ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Ховари, Лола Фирузовна

• Ховари, Лола Фирузовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ховари, Лола Фирузовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология рака почки

1.2. Лучевая диагностика рака почки

1.3. Хирургическое лечение рака почки

1.4. Лимфодиссекция в хирургическом лечении рака почки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Методы определения диагностических возможностей УЗИ,

КТ и МРТ

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ

3.1. Результаты клинического обследования больных

3.2. Диагностическая информативность методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ)

3.3. Алгоритм предоперационного диагностического обследования больных раком почки.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ 57 4.1 Выбор оперативного доступа при хирургическом лечении больных раком почки

4.2. Послеоперационные осложнения у больных раком почки

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА»

Актуальность исследования. В настоящее время почечно-клеточный рак (ПКР) не является ведущей онкологической патологией, но на протяжении многих лет остается важной проблемой онкоурологии [23,24].

Частота запущенных форм ПКР продолжает увеличиваться, до 70% пациентов при обращении к врачу уже имеют И1-1У стадию заболевания, что указывает на существование «истинного» прироста заболеваемости [59,60]. При этом необходимо учитывать и тот факт, что прирост выявляемости РП в последние десятилетия, хотя бы отчасти, связан и с широким внедрением современных лучевых методов диагностики (ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии), позволяющих обнаружить даже небольшие, бессимптомные новообразования [13,15].

Радикальная нефрэктомия является «золотым» стандартом в лечении локализованных форм почечно-клеточного рака [36,56]. Но, вместе с тем; нет,г единого мнения в вопросах оперативного доступа для нефрэктомии,1 о целесообразности лимфодиссекции, лучевой и лекарственной терапии в послеоперационном периоде, а также в вопросах, связанных с лечением первично распространенных форм заболевания.

Повышение радикализма оперативного вмешательства при раке почки, по мнению многих авторов, связано с лимфодиссекцией [29,10,11,41, 128,66,114]. Однако в настоящее время в литературе нет единого мнения относительно объема лимфодиссекции и подходов к ее выполнению. Выполнение расширенной лимфодиссекции позволяет точно установить стадию заболевания, улучшить прогноз для больных с возможными микрометастазами и уменьшить частоту местных рецидивов [85].

Таким образом, в настоящее время нет достаточно четкой формулировки показаний и противопоказаний к выполнению расширенной лимфодиссекции при почечно-клеточном раке. До конца не обоснованы преимущества отдельных оперативных доступов, а также не нашли должного отражения непосредственные результаты применения расширенных операций при этой патологии. Необходимо также отметить, что ряд позиций в установлении зависимости увеличения объема операции, выживаемости и стадии опухолевого процесса не имеют четкого обоснования.

Все вышеизложенное и определяет актуальность исследования, направленного на решение проблемы повышения эффективности хирургического лечения почечно-клеточного рака.

Цель работы. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения почечно-клеточного рака путем оптимизации, обоснования и внедрения расширенной лимфодиссекции.

Задачи исследования:

1. Сравнить диагностическую информативность лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) в определении поражения регионарных лимфатических узлов при почечно-клеточном раке.

2. Разработать клинико-диагностические показания и противопоказания к проведению лимфодиссекции у больных почечно-клеточным раком.

3. Изучить ближайшие результаты хирургического лечения у больных почечно-клеточным раком в зависимости от объема произведенной лимфодиссекции.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения у больных почечно-клеточным раком в зависимости от объема произведенной лимфодиссекции.

5. Оптимизировать и внедрить в клиническую практику методику расширенной лимфодиссекции для лечения больных раком почки. Выбрать оптимальный доступ для выполнения лимфодиссекции.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ эффективности хирургического лечения (нефрэктомия) с селективной, расширенной лимфодиссекцией и без нее в лечении больных местно-распространенным раком почки. Уточнены и научно обоснованы показания и противопоказания к выполнению расширенной лимфодиссекции больным раком почки. Доказано, что включение в план обследования больных раком почки компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии может в достаточно полном объеме оценить распространенность опухолевого процесса в лимфатических узлах, повысить диагностический показатель и улучшить качество отбора пациентов для хирургического лечения. Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака почки в зависимости от объема операции. Определены показания и противопоказания к расширенной лимфодиссекции при раке почки и выбран оптимальный доступ для выполнения лимфодиссекции. Показано, что проведение нефрэктомии с расширенной лимфодиссекцией при почечно-клеточном раке позволяет достоверно улучшить отдаленные результаты лечения.

