Влияние неблагоприятных погодных условий большого города на развитие инфаркта миокарда у метеолабильных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Хасанов, Мукбил Ходжимурадович

• Хасанов, Мукбил Ходжимурадович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хасанов, Мукбил Ходжимурадович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ НА СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Факторы риска инфаркта миокарда.

1.2. Метеочувствительность - ответная реакция организма человека на воздействие метеорологических факторов.

1.3. Метереологические факторы и состояние больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Краткие выводы.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика статистической обработки.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ИЗМЕНЧИВОСТИ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ

УСЛОВИЙ В г.ДУШАНБЕ.

3.1. Изменчивость температуры воздуха.

3.2. Изменчивость относительной влажности воздуха.

3.3. Изменчивость атмосферного давления.

3.4. Неустойчивость погоды.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

4.1. Общая характеристика обследованных больных.

4.2. Влияние метеорологических факторов на заболеваемость инфарктом миокарда в г.Душанбе.

4.3. Сезонная динамика частоты заболеваемости и летальных исходов от инфаркта миокарда в г.Душанбе.

4.4. Суточная динамика госпитализации больных.

4.5. Влияние атмосферной циркуляции на частоту заболеваний инфарктом миокарда.

4.6. Изменчивость метеорологических факторов и заболеваемость инфарктом миокарда.

4.7. Связь между изменениями метеорологических условий и развитием инфаркта миокарда.

Краткие выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние неблагоприятных погодных условий большого города на развитие инфаркта миокарда у метеолабильных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Актуальность темы. Профилактическое направление является наиболее перспективным в системе мероприятий по улучшению здоровья населения и снижению числа заболеваемости сердечно-сосудистой системы. Несмотря на значительные успехи в области изучения патогенеза, диагностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний, они являются главной причиной инвалидизации и смертности населения во многих странах мира, в том числе и в г.Душанбе Республики Таджикистан.

В большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии и Японии наблюдается тенденция к снижению уровня смертности, в странах же Восточной Европы и СНГ происходит её рост (Оганов Р.Г., 1994, Иванов К.И. и соавт., 1998, Armstrong D.L. et al., 1995, Ducimetiere P., 1995), в частности, лиц не только пожилого и престарелого возраста, но и более молодых трудоспособных людей. В этой связи до сих пор мало внимания уделяется проблеме комплексной борьбы с сердечно-сосудистой патологией гигиенистов и клиницистов. По данным статистики, за последние 5 лет по г. Душанбе и Республике Таджикистан гипертоническая и ишемическая болезни сердца имеют тенденцию к росту, они относятся к потенциальным группам риска инфаркта миокарда.

Однако же, своевременное воздействие на факторы риска инфаркта миокарда позволяет предупредить его развитие, снизить число осложнений и смертность (Бритов А.Н., 1997, Posner В.М: et al., 2004).

Среди факторов окружающей среды недостаточно изучено влияние на течение ишемической болезни сердца, развитие инфаркта миокарда метеорологических факторов. В то же время известно, что климат любого региона характеризуется многолетним режимом погоды, который представляет собой сочетание метеорологических факторов и синоптических процессов, имеющих свои, местные, особенности. Поэтому выявление и изучение условий, неблагоприятно влияющих на течение заболевания, необходимо проводить применительно к конкретной территории проживания.

До настоящего времени метеорологические факторы г.Душанбе, имеющие важное физиологическое значение и оказывающие наиболее выраженное влияние на сердечно-сосудистую патологию, изучены крайне недостаточно, особенно это касается ----— степени их влияния на развитие и течение инфаркта миокарда, В частности, не была установлена доля метеочувствительных лиц среди больных инфарктом миокарда. Кроме того, нуждалась в разработке классификация типов погоды для этой категории пациентов.

Таким образом, профилактика инфаркта миокарда, с учетом влияния на патологический процесс изменяющихся метеорологических условий остаётся наиболее значимой медицинской, социальной и экономической проблемой.

Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилась гигиеническая оценка метеорологических факторов и их влияние на заболеваемость и смертность населения г.Душанбе от инфаркта миокарда. Для её достижения были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать изменчивость основных метеорологических факторов (атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость движения воздуха).

2. Дать эколого-гигиеническую характеристику климатических условий в г.Душанбе в аспекте состояния больных ишемической болезнью сердца.

3. Изучить динамику показателей уровня госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда в сопоставлении с частотой клинических форм заболеваний и их исходами с изменчивостью метеорологических факторов.

4.0пределить удельный вес инфарктом миокарда среди больных с сердечно -сосудистой патологией.

