Влияние обезболивания на результаты хирургического лечения паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Алиуллова, Римма Рестямовна

• Алиуллова, Римма Рестямовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Алиуллова, Римма Рестямовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эволюция развития методик пахового грыжесечения

1.2 Варианты обезболивания при паховом грыжесечении.

Особенности применяемых местных анестетиков

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Клинический анализ применения различных видов анестезии

при хирургическом лечении паховых грыж

3.2 Влияние местной анестезии на кровоток паховой области

3.3 Влияние местной анестезии на частоту развития ранних послеоперационных осложнений при паховой герниопластике

3.4 Качественная оценка эффективности местных анестетиков при грыжесечении

Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список основной использованной литературы

92

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МА — местная анестезия ПА - перидуральная анестезия ЭТН - эндотрахеальный наркоз УЗИ - ультразвуковое исследование УЗДГ — ультразвуковая доплерография Урэ - пиковая систолическая скорость Р1 - индекс пульсации Ш - индекс резистивности ВАШ — визуально аналоговая шкала ЦРШ - цифровая ранговая шкала

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние обезболивания на результаты хирургического лечения паховых грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Паховые грыжи, по данным литературы занимают первое место среди всех наружных грыж живота, составляя 50,7-80%, а грыжесечение - третье по частоте вмешательство, из всех операций общехирургического стационара (Алиев С.А., 2010; Тимербулатов

B. М., Ямалов P.A., Фаязов P.P. и др., 2011, Иванюгин В.А., Кудрявцев П.В., Ким П.П. и др., 2012; Scheyer M., 1994). В России ежегодно выполняется от 180 до 400 000 операций по поводу паховых грыж (Калантаров Т.К., Доманин A.A., Мовчан К.Н. и соавт., 2006). По некоторым данным насчитывается не менее 800 способов пластики пахового промежутка (Новиков К. В., 2011).

Внедрение в практику способов пластики без натяжения позволило снизить частоту рецидивов до 0,5-2% (Михайлянц Г.С., Шишло В.К., Гехаев А.Ш., 2012). По другим источникам рецидивы при рутинной и протезной пластике колеблются в пределах 0,2-15% (Алекберазаде А.К. 2010; Алиев

C.А., Алиев Э.С., 2012). Длительный болевой синдром в паховой области регистрируется у 5-20% оперированных пациентов, приводя к удлинению периода реабилитации, снижению качества жизни пациентов (Шалашов C.B., Куликов JI.K., Буслаев O.A. и др., 2009; Picchio M., 2004). Поэтому, изучение факторов, влияющих на развитие осложнений при паховой герниопластике, уровень которых достигает 10%-30%, имеет большое практическое значение (Ротькин Е.А., Агаларян А.Х., 2013 Ritz J.P, Buhr П.J., 2006).

Последние публикации свидетельствуют об уменьшение количества осложнений до 4,6-6%, при операциях Лихтенштейна. В частности, частота рецидивов составляет 0%-2,7%, гематом и сером - 7-12,9%, инфицирований раны до 0,3%, невралгий 2-4% (Кирпичев А.Т., Сурков H.A., Ложкевич A.A., 2006; Алиев С.А., 2010, Иванюгин В.А., Кудрявцев П.В., Ким П.П. и соавт., 2012, Шалашов C.B., Куликов Л.К., Буслаев О.А и др., 2009, Hekkinen T. et al., 2004). Оперировать по данной методике возможно

под местной анестезией, по примеру Р.К. Amid, так же успешно и при двусторонних паховых грыжах.

При операциях по поводу паховых грыж применяются местная, перидуральная или спинальная и общая анестезия. С позиции выбора способа анестезии при грыжесечении нет единого мнения. Немного изменилось со времен, когда более 100 лет назад Халстед и Кушинг ввели в практику применение местной анестезии для данной операции (Nordin P., Zetterstrem Н., Gunnarsson U., Nilsson Е., 2003). В последнее время в условиях популярных «стационаров одного дня» часто прибегают к местной или сочетанной анестезии. Целесообразность и адекватность того или иного метода анестезии при паховом грыжесечении недостаточно освещены в литературе.

Распространённым методом обезболивания, до сих пор, остается местная инфильтрационная анестезия с использованием 0,25% раствора новокаина (сложный эфир, синтезирован в 1905г) (Кузин М.И., Харнас С.Ш., 1993). В последние годы наблюдается тенденция к использованию локального обезболивания современными местными анестетиками отличающимися большей химической устойчивостью и длительностью действия, и меньшей аллергогенностью, что позволяет улучшить результаты и снизить затраты на лечение.

При этом следует учитывать тот факт, что независимо от вида обезболивания вводимые препараты действуют как местно, так и системно, оказывая влияние не только на болевую чувствительность во время операции, но и на течение послеоперационного периода и развитие осложнений, тем самым, определяя качество жизни пациентов. Гематомы и серомы с одной стороны являются реакцией на операционную травму и инородное тело - сетчатый полипропиленовый имплант, с другой стороны они могут привести к развитию инфекционных осложнений со всеми вытекающими последствиями.

Необходимость выяснения влияния вида обезболивания на изменения в ране и течение ближайшего послеоперационного периода при паховых грыжах и сравнение вариантов применения новых препаратов для местной анестезии определила постановку целей и основных задач исследования.

Цель исследования - выбор оптимального способа местной анестезии для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами.

Задачи исследования:

1. Определить основные факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений в лечении паховых грыж.

2. Изучить особенности кровотока в области операции в зависимости от вида анестетика.

3. Оценить влияние видов анестезии и применяемых анестетиков на частоту развития ранних раневых осложнений.

4. Провести сравнительный анализ эффективности применяемых местных анестетиков в процессе лечения паховых грыж.

Научная новизна. Впервые проведена сравнительная оценка влияния различных местных анестетиков на развитие ранних осложнений после паховых грыжесечений с использованием синтетических эндопротезов.

Выявлено преимущество комбинированной местной анестезии (ропивакаин, лидокаин) при герниопластике по Лихтенштейну, которое заключалось в улучшении и повышении уровня обезболивания и характеризовалось снижением частоты ранних послеоперационных осложнений.

В рамках проведенного исследования выявлено наименьшее вазодилатирующее влияние совместного применения смеси анестетиков ропивакаина с лидокаином, на состояние кровотока в области операции по данным ультразвукового исследования.

Практическая значимость. Результаты исследования позволили выявить влияние различных видов местной анестезии на результаты

хирургического лечения паховых грыж. Исследование определило факторы вероятности развития ранних послеоперационных осложнений грыжесечения. В результате проведенной работы были сформированы оптимальные подходы к выбору адекватного обезболивания при протезировании пахового канала.

База апробации и внедрения результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства Здравоохранения Республики Татарстан, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Казань ОАО «РЖД». Материалы исследования используются на кафедре эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, включены в состав методических рекомендаций.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены в тезисах, доложены и обсуждены на: VIII конференции «Актуальные проблемы герниологии» под эгидой межрегиональной общественной организации «Общество герниологов» (Москва, 2011); конференции с международным участием «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и передней брюшной стенки» (Москва, 2011); IX конференции «Актуальные проблемы герниологии» под эгидой межрегиональной общественной организации «Общество герниологов» (Москва, 2012); X Международной Юбилейной Конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2013); VIII Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Воронеж, 2014), X Международной научно-практической конференции «Стратегические вопросы мировой науки - 2014» (Przemysl, 2014); XXIV Международной конференции Research Journal of International Studies (Екатеренбург, 2014); Тезисы XI

Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2014).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах и состоит из введения, обзора литературы - первая глава, материалов и методов исследования - вторая глава, результатов собственных исследований и их обсуждения - третья глава, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список основной использованной литературы включает 190 источников: 124 отечественных и 66 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 21 рисунками и 4 фотографиями. Положения, выносимые на защиту:

1. Основными факторами, влияющими на возникновение ранних послеоперационных осложнений, являются: вид грыжи, длительность операции, а также способ анестезии, который, однако, может зависеть от местных условий.

2. Ультразвуковое исследование через 5 минут после местного введения анестетика показало, наименьшее проявление вазодилятации при совместном применении ропивакаина и лидокаина.

