Влияние гипервентиляции на мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга при интенсивной терапии больных с черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Иминова, Хадижат Магомедкамиловна

• Иминова, Хадижат Магомедкамиловна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иминова, Хадижат Магомедкамиловна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления о регуляции мозгового кровотока, его мониторинге при проведении интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме (обзор литературы).

1.1. Некоторые вопоросы физиологии и патофизиологии регуляции мозгового кровотока.

1.2. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. Применение гипервентиляци.

1.3. Мониторинг в интенсивной терапии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования мозгового кровотока и церебрального метаболизма.

Результаты собственных исследований

Глава III. Влияние гипервентиляции на мозговое кровообращение, метаболизм мозга и распределение жидкости в водных пространствах организма у выживших больных с ЧМТ.

3.1 Общие тенденции изменений мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гипервентиляции в группе выживших больных.

3.1.1 Состояние мозгового кровообращения.

3.1.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

3.1.3 Состояние водного баланса организма.

3.1.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного равновесия.

3.2 Изменения мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гнпервентиляции у больных с ЧМТ, находящихся в сопоре (8-9 баллов по ШКГ).

3.2.1 Состояние мозгового кровообращения.

3.2.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

3.2.3 Состояние водного баланса организма.

3.2.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного равновесия.

3.3 Изменения мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гипервентиляции у больных с ЧМТ, находящихся в умеренной коме (67 баллов по ШКГ).

3.3.1 Состояние мозгового кровообращения.

3.3.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

3.3.3 Состояние водного баланса организма.

3.3.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного равновесия.

Глава IV. Влияние гипервентиляции на мозговое кровообращение, метаболизм мозга и распределение жидкости в водных пространствах организма у больных с ЧМТ с летальным исходом.

4.1 Общие тенденции изменений мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гипервентиляции в группе больных с летальным исходом.

4.1.1 Состояние мозгового кровообращения.

4.1.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

4.1.3 Состояние водного баланса организма.

4.1.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотнощелочного равновесия.

4.2 Изменения мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гнпервентиляции у больных с ЧМТ и летальным неходом, находящихся в умеренной коме (6-7 баллов по ШКГ).

4.2.1 Состояние мозгового кровообращения.

4.2.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

4.2.3 Состояние водного баланса организма.

4.2.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного равновесия.

4.3 Изменения мозгового кровообращения и метаболизма, системного кровообращения, метаболизма и водного баланса при проведении гипервентиляции у больных с ЧМТ и летальным исходом, находящихся в глубокой коме (4-5 баллов по ШКГ).

4.3.1 Состояние мозгового кровообращения.

4.3.2 Состояние кислородного обеспечения мозга.

4.3.3 Состояние водного баланса организма.

4.3.4 Состояние системного давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного равновесия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гипервентиляции на мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга при интенсивной терапии больных с черепно-мозговой травмой»

Актуальность проблемы

Лечение ТЧМТ, несмотря на имеющиеся в литературе и практике многочисленные научные исследования данной проблемы, не теряет актуальности и требует дальнейшего анализа в связи с высокой летальностью даже в специализированных клиниках. В частности, это относится к влиянию проводимой терапии на состояние метаболизма головного мозга и гемодинамики. Проблема лечения ЧМТ заключается как в компенсации первичных повреждений, так и в предупреждении вторичных поражений мозга.

Эффективность лечения и профилактики вторичных ишемических повреждений головного мозга и исход интенсивной терапии в большей степени определяются восстановлением мозгового кровотока (В.С.Иванов, Е.К.Валеев с соав., 1991; А.А.Потапов, В.Г.Амчеславский с соавт., 1999; П.Равуссин, Г.В. Акен и др., 1999).

В ряде работ показано, что определяющим условием поддержания мозгового кровотока является оптимальный уровень церебрального перфузионного давления (R.M.Chesnut, S.B.Marshall et all., 1993; J.B.Salvant, J.P.Muizelaar, 1993; П.Равуссин, Д.Бракко, 1999). Перфузионное давление представляет разницу между средним системным артериальным давлением и внутричерепным давлением (ВЧД). При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) рано развивается церебральная гиперемия, способствующая повышению ВЧД (G.J.Bouma, 1992) и снижению мозгового кровотока.

Одним из методов воздействия на ВЧД и лечения посттравматического отека мозга было и остается по настоящее время применение методики гипервентиляции с целью создания гипокапнии с последующим спазмом сосудов головного мозга и уменьшением его кровенаполнения (M.E.Raichle et all., 1970). Уже с 1930 года начался период пристального изучения клинического применения гипервентиляции в интенсивной терапии черепно-мозговой травмы (H.G.Wolff, W.G.Lennox, 1930, Kety a. Schmidt, 1948).

Проблема лечения отека головного мозга связана с эффективной коррекцией гипоксии. Анализ литературы показывает, что именно эта проблема является наиболее трудной в лечении черепно-мозговой травмы (О.С.Исхаков с соавт., 1988; И.И.Клименко с соавт., 1994; P.Skippen et all., 1997). В последнее время расширились возможности контроля кислородного обеспечения мозга. Югулярная венозная оксиметрия с одновременным мониторингом МК, церебральная оксиметрия нашли широкое практическое применение, что внесло новые возможности в интенсивную терапию, однако стали возникать новые вопросы в оценке эффективности традиционных методов лечения отека мозга. Пересматривается роль диуретической терапии, так как возникающая гиповолемия может снизить ЦПД с последующим развитием вторичной ишемии (R.Bullock, 1995; P.Reilly, 1997). Появился ряд работ, ставящих под сомнение целесообразность гипервентиляции (M.E.Kerr et all., 1997; P.D.Le-Roux et all., 1997). С другой стороны, имеются данные, что гипокапния способствует снижению внутричерепного давления, что улучшает мозговое кровообращение (И.И.Фетисов, В.С.Игнашин, 1996). В настоящее время накоплен достаточно большой опыт использования гипервентиляции у больных с внутричерепной гипертензией, однако клинические результаты весьма противоречивы. Наряду с положительными результатами (G.E.Cold, 1990) все чаще появляются данные, свидетельствующие об отрицательном влиянии гипокапнии на мозговой кровоток (D.W.Marion, G.J.Bouma, 1991). Снижение мозгового кровотока ведет к развитию вторичных инсультов, что и является причиной ухудшения непосредственных и отдаленных результатов лечения ЧМТ (J.P.Muizelaar et all., 1991). Многочисленные рекомендации по интенсивной терапии ЧМТ содержат иногда противоречивые мнения. Единодч шие в литературе имеется только в одном, что ведущая роль в патогенезе ЧМТ принадлежит развитию гипоксии и нарушениям метаболизма мозга. Эти факторы и являются предметом коррекции, но методы этой коррекции представляют предмет многочисленных исследований и дискуссий.

Широкий спектр изменений мозгового кровотока, газообмена и метаболизма мозга требуют комплексного подхода к решению вопроса их коррекции.

На основе анализа этих изменений возможна оценка эффективности лечения и профилактики вторичных ишемических факторов. Необходим постоянный контроль таких показателей как системное АД, ЦПД, ВЧД, оксигенация мозговой ткани, скорость кровотока в церебральных сосудах. Существующие системы компьютеризированного нейромониторинга достаточно сложны, дорогостоящи и требуют выполнения специальных условий.

Цель исследования

Изучить влияние гипервентиляции на мозговой кровоток и метаболизм мозга у больных с ЧМТ и разработать доступные прикроватные методы контроля ее эффективности в интенсивной терапии у пострадавших с острой изолированной черепно-мозговой травмой.

Для достижения этой цели требовалось решение следующих задач: Задачи исследования:

1. Оценить влияние различных режимов гипервентиляции на мозговой кровоток у больных с черепно-мозговой травмой в зависимости от исхода заболевания и глубины нарушения сознания.

