Влияние нарушений гемодинамики предстательной железы на состояние репродуктивной функции у больных варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Попов, Илья Сергеевич

• Попов, Илья Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Попов, Илья Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений 4

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 12

1.1 Варикоцеле. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, влияние на сперматогенез. 12

1.2 Конгестии таза. Анатомические предпосылки, этиологические факторы, патогенез, диагностика, влияние на репродуктивную функцию. 25

1.3 Варикоцеле и тазовая конгестия. Наличие патогенетической связи нарушения венозного оттока из мошонки и малого таза, влияние на репродуктивную функцию. 38

Глава 2. Материалы и методы исследования 41

2.1 Материалы исследования. 41

- общая характеристика больных 41

- деление больных на группы 43

- дизайн исследования 45

2.2 Методы исследования 47

- сбор жалоб и анамнез заболевания (с заполнением анкеты NIH-CHSI и шкалы IPSS) 47

- физикальное обследование 49

- общеклинические лабораторные исследования (ОAM) 51

- микроскопию мазка и ПЦР-соскоб из уретры для исключения урогенитальных инфекций 51

- микроскопическое исследование секрета предстательной железы 52

- определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, а также уровень антиспермальных антител 53

- сперматологический анализ 53

- Ультразвуковое исследование органов мошонки с ЦДК 55

- Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминально) 56

- Трансректальное исследование предстательной железы 57 2.3 Использование метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследовании микроциркуляции гонад и предстательной железы у больных с

варикоцеле 60

2.3. Статистическая обработка полученных данных 67

Глава 3. Результаты собственного исследования и их обсуждение 70

3.1 Общая характеристика основной и контрольной групп. 70

3.2 Общая характеристика группы №1 («сочетанное варикоцеле» или варикоцеле осложненное тазовой конгестией, п=98) 74

3.2.1 Результаты исследования пациентов группы №1а (п=30) 82

3.2.2 Результаты исследования пациентов группы №16 (п=30) 96

3.3 Общая характеристика и результаты исследования пациентов

группы №2 («изолированное варикоцеле», п=140) 104

3.4 Обсуждение полученных результатов в группах. 118

3.5 Сравнение групп между собой и обсуждение полученных данных. 132 Заключение 161 Выводы 169 Практические рекомендации 170 Список литературы 174

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УЗИ Ультразвуковое исследование

УЗД Ультразвуковая диагностика

ЦДК Цветное доплеровское картирование

ПЖ Предстательная железа

ТРУЗИ Трансректальное ультразвуковое исследование

ПРИ Пальцевое ректальное исследование

ЛГ Лютеинизирующий гормон

ФСГ Фолликулостимулирующий гормон

Т Тестостерон

АСАТ Антиспермальные антитела

ПЦР Полимеразная цепная реакция

ИФА Иммуноферментный анализ

ОАМ Общий анализ мочи

ИППП Инфекции передаваемые половым путем

ЛДФ Лазерная допплеровская флоуметрия

М Показатель микроциркуляции (средний поток крови)

СКО Среднеквадратичное отклонение

ИЭМ Индекс эффективности микроциркуляции

ПШ Параметр шунтирования

МТ Миогенный тонус

НТ Нейрогенный тонус

ДСТ Дисплазия соединительной ткани

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние нарушений гемодинамики предстательной железы на состояние репродуктивной функции у больных варикоцеле»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.

В настоящее время проблема репродуктивного здоровья является весьма актуальной и связана со значительным числом бесплодных браков и ростом их количества. Распространенность бесплодного брака достигает 15%, у 50% пар причинным является изолированный мужской фактор (Wong W.Y., Thomas С.М., et al, 2000). Одной из причин развития бесплодия у мужчин является варикоцеле. Распространенность бесплодия у мужчин составляет от 15 до 25% (Hagler Н.М., Martinis F.G., 1997). По данным ВОЗ среди причин развития первичной инфертильности варикоцеле занимает первое место и его удельный вес достигает 39% (Pasqualotto F.F. et al., 2005). По данным некоторых авторов, 45-81% мужчин с вторичным бесплодием имеют варикоцеле (Agarwal A. et al., 2007; Goldstein M. Et al., 2012). Варикоцеле практически отсутствует y мальчиков до периода полового созревания (менее 1%), но частота встречаемости его в постпубертатном периоде увеличивается до 15% (Исаков Ю.Ф., 1993). Таким образом, расширение вен семенного канатика наиболее часто встречается в возрасте от 15 до 30 лет, то есть в период интенсивного роста организма, полового созревания и наибольшей половой потенции (Кадыров З.А., 2006).

Т.е. варикоцеле - это заболевание, поражающее наиболее активный в плане воспроизводства слой мужского населения, на который возложена роль восстановления численности народонаселения России, сохранение которого в рамках, сохраняющегося процесса депопуляции, является приоритетной государственной задачей.

В отечественной и зарубежной литературе, посвященной варикоцеле, заболевания предстательной железы и гемодинамика органов малого таза освещены недостаточно. Подавляющее число исследований касаются воздействия варикоцеле на фертильность и направлены на изучение тестикулярной формы бесплодия, обусловленной поражением паренхимы яичка (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000; Пыков М.И., Годлевский Д.Н.,

2004; Кадыров З.А., 2006, Коган М.И, 2009). Это и механическое сдавление семявыносящих путей венами (Manual N., et al., 1984), и цитотоксическое влияние свободных радикалов при тканевой гипоксии (Volter D., 1972), вследствие венозного стаза и артериоло-венулярного шунтирования, нарушение терморегуляции в семеннике (Seibel М.М., 1990), гормональные влияния биологически активных веществ надпочечника на тестикулярную ткань (Zerhouni Е.А., 1980; Кравцов Ю.А., 2008; Бондар З.М., 2009) и прочее.

Роль варикоцеле в развитие посттестикулярных форм бесплодия в настоящее время изучена пока недостаточно. При анализе данных литературы нами было выявлено не столь много работ посвященных влиянию нарушений предстательной железы на развитие патоспермии у подростков при варикоцеле (Аристангалиев М.Т., 2004; Тарусин Д.И., 2005). Фундаментальные исследования состояния простаты при тазовой конгестии выполнены Михайличенко В.В. (1990) и Васильевым Ю.В (2004), и отражают патогенетические процессы в самой железе при данном процессе. Существует ряд работ (Мартынович H.H.,2006), связывающих нарушение венозного оттока от тазовых органов с персистирующей инфекций мочевыводящих путей. Но в тоже время отсутствуют сведения связи тазовой конгестии, нарушений гемодинамики предстательной железы и варикоцеле, как взаимодополняющих, отягощающих друг друга и взаимозависимых патологических состояний. Вместе с тем, развитие конгестии в мочеполовом венозном сплетении у пациентов с варикоцеле является, по мнению ряда исследователей, предрасполагающим фактором в развитии простатита и конгестивной простатопатии (Мазо Е.Б., соавт, 1991; Годлевский Д.Н., Окулов А.Б., 2005; Ишонаков Х.С., 2010; Володько Е.А., 2010; Чанаканов З.И., 2012). При варикоцеле, вследствие затруднения венозного оттока по системе внутренней семенной вены происходит активация и перенапряжение обходных венозных коллатералей. Усиленный приток венозной крови в сплетения малого таза приводит к расширению вен и застою крови в простатическом и мочепузырном сплетении, с последующим развитием

конгестивной простатопатии (Тарусин Д.И., 2005; Володько Е.А, 2010). Нарушение гемодинамики предстательной железы приводит к резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций (Щеплев П.А., 2005; Тиктинский О.Л., 2010). Проявлениями данных нарушений может быть стойкий воспалительный процесс в железе и/или снижение качества сока предстательной железы и, как следствие - нарушение качественных показателей эякулята (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 2006). Секрет предстательной железы, являясь частью спермоплазмы, выполняет трофическую и защитную для сперматозоидов функцию, поэтому, вполне вероятно появление патоспермии при подобных болезненных процессах. Отсутствие в отечественной и зарубежной литературе сведений о состоянии гемодинамики предстательной железы, венах простатического сплетения и влияние данных нарушений на сперматогенез при варикоцеле явились основанием для проведения данной исследовательской работы. Выявление этиопатологических факторов, разработка эффективных алгоритмов диагностики и лечения этой сложной категории больных, направлены на уменьшение количества бесплодных браков и улучшения демографической ситуации в России.

