Влияние методов коррекции расстройств микроциркуляции спинномозговых корешков и различных способов фиксации на исход оперативного лечения поясничного остеохондроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук МАКАРОВ, СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

• МАКАРОВ, СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук МАКАРОВ, СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

Список сокращений......................................................................3

Введение.....................................................................................5

ГЛАВА 1. Обзор литературы.........................................................14

1.1 Ортопедические аспекты хирургии дегенеративных заболеваний

поясничного отдела позвоночника......................................................14

1.2.,Циско-радику.лярный конфликт. Патофизиологические

аспекты................................................................................................36

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования...................................49

2.1.1 Группы исследования отдаленных результатов хирургического лечения(хирургическая группа)..........................................................49

2.1.2 Группы исследования влияния ангиотропных препаратов на микроциркуляторные нарушения спинномозгового корешка

(патофизиологическая группа)...........................................................53

2.1.3 Группа морфометрического исследования значения типов грыж дисков

(морфометрическая группа исследования)................................................54

2.3 Характеристика методов исследования........................................56

ГЛАВА 3. Ортопедические аспекты хирургии грыж межпозвоночного диска..........................................................................................71

3.1 Показания к оперативному лечению..............................................71

3.2 Характеристика проводимых оперативных вмешательств................72

3.3 Отдаленные результаты проведенного хирургического лечения............77

3.4 Результаты морфометрических исследований..................................94

ГЛАВА 4. Результаты исследования микроциркуляторных нарушений

корешка и методы их коррекции.....................................................98

ГЛАВА 5. Анализ полученных результатов.....................................106

Заключение...............................................................................121

Выводы....................................................................................130

Список литературы.....................................................................132

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - Визуальная Аналоговая Шкала

ЛДФ - Лазерная Допплеровская Флоуметрия

МРТ - Магнитно-Резонансная Томография

МСКТ(КТ) - Мультиспиральная Компьютерная Томография

ПДС - Позвоночно-Двигательный Сегмент

ПМ - Показатель Микроциркуляции

ПЯ - Пульпозное Ядро

ТПФ - Транспедикулярная фиксация

ФК - Фиброзное Кольцо

ЭОП - Электронно-Оптический Преобразователь ODI - Osvestry Disability Index

ALIF - Anterior Lumbar Interbody Fusion (Передний Поясничный Межтеловой Спондилодез)

PLIF - Posterior Lumbar Interbody Fusion (Задний Поясничный Межтеловой Спондилодез)

TLIF - Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (Трансфораминальный Поясничный Межтеловой Спондилодез)

Нормированные амплитуды Ак - кардиального ритма Ад - дыхательного венозного ритма Ан - нейрогенного симпатического ритма Ам - миогенного ритма

+ у

вертикальная трансляция

+ 2

антеро-медиальная трансляция

Рисунок 1. Обозначение осей и видов движений в ПДС, принятые в тексте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние методов коррекции расстройств микроциркуляции спинномозговых корешков и различных способов фиксации на исход оперативного лечения поясничного остеохондроза»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы

Трудно переоценить значение дегенеративных заболеваний позвоночника в практике врача-вертебролога. По данным многих исследователей в структуре заболеваний позвоночника около 70% занимают именно дегенеративно-дистрофические заболевания [11,15,16], при этом локализация наиболее выраженных дегенеративных изменений в 75% случаев приходится на поясничный отдел позвоночника[ 11,13]. Это связано с большим объемом движений в позвоночно-двигательных сегментах этого уровня в сочетании с наиболее высокой механической нагрузкой, предъявляемой всем структурам опорно-двигательного комплекса поясничного отдела. Дегенеративные изменения в позвоночно-двигательном сегменте можно разделить на 3 основные группы: 1) Патология межпозвоночного диска; 2) Патология дугоотростчатых суставов; 3) Патология связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента. В первой группе основным проявлением патологии диска является потеря амортизационных свойств диска вследствие потери жидкости протеогликанами пульпозного ядра, а также нарушение структуры фиброзного кольца с формированием протрузии. При выходе части пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца формируется грыжа диска (экструзия или секвестрация). Во второй группе наиболее часто встречающимся проявлением дегенерации является артроз дугоотростчатых суставов с формированием так называемого фасет-синдрома, при котором отмечается разрушение хряща, гипертрофия суставных поверхностей, а в клинической картине наиболее типично возникновение боли при движении в поясничном отделе, преимущественно при разгибании. В третьей группе основным субстратом формирования стеноза позвоночного канала служат утолщение задней продольной связки, а также уменьшение натяжения желтой связки и ее выпячивание в сторону канала вследствие снижения высоты диска.

Из трех перечисленных групп патологических процессов, протекающих

в позвоночно-двигательном сегменте одним из наиболее распространенных

является патология диска с формированием межпозвоночной грыжи,

воздействие которой на невральные структуры внутри позвоночного канала

может приводить к серьезным клиническим проявлениям, выраженному

нарушению качества жизни, а в ряде случаев и инвалидизации. Пациенты,

имеющие в клинической картине корешковую симптоматику, в большинстве

случаев начинают лечение с консервативной терапии, которая является

достаточно эффективной. Помимо применяемых методов физиотерапии,

механотерапии, ведущее место в консервативном лечении корешкового

синдрома занимают медикаментозная инфузионная терапия. При диско-

радикулярном конфликте, помимо механического сдавления и химического

воздействия на корешок, одним из патогенетических факторов является

нарушение внутрикорешкового кровотока. Считается, что при лечении

корешкового синдрома на фоне грыжи диска, наряду с механической

декомпрессией корешка, важной задачей является восстановление его

микроциркуляции. Учитывая это, актуальным является изучение действия

препаратов, применяемых в практике, оказывающих влияние на

микроциркуляторное русло корешка. По данным литературы были

проведены многочисленные экспериментальные исследования

внутрикорешкового кровотока [103, 104, 132], в которых изучались как

физиология внутрикорешковой микрогемоциркуляции в нормальных

условиях, так и нарушение функции корешка после его сдавления. Так же

оценивалось влияние некоторых фармакологических препаратов на

кровоснабжение компримированного корешка [67], однако клинических

работ, связанных с оценкой микроциркуляции корешка до и после

декомпрессии невральных структур не так много, тем более практически не

встречается исследований, в которых изучено влияние и сравнительный

анализ эффективности действия различных ангиотропных препаратов на

интрарадикулярную микроциркуляцию. Метод лазерной допплеровской

б

флоуметрии (ЛДФ) позволяет оценить характер микроциркуляторного русла в тканях, что позволяет проследить динамику микроциркуляторных расстройств при воздействии различных ангиотропных препаратов [28]. В литературе подобные исследования практически не встречаются, хотя данная тема имеет определенный научный и клинический интерес для более полного понимания принципов медикаментозной коррекции микроциркуляторных расстройств при диско-радикулярном конфликте.

