженности оксидантного стресса, активность ферментов антиоксидантной защиты.

4. Определить оптимальные сроки использования перфторана у пострадавших с необширными ожогами с целью предотвращения необратимой дегенерации тканей в зоне паранекроза.

5. Оценить сроки восстановления кожного покрова и отдаленные результаты в зависимости от проводимого лечения.

Научная новизна.

Изучено влияние перфторана на течение раневого процесса при необширных ожогах. Показано, что при использовании перфторана в первые сутки после травмы восстанавливается микроциркуляция в зоне паранекроза.

Изучены выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояние системы антиоксидантной активности крови при необширных ожогах. Показано, что инфузия перфторана приводит к снижению интенсивности перекисного окисления липидов и значимому повышению активности ферментов антиоксидантной защиты.

Впервые использован метод лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции в зоне паранекроза.

Показано влияние перфторана на формирование рубцовых изменений.

Определены оптимальные сроки использования перфторана для сокращения сроков восстановления кожного покрова и улучшения отдаленных результатов лечения.

Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований усовершенствована схема инфузионной терапии у пострадавших с термической травмой, что позволяло улучшить состояние микроциркуляции, показатели системы антиоксидантной защиты. Это привело к сокращению сроков восстановления кожного покрова и госпитализации, к оптимизации отдаленных результатов лечения.

Внедрение.

Основные положения диссертации используется в практике работы отдела термических поражений ГУ Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.

Материалы диссертации используются при проведении учебных занятий в НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и на кафедре хирургии повреждений СПб МАЛО.

Основные положения, выносимые на защиту.

Инфузия перфторана улучшает течение раневого процесса у пострадавших с необширными ожогами за счет положительного влияния на микроциркуляцию, снижения интенсивности процессов перекисного окисления липидов и повышения антиоксидантной активности крови.

Включение перфторана в схему лечения пострадавших с необширными ожогами позволяет сократить сроки восстановления кожного покрова и улучшить отдаленные результаты лечения.

Первые сутки после травмы являются оптимальным сроком введения перфторана для улучшения репаративных процессов у пострадавших с необширными ожогами.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на международной, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра института (Санкт-Петербург, 2002), II съезде комбустиологов России (Москва, 2008), международной конференции, посвященной 50-летию кафедры термических поражений BMA им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2010).

По теме исследования опубликовано 8 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Крылов, Павел Константинович

ВЫВОДЫ

1. Введение перфторана пострадавшим с необширными ожогами приводит к восстановлению кровообращения в зоне паранекроза что проявилось появлением парестезий, снижением выраженности болевого синдрома, увеличением экссудации у пострадавших основной группы.

2. Перфторан повышает уровень перфузии и резерв кровотока зоны поражения, приводит к снижению показателя шунтирования, что играет важную роль в улучшении микроциркуляции в зоне паранекроза.

3. Включение перфторана в схему терапии пострадавших с необширными ожогами приводит к снижению уровня малонового диальдегида, повышению активности глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы, что свидетельствует об уменьшении интенсивности процессов перекисного окисления липидов и активации ферментов антиоксидантной системы.

4. Первые сутки после травмы являются оптимальным сроком введения перфторана пострадавшим с необширными ожогами.

5. Введение перфторана в эти сроки приводит к сокращению, сроков эпителизации дермальных ожогов на 5 суток, подготовки глубоких ран к свободной аутодермопластике на 4 дня и, в конечном итоге, уменьшению периода стационарного лечения, в среднем, на 5 дней.

6. Позитивный эффект введения эмульсии перфторуглеродов в отношении отдаленных результатов лечения позволяет сократить количество пациентов с функциональными нарушениями II степени и косметическими дефектами, оцененными по универсальной шкале выраженности рубцовых изменений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пострадавшим с необширными ожогами кожи показана однократная инфузия перфторана в дозе 2,5 мл/кг массы тела внутривенно.

2. Оптимальным является введение перфторана в первые сутки после травмы, что позволяет максимально сократить сроки восстановления кожного покрова, улучшить функциональные и косметические результаты.