Цель исследования.

Изучить состояние гемодинамики предстательной железы у больных варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией и установить их влияние на репродуктивную функцию.

Задачи исследования.

1. Установить характер вне- и внутриорганных гемодинамических расстройств простаты у больных варикоцеле с конгестией в мочеполовом венозном сплетении.

2. Изучить состояние генеративной функции органов половой системы у больных с варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией посредством оценки уровня половых гормонов и эякулята.

3. Сформулировать алгоритм диагностики конгестивных расстройств у больных варикоцеле.

4. Разработать и патогенетически обосновать лечение конгестивной простатопатии для профилактики репродуктивных расстройств при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении у больных варикоцеле.

Научная новизна

1. Впервые с помощью лазерной допплеровской флоуметрии установлен характер внутриорганных гемодинамических изменений в предстательной железе и гонадах у больных с варикоцеле и тазовой конгестией. Он проявляется ухудшением внутритканевого кровотока (сниженный ИЭМ на 27,9%) в простате и артериального притока (более низкий показатель М на 35,7%, сниженный СКО на 38,9%), затруднении венозного оттока крови и высокой степени артериоло-венулярного шунтирования (параметр шунтирования увеличен на 11,3%).

Выявлены нарушения микроциркуляции в обоих яичках на этапе приносящих артериол (снижение параметров среднего потока крови) и внутритканевого обеспечения (снижение ИЭМ, повышение показателя шунтирования), более выраженные слева.

2. Установлена частота внеорганных гемодинамических изменений предстательной железы у больных варикоцеле в виде расширения вен простатического сплетения в 41,4% случаев и развития конгестивной простатопатии у 60,3%.

3. Основным проявлением простатопатии у больных варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией явилась дизурия (поллакиурия, странгурия), по данным анкеты ¡РББ у 24% больных, МН-СРБГ - у 27%.

4. Доказано, что тазовая конгестия является предиктором нарушения фертильности в 47% случаев. Установлены основные проявления патоспермии - астенозооспермия.

5. Установлены особенности гормонального фона у больных варикоцеле с тазовой конгестией в виде повышения концентрации ФСГ и антиспермальных антител.

6. Патогенетическая терапия больных с варикоцеле и тазовой конгестией должна быть комплексной и включать в себя сосудистые и простатотропные препараты. Результатом лечения является восстановление эхографической структуры простаты (у 93% пациентов), уменьшение объема простаты (на 14,2%), повышение подвижности сперматозоидов категории «А» (в 1,4раза), увеличение объема эякулята (на 12,3%).

Практическая значимость

1. Использование неинвазивных методов исследования (сонография малого таза, лазерная допплеровская флоуметрия) предстательной железы и тазового венозного сплетения у больных варикоцеле способствует эффективной диагностике простатопатий и тазовой конгестии.

2. Для коррекции выявленных микроциркуляторных нарушений в простате у больных варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией показано применение венотонических и простатотропных препаратов.

3. Для улучшения секреторной функции предстательной железы и качества эякулята показано проведение простатотропного лечения, которое позволяет улучшить эхографическую структуру простаты, уменьшает объем железы и способствует улучшению качества эякулята (повышение подвижности сперматозоидов категории «А», снижение количества неподвижных сперматозоидов категории «Б», увеличение объема эякулята).

4. Использование анкет МН-СР81, 1Р88 у больных с варикоцеле позволяет выявить симптомы нарушенного мочеиспускания и заподозрить наличие тазовой конгестии и простатопатии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По данным лазерной допплеровской флоуметрии расстройства внутриорганной гемодинамики простаты у больных с варикоцеле проявляются обеднением артериального притока, развитием ишемии и

артериоло-венулярного шунтирования ткани железы. По данным сонографии малого таза внеорганным нарушением гемодинамики простаты является конгестия в .мочеполовом венозном сплетении у 41,4% больных с варикоцеле.

2. У пациентов с варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией, имеются особенности гормонального фона в виде повышения концентрации ФСГ и антиспермальных антител, а также патоспермия в виде астенозооспермии.

3. При выявлении варикоцеле у лиц молодого возраста в диагностический алгоритм, помимо физикального обследования, должно быть включено заполнение анкет №Н-СР81, ГРББ, которые помогут на этапе первичного отбора заподозрить наличие конгестивной простатопатии и тазовой конгестии; сонография малого таза (трансабдоминально и трансректально) и лазерная допплеровская флоуметрия по биологическим точкам простаты.

4. Проведение простатотропной и сосудистой терапии пациентам с варикоцеле и конгестией в мочеполовом венозном сплетении способствует восстановлению эхоструктуры предстательной железы, уменьшению ее объема по данным эхографии малого таза и нормализации микроциркуляции по данным ЛДФ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы работы внедрены в учебный процесс кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Предложенный алгоритм диагностики и лечения конгестивной простататопатии и, как следствие, лечение генеративных расстройств у юношей с тазовой конгестией при варикоцеле внедрены в практическую работу детского уролога-андролога КГБУЗ «Городская больница № 4 г. Барнаул», Городского андрологического центра реабилитации детей и подростков.

и

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из которых три в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 197 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практически рекомендаций, списка основных печатных работ по теме диссертации и указателя литературы включающего 180 отечественных и 39 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 64 рисунками и 49 таблицами.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Варикоцеле. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, влияние на сперматогенез.

Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика, -актуальная проблема урологии, андрологии, привлекающая внимание многих исследователей. Выявляемость данного заболевания в среднем 16,2% у лиц мужского пола, а по некоторым данным - от 2,3% до 30,7% (Lipshultz L., 1985; Weissbach L. Et al, 1983; Кадыров З.А., 2006). В 80-98% случаев варикоцеле бывает левосторонним, в 2,3-8,3% - правосторонним и в 2,512,2% - двухсторонним (Исаков Ю.Ф., 1993; Mark N.B. et al, 1998). Актуальность проблемы варикоцеле обусловлена нарушением фертильности у 20-83% больных варикоцеле (Равник Л., 1974; Sayfan J et al, 1997; Евдокимов B.B., 2006), а среди больных, страдающих бесплодием, варикозное расширение вен семенного канатика выявляют в 30-40% (Amelar R., Dubin L., 1975; Ledda A., 1996; Goldstein M, 2012). У подростков с варикоцеле в возрасте 14-15лет также обнаруживается нарушение сперматогенеза (Пугачев А.Г. с соавт., 1995; Кондаков В.Т. с соавт., 2004; Тарусин Д.И., 2005). Эти данные обуславливают высокую социальную значимость заболевания, поэтому варикоцеле входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения и привлекает профессиональный интерес исследователей.

Венозный отток крови из яичка и придатка осуществляется в гроздевидное сплетение. Оно образовано собственными венами яичка и венами придатка яичка. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности m. psoas major и на уровне крестцово-подвздошного соединения образуют один ствол - яичковую вену. Правая яичковая вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену,

левая вливается в левую почечную вену (Синельников Р.Д., 1973). Другим путем оттока является венозное сплетение семявыносящего протока, из которого кровь оттекает в вены малого таза (простатическое и мочепузырное венозные сплетения) и затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти венозные образования формируют "глубокое" венозное сплетение семенного канатика. Венозный отток от фиброзного мышечного футляра семенного канатика происходит в кремастерное сплетение, которое участвует в формировании "поверхностного" венозного сплетения семенного канатика. Последнее представлено экстрафуникулярными венами, не входящими в паховый канал (наружная срамная, кремастерная, мошоночные вены), которые впадают в большую поверхностную вену бедра или подвздошную вену. Все венозные сплетения объединены коммуникантными венами, пропускающими кровь в обоих направлениях (рис.1). Они особенно многочисленны между гроздевидным и кремастерным сплетениями (ShafikA., 1989,1990).