Появление грыжи с клинической картиной компрессионных корешковых синдромов зачастую ведет к временной утрате трудоспособности. В связи с тем фактом, что наиболее часто грыжи диска возникают в трудоспособном возрасте, это ведет к существенным экономическим потерям. Однако среди пациентов с диагностированной межпозвоночной грыжей диска, лишь 30-40% имеют клинические проявления компрессионного корешкового синдрома, из которых только в 10-15% случаев проводится хирургическое вмешательство по освобождению невральных структур. Одним из основных вопросов в хирургии грыж диска является определение момента перехода от консервативной терапии к хирургическому лечению. Помимо исходных данных нарушения качества жизни пациента и длительности проводимой консервативной терапии, имеет значение и характер самой грыжи, ее размеры и локализация, т.к. разные виды грыж имеют различное клиническое и прогностическое значение.

При оперативном лечении у вертебролога возникает ряд вопросов, связанных с выбором доступа к позвоночному каналу. На выбор доступа влияет как размер и локализация грыжи диска, так и выбор способа стабилизации ПДС. Для стабилизации сегмента существуют различные способы устранения нестабильности сегмента, которые можно разделить на 2 большие группы по степени окончательной подвижности в сегменте: 1) Динамическая стабилизация сегмента и 2) Ригидная фиксация сегмента. Считается, что ригидная фиксация сегмента является надежным способом устранения нестабильности, особенно при сочетании транспедикулярной

7

фиксации и создания межтелового спондилодеза различными видами кейджев (так называемый спондилодез 360°). Однако по данным некоторых исследований при оценке результатов лечения в периоде до 5 лет отмечались явления ускорения признаков дегенерации на смежном уровне в виду возрастания биомеханической нагрузки в этой зоне. Фиксирующие операции являются более травматичными ввиду необходимости большей визуализации задних элементов позвоночника для установки металлоконструкции. Учитывая эти данные за последние 10 лет были разработаны импланты для умеренного ограничения движений в ПДС, которые помимо преимущества в виде сохранения подвижности в сегменте также обладают возможностью установки из малого доступа, что снижает травматичность оперативного вмешательства. При наличии различных способов устранения нестабильности становится актуальной необходимость изучения каждого из этих способов с позиции биомеханики, оценка результатов их применения у больных с поясничным остеохондрозом в отдаленном периоде, определения показаний к их использованию в различных клинических ситуациях. Основываясь на большом количестве проведенных в ЦИТО оперативных вмешательств по поводу грыж поясничного отдела позвоночника, а также длительных сроках наблюдения в послеоперационном периоде, можно провести достоверный анализ проведенных вмешательств.

Цель работы

Определить оптимальные способы хирургического лечения пациентов с грыжей межпозвоночного диска и дать патофизиологическое обоснование применения препаратов, улучшающих кровоснабжение корешка, в до и послеоперационном периоде.

Задачи исследования 1 Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты применения различных способов устранения межсегментарной нестабильности при оперативном лечении поясничного остеохондроза;

2 Оценить влияние ориентации плоскости фасеточных суставов (ФС) и асимметрии ФС на развитие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;

3 На основании морфо-метрических данных КТ и МРТ оценить клиническую и хирургическую значимость грыж различных размеров и локализации;

4 Оценить влияние различных типов грыж на выбор доступа к позвоночному каналу;

5 На основе полученных данных определить показания к применению того или иного способа хирургического лечения у больных с грыжами диска;

6 Интраоперационно изучить влияние ряда ангиотропных препаратов на микроциркуляцию в компримированном корешке;

7 Оценить необходимость и эффективность применения препаратов, улучшающих кровоснабжение корешка в до и послеоперационном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Сформулированы показания к применению динамической и ригидной

стабилизации ПДС при хирургическом лечении грыж диска. Определена

предрасполагающая роль сагиттальной ориентации плоскости фасеточных

суставов и/или их выраженная асимметрия в развитии нестабильности

позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Доказано, что локализация и

размер грыжи диска, помимо клинических проявлений корешкового

синдрома, в значительной степени влияют и на определение показаний к

оперативному лечению, выбору доступа к позвоночному каналу и способа

стабилизации. Разработан индекс хирургической значимости грыж диска

различной локализации в соответствии с классификацией MSU. С помощью

данного индекса проведена объективизация определения показаний к

выполнению оперативного вмешательства в зависимости от вида грыжи

диска, исходных клинических данных (оценка боли и нарушения качества

жизни), а также длительности и эффективности проводимого

консервативного лечения. Интраоперационно определено положительное

9

влияние ангиотропных препаратов Эуфиллин (группа «Венотоники»), Дексаметазон (группа «Гормональные препараты»), Реополиглюкин (группа «Среднемолекулярные декстраны») на улучшение микроциркуляции в компримированном корешке, при этом показано преимущество препарата Реополиглюкин из группы Декстраны по сравнению с другими исследованными ангиотропными препаратами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Разработанные показания к применению ригидных и динамических систем стабилизации ПДС могут быть использованы в работе хирургов-вертебрологов.

Сформулирована клиническая и хирургическая значимость различных типов грыж в зависимости от их локализации в соответствии с классификацией МБи, что позволяет прогнозировать эффективность проводимого консервативного лечения у каждого пациента и определять тактику лечения. Определена необходимость учета ориентации плоскости фасеточных суставов и их асимметрии при выборе хирургического доступа и способа стабилизации сегмента в практике травматологов-ортопедов и нейрохирургов.

