Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Тонконогов, Дмитрий Анатольевич

• Тонконогов, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тонконогов, Дмитрий Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Литературный обзор. Операционно-анестезиологический стресс — хирургическая и анестезиологическая проблема.

1.1. Операция и наркоз - пусковые факторы механизмов нарушения жизнедеятельности организма больного.И

1.2. Значение нарушений гомеостаза на течение послеоперационного периода.

1.2.1. Синдром эндогенной интоксикации.

1.2.2. Реологические свойства крови и их нарушения при воздействии на организм вредных факторов.

ГЛАВА II. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Материалы исследования.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Диагностика послеоперационного токсического синдрома.

3.1.1. Плановые кратковременные операции.

3.1.2. Плановые длительные операции.

3.1.3.Экстренные операции.

3.2. Влияние операционно-анестезиологического стресса на естественную резистентность организма.

3.2.1. Влияние кратковременных операций на естественную резистентность организма больного.

3.2.2. Влияние длительных операций на естественную резистентность организма больного.

3.2.3. Влияние экстренных операций на естественную резистентность организма больного.

3.3. С-реактивный белок, при различных по тяжести и продолжительности операции.

3.3.1. С-реактивный белок при плановых кратковременных операциях.

3.3.2. С-реактивный белок при плановых длительных операциях.

3.3.3. С-реактивный белок при экстренных операциях.

3.4. Влияние операционно-анестезиологической травмы на реологические свойства крови.

3.4.1.Фибриноген плазмы крови при кратковременных операциях.

3.4.2.Фибриноген плазмы крови при длительных операциях.

3.4.3.Фибриноген плазмы крови при экстренных операциях.

3.5. Влияние анестетика на формирование токсического синдрома, ответной реакции естественной резистентности и синтез острофазовых белков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей»

Актуальность исследования

Любая травма, в том числе и операционная, всегда оказывает влияние на организм больного, в котором наступают изменения в ЦНС и эндокринной системе, в деятельности систем кровообращения, дыхания и детоксикации, то есть развивается операционно-анестезиологический стресс. От его выраженности зависит тяжесть течения послеоперационного периода [113, 59, 127,84].

Большинство больных, оперированных в плановом порядке, соматически здоровы. Однако, к моменту окончания операции, отмечены нарушения гомеостаза у оперированного пациента, которые во многом зависят от травматичности и длительности операции, а так же от адекватности анестезиологического пособия [31, 100].

Выявлено, что экстренная операция, в период подготовки к которой не предусматривается полной коррекции имеющихся нарушений в жизнедеятельности, оказывает особо неблагоприятное влияние на течение послеоперационного периода [5, 31].

Значительную роль в развитии операционно-анестезиологического стресса занимает имеющийся или возникающий после операции синдром эндогенной интоксикации, от выраженности которого во многом зависит эффективность оперативного, консервативного лечения и исход заболевания. Синдром эндогенной интоксикации вызывает значительные нарушения в системе естественной резистентности и гуморального иммунитета [79, 117, 149, 157]. Угнетение иммунобиологической реактивности, неадекватный или извращенный иммунный ответ, злокачественная гипертермия в послеоперационном периоде, возможны у детей и особенно детей раннего возраста [14]. В доступной нам литературе мы не нашли работ о совместном влиянии операционно-анестезиологической травмы на общую иммунобиологическую реактивность организма больного. Исследователи изучали изменение факторов неспецифической резистентности и гуморального иммунитета при различных заболеваниях, либо влияние на них различных анестетиков [129, 19, 153, 52, 54].

Течение послеоперационного периода, интенсивность репаративных процессов в оперированных тканях зависят от реологических свойств крови, ухудшение которых, при любой операции, приводит к микроциркуляторным расстройствам и, как следствие, к снижению компенсаторных резервов клетки [62]. Большой процент гемореологических нарушений (3050%) [7 ^обнаруживается при травматологических и ортопедических операциях. Субклинические формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей выявлены у 30% больных после длительных травматических операций. Расстройство реологических свойств крови, кроме этого, играет важную роль в патогенезе послеоперационных легочных осложнений [90]. При всех тяжелых и экстремальных состояниях, к которым относится операция, происходит радикальное изменение синтеза белков в печени. В крови отмечается диспротеинемия, и появляются белки острой фазы, играющие большую роль в процессах иммуногенеза, свертывания и фибринолиза [134, 136, 142]. Однако, в доступной нам литературе мы не нашли ответа на вопрос о влиянии операционно-анестезиологической травмы на синтез этих белков.

Все, предлагаемые авторами, способы изучения гомеостаза больного при влиянии на него различных патологических факторов имеют ряд недостатков, основным из которых является инвазивность, что при современном состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом имеет большое отрицательное значение, как для больных, так и медицинского персонала [63]. Более перспективным в настоящее время является, по возможности, изучение физико-химических свойств, других биологических жидкостей человеческого организма менее инвазивными способами, ограничивающими непосредственный контакт с ними. Близкими по своим физико-химическим свойствам являются кровь и моча. Клубочковый фильтрат по своему составу практически одинаков с плазмой. Поэтому, на основании исследования мочи, можно судить об изменении вязкости крови, концентрации средних молекул,

0 напряженности естественной резистентности организма.