Патогенетические механизмы развития варикоцеле, в основном, сводятся к нарушению венозного оттока в системе левой почечной вены и внутренней семенной вены и к клапанной венозной недостаточности. Возникновение варикоцеле может быть обусловлено разными причинами. Работами Максименкова А.Н. (1938) отмечено значение дисэмбриогенеза нижней полой вены и ее ветвей в развитии варикоцеле в детском возрасте. Нарушение редукции системы кардиальных вен, формирования ствола нижней половой вены из первичных вен обуславливают левостороннюю локализацию варикоцеле (Лопаткин H.A., 1974; Житникова JI.H., 1978). Стоит также отметить, что правая внутренняя семенная вена впадает в нижнюю полую вену, а левая - в левую почечную вену. Угол впадения левой яичковой вены составляет около 90 градусов, что может быть анатомической предпосылкой развития левостороннего варикоцеле. Изучение гемодинамики в системе левой почечной вены показало, что более чем 75% больных левосторонним варикоцеле имеет место органическая венная почечная

гипертензия (Мазо Е.Б., Корякин М.В., 1989), частыми причинами которой могут быть стеноз почечной вены или аорто-мезентериальный «пинцет».

I 1»н (^Ч!» VI»»**

' Ц1!<'ПЫ! ■ (Н-ГГП«!»! ¥»,«Н?Н

Ь«| М-» М4. М1

мчи

........-...... »' чН»ГПД| ращкянШ

УЧТИ"*

——I'!>«<(.«) V«»к»

Рисунок 1. Анатомическое строение и основные анастамозы тестикулярного венозного бассейна (Поляев Ю.А., 2011).

В зависимости от характера поражения может выявляться как стабильная, так и лабильная венная почечная гипертензия. При стабильной венной почечной гипертензии развивается ортоклиностатическое варикоцеле, определяемое как в ортостазе (стоя), так и в клиносгазе (лежа). Причинами его могут быть стеноз, аномалии левой почечной вены (кольцевидная, ретроаортальная и др.). При лабильной венной почечной гипертензии развивается ортостастическое варикоцеле, выявляемое в положении стоя и исчезающее в клиностазе. Причиной служит аорто-мезентериальный «пинцет». Аномалия состоит либо в чрезмерной остроте угла отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты (ЭсЬеррег А., 1972), либо чрезмерной

близости верхней брыжеечной артерии по отношению к левой почечной вене (Moldovan J., Pipescu V., 1976). В положении стоя (ортостазе) угол уменьшается и вена сдавливается, что приводит к нарушению оттока крови из почки и повышению венозного давления. Кроме того, высокое давление в почечной вене может приводить к несостоятельности клапанного аппарата яичковой вены вследствие образования компенсаторного ренокавального анастамоза. Возникает расширение яичковой вены из-за гидродинамического давления, создаваемого ретроградным током крови, объемная скорость которого определяется степенью сдавления почечной вены, что отражается на размере варикоцеле (Мазо Е.Б., Корякин М.В., 1989).

Среди основных причин несостоятельности тестикулярной вены у детей выделяют врожденную слабость стенки и клапанного аппарата. Это патологическое состояние вызывает деформацию вены, обусловленную неполноценностью мезенхимальной ткани и локальной дискомплектацией коллагена сосудов, возникающей в эмбриональном периоде (Долецкий С.Я., 1984; Коварский С.Л., 2008).

Бесплодие при варикоцеле выявляется у 20-83% больных (Равник Л., 1974; Sayfan J. et al, 1997; Коган М.И., 2009). Работы по изучению этого вопроса привели к появлению различных точек зрения о механизмах повреждающего действия варикоцеле на сперматогенез:

• Механическое сдавление семявыносящих путей варикозно расширенными венами (Manuel N., et al., 1984; Силуянов К.А., 2006);

• Гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика (Volter D., 1972; Ludwig G., et al., 1974; Румянцева Г.Н., 2004);

• Нарушение температурного состояния яичек (Davidson H., 1954; Young D., 1956; Zorgniotti A., et al., 1973; Кадыров 3.A., 2006);

• Повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов (Fjallbrant В et al, 1968; Райцина С. и соавт., 1979; Каневская Т.А., 2010);

• Недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (Raboch J., et al, 1974; Rodriguez-Rigau L., et al., 1978; Жиборев Б.Н., 2008; Страхов C.H., 2008);

• Нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления (Lewis R., et al., 1982; Shafik A., 1984; Пыков М.И, 2004);

• Прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки (MacLeod J., 1960; Comhaire F., et al., 1974; Cohen M., et al., 1975; Кравцов Ю.А., 2008).

Механическая теория нарушения сперматогенеза объясняется перифокальной реакцией венозных сосудов, сдавлением просвета семявыносящих протоков. Гипотеза механического сдавления яичка расширенными венами в последнее время рассматривается в связи с внедрением в повседневную практику методики пункционной биопсии гонад, что позволило всесторонне изучить морфологическую картину заболевания. В связи с этим в литературе появились сообщения об обструктивных формах инфертильности при варикоцеле, связанных с перифокальной реакцией венозных сосудов и сдавлением просвета семявыносящих протоков. Возникающие нарушения оттока эякулята приводят к гипертензии и расширению просвета извитых семенных канальцев, создают условия для преждевременного слущивания клеток герменативного эпителия.

Согласно температурной теории (Davidson Н., 1954; Young D., 1956; Zorgniotti A., et al., 1973; Кадыров З.А., 2006), застой венозной крови приводит к относительной гипертермии яичка, что отрицательно влияет на активность биохимических процессов в клетке, в частности на синтез РНК. В физиологических условиях температура гонад поддерживается на

постоянном уровне (на 3-5С° ниже температуры тела) благодаря специфической функции мошонки. Застой венозной крови выравнивает отрицательный тепловой баланс и приводит к относительной гипертермии яичка, что отрицательным образом сказывается на активности биохимических процессов в клетке и, в частности, на синтезе РНК. Для поддержания физиологической температуры яичек выделяются терморегуляторные системы: 1. Тонкая и с большой поверхностью кожа мошонки, которая хорошо отводит тепло. 2. Гроздевидное сплетение. Тестикулярная артерия окружена несколькими извитыми венами, которые и охлаждают артериальную кровь, направляющуюся в яичко.

При варикоцеле, вследствие локальных расстройств венозного кровотока, температура кожи мошонки повышается.

Снижение секреции тестостерона у больных варикоцеле, разнообразные отклонения гонадостата, особенно при длительном течении заболевания, свидетельствуют об угнетении функции клеток Лейдига. Эти гормональные изменения связывают с непосредственным поражением клеток Лейдига, они также являются следствием венной почечной гипертензии, выявленной у 75% больных (Мазо Е.Б. и соавт., 1991; Страхов С.Н., 2008).

Морфофункциональные изменения в яичках авторы связывают с венной почечной гипертензией. Повышенное гидростатическое давление в левой почечной вене компенсируется путем «сброса» ренальной крови, в различных направлениях, в том числе по гроздевидным сплетениям в подвздошные сосуды. Аналогичный, но менее эффективный путь окольного кровообращения почки образуется с участием центральной надпочечниковои вены, которая также является притоком почечной вены и не имеет клапанов. Из надпочечника кровь в данной ситуации может оттекать по поверхностным венам в порто-кавальную систему. Ишемизированная почка выделяет повышенное количество биологически активных веществ, таких как ренин, ангиотензин, простагландины (Кравцов Ю.А., 2008). Надпочечники, в свою очередь, продуцируют избыточное количество катехоламинов и стероидных

гормонов, которые при стабильной почечной гипертензии направляются в печень, где, за исключением андростендиона, почти полностью инактивируются. При нестабильной форме гипертензии гидростатическое давление в почечной вене периодически снижается до нормального уровня. Кровоток в надпочечнике на время останавливается и приобретает физиологическое направление, а катехоламины и стероиды в повышенной концентрации поступают в почечную вену. Из нее вся гамма биологически активных веществ надпочечникового и почечного происхождения проникает в тестикулярную вену, оказывая прямое или опосредованное воздействие на сперматогенную функцию.

