Влияние лечебной физкультуры на некоторые показатели вегетативной регуляции у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Поздняков, Станислав Олегович

• Поздняков, Станислав Олегович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Поздняков, Станислав Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................................2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.............................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................6

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ........................................................................................11

1.1. Вегетативные нарушения, артериальная гипертензия и ишемический инсульт.............................................................................................15

1.2 Влияние физических упражнений на показатели вегетативной нервной системы...........................................................................................................................27

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................32

2.1 Клиническая характеристика больных...........................................................32

2.2. Методы исследования............................................................................................38

2.3. Методика лечебной физкультуры для пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта .............................................. 41

2.4 Статистический анализ...........................................................................................43

ГЛАВА 3 ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЧЕРЕЗ ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ........................................................45

3.1 Динамика восстановления двигательных функций.............................................45

3.2 Динамика изменения показателей неврологического статуса...........................55

ГЛАВА 4 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕРЕЗ ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.......61

4.1 Динамика показателей вариабельности сердечного ритма................................61

4.2 Динамика показателей ортостатической пробы..................................................69

4.3 Динамика суточного артериального давления.....................................................73

4.4 Динамика результатов теста шестиминутной ходьбы

75

ГЛАВА 5 ИССЛЕДОВАНИЕ КОРРЕЛЯЦИОННОЙ ЗАВИСИМОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНС НА МОМЕНТ

ШЕСТИМЕСЯЧНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ............................80

5.1 Связь показателей вариабельности сердечного ритма и неврологической дисфункции через 6 месяцев физической реабилитации..........................................80

5.2 Корреляционные связи восстановления неврологических функций и показателей ортостатической пробы ........................................................................... 83

5.3 Корреляционная зависимость уровня повседневной активности и среднесуточного артериального давления.................................................................85

5.4 Особенности вегетативного статуса у пациентов с максимальными и минимальными значениями восстановления независимости...................................87

5.5 Взаимосвявязь результатов теста шестиминутной ходьбы, неврологического и вегетативного статуса...........................................................................91

Глава 6 ОБСУЖДЕНИЕ...............................................................................................96

ВЫВОДЫ.....................................................................................................................110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................111

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................112

ПРИЛОЖЕНИЯ.................................................................................147

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

КИГ - кардиоинтервалография

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физкультура

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

РВП - ранний восстановительный период

САД - систолическое артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ФВ - фракция выброса

ФН - функциональная нагрузка

ФК - функциональный класс

ЦВЗ - цереброваскулярное заболевание

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КГ - эхокардиография

ККХЫ — средняя продолжительность интервала R—К

SDNN — стандартное отклонение нормальных интервалов R—К

pNN50% — процент последовательных интервалов R—К, различающихся более чем на 50 мс

еУ% - коэффициент вариации

ТР — общая мощность спектра частот

ЬБ — мощность низкочастотного компонента спектра

ЬБпогш % - относительный уровень низкочастотного звена нейрогуморальной регуляции;

НБ — мощность высокочастотного компонента

НБпогш % - относительный уровень высокочастотного звена нейрогуморальной регуляции

ЬБ/НБ — коэффициент симпатовагального баланса

К30:15 - коэффициент 30:15

Кк-к - коэффициент разброса интервалов К-К

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние лечебной физкультуры на некоторые показатели вегетативной регуляции у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

На сегодняшний день ишемический инсульт остается одной из важнейших медико-социальных проблем в связи с его высокой распространенностью, а также лидирующей позицией в структуре общей заболеваемости, смертности и инвалидизации населения [13, 36, 146]. Ежегодно увеличивается число лиц перенесших сосудистую катастрофу [1, 12, 37, 103]. Помимо этого отмечается «омоложение» инсульта [63, 257].

Одним из важнейших факторов, ограничивающих независимость пациента после перенесенного ИИ, являются двигательные нарушения, при этом гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [94, 210]. ИИ приводит не только к развитию двигательного дефицита, но и значимо изменяет работу вегетативной нервной системы [9, 14, 15, 28, 50, 56, 62, 106, 113, 171, 179, 249, 265]. Согласно современным представлениям, именно ВНС принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций [112, 280]. Течение и исход многих патологических состояний зависят именно от адекватности ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма, что в полной мере касается течения и исхода ИИ [78, 104, 113, 145]. Ряд авторов отмечает недостаточное участие сегментарных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов, перенесших инсульт, что является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о неполноценности неспецифических адаптационных систем [170, 222, 234].

Некоторыми исследователями ранее были предприняты попытки медикаментозного влияния на деятельность вегетативной нервной системы у пациентов с ОНМК, в частности, при помощи бета-адреноблокаторов [172, 178, 180]. Однако результаты данных исследований свидетельствуют, что применение данной группы препаратов может привести к негативным изменениям мозговой перфузии и ухудшить исход инсульта [180, 275, 288].

Имеется ряд работ, в которых приводятся данные о снижении основных параметров вариабельности сердечного ритма у больных в острый период инсульта и доказательства связи степени выраженности вегетативных нарушений с глубиной неврологического дефицита [113, 114].

Однако в доступной литературе отсутствуют данные о клинических исследованиях, оценивающие влияние физических тренировок у пациентов с инсультом на динамику ВСР, а также взаимосвязь показателей вегетативного статуса и двигательного дефицита в ходе ЛФК.

Таким образом, изучение изменений показателей ВНС и неврологического статуса у пациентов в раннем восстановительном периоде под влиянием физических упражнений, является актуальным.

Цель исследования

Оценить динамику некоторых показателей вегетативной регуляции, неврологического дефицита и толерантности к физической нагрузке на фоне применения лечебной физкультуры у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

Задачи исследования

1. Оценить взаимосвязи между выраженностью неврологического дефицита и нарушением вегетативной регуляции у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

2. Оценить влияние лечебной физкультуры у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде на регресс неврологического дефицита и нарушений вегетативного обеспечения.

3. Оценить динамику показателей толерантности к физической нагрузке (по результатам пробы с шесиминутной ходьбой), повседневной активности и

независимости пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне применения лечебной физкуультуры.

4. Сравнить динамику показателей неврологического дефицита и нарушений вегетативной регуляции в различных группах пациентов в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке и условий проведения лечебной физкультуры.

5. Сформулировать рекомендации по подюору и контролю интенсивности физических нагрузок с учетом показателей вегетативной регуляции у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

Научная новизна

1. Впервые исследована динамика ВСР в процессе физических тренировок у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

2. Впервые установлена обратная зависимость между коэффициентом симпатовагального баланса и уровнем физической работоспособности по результатам теста 6-минутной ходьбы.

3. Доказано, что применение лечебной физкультуры способствует улучшению вегетативного статуса с положительной динамикой временных и спектральных показателей ВСР и увеличением активности парасимпатического отдела ВНС, а так же, снижению суточного АД, что позволяет применять физическую реабилитацию в качестве метода вторичной профилактики инсульта.

4. Впервые выявлена связь между вегетативным обеспечением, двигательным дефицитом и характером исхода 6-и месячной физической реабилитации, что позволяет рассматривать показатели ВСР прогностическими критериями и критериями эффективности реабилитационного процесса у данной категории больных.

Практическая значимость

Установлено, что симпатовагальный баланс, средняя продолжительность интервала К-К, коэффициента 30:15 и коэффициента разброса интервалов К-К у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта отражают толерантность к физической нагрузке, что может быть использовано для более дифференцированного подбора интенсивности физических нагрузок в рамках лечебной физкультуры с целью ее оптимизации и повышения безопасности.

Доказано, что изменения коэффициента симпатовагального баланса наиболее значимо связаны со степенью восстановления двигательного дефицита и физической работоспособности у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Данный коэффициент является доступным и достаточно информативным показателем эффективности реабилитации и может быть использован в практической работе врача-невролога и врача лечебной физкультуры.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта выраженность нарушения показателей ВСР соответствует тяжести неврологического дефицита.

2. Степень толерантности к физическим нагрузкам достоверно зависит от состояния ВСР.

3. Шестимесячный курс применения лечебной физкультуры по традиционной схеме у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде положительно влияют на динамику ВСР и физическую работоспособность, причем в большей степени в условиях реабилитационного стационара, чем в домашних условиях.

4. Применение лечебной физкультуры с учетом показателей ВСР согласно рекомендациям по подборпу интенсивности физических нагрузок выполнимо и безопасно, как в условиях реабилитационного отделения, так и дома.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, характеристику клинических наблюдений и методов исследования, 3 главы с изложением результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 149 отечественных и 144 зарубежные научные работы.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИШЕМИЧЕСКОМ

ИНСУЛЬТЕ

Цереброваскулярные заболевания являются основной причиной инвалидизации и смертности в развитых странах [196, 207, 217, 252, 260, 272], при этом ежегодно число лиц перенесших сосудистую катастрофу увеличивается [1, 12, 13, 17, 36, 37, 103, 146]. Церебральный инсульт занимает одно из ведущих мест по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации [10, 93]. Смертность от инсульта увеличилась более чем на 30% за последнее десятилетие [91].

Острое нарушение мозгового кровообращения во всем мире ежегодно поражает до 6,6 миллионов человек [95, 117]. По данным других авторов, ситуация еще более угрожающая [290]: около 15 млн. человек переносят инсульт, из которых 5 млн. умирают, а у 5 млн. пациентов остается стойкий неврологический дефицит [76]. В России показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в 4 раза выше, чем в Канаде и США [127]. Каждые полторы минуты у кого-то из граждан РФ впервые развивается инсульт [138], а в крупных городах России частота развития инсульта составляет 100-120 случаев в сутки [83]. Так, по данным Росстата в 2014 году заболеваемость ЦВЗ в РФ составила 430,4 на 100 тыс. населения, что на 10,9% превышает аналогичный показатель 2010 года [118, 119].

Многие авторы считают, что перспективы снижения частоты ОНМК (особенно ишемических вариантов) невелики, из-за продолжающегося увеличения в популяции удельного веса лиц пожилого возраста и отсутствия достаточного контроля над такими важнейшими факторами риска инсульта как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз [32, 42, 107, 121, 134]. На сегодняшний день инсульт остается одной из важнейших медико-

социальных проблем не только в связи с его высокой распространенностью, лидирующей позицией в структуре общей заболеваемости и смертности населения [11, 55, 57, 187, 190], но так же с высоким риском возникновения повторного инсульта [133, 138, 243]. Некоторые авторы утверждают, что в последующие 20 лет число больных инсультом увеличится на 11 %, в том числе, в результате естественного увеличения среднего возраста населения [21, 38, 39, 40, 91, 186, 189]. Во всем мире затраты государств на реабилитацию и выплаты по инвалидности гражданам, перенесшим инсульт, являются тяжелым финансовым бременем [163].

Одной из основных негативных тенденций является «омоложение» пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга [63]. На ИИ, возникающий в молодом возрасте (15-45 лет, по определению ВОЗ), приходится около 1% всех инсультов в популяции [257]. Высокая распространенность инсульта в молодом возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту [143].