3. Для оценки динамики состояния микроциркуляции рекомендуется использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Для анализа результатов капиллярного кровообращения целесообразно использовать относительные величины исследуемых показателей, рассчитываемые как выраженное в процентах отношение значения параметров, зарегистрированных в зоне ожога и принимаемых за норму данных, полученных с симметричных интактных участков, либо (в случае двустороннего поражения) - данных по выборке здоровых людей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крылов, Павел Константинович, 2010 год

1. Авдеева М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа (обзор литературы) / М.Г. Авдеева, М.Г. Шубич // Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. №6. - С. 3-10.

2. Алексеев A.A. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России / В.А. Жегалов, A.A. Филимонов, В.А. Лавров // I съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр.- Москва, 2005.- С. 3-4.

3. Алексеев A.A. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации/ В.А. Лавров //II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр.-Москва, 2008.- С. 3-5.

4. Алиев О.М. Изменения сердечной гемодинамики и коронарного кровотока при остром инфаркте миокарда под влиянием перфторана // Анестезиология и реаниматология.- 2004.- №3.- С. 62-63.

5. Апросин Ю.Д. Выведение некоторых перфторорганических соединений из органов крыс / Д.П. Сидляров, Ю.Р. Рыболовлева и др. // Гематология и трансфузиология.- 1983.- №4,- С. 44-48.

6. Ю.Багненко С.Ф. Влияние перфторана на регенерацию межкишечных анастомозов, выполненных при геморрагическом шоке (экспериментальное исследование) / А.Ю. Корольков, И.Г. Джусоев // Рос. биомед. журн. ( Medline.ru).- 2004.- Т.5- С. 144-145.

7. П.Багненко С.Ф. Использование перфторана в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных с нереконструктабельными поражениями / В.В. Сорока, С.П. Нохрин, К.А. Андрейчук // Мед. акад. журн.- 2006.- Т. 6, №3.- С. 80-87.

8. Бенедиктов И.И., Основные методы исследования микроциркуляции / Д.А. Сысоев, Г.А. Цаур // Акушерство и гинекология,- 1999.- №5.- С. 8-11.

9. Бессмельцев С.С. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией /

10. И.М. Царапкин, З.Д. Федорова // Вестник хирургии.- 1997.- Т. 156, №4.- С. 32-36.

11. Богданова JI.A. Краткий обзор применения первторана в клинике / J1.A. Богданова и др. // Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии: Сб. трудов. Пущино, 2004 г.-С. 18-32.

12. Борисюк М.В. Методы исследования и клиническое значение деформируемости эритроцитов / В.В. Зинчук // Здравоохр. Белоруссии.- 1989.- №7.- С. 18-21.

13. Булаева H.H. Биохимические и структурно-функциональные изменения эритроцитов при остром отравлении нитратами и их коррекция перфтораном: Дис. . канд. биол. наук / Дагест. мед. акад.-Махачкала, 2004.- 120 с.

14. Вихриев Б.С. Сочетание терапии с применением трансфузии и гемосорбции при ожоговой токсемии // Гематология и трансфузиология.- 1986.- Т.31, №10.- С. 10-12.

15. Вишневецкий Ф.Е. Состояние системы мононуклеарных фагоцитов при введении эмульсий перфторированных углеродных соединений / Ф.Е. Вишневецкий и др. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 1987. Т. 103, №2. -С. 232-236.

16. Воробьев A.B. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных/ C.B. Перетягин, С.А. Бухвалов и др. //II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр. Москва, 2008.- С. 15-16.

17. Воробьев С.И. Модификация мембран клеток перфторуглеродами как возможный механизм уменьшения степени ишемического повреждения миокарда / Г.Р. Иваницкий, Ю.В. Ладилов и др. // ДАН.- 1988.- Т.299, №1.- С. 228-230.

18. Гаврилова А.Р. Определение активности глутатионпероксидазы эритроцитов при насыщающих концентрациях субстрата / Н.Ф. Хмара // Лаб. дело. 1986. - № 12. - С.721-724.

19. Гологорский В.А. Ухудшение деформируемости эритроцитов как один из факторов, определяющих тяжесть состояния больных / Е.Б. Петухов,

20. Н.П. Александрова, В.П. Березов // Анестезиология и реаниматология.-1982.-№1,- С. 38-40.

21. Голубев A.M. Перфторан плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода // Бюллетень эксперим. биологии и медицины.- 1998.- Т. 125, №5.- С. 484-492.