2. Изучить особенности влияния гипервентиляции на кислородное обеспечение мозга в раннем послеоперационном периоде у больных с изолированной ЧМТ в зависимости от исхода заболевания и глубины нарушения сознания.

3. Разработать критерии для оценки эффективности использования гипервентиляции в комплексе интенсивной терапии больных с ЧМТ.

4. На основании полученных данных разработать рекомендации по использованию гипервентиляции для лечения ВЧГ на ранних этапах интенсивной терапии ЧМТ. Научная новизна

На основании исследования мозгового кровотока методом РЭГ и метаболизма мозга определены особенности нарушения кровообращения в интактной и поврежденной отделах мозга в раннем посттравматическом и послеоперационном периоде. Впервые выявлены различия реакции мозгового кровотока на гипервентиляцию в интактных и поврежденных отделах мозга. Впервые показано, что при благоприятном течении ЧМТ на фоне гипервентиляции, используемой в комплексе интенсивной терапии, происходит перераспределение артериального притока крови в интактные отделы головного мозга. Венозная гиперемия и ишемия развиваются в поврежденных отделах головного мозга.

При неблагоприятном течении ЧМТ имеет место венозная гиперемия и ишемия в интактных отделах головного мозга.

Выявлены особенности кислородного обеспечения мозга в зависимости от глубины комы и степени гипервентиляции.

Разработаны критерии для оценки целесообразности использования гипервентиляции в лечении отека головного мозга и оценки эффективности терапии на основании доступных прикроватных методов контроля мозгового кровотока (метод РЭГ) и церебральной оксиметрии.

Показано, что критерием возможности использования гипервентиляции в раннем периоде черепно-мозговой травмы должна быть комплексная оценка артериального притока и венозного оттока крови в сочетании с десатурацией венозной крови, оттекающей от головного мозга. Показано, что наибольшее влияние на артериальный приток крови и тонус артериальных сосудов мозга имеет состояние венозного оттока из полости черепа. Установлено, что при благоприятном течении ЧМТ на фоне повышения потребления мозгом кислорода не развивается десатурация венозной крови в яремной вене и крови в корковых отделах мозга. При неблагоприятном течении аналогичное повышение потребления кислорода мозгом сопровождается выраженной десатурацией венозной крови в яремной вене и крови в корковых отделах головного мозга.

Впервые показано, что при гипервентиляции, используемой в комплексе интенсивной терапии при благоприятном исходе имеет место умеренная клеточная дегидратация с умеренным расширением интерстициального пространства. При неблагоприятном течении выявлено расширение как внутриклеточного, так и интерстициального пространства.

Практическая значимость работы

Разработаны критерии допустимой степени гипервентиляции у больных с различной тяжестью коматозного состояния.

Гипервентиляция вызывает ишемию мозга, степень которой зависит от напряжения углекислоты в артериальной крови (РаС02).

Умеренная гипервентиляция (РаС02 = 26-35 мм рт.ст.) вызывает менее выраженное уменьшение мозгового кровотока.

Благоприятный эффект гипервентиляции связан с сохранением кислородного обеспечения мозга без проявлений гипоксии мозга, несмотря на развивающуюся ишемию.

Неблагоприятный эффект гипервентиляции сопровождается декомпенсацией кислородного обеспечения мозга с развитием гипоксии мозга. При выраженной гипервентиляции (РаС02 = 20-25 мм рт.ст.) риск вторичных ишемических повреждений мозга с развитием гипоксии мозга увеличивается по сравнению с умеренной гипервентиляцией.

С целью предупреждения неблагоприятного эффекта гипервентиляции необходимо использование мониторного контроля за мозговым кровообращением и кислородным обеспечением мозга.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гипервентиляция вызывает ишемию головного мозга, степень которой пропорциональна уровню гипокапнии. Изменения мозгового кровотока на поврежденной и неповрежденной сторонах под влиянием гипервентиляции различны и эти различия имеют связь с исходом ЧМТ.

2. Снижение мозгового кровотока в большей степени зависит от нарушения венозного оттока из полости черепа, чем от изменения тонуса артериальных сосудов.

3. Кислородное обеспечение мозга сохраняется компенсированным в тех случаях, когда в неповрежденных отделах головного мозга степень ишемии меньше, чем в поврежденных. При обратной ситуации происходит декомпенсация кислородного обеспечения мозга, что ухудшает прогноз течения ЧМТ.

4. Для решения вопроса о целесообразности использования гипервентиляции в комплексе интенсивной терапии ЧМТ, в целях прикроватного мониторинга изменений кровообращения головного мозга следует использовать метод компьютерной РЭГ с обязательной оценкой кислородного обеспечения головного мозга. Оптимальными диагностическими критериями мониторинга являются артериальный приток и венозный отток крови, сатурация венозной крови и КЩС в луковице внутренней яремной вены.

Апробация работы

Работа выполнена в соответствии с планом НИР. Материалы диссертации доложены на расширенной межкафедральной конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии и кафедры хирургических болезней №1 с курсами маммологии и нейрохирургии факультета постдипломного образования МГМСУ 29.03.2002 г., на IV научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2002 г.).

Внедрение результатов работы

Разработанные методики используются в отделениях нейрореанимации и анестезиологии на базе ГКБ №33 г.Москвы, в отделении реанимации в дорожной клинической больнице им. Н.А.Семашко на станции Люблино; полученные результаты исследований используются в педагогическом процессе: на лекциях и практических занятиях со студентами, ординаторами и курсантами факультета постдипломного образования.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде статей в центральной печати и тезисов на съездах, конференциях анестезиологов и реаниматологов.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 163 страницах печатного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методов исследования, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает 251 источников, из которых 45 - отечественных и 206 -иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Иминова, Хадижат Магомедкамиловна

Выводы.

1. У больных с ЧМТ, независимо от степени нарушения сознания в раннем посттравматическом и послеоперационном периоде отмечается выраженная ишемия головного мозга и низкое потребление кислорода. Гипервентиляция (умеренная и «агрессивная») сопровождается нарастанием ишемии у всех больных.

2. При благоприятном течении черепно-мозговой травмы имеет место перераспределение мозгового кровотока в неповрежденную сторону с ишемией и венозной гиперемией на поврежденной стороне. Изменения мозгового кровотока не сопровождаются ухудшением кислородного обеспечения мозга.

3. При неблагоприятном течении изменения мозгового кровотока характеризуются выраженной ишемией и венозной гиперемией на интактной стороне. Кислородное обеспечение мозга характеризуется декомпенсацией с развитием выраженной десатурации венозной крови в яремной вене и в корковых отделах мозга и развитием гипоксии головного мозга.

4. В уменьшении артериального притока у обеих групп больных большее значение имеет состояние венозного оттока, а не реакция сосудов на гипокапнию.

5. Отрицательным эффектом гипервентиляции является нарушение распределения жидкости в водных пространствах организма. При благоприятном течении ЧМТ имеет место расширение интерстициального пространства, при неблагоприятном течении - гипергидратация как интерстициального, так и внутриклеточного пространств. Эти изменения водного баланса могут усугублять отек головного мозга и внутричерепную гипертензию

6. Для эффективного использования гипервентиляции у больных с черепно-мозговой травмой необходим мониторный контроль мозгового кровотока и кислородного обеспечения мозга. Наиболее информативными показателями состояния мозгового кровотока являются показатели артериального притока и венозного оттока крови, определяемые методом РЭГ. Информативными показателями кислородного обеспечения мозга являются сатурация и кислотно-щелочное состояние оттекающей от мозга крови (в верхней луковице внутренней яремной вены).

Практические рекомендации.

У больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в раннем послеоперационном и посттравматическом периодах гипервентиляция может быть использована по показаниям в комплексе интенсивной терапии. Наиболее целесообразной является умеренная гипервентиляция в пределах раС(>2 - 26-35 мм рт.ст.