Таким образом, комплексное изучение воздействия операции на развитие синдрома эндогенной интоксикации, общую иммунобиологическую реактивность организма, синтез острофазовых белков крови, гемореологические свойства по изменениям физико-химических свойств крови и мочи являются актуальными. Цель исследования

Выработать критерии диагностики для улучшения результатов лечения хирургических больных с учетом влияния оперативного вмешательства и патогенетической предоперационной подготовки на течение послеоперационного периода. Задачи исследования

1 .Выяснить причины, способствующие формированию в послеоперационном периоде эндотоксического синдрома.

2.Изучить изменение общей иммунобиологической реактивности организма больного при операционно - анестезиологическом стрессе (лизоцимная активность крови и мочи, (3-литическая активность крови и мочи).

3.Изучить действие операции на синтез острофазовых белков.

4.Исследовать изменение реологических свойств крови, по вязкости мочи, в зависимости от вида оперативного вмешательства.

5.Выявить возможную зависимость изучаемых показателей от вида анестетика.

Научная новизна

1 .Впервые определена степень тяжести интоксикации по показателям вязкости мочи.

2.Впервые дана комплексная оценка влияния операционной травмы на отдельные звенья детоксикационной системы организма (монооксидазная система печени, иммунная система, выделительная система). З.О наличии и выраженности гемореологических расстройств, впервые выработаны критерии оценки выраженности гемореологических расстройств по показателям вязкости мочи, фибриногена и С-реактивного белка крови.

Научно-практическая значимость работы

Исследование позволило выяснить влияние операционной травмы на формирование синдрома эндогенной интоксикации.

Уточнены механизмы развития нарушений в системе естественной резистентности организма человека под влиянием операционно-анестезиологического стресса.

Полученные результаты дали возможность судить о нарушениях в белковообразующей функции печени после воздействия на организм операционно-анестезиологической травмы.

Проведен комплексный анализ воздействия глобулинов крови на гемореологические нарушения, возникающие при действии на организм операционно-анестезиологического стресса.

Внедрение ожидаемых результатов в практику

Разработано и внедрено в практику для врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, врачей-интернов учебное пособие «Парез кишечника у детей». В ходе работы над диссертацией оформлена одна заявка на изобретение: «Способ диагностики интоксикации у детей по выделительному индексу интоксикации» получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения, касающиеся усовершенствования диагностики послеоперационного токсического синдрома. Результаты исследования, в том числе и учебное пособие, используются в учебном процессе на кафедрах педиатрического факультета."

Основные положения, выносимые на защиту

1.Операция, особенно длительная, травматичная и экстренная, вызывает развитие в организме больного синдрома эндогенной интоксикации. 2.0перационно-анестезиологическая травма оказывает угнетающее влияние на естественную резистентность организма.

3.Операция вызывает расстройство в системе гемореологии и белковообразующей функции печени, более выраженное при тяжелых операциях.

4. Каждая операция должна начинаться с жидкостной терапии, направленной на уменьшение реологических расстройств крови, сопровождающих оперативное вмешательство. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на итоговых научных сессиях сотрудников медицинской академии и областных научно-практических конференциях врачей Астраханской области (Астрахань, 20012004 гг.). Третьем Российском форуме «Хирургия 2001», (Москва 2001); Научно-практической конференции «Региональные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Астрахань 2001 г). Научно-профилактической конференции, посвященной 65-летию кафедры детской хирургии имени проф. Н.В.Захарова Саратовского государственного медицинского университета (Саратов 2002), научно-практической конференции, посвященной 95-летию проф. А.И. Богатова (Астрахань 2003), на межкафедральном заседании АГМА 2006 г. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе, 3 в научных изданиях выпускаемых центральными и республиканскими издательствами, 1 учебно-методическое пособие, 2 рационализаторских предложения местного значения, подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка № 2006104238 (004597) приоритет 13.02.2006 г.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав — материалы и методы и результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 179 литературных источника (143 — отечественных,36 — зарубежных). Работа содержит 1 рисунок, 65 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Тонконогов, Дмитрий Анатольевич

ВЫВОДЫ I

1 .Каждая операция вызывает развитие эндогенной интоксикации различной степени тяжести. Эндотоксический синдром редко возникает после плановых кратковременных операциях, а после плановых длительных и экстренных оперативных вмешательств развивается всегда. Причиной его возникновения в наших исследованиях является значительное нарастание в крови молекул средней молекулярной массы и повышение вязкости мочи, а следовательно и крови.

2.Лизоцимная активность сыворотки крови под влиянием операционно-анестезиологической травмы угнетается. Самое сильное уменьшение активности отмечается у больных, перенесших плановые кратковременные операции, р-литическая активность крови повышается под воздействием операции и наркоза. Минимальное повышение уровня Р- лизинов выявлено у больных с плановыми кратковременными операциями. Лизоцимурия и р~ лизинурия, по-видимому, носят компенсаторный характер.

3.С-реактивный белок чаще и в больших концентрациях появляется в сыворотке крови больных, перенесших плановые длительные, а особенно экстренные операции. В крови больных, перенесших плановые кратковременные операции, СРБ выявляется редко и в малых концентрациях.

