Влияние гипнотиков на глубину седации по данным BIS-спектрального анализа и кислородный баланс у критических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Кортоева, Рашида Алихановна

• Кортоева, Рашида Алихановна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кортоева, Рашида Алихановна

Список использованных сокращений.

Введение.

Актуальность исследования.

Научная новизна исследования.

Научно-практическая значимость работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Внедрение основных положений работы.

Публикации по работе и ее апробация.

Глава 1. Необходимость проведения седативной терапии у критических больных ( аналитический обзор литературы).

1.1. Обеспечение проведения седативной терапии у критических больных.

1.2. Методики оценки качества седативной терапии.

1.3. Медикаменты, используемые для седативной терапии критических больных.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Дозы препаратов, используемых для седативной терапии.

2.3. Методы оценки кислородного баланса.

2.4. Оценка глубины седации пациента.

2.5. Статистические методы анализа полученных данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Титрование препаратов, используемых для седации пациентов.

3.2. Инфузия тиопентала натрия.

3.2.1. Влияние на показатели BIS - мониторинга.

3.2.2. Влияние инфузии тиопентала натрия на показатели кислородного обмена.

3.2.2.1. Показатели кислородного обмена.

3.2.2.2. Лабораторные признаки развития тканевой гипоксии при инфузии тиопентала натрия.

Резюме к главе 3.2.

3.3. Инфузия диазепама.

3.3.1. Влияние на показатели BIS - мониторинга.

3.3.2. Влияние на показатели кислородного обмена.

3.3.3. Лабораторные признаки развития тканевой гипоксии при инфузии диазепама.

Резюме к главе 3.3.

3.4. Инфузия пропофола (дипривана).

3.4.1. Влияние инфузии дипривана на показатели BIS - мониторинга.

3.4.2. Влияние инфузии дипривана на показатели кислородного обмена.

3.4.3. Лабораторные данные.

Резюме к главе 3.4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гипнотиков на глубину седации по данным BIS-спектрального анализа и кислородный баланс у критических больных»

Лечение больного в отделении реанимации и интенсивной терапии преследует цель как можно раньше нормализовать основные жизненно важные функции организма. Проблема седации выявляет ее важное место в общей системе мер интенсивной терапии. Специальные исследования показали, что психоэмоциональные реакции больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) могут оказать существенное влияние не только на скорость выздоровления, но даже и на конечный исход (И.Б.Заболотских,Е.В.Песняк,2007). На психоэмоциональное состояние больных в ОРИТ влияют следующие факторы: обстановка в отделении; инвазивные методы лечения, мониторинг; интубация, трахеотомия, ИВЛ; боль; вынужденное положение, ограничение подвижности . В ОРИТ больной оказывается в абсолютно чужеродной для него обстановке, он окружен незнакомыми ему людьми, круглосуточная работа персонала и аппаратуры проявляется в виде постоянного шума и освещения ( И.Б.Заболотских, Е.В.Песняк, 2007; В.Д. Слепушкин, 2009). В связи с эти необходимо проведение медикаментозной седативной терапии больных, находящихся на лечении в ОРИТ для: уменьшения страха, тревоги, напряжения, облегчения проведения ИВЛ и лечебных манипуляций, процедур, мониторинга; ослабления физиологических реакций на стресс; обезболивание, обеспечение спокойного сна (Р.А.Недбитова,2009; А.м.0вечкин,2009).

Для грамотного применения седативных средств необходимо наличие объективного метода оценки достигаемого эффекта. Различными авторами предложены шкалы оценки седативного эффекта (P.Cook,C.Palma,1989; М.А. Ramsay et al, 1974). Предложенные шкалы страдают определенными недостатками, главная из которых - та или иная степень субъективности .

Методы объективного исследования уровня седативной терапии включают вариабельность частоты сердечных сокращений, сократимость пищевода и электроэнцефалограмму (ЭЭГ) пациента. Внимание исследователей и практических врачей обращено на ЕНБ-спектральный мониторинг, представляющий собой специально обработанный сигнал ЭЭДО.В .Военнов, А.Б .Грибков,2010;В ,М.Женило,В .В .васильев,И.М.Заооль Ахмед,2010). Метод получил широкое распространение для оценки глубины седативного эффекта препаратов при проведении различных анестезиологических пособий и большинство исследователей поддерживают сильную связь между В18 и уровнем наркоза (П.В.Прокошев, С.Г.Горло,2009;0,В .Военнов с соавт.,2010;В.М.Женило с соавт.,2010;М.Н.Замятин,Б. А.Теплых,2010).

Так, одни исследователи считают, что мониторирование В18 спектрального анализа у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии не отражает степень седации (Б.ТаЫгата а1.,2007,К \Уоос1а11,2010). Нет работ, в которых бы проводилось сравнение глубины седации пациентов в ОРИТ при использовании биспектрального анализа и субъективных шкал (С.Д.Келли,2009).

Другая группа исследователей, наоборот, считает, что биспектральный индекс является лучшей информацией о степени седации пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (СХузакохузк! е1 а1.,2009, М. Наеп^\ & а1.,2009).