Степень и длительность безопасного использования гипервентиляции следует оценивать на основании показателей мозгового кровотока и кислородного обеспечения. Для мониторинга мозгового кровотока эффективен неинвазивный метод компьютерной реоэнцефалографии. Наиболее информативными показателями РЭГ являются артериальный приток и венозный отток крови. Благоприятным следует считать превалирование артериального притока совместно с облегчением венозного оттока на интактной стороне. На неблагоприятное влияние гипервентиляции указывают нарастающие ишемия и венозная гиперемия в интактных отделах головного мозга.

Для мониторинга кислородного обеспечения мозга на фоне гипервентиляции могут быть использованы как инвазивные, так и неинвазивные методы. К неинвазивным методам относится церебральная оксиметрия. Снижение сатурации в корковых отделах мозга ниже 60% свидетельствует о недостаточности транспорта кислорода и требует либо уменьшения степени гипервентиляции, либо ее прекращения. Для этих же целей может быть использован показатель сатурации венозной крови, взятой из луковицы яремной вены (инвазивный метод). Снижение сатурации более, чем на 20% от исходного уровня сочетается с развитием гипоксии мозга и необходимостью прекращения гипервентиляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иминова, Хадижат Магомедкамиловна, 2002 год

1. Аминов М. Клинико-компьютерная томографическая характеристика постграаматических процессов головного мозга.- М, 1993 С.210.

2. Бакачкова Л.Л. Ультразвуковая допплерографил в диагностике травматических повреждений головного мозга.- М., 2000 С.22.

3. Башкиров MB, Шахнович АР, Лубнин А Ю Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензии // Рос. журн анестезиологии и интенсивной терапии 1999 - №1 - С 4-12

4. Болдырев А. А. Биологические мембраны и транспорт ионов М.Изд-во МГУ, 1985 - 206с

5. Гречин В.Б., Боровикова В Н. Медленные неэлектрические процессы в оценке функционального состояния мозга человека Л.:Наука, 1982 - 176с.

6. Диагностика и лечение отека головного мозга при ТЧМТ / И И Клименко, Н Е. Воробьева, В. А. Павлов и др. // Акт. вопр. экспериментальной и клинической фармакологии: Сб. науч. работ Смоленск, 1994 - С.50-54.

7. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии- М : Медицина, 2000 314с.

8. Измайлов И.А. Клинико-инструментальный мониторинг церебральной комы: Автореф. дне. . канд. мед. наук М., 2000 - 27с.

9. Измайлов И. А. Клинико-инструментальный мониторинг церебральной комы: Дис. . канд. мед. наук М., 2000 - 157с.

10. Исмаил Т.М. Изменения венозного давления, содержания воды головного мозга и их значение в генезе внутричерепной гипертензии у больных с ТЧМТ: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Л., 1985 18с.

11. Исхаков ОС, Липатцев И И Рациональное использование дегидратационной терапии в остром периоде черепно-мозговой травмы // Дорожно-транспортный травматизм: Сб. науч. трудов.-Душанбе, 1988 С.57-65.

12. Кадашев Б.А., Родионов Е М. Определение регионарного мозгового кровотока методом внутривенного введения шХе // Мед. радиология.- 1974 -№10,- С.9-13.

13. Комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы / Ф.В. Олешкевич, А.С. Федулов, Н И. Рошанец и др. // Здравоохранение Белоруссии 1996-№2 -С 6-9

14. Лечение эндогенной интоксикации с использованием гипохлорита натрия у нейрохирургических больных / А Л. Парфенов, М Л. Демчук, И. А. Арефьева и др. // Вестник практической неврологии -1997 №3,- С. 124-127.

15. Минц А.Я., Ронкин М.А. Реографическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга Киев, 1967 - 159 с.

16. Молчанова Л.В., Полякова Э.Д., Иванова Т.Н. Изменения в системе регуляции внутриклеточного метаболизма в раннем постреанимационном периоде после системной остановки кровообращения // Вестник РАМН-1997-№10-С 21-25.

17. Москаленко Ю.Е. Динамика кровенаполнения головного мозга в норме и при гравитационных нагрузках Л Наука, 1967 - 218с.

18. Мчедлишвили Г.И. Механизмы регулирования мозгового кровообращения // Успехи физиологических наук -1980 -Т 2, №4 С.3-26

19. Науменко А.И., Скотников ВВ. Основы электроплетизмографии.-Л.: Медицина, 1975,- 214с.

20. Основные критерии выбора тактики лечения при тяжелой ЧМТ / Д А Курмис, Г А. Круминя, Р.П. Кикут и др. // Акт. вопр. неврологии и нейрохирургии: Тезисы докл. Ill съезда неврологов, нейрохирургов и психиатров Эстонской ССР-Таллин, 1989 -Т 1 .-С 98-100

21. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.Г. Анчеславский, Э.И. Гайтур и др. // Рос. журнал анестезиологи интенсивной терапии 1999 - №1.- С.71-76.

22. Принципы инфузионной терапии при острой сосудистой патологии головного мозга / С В. Царенко, В В. Крылов, В В. Лазарев и др. // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения: Сб. науч. труд Орел, 2000-С 178-182

23. Равуссин П., Акен Г.В., Хемельрик Д.В. Тотальная венная анестезия или ингаляционный наркоз для интракраниальных вмешательств // Рос. журнал анестезиолог и интенсивной терапии 1999 - №1 - С.29-32.

24. Равуссин П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения // Рос. журнал анестезиолог и интенсивной терапии 1999,- №1.- С. 13-15.

25. Сайфулина Э.И. Особенности клинического течения и диагностики ЧМТ со сдавлением головного мозга. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2000-С 26.

26. Свадовский А.И Динамика посттравматического отека и набухания головного мозга. Дис канд. мед. наук.-М , 1991- 215с.

27. Свадовский А И., Туркин A.M. Динамит отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследования) // Вопросы нейрохирургии 1991- №5 - С 20-23.

28. ЗГСемченко В В., Степанов С.С., Алексеева Г.В. Реорганизация сосудистого компонента структурно-функциональных модулей головного мозга в постаноксическом периоде // Постаноксическая энцефалопатия / Под ред. В В. Мороз -Омск, 1999 -С 115-136

29. Сидоренко Г.И., Альхимович В.М., Атрощенко ЕС. Инструментальные методы исследования в кардиологии // Руководство Минск, 1994 - С.98-118.

30. Состояние микроциркуляторного русла у больных с тяжелым травматическим горажением головного мозга / B.C. Иванов, Е.К. Валеев, B E Крылов и др. // Казанский мед. журнал 1991 - Т 72, №6 - С 456-459

31. Способ выбора оптимального режима ИВЛ у реанимационных больных с ЧМТ / В.Я. Мартыненков, Э.Н. Денисов, Ю.А. Чурляев и др. // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всеросс. конф. (15-16 июня 2000 г. ).-Ленинск-Кузнецкий, 2000 С.96-97

32. Толпекин Е Л. Дифференцированное лечение очаговых травматических повреждений головного мозга при применении нейропротекторов // Тр. молодых ученых: Сб. науч. раб Минск, 2001 - С.203-210.

33. Зб.Толпекин Е.Л., Федклов А.С., Олешкевич Ф.В. Применение нейропротекторов при лечении очаговых травматических повреждений головного мозга // Тр. молодых ученых: Сб. науч работ- Минск, 2000-С. 135-142.

34. Фетисов И.И., Игнашин B.C. Интенсивная терапия и реанимация при черепно-мозговой травме // Акт вопр. экстренной специализированной мед. помощи -Орел, 1996-С 155-157

35. Царенко С В. Интенсивная терапия при внутричерепных кровоизлияниях: Дис. . канд. мед. наук М., 2000 - 387с.