Научно-практическая значимость

1. На большом клиническом материале (198 нефрэктомий) изучены диагностические возможности современных лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) в сравнительном аспекте для определения частоты лимфогенного метастазирования почечно-клеточного рака.

2. В результате проведенной научной работы разработан алгоритм обследования и выбор объема лимфодиссекции при почечно-клеточном раке в зависимости от клинико-морфологической характеристики опухоли.

3. Разработаны критерии отбора больных к расширенной лимфодиссекции при хирургическом лечении почечно-клеточного рака. 6

Индивидуальный подход к выбору объема лимфодиссекции позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенных исследований по методам хирургического лечения больных раком почки внедрены в лечебную и педагогическую практику ГБОУ ВПО ЧелГМА, ГБОУ ВПО ТюмГМА, применяются в специализированных отделениях Челябинского окружного онкологического клинического диспансера и Тюменского областного онкологического диспансера.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущим методом лучевой диагностики состояния лимфоколлекторов почки является МРТ-исследование, так как его чувствительность, специфичность и точность достоверно выше по сравнению с КТ и УЗИ.

2. При почечно-клеточном раке Т^оМо более целесообразно выполнять селективную лимфодиссекцию в объеме удаления лимфоколлекторов первого порядка для точного стадирования процесса.

3. При почечно-клеточном раке Тг^о-гМо операцией выбора, при наличии показаний, является расширенная лимфодиссекция.

Апробация работы

Основные результаты исследования и положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Медицина: новое в теории и клинической практике» (Шарджа, 2011), V Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011» (Москва, 2011), 4-ом Евразийском радиологическом форуме «Новые горизонты лучевой диагностики, интервенционной радиологии и ядерной медицины» (Астана,

2011), Межрегиональном научно-практическом конференции «Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных новообразований» (Чебоксары, 2011), Российской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в онкологической практике» (Барнаул, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Стратегия развития онкологической службы в Российской Федерации» (Челябинск, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и лечения, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 146 источников (отечественных - 60 и иностранных - 86). Работа иллюстрирована 18 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ховари, Лола Фирузовна

выводы

1. Для оценки распространенности опухолевого процесса в лимфатических узлах, повышения качества отбора пациентов и выбора адекватного объема хирургического лечения в план обследования больных раком почки необходимо помимо УЗИ включать КТ и/или МРТ. По сравнению с УЗИ различия всех данных КТ и МРТ достоверны, а наибольшие показатели чувствительности, специфичности и точности метода характерны для МРТ.

2. Выбор объема лимфодиссекции должен быть индивидуальным и обоснованным. При опухолях почки размером TiNoMo более целесообразно выполнять селективную лимфодиссекцию (удалять лимфоузлы первого порядка) для точного стадирования процесса. При опухолях T2^No-2Mq необходимо выполнять расширенную лимфодиссещию (от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены).

3. Наиболее редко послеоперационные осложнения наблюдались у больных, перенесших нефрэктомию с расширенной лимфодиссекцией -6,1%, в то время как в группах больных, перенесших простую нефркэтомию без лимфодиссе <ции и с селективной лимфодиссекцией, ранние осложнения наблюдались в практически одинаковом количестве - 7,7% и 7,5% соответственно. Поздних осложнений было больше во II группе (с селективной лимфодиссекцией) — 9,0% случаев по сравнению с I и III группами - по 1,5%. При этом в группе больных, перенесших нефрэктомию с расширенной лимфодиссекцией, летальных случаев не было.

4. Наилучшие результаты 1-,2- и 3-летней выживаемости при всех стадиях процесса определены в III группе больных ПКР - с выполненной расширенной лимфодиссекцией.

5. Проведение при почечно-клеточном раке нефрэктомии с расширенной лимфодиссекцией срединным доступом позволяет достоверно повысить эффективность хирургического лечения. При параректальном доступе к почке повышается риск развития в раннем послеоперационном периоде эвентерации органов брюшной полости, а в более позднем периоде -грыжи, которые обусловливают необходимость реоперации, ухудшая качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более точной диагностики почечно-клеточного рака необходимо использовать весь комплекс лучевых методов. Обследование необходимо начинать с ультразвукового исследования, а после него - компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Более предпочтительным является использование магнитно-резонансной томографии, так как чувствительность, точность и специфичность этого метода достоверно выше по сравнению с КТ и УЗИ.