Аутоиммунные механизмы бесплодия связывают с нарушением проницаемости гематотестикулярного барьера и экспрессией антител со сперматозоидами (Каневская Т.А., 2010). Варикоцеле приводит к стазу крови в венозных сосудах самого яичка и развитию интратестикулярного варикоза, который приводит к нарушению микроциркуляции. Это в свою очередь способствует открытию артериовенозных шунтов и повреждению герментативного эпителия. У 50% инфертильных больных варикоцеле выявляют антиспермальные антитела. Иммунологические реакции проявляются расстройством венозного кровообращения и повреждением структурных мембран. О нарушении гематотестикулярного барьера микроскопически свидетельствуют выраженный отек мембран, их разволокнение, уплотнение и склероз (Кондаков В.Т., Пыков М.И, 2000; Кадыров З.А, 2006).

Другой наиболее распространенной гипотезой развития бесплодия является циркуляторная гипоксия. Она возникает в результате нарушения оттока крови от яичка, спазма внутриорганных сосудов и артериовенозного шунтирования, которое сопровождается падением парциального напряжения кислорода в тканях, увеличением содержания закиси углерода (Грицуляк Б.В., Збирак Н.П., 1984; Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2004). Гипоксия, затрагивая разные морфологические структуры ткани яичка, оказывает

повреждающее воздействие на зародышевый эпителий, который нуждается в высоком уровне энергообеспечения. Расстройства органной гемодинамики на уровне междольковых артерий были зарегистрированы у 83,8% больных с помощью ультразвуковой допплерографии. Выявлены повышение показателей индексов периферического сопротивления у 74,2% больных и артериовенозное шунтирование крови у 25,8% (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000). Нарушение кровообращения и гипоксия оказывают прямое влияние на выработку сперматозоидов.

Затруднение венозного оттока из гроздевидного сплетения или наличие ретроградного венозного сброса приводят к расширению и обильному развитию вен гроздевидного сплетения, венозная сеть увеличивается в размерах и приобретает форму виноградной грозди. У большинства больных заболевание протекает бессимптомно и проявляется лишь увеличением соответствующей половины мошонки (Шадманов А.К., 2010). Однако у 1020% больных отмечают дискомфорт, боль в яичке, усиливающаяся при физической нагрузке или половом возбуждении.

При осмотре и пальпации можно судить о выраженности расширения вен гроздевидного сплетения и изменении трофики яичка. В настоящее время в основном применяется классификация Лопаткина H.A. (1998):

• 1 стадия - варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;

• 2 стадия - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;

• 3 стадия - выраженная дилятация вен гроздевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

Особое место занимает субклиническое варикоцеле, при котором наличие рефлюкса не сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика (Мазо Е.Б., Корякин М.В., 1989; Капто A.A., 1994; Тирси К.А., 2000).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов, Илья Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхакимов Э.Р., Мирошников В.М. Оценка микроциркуляторных нарушений при хирургических заболеваниях почек методом ЛДФ. // XI съезд урологов России. - Москва, 2007. - С. 337-338.

2. Агапов A.C., Гребова Л. П., Гриднева М. С. Ультразвуковая диагностика органов у мальчиков-подростков в условиях городской детской поликлиники // Медицинская консультация. — 2006. — N 4. — С. 4.

3. Акрамов Н. Р. и др. Выбор тактики лечения больных с варикоцеле // Казанский медицинский журнал . — 2005. — Т.86, N3 . — С. 201-204.

4. Акрамов Н.Р., Ахунзянов A.A., соавт. Дифференцированный выбор тактики ведения мальчиков с синдромом варикоцеле.// Материалы I Съезда Детских Урологов-Андрологов России. - М., 2008; 55-57.

5. Алиев Р.Т. и др. Актуальные проблемы мужского здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. — N 3. — С. 41-44.

6. Аллазов, С. А., Аллазов X. С. Неотложные состояния при варикоцеле // Медицинский журнал Узбекистана. — 2008. — N 4. — С. 32-33.

7. Алхасов P.M. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика: дис.канд. мед. наук. —М., 2004.

8. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. - Кострома, 2004.

9. Ананьин Б. А. Лапароскопическая резекция внутренней семенной вены при рецидиве варикоцеле // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. — 2005. — Том 12,N 2. — С. 46-48.

10. Андреев, Ю. Г., Волков А.Н., Андреев Р.Ю. Высокая перевязка яичковой вены из мини-доступа при лечении варикоцеле // Здравоохранение

Чувашии: ежеквартальный научно-практический журнал. — 2010. — N 1. — С. 20-23.

11. Арбулиев М.Г. Лечение варикоцеле у детей. Дисс. К.м.н., 1968.

12. Аристангалиев М.Т. Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения): Афтореф. Дис. ... канд. Мед. Наук. - М., 2004.-88 с.

13. Артифексова М. С. и др. Педиатрические аспекты охраны мужского репродуктивного здоровья // Проблемы репродукции: научно-практический журнал. — 2010. — Том 16, N 3. — С. 72-76.

14. Артыков К. П., Курбанов У. А., Давлятов А. А., Баратов А. К. Формирование тестикуло-илиакальных венозных анастомозов при лечении варикоцеле // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — Том 8, N4.-0. 57-61.

15. Артыков К. П., Ходжамурадов Г. М. Выбор сосудистых анастомозов при варикоцеле // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2006. — N 4. — С. 44-45.

16. Артюхин А. А. Сосудистая буферная система органов мошонки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2007. — Т. 143, N5.-0. 580-586.

17. Ахунзянов А. А. и др. Новое в диагностике и лечении варикоцеле у детей и подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков: научно-практический журнал. — 2008. — N 4. — С. 80-86.

18. Ахунзянов, А. А. и соавт. Классификация синдрома варикоцеле у подростков // Казанский медицинский журнал. — 2006. — Том 87,N 4 . — С. 251-253.

19. Балашов А. В., Каралкин А. В., Гаврилов С. Г. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен малого таза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2007. — N 2. — С. 50-54.

20. Берсенев В.А. Структура висцерокутанного сенситивного синдрома. // Неврология и психиатрия. - 1979. - Том 79. - №7. - С. 884.

21.Билич Г.Л., Крыжановский В.А. Анатомия человека. Атлас: учебное пособие. В 3 томах. Том 2. Внутренние органы. 2013. - 824 е.: ил.

22. Болгарский И. С., Рахматуллаев Б. М. Интерпретация допплерограмм в норме и при варикозном расширении вен семенного канатика // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2002. — N 2. — С. 51-55.

23. Бондар З.М., Страхов С.Н., Косырева Н.Б.. Сравнительная оценка нарушений синтеза половых гормонов и степени варикоцеле у детей и подростков. // Материалы VIII Межрегиональной Научно-практической Конференции Урологов Сибири. - Омск, 2009; 97-98.

24. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб.: Питер, 2001. - 656с.

25. Бранько В.В., Богданов Э.А., Камшилина Л.С., Маколкин В.И., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей. // Москва. - 1999. - 48с.

26. Брискин Б.С. Методологические основы лазерной допплеровской флоуметрии при остром панкреатите. / Б.С. Брискин, В.Н Букатко, А.Н. Никитин // Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреанекроза: Материалы городского семинара. Т. 135: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского. - Москва, 2000. - С. 55-61.