36. Церебральная оксиметрия в параинфра крас ном диапазоне. Возможности использования в условиях нейрореанимационного отделения / С В. Царенко, В В. Крылов, Д.Н. Тюрин и др. // Анестезиология и реаниматология 1998 -№4 - С 43-47

37. Шидловская Г. А., Римар ВВ. Взаимосвязь между состоянием стволомозговых отделов слухового анализатора и данными РЭГ у лиц принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник оториноларингологии 2000 - №4- С.43-46.

38. Эниня Г. И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения Рига: Знание - 1973 - 123с.

39. Яруллин X X. Клиническая реоэнцефалография- М.: Медицина, 1983 -С.272.

40. Яруллин X X. Клиническая реоэнцефалография Л.: Медицина, 1967 - 276с.

41. Albanese М.А., Clarke W.R., Adams H P. Ensuring reliability of outcome measures in multicenter clinical trials for acute ischemic stroke // Stroke.-1994 -Vol.25, №5 P. 1746-1751.

42. Anonymous: The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Hyperventilation // J Neurotrauma.-2000 Vol. 17, №6-7 - P 513-20.

43. Anonymous: The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Resuscitation of blood pressure and oxygenation // J. Neurotrauma 2000.-Vol. 17, №6-7.- P.471-8.

44. Anonymous: The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Guidelines for cerebral perfusion pressure // J. Neurotrauma -2000 Vol.17, №67 -P 507-11

45. Archer D., Petrozza PH. Hypertonic saline. Is it time? // JNeurosurg Anaesthesiol 1996.- Vol.8, №8 - P. 174.

46. Asgeirsson В., Grande P.O., Nordstrom C.H. Effects of hypotensive treatment with a2-agonist and pi -antagonist on cerebral haemodynamics in severe head injury // Acta Anaesthesiol Scand- 1995 Vol 39, №2 - P 347-351

47. Baird A.E., Benefield A., Schlaug G. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann Neurol 1997 - Vol.41, №3 - P 581-589

48. Barinaga M. Finding new drugs to treat stroke // Science 1996 - Vol.272, №1-P.664-666.

49. Baron J.C., Ackerman R.H., Correia J.A. Artifactual curves with mXe inhalation rCBF measurement // Acta. Newrol. Scand- 1979 Vol.60, №72. -P.238-239.

50. Berre J., D. DeBacker, Moraine J.J. Dobutamine increases cerebral blood flow velocity and jugular bulb hemoglobinum saturation in septic patients // Crit Care Med 1997,- Vol.25, №3 - P.392-398.

51. Bingaman W.E., Frank J.I. Malignant cerebral edema and intracranial hypertension // Neurol Clin North Am 1995 - Vol.13, №5 - P.479-509.

52. Bissonnette B. From the macroscopic lesion to cellular ischemia // Ann-Fr-Anesth-Reanim 2000 - Vol. 19, №4 - P.270-274.

53. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Bandoh K. Blood pressure and intracranial pressure -volume dynamics in severe head injury: Relationship with cerebral blood flow // J. Neurosurg -1992.- Vol.77, .№4.- P. 15-19.

54. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S C. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatik brain injury: The elusive role of ischemia // J. Neurosurg 1991-Vol.75, № 9 - P.685-693.

55. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Stringer WA. Ultra early evaluation of regional cerebral blood flow in severely head injured patients using xenon enhanced computed tomography // J. Neurosurg- 1992 Vol.77.- P.360-368.

56. Bowton D.L., Bertels N.H., Prough D.S. Cerebral blood flow is reduced in patients with sepsis syndrome // Crit Care Med 1989 - Vol. 17, №17 - P.399-403.

57. Bradbuiy M. Концепция гемато-энцефалического барьера.-М.: Медицина-1983.-480с.

58. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Joint Section on Neurotrauma and Critical Care: Guidelines for the management of severe head injury // J. Neurotrauma 1996 - Vol. 13, №2 - P.641-734.

59. Breslow M.J., Miller C.F., Parker S.D. Effect of vasopressors on organ blood flow during endotoxin shock in pigs // Am J Physiol 1987 - Vol.252, №1- P.291-300.

60. Bullock R., Inglis F.M., Kuroda Y. Transient hippocampal hypermetabolism associated with glutamate release after acute subdural haematoma in the rat: A potentially neurotoxic mechanism? // J. Cereb Blood Flow Metab- 1991- Vol.11, №3 P. 109.

61. Bullock R. Injury and cell function // Reilly P., Bullock R. Head injury London: Chapman & Hall.-1997.-p. 121-41.

62. Bullock R. Mannitol and Other Diuretics in Severe Neurotrauma // New Horizons. Copyright, 1995 by the Society of Critical Care Medicine 1995 - Vol.3, №3 -P.448-452.

63. Bullock R., Teasdale G.M. Head injuries // ABC of Major Trauma. Skinner D, О Driscoll P, EHam R (Eds).- London: BMJ Medical Publishers 1991.-P.25-32.

64. Carmona-Suazo J.A., Maas A.I., van-den-Brink W.A. CO2 reactivity and brain oxygen pressure monitoring in severe head injury // Crit Car Med 2000 - Vol.28, №9 - P.3268-3274.

65. Chambers I.R., Treadwell L., Mendelow A.D. The cause and incidence of secondary insults in severely head-injuried adults and children // Br. J. Neurosurg -2000 Vol. 14, №5 - P.424-431.

66. Chan K„ Miller J.D., Piper I.R.// J. Neurosurg An^thesiol- 1992 №3,- P 188193.

67. Changaris D.G., McGraw C.P., Richardson J.D. Correlation of cerebral perfusion pressure and Glasgow Coma Scale to outcome // J. Trauma 1987.-Vol.27, №1-P.1007-1013.

68. Chen M.H., Bullock R., Graham D.L. Ischemic neuronal damage after acute subdural hematoma in the rat: Effects of pretreatment with a glutamate antagonist // J. Neurosurg 1991- Vol.74, №4,- P.944-950.

69. Chesnut R.M., Marshall L.F.,Clauber M R. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury // J. Trauma 1993.-Vol.34 - P.216-222.

70. Chesnut R.M., Marshall S B., Piek J. Early and late systemic hypotension as a frequent and fundamental source of cerebral ischemia following severe brain injury in the Traumatic Coma Data Bank // Acta Neurochir 1993 - Vol.59 -P. 121-125.

71. Chesnut R.M. Hyperventilation in traumatic brain injury: Friend or foe // Crit Care Med 1997 -Vol.25, №12 -P. 1275-1276.

72. Chesnut R.M. Hyperventilation versus cerebral perfusion pressure management: Time to change the question // Crit Care Med 1998,- Vol.26, №2 - P 210-212.

73. Chesnut R.M. Medical Management of Severe Head Injury: Present and Future // New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine 1995 - Vol 3, №3 -P.581-593.

74. Christensen M.S. Acid-base changes in cerebrospinal fluid and blood, and blood volume changes following prolonged hyperventilation in man // Br J. Anaesth -1974 Vol.46, №4,- P.348-357.

75. Citerio G., Vascotto E., Villa F. Induced abdominal compartment syndrome increases intracranial pressure in neurotrauma patients: A prospective study // Neurological Critical Care. Crit Care Med 2001 - Vol.29, №7,- P. 1466-1471.

76. Clifton G.L. Hypothermia and Hyperbaric Oxygen as Treatment Modalities for Severe Head Injury // New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine 1995 - Vol.3, №3 - P.474-478.

77. Cold G.E. Cerebral blood flow in acute head injury // Acta Neurochir.- 1990-Vol.491.-P.l-66.

78. Collins R.C., Dobkin В Н., Choi D.W. Selective vulnerability of the brain: new insights into the patophysiology of stroke // Annals of Internal Medicine 1989 -Vol.l 10 -P 992-1000.