4.Плановые кратковременные операции не оказывают заметное влияние на уровень фибриногена крови. После плановых длительных и экстренных операций отмечается увеличение уровня фибриногена крови. Следствием этого является нарушение реологических свойств крови, более выраженное при плановых длительных и особенно при экстренных операциях. О выраженности нарушений гемореологии можно судить по показателям фибриногена и вязкости мочи, которая находится в прямой корреляционной зависимости с вязкостью крови.

5.Изменений изучаемых показателей в зависимости от вида анестетика не отмечено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Для предотвращения возникновения эндотоксического синдрома необходимо проводить жидкостную предоперационную подготовку перед плановыми длительными и экстренными операциями.

2.Диагностику синдрома эндогенной интоксикации проводить по уровню молекул средней молекулярной массы: интоксикацию легкой степени считать, t когда МСМ сыворотки крови при длине волны 254 нм.=0,35-0,4 у.е., а при длине 280 нм.=0,26-0,5 у.е.; интоксикацию средней степени считать, когда МСМ сыворотки крови при длине волны 254 нм.=0,41-0,6 у.е., а при длине волны 280нм.=0,51-0,9 у.е.; интоксикацию тяжелой степени считать, когда МСМ сыворотки крови при длине волны 254нм. выше 0,6 у.е., при длине волны 280нм. выше 0,9 у.е.

3.Дигностику синдрома эндогенной интоксикации можно проводить по выделительному индексу интоксикации. Когда ВИИ при длине волны 280 нм. выше 0,58 у.е., а при длине 254 нм. выше 0,4 у.е., то у больного имеется выраженная токсемия.

4.Диагностику синдрома эндогенной интоксикации можно также проводить по уровню вязкости мочи. При показателе вязкости мочи от 0,87 до 1,0 мм2/сек. Считать интоксикацию легкой степени, при показатели вязкости мочи от 1,1 до 1,5 мм2/сек. - средней, а при показателе вязкости выше 1,5 мм2/сек. - тяжелой степени интоксикации.

5.Сохраняющиеся высокие показатели вязкости мочи и фибриногена плазмы требуют продолжения активной терапии до нормализации исследуемых показателей для предотвращения послеоперационных осложнений или перехода в хроническую форму.

6.Наличие в крови перед выпиской С-реактивного белка и высокие показатели лизоцимной и р- литической активности сыворотки крови указывают на продолжающееся воспаление и требуют проведения противовоспалительного лечения.

7.Длительно сохраняющиеся лизомурия и лизинурия указывают на наличие нефропатии и требуют специфического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тонконогов, Дмитрий Анатольевич, 2006 год

1. Агжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М Медицина, 191 А.- 169с.

2. Асманов Г.С. С-реактивный белок при остром аппендиците// Здравоохранение Туркменистана. 1980. №9. 36-39. З.Астапенко В.Г., Остапенко В.А. Экстракорпоральная гемосорбция патогенетический метод лечения синдрома эндогенной интоксикации// Хирургическая патология гепатобилиарной системы. Минск, 1983. 157-171. i Изучение

3. Балашов В.И., Иванов А.В., Ниязова Д.К., Каминская И.С. возможности использования теста на С-реактивный белок в крови рабочих АГПЗ как маркера вредного воздействия производственных факторов Проблемы экологической безопасности Нижнего Поволжья в связи с разработкой и эксплуатацией нефтегазовых месторождений с высоким содержанием

4. Банин В.В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации// Эндогенная интоксикация: Тезисы симпозиума. СПб, 1994.- 10-17. б.Барановский П.В., Куцин Н.Ф. Клиническое значение С-реактивного белка (Обзор литературы) Врачебное дело. 1988. №10. 75-79.

5. Баранов А.А., Дорофейчук В.Г. Лизоцим 6: Теория и практика. Москва Нижний Новгород, 1999. 126 с.

6. Бартенев В.Д., Кочанов М.М. С- реактиный протеин как показатель токсичности при хроническом воздействии вредных веществ Гигиена и санитария. 1963. №5. 20-24.

7. Беда Н.А., Мамаева А., Кушалаков A.M., Кчибеков Э.А. щелочная фосфотаза, лактоферрин и С-реактивный Плацентарная протеин в международного лабораторной брюшной диагностике воспалительных заболеваний органов полости Белки-маркеры патологических состояний:

8. Сборник резюме 6 Национального дыхания. Москва, 1996. -Публ. 1233. П.Беляков Н.А., Малахова М.Я., Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций Эндогенные интоксикации: Тезисы симпозиума. СПб, 1994.- 60-62.

9. Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я., Изотова О.Г. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом// Эфферентная терапия. 1995. Т.1, 2 С 14-19.

10. Беляков Н.А. Эндогенная интоксикация и лимфатическая Эфферентная терапия- 1998-Т.З, №2.-С11-16.

11. Бисярина В.П. Детские болезни особенности с уходом детского за детьми и М.: система// международного анатомофизиологические Медицина, 1977. 424 с. возраста.

12. Болевой синдром /Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990. 336 с.

13. Булганин аналгезия А.Д., Кузнецова в О.Ю., Михайлович болевого В.А. Эпидуральная //Вестник клофелином лечении синдрома хирургии. -1991.- №7-8.- 71-73.