3. Сравнение вариантов местной анестезии при паховом грыжесечении показало, что лучшие результаты с точки зрения развития осложнений и качества анестезии получены при использовании смеси анестетиков -лидокаина и ропивакаина.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция развития методик пахового грыжесечения Первое письменное упоминание о грыже живота отдалено от нас более чем 3,5 тысячами лет (около 1552 лет до н.э.). Сведения о грыжах встречаются в работах Гиппократа (V в. до н. э.). Классическое определение грыжи как выпячивание внутренностей через приобретенные и врожденные «ворота», дал Корнелиус Цельс (I в. н. э.), назвав ее hernia. А термин «грыжа» впервые был введен выдающимся врачом древности Клавдием Галеном (129199 гг. н. э.) (Жебровский В.В., 2005г.; Белоконев В.И., Мелентьева О.Н., Заводчиков Д.А., Насибян А.Б., 2013). Цельс в деталях описал паховую грыжу, ее анатомию и оперативное лечение на основании опыта, накопленного греческими и александрийскими врачами. Он рекомендовал выделение и иссечение грыжевого мешка с сохранением яичка (Нестеренко Ю. А., Газиев Р. М., 2005). Фундаментальным вкладом стали работы Бассини (1884) и Марси (1887) по укреплению глубокого пахового кольца и задней стенки пахового канала.

Современная история хирургии грыж начинается лишь во второй половине 19 века, благодаря появлению общего обезболивания (Morton W., 1846) и внедрению принципов асептики и антисептики, разработанных J. Lister (1865), предлагается множество вариантов грыжесечения (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., 2003). Вопросы лечения паховых грыж актуальны и по сей день. В публикациях Б. Н. Арутюнян, Г. М. Бостанджян 2007; К. В. Новиков 2011 отмечают, что предложено от 300 до 800 различных способов и модификаций пластики дефектов пахового промежутка, из них более 300 по различным причинам вообще не применяются (Новиков К.В., 2011; Нестеренко Ю.А., Газиев P.M., 2005; Воробьев В.В. и соавт., 2002).

По данным отечественных и зарубежных хирургов паховые грыжи встречаются у 3-7 % населения, распределяясь по полу - 1-5% среди мужчин и 0,3-2% у женщин (Краснощока А.И., 2002; Шалашов C.B., Куликов Л.К., Буслаев O.A., и соавт., 2009, Иванюгин В.А., Кудрявцев П.В., Ким П.П.,

и соавт., 2012; Дженг Ш., Добровольский С.Р., 2014; Barth R. J. et all, 2008). Из числа всех оперативных вмешательств 70-75% составляют грыжесечения по поводу паховых грыж. Они занимают первое место среди плановых хирургических операций (Иванюгин В.А., Кудрявцев П.В., Ким П.П., и соавт., 2012; Nyhus L. M., Condor R. E. 2002). При этом частота осложнений, по данным литературы достигает 30% (Калантаров Т.К., Доманин A.A., Мовчан К.Н., и др., 2005). Число рецидивов на 200 000 выполняемых в России плановых паховых грыжесечений составляет 8-20% (Алиев С.А., Алиев Э.С., 2012; Федосеев A.B. Муравьев С.Ю., Успенский И.И. и соавт., 2012), в США эти данные 700 000 и 10-15% соответственно (Lichtenstein I.L. et all, 1993; Abrahamson J., 2003; Bnown C.N. et all 2010).

Частота ущемлений паховых грыж колеблется в пределах 10-20% (Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чеканина C.B., 1997), при этом летальность после операций составляет 3-8% (Седов В.М., Гуслев А.Б., 1995, Седов В.М., Тарбаев С.Д., 2002), причем у лиц пожилого и старческого возраста она достигает 12,5% (Фелештинский Я.П., 2000; Жебровский В.В., 2005).

Летальность при плановых операциях по поводу паховых грыж минимальна 0,01-0,02% и чаще по причине сопутствующих заболеваний. Более чем столетний активный поиск оптимального метода хирургического лечения паховых грыж не способствовал значительному снижению частоты рецидивов и других осложнений до тех пор как небыли внедрены протезирующие методики операций. В настоящее время любые способы укрепления передней стенки пахового канала применяются все реже. Многочисленные традиционные способы пластики задней стенки пахового канала, также применяются все реже.

Частота раневых осложнений в послеоперационном периоде при пластиках без «сетки», по сводной статистике, составляют 20,9-49,2% (Зимин Ю.И., 2009; Поветкин А.П., 2013), рецидивов 9-21% (Васильев C.B., Мошкова Т.А., Олейник В.В., и соавт., 2007). Основными причинами рецидивов являлись механическое натяжение и разнородность

сопоставляемых тканей, с формированием грубого малоэластичного рубца, а также нарушения синтеза метаболизма соединительнотканных структур, образующих паховый канал (Егиев В.Н., 2002; Абрамов В.А., Буровкин Б.А., 2008; Read R., 1992; Abrachamson J., 1998; Klinge U., 1999; Pans A.,1999).

Еще Монаков Н.З. (1959) высказывался о том, что существовавшие принципы лечения грыж, которые сводятся к закрытию грыжевых ворот тканями, неполноценность которых и обусловила грыжевое выпячивание, весьма шатки. Для улучшения результатов оперативного лечения предпринимались попытки использования различных ауто-, гетеро- и аллопластических материалов для укрепления передней брюшной стенки (Егиев В.Н., 2002). Применялись для пластики трансплантаты из надкостницы, твердой мозговой оболочки перикарда, кожи Соколов H. Н., (1929), Корабельников И.Д. (1932), Шиловцев С.П. (1953), Янов В. Н., (1975), лоскутов прямой мышцы живота (Mattson 1946), портняжной мышцы, ленту собственной фасции (McArtur) (1901), лоскут (M. Kirschner) (1923) или швы из широкой фасции бедра (Le Mesurier) (1924). Однако эти способы не нашли широкого применения и имеют скорее историческое значение (Гостев А.Н., 1950; Шорлуян П.М., Химичев В.Г., 1978; Егиев В.Н. Лидов К.В., Воскресенский П.К., 2003; Жебровский В.В., 2005, Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М., 2005; Славин Л.Е. Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005). Долгожителем осталась методика аутопластики с применением собственной кожи, которая так же не избежала осложнений и применяется редко, но имеет хорошие результаты в руках отдельных авторов (Янов В.Н., 1975; Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н., Низамутдинов Е.З., 1990).

Одним из первых описаний применения аллопластического материала явилась работа Диттела (Dittel) (1890) с целлоидином. Фелипс (Phelps) в 1894 описал применение колец из серебряной проволоки. Витцель (Witzel) (1900) предложил сетку из серебра для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала. Далее использовались протезы в виде золотой проволоки (Francisco Р.) (1900), сетки из тантала (Dunlop G., 1950; Koontz А., 1951),

нержавеющей стали (Haas А., Ritter S., 1958), а так же резины (Басс М. М.) (1953) и каучука (Murray) (1906), (Fieschi) (1914), которые окислялись, разрушались, мигрировали или вызывали боли, местные осложнения, нагноения и рецидивы, и отторгались (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., 2003; Жебровский В.В., 2005; Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005; Нестеренко Ю. А., Газиев P.M., 2005).

Применялись и синтетические пластмассы, такие как полиамиды (нейлон, капрон), полиэфиры (лавсан, терилен, дакрон) (Wolstenholme) (1956), поливинилалкоголя (ивлон, гевалоновая губка) (Петровский Б. В. и соат., 1958) и другие. Предлагался лигатурный капрон (Монаков Н.З.) (1964), мелкоячеистый поролон (Радушкевич В.П.) (1958), перфорированные полихлорвиниловые пластины (Покровский A.B.) (1962). Незамеченной осталась работа Туровец И. Г. (1965), который использовал капроновую сетку для пластики «без натяжения» при паховых грыжах (Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л, 2003). Однако использование алломатериалов было сдержанным или дополняло укрепление собственными тканями, в виду наличия осложнений и рецидивов (Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л, 2003). Появилось мнение, что синтетические материалы как каркас должны стимулировать прорастание соединительной ткани (Мешалкин Е. Н., Цитовский Ю.И., 1960), а губчатые и монолитные материалы (пленки, пластины) вызывают больший процент рецидивов, нагноений, гематом, сером послеоперационной раны.