5. Разработать мероприятия по профилактике инфаркта миокарда у метеочувствительных пациентов.

Объекты и методы исследования: а) объектами исследования явились больные, поступающие в кардиологический центр г.Душанбе и данные гидрометслужбы. б) методы исследования: гигиенические, социологические, эпидемиологические, клинические, лабораторные, статистические.

Научная новизна исследований и полученных результатов:

- впервые целенаправленно изучены климатические факторы, оказывающие наиболее выраженное влияние на развитие и течение инфаркта миокарда;

- впервые получены и обобщены данные, позволяющие установить частоту заболеваний инфарктом миокарда у жителей г.Душанбе в зависимости от изменчивости метеорологических факторов;

- впервые определены удельный вес метеочувствительных лиц в структуре больных инфарктом миокарда и степень зависимости его развития за период исследования;

- разработаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфарктом миокарда.

Практическая значимость работы:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах гигиены и экологии ТГМУ, кардиологии ТИППМК, а также в практику работы центра кардиологии г.Душанбе, Согдийского областного кардиологического Центра и других областных городов и районов республики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Из комплекса метеорологических факторов на увеличение заболеваемости инфарктом миокарда влияет межсуточная изменчивость атмосферного давления, превышающая 13 мбар.

2. Больные ишемической болезнью сердца, страдающие метеочувствительностью, относятся к группе риска развития инфаркта миокарда.

3. При обосновании профилактики инфаркта миокарда среди больных ишемической болезнью сердца должна учитываться их метеочувствительность в различные сезоны года, обусловленная ожидаемым состоянием погоды.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Хасанов, Мукбил Ходжимурадович

ВЫВОДЫ

1. Среди метеорологических факторов наибольшую гигиеническую значимость имеет атмосферное давление, которое изменяется до 23 мбар за 6 часов в течение суток и до 35 мбар между сутками. На развитие инфаркта миокарда оказывает влияние его межсуточная изменчивость, превышающая 13 мбар.

2. Осенне-зимний (ноябрь, декабрь), весенний (март, апрель) периоды года являются наиболее неблагоприятными для здоровья больных ишемической болезнью сердца, при которых коэффициент неустойчивости погоды равен 66-71%, что следует рассматривать в качестве неблагоприятного фактора климата.

3. Среднегодовой уровень смертности населения г.Душанбе от ОИМ за 2001-2005г.г. составил 40,8 случаев на 100000 взрослого населения (у мужчин 34,1 случаев, у женщин - 49,5). Максимальный уровень смертности отмечен в возрастной группе 65-74 года (46,3 случаев на 100000). При изучении повозрастных показателей заболеваемости и смертности населения от ОИМ) выявлено совпадение пиков этих показателей для обоих полов.

4. Среди больных инфарктом миокарда метеочувствительные лица составляют 82,1+2,1% (мужчины - 77,0+3%, женщины -89,3+2,6%), особенно в возрасте старше 55 лет с давностью ишемической болезни сердца более года и при наличии сопутствующих заболеваний (р<0,01).

5. Установлено влияние неблагоприятных метеорологических условий на развитие инфаркта миокарда у метеочувствительных лиц (Р<0,01), при относительном риске развития инфаркта миокарда, составляющем 1,54.

6. Для метеочувствительных больных ишемической болезнью сердца необходимо проведение текущей и сезонной профилактики инфаркта миокарда, основанной на краткосрочных и долгосрочных медицинских прогнозах погоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медицинский тип погоды определялся нами из метеорологических условий, характеризующихся определённым уровнем осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с высокой вероятностью развития инфаркта миокарда. При этом использованы ежесуточные данные специализированного городского инфарктного отделения о количестве госпитализированных больных инфарктом миокарда.

Систематизируя данные исследований, разработана и рекомендована ориентировочная схема медицинской оценки погодных условий г. Душанбе, при этом всё многообразие погодных условий по сумме и динамике метеорологических показателей, активности атмосферных процессов, по степени благоприятности для человека подразделено на четыре типа погоды: 1 - очень благоприятная, 2 - благоприятная, 3 - неблагоприятная, 4 - крайне неблагоприятная погода. Данная классификация основывается на учёте метеорологических факторов, имеющих важное физиологическое значение (внутрисуточная и межсуточная изменчивость атмосферного давления, температуры воздуха, скорость ветра), а также опасных и особо опасных явлений (ливни, грозы, шквалы, пыльные бури) - которые соответствуют определенным показателям инфаркта миокарда. Классификация может быть использована на практике для медико-метеорологического прогноза погоды и предупреждения развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых катастроф.