27. Васильева А.Ю. Роль конгестии мочеполового венозного сплетения в патогенезе хронического простатита (экспериментально-клиническое исследование):Автореф.дис. ...канд. мед. наук. М., 2006.

28. Васильев Ю.В. Тазовая конгестия: патогенетическое значение при урогенитальных заболеваниях у мужчин / Ю.В. Васильев и др. - Иркутск: Изд-во «Макаров», 2004. - 264с.

29. Виноградов И. В., Пикалов Э. А., Алексеев Р. А. Лечение варикоцеле, осложненного патоспермией и бесплодием // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N 2. — С. 80-81.

30. Водолазов И. Б., Меньшикова Л. И., Колесникова И. А. Особенности выявления факторов риска андрологической патологии у мальчиков-подростков при проведении профилактических медицинских осмотров // Поликлиника. — 2008. — N .1. — С. 62-63.

31. Володько Е.А. и др. Диагностика и лечение заболеваний предстательной железы у детей с варикоцеле // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2011.-Т. 56,N6.-0.114-119.

32. Вололько Е.А. и др. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле: научн. издание // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - N2. - С. 78-79.

33. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Дмитриенко Б.Н. Методика ангиологических исследований состояния венозного оттока при варикоцеле у детей // Вестник хир - 1977 - N7 - С.121-125.

34. Гаврилов С. Г. и др. Лучевая диагностика варикозной болезни вен таза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - N 4. - С. 40-45.

35. Гарбузов Р. В., Поляев Ю. А. Эндоваскулярное лечение патологии гонадных вен у детей в амбулаторной практике: материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии: российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2009. — N 3/4 . — С. 51-52.

36. Гарипов Р. М. и др. Алгоритмы диагностики и выбора тактики хирургического лечения варикоцеле // Мед. вестник Башкортостана. — 2008. — Том 3,N 2. — С. 41-45.

37. Гарипов Р. М. и др. Эмболизация внутренних семенных вен при варикоцеле, осложненного репродуктивными дисфункциями // Казанский медицинский журнал. — 2008. — Том 89,N 3. — С. 270-273.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика,

1998.-459с.

39. Годлевский Д. Н. Медикаментозное лечение левостороннего варикоцеле // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. — 2005. — N 10 . — С. 56-58 .

40. Годлевский Д.Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2003

41. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы. - М.,

1999.;

42. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез и интерстициальные эндокриноциты // Морфология. - Киев, 1984. - Вып.9. -71-73 с.

43. Дан В.К., Кунцевич Г.И., Страхов С.И. и др. Роль дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной флебографии в диагностике и определении тактики лечения больных варикоцеле. //Ультразвуковая диагностика. 2000; 3: 84-90.

44. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. - М.:Профит,1997.- 248с.

45. Делягин В.М, Никаноров А.Ю. и соавт. Диагностика состояний органов мошонки.-М., 1999; 18-24.

46. Донец М.В. Нелинейный анализ сигналов лазерного допплеровского анализатора микроциркуляции крови. / М.В. Донец, А.О. Кучерик, В.Г.

Прокошев, С.М. Аракелян // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2004. - №1/2. - С. 113-116.

47. Дорофеев С. Д., Камалов А. А. Современные взгляды на проблему хронического простатита // Русский медицинский журнал. — 2003. — Том 11,N4. —С. 229-234.

48. Евдокимов В. В. и др. Биохимические параметры эякулята // Андрология и генитальная хирургия: научно-практический журнал. — 2007. — N 3. — С. 5-9.

49. Евдокимов В. В., Селиванов Т. О. Ингибин В и варикоцеле - есть ли связь? // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. — N 2. — С. 37-41

50. Евдокимов В. В., Селиванов Т. О. Нарушение сперматогенеза при варикоцеле - патогенез и прогноз лечения // Андрология и генитальная хирургия.—2006.—N3. —С. 12-18.

51. Евдокимов В.В., Ерасова В.И., соавт. Варикоцеле постпубертатного периода - предпосылка мужского бесплодия. // Тезисы научных трудов 1-го конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. — Кисловодск-Домбай, 2001; 89.

52. Евдокимов В.В., Ерасова В.И. и соавт. Медико-социальные аспекты варикоцеле у подростков. // Тезисы научных трудов 1-го конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. - Кисловодск-Домбай, 2001; 89-90.

53. Жиборев Б. Н. Варикоцеле и мужское бесплодие в аспекте полигенной природы гипогонадизма и проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. — 2007. — N 4. — С. 72-78.

54. Жиборев Б. Н. Варикоцеле, мужской гипогонадизм и репродуктивный прогноз // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. — 2008. — N 2. — С. 7-14.

55. Жиборев Б. Н. Заболевания органов половой системы в патогенезе нарушений репродуктивного здоровья мужчины // Урология. — 2008. — N 3. — С. 62-67.

56. Жуков О. Б. Патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена у больных с варикоцеле // Медицинская визуализация. — 2006. — N 1. —С. 82-89.

57. Захаров В. Н. Прецизионная перевязка яичковой вены из мини-доступа при варикоцеле // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук: ежеквартальный научно-теоретический журнал. — 2009. —N 1. —С. 18-22.

58. Зубарев A.B., Гашонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство. - М., Стром, 2002.

59. Зиганшин О.Р. Клинико-иммунологические критерии диагностики и эффективное лечение хронических уретропростатитов, осложненных инфертильностью: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Челябинск, 1997.

60. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. - М., Видар, 1997.

61. Имамвердиев С.Б. Способ выявления вен-коллатералей при варикоцелэктомии // Урология. — 2006. — N 1. — С. 70-72.

62. Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения // Тр. Укр. съезда урологов, Киев, 1939. - С.78-79, 212-230.

63. Ишметов В. Ш. и др. Опыт рентгенохирургического лечения варикоцеле у подростков и мужчин // Здравоохр. Башкортостана. Спец. выпуск. — 2005.—N3. —С. 280-281.

64. Кабиров Р.Т. Современные подходы при лечении варикоцеле у детей // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. — N 2. — С. 109.

65. Кадыров З.А., Савицкий H.A., Муминов Н.О. и др.-Видеоэндоскопические операции у больных варикоцеле (обзор

литературы) // Андрология и генитальная хирургия. - 2007. - №4. - С. 2935.

66. Кадыров З.А. Клинико-экоиомический анализ методов оперативного лечения варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2005 . — N 4 . — С. 34-41 .

67. Кадыров З.А. Эпидемиология, диагностика и лечение двухстороннего варикоцеле // Урология: научно-практический журнал / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов. — 2008. — N 2. — С. 64-68.

68. Кадыров З.А.. Варикоцеле. - М., 2006;

69. Казанская И.В., Елков А.Ю., Млынчик Е.В. Диагностика и лечение простатита у детей // Андрология и генитальная хирургия, 2005. - N1. - С 17-19.

70. Калашников Е.Ю., Кондратов A.B., Андреев П.П. Опыт эндоскопического лечения при варикоцеле // Здравоохранение Башкортостана. — 2005. — N 3. — С. 123.

71. Калинина С.Н., Тиктинский O.JI. Современные методы диагностики и лечения мужского бесплодия: научное издание // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N 2. — С. 83.

72. Каневская Т.А. Гормональный статус и маркеры аутоиммунного нарушения сперматогенеза у подростков, перенесших хирургическое лечение по поводу варикоцеле // Педиатрическая фармакология. — 2010. — Том 7, N 4. — С. 92-94 .

73. Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии // Российский педиатрический журнал. — 2009. — N 3. — С. 40-42.

74. Капустин C.B., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография - Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007.- 176 е.: ил

75. Капто A.A., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М. Руководство по клинической андрологии. - М., 2008, стр.63-117.

76. Каюмходжаев A.A. Диагностика и лечение варикоцеле // Хирургия Узбекистана. — 2010. — N 2. — С. 92-96 .