2. Методом, обеспечивающим лучшие непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения почечно-клеточного рака при наличии у больных метастазов в регионарные лимфатические узлы, является расширенная лимфодиссекция.

3. Отработанная методика расширенной лимфодиссекции при почечно-клеточном раке, а также небольшое количество послеоперационных осложнений у этой группы больных позволяют рекомендовать ее к выполнению у всех больных почечно-клеточным раком с опухолями Т2. 4Ко-2Мо.

4. Параректальный доступ к почке не должен применяться в связи с большим количеством осложнений (5% эвентераций).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ховари, Лола Фирузовна, 2012 год

1. Айрапетова Т.Д. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кистозных форм рака почки / Т.Д. Айрапетова, А.Б. Лукьянченко, В.Б. Матвеев // Медицинская визуализация. 2006. -№5. - С.61-67.

2. Айрапетова Г.Д. Возможности МРТ в диагностике венозного тромбоза при злокачественных опухолях почек / Г.Д. Айрапетова,

3. A.Б. Лукьянченко, В.Б.Матвеев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ Баку, 2006. - С.71.

4. Айрапетова Г.Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака / Г.Д. Айрапетова, А.Б. Лукьянченко,

5. B.Б. Матвеев // Вестник онкологии. 2007. - № 1. - С.26-31.

6. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003г. // Онкоурология. -2005. №1. - С.6-9.

7. Алексеев Б.Я. Факторы прогноза лимфогенного метастазирования у больных раком почки. / Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков, A.C. Калпинский // Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. 2006.1. C.125-126.

8. Алиев М.Д. Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости таза / М.Д. Алиев, Э.Р. Мусаев // Онкоурология. 2006. - №2. - С.21-26.

9. Аляев Ю.Г. Органосохраняющие операции при опухоли почки. / Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, З.Г. Григорян и др. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009.-272с.

10. Аляев Ю.Г. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин // Онкоурология. 2005. - №1. - С. 10-15.

11. Аляев Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. / Ю.Г. Аляев, A.B. Амосов, М.А. Газимиев М., 2001.- 192с.

12. Аляев Ю.Г. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющей операции у больных раком почки / Ю.Г. Аляев, М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров и др. // Урология. 2003. - №2. - С.3-7.

13. Аляев Ю.Г. Лимфаденэктомия при раке почки / Ю.Г. Аляев, Ю.А. Пытель // Урология и нефрология. 1996. - № 3. - С. 12-15.

14. Бакланова О.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения диссеминированного рака почки, осложненного венозной инвазией // Дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 2009. - 158с.

15. Варламов С.А. Комплексное лечение местно-распространенного рака почки / С.А. Варламов, Я.Н. Шойхет, Н.М. Пустошилова и др. // Онкоурология. 2007. - №1. - С.25-30.

16. Варламов С.А. Оптимизация лечения местнораспространенного рака почки // Дисс. докт. мед. наук. Барнаул, 2008. - 220с.

17. Велынер Л.З. Клиническая онкология. Избранные лекции. / Л.З. Велыиер, Б.И. Поляков, С.Б. Петерсон. «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - С.404-423.

18. Волкова М.И. Результаты лечения и прогноз больных раком почки с метастазами в головной мозг // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. -185 с.

19. Волкова М.И. Лечение рака почки у больных пожилого и старческого возраста//Клиническая геронтология. 2005. - Т.П. - №6. - С.9-14.

20. Гафаров Н.З. Трудности диагностики и тактики лечения больных опухолью почки // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2010. -24с.

21. Григорьев H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. - 38с.

22. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2008г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2010. -Т.21. - №2 (80).-Прил. 1.

23. Джабаров Ф.Р. Роль адъювантной гамма-терапии в лечении рака почки / Ф.Р. Джабаров, А.Н. Шевченко, Л.Я. Розенко // Онкоурология. 2011. -№ 1. - С.16-19.

24. Долгих A.A. Хирургические аспекты лечения местнораспространенного и метастатического рака почки // Дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. -149с.