Революцию в герниологии связывают с появлением синтетических материалов полипропиленов, который в 1959 г. применил Ушер (Usher) (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., 2003; Нестеренко Ю.А., Газиев P.M., 2005, Федосеев A.B., Муравьев С.Ю., Чекушин А.А, и др., 2009; Жуковский В.А., 2011). Развивалось новое направление ненатяжного способа пластики, сначала передней и лишь позже задней стенки пахового канала. Сбылась мечта Бильрота (1871) о создании искусственной ткани, найден секрет радикального лечения паховых грыж.

Поиск совершенных протезных материалов в герниологии за последние 15-20 лет привел к созданию синтетических материалов сеток из полипропилена, полиэфира, политетрафторэтилена, полиглактина и других. Структурные свойства эндопротезов сказываются на частоте образования сером и гематом. Встречаются так же инфицирование тканей, свищи передней брюшной стенки, разрывы, ощущение дискомфорта, снижение подвижности брюшной стенки, частота которых составляет, в среднем 3% (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005; Klinge U, 2002). С особенностями воспалительной реакции при интеграции материала в брюшную стенку связывают проблемы применения полипропиленовых эксплантов (Егиев В.Н., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В., 2012).

Исследования Иванов C.B. и соавт. (2009) показало, что при использовании политетрафторэтилена чаще отмечаются серомы, а полипропиленовых эндопротезов - гематомы. Они же отмечают, что несмотря на то, что применение любого вида эндопротеза сопровождается повышением про и противовоспалительных цитокинов, как воспалительной реакции, меньшее ее проявление и раннее стихание показало использование полипропиленовых материалов (Иванов С. В., Иванов И. С., Нестеренко С.Н., 2009).

Надо учесть, что восстановление заживающих тканей достигает лишь 80% от первоначальной прочности (Chan G., Chan C.R., 2005). Изучены явления «сморщивания» сетки, составляющие 3,6-57%, по разным данным, что может стать причиной р ецидива (Паршиков В.В., Петров В.В, Ходак В.А., и соавт., 2011, Jonas J., 2009). Существует несколько классификаций полимерных эндопротезов, наиболее распространенная - по Amid, разделяет все биоматериалы на 4 типа (Жуковский В.А., 2011 Amid Р. 199 7), основывается на размере пор, не учитывая все свойства полимеров (Славин Д.А., Чугунов А.Н., Харин Г.М., 2003/

В России полипропиленовые материалы появились в 90-х годах XX столетия. Свойства сеток отечественных производителей (Эсфил, Унифлекс,

Флексилен «Линтекс», Россия) варьируют в достаточно широких пределах и, в зависимости от конкретной ситуации, возможен выбор адекватной сетки, легкой, стандартной или тяжелой (Нетяга A.A., 2008; Жуковский В.А., 2011).

Всемирно известные производители предлагают большой ассортимент сетчатых имплантов для герниопластики. Различают «тяжелые», «средние» и «облегченные» варианты, применение которых при определенном виде паховых грыж и способом пластики доказано экспериментально. Наибольшее распространение получили монофиламентные полипропиленовые сетки пролен (Prolene «Ethicon», США), марлекс (Marlex «Bard», США).

Протезные материалы с разными по своим свойствам поверхностями (покрытием), композитные сетки (Parietex Composite, Gore-Tex Dualmesh, Europlak), используются для интраперитонеальной иплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005). Выделяют комбинированные сетки (Vypro II, Ultrapro, «Ethicon» США), содержащие рассасывающиеся волокна, применяемые как при открытой, так и при лапароскопической (экстраперитонеальной) технике. Отдельной группой можно выделить полипропиленовые монофиламентные сетки фирмы «HerniaMesh» (Италия), среди которых выделяют мягкие, жесткие и полужесткие (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е. И., 2005).

Идеальный эндопротез на сегодня должен обладать инертностью, резистентностью к инфекциям, драпируемостыо и эластичностью, прозрачностью, механической прочностью и биосовместимостыо (Федоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш., 2000; Goldstein Н. S., 1999). Для достаточного прорастания соединительной тканью, дабы предупредить развитие рецидивов или сокращения, миграцию сеток, боль и чувство дискомфорта имплант имеет определенный объем и диаметр мононитей, плетение и пористость, толщину и плотность, площадь поверхности.

Хорошей прочностью и силой растяжки зарекомендовала себя сетка Hermesh4 («HerniaMesh», Италия). Сетка мягкая, требует фиксации к тканям,

походит для техники Лихтенштейна. Исследования доктора Петруцелли показали, что сетки, разработанные компанией Херниамеш («HerniaMesh», Италия) не сморщиваются внутри тела, даже спустя 4 месяца после операции, тогда как сетки из полипропилена теряют до 20% от первоначального размера (Amid Р. 1987), так как обладают абсолютной стабильностью ровного (плоского) положения (в медицинской литературе она называется «контролируемой памятью») (Bendavid R. et all 2001).

При бесшовной технике по Трабукко с успехом применяются, «жесткие» Hertra 0, Hertra R, полужесткие Hertra S. В результате особой термической и механической обработки протезы характеризуются упругостью, памятью форы, сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-30% у обычных полипропиленовых эндопротезов) (Клише У. и др., 2002). Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения эндопротеза при герниопластике отсутствует "мертвое пространство" между сеткой и тканями (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005). Клинические испытания последних лет доказали преимущества новых «легких» сеток (Hertra 9), отметив, что воспалительная реакция меньше, снижается болевой синдром (Шалашов C.B., 2009), лучше репаративная регенерация (Федоров И.В., 2011).

Современная хирургия паховых грыж, начиная с XX века, базируется на принципах этиопатогенетического лечения и профилактического оперирования с индивидуальным подходом к пластике. Не является предметом споров концепция грыжеобразования, основанная на несостоятельности задней стенки пахового канала, нарушении строения соединительной ткани, уменьшении общего количества коллагена Read R. (1992).

С пониманием причин грыжеобразования, обоснованным считается укрепление задней стенки пахового канала. Большее признание получают новые методы пластики без натяжения. Возникла потребность в пересмотре классификации паховых грыж с учетом степени разрушения задней стенки

пахового канала. До недавнего времени отечественных хирургов удовлетворяла традиционная классификация, которая различает прямые и косые, первичные и рецидивные грыжи. Укрепление задней стенки пахового канала рекомендовалось лишь при прямых и рецидивных грыжах (Адамян А.А., Федоров А.В., Гогия Б.Ш., 2007).

По данным литературы чаще встречаются косые грыжи, частота прямых меньше, еще реже встречаются двухсторонние паховые грыжи (Тодуров И.М., 2007). По мнению некоторых авторов (Островский В.К., Филимончев И.Е., 2011) частота прямых грыж в 45-75 лет увеличивается. Скользящие грыжи встречаются у 0,44-13% (Моретец) пациентов и чаще в пожилом возрасте. А редкие формы (внутристеночные, грыжа Купера, наружная надпузырная паховая грыжа) в 0,1-0,3% (Нестеренко Ю.А., Газиев Р. М., 2005). Рецидивов по сводной статистике, с оговоркой на традиционные доступы в специализированных стационарах 1-5%, а в отделениях общехирургического профиля, 6,9%-28,5% (Алиев С.А., Алиев Э.С., 2012, при рецидивных грыжах - 30-40% (Калантаров Т.К., 2009).

Прежние классификации (Крымова А.П. (1911), Casten (1967), С.Мс. Vay (1971), основывались на внешних признаках при осмотре: величине грыжевого мешка (выпячивания), степени опускания грыжевого мешка в мошонку, наличии кашлевого толчка (Протасов А. В. и соавт., 2007). В эндохирургии грыж предпочитают классификацией Емельянова С. И. (2000) и Гуслева А. Б. (1995) (Протасов А.В., Бадма-Горячев О.В., Мацак В.А., и др., 2007). Ранее широко применялись класификации Спасокукоцкого Н. И. (1911), Напалкова П. Н. (1939), Кукуджанова Н. И. (1949), Нестеренко Ю. А., Олейникова П. Н. и других ученых хирургов (Мясников А. Д. и соавт., 2006).