Выделенные нами типы погоды можно использовать и учитывать в организации работы медицинских учреждений города (станции скорой медицинской помощи, инфарктного и кардиологических отделений стационаров, поликлиник, отделения реабилитации кардиологических больных в плане рационального использования коечного фонда, дежурств врачей и готовности санитарных машин скорой медицинской помощи). Кроме того, для профилактики метеопатических реакций, предупреждения развития инфаркта миокарда, его осложнений и летальных исходов следует оценивать погоду в медицинских целях и принимать во внимание её ориентировочный характер, адаптированный к местным климатическим условиям.

Профилактические мероприятия для метеочувствительных больных ишемической болезнью сердца включают как немедикаметозные, так и медикаметозные меры, которые следует проводить в каждом конкретном случае индивидуально с учётом клинической формы, стадии заболевания, особенностей течения, типа погоды. Наблюдение и лечение за ними начинается в стационаре и даёт возможность установить метеопатические реакции на погоду, устранить провоцирующие моменты, выработать комплекс мер, продолжающийся в амбулаторных условиях.

В условиях стационара больным ишемической болезнью сердца необходима коррекция режима, нормализация сна, внимательное отношение, назначение поливитаминов с микроэлементами и антиоксиданты (глютамевит, компливит, олиговит, триовит, центрум, витамакс и др.), седативной терапии (настойка валерианы, транквилизаторы - диазепам или реланиум по 0,005). При этом улучшается сон, снижается возбудимость, снимается состояние тревоги, увеличивается доставка кислорода к миокарду, уменьшается потребность в нём, происходит торможение агрегации тромбоцитов и освобождение из них биологически активных веществ. В дни метеорологических колебаний необходима систематическая антиангинальная терапия (нитросорбит по 0,02 - 4 раза в сутки или кардикет по 0,02 - 0,04 - 2 раза в сутки), дезагреганты (аспирин по 0,24 в сутки). Необходимо отметить активные лечебные вмешательства. У молодых людей с признаками гиперсимпатоконии целесообразно лечение бета- дреноблокаторами (атенолол по 0,025 -2 раза в сутки). Учитывая большое число сопутствующих заболеваний у больных инфарктом миокарда, необходимо своевременное их лечение, перевод в стадию ремиссии. Важно полноценное сбалансированное питание, продукты, содержащие калий (печёный картофель, изюм, курага, чернослив, свекла, морковь, ягоды, творог). Критерием эффективности лечения и снижения метеочувствительности у больных служат уменьшение или исчезновение жалоб, улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (улучшение сна, настроения, нормализации пульса, артериального давления, показателей ЭКГ); отсутствие метеотропных реакций на изменения погодных условий.

Эффективность диспансеризации больных зависит от своевременно проводимых мероприятий. В их амбулаторных карточках делается отметка о характере метеочувствительности с учётом местных погодно-климатических особенностей неблагоприятных месяцев и сезонов года, следует проводить сезонную и текущую профилактику в соответствии с краткосрочным и долгосрочным прогнозами погоды для медицинских целей. В указанное время следует соблюдать строгий нормированный распорядок дня, диету (молочно-растительную с ограничением соли, копчений, острых блюд, животных жиров, достаточным количеством натуральных витаминов в пище). Приём пищи должен быть регулярным, дробным 4-5 раз, последний за 3-4 часа до сна. В период нестабильности метеообстановки назначается диета №10, снижающая повышенную концентрацию холестерина в крови, сохраняя адекватную калорийность пищи. Противопоказаны физическое и нервно-психологическое перенапряжение, работа с профессиональными вредностями и в ночное время. Следует г W» воздержаться от посещении театров, увеселительных про1улок, поездок в транспорте, от активных лечебных мероприятий. Необходимо удлинение сна до 8-9 часов, 1 час отдыха днём. Запрещается курение и приём спиртных напитков, солнечных ванн, купание в холодной воде. Следует избегать спешки, волнения, отрицательных эмоций. Больной должен уметь самостоятельно купировать приступ стенокардии, повышения артериального давления. В зависимости от стадии заболевания, характера проявлений метеочувствительности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы за 1-3 дня до ожидаемых атмосферных перепадов больному назначается полупостельный режим, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, строгое соблюдение индивидуальных рекомендаций лечащего врача (усиление лекарственной терапии в период обострения ишемической болезни сердца).

В наиболее устойчивые сезоны года следует широко использовать кардиологические санатории, санатории-профилактории, дома отдыха местного значения, где в основном предусмотрены (аэротерапия, дозированная ходьба, водные процедуры). Мероприятия по комплексной метеопрофилактике должны стать составной частью деятельности медицинских учреждений и гидрометеорологической службы, что имеет большое гигиеническое, социальное и экономическое значение.