25. Журкина О.В. Эндогенные факторы риска рака почки // Урология. 2008. - №4. - С.54-56.

26. Журкина О.В. Причины роста заболеваемости раком почки в Самарской области // Онкоурология. 2008. - №3. - С.69-72.

27. Забродина Н.Б. Современные методы диагностики и лечения объемных образований почек // Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 2007.

28. Задерин В.П. Способ прогнозирования метастазов и/или рецидивов рака почки / В.П. Задерин, H.H. Капкина. Ростов-на-Дону, 2007. - 12с.

29. Изгейм В.П. Регионарная лимфаденэктомия при почечно-клеточном раке / В.П. Изгейм, A.B. Лыков, В.В. Симоненко и др. // Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. 2006. - С. 140-141.88

30. Каприн А.Д. Функция почки после радикальной нефрэктомии / А.Д. Каприн, Д.К. Фомин, С.П. Яцык и др. // Урология. 2008. - №2. -С. 29-32.

31. Классификация злокачественных опухолей TNM: 6-е изд. / Под ред. H.H. Блинова. - СПб.: Эскулап, 2003. - С.197-199.

32. Королюк И.П. Доказательная радиология: основные принципы и подходы к ее реализации // Радиология практика. - 2007. - №5. - С.7-21.

33. Крапивин A.A. Опухоль почки, выбор диагностической и лечебной тактики // Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 2005. - 150с.

34. Лоран А.Б. К вопросу о выборе хирургического доступа при лечении, опухолей почек / А.Б. Лоран, Л.М. Гумин, И.М. Сапожников // Материалы Всероссийского пленума общества урологов. Кемерово, 1995. - С.89-90.

35. Любарская Ю.О. Структурно-функциональные последствия резекции почки, произведенной по элективным показаниям при раке // Дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2006. - 98с.

36. Мавричев A.C. Почечно-клеточный рак. Минск: БелНЦМИ, 1996. -С.296.

37. Мавричев A.C. Лечение больных раком почки без отдаленных метастазов / A.C. Мавричев, С.А. Красный, О.Г. Суконко и др. // Урология и нефрология. 1995. - №6. - С.6-10.

38. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки // Онкоурология. -2007. №3. - С.20-26.

39. Матвеев В.Б. Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: / В.Б. Матвеев, И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян // Материалы науч.-практ. конф. М, 2003. - С.95-96.

40. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П.Матвеева. М., 2003. - 427с.

41. Матвеев В.Б. Рак почки // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. -№14. - С.1094-1099.

42. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местнораспространенного и диссеминированного рака почки / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова // Вместе против рака. 2008. - №4. - С.25-30.

43. Матвеев В.Б. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе / В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, М.И. Волкова и др. // Онкоурология. 2007. - №2. - С.5-11.

44. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / редакторы русского перевода: проф. С.А. Тюляндин, проф. Н.И. Переводчикова, к.м.н. Д.А. Носов. М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2007. - 146с.

45. Митина JT.A. Ультразвуковая онкоурология / JI.A. Митина,

46. B.И. Казакевич, С.О. Степанов / Под ред. В. И. Чисова, И. Г. Русакова. -М.: Медиа Сфера, 2005. 182с.

47. Надарейшвили А.К. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных опухолью почки // 1-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. -Москва, 22-25 октября 1991. С.121.

48. Носов А.К. Клинические проявления, диагностика и стадирование рака паренхимы почки // Практическая онкология. 2005. - Т.6. - №3.1. C.148-156.

49. Носов Д.А. Диссеминированный рак почки: факторы прогноза, лечение и перспективы / Д.А. Носов, С.А. Тюляндин // Онкоурология. 2005. - №1. -С.25-29.

50. Переверзев A.C. Роль MPT в диагностике забрюшинной лимфоаденопатии при ангиолипоме и рака почки. / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин // Онкология. 2000. - №2(4).

51. Пономарева О.В. Рак почки: традиционные и перспективные подходы к лекарственной терапии // Онкология. Киев, 2007. - Т.9. - №4. -С.330-336.

52. Русаков И.Г. Лимфаденэктомия у больных раком почки / И.Г. Русаков, Б.Я. Алексеев, A.C. Калпинский // Онкоурология. 2006. - №3. - С. 19-24.