79. Cruz J., Jaggi J.L., Hoffstad O.J. Cerebral blood flow and oxygen consumption in acute brain injury with acute anemia: An alternative for the cerebral metabolic rate of oxygen consumption? // Crit Care Med 1993 - Vol.21, №11- P. 1218-1224.

80. Cruz J., Raps E C., Hoffstad O.J Cerebral oxygenation monitoring // Crit Care Med 1993 - Vol.21, №7-P 1242-1246.

81. Cruz J. An additional therapeutic effect of adequate hyperventilation in severe acute brain trauma: Normalization of cerebral glucose uptake // J. Neurosurg -1995,- Vol.82, №1,- P.379-385.

82. Cruz J. Combined continuous monitoring of systemic and cerebral oxygenation in acute brain injury: Preliminary observacions // Crit Care Med 1993 - Vol.21, №8 -P. 1225-1232.

83. Cruz J. Low clinical ischemic threshold for cerebral blood flow in severe acute brain trauma. Case report // J. Neurosurg.- 1994 Vol.80, №3 - P. 143-147.

84. Cruz J On-line monitoring of global cerebral hypoxia in acute brain injury. Relationship to intracranial hypertension // J. Neurosurg 1993 - Vol.79.- P.228-233.

85. Cruz J. The first decade of continuous monitoring of jugular bulb oxyhemoglobin saturation: Management strategies and clinical outcome // Crit Care Med 1998 -Vol.26, №10 - P.344-351.

86. Czosnyka M., Guazzo E., Iyer V. Testing of cerebral autoregulation by waveform analysis of blood flow velocity and cerebral perfusion pressure // Acta Neurochir (Wien).- 1994 Vol.60.- P.468-471.

87. Czosnyka M., Kirkpatnck P.J., Pickard J.D. Multimodal monitoring and assessment of cerebral haemodynamic reserve after severe head injury // Cerebrovasc-Brain-Metab-Rev 19% - Vol.8, №4 - P 273-95

88. Dawson T.M., Dawson V.L., Snyder S.H. A novel messenger molecule in brain: the free radical, nitric oxide // Ann Neurol 1992 - Vol.32, №7 - P 297-311

89. Della-Corte F., Giordano A., Pennisi M.A. Quantitative cerebral blood flow and metabolism determination in the first 48 hours after severe head injury with a new dynamic SPECT device // Acta-Neurochir-Wien 1997 - Vol 139 №7 - P 636-641

90. Dorman P.J., Sandercock P. A G. Considerations in the design of clinical trials of neuroprotective therapy in acute stroke // Stroke 19%.- Vol.27, №2 - P 15071515

91. Eisenberg H.M., Frankowski R.F., Contant C. High dose barbiturate control of elevated intracranial pressure in patients with severe head injury // J. Neurosurg. -1988 -Vol.69, №2 -P. 15-23

92. Eker C., Asgeirsson В., Grande et al. Improved outcome after severe head injury with a new therapy based on principles for brian volume regulation and preserved microcirculation // Crit. Care Med 1998,- Vol.26, №11 - P. 1881-1886.

93. Enevoldsen E.M., Jensen F T. Autoregulation and C02 responses of cerebral blood flow in patients with acute severe head injury // J. Neurosurg.- 1978 Vol.48, №6,- P 689-703

94. Feldman Z., Robertson С S Monitoring of cerebral hemodynamics with jugular bulb catheters // Crit-Care-Clin 1997 - Vol 13, №1 - P 51-77

95. Fisher В., Thomas D., Peterson B. Hypertonic saline lowers raised intracranial pressure in children after head trauma // J. Neurosurg Anaesthesiol -1992 Vol.4 -P.4-10.

96. Galan-Fernandez A., Fernandez-Quero L., Navia J. Craniocerebral injuries: initial treatment and at resuscitation units // Rev-Esp-Anestesiol-Reanim 2000 -Vol.47, №1- P. 15-30.

97. Garcia-Sola R., Pulido P., Capilla P. The immediate and long-term effects of mannitol and glycerol. A comparative experimental study // Acta Neurochir (Wien).- 1991.- Vol. 109, №1.- P. 114-121.

98. Geddes J.W., Pettigrew L.C., Holtz M L. Permanent focal and transient global cerebral ischemia increase glial and neuronal expression of heme oxygenase-1, but not heme oxygenase-2, protein in rat brain // Neurosci Lett.-1996,- Vol.210, №3 -P.205-208.

99. Gemma M., Cozzi S., Tommasino C. 7,5% hypertonic saline versus 20% mannitol during elecuve neurosurgical supratentorial procedures // J. Neurosurg Anaesth 1997 - Vol 9, №4 - P 329-334

100. Gemma M., Cozzi S., Piccoli S. et al. Hypertonic fluid therapy following brain stem trauma // J Neurosurg Anaesth 1996 - Vol.8.- P. 137-141.

101. Gentleman D., Jenett B. Audit of transfer of unconscious head-injured patients to a neurosurgical unit // Lancet 1990 - Vol.335.- P.330-334

102. Ghajar J. «Intracranial pressure monitoring techniqes» // New Horizons-1995 -Vol.3, №3.- P.395-399.

103. Glass H.J., Harper A.M. Measurement of regional blood flow in cerebral cortex of man through intact scull // Brit Med. J 1963 - Vol. 1, №1 - P. 593

104. Go K G. The cerebral blood supply: Energy metabolism of the brain. In: Cerebral Pathophysiology // Go KG (Ed) Amsterdam: Elsevier 1991- P.66-172.

105. Gopinath S.P., Robertson C.S., Contant C.F. Jugular venous desaturation and outcome after head injury // J. Neurol Neurosurg Psychiatry.-1994 Vol.57, №5 -P.717-723.

106. Gopinath S.P., Valadka A.B., Uzura M. Comparison of jugular venous oxygen saturation and brain tissue p02 as monitors of cerebral ischemia after head injury // Crit Care Med 1999,- Vol.27, №11,- P.2337-2345.

107. Graham D.I., Ford I., Adams J.G. Ischemic brain damage is still common in fatal nonmissile head injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat 1989 - Vol.52, J4»5.-P.346-350.

108. Grande P.O., Asgeirsson В., Nordstrom C.H. Physiological principles for volume regulation of a tissue enclosed in a rigid shelter with application to the injured brain // J. Trauma.- 1997,- Vol.42 P.23-31.

109. Hariri R.J. Cerebral edema // Neurosurg Clin North Am 1994,- Vol.5, №4 -P.687-706.

110. Heflher J.E., Sahn S.A. Controlled hyperventilation in patients with intracranial hypertension 11 Arch Intern Med 1983 - Vol 143, №5 - P 766-769

111. Heiss W.D., Huber M., Fink G.R. Progressive derangement of periinfarct viable tissue in ischemic stroke // J. Cereb Blood Flow Metab 1992 -Vol 12, №5,- P 193203.

112. Holzer W., Polzer K., Marko A. Rheocardiographic (Ein Verfahren der Kreislaufforschung und Kreislaufdiagnostik).- Wien 1945 - P.200.

113. Hutchinson P.J., al-Rawi P.G., O'Connell M.T. Head injury monitoring using cerebral microdialysis and Paratrend multiparameter sensors // Zentralbl-Neurochir 2000 - Vol.61, №2,- P 88-94

114. Ingvar D.H., Lassen N.A. Cerebral complications following measurements of regional cerebral blood flow (rCBF) with the intra-arterial l33Xe injection method // Stroke 1973 - Vol.4, №4 - P.658-665.