Метод лазерной допплеровской флоуметрии следует применять при изучении патофизиологии диско-радикулярного конфликта и способов восстановления микроциркуляции в спинномозговом корешке. Уточнены механизмы действия и объективно исследована степень влияния ангиотропных препаратов Реополиглюкин, Эуфиллин, Дексаметазон на восстановление микроциркуляторных расстройств в корешке, даны рекомендации по применению этих препаратов в ходе лечения компрессионных корешковых синдромов, а также после проведенного оперативного вмешательстве по декомпрессии невральных структур. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение стабилизирующих имплантов в ходе выполнения

декомпрессивных операций на поясничном уровне более оправдано в виду

ю

лучших клинических и функциональных результатов в отдаленном периоде, меньшего количества ревизионных операций, в сравнении с оперативными вмешательствами без применения стабилизирующих систем.

2. Динамическая стабилизация оправдана у пациентов с исходно менее выраженными дегенеративными изменениями, отсутствием функциональной нестабильности ПДС, а также при минимальной резекции костных структур в ходе хирургического доступа к центральной части позвоночного канала (интерл аминэктомия).

3. Применение ригидной фиксации позволяет получить лучшие результаты у пациентов с исходно выраженными дегенеративными изменениями в ПДС, наличием функциональной нестабильности сегмента, а также при резекции суставных отростков в ходе доступе к фораминально расположенным грыжам диска (трансфораминальный доступ).

4. Большее тактико-хирургическое значение имеет именно локализация грыжи диска, а не ее размеры.

5. Ориентация плоскости фасеточных суставов, их асимметрия имеет значительное влияние на развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, от чего зависит тактика хирургического лечения.

6. Метод ЛДФ позволяет оценить исходные микроцирку ляторные нарушения внутри корешка, а также проследить динамику изменения микроциркуляции при воздействии различных групп ангиотропных препаратов.

7. Применение препарата Реополиглюкин группы среднемолекулярных декстранов в лечении компрессионных корешковых синдромов более оправдано с точки зрения восстановления микроциркуляции в корешке, чем другие исследованные препараты, что следует учитывать при лечении пациентов с неврологической симптоматикой на фоне грыжи диска. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Алгоритм лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими

заболеваниями поясничного отдела позвоночника, основанный на

11

результатах данной работы, внедрен и в настоящее время применяется на кафедре травматологии, ортопедии и реабилитации ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Минздрава РФ. Рекомендации по определению показаний к оперативному лечению, выбору хирургического доступа к позвоночному каналу и способу стабилизации позвоночно-двигательного сегмента применяются в отделении травматологии и ортопедии ФГБУЗ Клинической больницы №119 ФМБА России.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на конференциях:

- 2-й научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», Москва, здание правительства Москвы, 2012;

- II школе хирургов-вертебрологов, Учреждение РАМН РНЦХ им. Акад. Б.В.Петровского, 2012;

- IV Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения: Инновации в вертебрологии», Новосибирск, 2012;

- Устный доклад на Eurospine европейского общества по изучению позвоночника, Ливерпуль, Великобритания, 2013;

- Стендовый доклад на SICOT, Хидерабад, Индия, 2013;

- Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых Приоровские чтения «Настоящее и будущее травматологии и ортопедии», Москва, 2013;

- II Конгресс травматологов и ортопедов г. Москвы «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», Москва, 2014.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 146 страницах, в классическом виде, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 185 источников, из них 65 отечественных, 120 иностранных работ. Содержит 41 рисунок, 22 таблицы.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям поясничного отдела позвоночника относят 4 основных состояния позвоночно-двигательного сегмента, каждый из которых имеет свои отличительные клинические и рентгенологические характеристики:

1. Грыжа межпозвоночного диска (disc herniation) - проявляется чаще в молодом и среднем возрасте (от 25 до 60 лет), характеризуется выходом пульпозного ядра в сторону позвоночного канала в результате смещения (протрузия) и/или разрыва фиброзного кольца (экструзия), а по недавним исследованиям, в 50% случаев, в результате дефекта краевой части замыкательной пластины [112], что приводит к сдавлению невральных структур, проявляющихся в клинической картине синдромом радикулопатии.

2. Стеноз позвоночного канала или комбинированный стеноз (spinal stenosis) - проявляется чаще в старшем возрасте (старше 65 лет), характеризуется уменьшением передне-заднего размера позвоночного канала в результате гипертрофии дугоотростчатых суставов, выпячивания желтой и/или утолщения задней продольной связок, а также иногда с наличием протрузии межпозвоночного диска. Развитие данного состояния происходит длительно, в течение нескольких, а иногда десятков лет. В результате уменьшения размеров позвоночного канала происходит сдавление невральных структур (дурального мешка и спинного мозга, эпиконуса, корешков конского хвоста), что чаще проявляется синдромом нейрогенной хромоты (neurogenic claudication) и более умеренными симптомами радикулопатии (чаще болевой синдром в соответствующем дерматоме и чувствительные нарушения, реже двигательные расстройства).

3. Дегенеративный спондилолистез (degenerative spondilolysthesis) -часто сочетается с комбинированным стенозом, т.к. имеет общие предпосылки - артроз фасеточных суставов, патология межпозвоночного диска и связочного аппарата ПДС. Спондилолистез зачастую является проявлением нестабильности сегмента, что приводит к смещению тела позвонка как правило кпереди (реже кзади или в боковом направлении), при этом степень листеза обычно не выражена и редко превышает смещение позвонка более 25% (I степень по классификации Мейердингера). В клинической картине преобладает локальный рефлекторный болевой синдром, сочетающийся с мышечно-тоническим синдромом. Компрессионный корешковый синдром ввиду относительно небольшого смещения тела позвонка только лишь из-за листеза развивается относительно редко и чаще возникает при сочетании спондилолистеза и комбинированного стеноза позвоночного канала.

4. Дегенеративный сколиоз.

Большинство пациентов, имеющих грыжу диска не нуждаются в оперативном лечении вследствие самостоятельного нивелирования симптоматики с течением времени, при этом около 50% пациентов восстанавливаются в течение 1 месяца, около 96% - в течение 6 месяцев. Лишь 10-15% пациентов с межпозвоночной грыжей диска с выраженной неврологической симптоматикой имеют показания к выполнению оперативного лечения [88,121].

В настоящее время в мировой литературе и вертебрологическом сообществе остаются дискутабельными многие вопросы относительно того, наличие какой симптоматики в неврологическом статусе является показанием к оперативному лечению, а также где во временном пространстве находится точка принятия решения об отказе от консервативного лечения и переходу к хирургическому лечению.