22. Голубев A.M. Реакции биологических систем при замещении крови эмульсиями фторуглеродов / Ф.Ф. Белоярцев, А.Э. Васильев, Ю.Э. Покровский М.: ТЕИС, 1993.- 137 с.

23. Гурбанова М.М. Применение эмульсии перфторан при контузионных повреждениях органа зрения (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / КИИ ГБ.-. Баку, 2001.- 23с.

24. Далгатов Г.Д. Средство для лечения и профилактики патологического разрастания соединительной ткани в паренхиматозных органах/ Р.Т. Меджидов: Пат. РФ 21461.33; Заявл. 02.07.96; Опубл. 10.03.00, Бюл.№7.

25. Дубинина Е.К. Сравнительный анализ активности супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов в цельной крови у новорожденных детей при хронической гипоксии / Л.Ф. Ефремова, Л.Н. Софронова, А.Л. Теронимус // Лаб дело. 1988. - № 8. - С.16-19.

26. Жукаускас Г.Ю. Исследование применения эмульсий ПФОС в Латвии: результаты и перспективы / Г.Ю. Жукаускас, К.Л. Дапшис // Перфторуглеродные активные среды для медицины и биологии (Новые аспекты исследований): Сб. трудов. Пущино, 1993. - С. 82-88.

27. Захарова Н.Б. Методы изучения деформируемости эритроцитов (обзор литературы) / Н.И. Целик, M.JI. Клячкин // Лаб. дело.- 1983.- №9.- С. 36.

28. Зиновьев Е.В. Результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с обширными глубокими ожогами в лечебных учреждениях Ленинградской области/ К.Н. Мовчан, О.В. Чичков и др. //II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр.-Москва, 2008.- С. 21-23.

29. Иваницкий Г.Р. «Жизнь» перфторуглеродной эмульсии / С.И. Воробьев, A.A. Деев // Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника): Сб. науч. тр.- Пущино, 1995.- С. 5-32.

30. Иваницкий Г.Р. Организация подвижных структур в кровотоке -основа функционирования перфторуглеродной «искусственной крови» /H.H. Мельникова//Биофизика.- 1996.- Т. 41, вып. 1.- С. 178-190.

31. Иваницкий Г.Р. Вновь о «голубой крови» // Вестник АН СССР.- 1990.-№Ю.- С. 55-68.

32. Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспорт // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр.- Пущино, 1999.- С. 229-243.

33. Иванов К.П. Динамическая структура кровотока в сосудах / К.П. Иванов, Ю.И. Левкович // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1990. Т. 105, №1. - С. 11-13.

34. Иванов К.П. // Гематол. и трансфузиол.- 2003.- №2.- С. 22-28.

35. Иванов К.П. Морфодинамический анализ роли лейкоцитов в нарушениях микроциркуляции в коре мозга / К.П. Иванов, H.H.

36. Мельникова И Морфология. 2003. - Т. 124, №6. - С. 61-65.

37. Илларионов Э.Ф. Повышение надежности количественного определения в биологических жидкостях блок-сополимеров типа проксанола и плюроника / Е.И. Маевский//Хим.-фарм. журн.- 1987.-№8.-С. 1008-1012.

38. Ионов Б.В. Морфо-функциональные особенности эритроцитов в условиях нарушения микроциркуляции: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- М., 1984.- 25с.

39. Казеннов A.M. Структурно-биохимические свойства мембраны безъядерных эритроцитов / М.Н. Маслова // Физиол. журн. СССР.-1987.- T. LXXIII, №12.- С. 1587-1598.

40. Козинец Г.И. Оценка деформабельности эритроцитов методом фильтрации / Т.Г. Сарычева, C.B. Игнатов и др. // Лаб. дело.- 1990.-№11.- С. 15-17.

41. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Успехи физиол. наук.- 1987.- Т. 18, № 2.- С. 49-75.

42. Крылов K.M. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001 г. / Д.А. Козулин, П. К. Крылов //Актуальныепроблемы термической травмы: Тез. международной науч. конф,-Санкт-Петербург, 2002. С. 60-61.

43. Кричевский А.Л. Прогноз и предупреждение осложнений ишемической травмы на догоспитальном этапе в условиях чрезвычайных ситуаций.- Кемерово, 1997.- 208с.