Также отсутствуют исследования о возможности оценки глубины седации у больных с повреждением головного мозга, находящихся в коматозном состоянии.

Для медикаментозной седации больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии в настоящее время применяют следующие группы препаратов: барбитураты (тиопентал натрия), бензодиазепины (диазепам, мидазолам),фенолы(пропофол)[И.Б.Заболотских,Е.В.Песняк,2007; Р.А.Недбитова,2009]. По данным различных авторов препараты, используемые в ОРИТ для седации, снижают потребление кислорода мозговой тканью в следующих величинах :

• Тиопентал натрия - на 50%;

• Пропофол (диприван)-на36%;

• Мидазолам (дормикум) - на 30-40%;

• Диазепам (реланиум) - на 24%.

Однако приведенные данные весьма приблизительны, не показывают зависимости между дозой и эффектом, продолжительностью действия. Отсутствуют данные по изучению потребления кислорода периферическими тканями у критических больных под влиянием различных препаратов, используемых для седации, что в определенной мере помогло бы реаниматологу прогнозировать длительность пребывания пациента в ОРИТ, правильно строить программу ИВЛ и другую медикаментозную терапию.

Учитывая отсутствие подобных систематизированных исследований в литературе, мы попытались осветить данные вопросы в настоящей работе.

Цель исследования. Разработать оптимальный вариант ИТ на основе сравнительной характеристики влияния гипнотиков при их длительном введении на глубину седации и кислородный обмен у критических больных с сочетанной и множественной скелетной травмой.

Задачи исследования:

1.Сравнить информативность субъективных шкал для оценки глубины седации и метода BIS - спектрального анализа.

2. Путем титрования различных гипнотиков (тиопентал натрия, диазепам, диприван) определить максимальные дозы препаратов для достижения оптимальной глубины угнетения сознания при проведении длительной седативной терапии у критических больных.

3. Выявить влияние длительной седации различными гипнотическими препаратами на степень изменения BIS — спектрального анализа и параметров кислородного обмена и раскрыть механизмы изменений параметров кислородного обмена.

4. Определить критические значения показателей обмена кислорода в головном мозге по данным церебральной оксиметрии, ниже которых развивается гипоксия.

5. Дать сравнительную характеристику эффективности различных гипнотиков (тиопентал натрия, диазепам, диприван) в отношении влияния на BIS спектральный индекс и кислородный обмен при проведении длительной седативной терапии.

Научная новизна исследования

Определены границы значений величин показателей BIS -спектрального анализа, которые соответствуют оптимальному уровню -седации (пункт 5) по визуальной шкале седации Ramsey.

Установлено, что длительная инфузия различных гипнотических препаратов критическим больным с целью обеспечения седации неоднозначно влияют на глубину утраты сознания и на кислородный обмен. Инфузия постоянных доз диазепама с третьих суток приводит к спонтанному углублению утраты сознания, определяемое по величине BIS — спектрального анализа ниже 40 единиц. Инфузия постоянных доз тиопентала натрия способствует углублению сознания, начиная с четвертых суток. Постоянное введение пропофола (дипривана) не изменяет глубины утраты сознания у пациентов на протяжении семи суток исследования.

Впервые доказано, что углубление утраты сознания под влиянием инфузии постоянных доз диазепама и тиопентала натрия является следствием развития гипоксии головного мозга, определяемой по величине бюджета кислорода и появления лактоацидоза. Постоянная инфузия пропофола не вызывает существенного изменения кислородного обмена и развития гипоксии.

Под влиянием инфузии бенздиазепина (диазепам, реланиум), барбитуратов (тиопентал натрия) и пропофола происходит снижение потребления кислорода как головным мозгом, так и периферическими тканями на 16,8±1,9%. Впервые показано, что снижение потребления кислорода тканями более 22,23±2,06 % вызывает развитие тканевой гипоксии.

Установлено, что развитие тканевой гипоксии под влиянием длительной инфузии тиопентала натрия объясняется преимущественным снижением доставки кислорода к тканям за счет угнетения сократительной способности миокарда, а под влиянием диазепама - преимущественно за счет значительного угнетения потребления кислорода тканями.

Показано, что фентанил не измененяет глубину уровня сознания, оцениваемого по BIS - спектральному мониторированию.

Научно - практическая значимость работы

Результаты исследования являются основой для оптимизации дозирования гипнотических препаратов при планировании проведения длительной седативной терапии критическим больным.

Для достижения оптимальной седации по шкале Ramsey (пункт 5) показатели биспектрального анализа должны быть в пределах 39-47 (43,1+3,2).

При длительной инфузии диазепама (реланиума) уже с третьих суток необходимо уменьшать дозу препарата, ориентируясь на показатели мониторинга BIS - спектрального анализа или визуальных шкал седации.

При проведении длительной инфузии тиопентала натрия с целью обеспечения седации критическим пациентам следует помнить, что с четвертых суток необходимо уменьшать дозы препарата для предупреждения спонтанного углубления утраты сознания.