53. Русаков И.Г. Рак почки / И.Г. Русаков, Б.Я. Алексеев, A.C. Калпинский // Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.759-777.

54. Серегин A.B. Факторы прогноза выживаемости при раке почки /

55. A.В.Серегин, О.Б.Лоран, В.Р. Ашугян // Онкоурология. 2009. - №2. -СЛ 5-21.

56. Темиров Н.Х. Лапароскопическая ассистированная радикальная нефрэктомия при лечении опухолей почек // Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2006.-115с.

57. Тилляшайхов М.Н. Роль лимфодиссекции в хирургическом лечении почечно-клеточного рака / М.Н. Тилляшайхов, Н.М. Рахимов // Онкоурология. 2009. - №3. - С.13-15.

58. Харченко В.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки /

59. B.П. Харченко, А.Д. Каприн, А.П. Ананьев // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. -№ 1. - С.50-54.

60. Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999. -24с.

61. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова М., 2010.

62. Шаймарданов И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения больных раком почки // Креативная хирургия и онкология 2009. - №1. -С.52-56.

63. Aliaev Iu.G. Scope of lymphadenectomy in organ-sparing operations in kidney cancer patients / Iu.G. Aliaev, M.R. Sapin, V.Ia. Bocharov // Urologiia. 2003.- Vol.2.-P.3-7.

64. Anderson C.F. The risk of unilateral nephrectomy: status of kidney donors 10 to 20 years postoperatively / // Mayo Clin. Proc. 1985. -V.60. - P.367.

65. Becker F. Elective nephron-sparing surgery in 69 patients with renal cell carcinoma > 4 cm // European Urology Supplements. 2005. -V. 4. N3. -P. 338.

66. Belldegrun A., de Kernion J. B. Renal tumors. In: Campbell // Urology, Philadelphia: W. B. Saunders. Co. 1998, Vol. 3, № 76. - P. 2283-2325.

67. Bennington J.L. Renal adenoma. // World J. Urol. 1987. - V.5. -P.66-70.

68. Blomley M.J.K. Contrast bolus dynamic CT for the measurement of solid organ perfusion. / M.J.K. Blomley, R. Coulden, C. Bufkin et al. // Invest. Radiol. 1993. - Vol.28 - N5. - P.72-97.

69. Blum J.H.M. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection: Preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30881 / J.H.M. Blum, H.van Popel, J.M. Marecbal // Evrop. Urol. 1999. - Vol.36. -P.570-575.

70. Catherin R. Imaging in renal cell cancer / R. Catherin, B. Xavier, Sofiane el Ghali. // EUA Update Series. 2003. - Vol.1. - P.209-214.

71. Choquenet C. Nephrectomie elargie dans les formes graves du cancer du rein de ladulte / C. Choquenet, P. Foldes, B. Dufour //Ann. Urol. 1986. - Vol.20. - N6. - P.427-432.

72. Choyke P.L. Detection and staging of renal cancer // Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Amer. 1997. - Vol.5. - P.297.

73. Cohen H.T., McGovern F.J. Renal-cell carcinoma // N. Engl. J. Med. -2005. -Vol.353.-P.2477-2490.

74. Crispen P.L. Outcomes following partial nephrectomy by tumor size / P.L. Crispen, S.A. Booijian, C.M. Lohse et al. // J. Urol. 2008. - Vol.180. N5. - P.1912-1917.

75. CuIp S.H. Should patients undergoing surgery for renal cell carcinoma have a lymph node dissection? / S.H. Culp, C.G. Wood // Nat. Clin. Pract. Urol. -2009. -Vol.6. N3. - P. 126-127.

76. De Kernion J.B. Renal tumors. / De Kernion J.B, Belldegrun A. // Campbell;s Urology. / Walsh P.C, Retik A.B, Stamey T.A. Philadelphia : WB Saunders Co, 1992. - Vol.2. - P.1053-1093.

77. Delakas D. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience // Urology. -2002.-V.60.-P.998-1002.

78. Ditonno P. Role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma / P. Ditonno, A. Traficante, M. Battaglia // Prog. Clin. Biol. Res. 1992. - Vol.378. -P. 169-174.