44. Кузнецова И.Н. О воздействии эмульсии перфторуглеродов на организм / И.Н. Кузнецова // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. трудов. Пущино, 2001. - С. 70-76.

45. Кузнецова И.Н. Изменение массопереноса газов крови в ,условиях гипоксии при инфузии эмульсии перфторуглеродов / К.А. Гербут, Л.В. Лягушкина// Физиол. журн. СССР.- 1986.- Т. 72, №2.- С. 231-238.

46. Кузнецова И.Н. Эмульсии перфторуглеродов увеличивают резервные возможности газотранспортной функции крови // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр.- Пущино, 1997.- С. 73-83.

47. Кузнецова И.Н. Биофизические механизмы газотранспортной функции эмульсий перфторорганических соединений // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в военной медицине: Тез. Всеарм. науч. конф.- Санкт-Петербург, 1997.- С. 63-65.

48. Куликов А.Н. Экспериментальное изучение высокочистых жидких перфторорганических соединений при интравитреальном введении:

49. Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Куликов; ВМедА. СПб., 1997. -20 с.

50. Куприянов В.В. Современное представление об организации системы микроциркуляции / В.Н. Калмыкова М., 1982.- 84с.

51. Лазаренко Д.Ю. Влияние перфторана на микроциркуляцию и реологические свойства крови у больных при операциях на органах брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук.- СПб.: ВМедА, 2002.- С. 3445.

52. Лазаренко Д.Ю. Влияние перфторана на микроциркуляцию и реологические свойства крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.Д. Ханевич, Г.А. Софронов и др.// Рос. биомед. журн. (Medline.ru).- 2004.- Т.5.- С. 70-73.

53. Левтов В.А. Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови.- М., 1982.-270с.

54. Левтов В.А. Об исследовании агрегационных свойств крови / Ю.И. Левкович, И.В. Потапова, И.Я. Ашкинази // Физиология человека.-1978.- Т. 4, №3.- С. 504-513.

55. Лисовская И.Л. Фильтрационное исследование деформируемости эритроцитов / В.М. Витвицкий, Ф.И. Атауллаханов и др. // Гематология и трансфузиология.- 1993.- №2.- С. 12-15.

56. Лифшиц Р.И. Система токсические пептиды белки ингибиторы в механизме развития раннего периода шока // Острая ишемия органов и ранние постишемические расстройства.- М, 1978.- С. 300-301.

57. Лобзин Ю.В. Опыт применения перфторуглеродной эмульсии «Перфторан» при лечении больных с тяжелыми формами гепатита В и микстгепатитами / Н.И. Плужников, E.H. Виноградова и др.// Эпидемиология и инфекц. Болезни.- 2002.- №4,- С. 33-37.

58. Лупальцев В.И. Нарушения микроциркуляции в патогенезе острого послеоперационного панкреатита / Ю.Н. Кутафин // Клин, хирургия.-1981.-№11.- С. 13-15.

59. Лыткин М.И. Агрегационные свойства форменных элементов крови и их значение в хирургической клинике / А.Н. Тулупов // Вестник хирургии.- 1984.- Т. 132, №4.- С. 9-14.

60. Люсов В.А. Модифицированный метод определения агрегационной способности эритроцитов / Н.И. Катышкина, О-В. Богоявленская // Клиническая лабораторная диагностика.- 1993.- №6.- С. 37-38.

61. Магомедов М.А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните // Хирургия.- 2004.- №6.- С. 9-11.

62. Мирошников А.И. Влияние эмульсии ПФОС на электрофоретическую подвижность эритроцитов / A.B. Темнов, Б.И. Исламов и др. // Фторуглеродные газопереносящие среды: Сб. науч. тр.- Пущино, 1984.-С. 152-156.

63. Мищук И.И. Изменения реологических свойств крови у тяжелобольных и их коррекция (лекция для врачей- интернов, анестезиологов- реаниматологов 3-го года обучения) // Анестезиология и реаниматология.- 1993.- №6.- С. 70-74.

64. Мищук И.И. Нарушение деформируемости эритроцитов: обзор литературы / З.Б. Березовская, А.Б. Оссовская и др. // Анестезиология и реаниматология.- 1993.- №2.- С. 72-77.