Несмотря на то, что у некоторых больных возможно полное восстановление утраченных функций, у большей части пациентов остается резидуальный неврологический дефицит, приводящий к инвалидизации [59]. Мировая статистика свидетельствует о том, что до 75% больных перенесших инсульт, становятся полностью зависимы от постороннего ухода или им необходима частичная помощь в повседневной жизни [231, 241]. В Российской Федерации проживает более 1 млн. человек с последствиями ОНМК, из них 80 % являются инвалидами [19, 20, 22, 23, 91, 117]. Некоторые авторы считают, что эффективность восстановительных мероприятий и в настоящее время является недостаточной: несмотря на существования множества реабилитационных подходов, показатель инвалидизации после перенесённого ИИ достигает 60%, и только 8% пациентов возвращается к прежней трудовой деятельности. При этом наиболее инвалидизирующими последствиями инсульта являются двигательные расстройства [31]. По другим, более «оптимистичным» данным, у 25-50%

больных сохраняется умеренная или выраженная степень инвалидизации, несмотря на интенсивные реабилитационные мероприятия [231].

В Российской Федерации, как и в большинстве стран мира, преобладают ИИ, доля которых достигает 80-85% [8, 41, 44, 61, 73, 79, 111, 127]. Необходимо отметить, что летальность при ИИ составляет 35 - 40 %. В течение 1 года после инсульта умирают почти 50 % больных. Из выживших пациентов в течение 5 лет 50 % переносят повторный ИИ [101].

Общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ИИ является классификация TOAST [151]. Согласной ей выделяют пять основных патогенетических подтипов ИИ: атеротромбоэмболический, развивающийся вследствие атеросклероза крупных артерий и приводящий к атеротромбозу или артерио-артериальной тромбэмболии; кардиоэмболический - на фоне нарушения ритма сердца, клапанного порока или дефекта межжелудочковой перегородки; лакунарный - вследствие окклюзии мелкого церебрального сосуда; инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии [233, 263]. Наиболее частой причиной возникновения ишемического инсульта является обтурация церебральной артерии тромбом или эмболом [91, 258].

Большое значение в развитии ОНМК придается артериальной гипертензии, которая встречается в развивающихся странах у 20-30% взрослых [286]. Эпидемиологические исследования показали, что ОНМК развиваются у 26-32% больных с повышенным артериальным давлением. Также имеются данные о том, что в России более 70% больных, перенесших инсульт, страдает АГ [130].

Степень, характер и длительность восстановления функций, утраченных вследствие инсульта, вариабельны; продолжительность реабилитационных мероприятий может затягиваться на годы [219], однако наиболее выраженная положительная динамика в состоянии больного отмечается в первые 6 месяцев после перенесенного ОНМК [7, 43, 69, 89]. Такой временной интервал напрямую связан с процессами нейропластичности, которые имеют место и для острой, и

для подострой фазы инсульта, однако истощаются и со временем замедляются [41, 246].

Традиционно, по временному фактору инсульт принято классифицировать следующим образом: острейший (первые 2-3 дня от момента возникновения инсульта); острый (до 3 недель от момента возникновения инсульта); ранний восстановительный (с 3 недели до 6 месяцев), в котором в свою очередь выделяют два периода: первый (до 3 месяцев), в котором происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и второй (от 3 до 6 месяца), когда восстанавливаются сложные двигательные навыки; поздний восстановительный (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого продолжается восстановление статики, трудовых навыков и речи; резидуальный (после 1 года с момента развития инсульта), в течение которого может продолжаться восстановление нарушенных функций [58].

Общепринятым является мнение, что реабилитационные мероприятия следует начинать в наиболее ранние сроки, сразу после подтверждения диагноза и стабилизации состояния больного [41, 290]. Основными целями ранней реабилитации являются профилактика постинсультных осложнений и максимальное восстановление утраченных функций [70,180, 196, 252, 270]. Однако оптимальное время для ее начала, как и для завершения, и в настоящее время остается предметом дискуссий [5, 34, 41, 65, 123, 141, 219].

1.1 Вегетативные нарушения, артериальная гипертензия и ишемический

инсульт

Клинические проявления инсульта многообразны. Наиболее частым неврологическим симптомом является двигательный дефицит. Так, гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [94, 210], при этом до 75% пациентов продолжают испытывать трудности в связи с парезом руки через 1 год после инсульта, а среди пациентов с парезом ноги к независимой ходьбе после реабилитации могут вернуться около 50% больных [281]. Снижение или утрата активных двигательных функций относятся к одному из наиболее социально значимых дефектов, так как определяют возможность самообслуживания, выполнение бытовых и трудовых навыков [46, 66, 67, 68, 129, 136, 137]. Высокая степень инвалидизации после перенесенного инсульта связана, преимущественно, с двигательными нарушениями [120, 281].

Для гемипарезов, возникших после ОНМК наряду со снижением силы и ограничением объема движений характерно изменение мышечного тонуса: в первые дни у подавляющего большинства больных наблюдается гипотония, в дальнейшем - повышение мышечного тонуса по спастическому типу. По данным одного из исследований, через 3 месяца после перенесенного инсульта спастичность выявлялась у 19%, а через 12 месяцев - у 21-39% пациентов, при этом только в руке - у 15%, только в ноге - у 18%, одновременно в руке и ноге - у 67% больных [273].

Необходимо отметить, что помимо возникновения двигательного дефицита ишемический инсульт значимо изменяет работу вегетативной нервной системы [14, 28, 50, 104, 105, 114, 171, 276]. При этом некоторые авторы склонны расценивать нарушение вегетативной регуляции как острую вегетативную дисфункцию (особенно в ранние сроки от возникновения ОНМК) [14, 28, 50, 105, 113, 171, 179, 249, 265]. Развитие инсульта может сопровождаться развитием экстрацеребральных осложнений, которые определяют исход данного

заболевания. Выделяют даже особую форму проявления экстрацеребральной патологии - синдром полиорганной недостаточности [74, 132]. Патологические изменения в работе ВНС вследствие перенесенного инсульта, по данным ряда авторов, могут сохраняться до позднего восстановительного периода [50, 226]. Вегетативные дисфункции после инсульта предполагают вовлечение сердечнососудистой, дыхательной и половой систем. ЦВЗ, в частности ИИ, могут изменять функцию вегетативной системы как остро, так и хронически [221, 240, 247]. Некоторые из этих изменений влияют на заболеваемость и смертность у пациентов после перенесенного инсульта [221, 274]. Точный патогенез и механизм, и как следствие, изменение работы ВНС при ИИ, до конца не изучено [202, 240]. В тоже время, значимую роль в прогнозе исхода инсульта играет сама сердечная деятельность [289].

Известно, что при инсульте появляются изменения в работе сердца, развитие которых напрямую связано с острым церебральным поражением и обозначается понятием «цереброкардиальный синдром» [106]. Имеются данные о том, что сердечная дисфункция может возникнуть после сосудистой мозговой катастрофы без каких-либо признаков первичной болезни сердца [173, 177, 183, 212, 251]. Кроме того, во время ОНМК вегетативная дисфункция в виде повышенного АД, аритмии и ишемических повреждений сердца, может быть проявлением другого заболевания, что может затруднить постановку диагноза [164, 174, 216, 241, 256, 292].

После инсульта значимые изменения регистрируются у пациентов при выполнение теста шестиминутной ходьбы [181]. Тест обычно используется как мера физической работоспособности у пациентов с кардиопатологией, однако некоторые исследователи применяют этот тест не только с целью оценки толерантности к физической нагрузке у постинсультных больных, но и для оценки качества передвижения у данной категории пациентов [248]. При этом большинство авторов отмечают уменьшение дистанции ходьбы и скорости передвижения у пациентов, перенесших ОНМК [207, 223].

Одной из значимых проблем является ортостатическая дисфункция, возникающая вследствие вегетативного дисбаланса. Ортостатическая гипотензия определяется как снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. после перехода в вертикальное положение [192]. Она может сопровождаться симптомами церебральной гипоперфузии (такими как головокружение и предобморочное состояние), но также может быть полностью асимптомной. Ортостатическая гипотензия может иметь важное значение для лиц, перенесших инсульт, учитывая ограничение подвижности пациентов с неврологическим дефицитом и риск падения, и ассоциирована с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом [279]. Нарушения орстостаза влияют на эффективность реабилитации и длительность госпитализации, приводя к увеличению сроков пребывания в стационаре и оказывая негативное влияние на процесс лечения и восстановления [205].

Особенностью ВНС является то, что она оказывает влияние на ткани и органы основных систем жизнеобеспечения, будучи связана со всеми иерархическими уровнями нервной системы и выходя за пределы специфических сенсорных, двигательных или ассоциативных функций [18, 85]. Кроме того, очень важно, что эффект медиаторов, используемых ВНС в качестве молекулярных посредников, зависит от условий, в которых он осуществляется, и может иметь противоположную направленность в той или иной конкретной ситуации, а особенно - при возникновении такой патологии как инсульт [115].

Анализ вариабельности сердечного ритма является одним из основных методов оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, нейрогуморальной регуляции сердца, а также соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС [29, 100]. В частности, ВСР используется для оценки вегетативной дисфункции у пациентов, перенесших ИИ [81, 98, 158, 198, 199, 201, 213, 225, 250, 262]. Метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между R-зубцами ЭКГ,

построении динамических рядов кардиоинтервалов и последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами [150].

Выделяют четыре уровня центральной регуляции деятельности сердечно -сосудистой системы: спинной мозг, ствол мозга, область гипоталамуса, кора головного мозга. В норме регуляция ритма сердца находится под доминирующим влиянием парасимпатического отдела ВНС [105]. В норме ЧСС обусловлена вегетативным влиянием на синусный узел. Соответственно, симпатические импульсы ускоряют ритм сердца, а парасимпатические - замедляют. Центральная нервная система контролирует активность симпатического и парасимпатического отделов по механизму обратной связи. В продолговатом мозге расположен сердечно-сосудистый центр, объединяющий парасимпатический, симпатический и сосудодвигательные центры. В свою очередь, регуляция этих центров осуществляется подкорковыми узлами и корой головного мозга.

Основная цель регуляции ЧСС — стабилизация АД. Данная функция осуществляется с помощью барорефлекторного механизма, являющегося самым быстрым механизмом регуляции АД с латентным периодом около 1-2 секунд. Кроме вегетативных воздействий на сердце, изменения ЧСС вызывают и гуморальные факторы. Колебанием концентрации в крови адреналина и других гуморальных агентов объясняют происхождение очень медленных волн сердечного ритма (<0,04 Гц) [96].

Текущая активность симпатического и парасимпатического отделов ВНС является результатом реакции системы регуляции кровообращения. Эта активность меняет во времени свои параметры для достижения оптимального приспособительного ответа, который отражает индивидуальную адаптационную реакцию организма. Таким образом, ВНС принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций в ответ на непрерывно меняющиеся условия внешней и внутренней среды в норме и патологии. На сегодняшний день имеется большое количество работ, свидетельствующих о ведущей роли ВНС в

механизмах симптомообразования, патогенеза и компенсации при целом ряде органических и функциональных заболеваний организма [112, 280]. Расстройства вегетативной регуляции являются одним из механизмов реализации церебрального повреждения и влияют на выживаемость после инсульта [124].

Очень часто течение и исход многих патологических состояний зависят именно от адекватности ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма. Очевидно, это в полной мере касается течения и исхода ИИ [78, 104, 113, 145]. Так, имеются данные, что при схожих изменениях сосудистого русла и мозговой ткани возможны различные варианты течения цереброваскулярной недостаточности [25, 155, 161]. По всей видимости, данный факт связан с различным уровнем компенсаторных возможностей и стрессоустойчивости организма. В работах отечественных авторов доказывается необходимость оценки индивидуальных компенсаторных возможностей организма в остром и восстановительном периодах инсульта [2, 3, 122]. При этом подчеркивается, что главную роль играют нейрогуморальные механизмы реализации компенсаторно-приспособительных реакций [2, 122].