Длительная инфузия пропофола (дипривана) не приводит к спонтанному углублению утраты сознания у пациентов, в связи с чем пропофол в данном случае можно отнести к препаратам выбора для обеспечения длительной седативной терапии у критических больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.При проведении длительной седативной терапии для обеспечения постоянной глубины утраты сознания у критических больных оптимальными являются следующие дозы гипнотических препаратов: тиопентала натрия — 604,3+24,3 мкг/кг/ч, диазепама - 25,2+1,6 мкг/кг/ч, дипривана - 2004,3+88,8 мкг/кг/ч

2.При длительной инфузии диазепама (реланиума) критическим больным с целью обеспечения седации на третьи сутки, а при проведении инфузии тиопенталом натрия - на четвертые сутки, у пациентов происходит спонтанное углубление утраты сознания, объясняемое развитием гипоксии мозга.

3. Длительная инфузия пропофола критическим больным с целью обеспечения седации не приводит к углублению утраты сознания на протяжении семи суток, в связи с чем пропофол можно считать в данном случае препаратом выбора для обеспечения длительной седативной терапии.

4. Оптимальным уровнем снижения потребления кислорода тканями при проведении седативной терапии гипнотиками является 16,8±1,9% от нормальных значений. Величина снижения потребления кислорода тканями более 22,23±2,06% приводит к развитию гипоксии и к спонтанному углублению утраты сознания пациентами.

Внедрение основных положений работы

Основные положения диссертационной работы внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии Ингушской Республиканской клинической больницы (г.Назрань, Республика Ингушетия) и в практику работы отделения анестезиологии и реаниматологии ФГУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» Минздравсоцразвития РФ.

Основные положения диссертации, касающиеся методики проведения длительной седативной терапии различными гипнотиками у критических больных, используются в лекционном курсе на медицинском факультете Ингушского государственного университета и на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФДПО Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Публикации по работе и её апробация

По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК РФ - 3 , в зарубежном журнале - 1.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- XIV международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, 2009);

- XV международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2010);

- на научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов СК ФО с международным участием (Беслан-Владикавказ, 2011);

- на Пленуме Федерации анестезиологов-реаниматологов России (Геленджик, 2011).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кортоева, Рашида Алихановна

Выводы

1.Сравнительный анализ информативности используемыех шкал для оценки глубины седации с методом BIS-спектрального анализа свидетельствует о том, что достижение оптимальной седации по шкале седации Ramsay пункт 4 коррелирует с показателями BIS спектрального индекса в пределах 51-60 баллов (56,2+3,3),пункта5 - 39-47 баллов(43,1+3,2).

2. Наиболее оптимальными дозами для поддержания глубины утраты сознания на уровне 5 по шкале Ramsay или по BIS — спектральному мониторингу в пределах 39-47 баллов являются: для тиопентала натрия -604,3+24,3 мкг/кг/ч; для диазепама (реланиум) — 25,2+1,6 мкг/кг/ч; для пропофола (диприван) - 2004,3+88,8 мкг/кг/ч.

3. Длительная седация постоянными дозами тиопентала натрия на 4-е сутки инфузии, а при седации диазепамом на 3-й сутки приводит к статистически значимому снижению потребления кислорода головным мозгом с развитием гипоксии и к спонтанному углублению утраты сознания. Постоянная инфузия дипривана в течение семи суток не изменяет глубину утраты сознания с адекватным кислородным обменом.

Развитие тканевой гипоксии под влиянием длительной инфузии тиопентала натрия объясняется преимущественным угнетением доставки кислорода , тогда как под влиянием диазепама — за счет преимущественного значительного угнетения потребления кислорода тканями.

4. Критическим уровнем снижения потребления кислорода головным мозгом под влиянием постоянной инфузии с целью седации тиопентала натрия или диазепама является величина более 22,23±2,06% от значений, обеспечивающих оптимальный уровень глубины седации. Ниже этих значений развивается тканевая гипоксия.

5.Сравнительная характеристика эффективности различных гипнотиков для обеспечения длительной седацйи пациентов, находящихся в критическом состоянии, свидетельствует о том, что препаратами выбора в убывающей последовательности являются: диприван, затем - тиопентал натрия, затем-диазепам, исходя из их влияния на кислородный метаболизм и постоянство поддержания необходимой глубины седации.

Практические рекомендации

1.С целью достижения оптимального седативного эффекта у реанимационных больных предпочтительнее использовать шкалу седации Ramsay,с пунктом 4 которой коррелирует BIS индекс в пределах 51-60 баллов (56,2+3,3), а с пунктом 5- BIS индекс в пределах 39-47 баллов(43,1+3,2).