79. Ditonno P. Prospective randomized trial comparing lumbotomic versus laparotomic access in the surgery of renal cell carcinoma / P. Ditonno, G.A. Saracino, M. Maccbia // Brit. J. Urol. 1997. - Vol.80. - P.l 19-124.

80. Ganesh S. Bellde-grun Lymph Node Dissection in Patients with Kidney Cancer: When Is It Indicated? / S. Ganesh, M.D. Palapattu, L. Hyung et al. // Rev. Urol. 2003. - Vol.5. - №3. - P.196-199.

81. Gervais D.A. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma. 2. Lessons learned with ablation of 100 tumors / D.A. Gervais, R.S. Arellano, F.J. McGovern et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2005. - Vol.185. - P.72-80.

82. Giuliani L. Lymph node metastases in renal cell carcinoma / L. Giuliani, C. Giberti, F. Oneto // Prog. Clin. Biol. Res. 1992. - V.37. - №8. -P.153-160.

83. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide // IARC Cancer. Base Lyon: IARC. Press. - 2001. - №5.

84. Golimbu M. Aggressiv reatment of metastatic renal cancer / M. Golimbu, S. Al-Askari, A. Tessler // J. Urol. 1986. - Vol.136. - №4. - P.805-807.

85. Gravas S. Advances in ultrasound technology in oncologic urology / S. Gravas, C. Mamoulakis, J. Rioja et al. // Urol. Clin. North Am. 2009. - May; 36(2): 133-145.

86. Godoy G. Lymph Node Dissection During the Surgical Treatment of Renal Cancer in the Modern Era International / G. Godoy, L. Rebecca, O'Malley et al. // Braz. J. Urol. 2008. - Vol.34. - №2. - P.132-142.

87. Guiliani L. Results of radical nephrectomy with extensive lymphadenectomy for renal cell carcinoma. Long-term results and prognostics factors. / L. Guiliani, C. Giberti, G. Martorana // J. Urol. 1983. - Vol.130. - P.664-668.

88. Guiliani L. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma / L. Guiliani , C. Giberti, Rodiva S. // J. Urol, 1990. Vol.143. - P.468-477.

89. Habboub H.K. Accuracy of color Doppler sonography in assessing venous thrombus extension in renal cell carcinoma // AJR. 1997. - Vol.168. -P.267-271.

90. Halpern E.J. Contrast-enhanced ultrasound imaging of prostate cancer // Rev. Urol. 2006. - Vol.8. - №1. - P.29-37.

91. Henderson R.J. Fat density in renal cell carcinoma. Demonstration with computerized tomography. / R.J. Henderson, R. Germany, P.W. Peavy // J. Urol. 1997. - Vol.157. - P.1347-1348.

92. Herrlinger A. What are the benefits of extended dissection of the regional renal lymph nodes in the therapy of renal cell carcinoma / A. Herrlinger, K.M. Schrott, G. Schott et al. // J. Urol. -1991. Vol.146. - №5. - P.1224-1227.

93. Hulten L. Occurrence and localisation of lymph node metastases in renal cell carcinoma / L. Hulten, T. Rosencrantz, L. Seeman // Urol. Nephrol. 1969. -Vol.3.-P.129-133.

94. Jemal A. Cancer statistics / A. Jemal, R. Seigel, E. Ward et al. // CA Cancer J. Clin. 2007. - Vol.57. - P.43-66.

95. Kageama Y. Tretment results of radical nephrectomy for relatively confined small renal cell carcinoma / Y. Kageama, I. Fukiu, S. Goto et. al. //95

96. Translumbal versus transabdominal approach. Jap. J. Urol. - 1994. - Vol.85. -P.599-603.

97. Karakiewicz P.I. Tumor size improves the accuracy of TNM predictions in patients with renal cancer. / P.I. Karakiewicz, D.J. Lewinshtein, F.K.-H. Chun et al. // Eur. Urol. 2006. - V.50. - P.521-529.

98. Kim H.L. Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis. / H.L. Kim, A.S. Belldegrun, D.G. Freitas et al. // J. Urol. 2003. - V. 170. - P. 1742-1746.

99. Kobayashi T. Clinically isolated cerebellar metastasis of renal pelvic urothelial cancer / T. Kobayashi, K. Ogura, K. Nishizawa et al. // J. Urol. -2004. V.l 1. - №1. - P.47-49.