Оценка функциональных характеристик ВНС в настоящее время проводится с помощью различных методов. В современных условиях рекомендована и используется оценка реакции синусового узла методом кардиоинтервалографии. Ценность данного метода заключается в непосредственной оценке вегетокардиальных реакций при воздействии различных стрессовых факторов. На базе КИГ осуществляется в полном объеме оценка деятельности высших вегетативных центров и реализация их активности, в частности, на вегетокардиальном уровне [4, 77, 112, 199].

Вариабельность сердечного ритма отражает количество сердечных сокращений, находящихся вокруг среднего значения сердечного ритма, и оценивает баланс симпатической и парасимпатической нервной систем.

Некоторые методы, используемые для анализа ВСР, основаны на анализе во временной области, частотной области и нелинейных методах анализа [150].

При инсульте, согласно результатам различных исследований, возникают значимые изменения со стороны ВНС по данным ВСР. В механизме развития ИИ одну из ведущих ролей играют нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса: срыв саморегуляции мозговых сосудов при ГБ, нарастающий в период дополнительного подъема АД [9, 56].

В результате ряда исследований проведенными отечественными авторами были получены данные о снижении спектральной мощности ВСР у пациентов, перенесших ОНМК. Определялось уменьшение уровня вегетативных влияний: в структуре спектра выявлялась значительная доля VLF компонента, что свидетельствовало о большем вкладе в регуляцию сердечного ритма гуморально-метаболических факторов и недостаточность сегментарного звена автономной регуляции [9, 15, 62]. Также в РВП ИИ наблюдались изменения при проведении функциональных тестов с произвольной гипервентиляцией и во время ортостатической пробы: недостаточное участие сегментарных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма (сниженные показатели кардиореспираторной синхронизации, уменьшение параметра К30/15). Вышеописанные результаты были расценены авторами как дефицит автономной регуляции деятельности сердца, который является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о неполноценности неспецифических адаптационных систем [9, 135]. Результаты других исследований так же указывали на вегетативную дисфункцию, возникающую при ОНМК: угнетение вегетативной регуляции сердца со снижением всех параметров ВСР, прогрессирующее уменьшение парасимпатических, симпатических и гуморально-метаболических влияний на ритм сердца, выраженные нарушения баланса симпатической и парасимпатической нервной систем [28, 51, 114].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Поздняков, Станислав Олегович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации. Автореферат дисс. канд.мед. наук. Москва; 2006.

2. Алферова В. В. Клиническое значение гуморальных компенсаторных реакций в остром периоде ишемического инсульта /Алферова В. В., Узбеков М. Г., Мисионжник Э. Ю., Гехт А. Б. // Журнал неврологии и психиатрии. 2011. №8. с.36-40.

3. Алферова В.В. Значение метаболических компенсаторных реакций для восстановления функций у больных ишемическим инсультом /Алферова В.В., Узбеков М.Г., Мисионжник Э.Ю., Шкловский В.М., Гехт А.Б.. // Материалы X Всерос. съезда неврологов с междунар. участием. Нижний Новгород, 2012. с. 9.

4. Бабунц И. В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. /Бабунц И. В., Мириджанян Э. М., Машаех Ю. А.// Ставрополь, 2002.

5. Бандаков М. П. Обоснование содержания методики физической реабилитации последствий инсульта в различные периоды заболевания /Бандаков М. П., Ковязина Г. В. // Вестник ВятГГУ . 2011. №1-3.

6. Бандаков М.П. Концептуальные основы системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления /Бандаков М.П., Ковязина Г.В.// Вестник ВятГГУ . 2012. №1-3.

7. Батышева Т.Т. Методологические основы лечения спастичности. /Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Костенко Е.В. // Медико-социальные аспекты лечения спастичности в практике врача-невролога. Материалы научно-практической конференции. - Москва - 2010г - с.6-9.

8. Белянова Н.П. Посезонное поступление больных с ОНМК в зависимости от времени года /Белянова Н.П., Карпов С.М.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 1. С. 18-19

9. Белянова Н.П. Вегетативная регуляция в системе кровообращения у лиц в раннем восстановительном периоде ишемического гемодинамического инсульта /Белянова Н.П., Герасимова Л.И. //Фундаментальные исследования. - 2011. - №

10 (часть 3) - С. 477-480

10. Бирюкбаева Г.Н.Возможности профилактики прогрессирования цереброваскулярных заболеваний у авиационных специалистов / Г.Н.Бирюкбаева, А.Ю. Кузьмина // Лечащий врач. - 2014. - №10. - С.34-36.

11. Блеклов С. В. Особенности вегетативной регуляции у больных с различными формами ишемического поражения мозга /Блеклов С. В., Ярченкова Л. Л., Козлова М. В., Ястребцева И. П., Белова В. В., Бочкова Е. А., Новиков А. Е., Ковалева Т. Э. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. №2. С.96.

12. Богданов А. Н. Эпидемиология, факторы риска и организациянеотложной помощи при ишемическом инсультев городском центре севера Западной Сибири(опыт 20-летнего изучения). /Богданов А. Н., Добрынин Ю. В., Добрынина И. Ю., Сонина С. Н.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Выпуск № S2 / 2014

13. Бокерия Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения /Бокерия Л.А. , Гудкова Р.Г.// М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. - 192 с.

14. Болдина Н.В. Влияние Мексикора на вариабельность сердечного ритма и суточный профиль артериального давления у больных ишемическим инсультом на фоне артериальной гипертонии /Болдина Н.В., Михин В.П., Чернятина М.А., Водяник О.В.// Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье" -2008, № 2.

15. Бондаренко О.А. Метод многомерных фазовых пространств в оценке состояния сердечно-сосудистой системы больных ишемическим инсультом Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Сургут - 2015

16. Бутиков В.П. Клинические особенности и суточные профили артериального давления при артериальной гипертонии неосложненной и осложненной мозговым инсультом. - М., 2004. - 25 с.

17. Быкова О.Н. Факторы риска ипрофилактика ишемического инсульта. /

Быкова О.Н., Гузева О.В. // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013; 4(44):46-8.

18. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред.

A.М. Вейна. - М., 2000. - 752 с.

19. Верещагин Н.В. Эпидемиология инсульта в России. Неотложные состояния в неврологии / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России, Орел, М.:- 2002. - С. 1621

20. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский.- СПб.: Фолиант. - 2000. - 128 с.,

21. Виленский Б.С. Развитие ангионеврологии в России / Б.С. Виленский // Неврологический журнал, № 4, 2004. - С. 53-56.

22. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский // СПб, 2005. - С. 96-97,

23. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение /Виленский Б.С. // Неврологический журнал, 2003, № 3. - С. 4-10.,

24. Галеева З.М. Особенности течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после нарушения мозгового кровообращения: автореф. дис. . к.м.н. - Казань, 2002. - 18 с.

25. Герасимова М. М. Клинико-иммунологические особенности хронической ишемии мозга при артериальной гипертензии /Герасимова М. М., Брюханова П.

B.// Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. №1. с. 26-29.

26. Голованов С.АРоль физической активности в профилактике и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний. /Голованов С.А., Архипов Р.Н., Расулов М.М., Анохина Н.Д. //ISSN 2224-0209 Электронный журнал "Вестник МГОУ" / www.evestnik-mgou.ru. - 2013. - № 4

27. Головунина И. С. Применение циклических и силовых нагрузок при гипертонической болезни /Головунина И. С., Мухарлямов Ф. Ю., Рассулова М. А., Иванова Е. С.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(6)

28. Гончар И.А. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с

прогрессирующим атеротромботическим инфарктом мозга /Гончар И.А. // Дальневосточный медицинский журнал - 2011, № 2.

29. Горбачев В. И. Нарушения регуляции вегетативного тонуса при острой цереброваскулярной патологии /Горбачев В. И., Добрынина Ю. В., Ковалев В. В., Маньков А. В. // Сиб. мед.журн. (Иркутск) . 2011. №6.

30. Гречишкина С.С. Взаимосвязь показателей вариабельности ритма сердца и внешнего дыхания у спортсменов с разной направленностью тренировочного процесса /Гречишкина С.С., Шаханова А.В., Даутов Ю. Ю. // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки . 2012. №1.

31. Григорьева О.В.. Комплексный подход к реабилитации двигательных расстройств в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Казань, 2012.

32. Грищук Д.В. Факторы риска и гемодинамические параметры острого периода ишемического инсульта: автореф.дис. ... канд. мед. наук. - М.,2010. -23с.;

33. Гурова О.А . Влияние умеренной физической нагрузки на состояние сердечно-сосудистой системы у студентов /Гурова О.А ., Гуренко С.В ., Рыбальская В.Ф. // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. № 2. С . 106-107.

34. Гусев В. В. Возможности реабилитации больных в отдаленном периоде ишемического инсульта : диссертация диссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Екатеринбург, 2004.

35. Гусев Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // 309 Журнал неврологии и психиатрии, им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107, № 8. - С. 4- 10

36. Гусев Е.И. Пластичность нервной системы. /Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004;104(3):73-9

37. Гусев Е.И. Церебральный инсульт / Е. И. Гусев, М. Ю. Мартынов, П. Р.

Камчатнов, А. Н. Ясаманова, И. А. Щукин, Т. И. Колесникова // Consilium medicum. - 2014. - Том.16. №12. - С.13-17

38. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России. /Гусев Е.И., Скворцова

B.И., Стаховская Л.В.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003; (Приложение Инсульт):4-9.

39. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. - Вып. 9. С. 3-5.

40. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России. Геморрагический инсульт. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская. Мастер-класс, М.: 2004. -

C. 4-8.,

41. Дамулин И. В. Процессы нейропластичности после инсульта /Дамулин И.

B., Екушева Е. В. //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Выпуск № 3 / 2014

42. Даутов М.С. Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города: автореф.дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 24с.;

43. Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных Текст. / Т.Д. Демиденко// СПб.: Фолиант, - 2004. - 304 с.

44. Демидов В. И. Клинико-морфологические сопоставления при ишемическом инсульте у больных сахарным диабетом /Демидов В. И., Конкина Е. А., Точенов М. Ю. // Вестник новых медицинских технологий . 2013. №1.

C.76-79.

45. Денисенко И.А. Комплексная программа восстановительного лечения статико-локомоторных нарушений у больных ишемическим инсультом в различные восстановительные периоды /Денисенко И.А., Амосова Н.А. // Вестник Здоровье и образование в XXI веке . 2013. №12.

46. Деревцова С. Н. Исследование ходьбы больных с синдромом центрального гемипареза /Деревцова С. Н., Зайцева О. И., Медведева Н. Н. // ВНМТ . 2012. №2.

47. Деревцова С. Н. Реабилитация больных с нарушением двигательной функции конечностей в позднем восстановительном и резидуальном периодах инсульта /Деревцова С. Н., Медведева Н. Н., Зайцева О. И. // ВНМТ . 2012. №2.

48. Деревцова С. Н. Использование лечебных костюмов в реабилитации больных разных соматотипов с синдромом центрального гемипареза /Деревцова С. Н., Николаев В. Г., Прокопенко С. В. // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. №4.

49. Деревцова С.Н. Особенности восстановления объема движений у больных с синдромом центрального гемипареза разных соматотипов в поздний период постинсультной реабилитации /Деревцова С.Н., Николаев В.Г., Прокопенко С. В. // МвК . 2011. №2.

