Влияние хирургического вмешательства на течение раневого процесса при рецидивных опухолях носа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ахвердиев, Рауф Ахверди оглы

• Ахвердиев, Рауф Ахверди оглы
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ахвердиев, Рауф Ахверди оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛОР-ОРГАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Факторы риска заживления послеоперационной раны

1.2. Специфика хирургического лечения опухолей наружного носа

1.3. Реконструктивные операции при дефектах наружного носа

1.4. Резюме

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Сравнительная характеристика больных основной, контрольной и дополнительной групп

2.3. Методы контроля раневого процесса

2.4. Резюме

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ПОВТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ НАРУЖНОГО НОСА

3.1. Общая характеристика клинических наблюдений

3.2. Сравнительная оценка раневого процесса при хирургическом лечении рецидивных опухолей носа после ранее перенесенной операции или после лучевой терапии

3.3. Результаты заживления ран у больных основной, контрольной и дополнительной групп

3.4. Отдалённые результаты хирургического лечения рецидивных опухолей носа

3.5. Резюме

ГЛАВА 4. НОВЫЙ СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА

КРЫЛА НОСА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние хирургического вмешательства на течение раневого процесса при рецидивных опухолях носа»

ВВЕДЕНИЕ

Операции на JIOP-органах зачастую принимают характер комбинированных вмешательств, затрагивая структуры, являющиеся прерогативой офтальмологов, стоматологов, оториноларингологов, нейрохирургов. Они включают аспекты сосудистой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии. При этом вполне естественным выглядит соблюдение общехирургических канонов, которые лежат в основе самого оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного, замыкаясь на заживлении раны с получением ожидаемого максимально нужного результата [Пальчун В.Т., 2009; Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2011].

Оптимальным считается заживление первичным натяжением, позволяющее получить наиболее благоприятные результаты. При вторичном заживлении возникает ряд опасностей, начиная с онкологической неэффективности операции и заканчивая гибелью больного от гнойных осложнений [Мовергоз C.B., 2005; Ларичев А.Б., 2006; Чистяков А.Л., 2006; Виноградов В.В., 2008].

Известно, что заживление ран после операций в области головы и шеи затрудняется рядом факторов, среди которых стоит выделить обширность вмешательства, ее продолжительность, вскрытие полых органов, обильно населенных микроорганизмами, которые имеют разные потенции на развитие местного или генерализованного воспалительного процесса. При этом, последние крайне условно разделены на непатогенные, условно-патогенные и патогенные, с возможностью перехода из одной группы в другую, в зависимости от иммунного статуса больного. И понятно, что последний в целом снижен, как вследствие самой раковой болезни, так и из-за очень агрессивных методов лечения - лучевой и лекарственной терапии. [Костючснко А.Л. и др., 2000; Пачес А.И., 2000; Абдулаева H.H., Ходжаева К.А., 2002; Назаренко Г.И. и др., 2002; Танеева А.Ш. и др., 2002; Святославов Д.С., 2007; Barie P.S., 2000; Martinez В., 2000; Simmons J.P. et al., 2001; Bowler P.G., 2003; Paydarfar J., Birckmeyer N., 2006].

При оценке течения раневого процесса у каждого конкретного пациента клиницисты стремятся, в угоду упрощения своей работы, выразить его всего

лишь двумя диаметрально противоположными понятиями первичного и вторичного заживления, которые не всегда, а вернее сказать, почти никогда не отражают истинной сути протекания восстановления целостности тканей после оперативного вмешательства. Выраженная доля субъективизма при данной оценке обостряется еще и отсутствием наиболее достоверных критериев объективизации процесса, который в отличие от действия механической машины, повторяющей вновь и вновь простые или достаточно сложные последовательности действий наиболее восприимчив к действию различных факторов. Последние, в свою очередь, воспринимаются живым организмом не только как благоприятные и в противоположность вредные, а также как нейтральные, способствующие, предрасполагающие, противодействующие, защищающие, действие и взаимодействие которых не изучено. Кроме того, при этом следует одновременно оценивать и индивидуальную реактивность организма, которая является своеобразным метафизическим фактором, запрограммированным на генетическом уровне. Этот факт наиболее ярко проявляется в том, что определенный аффект, в широком смысле слова действует при прочих равных условиях на разные организмы по-своему. Отсюда следует простой и понятный многим вывод о том, что заживление раны есть процесс мультифакториальный, то есть подверженный действию различных влияний, начиная от самых простых механических (перевязка, например) через тонкие биохимические (уровень белка в плазме крови), до самых высоких нематериальных психоэмоциональных факторов [Вялов C.JL, Пшениснов К.П., Куиндоз П. И др., 1999; Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., 1999; Мовергоз C.B., 2005; Ларичев А.Б., 2006; Чистяков АЛ., 2006; Виноградов В.В., 2008; Penel N., Lefebvre D., Fournier С. et al., 2001].

Продолжительность заживления ран зависит от ряда моментов - таких, как размеры раны, степень повреждения окружающих тканей, количество нек-ротизированных тканей, количество, вид и вирулентность попавших в рану микроорганизмов, злокачественные опухоли, лучевые осложнения и др. [Мовергоз C.B., 2005; Ларичев А.Б., 2006; Чистяков АЛ., 2006; Виноградов В.В.,

2008].

В последнее время в России и во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи [Пачес А.И., 2000; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Чиссов В.И. и др., 2008; Parkin D., Whelan S., Ferlay J. et al., 2002]. В 80 - 89% случаев опухоль локализуется на коже лица, а из них 30% приходится на кожу наружного носа. Поскольку каркас наружного носа на 50% представлен хрящевой тканью, не все общепринятые способы лечения новообразования носа (такие, как лучевая терапия, лазе-родеструкция, криодеструкция) могут быть применимы для терапии опухолей кончика и крыльев носа из-за угрозы поражения подлежащего хряща, в этих случаях показан только хирургический метод [Weerda Н., 2001]. В случае рецидива опухоли носа после лучевой терапии или хирургического лечения повторная операция является методом выбора, причем в этом случае, как правило, требуется расширенная операция с реконструкцией дефекта, образовавшегося после удаления опухоли [Пачес А.И., 2001]. Лечение данного контингента больных имеет ряд особенностей. Во-первых, удаление опухолей носа небольших размеров часто производится в хирургических кабинетах поликлиник. При этом, как правило, выполняется необоснованно экономное иссечение, что приводит к рецидиву опухоли. Во-вторых, онкологи поликлиник, как правило, не занимаются восстановлением утраченных при удалении опухоли анатомически сложных структур носа, таких как кончик и крыло носа. Повреждение этих участков наружного носа в результате операции приводит к выраженным эстетическим и функциональным нарушениям, поэтому при локализации рака в области кончика или крыла носа предпочтение часто отдается близкофокусной рентгенотерапии, в результате чего растет частота постлучевых рецидивов. В третьих, ЛОР-врачи занимаются этой проблемой очень редко. Все вышеизложенное обусловливает актуальность проблемы улучшения результатов хирургического лечения рецидивной опухоли носа. В случае постлучевого рецидива опухоли оперировать приходится в условиях трофически измененных тканей, что обусловливает повышенный риск осложненного заживления раны. Таким образом,

актуальным остается поиск наиболее эффективных способов хирургического лечения рецидивных злокачественных опухолей носа. Особенности характера заживления раны при операциях по поводу рецидивных опухолей носа после хирургического лечения и лучевой терапии требуют дальнейшего изучения. Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения рецидивных опухолей

носа.

Задачи исследования:

1. Оценить характер заживления ран и определить частоту послеоперационных осложнений при хирургическом лечении рецидивных опухолей носа после предшествующего оперативного лечения или лучевой терапии.

2. Изучить особенности раневого процесса при выполнении операции по поводу рецидивных опухолей носа после предшествующего хирургического или лучевого лечения на основе цитологического, микробиологического критериев и показаний локальной термометрии.

3. Изучить характер заживления ран при хирургическом лечении рецидивных опухолей носа в зависимости от гистологической структуры.

4. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения рецидивных опухолей носа.