65. Мороз В.В. Некогда спорные, но сегодня решенные вопросы применения перфторана в клинике / H.JI. Крылов // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр.- Пущино, 1999.- С. 25-32.

66. Мурзина Е.В. Влияние перфторана на токсико- фармакокинетику физиологически активных веществ // Автореф. дисс. . канд. биологических наук, Санкт-Петербург, НИИ токсикологии МЗ РФ.-2004,- 24 с.

67. Мчедлишвили Г.И. Значение проблемы микрореологии крови для патологии // Пат. физиология и экспериментальная терапия.- 1986.-№2.-С. 3-11.

68. Мчедлишвили Г.И. Концепция структурирования кровотока в микрососудах // Рос. физиол. журн.- 1995.- Т. 81, №6.- С. 48-53.

69. Оксман Т.М. О токсикологической природе ранних постишемических расстройств / М.В. Далин // Особенности патогенеза и терапии шока при травмах различной локализации.- JL, 1977.- С. 42-44.

70. Ольшанский А.Я. Эритроцит в тканевом и иммунном гомеостазе / В.А. Одинокова, H.H. Квитко // Сов. медицина.- 1984.- №11.- С. 43-48.

71. Пермяков Н.К. Иммуноморфологическая оценка резервов связывания эндотоксина полиморфноядерными лейкоцитами / Н.К. Пермяков и др. // Архив патологии. 1995. - Т. 52, №2. - С. 4-7.

72. Петрищев H.H. Физиология и патофизиология эндотелия / H.H. Петрищев, Т.Д. Власов // Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003. — С. 32-37.

73. Пигаревский В.Е. Гипотеза о резорбтивной клеточной резистентности как особой форме антимикробной защиты организма / В:Е. Пигаревский // Архив патологии. 1992. - Т. 54, №8. - С. 40-45.

74. Плужников H.H. Антиоксидантный эффект перфторана при лечении отравлений гепатотропными ядами / H.H. Плужников и др. // Ш Российский национ. конгресс «Человек и лекарство»: Сб. трудов. М.: РЦ "Фармединфо", 1996.-С. 187.

75. Полозова Е.В. Влияние перфторана на динамику показателей эндогенной интоксикации и процессы перекисного окисления у пострадавших с тяжелой термической травмой / JI.B. Бурякова, И.В. Шлык и др. // Рос. биомед. журн. (Medline.ru).- 2004.-Т.5.- С. 74-76.

76. Потапова И.В. Особенности агрегации эритроцитов при изменениях состава плазмы: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- Л.: BMA, 1980.- 18 с.

77. Пшенкина H.H. Модификация перфтораном фармакокинетики лекарств / Н.Б Андреева, Е.В. Мурзина и др. // Вестн. Рос. ВМедА.-2005.-Прил. 1.-С. 251.

78. Распутин П.Г. Опыт использования Перфторана в хирургии печени / П.Г. Распутин и др. // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. научн. трудов. Пущино: ОНТИПНЦРАН, 1999.,-С. 142143

79. Редчиц Е.Г., Парфенов A.C.// Гематол. и трансфузиол.- 1989.- №12.- С. 40-45.

80. Розенберг Г.Я. Проблемы создания искусственной крови / К.Н. Макаров // Журн. Всесоюз. хим. о-ва.- 1985.- Т. 30, №4.- С. 387-394.

81. Рыбалкин С.П. Экспериментальное изучение общетоксического действия препарата перфторан на неполовозрелых животных / Н.Р. Дядищев, И.А. Гольцев и др. // Рос. биомед. журн. (Medline.ru).- 2004.-Т.5-С. 121-125.

82. Рябова С.С. Роль микроциркуляторных нарушений в развитии послеоперационных осложнений при травме груди и живота / И.А. Бурыкина, Е.С. Владимирова, Ф.А. Бурдыга // Вестник хирургии.-1988.-Т. 141, №10.-С. 60-64.

83. Саидгалин Г.З. Пограничные ожоги: оперировать или лечить консервативно / А.К. Штукатуров // I съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр.- Москва.- 2005.- С. 182-183.

84. Сарыгин П.В. Принципы хирургического лечения послеожоговых дефектов тканей кисти / В.Ю. Мороз, C.B. Попов // II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр.- Москва, 2008.- С. 199-200.

85. Селезнев С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции.- JL: Медицина, 1985.- 208 с.