50. Дощанников Д.А. Влияние ишемического мозгового инсульта на изменения показателей вариабельности сердечного ритма и клинико-эхокардиографических параметров у больных хронической сердечной недостаточностью в раннем восстановительном периоде /Дощанников Д.А., Мокина Т.В. // Бюллетень сибирской медицины - 2008, № 5.

51. Дубенко О.Е. Нейрокардиальные изменения у больных в острый период различных типов мозгового инсульта. /Дубенко О.Е., Ракова И.А.// Газета "Новости медицины и фармации" Неврология (328) 2010 (тематический номер)

52. Екушева Е.В. Реабилитация после инсульта: значение процессов нейропластичности и сенсомоторной интеграции. /Екушева Е.В., Дамулин И.В. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12-2):35-41.

53. Епифанов В. А., Епифанов. А. В. Реабилитация в неврологии /- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -416 с.

54. Епифанов, В. А., Епифанов, А. В., Левин, О. С. Реабилитация больных, перенесших инсульт.-4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2014.-248с.

55. Ершов В. И. Состояние первичной инвалидности взрослого населения Оренбурга вследствие острых нарушений мозгового кровообращения в 20092011 гг. /Ершов В. И., Сяткина Е. Л., Смагина Т.Н. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . 2013. №1. С.22-25.

56. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Церебро-васкулярные заболевания: профилактика и лечение инсульта. - СПб.: Невский диалект, 2002. -384 с.

57. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008.

58. Кадыков А.С., Черникова Л.А, Шахпаронова Н.А. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 560 с.

59. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта./ Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.// Русский медицинский журнал. 2003; 11(25):1390-4.

60. Кальная Е.В. Влияние спортивных физических нагрузок на регуляторно-адаптивные возможности студенток с различной двигательной активностью. /Кальная Е.В., Шаханова А.В., Схакумидов Т.А., Меретукова А.Р.//Вестник АГУ. Выпуск 3 (142) 2014

61. Карпова Е.Н. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта. /Карпова Е.Н., Муравьев К.А., Муравьева В.Н., Карпов С.М., Шевченко П.П., Вышлова И.А., Долгова И.Н., Хатуаева А.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4

62. Карпова М. И. Динамика вегетативных показателей пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде /Карпова М. И., Маркова В.В // Вестник ЮУрГУ. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура . 2014. №4.

63. Князева Т.А., Бадтиева В.А.. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : Практическое руководство // М. :МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

64. Коваленко А.В. Особенности распространенности факторов риска ишемического инсульта в каротидном бассейне у лиц молодого и среднего возраста в Кемеровской области /Коваленко А.В., Черницова Н. С., Колмыкова Ю. А., Сафронова М. Н.// Медицина в Кузбассе . 2013. №1.С.27-31.

65. Королев А. А. Сравнительная оценка результатов восстановительного лечения спастического мышечного гипертонуса в раннем и позднем восстановительном периоде мозгового инсульта. /Королев А. А. // Современные

проблемы науки и образования . 2013. №6.

66. Костенко Е. В. Постинсультная спастичность нижней конечности: комплексная реабилитация пациентов с применением ботулотоксина (онаботулотоксин А). /Костенко Е. В., Петрова Л. В.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(10): 39-48

67. Костенко Е.В. Комплексная реабилитация пациентов с постинсультной спастичностью руки в амбулаторно-поликлинических условиях /Костенко Е.В, Петрова Л. В., Лебедева А. В., Бойко А. Н. // Нервные болезни . 2013. №3.

68. Костенко Е.В. Опыт применения ксеомина в коррекции спастичности руки в ранний восстановительный период инсульта. /Костенко Е.В., Петрова Л.В., Ганжула П.Н., Хозова А.А., Бойко А.Н.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012; 112: 2: 29-35

69. Котов С.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт /Котов С.В., Рябцева А.А., Исакова Е.В.// "РМЖ" №12 от 01.07.2015 стр. 680

70. Кравцов Ю. И. Эффективность комплексной кинезиотерапии у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями /Кравцов Ю. И., Бронников В. А., Вильдеман А. В., Мавликаева Ю. А., Склянная К. А. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация . 2013. №5.

71. Кравченко М.А. Особенности течения артериальной гипертонии в резидуальном периоде инсульта: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Москва, 2007.

72. Кузьмин А.А. Влияние спортивных физических нагрузок на морфофункциональное развитие и регуляторно-адаптивные возможности юных футболистов и баскетболистов 10-15 лет разных соматотипов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Майкоп, 2011.

73. Лушникова С. А. Применение диффузионно-взвешенной МРТ в острой фазе ишемического инсульта /Лушникова С. А., Филогин Р. С., Никольский Ю. Е. et а1. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. №11. С.1203.

74. Машин В.В. Ишемический инсульт - мультидисциплинарная проблема, синдром полиорганной недостаточности, возможности нейропротекции в остром и раннем восстановительном периодах /Машин В.В., Белова Л.А., Прошин А.Н., Евстигнеева А.Ю., Абрамова В.В. Васицкий Н.Р. // Регулярные выпуски "РМЖ" №16 от 22.07.2014 стр. 1168;

75. Минушкина, Л. О. Рациональная антигипертензивная терапия - основа церебропротекции и профилактики когнитивных нарушений / Л. О. Минушкина.// Трудный пациент. - 2014г. - т.12 N 7 - С.26-31

76. Мироненко Т.В. Атипичные проявления мозговых инсультов (литературный обзор и собственное наблюдение. /Мироненко Т.В., Мироненко М.О., Лошак А.М., Диденко Л.В. // МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 5 (51) 2012)

77. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. 2-е изд. Иваново, 2002.

78. Мишина И. Е. Оценка реабилитационного потенциала больных с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий в остром периоде ишемического инсульта на основании результатов пробы с пассивной вертикализацией /Мишина И. Е., Михайловская Т. В., Халикова Н. А., Забродина А. А., Гудухин А. А. // Вестник ИвГМА . 2014. №2.

79. Муравьева В.Н. Современные представления о факторах риска и профилактики ОНМК (обзор литературы) /Муравьева В.Н., Карпова Е.Н.//Международный журнал экспериментального образования. 2014. № 3-2. С. 59-64.

80. Неврология: национальное руководство/ Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовойидр. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1040 с.

81. Некоркина О.А. Влияние физических тренировок на динамику показателей вариабельности сердечного ритма у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта /Некоркина О.А., Поздняков С.О., Пизова Н.В. // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 5

82. Некоркина О.А. Современные методы комплексной физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе /Некоркина О.А., Шкребко А.Н. // В сб. материалов Российского научного форума Реа Спо Мед 2005 "Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине". - М., 2005. - С.73-75.

83. Нимер С. Н. Патоморфологические реакции сосудистого компонента коммуникационных систем при острых нарушениях мозгового кровообращения /Нимер С. Н. // Проблемы здоровья и экологии . 2014. №3 (41). С.77-82.

84. Новикова Л. Б. Реабилитация двигательных функций у больных, перенесших церебральный инсульт, с использованием роботизированного комплекса Lokomat. /Новикова Л. Б., Акопян А. П., Шарапова К. М., Минибаева Г. М. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация . 2013. №5.

85. Ноздрачев А.Д. Современное состояние изучения физиологии автономной (вегетативной) нервной системы у нас в стране /Ноздрачев А.Д. // Физиол.ж. - 1995. - 81, № 1. - С.3-18.

86. Нурманова Ш.А. Роботизированная механизированная нейрореабилитация /Нурманова Ш.А. // Журнал "Нейрохирургия и неврология Казахстана" . 2013. №1 (30).

87. Оляшев Н. В. Дифференцированный подход в физическом воспитании студентов на основе учета типа гемодинамики /Оляшев Н. В., Варенцова И. А., Пушкина В. Н. // Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт . 2015. №1.

88. Ондар В. С. Применение метода биологической обратной связи у больных с синдромом центрального гемипареза постинсультного происхождения с целью восстановления функции равновесия и ходьбы /Ондар В. С., Народова В.В., Ляпин А. В. // ВНМТ . 2011. №3.

89. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение. /Парфенов В.А. // Русский медицинский журнал. 2006 - т.14 - №9(261) -С.689-693.

90. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта 2014 года. /Парфенов В.А., Вербицкая С.В. // Медицинский

совет. 2014. № 10. С. 17-24.

91. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. Москва: "Медицинское информационное агентство"; 2012. 288 с.

92. Патофизиология// Под ред. В. Шанина. СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2005. 639 с.

93. Петросян К.М. Организация медицинской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в городе Москве /Петросян К.М. // Лечебное дело . 2013. №4. С.30-33

94. Пирадов М.А. Зеркальная терапия в нейрореабилитации /Пирадов М.А., Назарова М.А.// Регулярные выпуски "РМЖ" №22 от 15.10.2014 стр. 1563

95. Платунова И.М. Ассоциация аллельных вариантов гена СТР17А1 с риском развития инсульта /Платунова И.М., Никулина С.Ю., Черкашина И.И., Максимов В.Н., Аксютина Н.В., Никулин Д.А., Чернова А.А. // Сибирское медицинское обозрение . 2014. №3 (87). С.19-24.

96. Под редакцией В.Н. Коваленко. Руководство по кардиологии. Часть 1, 2008

97. Поздняков С. О. Физиологические аспекты физической реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта у пациентов с наличием двигательного дефицита /Поздняков С. О., Шкребко А. Н., Некоркина О. А.. // Ярославский педагогический вестник - 2013 - № 4 - Том III.

98. Поздняков С. О. Динамика показателей вегетативного баланса под влиянием физических нагрузок у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в зависимости от выраженности двигательного дефицита и исходного состояния сердечно-сосудистой системы. /Поздняков С.О., Некоркина О.А., Пизова Н.В. // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 6

99. Полякова А.Г. Использование аппаратного биоуправления в комплексном восстановительном лечении пациентов с психовегетативными расстройствами для профилактики развития артериальной гипертонии /Полякова А.Г. , Матвеева В.В. // Медицинский альманах. - 2011.- № 3 (16). - С. 64-66.

100. Полякова А.Г. Дифференцированный подход к немедикаментозной

реабилитации лиц опасных профессий с различными формами вегетативной дисфункции /Полякова А.Г., Матвеева В.В. // Современные проблемы науки и образования. 2013. №2.

101. Попов Л.В. Ультразвуковая оценка характера морфологических изменений брахиоцефальных артерий у пациентов с сочетанным поражением каротидного и коронарного бассейнов /Попов Л.В., Батрашов В.А., Байков В.Ю. // Приоритетные научные направления: от теории к практике . 2014. №12.С.48 -51.

102. Попова Т.Ф. Роль программ реабилитации в лечении больных ишемическим инсультом /Попова Т.Ф., Грибачева И.А., Несина И.А., Люткевич А.А. // Медицина и образование в Сибири . 2013. №2.

103. Порядная О. В. Цереброкардиальный синдром в остром периоде инфаркта головного мозга /Порядная О. В., Шоломова Е. И. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. №3. С.503-504

104. Прекина В.И. Вариабельность ритма сердца и циркадный индекс при остром ишемическом инсульте в динамике /Прекина В.И., Самолькина О.Г. // Фундаментальные исследования. - № 7 (часть 1). -2013. - С. 149-153.

105. Прекина В.И. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца /Прекина В.И., Самолькина О.Г. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5;

106. Прекина В.И. Наджелудочковые и желудочковые аритмии сердца при ишемическом инсульте /Прекина В.И., Самолькина О.Г. // Современные проблемы науки и образования . 2014. №4.С.312.