77. Коваль В. М., Петровичева Н. Л. Изменения органов репродуктивной системы у мальчиков с варикоцеле, выявленные при комплексном УЗ исследовании // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N 2. — С. 79.

78. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И., Зтаншин О.Р., Ковалев А.Ю. К клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита // Вестн. дерматол. -1995.-№2.-С. 50-52

79. Коварский С. Л. и др. Варикоцеле в детском возрасте // Детская хирургия: научно-практический журнал. — 2008. — N 6. — С. 50-53.

80. Коварский С. Л. и др. Морфологическая характеристика яичковых вен у детей при варикоцеле // Детская хирургия: научно-практический журнал. — 2008. — N 5. — С. 27-29.

81. Коварский С.Л. и др. Эндоскопические технологии в детской урологической андрологии // Андрология и генитальная хирургия . — 2010. —N2. —С. 96-97.

82. Ковров И. В. Анатомо-типологические подходы к диагностике и выбору метода оперативного лечения больных варикоцеле // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук: научно-теоретический журнал. — 2010. — Том 30,N 2. — С. 114-119.

83. Коган М.И. и др. Варикоцеле: противоречия проблемы // Урология: научно-практический журнал / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов. — 2009. — N 6. — С. 67-72.

84. Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков A.C. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли / хроническом простатите // Ж.: «Урология», М., 2011, №3, - С. 22-28.

85. Козлов В.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. / В.И. Козлов, В.А. Буйлин, Н.Г. Самойлов и соавт. - Самара, 1993. - 16с.

86. Козлов В.И., Кореи JT.B., Соколов В.Г. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. - М., 1998. - С. 17-25.

87. Козлов В.И., Мельман Е.П., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. -СПб., 1994.-232с.

88. Кондаков В.Т. и др. Ультразвуковая орхометрия при варикоцеле у детей и подростков III Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — N2. —С. 55-58.

89. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Годлевский Д.Н. и др. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у больных подросткового возраста // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. — 2004. — Том 325, N 9. — С. 35-39.

90. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. - М.: Видар-М., 2000. - 99 с.

91. Кондаков В.Т., Щитинин В.Е., Годлевский Д.Н. Андрологические аспекты варикоцеле у детей и подростков // Детская хирургия. — 2000 . — N3. —С. 27-30.

92. Кораблинов О.В., Марданов P.P. и соавт. Значение нарушений органной гемодинамикив в выборе тактики хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков.// Материалы I Съезда Детских Урологов-Андрологов России. - М., 2008; 53-54.

93. Косырева Н. Б. и др. Нарушения гемодинамики и газового состава крови почечных вен при хронических заболеваниях почек и варикоцеле у детей // Детская хирургия: научно-практический журнал. — 2007. — N 2. — С. 32-36.

94. Кравцов Ю.А., Сичинава З.А., соавт. Роль «гормонального прессинга» в этиологии варикоцеле.// Материалы I Съезда Детских Урологов-Андрологов России. - М., 2008; 54.

95. Кравцов Ю.А., Сичинава З.А., соавт. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения при хирургической коррекции варикоцеле у детей и подростков в амбулаторных условиях.// Материалы I Съезда Детских Урологов-Андрологов России. - М., 2008; 54-55.

96. Куинджи H.H. и др. Скрининг-тест как инструмент выявления и профилактики последствий андрологической патологии у подростков и юношей // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — N 3. — С. 78-85.

97. Куренной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения //Киев: Здоровье, 1968. - 116с.

98. Куропаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей. М.:Медицина, 2005.-256с.

99. Лаврешин П.М. Оптимальный выбор хирургического лечения варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. — N 1. — С. 23-26.

100. Лельчук С.А. Роль варикоцеле и его оперативного лечения в нарушении репродуктивной дисфункции (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2009. — N 3. — С. 77-84.

101. Лельчук С.А., Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Влияние оперативного лечения заболеваний половых органов у мальчиков на их последующую репродуктивную функцию // Проблемы репродукции. — 2009. — Том 15, N2. —С. 59-61.

102. Лельчук С.А., Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Оперативное лечение заболеваний органов мошонки у детей как причина нарушения

репродуктивной функции // Репродуктивное здоровье детей и подростков: научно-практический журнал. — 2009. — N 1. — С. 56-61.

103. Лопаткин H.A. Клинические рекомендации. Урология. - М., 2007; стр. 42-56.

104. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. - М., Медицина, 1986.

105. Лоран О.Б. и др. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики // Урология: научно-практический журнал / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов. — 2006.—N5. —С. 24-30.

106. Люлько A.B., Юнда И.Ф., Серняк П.С. и др. Заболевания предстательной железы. - Киев: Здоровье, 1984. - 240с.

107. Люлько A.B., Асимов A.C., Кондрат П.С. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). —Душанбе, 1985. — С. 208.

108. Мазо Е.Б., Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле-М.: Медицина, 1992 - 170с.

109. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян A.C., Капто A.A. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле //В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов.-М., 1991.-С. 146-151.

110. Малышева Т. Ф., Балашов А. Т., Малышев В. А. Возможности ультразвуковых исследований в дифференциальной диагностике объемных образований органов мошонки // Медицинская визуализация. — 2005. —N6. —С. 104-111.

111. Мамонов М. В., Крупин В. Н. Оптимизация гемодинамики яичка при варикоцеле // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып. — 2005. — N3. — С. 173 .

112. Мартынович H.H., Васильев Ю.В. Роль конгестии в патогенезе инфекции мочевых путей у детей // Сиб. мед. журн. - 2006. - №1. - с.44-47.

113. Мач Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // Материалы первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». - Москва. - 1996. - С. 56-64.

114. Меновщикова Л.Б., Коварский С.Л., и соавт. Морфофункциональное состояние левой яичковой вены при варикоцеле в детском возрасте. //Материалы I Съезда Детских Урологов-Андрологов России. - М., 2008; 52-53.

115. Микашинович З.И. и др. Особенности метаболических процессов в спермоплазме при варикоцеле // Проблемы репродукции. — 2007. — Том 13, N4. — С. 81-84.

116. Минаев C.B., Доронин В.Д., Павлюк H.H. Допплерография в оценке результатов лечения варикоцеле у подростков // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. — 2003. — N 1. — С. 16-18.

117. Мирский В.Е., Рищук C.B. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). - СПб. 2008; 90-96.

118. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Дисс. ...док. мед. наук. - Иркутск, 1996.

119. Михайличенко В.В. Конгестивная болезнь в андрологии // Л., 1990. -27с.

120. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике. - М., Видар, 2012.-288с.

121. Новиков K.B. Диагностика местной сопутствующей патологии при варикоцеле: тезисы 2 съезда амбулаторных хирургов РФ // Амбулаторная хирургия. - 2007. - N4. - С 127-129.

122. Новиков К.В., Постников П.Н. Варикоцеле - диагностика и лечение в дневном хирургическом стационаре: материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии: российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. — 2009. — N 3/4. — С. 137138.

123. Нурмеев И.Н., Ахунзянов A.A. Сосудистые анастомозы в лечении варикоцеле // Урология. — 2008. — N 4. — С. 70-71.

124. Нурмеев H.H., Ахунзянов A.A., Акрамов Н.Р. Гемодинамические аспекты диагностики и лечения варикоцеле вторичного характера // Андрология и генитальная хирургия. — 2009. — N 3. — С. 47-53.

125. Окулов А.Б. Комментарий редакционной коллегии на статью "Современное состояние проблемы двустороннего варикоцеле (обзор литературы)" // Андрология и генитальная хирургия. — 2007. — N 2. — С. 18-20.

126. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей - подростков // Информационное письмо МЗ РФ. - М., 1999. - с. 49.

127. Перельман В.М., Степанов В.Н., Кадыров З.А., Денискова М.В. Ультразвуковые исследования при варикоцеле // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1999. — N 1. — С. 35-40.