5. Разработать новый способ реконструкции сквозного дефекта крыла носа с помощью комбинированного кожно-жирового носогубного лоскута с использованием хрящевого трансплантата из ушной раковины и оценить его эффективность.

Научная новизна:

1. Установлено, что при хирургическом удалении рецидивных опухолей носа после предшествующей лучевой терапии замедление заживления раны связано с пролонгированием фазы воспаления в результате повышения микробной об-семененности.

2. Выявлено, что заживление раневого процесса влияет на частоту рецидива опухоли носа. При выполнении первичного хирургического пособия данный

показатель снижается.

3. Разработан новый метод реконструкции сквозного дефекта крыла носа после иссечения рецидивных опухолей с помошью комбинированного кожно-жирового носогубного лоскута с включением хрящевого трансплантата из ушной раковины.

Научно-практическое значение.

На основании результатов клинических, клинико-лабораторных, цитологических, микробиологических исследований, а также динамики локальной электротермометрии установлено, что после хирургического лечения рецидивных опухолей носа после предшествующей лучевой терапии отмечается замедление регенеративных реакций, а также более высокая частота послеоперационных осложнений по сравнению с хирургическим лечением по поводу послеоперационной рецидивной опухоли носа.

При определении тактики лечения опухоли носа следует отдавать предпочтение хирургическому методу.

Предложенный новый способ реконструкции сквозного дефекта крыла носа после иссечения опухоли кожи обеспечивает хорошие результаты заживления раны, что позволяет рекомендовать его для практического использования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При хирургическом лечении постлучевых рецидивных опухолей носа отмечается замедление регенеративных реакций на фоне повышения частоты послеоперационных осложнений по сравнению с хирургическим лечением рецидива опухоли после операции.

2. Предложенный новый способ реконструкции сквозного дефекта крыла носа с применением комбинированного кожно-жирового носогубного лоскута и хрящевого трансплантата из ушной раковины обеспечивает хороший функциональный и эстетический результат.

3. Заживление раны влияет на частоту рецидива опухоли носа. Применение только хирургического вмешательства снижает частоту рецидива на 18,1%.

- 104. Рецидив опухоли носа в 77,1±4,6% возникает в течение 1 года после лечения, в 14,5±3,9% - до 3 лет наблюдения, в 8,4±3% - в более поздние сроки. Частота ререцидивирования не зависит от гистологической структуры опухоли. Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику центра хирургии «Голова-шея» в Ярославской областной клинической онкологической больнице, на кафедрах госпитальной хирургии, онкологии с гематологией и оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии (ЯГМА), на кафедре онкологии Кировской государственной медицинской академии. Материалы используются в обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедрах госпитальной хирургии, онкологии с гематологией и оториноларингологии ЯГМА.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на следующих конференциях: на межобластном Ярославско-Костромско-Вологодском обществе онкологов (г. Ярославль, 2010г.), Ярославском областном научно-практическом обществе оториноларингологов (г.Ярославль, 2011г.), Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием, посвященной 65-летию студенческого научного общества ЯГМА (г.Ярославль, 2011г.), Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (г.Москва, 2011г.), на I Петербургском форуме оториноларингологов России (г.Санкт-Петербург, 2012г.), Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием, посвящённой 70-летию профессора А.А.Чумакова (г.Ярославль, 2012г.). Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, онкологии, оториноларингологии, хирургических болезней педиатрического факультета, детской хирургии и хирургии ИПДО ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.09.12 года, протокол заседания №7.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 - в центральных рецензируемых изданиях, определенных ВАК. Получен патент РФ на изобретение «Способ пластики сквозного дефекта крыла носа» (Приложение к Патенту № 2371124 от 06.10.2010). Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах, содержит 30 таблиц и 29 рисунков. Она состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 230 источников, в том числе 100 работ иностранных авторов.

Работа выполнена на кафедрах госпитальной хирургии и онкологии с гематологией ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России (научные руководители: профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ЯГМА - д.м.н., доцент И.Г. Дряженков, руководитель центра хирургии «Голова-шея» ГБУЗ ЯО клинической онкологической больницы, заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО ЯГМА -д.м.н., профессор А.Л. Клочихин).

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛОР-ОРГАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Факторы риска заживления послеоперационной раны

После оперативного вмешательства на верхних дыхательных путях развитие раневого процесса приобретает «специфический» характер. Дело в том, что операцию на ЛОР-органах относят к разряду инфицированных. При вскрытии просвета полых органов операционную рану инфицируют микроорганизмы, обитающие здесь в норме. Бактериальное обсеменение тканей раны является одним из решающих факторов, которые определяют условия заживления раны после любой операции. Поскольку в области наружного носа располагаются входные отверстия дыхательного тракта, которые могут обусловливать обсеменение окружающей кожи специфической микрофлорой, изучение особенностей микроорганизмов, населяющих кожу носа, имеет особое практическое значение [Косинец, А. Н., 2004; Veenu G., Sunil G., 2002; Burke J.P., 2003]. В классической работе Е. Lohde и соавт. (1993) были представлены результаты анализа многих факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений у 2033 больных, которым были проведены 2318 операций. С помощью компьютерной статистической программы SPSS были проанализированы 278 переменных. В результате был убедительно показан более высокий риск послеоперационных инфекций у онкологических больных (74,1% в сравнении с 25,9% больных, не имевших онкологического заболевания) Полагают, что при условии нормального функционирования иммунной системы, попадание небольшого количества особей, относящихся к внебольничным эковарам, не вызывает развитие инфекционно-воспалительного процесса в тканях. Напротив, присутствие небольшого количества бактерий в ране ускоряет процесс её заживления и делает рубец более прочным [Абаев Ю. К., 2003; Шляпников С. А., 2003; Nichols R.L., 1981; Martinez В., Gomez J., Guerra В., 2000].

В работах перечисленных авторов не говорится о том, что большинство

из выделенных микроорганизмов относится к категории условно-патогенных, к которым в процессе эволюции выработалась относительная резистентность как со стороны слизистой оболочки, так и глубже расположенных мягких тканей, за счет естественных иммунных реакций. Однако, когда речь идет о предоперационной лучевой терапии мы имеем дело с видоизмененной под воздействием последней микрофлорой, не только по видовому составу, но и по своим основным свойствам, за счет которых идет реализация их вирулентности и патогенности в конечном итоге [Robbins К.Т., Favrot S., Hanna D. et al., 1990; Smith R.V., Krevitt L., Yi S.M. et al., 2000].

Присутствие и размножение микроорганизмов в различных отделах организма человека, но без выражения клинических реакций, а также иммунного ответа в момент, когда эти микроорганизмы выделяются -определяется как колонизация. Колонизация является нормальным процессом в организме человека. При этом колонизирующая (иными словами, нормальная) микрофлора изменяется на протяжении всей жизни человека в зависимости от различных факторов жизни. Большинство местной флоры человека составляют так называемые комменсалы. Они находятся в благоприятном для них взаимодействии с организмом хозяина и не наносят ему никакого вреда. В последние годы в связи с ростом числа иммунокомпроментированных пациентов существенно расширилось понимание роли так называемых комменсалов, в определенных ситуациях вызывающих серьезные инфекционные осложнения [Митрохин С. Д., 2002; Coskun Н, Erisen L., Basut О., 2000; Jarvis W.R., 1996; Jarvis W.R., Robert, J., Fridkin, S. К. et al., 2000].