Диспансерное наблюдение является неотъемлемым компонентом комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий для больных ОИМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хасанов, Мукбил Ходжимурадович, 0 год

1. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1994. - с. 105.

2. Альперт ДЖ., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. М.: Практика, 1994. -с.255.

3. Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового человека. Л.: Медицина, 2003. - с.247.

4. Арсланова P.M., Ганелина И.Е., Манойлов В.Е., Сапожков Л.К., Чурина С.К. Влияние комплекса параметров окружающей среды на организм человека // Космическая биология и авиакосмическая медицина. 2001. - №5. - с.53-55.

5. Ахмерова Р.И. Течение инфаркта миокарда у коренных и некоренных жителей г.Душанбе, 1985. с.32-33.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - с.298.

7. Беляев И.И. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы-М.: Медицина, 1969. с.271.

8. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал, 1997. - Том №9, май. - с.571-576.

9. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия.- 2-е изд., пераб. И доп. М.: Медицина, 1987. - с.11-13, 58.

10. Гафаров В.В. Инфаркт миокарда (вопросы эпидемиологии)// Тер.архив, 1991. - №3. - с.31-37.

11. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезни // Гомеостаз. М.: Медицина, 1976.- с.428-458.

12. Грушецкая Э.В., Прох JI.3. О влиянии метеорологических факторов на заболеваемость инфарктом миокарда и внезапную смерть от острой коронарной недостаточности //Врачебное дело,- 1980. №3. - с.51-53.

13. Дадабаева. Влияние метеорологических факторов у больных с гипертонической болезнью. Душанбе, 1990. - с.33-34

14. Данилова Л.Я., Бутенко Г.М. Патологическая физиология// Под ред. Н.Н. Зайко. Элиста: АОЗТ «Эсен», 1994. - с.73-83, 378.

15. Данишевский Г.М. Вопросы климатологии в клинике сердечнососудистых заболеваний. В сб. Вопросы климатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Медгиз, 1961.- с.5-30.

16. Доборджгинидзе Л.М., Нечаев А.С., Коннов М.В., Грацианский Н.А. Метаболические факторы риска у больныхпреждевременной» ишемической болезнью сердца и их сыновей школьного возраста //Кардиология, 1998. - Том 38, №9. -с.20-25.

17. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русский медицинский журнал, -1997. Том 5, №9, май. - с.551-558.

18. Заславская P.M. Суточные ритмы у больных сердечнососудистыми заболеваниями.- М.: Медицина, 1979. с. 165.

19. Зырянова Т.М., Округин С.А., Строителева Г.П., Русанов В.И., Плотникова Н.Д. Влияние метеорологических факторов на развитие инфаркта миокарда // Кардиология, 2004., Т.30, №12.-с.71-72.

20. Иванов К.И., Алексеев В.П., Константинов В.В„ Деев А.Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения Якутска (по данным 10-летнего проспективного наблюдения)//Кардиология. -1998. Т.№3. -с.62-67.

21. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М.Фрида и С.Грайнс. Пер. с англ. -М.: Практика, 1996. с.109-111.

22. Каюмов А.К., Махмадалиев Б.И. Изменение климата и его влияние на здоровье человека. Душанбе; Авесто, 2002 -172 с.

23. Климат Новосибирска. Под ред. Кошинского С.Д., Хайруллина К.Ш., Швер Ц.А. Л.: Гидрометеоиздат, 1979. - с.223.

24. Колядо В.Б., Плугин С.В., Дмитриенко И.М. Медицинская статистика. Барнаул: «Диалог-Сибирь», 2004. - с. 152.

25. Коробицын А.А., Иванова Т.Н. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского севера. М.: Изд-во Архангельский гос.мед.академии, - 1996. -с.134.

26. Краткий словарь терминов // Международный журнал медицинской практики, 1998. - №4. - с.5.

27. Лапина С.Н. Влияние метеорологических факторов на здоровье человека. -Изд-во Саратовского ун-та, 2004. с. 16.

28. Лапко А.В., Поликарпов Л.С. Климат и здоровье (метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы). Новосибирск: ВО «Наука». Сибирская издательская фирма, 1994. с. 104.

29. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1985. - с. 192.

30. Малакшинова З.Х., Данзанова Ц.Д., Мадыева Л.Д., Долхонова Т.В., Бубеев В.Б., Шестов Д.Б. Распространённость артериальной гипертензии среди населения г. Улан-Удэ// Сибирский медицинский журнал, 1997. - №1-1. с.34-36.