115. Jaggi J.L., Obrist W.D., Gennarelli T.A. Relationship of early cerebral blood flow and metabolism to outcome in acute head injury // J. Neurosurg -1990 -Vol.72, №3 P 176-182

116. Jenkner F.L. A method for the continuous registration of cerebrovascular changes // Rheoencephalography Springfield, 1962 - Vol.81.

117. Jennett В., Teasdale G.M. Management of Head Injuries // Philadelphia, FA Davis.- 1992 -P 240-241.

118. Kanno J., Uemura K. Some experimental errors in calculating regional cerebral blood flow from the intracarotid mXe clearance curve // Stroke 1975 - Vol.6, №1- P.370-375.

119. Kaufman A.M., Cardozo E. Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple dose mannitol // J. Neurosurg 1992 - Vol.77, №7,- P.584-589.

120. Kawai N., Nakamura Т., Okauchi M. Effects of hypotermia on intracranial pressure and brain edema formation: studies in a rat acute subdural hematoma model // J Neurotrauma 2000 - Vol 17, №3.-P. 193-202

121. Keller M., Wietasch G., Ringleb P. Bedside monitoring of cerebral blood flow in patients with acute hemispheric stroke // Neurological Critical Care. Crit Care Med- 2000,- Vol.28, №2 P.511-516.

122. Kerr M.E., Rudi E.B., Weber B.B. Effect of short duration hyperventilation during endotracheal suctioning on intracranial pressure in severe head injured adults // Nurs Res 1997,- Vol.46, №3,- P 195-201.

123. Kerr M.E., Weber B.B,. Sereika S.M. Effect of endotracheal suctioning on cerebral oxygenation in traumatic brain-injured patients // Crit Care Med-1999-Vol.27, №12 P.2776-2781.

124. Ketty S.S., Schmidt C.F. The determination of cerebral blood flow in man by the use of nitrous oxide in low concentrations // Am J. Physiol 1945 - Vol. 143-P. 53-66.

125. Kety S.S., Schmidt C.F. The effects of altered arterial tensions of carbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men // J. Clin Invest 1948,- Vol.27, №1- P.484-492.

126. Kien N.D., Kramer GC, White DA. Acute hypotension caused by rapid hypertonic saline infusion in anesthetized dogs // Anesth Analg 1991- Vol.73, №2,- P 597-602.

127. Kiening K.L., Unterberg A.W., Bardt T.F. Monitoring of cerebral oxygenation in patients with severe head injuries. Brain tissue p02 versus jugular vein oxygen saturation // J Neurosurg 1996 - Vol.8, №4,- P.751-757

128. Kiening K.L., Hartl R., Unterberg A W. Brain tissue p02-monitoring in comatose patients: implications for therapy // Neurol-Res.- 1997 Vol.19, №3 -P.233-240.

129. Kirkpatrick P.J., Czosnyka M., Pickard J.D. Multimodal monitoring in neurointensive care // J. Neurol Neurosurg Psychiatry 19%.- Vol.60.- P. 131-139.

130. Kocher M. Metabolic and hemodynamic activation of postischemic rat brain by cortical spreading depression // J. Cereb Blood Flow Metab- 1990,- Vol.10, №3 -P 564-571

131. Kofke W.A. Mannitol: Potential for rebound intracranial hypertension? // J. Neurosurg Anaesthesiol 1993 - Vol 5, №7 - P 1-3

132. Kozlov V.I., Alexandrov P.N., Semchenko V.V. Microvascular statis: structural and functional aspects // Excerpta Medica- Amsterdam- London- New York-Tokyo- 1993 P.459-471.

133. Kuroda W., Inglis F.M., Miller J.D. Transient glucose hypermetabolism after acute subdural hematoma in the rat // J. Neurosurg.- 1992 Vol.76.- P.471-477.

134. Lang E.W., Chesnut R.M. «Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe head injury» // New Horizons 1995 - Vol.3, №3 - P.400-409.

135. Lassen N .A., Ingvar D.H. The blood flow of the cerebral cortex determined by radioactive Krypton85 // Experimentia 1961- Vol. 17, №1- P.42-43.

136. Lassen N. A., Munk O. The cerebral blood flow in man determined by the use of radioactive Krypton85 // Acta Physiol Scand 1955 - Vol.3, №1- P 30.

137. Le-Roux P.D, Nevel D.W., Lam A.M. Cerebral arteriovenous oxygen difference: a predictor of cerebral infarction and outcome in patients with severe head injury // J. Neurosurg 1997 - Vol.87, №1 - P. 1-8.

138. Lewis B.M., Sokoloff L., Wechsler R.L. A method the continuous measurement of cerebral blood flow in man by means of radioactive Krypton79 // J. Clin.Invest.-I960 Vol.39, №5.- P.707-716.

139. Lipton S.A. Models of neuronal injury in AIDS: another role for the NMDA receptor? // Trends Neurosci 1992 - Vol. 15, №1 - P.75-79.

140. Maas A.I.R., Fleckenstein W., de Jong D A. Monitoring cerebral oxygenation: Experimental studies and preliminary clinical results of continuous monitoring of cerebrospinal fluid and brain tissue oxygen tension // Acta Neurochir.- 1993 -Vol.59 P.50-57.

141. Maas A.I.R. Phatophysiology, monitoring and treatment of severe head injury // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Vincent JL (Ed).- Berlin, Heidelberg, Springer-Verlag, 1993 P.555-578.

142. Maekawa Т., Fujii Y., Sadamitsu D. Cerebral circulation and metabolism in patients with septic encephalopathy // Am J. Emerg Med 1991.-Vol.9, №3 -P. 139-143.

143. Mai Nhu Nguyen-Huynh Stroke Therapy. A Neuronal Perspective // Stroke.-1998 Vol 7, №8 - P 42

144. Maier-Hauf K., Baethman A.J., Lance M. The kallikrein-kinin system as mediator in vasogenic brain edema. Parts 2: Studies on kinin formation in focal and perifocal brain tissue // J. Neurosurg 1984 - Vol.61, №1.- P.97-106.

145. Manninen P H., Lam A.M., Gelb A.W. The effect of high-dose mannitol on serum and urine electrolytes and osmolality in neurosurgical patients // Can J Anaesth- 1987 Vol.34, №1 - P 442-446

146. Marion D.W., Bouma G.J. The use of stable xenon-enhanced computed tomographic studies of cerebral blood flow to define changes in cerebral carbon dioxide vasoresponsivity caused by a severe head injury // Neurosurgery 1991-Vol.29, №4 - P 869-873.

147. Marion D.W., Darby J., Yonas H. Acute regional cerebral blood flow changes caused by severe head injuries // J. Neurosurg 1991- Vol.74, №3.-P.407-414.

148. Marion D.W., Firlik A., McLaughlin M R. Hyperventilation Therapy for Severe Traumatic Brain Injury // New Horizons, Copyright, 1995 by the Society of Critical Care Medicine 1995,- Vol.3, №3 - P 439-447.

149. Marion D.W., Spiegel T P Changes in the management of severe traumatic brain injury: 1991-1997 // Crit Care Med 2000 - Vol.28, №1.- P. 16-8.

150. Marion D.W , Carlier P.M., Obrist W.D. Treatment of cerebral ischemia improves outcome following severe traumatic brain injury // Abstr J. Neurotrauma -1993 Vol 10 - P. 102.

151. Marion D.W., Obrist W.D., Carlier P.M. The use of moderate therapeutic hypothermia for patients with severe head injuries: A preliminary report // J. Neurosurg 1993,- Vol 79 - P.354-362

152. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma // J. Neurosurg.-1991,- Vol.75.- P.159-S166.