Актуальным является также исследование характера микрофлоры при опухолевых поражениях носа, т.к. само по себе наличие онкологического заболевания обусловливает угнетение иммунитета больного и приводит к повышенной вероятности нагноения раны после иссечения опухоли. Здоровая кожа обладает бактерицидными свойствами за счет кислой реакции рогового слоя эпидермиса, а также активной реакции клеток эпидермиса и дермы (лимфоцитов и макрофагов), направленной на уничтожение вирусов, бактерий

и грибов. Однако на поверхности кожи, а также в устьях фолликулов и протоков сальных и потовых желез всегда находятся микробы - представители так называемой нормальной микрофлоры кожи, устойчивые к действию бактерицидных факторов. Нормальная микрофлора кожи не только не причиняет никакого вреда, но даже помогает организму бороться с патогенными микробами, т.е. между различными видами бактерий существуют антагонистические отношения. Вероятность развития раневых инфекционных осложнений обусловлена также видом микроорганизмов. При этом в оториноларингологической практике ведущее значение отводят стафилококку [Кхалид Н., 2001; McGahey D., Gallagher G., 2000; Penel N., Lefebvre D., Fournier C. et al., 2005]. Известно, что резервуаром сохранения и размножения стафилококков в организме человека являются верхние дыхательные пути, особенно полость носа. Существует мнение о том, что носителями стафилококков, включая патогенные штаммы, являются до 90% здоровых людей. В свою очередь эту категорию пациентов рассматривают в качестве группы риска развития у них раневой инфекции [Назаренко Г.И. и др., 2002; Nacinovich F., Stamboulian D., 2002; Perl M., 2002; Sumiyama Y., Arima Y., 2002]. Другой точки зрения придерживаются авторы, которые считают, что микробный пейзаж верхних дыхательных путей является более полиморфным и стафилококки высеваются не более, чем в 40%. В связи с этим для развития раневой инфекции большое значение имеет сочетание аэробных и анаэробных бактерий, среди которых часто обнаруживают фузобактерии. Последним отводят важную роль в возникновении нагноений операционных ран на шее [Абдулаева Н.Н., Ходжаева К.А., 2002; Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., 2003; Simmons J.P., 2001; Penel N., Fournier С., Roussel-Delvallez M., et al., 2004].

E.Velasco и соавт. (1996) рассмотрены 1205 больных, подвергшихся операции по поводу злокачественной опухоли. Общая частота хирургической раневой инфекции составляла 17,3%, причем среди больных с низким риском частота инфекции равнялась 10%, в группе высокого риска - 33,6%. Независимыми факторами риска являлись контаминированные и "грязные"

операции, длительность операции более 280 мин (4 ч 40 мин), мужской пол, предшествующая лучевая терапия, состояние по шкале ASA III—V и отсутствие антибактериальной профилактики. Подавляющее большинство операций, выполняемых на верхних дыхательных путях, обусловлены онкологической патологией этой зоны [Radhavan D., Suh T., 2006 ]. Полимикробная флора присутствует в 96% случаев, а 71% микроорганизмов, обнаруженных при хирургических инфекциях в области головы и шеи, продуцируют ß-лактамазы [Goldenberg D., Golz A., Joachims H.Z., 2003; Goldenberg D., Lee J., Koch W.M., et al., 2004]. Здесь же надо иметь в виду другое обстоятельство: наличие у пациента злокачественной опухоли само по себе является фактором риска развития раневой инфекции, ибо это существенным образом вызывает снижение показателей местного и общего иммунитета. Проводимое противоопухолевое лечение (химио- и лучевая терапия), которое усугубляет иммуносупрессию, нередко осложняется лейкопенией (нейтропенией), а в случае лучевой терапии - и радиодерматитами. В связи с этим инфекционные осложнения у онкологических больных не только возникают чаще, но и протекают тяжелее, чем у больных с другой патологией. Причём, чем запущеннее стадия опухолевой болезни, тем больше шансов иметь осложнения в заживлении послеоперационной раны [Галил-Оглы Г.А. и др., 2005; Rodrigo J.P., Suarez С., 1998; Chiplunkar S.V., 2001; Parkin D.M., Whelan S., Ferlay J. et al., 2002; Agra I.M., Carvalho A.L., Pontes E. et al., 2003; Bowler P.G., 2003; Eullrich E.S., 2007; Lybak S, Liavaag P.G., Monge O.R. et al., 2011].

Вместе с тем существует иное мнение, в соответствии с которым взаимосвязь между количеством раневых осложнений и стадией опухоли не подтверждается [Righi M., 1996; Ma S.Y., Wang X.M., Li H., et. al., 2011]. Подобная противоречивость высказываний позволяет считать дискутабельной зависимость локальной инфекционно-воспалительной реакции от стадии опухолевого процесса.

A. Giacometti и соавт. (2000) исследовали эпидемиологию раневой инфекции. У 664 больных после различных операций было исследовано

раневое отделяемое. Всего было выделено 1048 штаммов от 602 больных. Преобладали Staphylococcus aureus - 189 (28,5%) больных, Pseudomonas aeruginosa - 168 (25,3%), Escherichia coli - 50 (7,5%), Staphylococcus epidermidis - 47 (7,1%) и Enterococcus faecalis - 34 (5,1%). По данным литературы, на коже постоянно живут стафилококки, протей, кишечная палочка, дифтероиды, составляющие 90-99% кожной флоры. Бактерии располагаются на поверхности кожи и под первым и вторым слоем ороговевших клеток, где они образуют скопления (колонии), причем в глубине располагаются анаэробы, а на поверхности - аэробы. Для кожи лица и особенно носа, где имеется обилие сальных желез, характерны липофильные дифтероиды - С. acnes, Pityrosporum spp. Однако, чаще всего на коже лица встречается золотистый стафилококк. Staphylococcus aureus, который ведет свое начало из полости носа и чаще всего передается другим лицам. Перечисленная выше резидентная микрофлора обитает на коже, потому что именно там сочетаются наиболее подходящие условия для ее развития: наличие питательных веществ, влажность, рН, температура и др. Так, установлено, что липофильные дифтероиды и стафилококки находятся в больших количествах там, где сальная секреция самая обильная. Известно, что в области наружного носа и около ноздрей расположено наибольшее количество сальных желез, что обусловливает обильное заселение этих зон указанными микроорганизмами [Сидоренко С. В., 2003; Brook I., 1992]. Таким образом, особенности анатомического строения наружного носа обусловливают специфику микрофлоры кожи этой зоны, что необходимо рассматривать как один из факторов, способных оказывать влияние на характер заживления ран и частоту гнойных осложнений.

В современных условиях определённое значение в развитии раневой инфекции приобретают атипичные возбудители - Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumonia, Legionella pneumophila. Дополнительную этиологическую значимость имеет грибковая флора, чему способствуют первичные, либо вторичные иммунодефицитные состояния, такие как злокачественная опухоль, а также частое использование антибиотиков

[Кунельская В.Я., 2002; Яковлев С.В. и др. 2002; Malani Р., 2002]. Значение

«105» для оценки количества микроорганизмов выбрано нами на основании

данных литературы о том, что для развития инфекционного процесса в ране

необходимо, чтобы общее количество микробов в 1г ткани превысило

£ ¿

«критическое число», которое составляет 10 - 10 бактерий в 1 г ткани, взятой

■у

из глубины раны, в 1 мл раневого отделяемого или на 1 см раневой поверхности [Александр Д.Ж., Гуд Р., 1974; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990]. Если число условно-патогенных микробов превышает «критическое число», то в случае снижения резистентности макроорганизма вероятность раневых гнойных осложнений резко повышается.

Антимикробные свойства кожи резко уменьшаются под влиянием различных неблагоприятных факторов: истощающие организм заболевания, ионизирующее излучение, повреждение химическими веществами и др. Угнетение бактерицидной функции кожи при воздействии рентгеновских лучей обусловлено повышением ее проницаемости, снижением фагоцитоза и уровня всех факторов неспецифической резистентности [Смолянская А. 3., Дмитриева Н. В., Кулага Е. В. и др., 1999; Халснко А.К, 2000; Rodrigo J.P., Alvarez J.C., Gomez J.R. etal., 1998].