2. Дозы гипнотических препаратов, необходимые для достижения глубины утраты сознания уровня 4 по шкале Ramsay или по бис-спектральному мониторингу определяются следующими значениями :тиопентал натрия-509,9+26,1мкг/ кг/ ч,диазепам-15,4+1,1мкг/кг/ ч,пропофол-1608,3+77,3 мкг/кг/ч,а для достижения пункта 5 по шкале Ramsay или noBIS-спектральному мониторингу дозы гипнотиков определяются следующими значениями : тиопентал натрия - 604,3+24,3 мкг/кг/ч; диазепам (реланиум) -25,2+1,6 мкг/кг/ч; пропофол (диприван) - 2004,3+88,8 мкг/кг/ч.

3. При проведении длительной седативной терапии, начиная с 3-х суток следует уменьшать дозы инфузируемого диазепама(реланиума),а с 4-х суток - дозу инфузируемого тиопентала натрия в связи с самопроизвольным угнетением глубины седации.

Доза инфузируемого пропофола не меняется в процессе длительной седативной терапии.

4. Препаратом выбора для обеспечения длительной стабильной седации критических пациентов в условиях ОРИТ является диприван (пропофол).

Далее по своей эффективности следуют — тиопентал натрия и далее-диазепам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кортоева, Рашида Алихановна, 2012 год

1. Абдуллаев Х.Т. с соавт. Доставка и кислородный баланс у больных с острой масссивной кровопотерей// Эфферентная терапия 2008.-Т.14.-№3-4.-С.564-67

2. Абдуллаев Х.Т. патофизиологические механизмы нарушения гемодинамики и кислородного обмена как основа для разработки алгоритма лечения больных с острой массивной кровопотерей /

3. Автореферат дисс.Кандидата мед. наук. Владикавказ, 2010. 20с.

4. Александрович Ю.С. Мониторинг транспорта кислорода при критических состояниях// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№5.-С.4

5. Антонов A.A. Гемодинамика для клинициста. WWW.symona.ru. , 2004.- 100 с.

6. Антонов A.A., Буров Н.Е. Системный аппаратный мониторинг ( физиологические аспекты)// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№3.-С. 8-12

7. Бажанов H.H., Ганина С.С. Обезболивание в клинической стоматологической практике. Изд-во «Медицина». М., 1979.- 190 с.

8. Верещагин Е.И. Современные возможности нейропротекции при острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме// Интенсивная терапия.- 2006.- №3(7).- С.187-194

9. Вернер К. Церебральный мониторинг и нейрональная защита// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (особая папка). Азхангельсюо-2006.- С.215-225

10. Виноградов B.JI. Мониторинг биспектрального индекса ( BIS) у пострадавших с черепно — мозговой травмой. Первый опыт//Новости анестезиологии и рениматологии.- 2007.-№3.- С. 99-100

11. Ю.Военнов О.В., Грибков A.B. Опыт применения мониторинга глубины анестезии у нейрохирургических пациентов// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№5 .-С. 10

12. П.Военнов О.В. с соавт. К вопросу о применении модуля глубины анестезии для оптимизации анестезиологического обеспечения// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№5.-С.11

13. Гологорский В.А. Проблема седации в интенсивной терапии// Вестник интенсивной терапии.1998. Приложение к журналу. С.7-13

14. Горн М.М. с соавт. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Изд-во «Невский диалект». Санкт-Петербург, 1999.- 320 с.

15. Горячев A.C., Савин И.А. Основы ИВЛ. «Медиздат». М., 2009.- 255 с.

16. Движение «За выживание больных сепсисом». Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком: пересмотр 2008 г.// Клиническая практика.-2010.-№2(2).-С. 18-35

17. Дормикум в анестезиологии и интенсивной терапии. Монография. Roche,1998.-100 с

18. Ермаченко М.Ф. с соавт. BIS мониторинг в контроле глубины анестезии у детей при операциях средней продолжительности// Актуальные вопросы интенсивной терапии.- 2007.-№22.- С.22-24

19. Женило В.М., Рыжих H.H. Оценка центрального действия дормикума методом регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов// Вестник интенсивной терапии. 1998. Приложение к журналу.- С.29

20. Женило В.М,Бычков А.А,Женило М. В.,Заооль Ахмед И.М. Нейрофизиологический анализ механизмов развития анальгетического эффекта//Материалы межрегиональной научно-практической конференции.-Ростов-на-Дону,2011 .-С.36-38.

21. Калви Т.Н., Уильяме Н.Е. Фармакология для анестезиологов. Книга первая. Изд-во БИНОМ. М., 2007.- 180 с.

22. Карев JI.M. с соавт. Биспектральный анализ ЭЭГ в анестезиологии// Здравоохранение Дал. Вост.-2004.-№4.-С.80

23. Келли С.Д. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации (Руководство для врачей по использованию технологии биспектрального индекса). Изд-во Aspect, 2009.- 141 с.

24. Кирячков Ю.Ю., Глазов А.Ю. Функциональное состояние автономной нервной системы и динамика потребления кислорода периферическимитканями маркеры эффективности медикаментозной седации// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№3.-С.40-44

25. Клигуненко E.H., Кравец О.В. Интенсивная терапия кровопотери. Изд-во «МЕДпресс-информ».М.,2005.- 107 с.