31. Мезерницкий П.Г. Медицинская метеорология. Ялта: Изд-во ГНМКК, 1948.-c.343.

32. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. М.Медицина, 1976. - с. 168.

33. Метелица В.И. Справочник по клинической формакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.- М.:Изд-во «Медпрактика», 1996.- с.784.

34. Минх А. А. Методы гигиенических исследований. -М.:Медицина, 1971.-c.584

35. Маргулис Е.В. Профилактическое применение антиангинальных средств при хронических формах ишемической болезни сердца.- В кн.: Материалы II съезда терапевтов Киргизии, Фрунзе. -1988.-c.36.

36. Наумова А.Я., Соловьев О.Ф. Влияние метеорологических факторов на развитие и течение инфаркта миокарда// Врачебное дело, 1966.-№9. - с. 66-68.

37. В. Овчарова 1978 Медицинская метериридитация синоптических и метрологических прогнозов «Влияние иофизических и метеорологических факторов. Новосибирск, издательство СО АМНО ССР, 1978 - стр. 38-44.

38. Оганов Р.Г. Эпидемиология и профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний//Архив патологии, 1992. -№4. - с. 13-15.

39. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на неё факторы//Кардиология, -1994.-№3-4.-с.80-83.

40. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечнососудистых заболеваний//Новый медицинский журнал, 1996. -№5-6. - с.3-7.

41. Оранский И.Е., Царфис П.Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия): Науч.-попул.-М.: Высш.ппс., 1989.-с. 159.

42. Осипян В.А., Соколов Д.Н. Методические подходы к прогнозированию здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды. // Гигиена и санитария, 1989.-№12. -с.43-47.

43. Острый инфаркт миокарда: ведение на догоспитальном и госпитальном этапах. Руководство Европейского общества кардиологов. Под редакцией И.Н.Бокарева // Русский медицинский журнал (приложение), -1998. №4, сентябрь. -с.24.

44. Плеско Н. Влияние сезонных атмосферных характеристик на острые заболевания сосудов «Климат и здоровье человека» Международ. Симп. ВМО (ВОЗ) ЮНЕП, Ленинград. 22-26 сент. 1986, тез.док. Л.:Гидрометеоиздат, 1986. - с. 19.

45. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. 2-е издание. М.: Медицина, 1981. - с.288.

46. Рофиев Х.К. «Сезонная динамика частоты заболеваний летальных исходов инфаркта миокарда г.Душанбе. Деп. В. НПИИ 2005 №23 (1707)

47. Руксин В.В. Неотложная кардиология. Изд. 2-е, исп. и доп. -Спб.: «Невский диалект». - М.: «Издательстово Бином», 2004. -с. 471.

48. Русанов В.И. Методы исследования климата для медицинских целей. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1973. - с. 190.

49. Савилов Е.Д., Мамонтова JI.M., Астафьев В.А., Иванова Л.В. Применение статистических методов в эпидемиологическим анализе. Новосибирск: ВО «Наука», 1993. - с. 136.

50. Савинова Н.В., Перминов Н.Х., Еремина З.П., Чжу Р.Г., Ким Б.Е. К вопросу разработки классификации медицинских прогнозов погоды. В кн.: Информационная основа прогноза природных процессов. Новосибирск.: Наука, 1980. - с.22-30.

51. Сатпаева Р.А., Утегалиева Г.И., Богдановская Г.К. Влияние климата на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Алма-Ата: Наука, 1983. - с. 144.

52. Сатпаева Р.А.,Утегалиева Г.И., Арыкова Р.И. Влияние весового содержания кислорода в воздухе на течение инфаркта миокарда // Здравоохранение Казахстана, 2004. - №9. - с.29-31.

53. Свадковский Б.С. К оценке влияния метеорологических факторов на скоропостижную смерть от инфаркта миокарда // Вопросы травматологии, токсикологии, скоропостижной смерти и деонтологии в экспертной практике. Вып. 3. - М.: Медицина, 1996. - с.176-183.

54. Селье Г. Стресс без дисиресса. М.: Прогресс, 1982. - с. 127.

55. Сидоренко Г.И. Фундаментальные исследования основа научного потенциала гигиены окружающей среды // Гигиена и санитария, - 1989, №3, - с.4-7.

56. Скоробогатый A.M., Тарадин Г.Г. Биоритмы и сезонность инфаркта миокарда // Врачебное дело, 1991. - №7. - с. 42-43.

57. Соболевский Г.Н., Миндлин Я. С. О влиянии метеорологических факторов на заболеваемость инфарктом миокарда в г. Москве // Советская медицина, 1964.- №7. -с.151-154.