Клиническая картина корешкового компрессионного синдрома достаточно подробно изучена и описана, и характеризуется нарушением двигательной и сенсорной иннервации корешка, а также возникновением

15

болевого синдрома в зоне склеротома соответствующего корешка. Для установки причины корешковой симптоматики в настоящее время «золотым стандартом» является выполнение магнито-резонансной томографии (МРТ), по результатам которой выявляется наличие признаков компрессии спинномозгового корешка за счет грыжи диска и/или гипертрофии суставных отростков и желтых связок. Наличие одного лишь болевого синдрома не является показанием к оперативному лечению, т.к. по данным многих исследований вновь возникший болевой синдром достаточно успешно купируется курсами консервативной терапии [21,100]. Более веским показанием к оперативному лечению является наличие в клинической картине признаков моторной радикулопатии, вызывающей невозможность ходьбы или неуверенность походки вследствие пареза или плегии отдельных или групп мышц нижней конечности.

Недавнее крупное исследование (Spine Patient Outcomes Research Trial

(SPORT)), организованное в США в начале 2000-х гг и проводящееся по

настоящее время в 13 крупнейших клиниках, имеет задачу по оценке

результатов лечения пациентов хирургическим и нехирургическим путем при

наличии одного из трех состояний: осложненная грыжа диска, спинальный

стеноз позвоночного канала и дегенеративный спондилолистез [19]. В

литературе периодически представляются отчеты по результатам этого

исследования, отвечающие с позиции 1 уровня доказательности на многие

противоречивые вопросы лечения дегенеративных заболеваний поясничного

отдела позвоночника. В одном из последних отчетов приводятся данные

относительно вопроса: оперативное или консервативное лечение является

наиболее эффективным для пациентов с осложненной грыжей

межпозвоночного диска в отдаленном периоде? [74,78,88] В результате

проведенного анализа результатов лечения двух групп пациентов по многим

показателям сформулировано следующее заключение: «В проведенном

исследовании с «as treated» контролем (аналог плацебо-контроля для

фармакологических исследований) в сочетании с рандомизированными и

16

обсервационными группами наблюдения, с постоянным контролем на предмет потенциально изменчивых факторов (например, переход пациента из группы консервативного лечения в группу оперативного), показано, что пациенты с грыжей межпозвоночного диска, которым проводилось оперативное лечение, в сроке наблюдения от 4 до 10 лет имели значительное лучшие результаты по показателям боли, функционального состояния, удовлетворенности, в сравнении с пациентами, которые велись консервативно». Это уже не первое исследование подобного рода, которое проводилось в истории анализа результатов лечения грыжи диска - ранее было проведено еще 3 крупных исследования, касающихся сравнительного анализа консервативного и оперативного лечения пациентов с грыжей диска [50,89,111]. Одним из наиболее продолжительных наблюдений за результатами лечения была работа группы исследователей во главе с Weber [111], которые cpáвнивaли результаты оперативного и консервативного лечения пациентов с грыжей диска в течение 10 лет, придя к выводу, что в течение 1-года после начала лечения в группе хирургического вмешательства отмечалось статистически более значимое улучшение; через 4 года исследования - у оперированных пациентов все еще отмечались лучшие результаты, но разница эта уже не была статистически значимой. За последние 6 лет наблюдения данные результаты претерпевали лишь незначительные изменения.

Другим, относительно недавно проведенным исследованием касательно вопроса сравнения результатов консервативного и оперативного лечения пациентов с грыжей диска стало исследование Maine Lumbar Spine Study (MLSS) [8911]. В результате 5-летних наблюдений группа авторов пришла к выводу что «для пациентов с умеренно выраженной или ярко выраженной радикулопатией, хирургическое лечение оказывает значительно лучший эффект в сравнении с консервативным в течение 5 лет. Однако пациенты после хирургического лечения чаще получали временную или постоянную нетрудоспособность и относительное преимущество оперативного лечения с течением времени снижалось».

Таким образом, все эти исследования имеют примерно одинаковые результаты, свидетельствующие о преимуществе оперативного лечения пациентов с радикулопатией на фоне грыжи поясничного диска. Однако в этих исследованиях модель хирургического лечения была стандартизирована и сводилась лишь к декомпрессивной операции, без выполнения стабилизирующего этапа операции. Остается неоднозначным ответ на вопрос о характере оперативного вмешательства пациентов с грыжей диска и необходимости выполнения стабилизирующего этапа операции после декомпрессии.

Для лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника за последнее десятилетие было разработано большое количество имплантов, относящихся к задним стабилизирующим устройствам.

В США по данным статистики до 50 млн человек страдают от тех или иных проявлений дегенеративных заболевания позвоночника и в 2004 году было проведено более 1 миллиона оперативных вмешательств, направленных на декомпрессию невральных структур с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента [111].

Одним из наиболее быстро развивающихся технологий в хирургии позвоночника стали устройства задней динамической фиксации. Эта категория имплантов основана на концепции контролируемого (дозированного) поддержания и восстановления движения в позвоночно-двигательном сегменте путем либо ограничения чрезмерных движений в сегменте, либо гашения кинетической энергии движения. Целью установки этих устройств является попытка воссоздания естественного объема движений и биомеханики здорового позвоночного столба.

Во время выполнения декомпрессивного оперативного

вмешательства при компрессионных невральных синдромах обычно

производится резекция части дуги позвонка, частичная резекция фасеточного

суставного отростка или полная фасетэктомия, в некоторых случаях

выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Доступ при микродискэктомии

18

является малоинвазивным и в случае центральных и парамедианных грыж требует удаления лишь небольших участков дужек выше и нижележащего позвонка, в случае же более латерального и фораминального расположения грыжи возникает необходимость резекции большего количества костных структур, в том числе и суставных отростков. В некоторых случаях это может приводить к ятрогенной нестабильности сегмента [1,5,8,59], что заставляет хирурга принять решение о необходимости ригидной фиксации сегмента зачастую с формированием спондилодеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук МАКАРОВ, СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганесов А.Г. Десятилетний опыт микрохирургической дискэктомии / А.Г. Аганесов, Х.А. Мусалатов // Вестн. травматол. и ортопед. - 2002. -№3.-С. 21-25;

2. Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Хейло А.Л., Быкова Е.В. Динамическая фиксация позвоночника после микрохирургической дискэктомии.//Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.-2008.-№2.-С. 11-14;