26. Козырева Н.В. Принципы и методы общей анестезии и седации при эндоскопических исследованиях/ЯСлиническая эндоскопия.- 2008.-№4(17).- С.46-51

27. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Красноярск, 2000.- 215 с.

28. Кондратьев А.Н., Никитин A.A. Седация с сохранением сознания при диагностических и лечебных процедурах// Вестник интенсивной терапии. Приложение.-1998.-С. 14-18

29. Конторович М.Б. с соавт. Транспорт кислорода в условиях искусственной вентиляции легких// Вестник интенсивной терапии.-2009.-№3.- С.11-15

30. Короткова О.М., Митякова О.Н., Гринченко С.А. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения в эндоскопической практике// Клиническая эндоскопия.-2009.-№4(21).- С. 15-16

31. Ларионов И.Ю. с соавт. Опыт использования биспектрального индекса ЭЭГ для оценки адекватности анестезии у больных с термической травмой// Альм. МНОАР.-1999.-Вып.1.-С.36-37

32. Ларионов И.Ю., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс ЭЭГ как метод контроля уровня седации во время внутривенной анестезии наоснове дипривана у ожоговых больных// Альманах Анестезиол. и реаниматол.-2001 .-№ 1 .-С.42

33. Ларионов И.Ю., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс метод контроля адекватной общей анестезии у обожженных// Комбустиология;- 2008.- №19.- С. 5-12

34. Лебединский K.M., Мазурок В.А., Нефедов A.B. Основы респираторной поддержки. Изд-во «Человек». Санкт-Петербург, -2008.208

35. Лубнин А.Ю., Шмигельский A.B. Церебральная оксиметрия // Анестезиология и реаниматология.-1996.- №2.- С.85-90

36. Мариино П.Л. Интенсивная терапия. Изд-во ГЭОТАР Медицина.М., 1998.- 635 с.

37. Молчанов И.В. Рациональное применение бензодиазепинов и их антагониста флюмазенила (анексата) в анестезиологической практике // Вестник интенсивной терапии. 1998. Приложение.-С.23-25

38. Мустафаева М.И., Мизиков В.М. Теория и практика медикаментозной седации «кетофолом»// Вестник анестезиологии и реаниматологии.-2009.-Т.6.-№5.-С.2-8

39. Петриков С.С., Крылов В.В. Внутричерепная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения//Новости анестезиологии и реаниматологии.- 2007.- №3,- С.60-63

40. Прокошев П.В., Горло С.Г. Использование BIS-мониторинга для оценки гипнотического компонента анестезии при различных видах анестезии// Врач.- 2009.- №3.- С.1-3

41. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. Медицина.М.Д988.- 288 с.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд-во «Медиа Сфера». М., 2003.- 305 с.

43. Салтанов А.И. с соавт. Эффект анексата после седации дормикумом при онкоурологических операциях в условиях спинальной анестезии// Вестник интенсивной терапии.-1998.Приложение.-С.31-32

44. Свиридов C.B., Веденина И.В., Карпов A.B. BIS мониторинг вводной анестезии на основе дормикума, фентанила и пропофола//Новости анестезиологии и реаниматологии.-2007.-№3.-С.126-127

45. Скотт Д. Келли. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации. Руководство для врачей по использованию технологии Биспектрального Индекса (BIS). 2005

46. Слепушкин В.Д., Чеченин М.Г. Кратковременная седация больных в отделении интенсивной терапии : пропофол препарат выбора. Тезисы Всероссийского Пленума правления общества и Федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1977.-С.207

47. Слепушкин В.Д. Освещенность и седация больных в ОРИТ. Роль мелатонина. Сборник материалов XI съезда анестезиологов и реаниматологов РФ. С.-Петербург, 2008.- С.662

48. Слепушкин В.Д. Оптимизация транспорта и потребления кислорода у больных, находящихся в критическом состоянии// Актуальные вопросы интенсивной терапии.- 2001.-№1-2.-С.28-32

49. Слепушкин В.Д. с соавт. BIS — спектральный мониторинг и церебральная оксиметрия в анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2011.- 90 с.

50. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 9. Москва, 2009. 940 с.

51. Царенко C.B. с соавт. Церебральная оксиметрия в параинфракрасном диапазоне. Возможности использования в нейрореанимационном отделении// Анестезиология и реаниматология.-1998.-№4.- С.68-70

52. Чеченин М.Г., Слепушкин В.Д. Применение пропофола в интенсивной терапии/ТРеаниматология и интенсивная терапия. Сб. ВИНИТИ.-1977.-№3 .-С.22-26

53. Шидловский A.C., Акулов М.С. Второй поворот к «сонной терапии в хирургической клинике» за последние 100 лет : состоится ли «ренессанс»// Вестник интенсивной терапию-2009.-№3.-С.52-58

54. Шмигельский A.B. с соавт. Интраоперационная оценка мультимодального нейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий//Интенсивная терапия.- 2006.-№3(7).- С.146-155

55. И.А. Шурыгин Мониторинг дыхания. Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. Москва, Санкт-Петербург, 2000. 300с.