107. Прокаева Т.А. Медико-экономическая оценка оказания стационарной помощи при мозговом инсульте (обзор литературы) /Прокаева Т.А., Жигаев Г.Ф., Прокаев Е.М., Рябов М.П., Николаев А.С. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . 2015. №2 (102). С.122-125

108. Проказова П.Р. Роботизированная механотерапия с использованием тренажера MOTOmed 1ейо2 в комплексной ранней реабилитации больных с инсультом в отделении реанимации и интенсивной терапии. /Проказова П.Р.,

Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Кунцевич Г.И., Гнедовская Е.В., Попова Л.А. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(2): 11-5.

109. Прокопенко С. В. Инновационный метод коррекции стереотипа ходьбы у больных с синдромом центрального гемипареза путем индуцированного ограничения /Прокопенко С. В., Ондар В. С., Таровская А. М., Аброськина М. В.// ВНМТ . 2014. №1.

110. Рахматуллина Э. Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита /Рахматуллина Э. Ф., Ибрагимов М. Ф. // Практическая медицина . 2012. №57.

111. Ревегук Е.А. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста /Ревегук Е.А., Карпов С.М. // Успехи современного естествознания. 2012. № 5. С. 61-62

112. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. М., 2001

113. Самохвалова Е. В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца /Самохвалова Е. В., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. //Креативная кардиология. 2008; 1: 93 - 102.

114. Самохвалова Е.В. автореферат диссертации кандидата медицинских наук Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма, Москва, 2008;

115. Сахаров Д.А. Множественность нейротрансмиттеров: функциональное значение /Сахаров Д.А. //Ж.эвол.биохим.физиол. - 1990. - Т.26, № 5. - С.733-741

116. Семенова И.Л. Эпидемиологические показатели при острых нарушениях мозгового кровообращения в кабардино-балкарской республике за период с 2007 по 2013 гг. /Семенова И.Л., Инарокова А.М., Шомахова А.М. // Медицинские науки. - 2014. - №10. - С.557-561

117. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В. И. Скворцова. - М.: Литера, 2007.- 192 с

118. Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта. Москва: ИД "Сам -полиграфист"; 2013. 135 с.

119. Скворцова В.И. Анализ медико-организационных мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе. /Скворцова В.И., Алексеева Г.С., Трифонова Н.Ю.// Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2013; 29(1).

120. Скворцова В.И. "Реабилитация больных с инсультом" Скворцова В.И., Иванова Г.Е. // Бюллетень российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов 2001г, Выпуск №5.

121. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Лелюк В.Г., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Губский Л.В., Шеховцева К.В. // Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации: материалы Всерос. науч.-практич. конф. (Ярославль,21-23 нояб. 2011г.). - Ярославль, 2011. - С. 13-32.

122. Скворцова, В. И. Влияние гормонов стрессреализующей системы на течение острого периода ишемического инсульта /Скворцова В.И.// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. 2000. №4. с. 22-27

123. Смоленцева И. Г. Реабилитация больных с церебральным инсультом с использованием метода виртуальной реальности /Смоленцева И. Г., Амосова Н. А., Кривонос О. В., Маслюк О. А. // Вестник Здоровье и образование в XXI веке . 2013. №12.

124. Смышляева, М.М. Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения: автореф. дис. . к.м.н. -Пермь, 2005. - 23 с.

125. Сон А.С., Солодовникова Ю.А.. Характер вегетативных расстройств в остром периоде ишемического инсульта /Сон А.С.// Международный неврологический журнал 7 (37) 2010

126. Стародубцева О. С. Проблемы реабилитации больных перенесших инсульт /Стародубцева О. С., Ваняева Е. П. // Здоровье и образование в XXI веке . 2012. №1.

127. Стародубцева О.С. Анализ заболеваемости инсультом с

использованием информационных технологий. /Стародубцева О.С. , Бегичева С.В.// Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8 (часть 2) - С. 424-427

128. Стаховская Л.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. /Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Чазова И.Е./ Consilium Medicum.2003;5(8):473-6.

129. Строгова Н.А. Адаптивная физическая культура в системе комплексной реабилитации и социальной интеграции инвалидов /Строгова Н.А. // Теория и практика общественного развития . 2012. №2.

130. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 256c.

131. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. - Москва, 2006.

132. Суслина З.А., Пирадов М.А., Варакин Ю.Я. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 288 с.

133. Танашян М.М. Вторичная медикаментозная профилактика ишемического инсульта. /Танашян М.М., Домашенко М.А.// Consilium Medicum.2006;8(8):86-91.

134. Танашян М.М., Лагода О.В. Каротидный атеросклероз и цереброваскулярные заболевания / М.М.Танашян, О.В.Лагода // Consilium medicum. - 2014. - Том 6. № 19. - С.23-26.

135. Уточкина И.М. Прогностическое значение автономной дизрегуляции сердца при церебральных инсультах /Уточкина И.М., Шамуров Ю.С., Миронов В.А. // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 5. - С. 188-192.

136. Файзулин Е. Р. Реабилитация больных церебральным ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде на амбулаторно-поликлиническом этапе: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Иркутск, 2009.

137. Фаррахов А.З. Комплексная реабилитация больных, перенесших инсульт, на этапах стационар - реабилитационный центр - поликлиника.

/Фаррахов А.З., Хабиров Ф.А., Ибрагимов М.Ф., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В.// Неврологический вестник 2012; 44: 4: 3-8.

138. Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботической терапии / Под ред. З. А. Суслиной. М.: ИМА-ПРЕСС, 2014. 72 с.

139. Харакоз О. С. Артериальная гипертония - основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения регистра в Краснодаре) / Харакоз О. С. , Канорский С. Г., Щелчкова И. С.. // Кардиология. - 2002. - Т. 42, № 10. - С. 31-35

140. Харакоз О. С. Отдаленная выживаемость больных, перенесших инсульт, и проблема контроля факторов сердечно-сосудистого риска (по данным регистра инсульта в Краснодаре) /Харакоз О.С., Канорский С.Г., Чирва H.H., Проскурякова И.И. // Инсульт. - 2004. - № 10. - С. 66-72.

141. Христовая Т.Е. Восстановление двигательной функции больных зрелого возраста после инсульта средствами физической реабилитации /Христовая Т.Е. // ППМБПФВС . 2013. №2.

142. Христовая Т.Е. Физическая реабилитация инвалидов, которые перенесли инсульт (поздний период) /Христовая Т.Е. // ППМБПФВС . 2012. №10.

143. Чапаева Н.Н. Исследование этиопатогенеза ишемического инсульта у пациентов молодого возраста /Чапаева Н.Н., Терехова А.Б., Шишкин С.В., Дума С.Н., Бахарева Ю.С., Михайленко О.И., Айдагулова С.Д., Демин А.А. // Медицина и образование в Сибири . 2013. №4. С.58.

144. Шахпаронова Н. В. Реабилитация больных с постинсультными спастическими парезами /Шахпаронова Н. В., Кадыков А. С. // РМЖ . 2012. №31.

145. Яхина Ф.Ф. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной дистонии. - Казань: Изд-во Казан.ун-та, 2000. - 83 с.

146. Яхно Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема /Яхно Н.Н., Виленский Б.С. // Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13. № 12. С. 807-815.

147. Яцун С. М. Исследование динамики мехатронного устройства для реабилитации пациентов с нарушениями двигательных функций нижних конечностей /Яцун С. М., Лунева Н. В., Соколова И. А., Яцун А. С. //

Фундаментальные исследования . 2015. №1-6.

148. Яцун С. М. Разработка и исследование реабилитационного устройства для механотерапии нижних конечностей /Яцун С. М., Яцун А. С., Турлапов Р. Н. // Фундаментальные исследования . 2014. №12-9.

149. Яцун С. Ф. Кинематический анализ движения руки в локтевом суставе при реабилитации методами механотерапии /Яцун С. Ф., Тарасова Е. С. // Известия Самарского научного центра РАН . 2011. №4-4.

150. Acharya UR. Heart rate variability: a review / Acharya UR, Joseph KP, Kannathal N, Lim CM, Suri JS // Med Biol Eng Comput. 2006; 44:1031-51.

151. Adams HP Jr. Classification of subtype of acute ischemic stroke / Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE 3rd // Stroke 1993:24; 35-41.

152. Adams JA.Microcirculatory and therapeutic effects of whole body periodic acceleration (pGz) applied after cardiac arrest in pigs / Adams JA, Uryash A, Wu H, Bassuk JA, Nadkarni V, Berg R, Jorapur V, Kurlansky P // Resuscitation 82, 767-775 10.1016/j.resuscitation.2011.02.012

153. Ahmed N. High initial blood pressure after acute stroke is associated with poor functional outcome /Ahmed N. and Wahlgren G. // J Intern Med. 2001; 249: 467-473

154. Allen B. S. Studies of isolated global brain ischaemia: III. Influence of pulsatile flow during cerebral perfusion and its link to consistent full neurological recovery with controlled reperfusion following 30 min of global brain ischaemia. / Allen B. S., Ko Y., Buckberg G. D., Tan Z. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - 41, 1155-1163 10.1093/ej cts/ezr318

155. Allers M. A new method of selective, rapid cooling of the brain: An experimental study / Allers M // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006. Vol. 29. р. 260263.

156. Al-Qudah. Disorders of the Autonomic Nervous System after Hemispheric Cerebrovascular Disorders: An Update. / ZA Al-Qudah ZA, Yacoub HA, Souayah N // Journal of Vascular and Interventional Neurology. 2015; 8(4):43-52.

157. Aneni E. Delayed heart rate recovery is strongly associated with early and late-stage prehypertension during exercise stress testing. / Aneni E, Roberson LL, Shaharyar S, Blaha MJ, Agatston AA, Blumenthal RS, Meneghelo RS, Concei?ao RD, Nasir K, Santos RD. // Am J Hypertens. 2014 Apr; 27(4):514-21.

158. Arad M. Heart rate variability parameters correlate with functional independence measures in ischemic stroke patients. / Arad M, Abboud S, Radai MM, Adunsky A. // J Electrocardiol. 2002; 35:243-46.

159. Ay I. Vagus nerve stimulation reduces infarct size in rat focal cerebral ischemia. / Ay I., Lu J., Ay H. and Gregory, Sorensen A. // Neurosci Lett. 2009; 459: 147-151

160. Baguley I. J. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury: consensus on conceptual definition, nomenclature, and diagnostic criteria. / Baguley I. J., Perkes I. E., Fernandez-Ortega J., Rabinstein A. A., Dolce G., Hendricks H. T. // Journal of Neurotrauma. 2014; 31(17):1515-1520.

161. Barone, F. C. Ischemic preconditioning and brain tolerance. Temporal histological and functional outcomes, protein synthesis requirement, interleukin-1 receptor antagonist and early gene expression / Barone, F. C. // Stroke. 1998. Vol. 29. p.1937-1951.

162. Barzilay J. I. Intensive Blood Pressure Treatment Does Not Improve Cardiovascular Outcomes in Centrally Obese Hypertensive Individuals With Diabetes: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Blood Pressure Trial. / Barzilay J. I., Howard A. G., Evans G. W., Fleg J. L., Cohen R. M., Booth G. L., Angela R. Kimel, Carolyn F. Pedley, Cushman W. C. // Diabetes Care.2012; 35:1401-5.