128. Першуков А.И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия //Изд. Спутник- 1, Киев, 2002.

129. Пишель Я.В., Шапиро М.И., Шапиро И.И. Анатомо-клинический атлас рефлексотерапии.-М.: Медицина, 1991.-140с.

130. Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В. Дифференциальная тактика проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии при варикоцеле в зависимости от особенностей регионарного кровообращения в левом

ренотестикулярном бассейне // Детская хирургия. — 2008. — N4. — С. 4043.

131. Поляев Ю.А., Гераськин A.B., Гарбузов Р.В. Гемодинамические нарушения в тестикулярном венозном бассейне у детей. Диагностика и методы эндоваскулярной коррекции / - М.: Издательство "Династия", 2011

- 120с.: ил.

132. Постников П.Н. Лечение варикоцеле у детей и подростков в дневном хирургическом стационаре // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. — 2006. — N1. — С. 24-26.

133. Постников П.Н., Новиков К.В. Дооперационная диагностика сопутствующей патологии пахово-мошоночной области при варикоцеле: протоколы заседаний Санкт-Петербургской ассоциации амбулаторных хирургов // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.

— 2008. —N1. —С. 55.

134. Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Захариков С.В. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие// Ж. Урология, 2003. № 4, с.48-58.

135. Пугачев А.Г. Детская урология. - М., 2009.

136. Пыков М.И. и др. Органное и регионарное кровообращение гонад при варикоцеле у детей // Детская больница: научно-практический журнал . — 2004. —N2. —С. 32-35.

137. Расулов Ж.Д. К вопросу о диагностике и тактике хирургического лечения варикоцеле // Анналы хирургии. — 2006. — N5. — С. 72-75.

138. Румянцева Г.Н. и др. Особенности периферической гемодинамики у детей с варикоцеле // Анналы хирургии. — 2004. — N5. — С. 24-26.

139. Севергина Л.О. и др. Морфологическая сущность клинической симптоматики при разной степени выраженности варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N2. — С. 44-48.

140. Севергина Э.С. и др. Морфологическое прочтение биоптатов сосудов, полученных при оперативном лечении варикоцеле у детей // Детская хирургия: научно-практический журнал. — 2009. — N 6. — С. 28-31.

141. Селиванов Т.О. Прогноз эффективности лечения варикоцеле в зависимости от уровня ингибина В // Вестник последипломного медицинского образования. — 2009. — N1. — С. 84.

142. Суковатых Б.С. и др. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности таза неокклюзионного генеза // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2003 . — Том 162,N 5 . — С. 26-30.

143. Силуянов К.А., Новицкий В.Е. Роль варикоцеле в нарушении сперматогенеза // Справочник врача общей практики. — 2006. — N4. — С. 50-55.

144. Спориус P.M. Особенности диагностики субклинической формы варикоцеле у детей и подростков // Детская больница. — 2005. — N1. — С. 23-26.

145. Страхов С.Н. и др. Новые методы рентгенохирургической диагностики и лечения варикоцеле у детей и подростков // Вестник рентгенологии и радиологии: Двухмесячный научно-практический журнал. — 2004. — N1.

— С. 47-52.

146. Страхов С.Н. и др. Современная диагностика и патогенетически обоснованные методы лечения варикоцеле у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — Том 55, N 5.

— С. 71-78.

147. Страхов С.Н. Нарушение синтеза половых гормонов при варикоцеле у детей // Детская хирургия. — 2008. — N2. — С. 29-31.

148. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). - М., Астрасемь, 2001:3-235.

149. Тандилава Р.З., Тандилава З.Р. О хирургической коррекции варикоцеле у детей // Проблемы репродукции. — 2008. — Том 14, N3. — С. 40-42.

150. Тандилава Р.З., Тандилава З.Р. Медикаментозное лечение детей и подростков с левосторонним варикоцеле в послеоперационном периоде // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2009. — N1. — С. 70-74.

151. Тараско А.Д. и др. Клиническая анатомия варикоцеле: тезисы 2 съезда амбулаторных хирургов РФ // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2007. — N4. — С. 223.

152. Тарасов Н.И. и др. Выбор метода оперативного лечения рецидивов варикоцеле // Урология: научно-практический журнал / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов. — 2007. — N6. — С. 65-69.

153. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей подростков: Дисс. ... докт. Мед. Наук. - М., 2005. - 372 с.

154. Тарусин Д.И. Ранняя диагностика и дифференцированная тактика лечения идиопатического левостороннего варикоцеле у детей и подростков // дисс. Канд. Мед. Наук. - М., 2000.

155. Теодорович О.В., Алхасов Г.М., Кадыров З.А. Эпидемиология двустороннего варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2005 — N3. —С. 52-56.

156. Теодорович О.В., Кадыров З.А., Алхасов Г.М. Гемодинамика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2003. — N1. — С. 42-45.

157. Теодорович О.В., Кадыров З.А., Алхасов Г.М. Ультразвуковая диагностика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып. — 2003. — N 3. — С. 178181.

158. Терман O.A., Козлов В.И., Странадко Е.Ф. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболеваниях кожи -М., 1998.-34с.

159. Тиктинский 0.J1. Руководство по Андрологии. - Л., 1990; стр. 193-198.

160. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. - Л.: Медицина, 1984. - 302с.

161. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 576 е.: ил.

162. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы. Руководство // «Питер», 2006. - 312с.

163. Федоров А. В., Цуланов А. Ю. Диагностика и малоинвазивная хирургия варикоцеле // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Том 12, N 6. — С. 42-48.

164. Харченко И.В., Чекмарев В.М., Машков А.Е. Варикоцеле: современное состояние проблемы диагностики и лечения // Детская хирургия. — 2005.

— N3. —С. 50-53.

165. Цуканов А.Ю. Качество жизни пациентов при эндоскопическом лечении варикоцеле // Урология. — 2005. — N1. — С. 60-63.

166. Цуканов А.Ю. Перевязка внутренней семенной вены из переднего внебрюшинного открытого минидоступа при варикоцеле // Омский научный вестник. — Омск - 2003- С 27-29.

167. Цуканов А.Ю.. Регионарная венозная гемодинамика в отдаленном периоде после хирургического - лечения варикоцеле.//Материалы VIII Межрегиональной Научно-практической Конференции Урологов Сибири.

- Омск, 2009; 37-38.

168. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю. Прецизионная минидоступная хирургия и склерозирование в лечении варикоза вульвы промежности и варикоцеле // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2004. — N 3/4. — С. 125-128.

169. Цуман В.Г. Результаты операций при варикоцеле в возрастном аспекте. Метод профилактики и лечения послеоперационного рецидива // Детская хирургия. — 2007. — N1. — С. 4-7.

170. Чанаканов 3. И. и др. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N2. — С. 78-79.

171. Чанаканов З.И. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле: Дисс. ...канд.Мед.Наук. - М., 2012.- 125с.

172. Чеботаев И.Л. и др. Содержание оксида азота у детей с варикоцеле // Российский педиатрический журнал. — 2006. — N6. — С. 27-29.

173. Чудновец Л.Г. и др. Локальная портальная гипертензия как причина расширения вен гроздьевидного сплетения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009. — Том 15, N2. — С. 54-56.

174. Шадманов А.К. и др. Лечебные подходы к варикоцеле // Андрология и генитальная хирурги . — 2010. — N2. — С. 80.

175. Шадманов А.К. и др. Особенности диагностики варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — N2. — С. 81-82 .

176. Шаяров Б.А. Ультразвуковое исследование в диагностике варикоцеле: материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы функциональной диагностики" // Функциональная диагностика. — 2010. — N3. —С. 122-123.

177. Шенбергер А.Б., Мустафин Т.И., Куклин Д.С. Морфологические и гистохимические изменения в соединительной ткани левой внутренней семенной вене у больных идиопатическим варикоцеле // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — Том 3, N1. — С. 30-33.