3. Бывальцев В.А.. Сравнительный анализ результатов декомпрессивных и одномоментных декомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении диско-радикулярного конфликта пояснично-крестцового отдела позвоночника. В.А. Бывальцев, В.А. Сороковиков, A.A. Калинин, A.B. Егоров, Е.Г. Белых, С.Ю. Панасенков. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, №4(80), с. 38-43;

4. Вертилэ С.Т., Крупаткин А.И., Швец В.В. Микроциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях. Вестник травматологии и ортопедии. 2006.№3.с.57-60;

5. Ветрилэ С.Т. Основные направления в лечении больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза / С.Т. Ветрилэ // Вертебрология -проблемы, поиски, решения: Тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 1998. -С. 88-90;

6. Козлов А. В. Роль аксоплазматического транспорта в изменении функционального состояния нервных волокон при дискогенной люмбоишиалгии // Оптимизация диагностики и лечения нервно психических заболеваний. - Смоленск, 1991.-С.51-53;

7. Коновалов H.A. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Дис. д-ра мед. наук.- Москва., 2010;

8. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика).- М.: Научный мир,2003.- 328с;

9. Крупаткин А.И.- Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови./А.И.Крупаткин [и др.]//Руководство для врачей. -2005. - М. издательство «Медицина» - С. 9-27;

Ю.Крутько A.B. Сравнительный анализ результатов заднего межтелового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией//Вестник Травматологии и Ортопедии им. Н.Н.Приорова.-№1.-2012,-С.12-21;

П.Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия.// Фарматека . 2010 - №13 - С.26-33;

12.Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков / A.A. Луцик // Нейротравматология: Справочник. - М.: Вазар-ферро, 1994. - С. 240-241;

13.Луцик A.A. Диагностика и лечение спондилоартроза / A.A. Луцик, Е.Б. Колотов. Хирургия позвоночника, 2004. № 1. - С. 55-60;

14. Луцик A.A., Фомичев Н.Г., Зайдман A.M. и др. Дисскусионные и бесспорные аспекты остеохондроза позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012; №2. С. 63-69;

15.Маркин С.П. Задняя динамическая фиксация в хирургическом лечении поясничного остеохондроза. Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2010;

16.Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Крупаткин А.И., с соавт. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях. / Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Крупаткин А.И., с соавт. // Вестник травмат. и ортоп. им. H.H. Приорова.- 2006.- №3.- с.57-60;

17. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: Исторический ракурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника, 2004.-№1.-С. 10-25.

18.Мусалатов Х.А. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.Е. Хорева // Нейрохирургия. - 1999. - № 2. - С. 29-30;

19.0сна А.И. Ортопедические проявления остеохондроза позвоночника и их лечение Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов,М., ЦИТО, 1976, с.228;

20.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология). М. изд. «МЕДпресс-информ» - 2008 - С. 216-233;

21.Рамих Э.А.Очерк анатомо-функциональных особенностей позвоночника. Хирургия позвоночника,2007;№2:77-95;

22.Симонович А.Е. Влияние динамической фиксации поясничных позвоночных сегментов на их подвижность. Симонович А.Е., Маркин С.П., Нуралиев Х.А., Снежков И.И. Хирургия позвоночника. 2008. № 4. С. ЗО-ЗбЧерепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника. 2009. №3, с.93-98;

23.Симонович А.Е. Хиургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника // Автореф. Дис. ...д-ра мед.наук, Новосибирск, - 2005г;

24.Симонович А.Е., Маркин С.П., Байкалов A.A., Храпов Д.В. Лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов Coflex и DIAMZ/Хирургия позвоночника.- 2007.- № 1. С. 21-28;

25.Хейло А.Л. Малоинвазивные импланты в хирургическом лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Дис. канд. мед. наук,- Москва., 2011;

26.Худяев А.Т., Щурова E.H., Ефимов А.М.//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 20Юг - том 9 №2(34):49-55;

27.Черкашов A.M., Шевелев И.Н., Коновалов H.A. Хирургическое лечение

дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника// Глава

134

в монографии "Вертеброгенная боль в пояснице» - Издательство Медицина, 2008. - С.239-282.;

28.Шапиро К.И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости остеохондрозом / К.И. Шапиро // Остеохондрозы и пограничные состояния: Сб. науч. трудов. - СПб.: Изд-во СПб ПМИ, 1993. - С. 3-7;

29.Abumi, К., Panjabi, М. М., Kramer, К. М., Duranceau, J., Oxland, Т., and Crisco, J. J., 1990, "Biomechanical Evaluation of Lumbar Spinal Stability After Graded Facetectomies," Spine, 15(11), pp. 1142-1147

30.Ahn S. mRNA expression of cytokines and chemokines in herniated lumbar intervertebral discs. Spine.2002;27:911-917;

31.Askar Z, Wardlaw D, Muthukumar T, Smith F, Kader D, Gibson S: Correlation between inter-vertebral disc morphology and the results in patients undergoing Graf ligament stabilisation. Eur Spine J 13: 714-718, 2004;

32. Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, et al. Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study. Spine 2001;26:1179-87;

33.Bajaj, Nipun; Tubaki, Vijay. ISSLS Prize Winner: The Anatomy of Failure in Lumbar Disc Herniation: An In Vivo, Multimodal, Prospective Study of 181 Subjects. Rajasekaran, S. Spine. 38(17):1491-1500, August 01, 2013;

34.Berry, J. L., Moran, J. M., Berg, W. S., and Steffee, A. D., 1987, "A Morphometric Study of Human Lumbar and Selected Thoracic Vertebrae," Spine, 12(4), pp. 362-367;

35.Birkmeyer NJ, Weinstein JN, Tosteson AN, Tosteson TD, Skinner JS, Lurie JD, Deyo R, Wennberg JE. Design of the Spine Patient outcomes Research Trial (SPORT). Spine. 2002 Jun 15; 27(12): 1361-72;

36.Bobechko W. Auto-immune response to nucleus pulposus in the rabbit. JBJS.1965;47B:574-580;

37.Boden SD. Orientation of the lumbar facet joints: association with degenerative disc disease. Boden SD, Riew KD, Yamaguchi K, Branch TP, Schellinger D, Wiesel SW. J Bone Joint Surg Am. 1996 Mar; 78(3):403-ll;

38.Burke J, Watson R. Intervertebral disc wich cause low back pain secrete high level of proinflammatory mediators. JBJS.2002;84B: 196-201;