Сравнительный анализ выявляет большое сходство классификаций Lichtenstein (1987), Gilbert (1987), Schumpelick (1995), Bedavid (1994), Alexander (1998), Zollinger (1999) (Адамян A.A., Федоров A.B., Гогия Б.Ш., 2007). Хотя к традиционному разделению добавляется размер внутреннего пахового кольца и задней стенки пахового канала они не нашли широкого

применения. Сегодня необходима единая классификация для сравнения результатов лечения, частоты рецидивов, правильного принятия решения о выборе способа пластики с учетом конкретного случая (Адамян A.A., Федоров A.B., Гогия Б.Ш., 2007).

На I Международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантов» (Москва, 2003) единодушно принята резолюция о целесообразности использования классификации Nyhus (1993) (Адамян A.A., Федоров A.B., Гогия Б.Ш., 2007; Протасов A.B. и соавт., 2007; Nyhus L. М., 1993). А так же на международном европейском съезде в Аьмене 1992г. (Калантаров Т. К., Мовчан К. Н., Сергеева А. Г., 2007). Большинство хирургов во многих странах так же пользуются этой классификацией.

Классификация Nyhus L. М., 1993.

I тип - косые грыжи с внутренним паховым кольцом нормального размера. Обычно встречается у молодых людей. Задняя стенка пахового канала в проекции медиальной паховой ямки интактна, и грыжевой мешок находится внутри пахового канала.

II тип - косые грыжи, имеющие расширенное или смещенное внутреннее паховое кольцо без выпячивания задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок может занимать весь паховый канал, но в мошонку не опускается.

IIIA тип — все прямые грыжи большие и малые;

IIIB тип - косые грыжи с большим, расширенным внутренним паховым кольцом. Грыжевой мешок часто находится в мошонке. Кроме того типичные панталонные и скользящие грыжи;

IIIC тип - бедренные грыжи;

IV тип - рецидивные грыжи (А, В, С, D) - прямые, косые, бедренные, сочетания рецидивирующих грыж, соответственно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алиуллова, Римма Рестямовна, 2015 год

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абоев A.C. Состояние поперечной фасции при паховых грыжах / A.C. Абоев, С.А. Какабадзе, Я.Я. Казаева // Герниология. - 2007. - №4. - С. 25-28.

2. Адамян A.A. Комбинированная пластика при паховых грыжах / A.A. Адамян, Р.Х. Магомедов, A.A. Кутин, С.С. Наумов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2007. - №2. - С. 74-79.

3. Адамян A.A. К вопросу о классификации паховых грыж / A.A. Адамян,

A.B. Федоров, Б.Ж. Гогия // Хирургия Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2007. -№11.-С. 44-45.

4. Аладин A.C. Анализ осложнений после паховой герниопластики и их профилактика / A.C. Аладин, A.B. Чукичев, В.Э. Гюнтер // Анналы хирургии. -2008.- №4.- С. 53-55.

5. Алиев С.А. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж / С.А. Алиев // Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169, №5. - С. 109-112.

6. Алиев С.А., Алиев Э.С. Приоритетные подходы к хирургическому лечению паховых грыж в свете современных представлений о герниогенезе / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии. - 2012. - Т. 171, №5. - С. 111113.

7. Антонов A.M., Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами / A.M. Антонов, Е.Г. Григорьева, Е.Г. Лебедев // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 160, № 3. - С. 92-96.

8. Арутюнян Б.Н. Герниопластика с использованием проленовой системы / Б.Н. Арутюнян, Г.М. Бостанджян // Хирург. - 2007. - №6.-С.55-61.

9. Арчвадзе В.Ш. Пластика пахового канала без натяжения при грыжах /

B.Ш. Арчвадзе, Т.Ф. Чхиквадзе, И.М. Чануквадзе, Д.Т. Джикия [и др.] // Хирургия. - 2005. - №7. - С. 50-52.

10. Баулин В.А. Пути улучшения результатов лечения паховых грыж у мужчин / В.А. Баулин // Известия высших учебных заведений. Приволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - №3. - С. 49-56.

11. Бабурин А. Б. Открытые ненатяжные вмешательства по поводу паховых грыж у мужчин молодого возраста / А.Б. Бабурин, A.A. Фадеев, В.И. Логинов, Р.В. Романов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2012. - №5. - С. 18-24.

12. Бушнин С.С. Эффективность сонографии в предоперационном обследовании больных с паховыми грыжами/ С.С. Бушнин, Е.И. Кропачева // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - №4. -С. 92-93.

13. Ванданов Б.К. Основные принципы мультимодального обезболивания в практике амбулаторной хирургии/ Б.К. Ванданов, H.H. Лебедев // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2011.-№2(42). - С.39-46.

14. Васильев C.B. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками / С.А. Васильев, Т.А. Мошкова, В.В. Олейник, А.Б. Морозов // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166, №1. - С. 80-82.

15. Власов В.В. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения паховой грыжи/ В.В. Власов, A.B. Суходоля, О.О. Грешило, С.Р. Микитюк // Вестник герниологии. - 2008. - № 3. - С.42-47.

16. Галимов О.В. Профилактика раневых осложнений при имплантационной герниопластике / О.В. Галимов, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, Д.В. Феоктисов [и др.] // Материалы X международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». - Москва, 2013.- С. 41-42.

17. Горчакова H.A. Фармакология спорта / H.A. Горчакова, Я.С. Гудивок, Л.М. Гунина. -Казань: Олимпийская литература, 2010. - 640 с.

18. Градусов Е.Г. Анестезиологиченские аспекты амбулаторной хирургии / Е.Г. Градусов, Л.Ь. Калькаева // Хирургия.- 2002.- №2.- С. 44-46.

19. Дубова Е.А. Экспериментальное изучение динамики тканевой реакции в зоне имплантации полипропиленовых сетчатых эндопротезов, покрытых фибробластами / Е.А. Дубова, А.И. Щеголев, В.Н. Егиев, Д.В. Чижов [и др.] // Герниология. - 2007. - №4. - С. 35-39.

20. Джафаров Э.Т. Роль соединительной ткани в клиническом течении и результатах хирургического лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / Э.Т. Джафаров // Герниология. - 2008. - № 4. - С. 50-51.

21. Дженг Ш. Дисплазия соединительной ткани как причина развития рецидива паховой грыжи / Ш. Дженг Ш., С. Р. Добровольский // Хирургия. -2014.-№9.-С. 61-63.

22. Егиев В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова // Хирургия. - 2000. - №1. - С. 19-21.

23. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, Г.Н. Рутенбург, A.B. Федоров-М.: Медпрактика, 2002- 141 с.

24. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев. — М.: Медпрактика - М, 2002. - 148 с.

25. Егиев В.Н. Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленовой сеток / В.Н. Егиев, Г.П. Титова, С.Н. Шурыгин [и др.] //Герниология. -2004. - № 1. - С. 31-34.

26. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж/ В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Сватковский // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 18-22.

27. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский [и др.] - М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - 228 с.

28. Егиев В.Н. Результаты применения методики Лихтенштейна при лечении паховых грыж. / В.Н. Егиев, С.Н. Шурыгин, Д.В. Чижов // Хирургия. -2012.-№10.-С. 30-34.

29. Емельянов С.И. Грыжи живота — выбор способа хирургической коррекции/ С.И. Емельянов, Д.Ю. Богданов // Хирург. - 2007. -№ 6. - С. 46-54.

30. Ермолов A.C. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев [и др.] // Хирургия. - 2005. -№8. - С. 16-21.

31. Ершов A.B., Зимин В. H., Дергачев С. В. Подходы к анестезиологическому обеспечению операций при паховых грыжах у взрослых и детей в условиях стационара краткосрочного пребывания/ A.B. Ершо, В.Н. Зимин, C.B. Дергачев // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2002.- №1(5). - С. 60-63.

32. Ждановский В.В. Лечение паховых грыж: поиск оптимальных путей решения проблемы. / В.В. Ждановский, В.Г. Шаляпин, Н.И. Пономаре, A.B. Шпичка // Герниология. - 2007. - №4. - С. 31-34.

33. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.- 384 с.

34. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохамед Том Эльбашир - Симферополь. «Бизнес-Информ»., 2002. - 438с.

35. Жуковский В.А. Сравнительная оценка отечественных и зарубежных эндопротезов для герниопластики / A.B. Жуковский // Вестник хирургии. -2011. - Т. 170, №3. - С. 69-74.

36. Жуковский В.А. Полимерные эндопротезы для герниологии / монография В.А. Жуковский.- СПб.: Эскулап, 2011. - 142 с.

37. Зильбер А. П. Клиническая физиология в реанимации и анестезиологии / А.П. Зильбер - М.: Медицина, 1984 г. - 385 с.

38. Зимин Ю.И. Серома после герниопластики. Семантическое разногласие: неизбежный процесс или инфекционное осложнение? / Ю.И. Зимин //Герниология.- 2009.- №2 (22).- С.27-29.

39. Иванюгин В.А. Сравнительная эффективность ненатяжной пластики по Лихтенштейну и Трабукко при лечении паховых грыж / A.B. Иванюгин, П.В. Кудрявцев, П.П. Ким, Г.Р. Бабаян [и др.] // Хирург. - 2012. - №3. - С. 4-9.

40. Иванов C.B. Исследование цитокинового профиля у больных с грыжами передней брюшной стенки при использовании протезов из полипропилена и политетрафторэтилена / C.B. Иванов, И.С. Иванов, С.Н. Нестеренко, A.B. Цуканов [и др.] // Анналы хирургии. - 2009. - №4. - С. 55-60.

41. Иноятов А. Отдаленные результаты пахового грыжесечения у мужчин / А. Иноятов, K.M. Курбонов // Герниология (грыжи). - 2009. - №1. - С.11.

42. Клигуненко E.H. Состояние гомеостаза при различных видах обезболивания / E.H. Клигуненко, В.В. Доценко // Достижения биологии и медицины. - 2012. - №1 (19). - С. 47-49.

43. Казенное В.В. Аспекты послеоперационного обезболивания / В.В. Казеннов, М.Н. Шишкин, Д.Б. Амеров, Д.В. Царьков // Хирургия. — 2010. -№6.-С. 21-25.

44. Калантаров Т.К. Роль утрасонографии в диагностике рецидивных паховых грыж / Т.К. Калантаров, К.Н. Мовчан, Д.П. Рубайло, Ф.А. Еряшев, Т.В. Яковенко // Медицинская помощь. - 2004. - №5. - С. 45-48.

45. Калантаров Т.К. Возможности профилактики длительного болевого синдрома при устранении паховой грыжи / Т.К. Калантаров, A.A. Даманин, К.Н. Мовчан, И.Л. Памурзин [и др.] // Медицинская помощь. - 2005. - №5. -С. 23-26.

46. Калантаров Т.К. Клинико-морфологическое обоснование некоторых причин рецидива паховой грыжи/ Т.К. Калантаров, A.A. Даманин, К.Н. Мовчан, C.B. Комаров [и др.] // Медицинская помощь.- 2006. - №2. - С.32-35.

47. Калантаров Т. К. возможности ультразвуковой диагностики при обследовании и лечении больных паховой грыжей / Т. К. Калантаров, К.Н. Мовчан, А.Г. Сергеева, С.Б. Травкин, Э.К. Кавалерская. - Триада. Тверь. 2007. - 104с.

48. Кирпичев А.Т. Герниопластика по методу Лихтенштейна в хирургии паховых грыж / А.Т. Кирпичев, H.A. Суркова, A.A. Ложкевич // Герниология. - 2006. - №9. - С. 32-34.

49. Кузин М. И. Местное обезболивание / М.И. Кузин, С.Ш. Харнас- М.: Медицина, 1993 г. - 224 с.

50. Куликов Л.К. Болевой синдром как показатель эффективной герниопластики паховой грыжи / Л.К. Куликов, C.B. Шалашов, A.A.

s

Смирнов, O.A. Буслаев [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№2.-С. 51-53.

51. Кунцевич Г. И., Адамян А. А., Чебышева Э. Н., Гогия Б. Ш. Применение комплексного ультразвукового исследования в диагностики паховых грыж на этапах хирургического лечения/ Г.И. Кунцевич, A.A. Адамян, Э.Н. Чебышева, Б.Ш. Гогия // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004.- №3.- С. 30-34.

52. Кучерявый А. Отдаленные результаты герниопластики по Shouldice и Lichtenstein в лечении больных с паховыми грыжами / Кучерявый А., Климов А., Пауткин Ю. // Врач. - 2007. - №7. - С. 54.

53. Клигуненко E.H. Состояние гомеостаза при различных видах обезболивания / E.H. Клигуненко, В.В. Доценко // Достижения биологии и медицины. - 2012. - №1 (19). - С. 47-49.

54. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк -Москва: Реальное время, 2003.- 324с.

55. Лядов В.К. Экспериментальные аспекты размещения синтетических и композитных материалов в интраперитонеальной позиции / В.К. Лядов, В.Н. Егиев // Герниология. - 2007. - № 4. - С. 43-47.

56. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М.: Новая волна, 2010г.- 309 с.

57. Майкл Малрой. Местная анестезия / Майкл Малрой. - М.: БИНОМ, 2005г.-301 с.

58. Мизиков В. М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин)/ В. М. Мизиков // Анестезиология и реаниматология: Двухмесячный научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2000. -N 4. - С.72-77.

59. Михайлянц Г.С. Выбор способа пластики при хирургическом лечении больных паховыми гржами / Г.С. Михайлянц, В.К. Шишло, А.Ш. Гехаев // Хирург. - 2012. - №4. - С. 37-43.

/

60. Морган Дж. Эдвард Клиническая анестезиология: книга 1-я / Морган Дж. Эдвард, С. Мэгид, М. Михаи // Изд. 2-е, испр.— пер. с англ. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ- Невский Диалект, 2001. - 396с.

61. Милюков В.Е. Профилактика некоторых послеоперационных осложнений при паховой герниопластике традиционными способами методом интраоперационной верификации и сохранения нервного аппарата паховой области / В.Е. Милюков, A.M. Кисленко // Анналы хирургии. -2005. -№4.-С. 66-71.

62. Милюков В.Е. О влиянии паховой грыжи и ее оперативного лечения традиционными способами на репродуктивную функцию мужчин / В.Е. Милюков, A.M. Кисленко // Анналы хирургии. - 2006.-№3.- С. 13-17.

63. Милюков В.Е. Пути профилактики пахово-генитальной невралгии при устранении паховых грыж/ В.Е. Милюков, Т.К. Калантаров, C.B. Комаров [и др.] // Герниология. - 2007.- №3 (15). - С. 43-44.

64. Мазуров В. И. Болевой синдром - современные направления терапии / В.И. Мазуров, М.С. Шостак // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещиющие технологии. - 2005.-№1(17).- С. 12-18.

65. Мошкова Т.А. Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж/ Т.А. Мошкова, C.B. Васильев, В.В. Олейник, А.Б. Морозов // Вестник хирургии. - 2007. - №2. - С.78-81.

66. Новиков К. В. Болевой синдром после пахового грыжесечения, выполненного в условиях дневного хирургического стационара / К.В. Новиков, В.К. Раев, В.Г. Бутузов [и др.] // Хирургия. - 2002. - №12 - С. 3437.

67. Нестеренко Ю.А. Паховые грыжи реконструкция задней стенки пахового канала / Ю.А. Нестеренко, P.M. Газиев. - М.: БИНОМ, 2005. - 144с.

68. Нестеренко Ю.А. Выбор метода пластики пахового канала при паховых операциях / Ю.А. Нестеренко, С.А. Сайбулаев // Хирургия. - 2008. -№12. - С. 35-39.

69. Новиков K.B. Проблемы в изучении отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж / К.В. Новиков, В.Н. Строй, Н.К. Феодориди, A.A. Барков [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2002. - №1 (5). - С. 70-73.

70. Новиков К.В. Болевой синдром после пахового грыжесечения, выполненного в условиях дневного хирургического стационара / В.К. Раев,

B.Г. Бутузов, A.B. Росин, Э.М. Мавренков // Хирургия. - 2002. - №12. - С. 3437.