86. Сигал B.JI. Фильтрационные методы определения деформационных (вязкоупругих) свойств мембран биологических клеток ( обзор литературы) // Лаб. дело.- 1989.- №5.- С. 4-9.

87. Солонина С.Н. Антиоксидантная защита при хирургическом лечении больных с пролиферативной витреоретинопатией: Автореф. дис. . канд. биол. наук / ВМедА.- СПб, 2003.- 26с.

88. Трещинский А.И. Электрокинетические свойства крови / И.И. Мищук // Анест. и реанимат.- 1984.- №4.- С. 17-21.

89. Федорова З.Д. Об определении индекса деформабельности эритроцитов / М.А. Котовщикова, С.С. Бессмельцев, Т.Н. Попова // Лаб. дело.- 1986.- №12.- С. 732-735.

90. Федорова З.Д. О роли эритроцитов в гемокоагуляции и тромбообразовании / М.А. Котовщикова // Успехи современной биологии.- 1982.- Т. 94, Вып. 3 (6).- С. 393-403.

91. Филиппова О.В. Использование перфторана в комплексной терапии острого периода тяжелой термической травмы: Дис. . канд. мед. наук.- СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2008.- С.

92. Фиш Н.Г. Выход токсиносодержащего материала из ишемизированной конечности при использовании различныхперфузионных растворов / С.С. Виноградова // Острая ишемия и ранние постишемические расстройства.- М., 1978.- С. 353-354.

93. Хананашвили Я. А. Общие принципы организации кровоснабжения органов / П.А. Галенко-Ярошевский, С.Е. Гуменюк // Фармакологическая регуляция тонуса сосудов / Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского.-М.: Издательство РАМН, 1999.- С. 13-39.

94. Чевари С. Определение антиоксидантных параметров крови и их диагностическое значение в пожилом возрасте / Т. Андян, Я. Штренгер // Лаб. дело. 1991. -№ 10. - С.9-13.

95. Черницкий Е.А. Структура и функция эритроцитарных мембран.- Минск: Наука и техника, 1981.- 215с.

96. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.- М.: Медицина, 1984.- 432с.

97. Черняк М.Д. Воздействие музыкотерапии на психовегетативный статус пациентов с ожогами легкой степени тяжести / Н.В. Островский // Междунар. конф.: Актуальные проблемы термической травмы.-Санкт-Петербург, 2002.- С.226-228.

98. Чижевский A.Jl. Ориентация и кинематика эритроцитов в кровотоке // Изв. АН СССР, сер. Биология.- 1953, вып. 5.- С.72.

99. Шабанов В.А. Клиническое значение изучения нарушений реологических свойств крови у больных гипертонической болезнью / Н.Д. Китаева, Г.Я. Левин и др. // Терапевтич. архив.- 1990.- Т. 62, №5.-С. 89-95.

100. Шаповалов В.М. Местная оксигенация зоны огнестрельного перелома при лечении раненых в конечности / В.М. Шаповалов и др. // Военно-мед. журнал. 1996. - Т. 317, №3. - С. 26-31.

101. Шехтер А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) / А.Б. Шехтер, A.B. Серов // Архив патологии. 1991. - Т. 53, №7. - С. 7-14.

102. Шехтман Д.Г. Функциональное состояние нейтрофилов в присутствии эмульсии ПФОС / Д.Г. Шехтман и др. // " Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999.-С. 222-227.

103. Шилов В.В. Детоксикационная терапия острых отравлений липофильными ксенобиотиками с помощью перфторуглеродных соединений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Шилов; ВМедА. СПб., 1999.-48 с.

104. Aarts Р.А.М. Red blood cell deformability influences ; platelets: Vessel wall interaction in flowing blood / K.M. Hecthar, JJ. Sixma // Blood.- 1984.- Vol. 64, №6.- P. 1228-1233.

105. Bessis M. Deformability of normal, shape-altered and pathological red cells /N. Mohandas // Blood Cells.- 1975.- Vol. 1, №2.- P. 315-321.

106. Beutler E. Improved method for the determination of blood glutathion / O. Duron, B.M. Kelly // J. Lab. Clin. Med. 1963. - Vol.61, № 5. - P.882-888.

107. Bone R.C. Modulators of coagulation: a critical appraisal of their role in sepsis /R.C. Bone //Arch. Intern. Med. 1992. - Vol.152. -P. 1381-1389.