56. Эпштейн С.Л. Ларингеальная маска « трубка эндотрахеальная ларингеальная 90» в практике отделения анестезиологии и реанимации многопрофильной клиники// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№4.- С.46-51

57. Absalom A.R., Sutcliffe N., Kenny G.N. Effects of the auditory stimuli of an auditory evoked potential system on kevels of consciousness and on the bispectral index//Brit. J. Anaesthesiol., 2001.-V.87.- P. 778-780

58. Absalom A.R., Struys M. Overview of Target Controlled Infusions and Total Intravenous Anaesthesia. Acadtmia Press.-2007.-108 p.

59. Aken H., Hemelrijck J. Anaesthetic management of the patient with brain tumour: are there still controversies? European Society of Anaesthesiologists. Refresher Course Lectures.-1994.-P. 61-70

60. AH Z. et al. Bispectral index-guided administration of anaesthesia for transsphenoidal of pituitary tumors: comparision of 3 anaesthetic techniques//!. Neurosarg. Anaesthesiol.-2009.-V.21(l).-P.10-15

61. Basar H. et al. Effect of bispectral index monitoring on sevoflurane consumption// Eur. J.Anaesthesiol.-2003 .-V.20.-P.396-400

62. Blacher R.S. "Minor" psychological hazards of critical care// Crit. Care Med.- 1980.-V.8.-P.365-366

63. Boisson-Bertrand J , Ravussin P. 4 meeting of the anesthesia-resistutation section of the ORL Department. Lausanne//Ann.Fr.Anesth.Reanim.-1991.-V.10 (l).-P.l-2

64. Brattebo G. et al. Effect of a scoring system and protocol for sedation on the duration of patients need for ventilator support in a surgical intensive care unit//BMJ.-2002.-V.324.-P.1386-1389

65. Carvalho R.B. et al. Mixed and central venous oxygen saturation in patients with septic shock: is there a difference ? // Crit. Care Med.- 2005.- V.9 (Suppl 2).- P. 42

66. Chollet-Rivier M., Chiolero R.L. Anaesthesia for procedures in the intensive care unit// Curr Opin Anaesthesiol.- 2001.- V.14.-N1.-P. 447-451

67. Cohen D. et al. Modulating effects of propofol on metabolic and cardiopulmonare responses to stressful intensive care unit procedure// Crit Care Med.- 1996.-V.24.- P.612-617

68. Cohen I.L. et al. Management of the agitated intensive care unit patient// Crit. Care Med.-2002.-V.30.-P.97-123

69. Cook D.R., Davis P.J. Paediatric anaesthesia pharmacology/ZHaedriatic Cardiac Anaesthesia. Norwalk,1993.-P.l 19-150

70. Cui X. et al. Propofol and ketamin-induceg anaesthesia depth-dependend decreas of CaMII phosphorilation levels in rat hippocampus and cortex//J. Neurosurg. Anaesthesiol.-2009.-V.21 (2).-P. 140-144

71. Dagal A., Lam A.M. Cerebral autoregulation and anaesthesia// Curr Opin Anaesthesiol.- 2009.-V.22(5).-P.547-552

72. Delfino A.E. et al. Propofol consumption and recoveiy times after bispectral index or cerebral state index guidance of anaesthesia// Br. J. Anaesth.- 2009.- V.103(2> P.255-259

73. Detriche O. et al. The Brussels sedation scale: use of a simple clinical sedation scale can avoid excessive sedation in patients undergoing mechanical ventilation in the intensive care unit//Br. J. Anaesth.-1999,-V.83.-P.698-701

74. Deyne C. et al. Use of continuos bispectral EEG monitoring to asses depth of sedation in ICU patients// Intensive Care Med.-1998.-V.24.- P. 1294-1298

75. Ekman A. et al. Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring// Acta Anaesthesiol. Scand.-2004.-V.48.-P.20-26

76. Fahlenkamp A.V. et al. Bispectral index monitoring during balance xenon or sevoflurane anaesthesia in alderly patients // Eur. J. Anaesthesiol.- 2010,-V.27.-N.10.-P.906-911

77. Finkielman J.D. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after criticalillness//Crit.Care Med.- 2010.-N1.- P.349

78. Fitch W. Monitoring the brain: old concepts, new techniques. Europen Society of Anaesthesiologists. Refresher Course Lectures.-1994.- P.58-60

79. Flaishon R. et al. Recjvery of consciousness after thiopental or propofol. Bispectral index and isolated forearm technique//Anesthesiology.-1997.- V. 86.- P.613-619

80. Fonsmark L. et al. Occurrence of withdrawal in critically ill children//Crit.Care Med.-1999.-V.27.-P.196-199

81. Frenzel D et al. Is the bispectral index appropriate for monitoring the sedation level of mechanically ventilated surgical ICU patient & // Intensive Care Med.- 2002.- V. 28.- P. 178-183

82. Gan T.J. et al. Bispectral index monitoting allows faster emergence and improved recovery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. BIS Utility Study Group// Anesthesiology.-1997.- V.87.- P,808-815