14. Бунятян А.А., Рябов Г. А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология М.: Медицина, 1977. 432 с.

15. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. Томск, 1974.-209 с.

16. Бухарин O.B., Васильев Н.В. Система Р-лизинов и ее роль в клинической и экспериментальной медицине. Томск, 1977.- 189 с.

17. Васильева Е.В., Лопаткин О.Н., Морозов Ю.Е. Определение тяжести эндогенной интоксикации по уровню по уровню пептидов Судебно-медицинская среднемолекулярных экспертиза.- 2004.- 4.- 18-22.

18. Васильев Н.В. О соотношении категорий гомеостаза, резистентности, невосприимчивости и иммунитета. В сб.: Биологические препараты и иммунологическая реактивность организма. Томск, 1975. —С. 140-142.

19. Веселкин П.Н. Соотношение резистентности понятий и о специфической и неспецифической вопросы терминологии// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1977. 5. 23 27.

20. Владыка А.С. Беляков Н.А., Шугаев Н.А. и др. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии//Вестник хирургии. 1986.-№8. С 126-128.

21. Владыка А.С, Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян И.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии// Анестезиология и реаниматология. 1987.-№2.-С.37-42.

22. Власов В.П., Никитин В.П., Берова Ф.Б;. О диагностической ценности пробы на С-реактивный белок Советская медицина. 1960. №6. 116-121.

23. Волков Ю.Л. С-реактивный трансаминазы белок и ферментативная и альдолазы) при активность видах сыворотки некоторых акушерской патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1965.-22с.

24. Волколапов Я.В. Общая хирургия: Учебник 1-е изд. Рига: «Звайгзне», 1989.-617 с.

25. Воспаление. Общая патология человека. 2-е изд. Под ред. А.А. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. М.:Медицина, 1990. Т.2. 10-45.

26. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Классификация неспецифических синдромов критических состояний Вестн. интен. терапии.- 1996-Т.2. 19. ЗО.Васильков В.Г., Шикунова Л.Г.Делина статуса Н.Ю.,Безручко организма в Н.В. Роль нарушений антиоксидантного формировании синдрома эндогенной интоксикации у больного в токсической и терминальной стадиях перитонитаУ/Анестезиология и реаниматология.2001.- №6.-С31.

27. Габараев Н.А., Биченов Р.Г., Слепушкин В.Д. Интраоперационная профилактика полиорганной недостаточности у детей Неотложные состояния у детей: Шестой конгресс педиатров России. Москва, 2000.-С.84-85.

28. Габриелян Н.И., Дмитриев А.А., В ласина Л.В., Николаенко Савастьянова О.А., Кижаева Е.С., Средние молекулы и уровень Э.М. эндогенной интоксикации у реанимационных больных//Анестезиологияреаниматология 1985.-№1. -С.36-38. ЗЗ.Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербакова О.И. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии Терапевт, арх—1983. №6.-С.76-78.

29. Габриэлян Н.И., Насонкин О.С, Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии Вестник хирургии. 1989.-№3._С.З-7.

30. Гадалов В.П., Филатов П.П., Медведев В.Н., Малик С. Дроперидол, седуксен, фентанил: изучение реакций иммунитете in vitro Анестезиология и реаниматология. -1979. №4. 18-21.

31. Глухенький Т.Т., Кузько Н.В. Определение С-реактивного белка и фибриногена крови при крупно и мелкоочаговом инфаркте миокарда и стенокардии Врачебное дело. 1964. №5. 14-144.

32. Голиков Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л. А., Общие механизмы токсического дествия.-Л.: Медицина, 1986.-280 с.

33. Голосова Т.В., Файнштейн Ф.Э., Мартынова В.А., Абакумов Е.М. Инфекция и естественный иммунитет при лейкозах.-М.: Медицина, 1980.-199 с.

34. Гордиенко В.М., Гнесина Э.Д. Диагностическая ценность реакции на наличае С-реактивного белка при дифференциальной диагностике инфоркта миокарда и стенокардии Лабораторное дело. -1962. -№1. 17-19.

35. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдоненко А.Л. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-224 с.

36. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдоненко А.Л. Перитонит. М.: Издательский дом «ГОТАР-МЕД», 2002. 237 с.

37. Григанов В.И., Подулясская А.Ю., Силищева Н.Н., Белопасова Н.А., Верещагина А.Е., Малометов А.В. Диагностическое и прогностическое значение белков острой фазы при бронхите у детей Сборник резюме 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1

38. Григанов В.И. Клинико-биохимические и иммунологические активности воспалительного процесса и прогноза критерии бронхолегочных заболеваний у детей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва, 1999. 34с.

39. Гришин В.К. Состояние протеолитической системы при тяжелой форме синдрома длительного сдавления Синдром длительного сдавления.-М.: Военное издательство, 1989.- 135-138.

40. Гусак В.К., Фисталь Э.Я.,Сперанский И.И., Гринь В.К., Коломеец Л.И., Берко Л.М., Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкограммы и биохимического мониторинга Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.-№10.-С.36.

41. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник Под ред. Михельсона, В.А.Гребенникова. 2-е изд., Медицина, 2001. 480 с.