Практически важно и то, что существенную роль в ухудшении микробного пейзажа у пациентов с онкологической патологией играет лучевая терапия, которая вызывает активизацию синегнойной палочки [Халснко А.К, 2000; Кропотов М.А., 2003]. Немаловажную роль в развитии постлучевых осложнений (ПЛО) играет и аллергический компонент, сущность которого состоит в том, что местная наведенная тканевая аллергия приводит к повышению степени сенсибилизации тканей к микробному фактору, действие которого даже в минимальных количествах вызывает к быстрому развитию гнойного воспаления [Бычкова Е.А., 2003]. Кроме того, специфическое противоопухолевое лечение (химио- и лучевая терапия) усугубляет иммуносупрессию, нередко осложняется лейкопенией (нейтропенией), а также вызывает трофические нарушения в облучённых

тканях, а в случае лучевой терапии - и радиодерматитами [Петухова И.Н. и др., 2001; Strauss М., 1983; Сох J. D., Byhardt R. W., Wilson J. F. et at., 1986; Sugita K., Yamamoto O., Sucnaga Y., 2000]. Однако существует и противоположное мнение, согласно которому предоперационная химиолучевая терапия не оказывает существенного влияния на характер заживления операционной раны на голове и шее [Lavertu P. et al., 1998]. Дискутабельным остается вопрос о том, что в большей степени ухудшает заживление раны на голове и шее, непосредственно местное воздействие лучевой терапии или ее системное влияние на организм. Работ по изучению влияния лучевой терапии при операциях по поводу опухолей наружного носа мы не встретили.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ахвердиев, Рауф Ахверди оглы, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. АбаевЮ. К. Раневая инфекция в хирургии. -Мн.: Беларусь, 2003. - 293 с.

2. Абаев Ю. К. Хирургическая повязка. -Мн.: Беларусь, 2005. - 150 с.

3. Абдулаева Н. Н., Ходжаева К. А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи. // Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 4. - С. 8-10.

4. Абунамус С.М. Рецидивирующее течение базально клеточного рака кожи век: клинико - морфологические особенности, лечение: дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2004. -С. 87-95.

5. Александер Дж., Гуд Р. Иммунология для хирургов: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1974. - 191 с.

6. Алиев М. Д., Лебеденко И. М., Тепляков В. В. и др. Дозиметрическое обеспечение снижения повреждений путем учета гетерогенностей имплантатов при подготовке к облучению онкологических больных. Матер.6 Рос.онкол.конф. - М., 2002. - С. 202.

7. Аниськина В. С. Пластика дефектов дна полости рта и гортани де-эпидермизированным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2002. - 25 с.

8. Анищенко И. С. Тактика хирургического лечения злокачественных опухолей кожи. - Пластическая хирургия и эстетическая дерматология -//Тезисы докладов IV Конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. - Ярославль, 2003. -С. 16-17.

9. Аржанцев П. 3., Виссарионов В. А., Давыдов Б. Н. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области -М.: Медицина, 1997. - С. 121-135.

Ю.Бардычев Д. М., Ниязова Ж. М., Денисенко О. Н. и др. Исследование связи значений ВДФ с частотой лучевых повреждений у

онкогинекологических больных // Российский онкологический журнал.

- 2001. -№ 4. - С. 12-15.

11.Бардычев М. С., Кацалап С. Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение. // Вопр.онкол. - 1995.

- № 2. - С. 83-90.

12.Бардычев М. С. Лечение местных лучевых повреждений. //Лечащий врач. - 2003. - № 5. - С. 78-79.

13.Блохин Н. Н. Кожная пластика. - М.: Медгиз, 1955. - 227 с.

14.Блохин Н. Н. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей. // Вопросы онкологии. -№ 3. -2005. -С. 278-282.

15.Блохин Н. Н, Трапезников Н. Н., Алиев Д. А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. -М., 1979.

16.Бушманов А. Ю., Надежина Н. М., Нугис В. Ю. и др. Местные лучевые поражения кожн человека: возможности биологической индикации дозы (аналитический обзор) Текст. // Мед. радиол, и радиан безоп. - 2005. - Т 50. - J&I. - С. 37-47.

17.Бычкова Е. Ю. Оппортунистические инфекции у онкологических больных (эпидемиологические и иммунологические аспекты): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2003. - 18 с.

18.Вагнер Р. И., Москалик К. Г., Козлов А. П. Противоопухолевое действие импульсного лазерного излучения // Мед. академ. журн. - 2003. - Т. 3.

- № 4. - С. 47-53.

19.Важенин А. В., Фокин А. А., Терешин О. С. Артериопатия как позднее осложнение лучевой терапии опухолей. // Вопросы онкологии. - № 4. -2005.-С. 485-488.

20.Васильев С. А. Классификация пластического материала. - Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 4. - 2001. -С. 51-56.

21.Васильев С. А. Пластическая хирургия в онкологии. - Челябинск, 2002. -С. 49-51.

22.Васильев С. А., Сычев В. И., Васильев Ю. С. Реконструктивная хирургия в комплексном лечении больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи. // Сибирский онкологический журнал. Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» - № 1. - 2006. - С. 24.

23.Велыиер Л. 3., Стаханов М. Л., Решетов Д. Н. и др. Выбор хирургической тактики при опухолях кожи и слизистых оболочек головы и шеи в зависимости от результатов их аутофлуоресцентного исследования. // Онкохирургия. - № 2. - 2009. - С. 59.

24. Верник С. Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов. Хирургия. - 1972. - № 9. -С. 84-87.

25.Виноградов В. В. Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 2008. - 101 с.

26. Виноградов М. А. Вакуум-терапия в лечении ран после операций на мочевыводящих путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 2002. - 22 с.

27.Вихриев Б. С., Кичемасов С. X., Белоногов Л. И. О классификации методов кожной аутопластики// Вестн. хирург. -1985. - № 9. - С. 108110.

28.Воздвиженский С. И., Трусов А. В. и др. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 2. - С. 56-63.

29.Воробьев Ю. И., Лимарова И. В., Печурчик А. И. и др. Лучевая терапия рака кожи (варианты фракционирования и методика). // Вопросы онкологии. -№ 2. -1995. - С. 90-91.

30.Вырупаев С. В. Первичная реконструкция дефектов головы и шеи свободными и артериализированными лоскутами. //Анналы

пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 2. - 2005. -С. 75-76.

31.Вялов С. Д., Пшениснов К. П., Куиндоз П. и др. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы).// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 1. - 1999. - С. 49-56.

32.Галил-Оглы Г. А. Дерматоонкология / Г.А. Галил-Оглы, В.А. Мо-лочков, Ю.В.Сергеев. -М., 2005. -872 с.

33. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. - М.: Медицина, 1988.-271 с.

34.Голдобенко Г. В., Чехонадский В. Н. Прогнозирование результатов лучевой терапии онкологических больных с использованием математических моделей // Материалы к докладу на Ученом Совете НИИ КО РОНЦ им. H.H. Блохина РОНЦ.: - М., 2001.

35. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Ленинград: Медицина, 1973.- 143 с.

36.Гущина М. Б. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 4. - 2004. - С. 68-69.

37.Гюсан А. О. Восстановительная ринопластика. - Санкт-Петербург, 2000. -114 с.

38.Давыдов А. Б. Новые возможности использования сложных лоскутов, включающих грудино-ключично-сосцевидную мышцу. // Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 47-48.

39.Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году. // Вестник РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина - 2007. - Т. 18. - Ш(прил.1). - С. 156.

40.Давыдов Ю. А., Ларичев А. Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. -М.: Медицина, 1999. - 160 с.

41.Дайхес Н. А., Трофимов Е. И., Решетов И. В. и др. Россиская оториноларингология. - 2007. - Приложение. - С. 475-488.

42.Демченко Е. В., Иванченко Г. Ф. Состояние микрофлоры гортани у больных хроническим гиперпластическим ларингитом. // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 419-420.

43.Дикарев А. С. Наш опыт применения реконструктивно-пластических операций с использованием лоскутов с осевым типом кровоснабжения при опухолях головы и шеи. // Онкохирургия. - № 2. - 2009. - С. 59-60.

44.Дунаевский В. А. и др. Хирургическая стоматология. -М.: Медицина, 1984. -С.472.

45.3алуцкий И. В., Жуковец А. Г., Овчинников Д. В. и соавт. Роль пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии в анатомо-функциональной реабилитации онкологических больных. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№ 4. - 2004. -С. 77.