163. Baseman S. The relationship of physical function to social integration after stroke. / Baseman S, Fisher K, Ward L, Bhattacharya A. // J NeurosciNurs. 2010 Oct; 42(5): 237-44

164. Bassi A Cardiac autonomic dysfunction and functional outcome after ischaemic stroke. / Bassi A, Colivicchi F, Santini M, Caltagirone C. // Eur J Neurol. 2007;14:917-22.

165. Bernhardt J When should rehabilitation begin after stroke? / Bernhardt J, Indredavik B, Langhorne P. // Int J Stroke. 2013;8(1):5-7.

166. Caroline A. Arterial pressure and cerebral blood flow variability: friend or foe? A review. / Caroline A. Rickards, Yu-Chieh Tzeng. // Front Physiol. 2014; 5: 120.

167. Chalmers J. International Society of Hypertension (ISH): statement on blood pressure lowering and stroke prevention International Society of Hypertension Writing Group. / Chalmers J., Todd A., Chapman N. et al. // J. Hypertens. - 2003. -21. - 651-663.

168. Cheema BS. Effect of progressive resistance training on measures of skeletal muscle hypertrophy, muscular strength and health-related quality of life in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. / Cheema BS, Chan D, Fahey P, Atlantis E. // Sports Med. 2014 Aug;44(8): 1125-38.

169. Chen C.F. Reappraisal of heart rate variability in acute ischemic stroke. / Chen C.F., Lai, C.L., Lin, H.F., Liou, L.M., and Lin, R.T. // Kaohsiung J Med Sci. 2011; 27: 215-221

170. Chen CF Relationship between ischemic stroke location and autonomic cardiac function. / Chen CF, Lin HF, Lin RT, Yang YH, Lai CL. // J Clin Neurosci. 2013;20:406-09.

171. Chen PL. Parasympathetic activity correlates with early outcome in patients

with large artery atherosclerotic stroke / Chen PL, Kuo TB, Yang CC // Journal of the neurological sciences - 2012 Mar 15; 314(1-2): 57-61.

172. Christopher Phelan Effect of -Adrenergic Antagonists on In-Hospital Mortality after Ischemic Stroke. / Christopher Phelan, Vivek Alaigh, Gil Fortunato, Ilene Staff, Lauren Sansing. // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases , Volume 24 Issue 9, 2015 Sep;24(9):1998-2004.

173. Colivicchi F. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with insular involvement. / Colivicchi F, Bassi A, Santini M, Caltagirone C. // Stroke. 2004; 35:2094-8.

174. Colivicchi F. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke. / Colivicchi F, Bassi A, Santini M, Caltagirone C. // Stroke.2005;36:1710-15.

175. Compostella L. Autonomic dysfunction predicts poor physical improvement after cardiac rehabilitation in patients with heart failure. / Compostella L, Nicola R, Tiziana S, Caterina C, Fabio B. // Res Cardiovasc Med. 2014 Nov 26; 3(4):e25237.

176. Coote JH Cross Talk proposal: bradycardia in the trained athlete is attributable to high vagal tone. / Coote JH, White MJ.// J Physiol. 2015 Apr 15; 593(8):1745-7.

177. Daniele O. Stroke and cardiac arrhythmias. / Daniele O, Caravaglios G, Fierro B, Natal? E. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2002;11:28-33.

178. De Raedt. Pre-stroke use of beta-blockers does not affect ischaemic stroke severity and outcome. / De Raedt S., Haentjens, P., De Smedt, A., Brouns, R., Uyttenboogaart, M., Luijckx, G. J. and De Keyser, J. // European Journal of Neurology. 2012, 19: 234-240.

179. Diserensa K. European Acute Autonomic Dysfunction Contralateral to Acute Strokes. A Prospective Study of 100 Consecutive Cases. / Diserensa K.,

Vuadensb P., Michela P., Reichharta M. // Journal of Neurology,2006, vol. 13, pp. 1245-125

180. Dowlatshahi, D. Pre admission antithrombotics are associated with improved outcomes following ischaemic stroke: a cohort from the Registry of the Canadian Stroke Network. / Dowlatshahi, D., Hakim, A., Fang, J., and Sharma, M. // Int J Stroke. 2009; 4: 328-334

181. DunnA. Protocol Variations and Six-Minute Walk Test Performance in Stroke Survivors: A Systematic Review with Meta-Analysis /DunnA., MarsdenD. L., NugentE., P. Van Vliet, SprattN. J., J. Attia, and R. Callister// Stroke Res Treat. 2015; 2015: 484813.

182. Dutsch M. Cardiovascular autonomic function in poststroke patients. / Dutsch M, Burger M, D?rfler C, Schwab S, Hilz MJ.// Neurol. 2007;69:2249-55.

183. Engstr?m G. Cardiac arrhythmias and stroke: increased risk in men with high frequency of atrial ectopic beats / Engstr?m G, Hedblad B, Juul-M?ller S, Tyd?n P, Janzon L. // Stroke. 2000; 31:2925-9.

184. Enzinger C. Brain activity changes associated with treadmill training after stroke. / Enzinger C, Dawes H, Johansen-Berg H, Wade D, Bogdanovic M, Collett J, Guy C, Kischka U, Ropele S, Fazekas F, Matthews PM. // Stroke. 2011 Nov;42(11): e630

185. Erdogan D. Effects of normal blood pressure, prehypertension, and hypertension on autonomic nervous system function. / Erdogan D, Gonul E, Icli A, Yucel H, Arslan A, Akcay S, Ozaydin M. // Int J Cardiol. 2011 Aug 18;151(1):50-3.

186. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, european neurological society and european federation of neurological societies. Cerebrovasc Dis 2000;10:335-351.

187. European Stroke organisation. Guidelines for Management of Ischemic

Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2008. - P. 104.

188. Fadel PJ. Reflex control of the circulation during exercise. / Fadel PJ. // Scand J Med Sci Sports. 2015 Dec; 25 Suppl 4:74-82.

189. Feigin V.L. Global and regional burden of stroke during1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. / V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi et al // The Lancet. 2013; doi: 10.1016/S0140- 6736(13)61953-4.

190. Feigin V.L. Stroke epidemiology in the developing world. / Feigin V.L. // Lancet. 2005; 365:2160-2161.

191. Fisher JP. Autonomic adjustments to exercise in humans. / Fisher JP, Young CN, Fadel PJ. // Compr Physiol 2015: 5: 475-512.

192. Freeman R. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. / Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, Cheshire WP, Chelimsky T, Cortelli P, Gibbons CH, Goldstein DS, Hainsworth R, Hilz MJ, Jacob G, Kaufmann H, Jordan J, Lipsitz LA, Levine BD, Low PA, Mathias C, Raj SR, Robertson D, Sandroni P, Schatz I, Schondorff R, Stewart JM, van Dijk JG. // Clin Auton Res. 2011; 21:69-72.

193. Gaciong Z Blood pressure control and primary prevention of stroke: summary of the recent clinical trial data and meta-analyses. / Gaciong Z, Si?ski M, Lewandowski J. // Curr Hypertens Rep 2013; 15:559-574

194. Garber CE American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. / Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, Nieman DC, Swain DP. // Med Sci Sports Exerc. 2011 Jul; 43(7):1334-59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb.

195. Geeganage, C. Relationship between baseline blood pressure parameters (including mean pressure, pulse pressure, and variability) and early outcome after stroke: data from the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke Trial (TAIST). / Geeganage, C., Tracy, M., England, T., Sare, G., Moulin, T., Woimant, F. // Stroke.2011; 42: 491-493

196. Greisenegger S. Clinical predictors of death in young and middle-aged patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: long-term results of the Vienna Stroke Registry: clinical predictors of ischemic stroke mortality in patients <60 years. / Greisenegger S, Zehetmayer S, Ferrari J, Lang W, Fizek J, Auff E, Lalouschek W, Serles W. // J Neurol. 2011;258:1105-13.

197. Grizzo Cucato G Effects of walking and strength training on resting and exercise cardiovascular responses in patients with intermittent claudication. / Grizzo Cucato G, de Moraes Forjaz CL, Kanegusuku H, da Rocha Chehuen M, Riani Costa LA, Wolosker N, Kalil Filho R, de F?tima Nunes Marucci M, Mendes Ritti-Dias R. // Vasa. 2011 Sep;40(5):390-7. doi: 10.1024/0301-1526/a000136.

198. Gujjar AR. Heart rate variability and outcome in acute severe stroke: role of power spectral analysis. / Gujjar AR, Sathyaprabha TN, Nagaraja D, Thennarasu K, Pradhan N. // Neurocrit Care. 2004;1:347-53.

199. G?nther A. Heart rate variability - a potential early marker of sub-acute post-stroke infections. / G?nther A, Salzmann I, Nowack S, Schwab M, Surber R, Hover H, Witte OW, Hoyer D. // Acta Neurol Scand.2012;126:189-96.

200. Gupt AM. Effect of Moderate Aerobic Exercise Training on Autonomic Functions and its Correlation with the Antioxidant Status. / Gupt AM, Kumar M, Sharma RK, Misra R, Gupt A. // Indian J Physiol Pharmacol. 2015 Apr-Jun; 59(2):162-9.

201. He L. Clinical prognostic significance of heart abnormality and heart rate variability in patients with stroke. / He L, Li C, Luo Y, Dong W, Yang H. // Neurol

202. Hilz MJ Stroke-induced sudden-autonomic death: areas of fatality beyond the insula. / Hilz MJ, Schwab S. Stroke. // 2008; 39:2421-22.

203. Hilz, M.J High NIHSS values predict impairment of cardiovascular autonomic control. / Hilz, M.J., Moeller, S., Akhundova, A., Marthol, H., Pauli, E., De Fina, P. // Stroke. 2011; 42: 1528-1533

204. Hoshi RA. Temporal sequence of recovery-related events following maximal exercise assessed by heart rate variability and blood lactate concentration. / Hoshi RA, Vanderlei LC, de Godoy MF, Bastos FD, Netto J Jr, Pastre CM. // lin Physiol Funct Imaging. 2016 Jan 13.

205. Hwang YT. Joint model of multiple longitudinal measures and a binary outcome: An application to predict orthostatic hypertension for subacute stroke patients. / Hwang YT, Wang CC, Wang CH, Tseng YK, Chang YJ. // Biom J. 2015 Jul;57(4):661-75.

206. Ishikawa, H. Ischemic stroke brain sends indirect cell death signals to the heart. / Ishikawa, H., Tajiri, N., Vasconcellos, J., Kaneko, Y., Mimura, O., Dezawa, M., & Borlongan, C. V. // Stroke; a Journal of Cerebral Circulation, 2013, 44(11), 10.1161/STROKEAHA.113.001714. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.001714

207. Janice J. Relation to Perceived Exertion and Myocardial Exertion Hepburn /Janice J. Eng, Kelly S. Chu, Andrew S. Dawson, C.Maria Kim, and Katherine E. // Stroke. 2002; 33:756-761

208. Johansson B.B. Current trends in stroke rehabilitation. A review with focus on brain plasticity / Johansson B.B. // Acta Neurol. Scand. 2011 Mar; 123(3): 147-59

209. Johansson J. K. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: the Finn-Home Study. / Johansson J. K., Niiranen T. J.,

Puukka P. J., Jula A. M.// Hypertension, 2012, 59, 212-218 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.178657

210. Jorgensen H.S. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study / Jorgensen H.S., Nakayama H., Raaschou H.O., Olsen T.S. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1995. Vol. 76(1). P. 27-32.