83. Glass P.S. et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers// Anesthesiology.-1997.- V.86.- P 836-847

84. Gross J.B. et al. Practice guideline for sedation and analgesia by nonanestesiologist//Anesthesiology.- 2003.- V.28.- P.1004-1017

85. Guignard B. et al. The effect of remifentanil on the bispectral index change and hemodynamic responses after orotracheal intubation// Anesth Analg.-2000.- V.90.-P.161-167

86. Guignard B. et al. Reduced isoflurane consumption with bispectral index monitoring// Fcta Anaesthesiol Scand.- 2001.- V. 45.- P. 308-314

87. Haenggi M. Et al. Intra-and inter-individual variation of BlS-index end Entropy during controlled sedation with midazolam/remifentanil and dexmedetomidine/remifentanil in healthy volunteers : an interventional study// Crit. Care.-2009.-V.13(l).-P.20

88. Heerden P.V. Sedation, analgesia and intensive care manual. Butlerworth-heinemann, 5th edition,2003

89. Hodgson P.S., Liu S.S. Epidural lidocain decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measured by the Bispectral index monitor // Anesthesiology.-2001.-V.94.- P.799-803

90. Kinoshita K. et al. Midazolam for continuous sedation in Japanese critical care patients: Phase II study// J. Int. Med.Res.- 2001.-V.29.- P.342-348

91. Lei B. et al. Effect of midasolam on brain injuery after transient focal cerebral ischemia in rats// J. Neurosurg. Anaesthesiol.- 2009.-V.21(2).- P.131-139

92. Lerch C, Park G. Sedation and analgesia// Brit. Med. Bull.-1999.-V.55.-P.76-95

93. Leslie K., Absalom A., Kenny G.N. Closed loop of sedation for colonoscopy using the Bispectral Index // Anaesthesia.- 2002.- V.57.- N6.-P. 693-697

94. Liu J. et al. Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam indiced sedation// Anesthesiology.-1996.- V.84.-P.64-69

95. Liu J. et al. Electroencephalographic bispecnral inde correlates with intra-operative recall and depth of propofol-induced sedation// Anesth. Analg.-1997.-V.84.- P.185-189

96. Lloid-Thomas A. Pain treatment and sedation after surgery in children. European Society of Anaesthesiologists. Refresher Course Lectures.-1994.- P.87-88

97. Lysakowski C. et al. Bispectral and spectral entropy induces at propofol-induced loss of consciousness in young and elderly patients//Br. J. Anaesth.- 2009.-V. 103(3).-P.3 87-393

98. Ma P. et al. Practice of sedation and the perception of discomfort during mechanical ventilation in Chinese intensive care units// J.Crit. Care.-2010.-N1.-P.7-9

99. Manberg P. What about the BIS?// Eur. J. Anaesthesiol.-2000.-Suppl. 18.-P.82-84

100. Martin J. et al. Practice of sedation and analgesia in German intensive care units: results of a national survey//Critical Care.- 2005.-V.9.-P.l 17-123

101. Meehan D.A. et al. Analgesia administration, pain intensiti, and patient satiafaction in cardiac surgical patients// Am.J.CritCare.-1995.-V.4.-P.435-442

102. Meiser A. et al. Desflurane vs. propofol for postoperative sedation in ICU//Eur.J. Anatsthesiol.-2000.-Suppl.20.-P.5-6

103. McCollam J. et al. Continuois infusions of lorasepam, midasolam and propofol for sedation of the critically ill surgery trauma patients : A prospective, randomized comparison//Crit.Care Med.-1999.-V.27.- P.2824-2825

104. Milbrandt E.B., Ely E.W. Management of pain, anxiety and delirium//Critical Care.-2005.-Chapter 243

105. Moritz S. Et al. Determinants of cerebral oximetry in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: an observation study // Eur. J. Anaesthesiol.- 2010.- V.27.-N.6.- P.542-549

106. Motas D. et al. Depth of consciousness by nonanaesthesiologist in a childrens hospital// Paediatr. Anaesth.- 2004.-V.14.-P.256-260

107. Nasraway S.A. et al. Sedative, analgesia and neuromuscular blockade of the .-P. 117-118

108. Shnyder U. et al. Early psychological reactions to life-threatening injuries//Crit.Care Med.-2000.-V.28.-P.86-92

109. Palanca B.J., Avidan M.S. Processed electroencephalogram in depth of anaesthesia monitoring// Curr. Opin Anaesthesiol.- 2009.-V.22(5).-P.553-559

110. Pelinka L.E. Analgesia and sedation in the trauma ICU: are opioids the only answer?// Trauma Care.-1998.-V.8.-N2.-P.77-79

111. Cook S. Technical Problems in Intensive Care// Intens.Care Rounds, 2002

112. Jones J. et al. What the patient says: a study of reaction to an intensive care unit// Intensive Care Med.- 1979.-V.5.-P.89-92