42. Евстропов А.Н. Изучение факторов неспецифической резистентности у доноров Новосибирска. В кн.: Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1978.-С.40

43. Ерюхин И.А., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. и др. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме. Детоксикационная терапия при В.А. перераб. и доп. М.: травматической болезни и острых хирургических заболеваниях. -Л.: 1986.-С. 9-16.

44. Ерюхин И.А., Шашков Б.В., Белочерковская Э.А., Повзун А. Эндотоксикоз и токсикоз при тяжелой травме. Диагностика и лечение Тезисы докладов II Белорусской конференции "Эфферентные методы в клиникие". Минск- Могилев, 1993. 35-36.

45. Ерюхин И.А., Шашков Б.В., Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб.: «Logos», 1995. -304 с.

46. Жидовинов А.А. Эфферентные методы в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1998. 22 с.

47. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии Руководство анестезиологов и хирургов. -М.:Медицина, 1959.-48бс.

48. Золотокрылина Е.С., Мороз В.В., Гридчик И.Е., Динамика показателей Ханджапов Э.Д. гемокоагуляции и фибринолиза у больных с распространенным перитонитом. Анестезиология и реаниматология -2001.-№6.-С.34.

49. Исследование системы крови в клинической практике Под ред. Г.И. Козинца, В.А. Макарова. М.: Триада X., 1997. 480 с.

50. Иванов Е.П.Руководство по гемостазиологии Беларусь, 1991. 191с.

51. Интенсивная терапия: пер.с англ. Доп. Гл. ред. М.:ГЭОТАР Медицина, 1998. -639с.

52. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период. Вестник интенсивной терапии.- 2001. -№3,- 51. бб.Келина Н.Ю., Н.В. Безручко, в Е.Р. Кулюцина. стадии Изменения разлитого Мартынов А.И. гематологических показателей реактивной перитонита в ранний послеоперационный период. Вест, интенсивной терапии. 2002.-№2. 32.

53. Ковалев Г.И.,Томников A.M., Музлаев Г.Г. Взаимосвязь эндогенной интоксикации и иммунодепрессии в патогенезе черепно-мозговой травмы.//Жур.неврол.психиатр. им.С.С. Корсакова. -1995. №6. 4-5.

54. Козлова К.Т. Влияние анаэробных антигенов различной сложности на лизоцимную активность в эксперименте. В сб.: Биологические препараты и иммунологическая активность организма. Томск. 1975.Вып.№6.-С.111-112.

55. Корнев А.В., Коротаев А.Л., Калинин Н.Л. С-реактивный белок в клинике («НИКОКАРД» новый метод для традиционного теста) Клиническая лабораторная диагностика. 1999. №6. 37-40.

56. Копытова Т.В., Добротина. Н.А., Боровков Н.Н. и др. Значения среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца.// Лаб.дело.- 1991.- №10 18-21.

57. Коршунов Г.В., Пучиньян, Коршунов А.Г. О прогнозировании лабораторная гемореологических осложнений Клиническая диагностика. 2000. -№Ю.-С.2-3.

58. Костенко М.М., Зеленина М.И. Неспецифические факторы естественного иммунитета у здоровых лиц различного возраста. В кн.:

59. Копытова Т.В., Добротина. Н.А., Боровков Н.Н. и др. Значения среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца.// Лаб.дело.- 1991.- 1 0 С 18-21.

60. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Фрейдлин И.С., Пушкарев А.С, Хрыкова Е.В. Влияние общей анестезии ксеноном на основные показатели иммуногомеостаза Лекарство, здоровье человека: Материалы IV Астраханской региональной научно-практической конференции. Астрахань.- 2005. 42-43.

61. Красилов В.Л. Характеристика состояния гурмальной естественной резистентности и иммунитета у детей при острой деструктивной пневмонии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1994. 19 с.

62. Красилов В.Л., Чупров П.И., Величко Р.Н. Острая гнойная деструкция легких у детей. Астрахань: АГМА, 2000.- 103 с.

63. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. Иммуногенез, гемостаз и иммунологическая резистентность организма. М.: Медицина, 1989. 320 с.

64. Кулагин В.К. Некоторые методологические аспекты изучения патогенеза и разработки экспериментальной терапии экстремальных состояний. В кн.: Изучение экстремальных состояний. Казань, 1976. 5-9 79.Кущ Н.Л., Щербинин А.В., Джансыз Н.Н., Сопов Г.А., Попадато А.Л., Филиппов Е.П. некоторые клинико-иммунологические и биохимические показатели при гнойно-септических заболеваниях у детей раннего грудного возраста Педиатрия. 1990.- №1. 49-52.

65. Лила A.M., Мазуров В.И., Блохин М.П. Иммунологические исследования при ревматоидном полиартрите (Обзор литературы) Клиническая лабораторная диагностика. 1993. №6. 55-60.

66. Лифшиц Р.И., Цитович А.Л. Изучение содержания и биосинтеза лизоцима при ожоговой болезни. В сб.: Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1974.-С.113-115.

67. Лифшиц P.M., Вальдман Б.Н., Волчегорский И.А. Роль среднемолекулярных пептидов крови в развитии кардиодепресии при термических ожогах. Бюл. эксп. биол.мед.- 1986.- №2 -С.280.

68. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). М Медицина, 1989. -352 с.

69. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. М.:- Медицина, 2001, 303с.

70. Лужников Е.А., Дагаев В.Н.. Критические расстройства гомеостаза при острых отравлениях Сб. науч. тр. Моск. НИИ скорой помощи. 1988. -Т.74.-С.5-14.

71. Магурдумова активности М.А. Определение С-реактивного и белка в оценке лечения воспалительного процесса эффективности больных острой пневмонией Вопросы детской пульмонологии и аллергических заболеваний у детей. Ташкент, 1980. Вып. 1. 27-31.

72. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации// Эфферентная терапия. 1995.-Т.1. №2. 61-64.

73. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей СПб.:-МАПО 1995.-С.З-17.

74. Малахова М.Я. Эндогенная перестройки интоксикация обменных как в отражение организме// компенсаторной процессов Эфферентная терапия. 2000. Т.6. №4. 3-14.

75. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические нарушения их и патогенетическое значение в анестезиологии Анестезиология реаниматология. 1992. -№2. 72-76.

76. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологичекие аспекты интенсивной терапии//Вестн. интенсивной терапии 1994.-Ч. И.-№1.-С.17-22.

77. Макарова Н.П., Конищева И.Н., синдром эндогенной интоксикации при сепсисе//Анестезиология-реаниматология. 1995.-№6.-С.4 -8.

78. Маменкулов В.Х. Послеоперационная иммунология и ее коррекция у детей: Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Воронеж.: ВГМА им. Н,Н, Бурденко, 2004. 14-15.

79. Маневич А.З. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1970. 431 с.

80. Маневич А.З., Михельсон В.А. Основы наркоза. М.: Медицина, 1976. 232 с.

81. Мелконян Г.А. Клиническая оценка содержания молекул при хирургическом лечении больных раком средней массы желудка.// Дис.кан.мед.наук. М.:-1988.-124с.

82. Меныников В.В. Руководство по клинической и лабораторной диагностике. М.: Медицина, 1982. 576с.

83. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А., Гуло Л. Характеристика эндогенной интоксикации 1995.-Т.1.-№2.-С.26

84. Мирошников В.М. Восстановительные //Эфферентная терапия. реакции организма стадиоспецифические антигены. Саратов: Саратовский 1992.- 160с. мединститут, ЮО.Михельсон В.А. Современная технология анестезии и интенсивной терапии в детской хирургии// Детская хирургия. 1997. №1. 69-72.

85. Муромцев Ю.В. Степанова Н.А. Иванов А.А. Спектор Е.Б. Влияние некоторых факторов анестезии и операционной травмы на кардиодинамику, переферическое кровообращение и активность сипатоадреналовой системы у детей//Теоретическая медицина и

86. Мустафин Д.Г. Поражение легких при сепсисе: Автореф. наук.-М., 1993.-36с. ЮЗ.Мухадзе М.Г., Сихарулидзе Г.И. Изменение содержания лизоцима в дис. д-ра мед. практика. Патофизиология хирургических детского возраста: Сб. научных трудов. Москва, 1977. сыворотке крови и моче при лейкозах. В сб.: Биологическая роль лизоцима и его лечебное применение. Караганда, 1972.-С.152-155.

87. Назаров П.Г., Сафронов Б.Н., С реактивный белок в иммунорегуляции Иммунология 1986.-№4. 1 2 1 8

88. Назаров А.В. О месте образования сывороточного лизоцима. В кн.: Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1978. Вып.5. 10-11. Юб.Неряхина СВ., Узунова выздоровления от А.Н Белки острой у детей фазы как критерии Резюме 8 системе пневмонии Сборник Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1998.-С298. Ю

89. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник. изд. 3-е исправленное и дополненное. М.Медицина, 1972.-711 с.

90. Островский А.Д., Клименов Л.Н. Активность лизоцима сыворотки крови и динамика лизоцимурии при нефропатиях у детей// Педиатрия. 1977. №2. 56-57. 11 З.Островский В.Ю. Борьба с болью, или Человек на операционном столе. М Знание,1983. -144 с. П

91. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. -М.: 338 с.

92. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин В.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии// Иммунология. 1994. №6. 6-9. П

93. Подулясская значение А.Ю. Клинико-диагостическое сывороточных и патоге-нетическое при исследования ферропротеидов воспалительных заболеваниях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1986. 21с.

94. Поллак Е., Берникова Р.Г., Гайворонская Л.Н. Содержание

95. Полевщиков А.В. Иммуноцитотропные эффекты С-реактивного белка: Автореф. дис. канд. биол. наук. СПб., 1992. 20с.

96. Полевщиков А.В., Назаров П.Г. Иммуноцитотропные эффекты Среактивного белка Иммунология. 1993. №4. 6-10.

97. Полевщиков А.В., Назаров П.Г. Сывороточный амилоид Р (САР) Белки-маркеры патологических состояний: Материалы 2 Школы- семинара и научной конференции молодых ученых с международным участием. Астрахань- Москва, АРМА, 2001. 34-44.

98. Провоторов В.М., Бильченко Л.В. Клинико-диагностическое значение исследования спектра молекул средней массы у больных бронхиальной астмы в сочетании с сахарным диабетом Клиническая медицина. 2001.-Т.79.-№3.- 43-46.