108. Braunwold E. Myocardial reperfusion: a double-edged sword / R.A. Kloner // J. Clin. Jnvest.- 1985.- Vol. 76.- P. 1713-1719.

109. Bywaters E.G.L. Grushing in jury. // Brit. med. J.- 1942.- Vol. 28, № 4273,-P. 643-646.

110. Canham P.B. Geometric accommodation between the dimensions of erythrocytes and the calibre of heart and muscle cappilaries in the rat / R.E. Potter, D. Woo // J. Phisiol- 1984.- Vol. 347.- P. 697-712.

111. Carlberg I. Purification and characterization of the flavoenzyme glutathion reductase from rat liver / B. Mannervik // J. Biol. Chem. 1975. -Vol.250, № 14. -P.5475-5480.

112. Cella G. Blood viscosity and red cell deformability in peripheral vascular disease / H. De Haas, V.V. Kakkar et al. // Hematologica.- 1979.-Vol. 64, №5.-P. 611-615.

113. Colton D. Neutrophil infiltration in reduced during partial perfluorocarbon liquid ventilation in the setting of lung injury / D. Colton et al. // Surg. Forum. -1994.-Vol. 1055.-P. 668-670.

114. Dormandy J.A. Practical impact of hemorheology on the treatment of chronic peripheral ischemia // Angiology.- 1981.- Vol. 32, №10.- P. 710714.

115. Ellman G.L. A colorimetric method for determining low concentration of mercaptanes // Arch. Biochem. Biophys. 1958. - Vol.74, № 2. - P.443-450.

116. Fahraus A. The dangerous red cell // Clin. Heamoreol.- 1984.- Vol. 4.-P. 115-132.

117. Habig W.H. Glutathion S-transferases (the first enzymatic step in mercapturic acid formation / M.J. Pabst, W.B. Jakoby // J. Biol. Chem. -1974. Vol.249, № 22. -P.7130-7139.

118. Haeberle H.A. Perflubron reduced lung inflammation in respiratory syncytial virus infection by inhibiting chemokine expression and nuclear factor-kB activation / H.A. Haeberle et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol. 165.-P. 1433-1438

119. Haufe D. Perfluorocarbon attenuates response of concanavalin A-stimulated mononuclear blood cells wiyhout altering ligand-receptor interaction / D. Haufe et al. // Am. J. Physiol. Cell. Mol. Physiol. 2004. - Vol. 287. - P. 210-216.

120. Kirushi Y. Combined effects of plasma proteins and electrolytes on red cell deformability / M. Horimoto, Y. Kariuchi et al. // J. Phisiol. Soc. Jap.- 1980.- Vol. 42.-P. 367.

121. Klitzman B. Microvascular hematocrit / B.R. Duling // Amer. J. Physiol.- 1979.- Vol. 237.- P. H481-H490.

122. Korthuis R.I. Leukocyte depletion attenuates vaskular injury in postraumatic skeletal muscle / M.B. Grishman, D.N. Grander // Am. J. Physiol.- 1988,- Vol. 254.- P. 823-827.

123. Lamy M. Perfluorocarbons and haemoglobin solutions: will they ever reach clinical practice? / Deby-Dupont G. // Acta Anaesthesiologica Belgica, Bruxelles. 2003. - Vol. 54, №4. - P. 299-300

124. Lowe K.C. Lymphoid tissue responses to emulsified perfluorochemicals: comparative aspects / K.S. Lowe, A.D. Bolland //Biomat. Art. Cells Art. Org. -1988.-Vol. 16, № 1.-P. 459-504.

125. Lutz J. Studies on RES function in rats and mice after different doses of Fluosol / J. Lutz // Advances in Blood Substitute Research. N.Y.: 1993. - P. 197-208.

126. Marcel G.A. Red cell deformability: Phisiological, clinical and pharmacological aspects // J. Med. (Basel).- 1979.- Vol. 10, №5.- P. 409416.

127. McCutchan H.J. Xantine oxydasederived H202 contributes to reperfusion injury of ischemic skeletal muscle. / J.R. Schwappach, E.G. Enguist//Am.J. Physiol.- 1990.- Vol. 258.- P. 1415-1419.