71. Новиков К.В. Развитие герниохирургии дневного стационара в клинике амбулаторной хирургии / К.В. Новиков, В.В. Воробьев // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии - 2010.-№2(38). - С. 8-13.

72. Новиков К.В. Принципы хирургического лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки в амбулаторной хирургии / К.В. Новиков // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии - 2011.-№2(42).-С. 7-11.

73. Овечкин A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков. Регионарная анестезия и лечение боли / A.M. Овечкин, С.А. Осипов. -Тематический сборник.- Москва-Тверь, 2004 г.- 32 с.

74. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему / A.M. Овечкин, И.А. Карпов,

C.B. Люосев // Анестезиология и реанимация. - 2003. - №5. - С. 45-50.

75. Овечкин A.M. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? / A.M. Овечкин, A.M. Гнездилов // Вестник интенсивной терапии. — 2000. - №3.- С.54-59.

76. Островкий В.К. Факторы риска рецидивов паховых грыж / В.К. Островкий, И.Е. Филимончев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2010.- №3. - С.45-48.

77. Островкий B.K. Возрастной состав пациентов с паховыми грыжами /

B.К. Островкий, И.Е. Филимончев // Амбулаторная хирургия.- 2011.- №2(42). - С.16-17.

78. Орехов Г.И. Послеоперационные серомы грыжевого мешка после лапароскопической герниопластики пахово-мошоночных грыж и способ их профилактики. / Г.И. Орехов, O.A. Орехова // Герниология. - 2007. - №4. - С. 15-17.

79. Павленко В.В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки / Павленко В.В. // Анналы хирургии.- 2004.-№5.-

C. 26-28.

80. Паршиков В.В. Атензионная пластика: современное состояние вопроса, проблемы и перспективы / В.В. Паршиков, В.В. Петров, В.А. Ходак, А.Б. Бабурин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2011. - T.IV, №3. - С. 612-617.

81. Паршиков В.В. Выбор синтетического эндопротеза для хирургического лечения паховых грыж по Lichtenstein / В.В. Паршиков, А.Б. Бабурин, В.А. Ходак, В.В. Петров [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. IV, №2. - С. 155-160.

82. Петрова Р.В. Справочник-путеводитель практикующего врача: Лекарственные средства / Р.В. Петрова, Л.Е. Зиганшина. - М.: ГОЭТР-МЕД, 2003.- 672 с.

83. Печерский В.Г. Повышение эффективности блокады седалищного нерва путем применения комбинации лидокаина и ропивакаина / В.Г. Печерский // Анестезиология и реаниматология. Новости хирургии,- 2012. — Т. 20, №5.- С.100 - 104.

84. Поветки А.П. Ред кие осложнения пахового грыжесечения / Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1. - http: // www.medtsu.tula.ru / VNMT / Bullatin / Е 2013 - 1 / 4076. pdf.

85. Поветки А.П. Классификация осложнений пахового грыжесечения / А.П. Поветкин, А.И. Черепанин // Материалы X международной

конференции «Актуальные вопросы герниологии».- Москва, 2013. - С. 121123.

86. Портасов A.B. Особенности классификации грыж в современной хирургии / A.B. Портасов, О.В. Бадма-Горячев, В.А. Мацак, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия.-2007.-№4.-С. 49-52.

87. Протасов A.B. Влияние герниопластики на герментативную функцию / A.B. Протасов, Д.Ю. Богданов, Ф.К. Хачмамук, A.B. Табуйко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №3. - С. 60-63.

88. Протасов A.B. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование) / A.B. Протасов, Г.А. Кривцов, JI.M. Михалева, A.B. Табуйко [и др.] // Хирургия. - 2010. - №8. - С. 28-32.

89. Ротькин Е.А. Роль грыжевого мешка в герниопластике с применением сетчатого имплантата / Е.А. Ротькин, A.A. Хачатурович // Хирург. - 2013. -№4. - С. 4-9.

90. Рудин Э. П. Выбор способа операций при паховых грыжах/ Э. П. Рудин, П.Н. Олейников // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.- 2002.- №1(5). - С.21-23.

91. Ростамошвили Е. Т. Особенности анестезиологического обеспечения при лечении больных с паховыми грыжами в условиях дневного хирургического стационара / Е.Т. Ростамошвили, К.В. Новиков // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2011.-№2(42). - С.34-38.

92. Сахаутдинов В.Г. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович, Ю.Н. Голобов [и др.] // Хирургия.- 2002.-№1.- С. 45-49.

93. Синицин Ю.П. Подходы к обезболиванию в интра и послеоперационном периодах / Ю.П. Синицин // Каз мед. журнал.-2009.-Т.90, №2. - С. 202-204.

94. Славин J1.E. Влияние полипропиленового эндопротеза на заживление послеоперационных ран мягких тканей / Л.Е. Славин, Г.М. Харин, А.Н. Чугунов //Казанский медицинский журнал.- 2003.- Том 84, №1.- С.12-14.

95. Славин Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. - Москва: Профиль, 2005.- 167с.

96. Стойко Ю.М. Оценка качества жизни больных в хирургическом лечении двусторонних паховых грыж / Ю.М. Стойко, A.A. Знаменский, В.А. Назаров, A.B. Попов, Л.Б. Кукушкина // Вестник герниологии. -2008. - № 3. -С. 123-126.

97. Суковатых Б.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза / Б.С. Суковатых // Хирургия. -2007. - №9. - С. 46-50.

98. Суковатых Б.С. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на прогноз возникновения послеоперационных вентральных грыж / Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, A.A. Нетяга, В.А. Жуковский [и др.] // Хирургия. - 2014. - №1. - С. 43-47.

99. Тодуров И.М. Оригинальный метод открытой пластики двусторонней паховой грыжи / И.М. Тодуров, Л.С. Белянский, Н.В. Манойло, O.A. Доскуч // Герниология. - 2007. - №4. - С. 18-21.

100. Тимербулатов В.М. Опыт герниопластики по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.М. Тимербулатов, P.A. Ямалов, P.P. Фаязов, М.С. Кунафин [и др.] // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170, №4. - С. 93-95.

101. Толкачев К.С. Изучение кровотока в яичковой артерии до и после паховой герниопластики по Lichtenstein / К.С. Толкачев // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. — 2010. - №3 (39).-С. 52-53.

102. Толкачев К.С. Влияние паховой грыжи и герниопластики на состояние репродуктивного здоровья мужчин / К.С. Толкачев, А.И. Щербатых // Сибирский медицинский журнал.- 2013. -№1.- С.5-8.

103. Тягай М. Ю. Местные анестетики: мифы и реальность / М.Ю. Тягай // Медицинские аспекты здоровья женщины - Киев, 2011.- №9/10(50)- С. 14-18.

104. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых грыж и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, JI.A. Шестаков. - Москва: «Триада-X», 2003. - 144 с.

105. Федоров В.Д. Эволюция лечения грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия //Хирургия.- 2000. - №3.-С.51-53.

106. Федосеев A.B. Взгляды на этиологию и патогенез грыжеобразования в XXI веке / A.B. Федосеев, C.IO. Муравьвев, A.A. Чеку шин, A.A. Инютин // Тезисы конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» Герниология. - Казань, 2009. -№3 (23). - С. 44.

107. Федосеев A.B. Состояние соединительной ткани и кровотока в семенном канатике у грыженосителей, как факторы, определяющие хирургическую тактику лечения / A.B. Федосеев, С.Ю. Муравьев, В.В. Успенский // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012.-№4.-С. 123-129.

108. Федосов A.A. К вопросу о хирургической тактике выбора метода лечения у пациентов с паховой грыжей / A.A. Федосов, С.Ю. Муравьев, A.A. Чекушин, И.И., Успенский // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии - 2011.- №2(42). - С.З- 7.

109. Федоровский Н.М. Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома / Н.М. Федоровский, A.M. Овечкин // РМЖ. - 2007.- Т. 15, № 6.- С. 35-41.

110. Хатьков И.Е. Роль утразвукового исследования в выборе хирургической тактики при паховых грыжах. / И.Е. Хатьков, Ю.В. Кулезнева, Л.И. Курмансеитова, Е.Г. Захарова // Эндоскопическая хирургия. — 2010. -№3. — С. 3-5.