99. Прозоровский В.Б. Молекулы средней массы наш внутренний Химия и жизнь, 2001.-№6.- 34-38.

100. Ромашкина Р.У., Гаврилов А.О. Изменение агрегатного состояния крови у детей с хирургической инфекции у инфекцией//Актуальные детей: материалы вопросы яд хирургической всероссийского симпозиума детских хирургов. 2004.-С.31-

101. Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

102. Ройтман е.В. Биореология клиническая гемореология Основные понятия, показатели, оборудование (лекция) Клиническая лабораторная диагностика:- 2001.-№5. 25-32

103. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М. Медицина. 1994. 368 с.

104. Силищева Н.Н. Клиническое значение определения альфа- фетопротеина в постнатальном периоде и при некоторых заболеваниях у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1978. 22с.

105. Спас B.B., Батвинов Н.И., Адонкин Ф.С., Ожерадов В.В. Влияние обезболивания на уровень иммуноглобулинов в крови //Анестезиологияреаниматология. 1989.-№1.- 24-25.

106. Стручков В.И.Общая хирургия Учебник 3-е изд.-М.: Медицина, 1972495с.

107. Сыромятникова №10.-С.15-16.

108. Сыромятникава нейромедиаторов острыми Е.Д., и Федорова Н.В. Изменение у уровня с Е.Д. Лабораторная оценка уровня эргдогенной интоксикации при остром панкреатите.// Клин. лаб. Диагностика.- 2000.- среднемолекулярных опийными пептидов больных Клин. отравлениями наркотиками лаб. диагностика.- 2000.- №10.- 16-17.

109. Таксанбаева Ж. Иммунорегуляторные свойства С-реактивного белка в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед наук. М., 1989. 22с.

110. Татаринов Ю.С. Иммунохимические исследования сывороточных белков человека: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Астрахань, 1965. 28с.

111. Трубников Г.А. Экологические аспекты заболеваний легких и новые подходы к диагностике, лечению болезней органов дыхания: Дис. д-ра мед наук. Астрахань, 1997. 80с.

112. Трубников Г.А. Иммунохимические маркеры воспаления и опухоли в клинической пульмонологии. -Астрахань. АГМА, 2000. 209 с.

113. Уклистая Т.А., Трубников Г.А. Дифференциальная диагностика природы экссудативного плеврита Сборник резюме 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1998- 114.

114. Усманова А., Въяскова-Полякова М.Г. О связи между появлением Среактивного белка и образованием антител ЖМЭИ. 1967. №1. 136-140.

115. Цыпин Л.Е., Лукин Г.И., Объектная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей Детская хирургия -1997№1-С.65-69.

116. Шалыгин В.А., Нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции в патогенезе интоксикационного синдрома и их коррекция у больных при аппендикулярном перитоните. Детская хирургия .-2002.- №3.- 27.

117. Шано В.П., Нестеренко А.Н. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа Анестезиология и №4. 60-65. реаниматология. 1998.

118. Шифман Ф.Д. Патофизиология крови Пер.с англ. Мед. СПб. Бином Невский диалект, 2000. 448 с.

119. Чаленко В .В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в //Вест. хир. им. И.И. Грекова 1990, №4- 3-8.

120. Amato М., Ruckstuhl Ch, Von Muralt G. Изд. хирургии. С reactive protein im serum Fruhgeborener Schweil. med. Wschr.1984 Vol.114, N12.-P.412.

121. Baum L.L., James K.K., Ilavino R.R., Yewurz N. Possible role fore C-reactive protein in the human natural killer cell response J. Exp. Med., 1983, Vol. 157,-P. 301-311.

122. Birgegard G. Serum ferrite:physiological and methodological Studies// Clinics chi mica acta, 1980, Vol.103, P. 277-285.

123. Birgegard G. The sorce of serum ferrites during infection. Studies with concavely A-Rephrase absorption// Clinical science.-1980.- Vol.59.- N5.P.385-387.

124. Buffe D., G. Rimbaut, P. Burtin. Serumanalisen am hind lichen He paten und Teratompatienten zur Bestimmund des Alpha-I- Fetoproteins und Alpha2-Globuline, Sowie deer Diagnostiesche und prognosticates Bedeutung// Pediatric und Pathologies, 1973.- N8.-S.40-44.

125. Burnett R.S., Haverstock D.C., dellinger E.P., Reinhar H.H., Bohnen J.M., Rotsein O.D. Definition off the role of enterrococcus in intraabdominal infection: analysis of a prospective randomized trial surgery. 1995. -Vol. 118, 4 P 716-721.

126. Callaghan CO., Franklin P., Elliott T.S.J., Richards N., Powell R.J. C-reactive protein concentrations in Neonates: determination by a latex enhanced Immunoassay//J. Ckin. P. 1027-1028. 151.De Klerk.E., Anderson R. Accurate laboratory measurement of serum Creactive levels// S. Afr. Med. J.- 1982.-Vol.62, N27.- P. 1030- 1032.

127. Donaldson D.M. B-Lysine and hest resistance. "Nev.-specific influencing hest resistance." Basel c.a., -1973.- P.316-322.

128. Dorofeichook V.K., Shez S.A. Zysozyme theoretical and practical aspects American-Russian medical society. New York City USA. -1998. P.45.