58. Столбун Б.М. Методологические и методические вопросы кардиологических исследований в гигиене // Гигиена и санитария, 1989. - № 12. - с. 47-50.

59. Судаков К,В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1976. - с. 116.

60. Сыркин A.JI, Инфаркт миокарда. 2-е изд., перераб. И допо. -М.: ))) «Медицинское информационное агенство», 1998. - с.398.

61. Темникова Н.С. Влияние атмосферного давления на сердечнососудистые заболевания. JL: Гидрометеоиздат, 1977. - с.56.

62. Хамидов Н.Х., Арустамян Г.С. Наиболее частые причины смертности в первые сутки госпитализации по данным терапевтической клиники // Тезисы докл. XXXVII годичной научной конференции Таджикского госмединститута. -Душанбе, 1988.-с.93.

63. Хамидов Н.Х., Арустамян. О суточных колебаниях липидов крови у больных склеротической систолической гипертонией. III Всесоюзная конференция по хронобиологии и хрономедицине. Москва, 1990. - с.53-56.

64. Хамидов Н.Х. Метеопатические реакции у больных хроническими формами ишемической болезни сердца пожилого и старческого возраста. -И В тезисах докладов V Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. Киев, 4.1,1988. - с.207.

65. Таджикского госмединститута. Душанбе. — Изд-во ТГМИ, — 1987. -с.83-84.

66. Хромов С.П., Мамонтова Л.И. Метеорологический словарь. Л.: Гидрометеоиздат, 1974. - с. 568.

67. Н.Х.Хамидов Некоторые факторы способствующие . возникновению и развитию инфаркта миокарда журнал Здравоохранения Таджикистан Душанбе, 2005 № 4 с.48-52.

68. Чазов Е.И. Итоги, задачи и перспективы развития кардиологии и кардиологической службы // Сов. Здравоохранение, 1982. №5. -с.3-10.

69. Чубинский С.М. Об использовании динамической климатологии в медицине и биологии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 1967, №2. -с. 124-126.

70. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека. 2-е изд., перераб. И доп. - М.:Высш.шк., 1987.-С.86-91,122, 129-133.

71. Элыптейн Н.В. Современные терапевтические больные: общие клинические особенности // Русский медицинский журнал, -1997. Том 5,. №6, март. - с. 344-352.

72. Юлдашев К.Ю., Хамитов Л.Я., Махмудов И.А. Зависимость частоты инфаркта миокарда и гипертонических кризов от сезонагода в г. Ташкенте // Мед. журн. Узбекистана, — 2000 № 11. — с. 12-14.

73. Юлдашев К.Ю., Хамитов Л.Я. Сезонные и суточные ритмы обострений ишемической болезни сердца и их прогнозирование в условиях региона Ташкента // Тер. Архив, 2000. - №1. - с. 4345.

74. Anderson T.G., Meredith I.T., Yeung А.С., Frei В., Selwyn A.P., Ganz P. The effect of cholesterollowering and antioxidant therapy on endothelium dependent coronary vasomotion // N.Engl. J. Med, -1995/-Vol/33/-p/488-493.

75. Armstrong D.L., Wing S.V., Tyroler H.A. United States mortality from III defined causes, 1968 - 1988 potential effects of heart disease mortality trends // International Journal of Epidemiology, -1995.-Vol. 24.-p. 522-527.

76. Baker-Blocker A. Winter weather and cardiovascular mortality in Minneapolis St. Paul // Am. J. Public Health, - 2003/ - Vol. 72, -№3.-p. 261-265.

77. Balkau В., Charles M.A., Eschwege E. Coronary complications of diabetes: The epidemiologist s perspective // Medicographia, -2005. Vol. 19, №2. - p. 89-96.

78. Burkart F., Osswald S. Mechanisms of myocardial ischemia and circadian fluctuations of ischemic episodes // Schweiz. Rundsch. Med.Prax,-2002.-Vol. 81, №7/-p. 171-175.

79. Ciammaichella A. Weather changes, psychosomatic alterations and myocardial infarct // Minerva. Med, 2002. - Vol. 71, №35. -p.2501-2503.

80. Crossman D. Science, medicine, and the future of the management pf ischaemic heart disease // British Medical Journal, 1997. - Vol. 314/-p. 356-359.

81. Daae L.N.W., Kierulf P., Landaas S., Urdal P. Cardiovascular risk factors: interactive effects of lipids, coagulation and fibrinolysis // The Scandinavian Journal of clinical and laboratory investigation, -1993.-Vol. 53, №215. -p.19-27.

82. Ding Y.A. Thrombogenic and lipid risk factors in hypertension and coronary artery disease // Japanese Circulation Journal, 1996. -Vol. 60 (2).-p. 75-84.