100. Koutani A., Iben Attya Andaloussi A. Renal cancer in adults. Review of 68 cases // Ann. Urol. (Paris). 1999. - Vol.33. - P.395-401.

101. Lam J.S. Renal cell carcinoma 2005: new frontiers in staging, prognostication and targeted molecular therapy. / J.S. Lam, O. Shvarts, J.T. Leppert et al. //J. Urol. 2005. - V.l 73. - P. 1853-1862.

102. Leibovich B.C., Blute M.L. Lymph node dissection in the management -of renal cell carcinoma // Urol. Clin. North. Am. 2008. - Vol.35. - №4. -P.673-678.

103. Light M.R. Renal oncocytoma: clinical and biological correlates / M.R. Light, A.C. Novick, R.R. Tubbs et al. //J. Urol. 1993. - V.150.

104. Ljungberg B. European Association of Urology. / B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk et al. // Clinical Guidelineson Renal Cell Carcinoma, 2007.

105. Maldazys J.D., deKernion J.B. Prognostic factors III ffietastaticsrmal carcinoma// Cancer. 1998. -№62. - P.1912-1917.96

106. Margulis V., Wood C.G. The role of lymph node dissection in renal cell carcinoma: the pendulum swings back // Cancer J. 2008. - Vol.14, №5. -P.308-314.

107. Marshall F.F., Powel K.C. Lymphadenectomy for renal cell carcinoma. Anatomical and therapeutic considerations // J. Urol. 1982. - Vol.128. -P.677-681.

108. Matsuyama H. Clinical significance of lymph node dissection in renal cell carcinoma / H. Matsuyama, H. Hirata, Y. Korenaga // Scand. J. Urol. Nephrol. -2005. Vol.39, №1. - P.30-35.

109. Mickisch G.H. Principles of nephrectomy for malignant disease. // BJU Int. -2004. Vol.89(5). - P.488-495.

110. Mikrisch G.H. Lymph node dissection for renal cell carcinoma the value of operation and adjuvant therapy// J. Urology. - 1999. - Vol.38. - P.326-331.

111. Minervini A. Regional lymph node dissection in the treatment of renal cell carcinoma: is it useful in patients with no suspected adenopathy before or during surgery? / A. Minervini, L. Lilas, G. Morelli // BJU. Int. 2001. -Vol.88, №3.-P.169-172.

112. Motzer R.J. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal carcinoma / R.J. Motzer, T.E. Hutson, P. Tomszak et al. // N. Enlgl. J. Med. 2007. -Vol.356.-P.l 15-124.

113. Neri E. MR virtual endoscopy of the upper urinary tract / E. Neri, P. Boraschi, D. Caramella // AJR. Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol.175, №6. -P. 1697-1702.

114. Novick A.C., Campbell S.C. Renal tumors. / Ed. Walsh P. C, Retik A.B., Vaughan E. D. // Campbell,s Urology Philadelphia. Saunders. 2002. -P.2672-2731.

115. Ochi K. Clinical study of renal eel carcinomas treated by nephrectomy / K. Ochi, H. Iwata, A. Wakatsuki // Nishinihon J. Urol. 1984. - Vol.46, №1. -P.41-45.

116. Pannu H.K., Fishman E. K. Multidetector computed tomographic evaluation of the renal artery // Abdom. Imaging. 2002. - Vol. 27. -P. 611-619.

117. Pantuck A. J. Renal cell carcinoma with retroperitoneal lymph nodes: role of lymph node dissection / A.J. Pantuck, A. Zisman, F. Dorey et al. // J. Urol.2003. Vol.169. - P.2076-2083.

118. Parker A. E. Studies on the main posterior lymph channels of the abdomen and their connections with the lymphatic of the genitourinary system /Am. J. Anat. 1935. - Vol.56, №5. - P.409-443.

119. Patard J.J. Multi-institutional validation of a symptom-based classification for renal cell carcinoma. / J.J. Patard, E. Leray, L. Cindolo et al. // J. Urol. —2004. V.172. - P.858-862.

120. Peters P.C., Braun G.L. The role of lymphadenectomy in the management of renal cell carcinoma // Urol. Clin. North. Amer. 1980. - Vol.7. - P.705-709.