39.Butler, D., Trafimow, J. H., Andersson, G. B., McNeill, T. W., and Huckman M. S., 1990, "Discs Degenerate Before Facets," Spine, 15(2), pp. 111-113;

40.Cavanaugh J. Neural mechanism of lumbar pain.Spine.l995;16:1804-1809;

41.Cornefjord M, Olmarker K, Rydevik R, Nordborg C. Mechanical and biochemical injury of spinal nerve roots: a morphological and neurophysiological study. Eur Spine J 1996;5:187-92;

42.Cyron BM. Articular tropism and stability of the lumbar spine. Cyron BM, Hutton WC Spine (Phila Pa 1976). 1980 Mar-Apr; 5(2): 168-72;

43.Dai LY. Orientation and tropism of lumbar facet joints in degenerative spondylolisthesis. Int Orthop. 2001;25:40-42;

44.Dandy W. Loose cartilage from intervertebral disc simulating tumor of the spinal cord. Arch Surg. 1929;19:660-672;

45.Dandy W. Concealed ruptured intervertebral disks. A plea for the elimination of contrast mediums in diagnosis. JAMA.1941;117:821-823;

46.Fernstrom U. A discographical study of ruptured lumbar intervertebral disc. Acta Chirurgica Scandinavica. 1960;258:1-60;

47.Fujiwara, A., Tamai, K., Yamato, M., An, H. S., Yoshida, H., Saotome, K.,and Kurihashi, A., 1999, "The Relationship Between Facet Joint Osteoarthritis and Disc Degeneration of the Lumbar Spine: An MRI Study," Eur. Spine J., 8, pp. 396-401;

48.Gamble HJ. Comparative electron microscopic observations on the connective tissues of peripheral nerve and a spinal nerve root in the rat. J Anat. 1964;98:17-25;

49.Gardner A, Pande KC: Graf ligamentoplasty: a 7-year follow-up. Eur Spine J 11 (2 Suppl): S157-S163, 2002;

50.Garfin S. Spinal nerve root compression/S. Garfin, B. Rydevik// Spine.-1995.-№16-P.1810-1820;

51. Grob D, Benini A, Junge A, Mannion AF: Clinical experience with the Dynesys semirigid fixation system for the lumbar spine: surgical and patient-oriented outcome in 50 cases after an average of 2 years. Spine 30: 324-331, 2005;

52.Fujiwara A, Lim TH, An HS, Tanaka N, Jeon CH, Andersson GB, et al: The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine 25: 3036-3044, 2000;

53.Fukusaki M. et al. Prostaglandin El But Not Corticosteroid Increases Nerve Root Blood Flow Velocity After Lumbar Diskectomy in Surgical Patients. J Neurosurgical Anesthesiology.2010.№2(15):76-81;

54.Grogan J. Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints. Grogan J, Nowicki BH, Schmidt TA, Haughton VM. AJNR Am J Neuroradiol. 1997 Aug; 18(7):1325-9;

55.Haher, T. R., O'Brien, M., Dryer, J. W., Nucci, R., Zipnick, R., and Leone, D. J., 1994, "The Role of the Lumbar Facet Joints in Spinal Stability. Identification of Alternative Paths of Loading," Spine, 19(23), pp. 26672671;

56.Hartmann F, Dietz SO, Kuhn S, Hely H, Rommens PM, Gercek E. Biomechanical comparison of an interspinous device and a rigid stabilization on lumbar adjacent segment range of motion .//Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2011;78(5):404-9;

57.Hasegawa K, Homma T, Uchiyama S, Takahashi H: Vertebral pseudarthrosis in the osteoporotic spine. Spine 23:2201-2206, 1998

58.Heggeness MH, Esses SI: Classification of pseudarthroses of the lumbar spine. Spine 16 (8 Suppl): S449-S454, 1991

59.Hu SS, et al. (2006). Lumbar disc herniation section of Disorders, diseases, and injuries of the spine. In HB Skinner, ed., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 4th ed., pp. 246-249. New York: McGraw-Hill

60.1shihara H. Facet joint asymmetry as a radiologic feature of lumbar intervertebral disc herniation in children and adolescents., Matsui H, Osada R, Ohshima H, Tsuji H Spine (Phila Pa 1976). 1997 Sep 1; 22(17):2001-4

61.Kanayama M, Hashimoto T, Shigenobu K: Rationale, biomechanics, and surgical indications for Graf ligamentoplasty.Orthop Clin North Am 36: 373377, 2005

62.Kanayama M, Hashimoto T, Shigenobu K, Harada M, Oha F, Ohkoshi Y, et al: Adjacent-segment morbidity after Graf ligamentoplasty compared with posterolateral lumbar fusion. J Neurosurg 95: 5-10, 2001

63.Kanayama M, Hashimoto T, Shigenobu K, Oha F, Ishida T, Yamane S: Nonfusion surgery for degenerative spondylolisthesis using artificial ligament stabilization: surgical indication and clinical results. Spine 30: 588-592, 2005

64.Kang J. Herniated lumbar intervertebral discs spontaneously produce matrix metalloproteinases, nitric, oxide, IL-6, prostaglandin E2. Spine.1996;21:271-277

65.Karacan I, Aydin T, Sahin Z, Cidem M, Koyuncu H, Aktas I, et al. Facet angles in lumbar disc herniation: their relation to anthropometirc features. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29:1132-1136

66.Kepler CK, Rihn JA, Radcliff KE, Patel AA, Anderson DG, Vaccaro AR, Hilibrand AS, Albert TJ. Restoration of lordosis and disk height after singlelevel transforaminal lumbar interbody fusion.//Orthop Surg. 2012 Feb;4(l): 15-20.

67.Kettler, A. and Wilke, H. J., 2006, "Review of Existing Grading Systems for Cervical or Lumbar Disc and Facet Joint Degeneration," Eur. Spine J., 15, pp.705-718

68.Kim, Chi Heon. Reoperation Rate After Surgery for Lumbar Herniated Intervertebral Disc Disease: Nationwide Cohort Study. Kim, Chi Heon; Chung, Chun Kee; Park, Choon Seon;Spine. 38(7):581-590, April 01, 2013

69.Kim, C. W., Perry, A., and Garfin, S. R„ 2005, "Spinal Instability: the Orthopedic Approach," Semin. Musculoskelet. Radiol., 9(1), pp. 77-87.