46.3алуцкий И. В., Овчинников Д. В. Лечение местно-распространенных первичных и рецидивных злокачественных опухолей кожи и мягких тканей головы. // Онкохирургия. - № 2. - 2009. - С. 69-70.

47. Захаров С. Н., Свитич Ю. М., Баскаков В. А. и др. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните. // Хирургия. - 1982. - № 4. - С. 60-62.

48.Иванов О. А., Богомолов Н. Г., Иванов В. М. Эффективность лечения рака кожи 1-Па стадий. // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005.. -С. 36-37.

49.Исаев П. А., Медведев В. С., Пасов В. В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты пластического восстановления мягких тканей области головы и шеи после расширенного хирургического вмешательства по поводу новообразований и лучевых повреждений. // Вопросы онкологии. - 2005. - № 6. - С. 662-666.

50.Каем Р. И., Карлов В. А. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом. // «Раны и раневая инфекция». Материалы 1-ой Всесоюзной конференции. - М., 1977. - С. 7-8.

51. Казинникова О. Г. Эстетическая анатомия лица и шеи. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 2. - 2000. -С. 56-63.

52.Капинус В. Н., Каплан М. А. Фотодинамическая терапия местнораспространенного рака кожи у пожилых и соматически отягощенных больных. // Российский биотерапевтический журнал. -2008.-Т. 7. -№ 1.-С. 17.

53.Карпочев М. В. Состояние периферической сосудистой реактивности у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации, в отдаленном периоде наблюдения: дис.... канд. мед. наук. -М., 2002.

54.Кованов В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия артерий человека. -М.Медицина, 1974. - 357 с.

55.Козлов В. А., Исамов Н. Н., Грудина Н. В. Сравнительная оценкапериферической гемодинамики на внешнее гамма-облучение у овец и лошадей. Матер.4 съезда по радиационным исследованиям. -М., 2001. - Т.2. - С.649.

56.Комарова В. П. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения. // Материалы V ежегодной Российской онкологической конференции. - М., 2001. - С. 114-115.

57.Косинец, А. Н. Инфекция в хирургии: руководство / А. Н. Косинец, Ю. В. Стручков. - Витебск: ВГМУ, 2004. - 510 с.

58.Костюченко A. JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / АЛ. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов.

- Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. - 448 с.

59.Кропотов М. А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003.

60.Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина, 1990. - 171-370 с.

61.Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии. // Consilium medicum.

- 2002. - Т.З. - № 8. - С. 371-374.

62.Кхалид Н. Нозокомиальная инфекция как одна из причин возникновения послеоперационных осложнений при плановых операциях на лор-органах. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001 - № 3 (27)-С. 75-76.

63.Ларичев А. Б. Регуляция раневого процесса и лечение ран методом вакуум-терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 1998. - 32 с.

64.Ларичев А. Б. Лечение распространенного послеоперационного перитонита / А. Б. Ларичев, А. В. Волков, А. Ю. Абрамов // Рос. мед. журн. - 2006. - № 1.-С. 8-12.

65.ЛелюкВ. Г. Состояние сердечно- сосудистой системы человека после внешнего воздействия ионизирующего излучения: дис. ... докт. мед. наук. - М., 2002.

66.Лимберг А. А. Планирование местно-пластических операций. - М., 1963.

67.Лойт А. А., Каюков А. В. Хирургическая анатомия головы и шеи. -Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 224 с.

68.Матякин Е. Г., Уваров А. А., Федотенко С. П. и др. Планирование реконструктивных операций при опухолях головы и шеи. //Вестн. ОНЦРАМН - 1996. -№ 4. - С. 18-22.

69.Менабде Г. Т., Неробеев А. И. // Проблемы микрохирургии. - М., 1991. -С. 30-31.

70.Миланов Н. О., Трофимов Е. И., Крылов В. С. // Микрохирургия в России. -М, 2005.-С. 268-290.

71.Миланов Н. О., Шилов Б. Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. - М.: АИР-АРТ, 1996. -135 с.

72.Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия. // Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 118-129.

73. Мовергоз С. В. Амбипор в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 19 с.

74. Молочков В. А. Рак кожи: диагностика, профилактика, лечение / В.А. Мол очков, А.Н. Хлебникова // Вместе против рака. - 2005. - № 2. - С. 26.

75.Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы.

- С-Пб.: Питер, 2001. - С. 126-135.

76.Москалик К. Г., Козлов А. П., Бойко Э. В. и др. Лазерное излучение в лечении рака кожи лица. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2005. -№ 3. -С. 49-52.

77. Мухамадиева К. М., Артыков К. П., Ходжамурадов Г. М. Качество жизни пациентов с Рубцовыми поражениями кожи. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 4. - 2006. -С. 113.

78.Назаренко Г. И., Сугурова И. Ю., Глянцев С. П. Рана. Повязка. Больной.

- М.: Медицина, 2002. - 472 с.

79. Неробеев А. И. Восстановление тканей головы и шеи. - М.: Медицина, 1988.-272 с.

80. Неробеев А. И., Вербо Е. В., Малаховская В. И. и др. Выбор метода пластического устранения комбинированных дефектов лица // Аннал. пласт., реконстр. и эстет, хирургии. - 2002. - № 4. - С. 88.

81. Неробеев А. И., Малаховская В. И., Шургая М. Ц. Восстановительные операции на мягких тканях лица. // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2000. - Т. 2. - С. 94-174.

82. Неробеев А. И., Плотников Н. А. Восстановительная хирургия мягких тканейчелюстно-лицевой области. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. -288 с.

83. Неробеев А. И., Юрковский О. И. Инъекционные материалы в контурной пластике мягких тканей лица. // Медицинская помощь. -1999. -№4. -с. 20-24

84. Нефедов О. Н. Криохирургическое лечение рака кожи в Краснодарском крае. // Сиб онкол журн. - 2006. - № 1. - С. 71-72.

85. Никитин А. А., Радванская С. H., Спиридонова Н. 3. и др. Хирургическое лечение и профилактика рубцовых деформаций при базалиоме концевого отдела носа. И Онкохирургия. - № 2. - 2009. - С. 70.

86.0сипова Н. А., Решетов И. В., Ветшева М. С. и др. // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир. - 2006. - № 2. -С. 68—74.

87.Островский В. К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, P.P. Алимов, A.B. Мащенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 6. - С. 102-104.

88.Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960 с.

89.Пальчун В. Т., Магомедов M. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.

90.Панова А. Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и лечение первично-множественного рака кожи: автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2007. -25 с.

91. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000. - 480 с.

92.Петухова И. Н., Дмитриева Н. В., Варлан Г. В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных. // Современная онкология. - 2001. - Т.З. - № 3. - С. 98-100.

93.Подвязников С. О., Бяхов М. Ю. Паклитаксел в химиотерапии плоскоклеточного рака головы и шеи. В сб. «Паклитаксел в клинической практике» под ред. Н.И. Переводчиковой. - М., 2001. - С. 185-201.

94. Поляков П. Ю., Быченков О. А., Рогаткин Д. А. и др. Результаты лучевого лечения рака кожи Т2-ЗМ)М0 с использованием радиомодификаторов. // Онкохирургия. - № 2. - 2009. - С. 28.

95. Привалов А. В., Важенин А. В. Осложнения комбинированного лечения спредоперационным облучением. 99 вопросов и ответов // Челябинск иероглиф, 2002. - 96 с.

96. Пустынский И. Н. и др. Клинико-морфологические особенности распространенных форм рака кожи. // Материалы VI Российской онкологической конференции. - М., 2002.

97. Пухов А. Г., Макаров Е. В., Важенин А. В. и др. Организационые аспекты лечения тяжелых лучевых осложнений //Актуальные вопросы медицинской радиологии. Материалы межрегиональной конференции.

- Челябинск, 1997. - С.55- 56.

98. Рауэр А. Э., Михельсон Н. М. Пластические операции на лице. - М.: Медгиз, 1985.-251 с.

99. Решетов И. В., Едемская О. В. Вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения опухолей кожи. - Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. - Тезисы докладов IV Конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием.