211. Joshua, A. M. Effectiveness of Progressive Resistance Strength Training Versus Traditional Balance Exercise in Improving Balance Among the Elderly - A Randomised Controlled Trial. / Joshua, A. M., D'Souza, V., Unnikrishnan, B., Mithra, P., Kamath, A., Acharya, V., Venugopal, A. // Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2014?: JCDR, 8(3), 98-102. http://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8217.4119

212. Kallm?nzer B. Serious cardiac arrhythmias after stroke: incidence, time course, and predictors-a systematic, prospective analysis. / Kallm?nzer B, Breuer L, Kahl N, Bobinger T, Raaz-Schrauder D, Huttner HB, Schwab S, K?hrmann M. // Stroke. 2012; 43:2892-7.

213. Katz-Leurer M. Heart rate variability (HRV) parameters correlate with motor impairment and aerobic capacity in stroke patients. / Katz-Leurer M, Shochina M. NeuroRehabilitation // 2005; 20:91-5.

214. Kernan WN. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Assosiation. / Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ,Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA // Stroke. 2014. Vol. 45. № 7. P. 2160-2236.

215. Kingsley JD. Acute and training effects of resistance exercise on heart rate variability. / Kingsley JD, Figueroa A. // Clin Physiol Funct Imaging. 2014 Dec 18.

216. Ko SH. Cardiovascular autonomic dysfunction predicts acute ischaemic

stroke in patients with type 2 diabetes mellitus: a 7-year follow-up study. / Ko SH, Song KH, Park SA, Kim SR, Cha BY, Son HY, Moon KW, Yoo KD, Park YM, Cho JH, Yoon KH, Ahn YB. // Diabet Med. 2008; 25:1171-7.

217. Koennecke HC. Berlin Stroke Register Investigators. Factors influencing inhospital mortality and morbidity in patients treated on a stroke unit. / Koennecke HC, Belz W, Berfelde D, Endres M, Fitzek S, Hamilton F, Kreitsch P, Mackert BM, Nabavi DG, Nolte CH, P?hls W, Schmehl I, Schmitz B, von Brevern M, Walter G, Heuschmann PU // Neurology. 2011 ;77:965-72.

218. Koning N. J. Pulsatile flow during cardiopulmonary bypass preserves postoperative microcirculatory perfusion irrespective of systemic hemodynamics. / Koning N. J., Vonk A. B., van Barneveld L. J., Beishuizen A., Atasever B., van den Brom C. E., et al. // J. Appl. Physiol., 2012, 112, 1727-1734 10.1152/j applphysiol .01191.2011

219. Korner-Bitensky N. When does stroke rehabilitation end? / Korner-Bitensky N. // Int J Stroke. 2013; 8(1):8-10. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00963.x.

220. Korpelainen JT. Autonomic nervous system disorders in stroke. / Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Myllyl? VV // Clin Auton Res. 1999; 9:325-33.

221. Korpelainen JT. Abnormal heart rate variability as a manifestation of autonomic dysfunction in hemispheric brain infarction. / Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Mylly? VV // Stroke. 1996; 27:2059-63.

222. Korpelainen JT. Cardiovascular autonomic reflexes in brain infarction. / Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Suominen K, Tolonen U, Myllyl? VV. // Stroke. 1994; 25:787-92.

223. Kosak M Comparison of the 2-, 6-, and 12-minute walk tests in patients with stroke. /Kosak M, Smith T.J// Rehabil Res Dev. 2005 Jan-Feb; 42(1): 103-7.

224. Kuriyama, N. Autonomic nervous dysfunction during acute cerebral

infarction. / Kuriyama, N., Mizuno, T., Niwa, F., Watanabe, Y., and Nakagawa, M. // Neurol Res. 2010; 32: 821-827

225. Kwon DY. Carotid atherosclerosis and heart rate variability in ischemic stroke. / Kwon DY, Lim HE, Park MH, Oh K, Yu SW, Park KW, Seo WK. // Clin Auton Res. 2008; 18:355-57.

226. Lakusic N. Gradual recovery of impaired cardiac autonomic balance within first six months after ischemic cerebral stroke. / Lakusic N., Mahovic D., Babic T. // Acta Neurol. Belg. - 2005. - Vol. 105, № 1. - P. 39-42.

227. Laughlin MH. Peripheral circulation. / Laughlin MH, Davis MJ, Secher NH, van Lieshout JJ, Arce-Esquivel AA, Simmons GH, Bender SB, Padilla J, Bache RJ, Merkus D,Duncker DJ. // Compr Physiol 2012: 2: 321-447.

228. Lawes CM. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. / Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A. // Stroke 2004; 35:776-785

229. Leddy J. The Role of Controlled Exercise in Concussion Management. / Leddy J, Hinds A, Sirica D, Willer B. // PM R. 2016 Mar;8 (3 Suppl):S91-S100. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.10.017.

230. Lee M. Does achieving an intensive versus usual blood pressure level prevent stroke? / Lee M, Saver JL, Hong KS, Hao Q, Ovbiagele B. // Ann Neurol. 2012;71:133-40.

231. Leipert J. Pharmacotherapy in restorative neurology. / Leipert J. // Curr Opin Neurol. 2008; 21:639-43.

232. Leonardi-Bee. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. / Leonardi-Bee, J., Bath, P.M., Phillips, S.J., and Sandercock, P.A. // Stroke. 2002; 33: 1315-1320

233. Maas, M. B. Ischemic Stroke: Pathophysiology and Principles of Localization / M.B. Maas, J. E. Safdieh // The Hospital Physician Neurology Board

Review Manual. - 2009.- Vol.13. - №1. -P.1-16.

234. Mkikallio AM. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. / Mkikallio AM, Mkikallio TH, Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Myllyl VV. // Neurol. 2004;62:1822-26.

235. Mancia G. The autonomic nervous system and hypertension. / Mancia G, Grassi G. // Circ Res. 2014 May 23;114(11):1804-14.

236. Mandic M. The recovery of motor function in post stroke patients./ Mandic M., Rancic N. // Med. Arh. 2011. Vol. 65. P. 106-108.

237. Marsden DL Characteristics of exercise training interventions to improve cardiorespiratory fitness after stroke: a systematic review with meta-analysis. /Marsden DL, Dunn A, Callister R, Levi CR, Spratt NJ// Neurorehabil Neural Repair. 2013 Nov-Dec;27(9):775-88.

238. McLaren A. Autonomic function is impaired in elderly stroke survivors. / McLaren A, Kerr S, Allan L, Steen IN, Ballard C, Allen J, Murray A, Kenny RA. // Stroke. 2005; 36:1026-30.

239. Meglic, B. Autonomic nervous system function in patients with acute brainstem stroke. / Meglic, B., Kobal, J., Osredkar, J., and Pogacnik, T. // Cerebrovasc Dis. 2001; 11: 2-8

240. Meyer S. Lateralization in autonomic dysfunction in ischemic stroke involving the insular cortex. / Meyer S, Strittmatter M, Fischer C, Georg T, Schmitz B. // Neuroreport. 2004;15:357-61.

241. Micieli G. The autonomic nervous system and ischemic stroke: a reciprocal interdependence. / Micieli G, Cavallini A. // Clin Auton Res. 2008;18:308-17.

242. Miller E.L.Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient: a scientific statement from the American Heart Association. / Miller E.L., Murray L., Richards L., Zorowitz R.D., Bakas T.,

Clark P., Billinger S.A. // Stroke. 2010; 41:2402-2448.

243. Mohan K.M. Risk and cumulative risk of stroke recurrence. A systematic review and meta-analysis. / Mohan K.M., Wolfe C.D., Rudd A.G., Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Grieve A.P. // Stroke. 2011; 42:1489-94.

244. Morfis L Blood pressure changes in acute cerebral infarction and hemorrhage. /Morfis L, Schwartz RS, Poulos R, Howes LG// Stroke. 1997;28:1401-05.

245. Murkin J. M. Pulsatile versus nonpulsatile perfusion revisited. / Murkin J. M.// J. Card. Surg. 2006, 21, 355-356 10.1111/j.1540-8191.2006.00270

246. Murphy TH. Plasticity during stroke recovery: from synapse to ehaviour. /Murphy TH, Corbett D// Nature Rev Neurosci. 2009;10:861-72. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrn2735.

247. Muslumanoglu L Evaluation of autonomic nervous system functions in post-stroke patients. /Muslumanoglu L, Akyuz G, Aki S, Karsidaq S, Us O.// Am J Phys Med Rehabil. 2002;81:721-25.

248. Ng S. S. Walkway length, but not turning direction, determines the six-minute walk test distance in individuals with stroke. /Ng S. S., Tsang W. W., Cheung T. H., Chung J. S., To F. P., Yu P. C.// Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2011; 92(5):806-811.

249. Ning M. The Brain's Heart - Therapeutic Opportunities for Patent Foramen Ovale (PFO) and Neurovascular Disease. /Ning M., Lo E. H., Ning P.-C. Xu S.-Y., McMullin D., Demirjian Z., Ignacio Inglessis, G William Dec, Igor Palacios, Buonanno, F. S.// Pharmacology & Therapeutics, 2013, 139(2), 111-123.

250. Nishioka Y Relation between 24-h heart rate variability and blood pressure fluctuation during exercise in stroke patients. /Nishioka Y, Sashika H, Andho N, Tochikubo O.// Circ J. 2005;69:717-21.

251. Norris Cardiac arrhythmias in acute stroke. /JW Norris JW, Froggatt GM, Hachinski VC// Stroke. 1978;9:392-6.

252. Olson DM Death and rehospitalization after transient ischemic attack or acute ischemic stroke: one-year outcomes from the adherence evaluation of acute ischemic stroke-longitudinal registry. /Olson DM, Cox M, Pan W, Sacco RL, Fonarow GC, Zorowitz R, Labresh KA, Schwamm LH, Williams L, Goldstein LB, Bushnell CD, Peterson ED// J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;22:e181-8.

253. O'Neil M. P. Pulsatile versus nonpulsatile flow during cardiopulmonary bypass: microcirculatory and systemic effects. /O'Neil M. P., Fleming J. C., Badhwar A., Guo L. R.// Ann. Thorac. Surg. 2012, 94, 2046-2053

254. Oppenheimer S. Cerebrogenic cardiac arrhythmias: cortical lateralization and clinical significance. /Oppenheimer S.// Clin Auton Res. 2006;16:6-11.

255. Oppenheimer SM Cerebrogenic cardiac arrhythmias. Cerebral electrocardiographic influences and their role in sudden death. /Oppenheimer SM, Cechetto DF, Hachinski VC.// Arch Neurol. 1990;47:513-19.

256. Orlandi G Transient autonomic nervous system dysfunction during hyperacute stroke. /Orlandi G, Fanucchi S, Strata G, Pataleo L, Landucci Pellegrini L, Prontera C, Martini A, Murri L.// Acta Neurol Scand.2000;102:317-21.

257. Pizova N.V. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте: диагностика и лечение. /Pizova N.V//. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(4):34-38.

258. Pizova N.V. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. /Pizova N.V.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(3):55-59.

259. Pohl PSInfluence of stroke-related impairments on performance in 6-minute walk test. /Pohl PS, Duncan PW, Perera S, Liu W, Lai SM, Studenski S, Long J.// J Rehabil Res Dev. 2002 Jul-Aug; 39(4):439-44.

260. Putaala J Causes of death and predictors of 5-year mortality in young adults after first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry. /Putaala J, Curtze S, Hiltunen S, Tolppanen H, Kaste M, Tatlisumak T.// Stroke. 2009;40:2698-703.