129. Guttenberg T.I., Haneberg В., Jorgensen T. Lactoferrin in relation to acute phase proteins in sera from newborn infants with severe infections// Europ. J.Pediatr.- 1984. -Vol. 142.- N 1.- P. 37-38.

130. Haberland G.L., Sailer. The role of kininogenases kininformation and factors kininogenase inhibition in posttraumatic shock and related conditions Klin. Wochenschr. 1978. Bd. 56. S.325-331.

131. Hansen N.E., H. Karle, Vol. Andersen et al. Neutrophilic granulocytes in acute bacterial infection. Segmental studies on lysozime, myeloperokidas and lactoferrin Clinical and Experimental immunology, 1976, Vol. 26,-N 3 P.463-468.

132. Heemken R., Gandawidjaja L., Hau N. Peritonitis: path physiology and local defense mechanisms Hepatogastroenterology. 1997. Vol. 44, -№16. P.927-936. 158 Jung K., Pergande M., Schulze B.D. Die nieder molecular Protein Riobonuclese, B-2 Macroglobulin und Lisozym im serum und Urine von

133. Klein A., Sarnecka-Keller M., Hanichi Z. Middle size ninhydrinpositive molecules in uraemic patients treated by repeated hemodialysis. Chief, peptide Constituents of the fracnon// Clin. Chim. Acta. -1978. Vol. 90. P.7-11.

134. Michel S., Demosthenes P. Inhibition by lysozume of growth of the spherule phase of Gocidioides immetis in vitro. Jufect. a. Jmmunol., 1974.-Vol. 10, 3 P 616623.

135. Malakhova M, Obolensky S. The role of lungs in endotoxemia// Intern. Med. Re Vol.- 1994.-№l.-P.26-29.

136. Mortensen R.F., Braun D., Gewurz H. lymphocyte Effects of C-reactive protein on lymphocyte functions. III. Inhibition of antigen-induced stimulations and lymphocyte production// Cellular Immunolog. 1977.- Vol. 28.- P. 59-68.

137. Mautone A., Montagna O. Garofulo M.S., Ginsti A. Dosages quantitative Delia CRP quail utile in dice Delia diagnosed sepsis neonatal// Minerva pediatr.- 1986.-Vol.38.-N22. P. 1031-1033.

138. Nakayama shuei, Du Clos T.W, Gewurs H. Inhibition of antibody responses to phosphcholine by C-reactive protein// U. Immunol. 1984,- Vol.132, -N 3.-P. 1336-1340.

139. Pesille P.E., Finch S.C. Lysoxyme in Leukemia. Med. Clin. Nosth. Ames. 1973, Vol.57, N 2, P. 395-407.

140. Perys M.B. C-reactive prateinfifty years on// Lancet. 1981. N 1. P. 653657.

141. Richter Т., Vogtmann Ch., Handrickw, Borte M. Erfahpungen mite deer Bestimmung des C-reactive proteins abei neonatal Infection// Kinder aurt Prax. 1986. Vol. 54. N 5. P. 249-253.

142. Rowe I.F, Soutar A.K., Trayner I.M., Baltz MX., Feinstein A., Pepys M.B.

143. Seed H.J., Holland J.F. Functionally beurteilung der infectabwehr bei Leukemia. Schweiz. med. Wschr., 1970, Bd. 100, -N 7.- S. 308-310.

144. Schlag G., Redl H. Mediators in trauma Acta Anaesthesiol. Belg. 1987. -Vol.38. N 4.- P.281-291.

145. Schlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation. World J. Surg., 1996.-Vol. 20.-№ 4. -P. 406-410.

146. Salter J., Uhlenbruck G. Zur biologist Bedeutung des C-reactive proteins bei unspezifischen Abwehrvorgangen Immun. und Infek. 1982. Vol. 10.- N 4. S 130-135.

147. Taube M., Elliot P., Ellis h. Jaundice and wound healing: A tissue culture study// Brit J. Exp. Pathol. 1981-Vol. 62,- N 3.-P. 227-231.

148. Ufkes J.G.R., Ottenhof M., Labruyerlw. Т.Н., Boers W., Vugt H., Gool J. The effects of alp ham fetoprotein, an acute phase induced protein, and Baso4 injury on JgE -mediated, systemic, anaphylaxis in the rat// Brit. J.Exp. Pathol. 1986. Vol. 67.- P. 321-327.

149. Unkila Kallio L., Kallio M.J., Eskola J., Peltola H. Serum C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and white blood cell count in acute hematogenous osteomyelitis of children.// Pediatrics.-1994.- Vol.93,P.59-62.

150. Vigo С Effect of C-reactive on platelet activating factor induced platelet aggregation and membrane stabilization// J.Biolog. Chemistry. 1985. Vol.260, №6. P. 3418-3422.

151. Waites G.T., Thomson A.W., Sewell J.F. Defection and N 1. immunohistochemical localization of alpha,-pregnancy-associated protein (dl PA.P) in rats// Immunology. 1986. -Vol. 58. P. 303-309.

152. Ward A.M., Cooper E.H., Rousell R.H. Protein profiles in neoplasia// Biomedicine. 1978. Vol. 28,- N 3. -P.153-155.