- Ярославль, 2003. - С. 53-54.

100. Решетов И. В., Кравцов С. А. // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир.

- 2000. - № 1.-С. 15—18.

101. Решетов И. В., Чиссов В. И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. - М., 2001. - 200 с.

- 134102. Савельева А. Е., Ковалев Ю. Н., Важенин Д. В. Факторы риска развитиярецидивов базально-клеточного рака кожи лица. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - Т. 18. - № 2. -приложение 1 - С. 52 — 56.

103. Савельева А. Е., Ковалев Ю. Н., Важенин Д. В. К вопросу о возникновении рецидивов базально-клеточного рака кожи лица. // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 75.

104. Салатун А. Н. Реабилитация больных в онкологии: (Обоснование, подходы и результаты), автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2002. -22 с.

105. Салихов А. Ю., Мулдашева И. Э., Салихов Э. А. и др. Аллопластика в офтальмоонкологии - новая ступень в улучшении качества жизни больных // Вестник ОГУ. - 2006. - С. 130.

106. Саратовцев Д.М. Сосудистые аспекты микрохирургическойаутотрансплантации тканей при закрытии дефектов головы и шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 22 с.

107. Святославов Д. С. Антибактериальная профилактика и лечение раневых инфекций у больных опухолями головы и шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2007.

108. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 256 с.

109. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.1. -550 с.

110. Сиволодский Е. П. Систематика и идентификация энтеробактерий. - Санкт-Петербург, 2011. - 20 с.

111. Сидоренко С. В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa // Клин, фармакол. и тер. - 2003. - № 2. - С. 1-7.

112. Сидоренко С. В., Колунаев В. Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. - М.: Sanofi Pasteus, 1999.-32 с.

113. Смолянская А. 3., Дмитриева Н. В., Кулага Е. В., и др. Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - Т. 44. - № 4. - С. 25-30.

114. Снарская Е.С., Молочков В.А. Базалиома. - М.: Медицина, 2003. -136 с.

115. Сулимов А. Ф., Ивасенко П. И., Конев В. П. Косметич хирургия челюстно-лицевой области. / Учебно-методическое пособ - М.: Медицинская книга, 2002. - С. 108.

116. Суслов К. П. Оторинопластика из части ушной раковины. //Военно-медицинский журнал. - 1898. - С. 6.

117. Танеева А. Ш. и др. Комбинированные реконструктивные операции при распространённых опухолях орофарингеальной области. // Современная онкология. - 2002. - Т.4. - № 3. - С. 124-126.

118. Трахтенберг А. X., Решетов И. В., Дарьялова С. Л. и др. // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир. - 2001. - № 4. - С. 33—38.

119. Трофимов Е. И., Бжассо Д. М. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 1. - 2008. - С. 32-39.

120. Филин С. В. Исследование субкутанного кровотока при местных лучевых поражениях для определения объема хирургической помощи: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001.

121.Халснко А. К. Эффективность короткофокусной рентгенотерапии в клинической практике (Текст./ А.К. Халснко// Уральское медицинское обозрение. - 2000. - № 3- 4. - С. 30 - 31.

122. Харатишвили Т. К. Возможности лечения местно-распространенного рака кожи / Т.К. Харатишвили и др. // Вопр. онкологии. - 2005. - Т. 51.

- № 3. - С. 385-387.

123.ХитровФ. М. Атлас пластической хирургии лица и шеи.

- М.: Медицина, 1984. - 156 с.

124.ХосеваЕ. Н. Клинические варианты, особенности течения и дифференцированная терапия ранних лучевых реакций и повреждений кожи: дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2006. - С. 22.

125.Чиссов В. И., Решетов И. В., Кравцов С. А. и др. Реконструкция челюстно-лицевой зоны у онкологических больных // Российский онкологический журнал. -2001. - №2.-С. 11-18.

126.Чиссов В. И. и др. Онкология: национальное руководство.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1060 с.

127. Чистяков A. JI. Применение йодсодержащих антисептиков на биосовместимой полимерной основе в хирургии рака гортани: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 134 с.

128.Шенталь В. В., Пустынский И. Н., Ткачев С. И. и др. Современные возможности криогенного лечения рака кожи. //Ежегодная Российская онкологическая конференция. - М. - № 6. - 2002. - С. 42-43.

129. Шляпников, С. А. Хирургические инфекции мягких тканей - старая проблема в новом свете / С. А. Шляпников // Инфекции в хирургии. -2003.-Т. 1. - № 1.-С. 14-21.

130. Яковлев С. В., Дворецкий Л. И., Суворова М. П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата. // Consilium medicum. - 2002. - репринт. -С. 15-23.

131. Agra I.M., Carvalho A.L., Pontes Е. et al. Postoperative complications after en bloc salvage surgery for head and neck cancer. //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2003. - Vol. 129, № 12.-P. 1317.

132. Baker D.G., Krochak R.J. The response of the microvascular system to radiation: A review. // Cancer Invest. - 1989. - Vol.7, № 3. - P.287-294.

133. Barie P. S. Modern surgical antibiotic prophylaxis and therapy-less is more. // Surgical Infection. - 2000. - Vol. 1, № 1. - P. 23-29.

134. Becker M., Schroth G., Zbaren P. et al. Long-term changes induced by highdose irradiation of the head and neck region: imaging findings. // Radiographics. -1997. - Vol. 17, № 1. - P. 5-26.

135. Berezutskyi S., Kokorina V. Application of the island advancement flaps at a plasty of defects of tip a nose. // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck Surgery. - 2007. - Vol. 264. - P. 349.

136.Bogelund F. S., Philipsen P. A., Gniadecki R. Factors affecting the recurrence rate of basal cell carcinoma. // Acta Derm. Venereol. - Denmark, 2007.-Vol. 87, №4. -P. 330-334.

137. Bowler P. G. The 105 bacterial growth guideline: reassessing its clinical relevance in wound healing. // Ostomy Wound Manage. - 2003. - Vol. 49, № l._P. 44-53.

138. Bozec A., Poissonnet G., Converset S. et al. // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. - 2007. - Vol. 128, № 1-2.-P. 11-26.

139. Brook I. Diagnosis and management of anaerobic infections of the head and neck. //Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1992. - Vol. 155. - P. 9-15.

140. Burbosa T. F. Surgical teatmcnt of head and neck tumors granc and strattion.

- New York, San Francisco, London, 1990. - P.81-112.

141. Burke J. P. Infection control — a problem for patient safety. // The New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 348, № 7. - P. 651-656.

142. Butler M. J., Lane R. H. S., Webster J. H. H. Irradiation injury to large arteries. //Br.J.Surg. -1980. - Vol. 67, № 5. - p. 341-434.

143. Chiplunkar S. V. The immune system and cancer. // Current sciense. - 2001. -Vol. 81, №5. - P. 542-548.

144.Conte C.C., Razack M.S., Sako K. Skin cancer of the nose: option for reconstruction. // J.Surg.Oncol. - 1988. - Vol. 39, № 1. - P. 1-7.

145. Cornell R. C., Greenway H. T., Tucker H. T. et al. // J. Am. Acad. Dermatol.

- 1990. - Vol.23. -P. 694-700.

146. Coskun H., Erisen L., Basut O. Factors affecting wound infection rates in head and neck surgery. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 123, №3. -P. 328-333.

147. Cox J. D., Byhardt R. W., Wilson J. F. et at. Complications of radiation therapy and factors in their prevention // World J. Surg. - 1986. - Vol. 10, № 2. -P. 171- 188.

148. Cross K.J., Mustoe T.A. Growth factors in wound healing. Surg Clin North Am. - 2003. - Vol. 83, № 3. - p. 531-545.

149. Daniel R. K. Toward an anatomical and hemodynamic classification of skin flaps.//Plast.Rec. Surg. - 1975. - Vol. 56, № 3. - P. 330-332.

150. Daniel R. K. Rhinoplasty planning. Aesthetic Plastic Surgery // Rhinoplasty.-Boston, 1993.

151. Dassonville O., Poissonnet G., Chamorey E. et al. // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. -2008. -Vol. 265, №1. -P. 85—95.