83. Enguselassie F., Dobson A.J., Alexsander H.V., Steele P.L. Seasons, temperature and coronary disease // Int. J. Epidemiol, 1993. - Vol. 22,№4.-p. 632-636.

84. Frost D.B., Auliciems A. Myocardial infarct death, the population at risk, and temperature habituation // Int. J. Biometeorol, 1993-Vol. 37, №1.-p. 46-51.

85. Frost P.H., Davis B.R. et al. Coronary heart disease risk factors in men and women aged 60 years and older; Findings from the systolic hypertension in the elderly program // Circulation, 1996. - Vol. 94.-p/26-34.

86. Glass R.I., Wiesenthal A.M., Zack M.M., Preston M. Risk factors for myocardial infarction associated with the Chicago snowstorm of jan 13-15,1979 // JAMA, 1981.- Vol. 245, №2/ - p. 164-165.

87. Hirasawa K., Tateda K., Shibata J., Yokoyama K. Multivariate analysis of meteorological factors and evaluation of circadian rhythm: their relation to the occurrence of acute myocardial infarction // J. Cardiol, 1990. - Vol. 20, №4. - p.797-805.

88. Jennum P., Sjol A. Snoring, sleep apnoea and cardiovascular risk factors: the MONICA II study// International Journal of Epidemiology, 1993. - Vol. 22, №3, June. - p. 439-444.

89. Jousilahti P., Tuomilehto J., Vartianen E., Pekkanen J., Puska P. Body weight, cardiovascular risk factors, end coronary mortality. 15-year follow-up of middle-aged men and women in Eastern Finland // Circulation, 1996. - Vol. 93, №7 - p.1372-1379.

90. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor // JAMA,-1996.-Vol. 275.-p. 1571-1576.

91. Kleim H.H., Hengstenberg Ch., Peuckert M., Jurgensen R. Comparison of death rates from acute myocardial infarction in a single hospital in two diffirent periods (1977-1978 versus 19881989) // Amer. J. Cardiol, 1993. - Vol. 71, №7. - p. 518-523.

92. Kumar P.D., Sahasranam K.V. Circadian variation in the onset of pain of acute myocardial infarction in Indian patients // J. Assos. Physicians India, 2000. - Vol. 40, №9. - p. 626-627.

93. Kveton V. Weather fronts and acute myocardial infarction // Int. J. Biometeorol, 1991. -Vol. 35, №1.-p. 10-17.

94. Lang Т., Ducumetiere P. Premature cardiovascular mortality in France: Divergent evolution between social categories from 19701990 // International Journal of Epidemiology, 1995. - Vol. 24. -p. 331.339.

95. Larcan A., Gilgenkrantz J.M., Atoltz J.F., Lambert H., Laprevote-Heully M.C., Ervard D., Kempf J.B., Lambert J. Climatologie parameters and myocardial infarction // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris), 2005 - Vol. 32, №2. - p. 83-92.

96. Linnanmaki E., Leinonen M., Matilla K., Nieminen M.S., Valtonen V., Saikku P. Chlamydia Pneumoniae specific circulating immune complexes in patiens with chronic coronary heart disease // Circulation,-1993.- Vol. 87, №4.-p 1130-1134.

97. Makino К., Inaba Y., Kikuchi M. Relationship between mortality from majior causes and meteorogical factors in Tokyo. Mortality from circulatory diseases // Int. J. Biometeorol, 2004 - Vol. 30, №4.-p. 377-378.

98. Mangion D. M., Roy S.S. Serum Lipids and coronary heart Disease in British elderly // Postgraduate Medical Journal, 1993. - Vol. 69, №814.-p. 609-614.

99. Miric D., Rumboldt Z., Goldner V., Plesko N., Eterovic D. The effects of meteorological factors on the manifestation of myocardial infarct in the coastal region of central Dalmatia // Lijec. Viesn, -1992. Vol. 114, №1-4. - p. 21-24.

100. Miric D., Rumboldt Z. The impact of meteorogical factjrs on the onset myocardial infarction in the coastal region of middle Dalmatia // G. Ital. Cardiol, 2005 - Vol. - 23, №7. - p. 655-660.

101. Miric D., Rumboldt Z., Eterovic D., Reic P., Bozic I. Meteorologic effects and thrombocyte aggregation in patients with myocardial infarct living in the coastal region of central Dalmatia // Lijec. Viesn, 1993". - Vol. 115, №7-8. - p. 221-224.