111. Цитюра А.П. Радикальные операции паховых грыж с временной транслокацией паховых нервов. / А.П. Цитюра, А.И. Фетюков // Вестник хирургии.-2013.-Т. 172, №1.-С. 91-93.

112. Черепанин А.И. Эволюция взгляда на роль грыжевого мешка в хирургии паховых грыж / А.И. Черепанин, A.C. Шкода, К.А. Покровский, Ш.М. Эфендеев [и др.] // Анналы хирургии. - 2012. - №4. - С. 29-33.

113. Черепанин А.И. Послеоперационные гематомы после пахового грыжесечения / А.И. Черепанин, К.А. Покровский, А.П. Поветкин, О.Н. Антонов [и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2014.- №1.-С. 39-42.

114. Чугунов А.Н. Влияние полипропиленового эндопротеза на заживление послеоперационных ран мягких тканей / А.Н.Чугунов, Г.М. Харин Г.М., Д.А. Славин [и др.] //Казанский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 12-14.

115. Шалашов C.B. Оригинальный способ паховой герниопластики. / C.B. Шалашов, JI.K. Куликов, Ю.К. Усольцев, С.Г. Цыбиков [и др.] // Герниология. - 2007. - №1. - С. 41-43.

116. Шалашов С. В. Болевой синдром после паховой герниопластики / C.B. Шалашов, JI.K. Куликов, O.A. Буслаев, A.JI. Михайлов [и др.] // Герниология. -2009. - №2 (22). - С. 31-34.

117. Шаповальянц С.Г. Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена / С.Г. Шаповальянц, А.П. Эттингер, C.B. Вольный // Тезисы конференции « Современное состояние и перспективы герниологии» Герниология. - 2009.-№3 (23). - С. 47.

118. Шапошников В.В. Результаты герниопластики по Lichtenstein в плановой и экстренной хирургии паховых грыж / В.В. Шапошников // Хирургия. Травматология и Ортопедия. Аспиранский вестник Поволжья. — 2010.-№3-4.-С. 127-131.

119. Шевченко IO.JI. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже. / IO.JI. Шевченко, С.С. Харнас, A.B. Егоров, A.C. Бекшоков // Анналы хирургии. — 2003. - №1. — С. 20-23.

120. Шестаков A.JI. Протезирующая паховая герниопластика /A.JI. Шестаков, А.Д. Тимошин, О.И. Загорулько, Е.В. Царенко // Вестник герниологии. - 2008. - № 3. - С. 132-135.

121. Шулутко A.M. Зависимость послеоперационного болевого синдрома от методов выполнения грыжесечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов, P.M. Мецатурян // Российский медицинский журнал. - 2005. - №1. -С. 17-19.

122. Юрасов А.В Современная тактика хирургического лечения паховых грыж / А.В. Юрасов, Д.А. Федоров, A.JI. Шестаков, А.А. Бижев [и др.] // Анналы хирургии.-2002.- №2,- С. 54-59.

123. Юрасов А.В., Шестаков A.JL, Федоров Д.А., Тимошин А.Д. Современные подходы к лечению паховых грыж / А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков, Д.А. Федоров, А.Д. Тимошин // Герниология.- 2006. - №9.- С.20.

124. Arribas D, Elía М, Artigas С, Jiménez A, Aguilella V. Martínez М. Incidence of incisional hernia following vertical banded gastroplasty. //Hernia, 2004, V.8 (2), p. 135-7.

125. Amid P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall herniasurgery. Hernia 1997; 1: 15-21.

126. Buckenmaier CC, Nielsen КС, Pietrobon R, et al. Small-dose intrathecal lidocaine versus ropivacaine for anorectal surgery in an ambulatory setting. Anesth Analg 2002; 95: 1253-1257.

127. Butterworth, J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use / J. Butterworth // Anesthesia and analgesia. - 2002. - Vol. 94. - P.22-26.

128. Bendavid R., Abrahamson J., Arregui M., Flament J., Phillips E. Abdominal wall hernies principles and management. - New York: Springer, 2001. - P. 792.

129. Berrevoet F. Transinguinal preperitoneal memory ring patch versus Lichtenstein repair for unilateral inguinal hernias // Langenbecks Arch. Surg. — 2010. - №5.-P. 557-562.

130. Bringman S., Wollert S., Osterberg J. et al. Three-year results of a randomized clinical trial of lightweight or standard polypropylene mesh in Lichtenstein repair of primary inguinal hernia 11 Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93. - P. 1056-1059.

131. Bringman S. Hernia repair: the search for ideal meshes // Hernia. - 2010. -№ 1. — P. 81-87.

132. Brinda G. Randomized trial comparing the Prolene Hernia System, mesh plug repair and Lichtenstein method for open inguinal hernia repair. Br J Surg 2005; 92: 4: 493-494.

133. Barown C. N., Finen J. G. Which mesh for hernia repair? / Ann R Coll Engl. -2010; 92(4): 272-278.

134. Burger J.W.A., Luijendijk R.W., Hop W.C.J, et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann Surg 2004; 240: 4: 578-585.

135. Carpenter, R. Local anesthetic toxicity: the case for ropivacaine / Carpenter R. // Anesthesia and analgesia. - 1997. - Vol. 24. - P. 4 -7.

136. Carvalho AC, Machado JA, Nociti JR. Spinal anesthesia with 0.5% hyperbaric ropivacaine and 0.5% hyperbaric bupivacaine: a comparative study. Revista Brasileira de Anestesiología 2002; 52: 659-665.

137. Chan G., Chan C.K. A review of incisional hernia repairs: preoperative weight loss and selective use of the mesh repair. Hernia 2005; 9: 1: 37-41.

138. Conze J., Krones C.J., Schumpelick V., Kling U. Incisional hernia: challenge of re-operations after mesh repair. Langenbecks Arch Surg 2007; 392: 4: 453-457.

139. Demiraran Y. Does tramadol wound infiltration offer an advantage over bupivacaine for postoperative analgesia in children following herniotomy? / Demiraran Y., lice Z , Kocaman B and Bozkurt P // Paediatric anaesthesia, 2006, 16(10), 1047.

140. Delfino J, Bezerrad V. Spinal anesthesia with 0.5% isobaric ropivacaine or levobupivacaine for lower limb surgery. Revista Brasileira de Anestesiología 2001; 51(2): 91-97.

141. Dhankhar DS, Sharma N, Mishra T, Kaur N, and all Totally extraperitoneal repair under general anesthesia versus Lichtenstein repair under local anesthesia

for unilateral inguinal hernia: a prospective randomized controlled trial // Surg Endosc. 2014 Mar; 28(3): 996-1002.

142. Erichsen CJ , Vibits H , Dahl JB and Kehlet H Wound infiltration with ropivacaine and bupivacaine for pain after inguinal herniotomy.// Acta anaesthesiologica Scandinavica, 1995, 39(1), 67 Publication Year: 1995.

143. Ejlersen E , Andersen HB , Eliasen KR and Mogensen TS Preoperative or postoperative local anesthesia . Effect on postoperative pain treatment // Ugeskrift for laeger, 1993, 155(50), 4079.

144. Flament JB, Avisse C, Palot JP, Delatte JF. Complication in incisional hernia repairs by the placement of retromuscular prosthesis. // Hernia, 2002, V.4, p. S25-S29.

145. Flum D.R., Horvath K., Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time a population-based analysis. Ann Surg 2003; 237: 129135.

146. Gonzalez R. Relationship between tissue ingrowth and mesh contraction / R. Gonzalez, K. Fugate, D. McClusky 3rd et al. // World J. Surg. -2005. — V.29(8). P.1038-1043.

147. Greca F.H., de Paula J.B., Biondo-Simoes M.L. et al. The influence of differing pore sizes on the biocompatibility of two polypropylene meshes in the repair of abdominal defects. Experimental study in dogs // Hernia. 2001. -Vol. 5.-P. 59-64.

148. Halasa S, Haddaden W Hernia repair under local anesthesia // Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2009. - P.246-251.

149. Hirose T, Takayama Y, Komatsu S, Shingu Y et all Randomised clinical trial comparing lightweight or heavyweight mesn for mesh plug vepaii of primary inguinal hernia // Hernia. 2014 Apr; 18(2): 213-9. doi 10.1007 / bl 10029-0131105-8. Epub 2013 May 9.