153. Marshall L.F., Marshall S B. Pharmacologic Therapy: Promising Clinical Investigations // New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine.-1995 Vol.3, №3,- P 573-580

154. Marshall L.F., Smith R.W., Rauscher L A. Mannitol dose requirements in brain injured patients // J. Neurosurg 1978 - Vol.48, №9 - P 169-172

155. Marshall L.F., Smith R.W., Shapiro H.M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part. I. The significance of intracranial pressure monitoring//J Neurosurg.- 1979 Vol 50, №2 - P 20-25

156. Marshall L.F., Smith R.W., Shapiro H.M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part II: Acute and chronic barbiturate administration in the menagement of head injury // J. Neurosurg 1979 - Vol.50, №9,- P.26-35.

157. Martin N.A., Patwardhan R.W., Alexander. Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head trauma: hypoperfusion, hyperaemiaand vasospasm//J. Neurosurg.- 1997.-Vol.87, №3 P.9-19.

158. Masaoka H., Takasato Y., Hayakawa T. Cerebral blood flow measurement of severely head-injured patients during mild hypothermia // Keio-J-Med- 2000-Vol.49-P. 159-60

159. Maset A.L., Marmarou A, Ward J.D. Pressure-volume index in head injury // J. Neurosurg.- 1987 Vol 67, №7 -P 832-840

160. Mchedlishvili G.I. Arterial Behavior and Blood Circulation in the Brain // New York 1986 - P 42-95

161. Mcintosh Т.К., Smith D.H., Meaney D.F. Neuropathological sequelae of traumatic brain injury: relationship to neurochemical and biomechanical mechanisms // Lab Invest 1996 - Vol.74, №2,- P.315-42.

162. McLaughlin M R., Marion D.W. Cerebral blood flow and vasoresponsivity within and around cerebral contusions // J. Neurosurg In Press 1993.

163. Meldrum B.S. Possible therapeutic applications of antagonists of excitatory amino acids // Cbn Sci 1985 - Vol 68, №4 - P 113-122

164. Menon D.K. Cerebral protection in severe brain injury: physioiligical determinants of outcome and their optimisation // British Medical Bulletin-1999-Vol.55, №1.- P 226-258.

165. Meric Ph., Seylaz J. Radiation scattering and the determination of regional cerebral blood flow by radioisotope clearance // Med.Progr.Technol- 1977.-Vol.5, №1 P 41-46

166. Met/ C., Taeger K. Head-brain injury and cerebral hypoxia. Diagnosis -monitoring therapy // Anaesthesist - 2000 - Vol.49, №4 -P 332-339

167. Miller J D, Becker D P., Ward J.D. Significance of intracranial hypertension in severe head injury // J. Neurosurg 1977 - Vol.47.- P 503-510.

168. Miller J D., Dearden NM., Piper I.R. Control of intracranial pressure in patients with severe head injury // J. Neurotrauma 1992 - Vol.9 - P.317-326.

169. Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: physiology, patophysiology and pharmacology // Pharmacol Rev 1991- Vol.43, №1.-P. 109142

170. Morgenstern L.B., Pettigrew L.C. Brain Protection-Human Data and Potential New Therapies // New Horizons 1997 by the Society of Critical Care Medicine -1997.-Vol.5, №4.- P.397-405.

171. Muizelaar J.P., Marmarou A, Ward J D Adverse effects of prolonged hyperventilation in patients with severe head injury: A randomized clinical trial // J. Neurosurg 1991,- Vol.75 - P 731-739

172. Muizelaar J.P., Schroder M L. Overview of monitoring of cerebral blood flow and metabolism after severe head injury // Can J Neurol Sci 1994.-Vol.21 -P.6-11.

173. Muizelaar J.P., Marmarou A., DeSalles A.A. Cerebral blood flow and metabolism in severely head-injured children. Part 1: Relationship with GCS score, outcome, ICP, and PVI // J. Neurosurg 1989,- Vol.71.- P.63-71.

174. Nath F., Galbraith S. The effect of mannitoi on cerebral white matter water content // J Neurosurg 1986 - Vol 65, №5 - P 41-43

175. Nau R., Sander D., Klingelhofer J. Relationships between dopamine infusions and intracranial hemodynamics in patients with raised intracranial pressure // Clin Neurol Neurosurg 1992 - Vol 94, №1 - P 143-148

176. Newell D.W. Transcranial Doppler Measurements // J. New Horizons -1995 by the Society of Critical Care Medicine -1995 -Vol 3, №3 P 423-430

177. Nilsson F., Messeter K., Grande P.O. Effects of dihydroergotamine on cerebral circulation during experimental intracranial hypertension // Acta Anaesthesiol Scand 1995,- Vol.39, №2,- P.916-921.

178. Nilsson F., Nilsson Т., Edvinsson L. Effects of dihydroergotamine and sumatriptan on isolated human cerebral and peripheral arteries and veins // Acta Anaesthesiol Scand.- 1997 Vol 41, №1 - P. 1257-1262.

179. Nordstrom C.H , Messeter K., Sundbarg G. Cerebral blood flow, vasoreactivity, and oxygen consumption during barbiturate therapy in severe traumatic brain lesions // J. Neurosurg 1988 - Vol 68 - P 424-431

180. Nussmeier N.A., Arlundm C., Slogoff S. Neuropsychiatric complications after cardiopulmonary bypass: cerebral protection by a barbiturate // Anesthesia.-1986.-Vol.64,№l -P. 165-170.

181. Nyboer J. Electrical Impedanse Piety sinography. The electrical resistive measure of the blood pulse volume peripheral and central blood flow // Springfield: Thomas, 1959 -T 17 -P.218-234.

182. Obrist W.D., Langfitt T.W., Jaggi J.L Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients with acute head injury // J. Neurosurg 1984.-Vol.61- P.241-253.

183. Oken D.E. Renal and extrarenal considerations in high-dose mannitoi therapy // Ren Fail 1994,- Vol. 16, №4,- P. 147-159.

184. Olendorf W.H. The blood-brain barrier // Hand book of Neurochemistry.-New York-London, 1984.- Vol.2.- P.485-499.

185. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. «Cerebral autoregulation», Cerebrovasc // Brain Metab. Rev.- 1990,- Vol.2, №3 P. 161-192.

186. Pigula F.A., Wald S.L., Shackford S R. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries // J. Pediatr. Surg 1993 - Vol.28. №5,-P310-316.

187. Polzer K., Schuhfried F. Brustwandrheo-kardiographie // Cardiologia -1950 -Vol. 16, №1-2.-P. 1-36.

188. Prielipp R.C., Coursin D.B. Sedative and Neuromuscular Blocking Drug Use in Critically III Patients with Head Injuries // New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine -1995.-Vol 3, №3 P 456-468

189. Procaccio F., Stocchetti N., Citerio G. Guidelines for the treatment of adults with severe head trauma (part II). Criteria for medical treatment // J. Neurosurg. Sci- 2000 Vol.44, №1- P. 11-18.

190. Prough D.S., Zornow M.H. Hypertonic maintenance fluids for patients with cerebral edema: Does the evidence support a "phase 11" trial? // Crit Care Med -1998 -Vol.26, №3.-P 421-422.

191. Qureshi A.I,. Suarez J.I., Bhardway A. Use of hypertonic (3%) saline/acetate infusion in the treatment of cerebral edema: Effect on intracrania pressure and lateral displacement of the brain // Crit. Care Med 1998 - Vol.26, №3 - P.440-446.

192. Raichle M.E., Posner J.В., Plum F. Cerebral blood flow during and after hyperventilation // Arch Neurol 1970 - Vol.23, №3 - P.394-403.

193. Reilly P L., Adams R.H., Graham D.I. Patients who talk and die // Lancet -1997 P.375-377.

194. Reynolds E.O.R., Wyatt J.S., Azopardi D. New noninvasive methods for assessing brain oxygenation and hemodynamics // Brit.Med.Bull 1988 - Vol.44, №1-P. 1052-1075.

195. Robertson C. Desaturation episodes after severe head injury: Influence on outcome // Acta Neurochir Suppl (Wien).- 1993.- Vol.59, №3.- P.98-101.