113. Ramakrisna M.N. et al. Correlation of mixed venous and central venous oxygen saturation and its relation of relation to cardiac index// Indian J. Crit. Care Med.- 2006.-V.10.- N2.- P.230-234

114. Ramelet A.S. Communication of sedation in the intensive care unit: is the real issue? // Crit Care Med.-2010.- V.38.-N8.-P.1748-1749

115. Ramsay M.A. et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone//Br. Med.J.-1974.-V.2.-P.657-659

116. Rhoney D.H., Parker DJ. Use of sedative and analgesic agents in neurotrauma patients: effects on cerebral physiology// Neurol.Res.-2001.-V.23.-P.237-259

117. Ravussin P., Bruder N. Early awakening or long-term sedation after neuro-anaesthesia: What is the best for the patient?//Eur. J. Anaesthesiol.-2000.-Suppl.l8.-P.98-101

118. Reis M.L. et al. Sedation assessment in critically ill patients with bispectral index//Eur. J. Anaesthesiol.-2002.-V.19.-P. 18-22

119. Riker R.R. et ah Validating the sedation-agitation scale with bispectral index and visual analog scale in adult ICU patients after cardiac surgery//Intensive Care Med.- 2001.-V.27.-P.853-858

120. Rossaint J. et a. Propofol: nturoprotection in an in vitro model of traumatic brain injuiry// Crit. Care.-2009.-V.13(2).-P.61-62

121. Schelling G. et al. Health-related quality of life and post-traumatic stress disorder in survivors of adult respiratory distress syndrome//Crit.Care Med.-1998.-V.26.-P.651 -659

122. Schnyder U. et al. Early psychology reactions to life threatening injuiries//Crit.Care Med.-2000.-V.28.-P.86-92

123. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram// Journal of Clinical Monitoring.- 1994.- V.10.-N3.-P. 392-404

124. Simmons L.E. et al. Assessing sedation levels in mechanically ventilated ICU patients with the bispectral index and sedation-agitation scale// Crit. Care Med.-1999.-V.27.-P.1499-1504

125. Simmons L.E. et al. Validating the sedation-agitation scale with the bispectral index and visual analjgs scale in adult ICU patients after cardiac surgery// Intensive Care Med.- 2001.-V.27.-P.853-858

126. Shapiro B.A. Bispectral index: Better information for sedation in the intensive care unit? // Crit. Care Med.- 1999.-V.27.- P.1663-1664

127. Solanki A., Puri G.D., Mathew P.J. Bispectral index-controlltd postoperative sedation in cardiac surgery patients : a comparative trial between closed loop and manual administration of propofol// Eur. J. Anaesthesiol.- 2010.-V.27.-N.8.-P.708-713

128. Solyman H.M. et al. Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a Europen survey// Br. J. Abaesth.-2001.-V.87.-P.186

129. Song D., Joshi G.P., White P.F. Titration of volaltile anesthesia using bispectral index facilitates recovery after ambulatory anesthesia // Anesthesiology.-1997.- V.87.- P.842-848

130. Steinmetz et al., Depth of anaesthesia and post-operative cognitive dysfunction// Acta Anaesthesiol. Scand.-2009.-Sep.l9.-P.25-27

131. Struys M. , Mortier E. What about sedation? Abstr.Euro-Neuro 2000. Genk 2000//Eur.J. Anaesthesiol.-2000.-Suppl.l8.-C.107-109

132. Swart E.L. et al. Continuous infusion of lorasepam versus midasolam in patients in the intensive care unit: Sedation with lorasepam in easier to manage and is more cost-effective//Crit. Care Med.- 1999.-V.27.- P. 14611465

133. Takizawa D. et al. Ephedrin,phenylephrin and BIS during propofol anaesthesia// Eur.J. Anaesthesiol.-2007.-V.24.-P.559-560

134. Trivedy M. et al. Advanced in patient comfort: awake, delirious, or restrained// Br J. Anaesth.-2009.-V.103(l).-P.2-5

135. Trouiller P. et al. Frequency and clinical impact of preserved bispectral index activity during deep sedation in mechanical ventilation ICU patients// Intensive Care Med.- 2009.-N12.-P.2096-2014

136. Vincent J.L. Discussion//J.Drug.develop.-1989.-V.2.-Suppl. To n.6.-P.5-8

137. Watling S.M. at al. A method to produce sedation in critically ill patients//Ann.Pharmacother.-1996.-V.3 0.-P. 1227-1231

138. Watson B.D., Kane-Gill S.L. Sedation assessment in critical ill adults: 2001-2004 update// Ann. Pharmacother.-2004.-V.38.-P.1898-1906

139. Woodall N. Sedation for fibrooptic bronchoscopy. Euroanaesthesia. Helsinki, 2010. 19RC1

140. Wunsch H. et al. Used in USA sedative drags// Crit.Care Med.-2009.- V.23.-P/156-160

141. Yu X.,Huang Y., Du J. Bispectral index may not reflect the depth of anaesthesia in a patirnt with glycogen storage disease type I// Br. J. Anaesth.-2009.-V. 103 (4).-P.616