150. Junge K., Rosch R., Klinge U. et al. Titanium coating of a polypropylene mesh for hernia repair: effect of biocompatibilti // Hernia. 2005. - Vol. 9.1. P. 115119.

151. Khaled M Combined subfascial and subcutaneous bupivacaine instillation for inguinal hernia Wounds / Khaled M. radaideh, Ghazo M., Kamal H. // asian Journal of surgery. - 2006. - №29 (4):246 -6.

152. Kingsnorth A., LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003; 362: 1561-1571.

153. Kingsnorth A. The management of incisional hernia. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88:3:252-260.

154. Klink C.D., Junge K., Binnebösel M., Alizai H.P., Otto J., Neumann U.P., Klinge U. Comparison of Long-Term Biocompability of PVDF and PP Meshes // Department of Surgery, RWTH Aachen, Germany. Journal of Investigative Surgery (impact factor: 1.04). 01/2011; 24(6):292-9.

155. Korenkov M., Paul A., Sauerland S. et al. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an expert's meeting. Langenbecks Arch Surg 2001; 386: 1:65-73.

156. Korenkov M et. al. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting. //Langenbeck's Archives of Surgery, 2001, V.386, p. 65-73.

157. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M., Bogard L. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia. Br J Surg 2002; 89: 1: 50-56.

158. Langer C., Schaper A., Liersch T. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience. Hernia 2005; 9: 1: 16-21.

159. Langereid H.R., van ' t Riet M., Weidema W.F. Total extraperitoneal inguinal hernia repair compared with Lichtenstein (the LEVEL.Trial): a randomized controlled trial. Ann Surg. - 2010; 251 (5): 819-824.

160. Lopez-Soriano F, Lajarin B, Rivas F, Verdu JM, Lopez-Robles J. Hyperbaric subarachnoid ropivacaine in ambulatory surgery: a comparative study with hyperbaric bupivacaine. Rev Esp Anesthesiol Reanim 2002; 49: 71-75.

161. Maillart J. F/ Transinguinal preperitoneal groin hernia repair using a preperitoneal mesh preformed with a permanent memory ring: a good alternative to Lichtenstein ' s technique//Hernia.-2011.-№1.-P. 289-295.

162. Millican KW Incisional hernia repair. //Surg Clin N Am, 2003, V.83, p. 1223-1234.

163. Milgalter E., Pearl J.M., Laks H. et al. The inferior epigastric anteries as coronary bypass conduits. Size, preoperative duplex scan assessment of suitability, and early clinical experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103. -№3. - P. 463-465.

164. McClure, J. Ropivacaine. / McClure, J. -1996. -V.76. - P.300-307.

165. Millican KW Incisional hernia repair. //Surg Clin N Am, 2003, V.83, p. 1223-1234.

166. Nyhus L. M. Individualization of hernia repair; a new era. Surgery 1993; 114: 1-2.

167. Nordin P, Zetterstrem H, Gunnarsson U, Nilsson E. Local, regional, or general anesthesia in groin hernia repair: multicenter randomised trail // The Lancet, 2003.-P. 362, 853.

168. Patti R, Aiello P, Caruso AM, Cudia B The improvement of quality of life a indication for elective surgery in elderly patients with minimally symptomatic inguinal hernia // Ann ital Chir. 2014 Mar-Apr; 85(2); 136-42.

169. Per Nordin Local, regional, or general anaesthesia in groin hernia repair: multicentre randomised trial / Per Nordin, Henrik Zetterstrem, Ulf Gunnarsson, ErikNilsson//Lancet2003; 362: 853-58.

170. Rosenberg P. Maximum recommended doses of local anaesthetics — need for new recommendations? // Highlights in Regional Anaesthesia and Pain Therapy. XI. — Special Edition World Congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy. - Barselona, Spain, 2002. - P.30-34.

171. Ripetti V, La Vaccara V, Greco S, Bono F et all Randomised trial comparing Lichtenstein VS Trabucco VS Valenti technigues in inguinal hernia repair //

Hernia, 2014 Apr; 18(2): 205-12 doi: 10.1007 / S 10022-013-1089-4 Epub 2013 May 14.

172. Rising S., Dodgson M.S., Sleen P.A. Isoflurane vs fentanyl forvoutpaitient laparascjpy // Acta Anaesthesiol. Scand.1085. Vol. 29. P. 251-255

173. Rutkow I.M. Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003. Surg Clin North Am 2003; 83: 1045-1051.

174. Salameh J.R., Talbott L.M., May W. et al. Role of biomarkers in incisional hernias. // Am Surg 2007; 73: 6: 561- 567.

175. Seow, L.T., Lips, F.J., Cousins, M.J., Mather, L.E. Lidocaine and bupivacaine mixtures for epidural blockade //Anesthesiology.-1982.-Vol 56.-P. 177.

176. Spencer Netto F., Quereshy F, Cambilotti BG, Pitzul K. et all Hospital costs associated with laparascopic and open inguinal herniorraphy. // JSLS. - 2014 Oct.; 18(4). pii: e 2014. 00217 doi: 10.4293/JSLS. 2014. 00217.

177. Stoppa RE. Wrapping the visceral sac into a bilateral mesh prosthesis in groin hernia repair. // Hernia, 2003, V.7, p. 2-12.

178. Strzelczyk J, Czupryniak L, Loba J, Wasiak J (2002) The use of polypropylene mesh in midline incision closure following gastric by-pass surgery reduces the risk of postoperative hernia. //Langenbecks Arch Surg, 2002, V.387, p. 294-7.

179. Thomas DS, Phililips EH. Current status of laparoscopic ventral hernia repair. //Surg Endoscopy, 2002, V.16, p. 939-942.

180. Trabucco EE, Trabucco AF Tension-Free Sututeless Preshaped Mesh Hernioplasty. //In: Fitzgibbons RJ, Greenburg AG (eds) Nyhus and Condons Hernia, 2002, 5th edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, pp 159-164.

181. Vega-Ruiz V. Surveillance of shrinkage of polypropylene mesh used in the repair of ventral hernias / V. Vega-Ruiz, M.A. Garcia-Urena, A. Diaz-Godoy et al. // Cir. Esp. 2006. - V.80(l). - P.38-42.

182. Vc Clure, J. Ropivacaine. / McClure, J. - 1996. - V.76.-P. 300 - 307. Willis S, Schumpelick V. Use of progressive pneumoperitoneum in the repair of giant hernias. //Hernia, 2002 V.4, p. 105-111.

plus ilioinguinal neve block versus spinal anesthesia for ambulatory inguinal herniorraphy / Saudi J Anasth. 2014 Oct. 8 (4): 523-528.

184. Wants G. Experience with the tension-free hernioplasty for primary ingyinal hernias in men // J. Amer. Coll, Surg. 1996. Vol. 183, №4. P. 351-356.

185. Whiteside JB, Burke D, Wildsmith JAW. Spinal anaesthesia with ropivacaine 5 mg ml -1 in glucose 10 mg ml -1 or 50 mg ml -1 . Br J Anaesth 2001; 86:241-244.

186. Willis S, Schumpelick V. Use of progressive pneumoperitoneum in the repair of giant hernias. //Hernia, 2002 V.4, p. 105-111.

187. Witkowski P. is there an increased risk of the vas deferens occlusion after mesh inguinal hernioplasty and what can we do about it? // Ann. Surg. - 2007. -№1. - P. 153-154.

188. Wu C C, Bai CH, Huang MT, Wu C H Local anesthetic infusion punp fo pain management following open inguinal hernia repair: a metaanalysis // Int J Surg.-2014; 12(3): 245-50.

189. Wu C. L, Berenholt S. M, Pronovost P. J, Flesher L.A. Systematic revier and analysis of postdischarge symptoms after outpatient surgery// Anesthesiol.- 2002.-Vol. 96.- P. 994-1003.

190. Yamashita A, Matsumoto M, Matsumoto S, Itoh M, Kawai K, Sakabe T. A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine and ropivacaine administered intrathecally in rabbits. Anesth Analg 2003;97:512-519.