261. Rashid P Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review /Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P.// Stroke. - 2003. - 34. - 2741-2748.

262. Robinson Heart rate variability following ischemic stroke. /T Robinson T, Potter J, Panerai R.// Stroke.1999;30:2246-47.

263. Robinson T.G. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. /Robinson TG, Dawson SL, Eames PJ, Panerai RB, Potter JF// Stroke. 2003;34:705-12.

264. Robinson, T.G. Twenty-four hour systolic blood pressure predicts long-term mortality following acute stroke. /Robinson, T.G., Dawson, S.L., Ahmed, U., Manktelow, B., Fotherby, M.D., and Potter, J.F.// J Hypertens. 2001;19: 2127-2134

265. Sara Micheli Acute myocardial infarction and heart failure in acute stroke patients: frequency and influence on clinical outcome. /Sara Micheli, Giancarlo Agnelli, Valeria Caso, Andrea Alberti, Francesco Palmerini, Michele Venti, Maurizio Paciaroni// Journal of Neurology. January 2012, Volume 259, Issue 1, pp 106-110

266. Sare, G.M. Relationship between hyperacute blood pressure and outcome after ischemic stroke: data from the VISTA collaboration. /Sare, G.M., Ali, M., Shuaib, A., and Bath, P.M.// Stroke. 2009; 40: 2098-2103

267. Schillaci G. Relationship between short-term blood pressure variability and large-artery stiffness in human hypertension: findings from 2 large databases. /Schillaci G., Bilo G., Pucci G., Laurent S., Macquin-Mavier I., Boutouyrie P.//Hypertension 60, 2012, 369-377 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.197491

268. Schutte RWithin-subject blood pressure level-not variability-predicts fatal

and nonfatal outcomes in a general population /Schutte R, Thijs L, Liu YP, Asayama K, Jin Y, Odili A, Gu YM, Kuznetsova T, Jacobs L, Staessen JA.// Hypertension 60, 1138-1147 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.202143

269. Silva G.S. Causes of Ischemic Stroke / G.S. Silva, W.J. Koroshetz, R. G.Gonz?lez, L.H. Schwamm // Acute Ischemic Stroke.- Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2011. P..25-42.

270. Silva-Batista, C. Resistance Training with Instability in Multiple System Atrophy: A Case Report. /Silva-Batista, C., Kanegusuku, H., Roschel, H., Souza, E. O., Cunha, T. F., Laurentino, G. C., N. Manoel, Jr,Marco T. De Mello, Maria E.P. Piemonte, Patr?cia C. Brum, Claudia L. Forjaz,Valmor Tricoli, Ugrinowitsch, C.// Journal of Sports Science & Medicine, 2014, 13(3), 597-603.

271. Smart N. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity /Smart N., Marwick T.H. // Am. J. Med. - 2004. - № 116. - P. 693-706.

272. Smith EE. A risk score for in-hospital death in patients admitted with ischemic or hemorrhagic stroke. /Smith EE, Shobha N, Dai D, et al.// J Am Heart Assoc. 2013;2:e005207.

273. Sommerfeld D.K. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations /Sommerfeld D.K., Eek E., Svensson A.K., Holmqvist L.W., vonArbin M.H.//Stroke. 2004;35:134-140.

274. Soros P Cardiovascular and neurological causes of sudden death after ischaemic stroke. /Soros P, Hachinski V// Lancet Neurol. 2012; 11:179-188.

275. Spengos K. Blood pressure management in acute stroke: a long-standing debate /Spengos K., Tsivgoulis G., Zakopoulos N. // Eur. Neurol. - 2006. - 55. - 123135.

276. Sykora, M. Baroreflex sensitivity to predict malignant middle cerebral artery

infarction. /Sykora, M., Steiner, T., Rocco, A., Turcani, P., Hacke, W., and Diedler, J.// Stroke. 2012; 43: 714-719

277. T. Askim Inderdavik Stroke patients do not need to be inactive in the first two-weeks after stroke. A results from a stroke unit focused on early rehabilitation /T. Askim, J. Bernhardt, A. D. Loge, B. // International Journal of Stroke. - 2012. -Vol. 7, Issue 1. - P. 25-31.

278. Talman WT. Cardiovascular regulation and lesions of the central nervous system /Talman WT// Ann Neurol .1985;18:1-13.

279. Tang Ada. Application of the Sit-Up Test for Orthostatic Hypotension in Individuals with Stroke. /Tang Ada, Janice J Eng, and Andrei Krassioukov// Autonomic Neuroscience168.1-2 (2012): 82-87.

280. Task Forse of the European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiological Interpretation and Clinical Use.Circulation, 1996: 93: 1043-1065.

281. Thieme H. Mirror therapy for improving motor function after stroke /Thieme H., Mehrholz J., Pohl M. Behrens J, Dohle C // Cochrane Database Syst. Rev. 2012;CD008449. March 14, 2012.

282. Thompson PD Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. /Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA 3rd, Fulton JE, Gordon NF, Haskell WL, Link MS, Maron BJ, Mittleman MA, Pelliccia A, Wenger NK,Willich SN, Costa F.// Circulation. 2007 May 1;115(17):2358-68

283. Tomii Y Effects of 24-hour blood pressure and heart rate recorded with ambulatory blood pressure monitoring on recovery from acute ischemic stroke.

/Tomii Y, Toyoda K, Suzuki R, Naganuma M, Fujinami J, Yokota C, Minematsu K. // Stroke. 2011;42:3511-17.

284. Tsivgoulis G. Blood pressure variability in subacute ischemic stroke: a neglected potential therapeutic target. /Tsivgoulis G, Ntaios G.//Neurology. 2012 Nov 13;79(20):2014-5.

285. van Mook W. N. Cerebral hyperperfusion syndrome /van Mook W. N., Rennenberg R. J., Schurink G. W., van Oostenbrugge R. J., Mess W. H., Hofman P. A., et al.// Lancet Neurol. 4, 2005, 877-888 10.1016/S1474-4422(05)70251-9

286. Vaughan CJ Hypertensive emergencies. /Vaughan CJ, Delanty N// Lancet. 2000; 356:411-7.

287. Vechin FCComparisons between low-intensity resistance training with blood flow restriction and high-intensity resistance training on quadriceps muscle mass and strength in elderly. /Vechin FC, Libardi CA, Concei??o MS, Damas FR, Lixandr?o ME, Berton RP, Tricoli VA, Roschel HA, Cavaglieri CR, Chacon-Mikahil MP, Ugrinowitsch C. J// Strength Cond Res. 2015 Apr;29(4):1071-6.

288. Webb, A.J. Effects of beta-blocker selectivity on blood pressure variability and stroke: a systematic review. /Webb, A.J., Fischer, U., and Rothwell, P.M.// Neurology. 2011; 77: 731-737

289. Wira CR. The impact of cardiac contractility on cerebral blood flow in ischemia. /Wira CR, Rivers E, Silver B, Lewandowski C.// Western J Emerg Med. 2011;12:227-232.

290. Wissel J Navigating the poststroke continuum of care. /Wissel J, Olver J, Stibrant Sunnerhagen K. //J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(1):1-8.

291. Wright JT A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. /Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC,

Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT// N Engl J Med. 2015; 373:2103-16. \

292. Xiong L. Preliminary findings of the effects of autonomic dysfunction on functional outcome after acute ischemic stroke. /Xiong L, Leung H, Chen XY, Han JH, Leung T, Soo Y, Wong E, Chan A, Lau A, Wong KS// Clin Neurol Neurosurg. 2012;114:316-20.

293. Zis P Ambulatory blood pressure monitoring in acute stroke: pathophysiology of the time rate of blood pressure variation and association with the 1-year outcome / Zis P, Vemmos K, Spengos K, Manios E, Zis V, Dimopoulos MA, Zakopoulos N// Blood Press Monit. 2013;18:94-100.

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы

(L. Mc. Peak, 1996 М. Вейсс, 1986)

Балл Характеристика силы Соотношение силы пораженной и здоровой стороны % Степень пареза

5 Движение в полном объеме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия 100 Нет

4 Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии 75 легкий

3 Движение в полном объеме при действии силы тяжести 50 умеренный

2 Движение в полном объеме в условиях разгрузки (при исключении гравитационных сил и давления) 25 выраженный

1 Ощущение напряжения при попытке произвольного движения (пальпируется сокращение мышцы) 10 грубый

0 Отсутствие признаков движения при попытке произвольного напряжения мышцы 0 плегия

Приложение 2 Индекс повседневной активности Бартела

Индекс Бартела основан на оценке 10 функций, колеблющихся по степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов.

Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21 до 60 - выраженной зависимости от 61 до 90 - умеренной зависимости, от 91 до 99 - легкой зависимости,

100 баллов - полной независимости в повседневной деятельности. Баллы по шкале Бартела начисляются следующим образом:

1. Прием пищи 0 Полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)

5 Частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно

10 Не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается)

2. Перемещение 0 Перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия

(с кровати на стул с постели требуется помощь двух человек

и обратно) 5 При вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц), может самостоятельно сидеть в

10 постели При вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица),

15 или требуется присмотр, вербальная помощь Не нуждается в помощи

3. Персональная 0 Нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены

гигиена Независим при умывании лица, причесывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого

5 обеспечиваются)

Окончание приложения 2

4. Посещение туалета (перемещение в 0 Полностью зависим от помощи окружающих

туалете, раздевание, очищение 5 Нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том

кожных покровов, одевание, выход из числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно

туалета) 10 Не нуждается в помощи (при перемещениях, снятии и одевании

одежды, выполнении гигиенических процедур)

5. Прием ванны 0 Принимает ванну (входит и выходит из нее, моется) без

посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не

5 требуя присмотра и помощи

Нуждается в помощи

6. Мобильность (перемещение в 0 Не способен к передвижению

пределах дома/палаты и вне дома; 5 Может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе

могут использоваться огибать углы и пользоваться дверями

вспомогательные средства) 10 Может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка

либо присмотр и моральная поддержка)

15 Не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные

средства, например, трость)

7. Подъем по лестнице 0 Не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой

5 Нуждается в присмотре или физической поддержке

10 Не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные

средства)

8. Одевание 0 Полностью зависим от помощи окружающих

5 Частично нуждается в помощи (например, при застегивании

пуговиц, кнопок и т.д.), но более половины действий выполняет

самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью

10 самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени

Не нуждается в помощи, в том числе при застегивании пуговиц,

кнопок, завязывании шнурков и т.д., может выбирать и надевать

любую одежду

9. Контролирование дефекации 0 Недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит

5 ухаживающее лицо)

Случайные инциденты (не чаще одного раза в неделю) либо

10 требуется помощь при использовании клизмы, свеч

Полное контролирование дефекации, при необходимости может

использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи

10. Контролирование 0 Недержание, или используется катетер, управлять которым

мочеиспускания 5 самостоятельно больной не может

10 Случайные инциденты (максимум один раз за 24 часа)

Полное контролирование мочеиспускания (в том числе те случаи

катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно

управляется с катетером)

Модифицированная шкала Рэнкина

(UKTIA Study Group, 1988)

0 - Нет симптомов.

1 - Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности.

2 - Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.

3 - Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.

4 - Выраженное нарушение жизнедеятельности; не способен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.

5 - Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

6 - Смерть пациента.

Примерный комплекс упражнений групповой гимнастики для больных,

перенесших мозговой инсульт.

( по В.К. Добровольскому, 1986)