152. Delgado G.Jr., Barletta J.F., Kanji S. et al. Characteristics of prophylactic antibiotic strategies after penetrating abdominal trauma at a level I urban trauma center: a comparison with the East guidelines // Journal of Trauma. - 2002. - Vol. 53, № 4. - P. 673-678.

153. Dominici L., Gondret R., Broc V. et al. Antimicrobial prophylaxis for major head and neck cancer surgery with piperacillin and ornidazole. // Journal Laryngol. Otol. - 1992. - Vol. 106, № 5. - P. 409-411.

154. Dunne-Daly C. F. Potential long-term and late affects from radiation therapy. //CancerNurs. - 1995. - Vol. 18, № 1. -P. 67-78.

155.Eullrich E. S. Sunlight and scin cancer: Lessons from the immune system. // Mol. Carcinogenes. - 2007. - Vol. 46, № 8. - P. 629-633.

156.Fajardo L. F., Berthrong R., Anderson R. E. Radiation pathology. - Oxford UP, 2001. -454 p.

157. Giacometti A., Cirioni O., Schimizzi A. M. et al. 3-rd Intern Meeting on the Therapy of Infections. - Florence, Italy, 2000. - Abstr. -B40.

158. Girod D.A., Me Culloch T.M., Tsue T.T. et al. Risk factors for complications in clean contaminated head and neck surgical procedures. // Head Neck. - 1995.-Vol. 17, № 1.-P. 7-13.

159. Goldenberg D., Golz A., Joachims H. Z. The beverage maté: a risk factor for cancer of the head and neck.Head and Neck - 2003. - Vol. 25, № 7. -P. 595-601.

160. Goldenberg D., Lee J., Koch W. M. et al. Habitual risk factors for head and neck cancer Otolaryngology and Head and Neck Surgery. - 2004. - Vol. 131, №6.-P. 986-993.

161. Goldman R. Growth factors and chronic wound healing: past, present and future. Adv Skin Wound Care. - 2004. - Vol. 17, № 1. - P. 24-35.

162. Gottlober P., Steinert M., Bahren W. et al. Interferon-gamma in 5 patients with cutaneous radiation syndrome after radiation therapy. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2001. - Vol. 50, № 1. - P. 159 - 166.

163. Guillamondegini O. M., Larson D. L. The lateral trapezius musculocutaneous flap: its use in head and neck reconstruction. // Plast.Reconstr. Surg. - 1981. -Vol. 67, №2. -P. 143-150.

164. Guntinas-Lichius O., Eckel H. E. Temporary reduction of salivation in laryngectomy patients with pharyngocutaneous fistulas by botulinum toxin A injection. // Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, № 1. - P. 187-189.

165. Guntinas-Lichius O., Eckel H. E., Mueller R. P. et al. Single modality and multimodality treatment of nasal and paranasal sinuses cancer. // Eur J Surg Oncol. - Koeln, Germany, 2007. - Vol. 33, № 2. - P. 222-228.

166. Hanasono M. M., Utley D. S., Goode R. L. The temporalis muscle flap for reconstruction after head and neck oncologic surgery. // Laryngoscope. -2001.-Vol. 111, № 10.-P. 1719-1725.

167. Harii K., Iwaya T., Kawaguchi N. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap. // Plast. Rec. Surg. - 1981. - Vol. 68, № 5. - P. 700711.

168. (Holt J.G., Krieg N.K., Sneath P.H.A. et al.). Хоулт Дж., Криг H, Снит П. и др. Определитель бактерий Берджи. - М.: Мир, 1997. - Т.1 - 432 с.

169. Jarvis W.R. The epidemiology of colonization, Infection Control and Nosocomial Colonization. - 1996. -P. 47-52.

170. Jarvis W. R., Robert J., Fridkin S. K. et al. Infect Control Hosp Epidemiol. -2000. -Vol.21, № 1. -P.12-17.

171. Kaiman P.G., Lipton I.H., Pro van J. L. et al. Radiation damage to large arteries. // Can. J. Surg. - 1983. - Vol. 26, № 1. - P. 88-91.

172. Kerawala C.J., Sun J., Zhang Z.Y. et al. The pectoralis major myocutaneous flap: Is the subclavicular route safe? // Head and Neck cancer. -2001.-Vol. 23, № 10.-P. 879-884.

173. Landthaler M., Hagspiel H.J., Braun-Faleo O. Late irradiation damage to the skin caused by soft X-ray radiation therapy of cutaneous tumors. // Arch. Dermatol. - 1995. -Vol. 131,№ 1. -P. 182- 186.

174. Lavertu P., Bonafede J.P., Adelstein D.J. et al. Comparison of surgical complications after organ-preservation therapy in patients with stage III or IV squamous cell head and neck cancer. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998. - Vol. 124, №4. -P. 401-406.

175. Lazaridis N. et al. The subcutaneous pedicle flaps on the face. / Abs. of the Eleventh Congress of the European Assotiation for cranio-maxillo-facial Surgery. - Austria-Innsbruk, 1988. - P. 7.

176. Leong M., Phillips L.G., Townsend C.M. et al. Wound healing. Sabiston textbook of surgery. 17th ed. - Philadelphia PA. Elsevier Saunders, 2004. - P. 183-207.

177. Liu R., Gullane P., Brown D. et al. Pectoralis major myocutaneous pedicled flap in head and neck reconstruction: retrospective review of indications and results in 244 consecutive cases at the Toronto General Hospital. // J. Otolaryngol. - 2001. - Vol. 30, № 1. - P. 34-40.

178. Lohde E., Muller S., Luck M. et al. Analysis of risk factors for postoperative infectious complications. Recent advances in chemotherapy. //

Proc. 18-th Int. Congr. Chemother. - Stockholm (Sweden), 1993. - P. 728729.

179. Lybak S, Liavaag P.G., Monge O.R. et al. Surgery and postoperative radiotherapy a valid treatment for advanced oropharyngeal carcinoma // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol. 268, № 3. - P.449^156.

180. Ma S.Y., Wang X.M., Li H., et. al. Surgery for T4 hypopharyngeal cancer and reconstruction after hypopharyngo-oesphagectomy // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2011. - Vol. 33, № 3. - P. 222-225.

181. Malani P.N., McNeil S.A., Bradley S.F. et al. Candida albicans sternal wound infections: a chronic and recurrent complication of median sternotomy. // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 35, № 11. - P. 1316-1320.

182. Martinez B., Gomez J., Guerra B. Risk factors and prognostics of nosocomial infection of surgical wounds in a general hospital. // Rev. Esp. Quimioter. - 2000. - Vol. 13, № 3. - P. 281-285.

183. Mathes S. J., Alexander J. Radiation injury. // Surg. Oncol. ClinN. Am.

- 1996. - Vol. 5, № 4. - P. 809-824.

184. McCraw J.B., Dibbell D.G., Carraway J.H. Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories. // Plast. Rec. Surg. - 1977. -Vol.60, №3.-P. 341-352.

185. McCrory A.L., Magnuson J.S. Free tissue transfer versus pedicled flap in head and neck reconstruction. // Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, № 12. -P. 2161-2165.

186. McGahey D., Gallagher G. A survey of wound irrigation practice in head and neck tumour surgery. // Revue de Laryungologie Otologie Rhinologie. - 2000. - Vol. 121, №2. -P. 103-106.

187. Menick F.J. Facial reconstruction with local and distant tissue: The interface of aesthetic and reconstructive surgery. // Plast. Reconstr. Surg.

- 1998. - Vol. 102, №5. -P. 1424-1433.

188. Moyer C. A. et al. Treatment of Large Human Burns With 0.5% Silver Nitrate , Arch Surg. - 1965. - Vol. 90. - P. 812-867.

-142189. Nacinovich F., Stamboulian D. Teicoplanin in the prophylaxis of surgical infections and bacterial endocarditis. // Medicina (B Aires). - 2002.

- Vol. 62. - Suppl. 2. - P. 36-9.