102. Mukhaiji J., Rude R.E., Poole W.K., Gustafson N., Thomas L.J.Jr., Strauss H.W. tn al. Risk factors for sudden death after acute myocardial infarction: two- year follow-up // Am. J. Cardiol, 1984. -Vol. 54.-p. 31-36.

103. Muller J.E., Totler G.H., Stone P.H. Cireadian variation and triggers of onset of acute cardiovaschular disease (see comments) // Circulation, 1989. - Vol. 79, №4. - p. 733-743.

104. Nicolau G.Y., Haus E., Popescu M., Sackett-Lundeen L., Petrescu E. Cireadian, weekly, and seasonal variations in cardiac mortality, blood pressure, and catecholamine excretion // Chronobiol. Int., -2001 -Vol. 8,№2.-p. 149-159.

105. Njolstad I., Arnesen E., Lung-Larsen P.G. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction // Circulation, 1996. - Vol. 93. - p. 450-456.

106. Nyyssonen K., Parviainen M.T., Salonen R. et al. Vitamin С deficiency and risk of myocardial infarction: prospective population study of men from eastern Finland // BMJ, 2004 - Vol. 314. - p. 634-638.

107. Ohlson C.G., Bodin L.,Bringelsson I.L., Helsing M., Malmberg L. Winter weather conditions and myocardial infarctions // Scand J. Soc. Med., -1991.-Vol. 19, 1.-P.20-25.

108. Pasqualetti P., Colantonio D., Casale R., Acitelti P., Natali G. The chronobiology of sudden cardiac death. The evidence for a circadian,circaseptimanal and circannual periodicity in its incidence // Minerva Med., -2000-Vol.81, 56.-P.391-398.

109. Pedersen T.R., Kjekshus J., Berg K., Olsson A.G., Wilhelmsen L., Wedel H., et al. Cholesterol lowering and the use of health care resources // Circulation, 1996.-Vol.93.-P. 1796-1802.

110. Quyyumi A.A. Circadian rhythms in cardiovascular disease // Am. Heart J, 1990,- Vol. 120, 3.- P.726-733.

111. Ravnskov U. Cholesterol lowering trials in coronary heart disease: frequency of citation and outcome// BMJ, 1992.-Vol.305.-P.15-19.

112. Rossouw J.E., Jooste P.L., Chalton D.O. et al. Community based intervention: the coronary risk factor study (CORIS) // International Journal of Epidemiology, - 1 993.-Vol.22,3, June.-P.428-438.

113. Selker H.P., Griffith J.L., D'Agostino R.B. A time-intensitive predictive instrument for acute myocardial infarction mortality: a multicenter study // Ved.Care, 1991.-Vol. 29.- P. 1196-1211.

114. Senarelens C., Assimacopoulos A., Altherr J.D., Bloch A. Myocardial infarction and meteorology // Schweiz. Med. Wochenschr,- I990.-Vol. 110, 50.-P. 19-31.

115. Siegel D., Grady D., Browner W.S., Hulley S.B. Risk factor modification alter myocardial infarction // Ann.Intern.Med, 1988.-Vol.l09.-P.213-218.

116. Simon J.A., Avins A., Hulley S.B. HDL cholesterol and CHD: the clinical trial evidence // Cardiovasc.Risk Factors, 1993.-Vol.3.-P.305-310.

117. Swahn E., Von Schenck H. Prognostic importance of plasma Lipoprotein- analyses in patients with unstable coronary artery disease // The Scandinavian J. of clinical and laboratory investigation, 1993.-Vol.53,3.-P.289-295.

118. Sweetmam P.M., Thomax H.F., Yarnell J.W.G. et al. Fibrinogen, viscosity and the 10- year incidence of ischemic heart disease. The Caerphilly and Speedwell Studies // European Heart J, 1996.-Vol.17.-P. 1814-1820.

119. Thakur C.P., Anand M.P., Shahi M.P. Cold weather and myocardial infarction //Int.J.Cardiol., 1987.-Vol. 16,1.-P. 19-25.

120. Thiele R., Wessel G., Felsch G. et al. Relatiion between atmospheric events internal medicine emergency situations // Z.Gesamte Inn.Med, 1982.-Vol.37,232.-P.792-795.

121. Thompson D.R., Sutton T.W., Jowett N.I., Pohl J.E. Orcadian variation in the frequency of onset of chest pain in acute myocardial infarction (see comments) // Br. Heart J., 1991.-Vol.65,4.-P.177-178.

122. Thompson D.R., Pohl J.E., Tse Y.Y., Hiorns R.W. Meteorological factors and the time of onset of chest pain in acute myocardial infarction // Int. J. Biometeorol, 2005 -Vol.39,3.- P. 116-120.