70.Kim KY, Wang MY: Magnetic resonance image-based morphological predictors of single photon emission computed tomography-positive facet arthropathy in patients with axial back pain. Neurosurgery 59: 147-157, 2006

71.Kobayashi S. Microvascular system of the lumbar dorsal root ganglia in rats. Part I: a 3D analysis with scanning electron microscopy of vascular corrosion casts. J Neurosurgery Spine. 2010;12:197-202.

72.Kozanek, M., Wang, S., Passias, P. G., Xia, Q., Li, G., Bono, C. M., Wood,

K.B., and Li, G., 2009, "Range of Motion and Orientation of the Lumbar Facet Joints in Vivo," Spine, 34(19), pp. E689-E696

73.Kulish S, Ulstrom C. The tissue origin of low-back pain and sciatica: a report of pain response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local anesthesia. Orthop Clin North Am.l991;22:181-187;

74.Kwan M. Strain, stress and stretch of peripheral nerve. Acta Orthop Scand. 1992;63:267-272;

75.Kwon BK, Elgafy H, Keynan O, Fisher CG, Boyd MC, Paquette SJ, et al:

Progressive junctional kyphosis at the caudal end of lumbar instrumented fusion: etiology, predictors, and treatment. Spine 31: 1943-1951, 2006

76.Lehmann TR, Spratt KF, Tozzi JE, Weinstein JN, Reinarz SJ, el-Khoury GY, et al: Long-term follow-up of lower lumbar fusion patients. Spine 12: 97-104, 1987

77.Legrand E. Sciatica from disk herniation: Medical treatment or surgery?/ E. Lergand, B. Bouvard//Joint Bone Spine Journal. - 2007.-№74(6)- P.530-535;

78.Lindsey DP, Swanson KE, Fuchs P, Hsu KY, Zucherman JF, Yerby SA: The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine. Spine 28: 2192-2197, 2003

79.Luijsterburg P.A. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review.// Eur Spine. - 2007. -№16(7)-P.881-899;

80.Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD: Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord 5:15, 2004

81.Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD: Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord 5:15, 2004

82.Madan S, Boeree NR: Outcome of the Graf ligamentoplasty procedure compared with anterior lumbar interbody fusion with the Hartshill horseshoe cage. Eur Spine J 12: 361-368, 2003;

83.Masatoshi N, Owen J. Blood flow direction in the lumbar nerve root. Spine, 1990;15(9):966-968;

84.Margulies, J. Y., Payzer, A., Nyska, M., Neuwirth, M. G., Floman, Y., and

Robin, G. C., 1996, "The Relationship Between Degenerative Changes and Osteoporosis in the Lumbar Spine," Clin. Orthop. Relat. Res., 324, pp. 145152;

85. Mariottini A, Pieri S, Giachi S, Carangelo B, Zalaffi A, Muzii FV, et al: Preliminary results of a soft novel lumbar intervertebral prothesis (DIAM) in the degenerative spinal pathology. Acta Neurochir Suppl 92: 129-131, 2005;

86.Martin BI, Mirza SK, Comstock B A, et al. Are lumbar spine reoperation rates falling with greater use of fusion surgery and new surgical technology? Spine 2007;32:2119-26;

87.Martin BI, Mirza SK, Comstock BA, et al. Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:382-7;

88.McCarron R. The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the pathogenesis of low-back pain. Spine.l987;12:760-764;

89.Min Ho Kong. Relationship of Facet Tropism with Degeneration and Stability of Functional Spinal Unit Min Ho Kong, Wubing He, Yu-Duan Tsai, Nan-Fu Chen, Gun Keorochana, Due H. Do, Jeffrey C. Wang Yonsei Med J. 2009 October 31; 50(5): 624-629;

90.Minns RJ, Walsh WK: Preliminary design and experimental studies of a novel soft implant for correcting sagittal plane instability in the lumbar spine. Spine 22: 1819-1827, 1997;

91.Mixter W, Barr J. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Engl J Med. 1934;211:210-215;

92.Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging.Radiology 1988;166:193-99;

93.Moore RJ, Crotti TN, Osti OL, Fraser RD, Vernon-Roberts B: Osteoarthrosis of the facet joints resulting from anular rim lesions in sheep lumbar discs. Spine 24:519-525, 1999;

94.MSU Classification for herniated lumbar discs on MRI: toward developing objective criteria for surgical selection. European Spine Journal. 2010 July; 19(7).P.1087;

95.Murakami M, Takahashi K. Effects of intravenous lipoprostaglandin El on neurogenic intermittent claudication. J Spinal Disord 1997, 10:499-504;

96.Murtagh FR, Pausen RD, Rechtine GR. The role and incidence of facet tropism in lumba spine degenerative disc disease. J Spinal Disord. 1991;4:86-89;

97.Noren R. The role of facet joint tropism and facet angle in disc degeneration., Trafimow J, Andersson GB, Huckman MS. Spine (Phila Pa 1976). 1991 May; 16(5):530-2;

98.0choa J. Histopathology of common mononeuropathies // Nerve Repair and Regeneration / Edited by D.L.Jewett, H.R.McCarroll Jr.- St. Louis, C.V.Mosby, 1980. - P.36-52;

99.01marker K, Rydevik B, Nordborg C. Autologous nucleus pulposus induces neurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina nerve roots. Spine. 1993;18(11): 1425-1432;

100. Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: Role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion. / K. Olmarker, R.R. Myers// Pain. - 1998 - №78 - P.99-105;

101. Olmarker K. Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. Spine. 1995;20:665-669;

102. Olmarker K, Storkson R, Berge OG. Pathogenesis of sciatic pain. Astudy of spontaneous behavior in rats exposed to experimental disc herniation. Spine 2002;27:1312-7;

103. Onda A. Effects of Lidocaine on Blood Flow and Endoneurial Fluid Pressure in a Rat Model of Herniated Nucleus Pulposus./ Onda A., Yabuki S., Kikuchi S.//2001. - №26 -2186-2192;

104. Onda A, Otani K, Konno S, Kikuchi S: Mid-term and long-term follow-up data after placement of the Graf stabilization system for lumbar degenerative disorders. J Neurosurg Spine 5: 26-32, 2006;

105. Ooi Y, Mita F, Satoh Y: Myeloscopic study on lumbar spinal canal stenosis with special reference to intermittent claudication. Spine 1990, 15:544-549;