121. Porst H. Klinische Relevanz der lymphadenectomie beim hypernephroiden Nierenzellkarzinom / H. Porst, P. Winter, N. Jager // Verhandlungsber. Dtsch. Ges. Urol. Berlin, 1986. - P.25-27.

122. Robson C.S. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma // J. Urol. -1963.-Vol.89.-P.37-41.

123. Robson C.S. The results of radical nephrectomie for renal cell carcinoma. / C.S. Robson, B.M. Churchill, W. Anderson // J. Urol. -1969. -V.101. -P.297.

124. Rubagotti A. Epidemiology of kidney cancer / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - V.5. - P.558-560.

125. Saitob N. Metastatic process and a potential indication of treatment from metastatic lesions of renal carcinoma / N. Saitob, K. Nakayama, M. Hida // J. Urol. 1982. -Vol.128. - P.916-921.

126. Schwartz B.F. Cryoablation of small peripheral renal masses: a retrospective analysis / Schwartz B.F., Rewcastle J.C., Powell T. et al. // Urology. 2006. - Vol.68. - P.14-18.

127. Seaman E. Association of radionuclide bone scan and serum alkaline phosphatase in patients with metastatic renal cell carcinoma / E. Seaman, E.T. Goluboff, S. Ross et al. // Urology. 1996. - Vol.48. - P.692-695.

128. Shimazui T. Renal cell carcinoma / T. Shimazui, K. Kawai, H. Akaza // Gan. To. Ka-gaku. Ryoho. 2004. - Vol.31. - P.2073-2075.

129. Sobin L.H. TNM classification of malignant tumours. Ed. 6. New York: Wiley-Liss, 2002. - P.193-195.

130. Sun M.R. Renal cell carcinoma: dynamic contrast-enhanced MR imaging for differentiation of tumor subtypes correlation with pathologic findings / M.R. Sun, L. Ngo, E.M. Genega et al. // Radiology. - 2009. - Mar; 250(3):793-802.

131. Takebayashi S. Using helical CT to evaluate renal cell carcinoma in patients undergoing hemodialysis / S. Takebayashi, H. Hidai, T. Chiba // Value of early enhanced images. // AJR. 1999. - Vol.172. - P.429-433.

132. Terrone C. Reassessing the Current TNM Lymph Node Staging for Renal Cell Carcinoma. / C. Terrone, C. Cracco, F. Porpiglia // Eur. Urol. 2006. -Vol.49.-№2.-P.324-331.

133. Terrone C. The number of lymph nodes examined and staging accuracy in renal cell carcinoma / C. Terrone, S. Guercio, S. De Luca et al. // BJU Int. -2003.-Vol.91.-P.37-40.

134. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство no TNM классификации злокачественных опухолей / К. Виттекинд, Ф.Л. Грин, Р.В.П. Хаттер и др.; под ред. Ш.Х. Ганцева. 5-е издание. - М.:000 «Медицинское информационное агентство», 2007. - 408с.

135. Tosaka A. Incidence and properties of renal masses and asymptomatic renal cell carcinoma detected by abdominal ultrasonography // J. Urol. 1990. -V.144. - P.l097-1099.

136. Uzzo R.G. Nephron-sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes / R.G. Uzzo, A.C. Novick// J. Urol. 2001. - V.166. -P.6-18.t

137. Wunderlich H., Schubert J. // European Urology Supplements. 2006. - V.5. - V.I. - N2. - P.69.

138. Zagoria RJ. Staging of renal adenocarcinoma: role of various imaging procedures / R.J. Zagoria, R.E. Bechtold, R.B. Dyer // AJR. 1995. - Vol.164. -P.363-370.

139. Zhang J. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT / J. Zhang, R.A. Lefkowitz, N.M. Ishill et al. // Radiology. 2007. - Aug; 244(2):494-504.

140. Zincke H. A protocol for performing extended lymph node dissection using primary tumor pathological features for patients treated with radical nephrec-tomy for clear cell renal cell carcinoma // J. Urol. 2004. - Vol.172. -P.465-469.

141. Zisman A. Risk group assessment and clinical outcome algorithm to predict the natural history of patients with surgically resected renal cell carcinoma. / A. Zisman, A.J. Pantuck, J. Wieder et al. // J. Clin. Oncol. 2002. - V.20. -P.4559-4566.