128. Mohandas N. Analysis of factors regulating erythrocyte deformability / M.R. Clark, M.S. Jacobs et al. // J. Clin. Invest.- 1980.- Vol. 66.- P. 563573.

129. Nalbandian R.M. Artificial skin II Pluronic F-127 silver nitrate or silver lactate gel in the treatment of thermal burns / Henry R.L., Wilks H.S. // Journal of biomedical Materials Research (Salem MA). 1972. - Vol. 6, №6.-P. 583-590.

130. Nash G.B. Red cell and gnost viscoelasticity: Effects of hemoglobin concentration and in vivo aging / H.J. Meliselman // Byophys. J.- 1983.-Vol. 43, №1.-P. 63-73.

131. Okamoto H. Retention of perfluorochemicals in circulating blood and organs of animals after intravenous injection of their emulsions / K. Yamanouchi, K. Yokoyama // Chem. Pharm. Bull.- 1975.- Vol. 27, №7.- P. 1452-1457.

132. Paustian P.W. Jr. Intravenous Pluronic F-127 in early burn wound treatment in rats / J.C. McPherson, R.R. Haase et al. // Burns (Guildford).-1993.-Vol. 19, №3.-P. 187-191.

133. Sexton W.L. Ischemic- reperfusion injury in isolated rat hingguarters / R.J. Korthuis, M.N. Laughlin // J. Appl. Physiol.- 1990.- 68.- 387-392.

134. Simpson P.J. Sustained limitation of myocardial reperfusion injury by a monoclonal antibody that althers leukocyte function / R.F. Todd, J.K. Michelson // Circulation.- 1990.- Vol. 81.- P. 226-237.

135. Smith C.M. Plujronic F-68 reduced the endothelial adherence and improves the reology of liganded sickle erythrocytes / R.P. Hebbel, D.P. Tukey et al.//Blood.- 1987.-Vol.69, №6.-P. 1631-1636.

136. Smith J.K. Role of iron in ischemia reperfusion injury to skeletal muscle micro vasculature / D.L. Carden, M.B. Grishman // Physiologist.-1988.- Vol. 31,- A31. abstract.

137. Spahn R. Blood substitutes. Artificial oxygen carriers: perfluorocarbon emulsions: Mini-review. // Critical Care, London. 1999. -Vol. 3, №5.-P. 93-97

138. Stolts J.F. Main determinants of red blood cell deformability clinical and pharmacological applications // Clin. Hemoreol.- 1982.- Vol. 2, №1/2.-P. 163-173.

139. Thomassen M.J. Perflubron decreases cytokine production by human alveolar macrophages / M.J. Thomassen, L.T. Buhrow, H.P. Wiedemann // Crit. Care Med. 1977. - Vol. 25. - P. 2045-2047.

140. Usiyama M. Determination of malonaldehyde in tissue by thiobarbituric acid test / M. Michara // Analyt. Biochem. 1978. - Vol.86, № 1.-P.271-273.

141. Varani J. Perfluorocarbon protects lung epithelial cells from neutrophil-mediated injury in an in viro model of liquid centilation therapy / J. Varani // Shok. 1996. - Vol. 6. - P. 339-344.

142. Walker P.M. Salvage of skeletal muscle with free radical scavengers / T.F. Landsay, R. Labbe // J. Vase. Surg.- 1987.-5: 68-75.

143. Warnke K.C. // Am. J. Physiol.- 1992.- Vol. 262.- P. HI 149-H1155.

144. Whitmore R.L. The role of particle fluid mechanics and rheology in the microcirculation // Microvas. Res.- 1980.- Vol. 19, №2.- P. 261.

145. Woods C.M. Perflubron attenuates neutrophil adhesion to activated endothelial cells in vitro / C.M. Woods et al. // Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol. Physiol. -2000. Vol. 278. -P. 1008-1017.

146. Yokoyama K. Oxygen carrying colloidal blood substitutes: 5-th Int. Symp. on perfluorchemical blood substitutes, Mainz, March. 1981/Ed. by R. Frey- Munchen, 1982- P. 82-85.

147. Yokoyama K. Excretion of perfluochemicals after intravenous injection of emulsion / K. Yamanouchi, R. Murashima // Chem. Pharm. Bull.- 1975.- Vol. 23, №6.- P. 1368-1373.