190. Nichols R. L. Surgical bacteriology: an overview. IN: Nyhus L.M., ed. Surgery annual. - New York: Appleton-Century-Crofts, 1981. - Vol. 13. -p. 75-80.

191. Nicholson M., Beal M., Shofer F. et al. Epidemiologic evaluation of postoperative wound infection in clean-contaminated wounds: A retrospective study of 239 dogs and cats. // Veterinary Surgery. - 2002. - Vol. 31, № 6. -P. 577-581.

192. Onen A., Cigdem M.K., Geyik M.F. et al. Epidemiology and control of nosocomial infections in paediatric surgery. // Journal of Hospital Infection.

- 2002. - Vol. 52, № 3. - P. 166-167.

193. Pang L., Jeannon J.P, Simo R. Minimizing complications in salvage head and neck oncological surgery following radiotherapy and chemo-radiotherapy // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2011. - Vol. 19, № 2. - P. 125131.

194. Parker R.G., Janjan N.A., Selch M.T. Canser of the head and neck. In: Radiation oncology for cure and palliation. // Capter 13. Springer-Verlag. -2003. - P. 187-234.

195. Parkin D.M., Whelan S., Ferlay J. et al. Cancer incidence in Five Continents V. VIII. IARC, sei. publ. - Lyon, 2002. - № 155. - 771 p.

196. Paydarfar J., Birckmeyer N. Complications in head and neck surgery. // Archive of otolaryngology and head neck surgery. - 2006. - Vol. 132, № 1.

- P. 67 - 72.

197. Penel N., Fournier C., Roussel-Delvallez M. et al. Prognostic significance of wound infections following major head and neck cancer surgery: a prospective study. // Support care cancer. - 2004. - Vol. 12, № 9. -P. 634-639.

198. Penel N., Lefebvre D., Fournier C. et al. Multivariation analysis of risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery: a prospective study.//Head Neck.-2005. - Vol.23, №6. -P. 294-303.

199. Perl T.M., Cullen J.J., Wenzel R.P. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. // New England Journal of Medicine. - 2002. -Vol.346, №24. -P. 1871-1877.

200. Petres J., Rompel R., Robins P. Dermatologie Surgery. - Springer, 1996.-522 p.

201. Pop S., Cosgarea M., Gocea A. et al. Reconstruction of facial defects - our experience. - Abstract Book - 5-th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. - Rodos-Kos HELLAS, 2004. -September 11-16. -P. 230.

202. Radhavan D., Suh T. Cancer in elderly population: the protection racket. // J. Clinical Oncology. - 2006. - Vol. 24, № 12. - P. 1795 - 1796.

203. Reyman F. Basal cell carcinoma of the skin: Recurrence rate after different types of treatment. // Dermatology. - 1980. - Vol. 161, № 4. - P. 217-224.

204. Righi M., Manfredi R., Farneti G. et al. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery. // Head and Neck Surgery. - 1996. - Vol. 18, № 5. - P. 399^04.

205. Robbins K.T., Favrot S., Hanna D. et al. Risk of wound infection in patients with head and neck cancer. // Head Neck. - 1990. - Vol. 12, № 2. - P. 143-148.

206. Rodrigo J.P., Alvarez J.C., Gomez J.R. et al. Risk factors in surgical wound infection in oncological surgery of the head and neck. // Acta Otorrinolaringol. Esp. - 1998. - Vol. 49, № 3. -P. 221-224.

207. Rodrigo J.P., Suarez C. Prognostic significance of postoperative wound infection on head and neck cancer. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998. -Vol. 118, №2.-P. 272-275.

208. Russell M.D., Goldberg A.N. What is the evidence for use of antibiotic prophylaxis in clean-contaminated head and neck surgery? // Laryngoscope. -2012. - Vol. 122, № 5. - P. 945-946.

209. Shah J.P. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. // Am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160, №4. -P. 405-409.

210. Simmons J.P., Johnson J.T., Yu V.L. et al. The role of topical antibiotic prophylaxis in patients undergoing contaminated head and neck surgery with flap reconstruction. // Laryngoscope. - 2001. - Vol. 111, № 2. - P. 329-335.

211. Sminia P., Carl U.M. Secondary tumors after X-ray radiation therapy of the skin.//Arch. Dermatol. - 1995. - Vol. 131, № 9. -P. 1088 - 1089.

212. Smith R.V., Krevitt L., Yi S.M. et al. Early Wound Complications in

1 09

Advanced Head and Neck Cancer Treated With Surgery and Ir Brachytherapy - Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110, № 1. - P. 8-12.

213. Strauss M. Longterm complications of radiotherapy confronting the head and neck surgeon. // Laryngoscope. - 1983. - Vol. 93, № 3. - P. 310-313.

214. Sugita K., Yamamoto O., Sucnaga Y. Seven eases of radiation-induced cutaneous squamous cell carcinoma. // It J. UOEH. - 2000. - Vol. 22, № 3. -P. 259-267.

215. Sumiyama Y., Arima Y. Surgical site infection: SSI // Nippon Rinsho.

- 2002. - Vol. 60, № 11. - P. 2204-2209.

216. Swanson N. A., Baker S. R. Classifications, definitions, and concepts in flap surgery. // Local flaps in facial reconstruction. Mosby. Year Book. Inc.

- 1995.-P. 63-74.

217. Thariat J., Aug K.K., Allen P.K., et. al. Prediction of neck dissection requirement after definitive radiotherapy for head-and-neck squamous cell carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012. - Vol. 82, № 3. - P. 367-374.

218. Theodoros N. Teknos, Larry L. Myers, Carol R. Bradford et al. Free tissue reconstruction of the hypopharynx after organ preservation therapy:

analysis of wound complications. // Laryngoscope. - 2001. - Vol. Ill, № 7. -P. 1192-1196.

219. Thomadsen B.R., Paliwal B.R., Petereit D.G. et al. Radiation injury from x-ray exposure during brachytherapy localization H Med. Phys. - 2000. -Vol. 27, №7. -P. 1681 - 1684.

220. Van der Putten L., de Bree R., Kuik D.J. et. al. Paratracheal lymph node dissection during laryngectomy after previous (chemo)radiotherapy: a retrospective analysis of complications and histopathological results // Clin. Otolaryngol.-2011.-Vol. 36, № 1.- P. 37^4.

221. Van Waas M.A. The influence of psychologic factors on patient Satisfaction with complete dentures. / J. Prosthet. Dent. - 1990. - Vol. 63, №5. -P. 545-548.

222. Veenu G., Sunil G. Hospital Today. - 2002. - № 12. 630-638 p.

223. Velasco E., Martins C.A., Goncalves V.M. et al. Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgery. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. - Sao Paulo, 1995. - Vol. 50, № 1. - P. 58-62.

224. Vural E., Key J.M., Suen J.Y. Reconstruction of facial defects with cervicofacial advancement-rotation flap. // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck Surgery. - 2007. - Vol.264. -P. 343.

225. Wax M.K., Rosenthal E.L., Winslow C.P. et al. The ulnar fasciocutaneous free flap in head and neck reconstruction. // Laryngoscope. -2002. - Vol. 112, № 12. -P. 2155-2160.

226. Weber A., May A. Skin cancer with emphasis on plastic surgical procedures. // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck Surgery. - 2007. - Vol.264. -P. 12.

227. Weerda H. Reconstructive Facial Plastic Surgery. A Problem-Solving Manual. - Thieme, Stuttgart-New York, 2001. - P. 4-6.

228. Weymuller E.A., Yueh B., Deleyiannis F.W. et al. Quality of Life in Head and Neck Cancer. // Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110, № 3. - P. 4-7.

ß146/ -

229. Withers H. R., Peters L. J., Kogelnik H. gf The pathology of late effects of irradiation // Radiation Biology in Cancer Research. - New York: Raven Press, 1980. -P. 439-448.

230. Yano K., Matsuo Y., Hosokawa M. D. K. et al. Radiation-induced skin ulcer, cerebral meningioma, and skin cancer following radiation and radium treatment for actinomycosis. // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 109, № 6. -P. 2157-2158.