178. Щеплев П.А.. Клинические рекомендации по андрологии. - М., 2007 -125с.

179. Щеплев П.А. Простатит // МЕДпресс-информ, 2005, - 232с.

180. Яцык С.П., Каневская Т.А., Шарков СМ., Абрамов К.С, Фомин Д.К.,-Лабораторные и инструментальные методы диагностики у подростков с

варикоцеле // Международный Конгресс по андрологии. Сочи, Дагомыс, 28-31 мая 2009 года.

181. Agarwal A, Cocuzza М, Athayde KS, Pagani R, Sikka SC, Lucon AM, Srougi M, Hallak J. Impact of clinical varicocele and testis size on seminal reactive oxygen species levels in a fertile population: a prospective controlled study. // Fértil Steril. - 2008 - 0ct;90(4): 1103-8. Epub 2007 Nov 26. PMID: 18022168

182. Alexander R.B. Успехи в диагностике и лечении хронического простатита: совместные исследования // Андрология и генитальная хирургия.- 2002. - N З.-С. 65-67.

183. Alukal J. P., Zurakowski D., Atala А. и др. Гипотрофия яичек у подростков не коррелирует со степенью выраженности варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия: Научно-практический журнал. — 2005.—N4. —С.56-57.

184. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personnel // Virginia Med.-1955.-Vol.51, N3.-P.76-78.

185. Belgrano E., Terombetta C., Lima M., et al. Microsurgical treatment of varicocele // Eur. Urol. - 1998. - Vol.33, N 1. - P.79.

186. Bittles MA, Hoffer EK. Gonadal vein embolization: treatment of varicocele and pelvic congestion syndrome. // Semin Intervent Radiol. 2008 Sep;25(3):261-70. doi: 10.1055/s-0028-1085927. PMID: 21326516

187. Goldstein M., Mehta A Varicocele repair for nonobstructive azoospermia. Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):507-12. doi: I0.1097/M0u.0b013e328358e27b. PMID: 22918036

188. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optional level for surgical management // J. Urol. - 1980.- V. 124.- N 13.- P. 833-841.

189. Dubin L., Amelar R.D. Varicocelectomy as therapy in male fertility: A study of 504 cases // J.UroU1975. - Vol.113, N 5. - P.640-641.

190. Durham JD, Machan L. Pelvic Congestion Syndrome. 11 Semin Intervent Radiol. 2013 Dec; 30(4):372-380. Review. PMID: 24436564

191. Flati G., Flati D., La Pinta M. et al. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodvnamic evaluation of varicocele // Int. Urol. Nephrol. — 1998.-Vol. 30.-P. 59-67.

192. Gall H., Sigmund G., Bahren W. Doppler—Sonographic und Phlebography zum Nachweishamodynamisch unterschiediteher Varikozelen—Typen // Urologie A. - 1986. - Bd. 25. - H. 3. - S. 147-152.

193. Hagler H.M., Martinis F.G. Varicocele. In: Lipshultz L.I., Howards S, editors. Infertility in the male. St. Louis (MO): Mosby Year Book 1997: 336359.

194. Howards S.S. Varicocele // Current Urologie Therapy / Ed. J.J. Kaufman. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. - P.457-459.

195. Ho C J., Mcateer E., Young M. Loss of testicular volume associated with intratesticular varicocele // Int. J. Urol. — 2005. — Vol. 12. — P. 422-423.

196. Hamm B. Differential diagnosis of scrotal masses by ultrasound // Eur. Radiol., 1997; 668-679.

197. Kocher. Die Krankheiten der mannlichen geschlechtsorgane // Stuttgart. -1887.- P. 195-206.

198. Ledda A. Vascular andrology. - Springer, 1996. - 149 p.

199. Lotti F, Corona G, Nancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms //J Sex Med. 2009 Oct;6(10):2878-87. Epub 2009 Aug 11.

200. Manuel N., Ricardo P. Testical and epididymal pathology.-Stuttgart: Thieme-Stratton, 1984. - 358 p.

201. Menchini-Fabris G.F., Canale D., Basile-Fasolo C., et al. Varicocele and male subfertility: prognostical criteria in the surgical treatment // Andrologia.-1985.-Vol.17, N1.- P.16-21.

202. Minevich E., Wacksman J., Lewis A.G., Sheldon C.A. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent: technique and preliminary results // J.Urol.-1998.-Vol.l59, N3.- P.1022-1224.

203. Ozean H., Aytac S., Yagci C. et al. Color Doppler ultrasonograph, findings in intratesticular varicocele // J. Clin. Ultrasound. — 1997-Vol. 25. - P.325-329.

204. Pasqualotto F.F., Lucon A.M., de Goes P.M., et al. Testicular growth, sperm concentration, percent motility,, and pregnancy outcome after varicocelectomy based on testicular histology // Fertil Steril. - 2005/ - Vol.83, №2. - P.362-6

205. Pasqualotto F.F., Lucon A.M., de Goes P.M. et al. Testicular grouth, sperm concentration, percent motility, and pregnancy outcome after varicocelectomy based jn testicular histology // Fertil Steril. - 2005. - Vol.83, N2. - P.362-6.

206. Sayfan J., Adam Y.G., Softer Y. A new entity in varicocele subtertility: The "Cremasteric reflux" // Fertil.Steril - 1980.- Vol.33, N 1.- P. 88-90.

207. Segenreich E., Israilov S.R, Shmueli J. et al. Correlation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocelectomy // Eur. Urol. - 1997. - Vol. 32. - P. 310-314.

208. Seibel M.M. Infertility. - Appleton and Lange, 1990. - 608 p.

209. Sakamoto H, Ogawa Y. Is varicocele associated with underlying venous abnormalities? Varicocele and the prostatic venous plexus. // J Urol. 2008 Oct; 180(4): 1427-31. doi: 10.1016/j.juro.2008.06.048. Epub 2008 Aug 16. PMID: 18710746

210. Shafik A, Moftah A, Olfat S, Mohi-el-Din M, el-Sayed A. Testicular veins: anatomy and role in varicocelogenesis and other pathologic conditions. // Urology. - 1990 Feb;35(2): 175-82. PMID: 2106185

211. Shafik A, Wali MA, Abdel Azis YE, el-Kateb S, el-Sharkawy AG, Olfat E, Saleh M. Experimental model of varicocele. // Eur Urol. 1989;16(4):298-303. PMID: 2504611

212. Shafik A. Venous tension patterns in cord veins. II. After varicocele correction. // J Urol. 1983 Apr;129(4):749-51. PMID: 6842693

0j

213. Shafik A, Bedeir GA. Venous tension patterns in cord veins. I. In normal and varicocele individuals. // J Urol. 1980 Mar;123(3):383-5. PMID: 7359642

214. Shafik A, Khalil AM, Saleh M. The fasciomuscular tube of the spermatic cord. A study of its surgical anatomy and relation to varicocele. A new concept for the pathogenesis of varicocele. // Br J Urol. 1972 Apr;44(2): 147-51. PMID: 5041550

215. Steward B.H., Montiu J.E. Male infertility: an optimistic report // J.Urol.-1973.-Vol.10.- P. 216.

216. Turner T.T. Varicocele: Still an enigma // J. Urol. — 1983. — Vol. 129. -P.695-699.

217. Volter D. Die idiopathische Varikozele ausandrologischer Sicht // Portschr.Med- 1972.-Bd. 90, H.18.- S.683-686.

218. Zerhouni E.A., Seigelinen S.S. et al. Elevated pressure in the left renal vein in patients with varicocele: preliminary observations. J Urol 1980; 123: 4: 512513.

219. Wong W.Y., Thomas C.M., Merkus J.M. et al. Male factor subfertility: possible cousesand the impact of nutritional factors. Fertil Steril 2000; 73 (3): 435-442