106. Parke W, Gammell K. Arterial vascularization of cauda equina. J of bone and joint surgery, 1981;63-A:53-61;

107. Parke W., Watanabe R. The intrinsic vasculature of the lumbosacral nerve roots. Spine. 1985 - №10 - P.508-515;

108. Pathria, M., Sartoris, D. J., and Resnick, D., 1987, "Osteoarthritis of the Facet Joints: Accuracy of Oblique Radiographic Measurement," Radiology, 164, pp. 227-230;

109. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356:2245-56;

110. Pfirrmann CW. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Sep 1; 26(17):1873-8;

111. Putzier M, Schneider SV, Funk J, Perka C: [Application of a dynamic pedicle screw system (DYNESYS) for lumbar segmental degenerations -comparison of clinical and radiological results for different indications.] Z Orthop Ihre Grenzgeb 142: 166-173, 2004 (Ger);

112. Rahm MD, Hall BB: Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study. J Spinal Disord 9: 392-400, 1996;

113. Rigby MC, Selmon GP, Foy MA, Fogg AJ: Graf ligament stabilisation: mid- to long-term follow-up. Eur Spine J 10: 234-236, 2001;

114. Roland M., Fairbank J. The Roland-Morris. Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire // Spine. 2000. Vol. 25. P. 3115— 3124;

115. Rydevik B. Pathoanatomy and Pathophysiology of nerve root compression. Spine. 1984; 9:7-15;

116. Rydevik B., Brown M., Lundborg G. Pathoanatomy and pathophysiology og nerve root compression. Spine.l984;9:7-15;

117. Saal J. High levels of inflammatory phospholipase A2 activity in

lumbar disc herniations. Spine. 1990; 15:674-678;

118. Schlegel JD, Smith JA, Schleusener RL: Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions. Spine 21: 970-981, 1996;

119. Schnake KJ, Schaeren S, Jeanneret B: Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis. Spine 31: 442-449, 2006;

120. Schwarzenbach O, Berlemann U, Stoll TM, Dubois G: Posterior dynamic stabilization systems: DYNESYS. Orthop Clin North Am 36: 363372, 2005;

121. Senegas J: Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments: the Wallis system. Eur Spine J 11 Suppl 2: S164-S169, 2002;

122. Sengupta DK, Mulholland RC: Fulcrum assisted soft stabilization system: a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain. Spine 30: 1019-1030, 2005;

123. Shirasaka M., Takayama B. Vasodilative effects of prostaglandin El derivate on arteries of nerve roots in a canine model of a chronically compressed cauda equine. 2008. BMC Musculoskeletal Disorders, 9:41;

124. Smith S. Straight leg raising - Anatomical effects on the spinal nerve root without and with fusion. Spine.l993;18:992-999;

125. Steer JM. Some observations on the fine structure of rat dorsal spinal

nerve roots. J Anat. 1971;109:467-485;

126. Stoll TM, Dubois G, Schwarzenbach O: The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Eur Spine J 11 (2 Suppl): S170-S178, 2002;

127. Takahashi H. Inflammatory cytokynes in the herniated disc of the lumbar spine. Spine.l996;21:218-224;

128. Takahashi N,Yabuki S, AokiY, Kikuchi S. Pathomechanisms of nerve root injury caused by disc herniation. An experimental study of mechanical compression and chemical irritation. Spine 2003;28:435-41;

129. Tender, G. C., Kutz. S., Baratta, R., and Voorhies, R. M„ 2005, "Unilateral

Progressive Alterations in the Lumbar Spine: A Biomechanical Study," J.

Neurosurg. Spine., 2(3), pp. 298-302;

130. Tulsi, R. S. and Hermanis, G. M„ 1993, "A Study of the Angle of Inclination and Facet Curvature of Superior Lumbar Zygapophyseal Facets," Spine, 18(10), pp. 1311-1317;

131. Vanharanta H The relationship of facet tropism to degenerative disc disease. Vanharanta H, Floyd T, Ohnmeiss DD, Hochschuler SH, Guyer RD Spine (Phila Pa 1976). 1993 Jun 15; 18(8): 1000-5;

132. Van Schaik, J. P., Verbiest, H., and Van Schaik, F. D„ 1985, "The Orientation of Laminae and Facet Joints in the Lower Lumbar Spine," Spine, 10(1), pp. 59-63;

133. Vik A, Zwart JA, Hulleberg G, et al. Eight year outcome after surgery for lumbar disc herniation: a comparison of reoperated and not reoperated patients. Acta Neurochir (Wien) 2001;143:607-10; discussion 10-11;

134. Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation.Spine 1983;8:131^0;

135. Weinstein J, Burchiel K. Dandy's disc. Neurosurgery.2009;65:201-205;

136. Weinstein J, Lurie J, Tosteson T, et al.. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation. Spine 2008;33:2789-2800;

137. White, A. A. and Panjabi, M. M., 1990, Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed. Lippincott, New York;

138. Yone K., Sakou T., Kawaguchi Y.: The effect of Lipoprostaglandin El on cauda equina blood flow in patients with lumbar spinal canal stenosis: myeloscopic observation. Spinal cord 1999, 37:269-274;

139. Zander T, Rohlmann A, Klockner C, Bergmann G: Influence of graded facetectomy and laminectomy on spinal biomechanics. Eur Spine J 12: 427434, 2003;

140. Zindrick, M. R., Wiltse, L. L., Doornik, A., Widell, E. H., Knight, G. W., Patwardhan, A. G., Thomas, J. C., Rothman, S. L., and Fields, B. T., 1987, "Analysis of the Morphometric Characteristics of the Thoracic and Lumbar Pedicles," Spine, 12(2), pp. 160-166;

141. Ziv, I., Maraudas, C., Robin, G., and Maroudas, A., 1993, "Human Facet Cartilage: Swelling and Some Physicochemical Characteristics as a Function of Age. Part 2: Age Changes in Some Biophysical Parameters of Human Facet Joint Cartilage," Spine, 18(1), pp. 136-146;

142. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, et al: A multicenter, prospective, randomized trial evaluating the X STOP interspinous process decompression system for the treatment of neurogenic intermittent claudication: two-year follow-up results. Spine 30: 1351-1358, 2005;

143. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, et al: A prospective randomized multi-center study for the treatment of lumbar spinal stenosis with the X STOP interspinous implant: 1-year results. Eur Spine J 13: 22-31, 2004.