196. Robertson C.S., Contant C.F., Gokaslan Z.L. Cereb blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injuried patients Hi. Neurol Neurosurg Psychiatry 1992,- Vol.55, №1 - P 594-603

197. Robertson C.S., Cormio M. Cerebral Metabolic Management // New Horizons-1995,- Vol.3, №3.-P.410-422

198. Robeiuon C.S., Valadka A.B., Julia Hannay. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury // Crit Care Med 1999,- Vol.27, №10 -P.2086-2095.

199. Rosenberg P A. Accumulation of extracellular glutamate and neuronal death in astrocyte-poor cultures exposed to glutamine // Glia- 1991,- Vol.4.- P.91-100.

200. Rosner M.J., Rosner S.D. CPP management II: optimization of CPP or vasoparalysis does not exist in the living brain Eds H. // Nagai et al Intracranial Pressure IX- Berlin: Springer-Verlag, 1994 P.222-224.

201. Rosner M.J., Daughton S. Cerebral perfusion pressure management in head injury // J. Trauma.- 1990 Vol.30, №2,- P.933-940.

202. Rosner M.J., Rosner S.D., Johnson A H. Cerebral perfusion pressure. Management protocol and clinical results // J. Neurosurg 1995 - Vol.83, №1-P 949-962.

203. Ross D.T., Graham D.I., Adams J.H. Selective loss of neurons from the thalamic reticular nucleus following severe human head injury // J. Neuro-trauma -1993,- Vol. 10, №2 -P. 151-165

204. Rothstein J.D , Kuncl R., Chaudhry V Excitatory amino acids in amyotrophic lateral sclerosis: an update. // Ann Neurol 1991- Vol.30.- P.224-225.

205. Salvant J.В., Muizelaar J.P. Changes in cerebral blood flow and metabolism related to the presence of subdural hematoma // Neurosurgery 1993.-Vol.33 -P.387-393.

206. Saul T.G., Ducker T.B. Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury // J. Neurosurg.- 1982.-Vol.56, №4,- P.498-503.

207. Schalen W., Messeter R., Nordstrom C.H. Cerebral vasoreactivity and the prediction of outcome in severe traumatic brain lesions // Acta Anaesthesiol Scand -1991-Vol.35, №5 -P. 113-122.

208. Schell R.M., Applegate R.L., Cole D. Salt, starch, and water on the brain // Neurosurg Anaesthesiol.- 1996 Vol.8, №7 - P. 178-182.

209. Schneck M.J. Treating elevated intracranial pressure. Do we raise or lower the blood pressure? // Crit Care Med 1998,- Vol.26, №11,- P. 1787-1788.

210. Schroder M L., Muizelaar J.P., Kuta A.J. Documented reversal of global ischemia immediately after removal of an acute subdural hematoma // Neurosurgery.- 1994,- Vol.80, №14,- P.324-327.

211. Sheinberg M., Kanter M.J., Robertson C.S. Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients // J. Neurosurg 1992 - №76 -P.212-217.

212. Siesjo B.K., Siesjo P. Mechanisms of secondary brain injury // Eur J. Anaesthesiol 1996,- Vol.13, №13,- P.247-68.

213. Skippen P., Seear M., Poskitt K. Effect of hyperventilation on regional cerebral blood flow in head- injured children // Crit Care Med 1997 - Vol.25, №11-P. 1402-1409.

214. Smith D.H., Casey K., Mcintosh Т.К. Pharmacologic Therapy for Traumatic Brain Injury: Experimental Approaches // New Horizons, 1995 by the Society of Critical Care Medicine 1995,- Vol.3, №3 - P.562-572.

215. Smith H.P., Kelly D.L., McWhorter J.M. Comparison of mannitol regimens in patients with severe head injury undergoing intracranial monitoring // J. Neurosurg 1986,- Vol.65, №15,- P.820-824.

216. Stocchetti N., Parapella A., Bridelli F. Cerebral venous oxygen saturation studied with bilateral sampless in the internal jugular veins // J. Neurosurgery.-1994 -Vol.34, №11-P.38-44.

217. Suarez J.I., Qureshi A.I., Bhardway A. Treatment of refractory intracranial hypertension with 23.4% saline // Crit. Care Med 1998 - Vol.26, №6 - P. 11171122.

218. Suarez J.l. Management of closed head injury // Rev-Neurol.- 2001- Vol.32, №3,- P.289-295.

219. Taylor A.R. The therapeutic use of C02 and vasodilator drugs in conditions of reduced cerebral blood flow // Pharmakologic der lokalen Gehirndurchblutung. Berlin, 1969 P. 172-176

220. Ter-Minassian A.: Monitoring of severely head-injured patients during the first 24 hours // Ann-Fr-Anesth-Reanim- 2000 Vol. 19, №4,- P.308-315.

221. Townsend P., Knowles M.G. The cerebral circulation // Current Anaesthesia and Critical Care 1999,- Vol.10.- P. 77-82.

222. Unterberg A.W., Kiening K.L., Hartl R. Multimodal monitoring in patients with head injury: evaluation of iiie effects of treatment on cerebral oxygenation // J. Trauma 1997,- Vol.42, №5,- P.32-37.

223. Unterberg A.W., Baethmann A.J. The kallikrein-kinin system as mediator in vasogenic brain edema. Part 1: Cerebral exposure to bradykinin and plasma // J. Neurosurg 1984 - Vol.61, №1 - P.87-96.

224. Valadka A.B., Gopinath S.P., Contant C.F. Relationship of brain tissue р02 to outcome after severe head injury // Neurologic Critical Care. Crit Care Med -1998.-Vol.26, №9-P 1576-1581.

225. Van-den-Brink W.A., Van-Santbrink H., Steyerberg E.W. Brain oxygen tension in severe head injury // J. Neurosurgery 2000 - Vol.46, №4 - P.868-876.

226. Vassar M.J., Perry C.A., Gannaway W.L. 7,5% sodium chloride/dextran for resuscitation of trauma patients undergoing helicopter transport // Arch Surg -1991,- Vol. 126, №4,- P. 1065-1072

227. Wang Q., Paulson O.B., Lassen N.A. Effect of nitric oxyde blockade by NG-nitro-L-arginine on cerebral blood flow response to chenges in carbon dioxide tension // J. Cereb Blood Flow Metab 1992,- Vol. 12, №1- P.947-953.

228. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: A preliminary analysis // J. Cereb Blood Flow Metab 1996 - Vol.16, №1- P.53-59.

229. Warach S., Gaa J., Siewert B. Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann Neurol.-1995 -Vol.37, №7 P.231-241.

230. Weber M., Grolimund P., Seiler R.W. Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ultrasonograpy // Neurosurgery.-1990,- Vol.27, №23 P. 106-112

231. Weed L.H., McKibben P S. Experimental alteration of brain bulk // Am J. Physiol.- 1919 Vol.48, №1 - P.531-555.

232. Wolff H.G., Forbes H.S. The cerebral circulation: Observations of the pial circulation during changes in intracranial pressure // Arch Neurol Psychiat -1928 -Vol.20, №7 -P. 1035-1047.

233. Wolff H.G., Lennox W.G. Cerebral circulation XII: Effect on pial vessels of variation in 02 and C02 content of blood // Arch Neurol Psychiat 1930 - Vol.23, №3 -P. 1097.

234. Worthley L.I., Cooper D.J., Jones N. Treatment of resistant intracranial hypertension with hypertonic saline. Report of two cases // J. Neurosurg.- 1988 -Vol.68, №4 P.478-481.

235. Yokota H., Yamamoto Y., Naoe Y., Fuse A. Measurements of cortical cellular pH by intracranial tonometr in severe head injury // Crit Car Med.-2000 Vol.28, №9.-P.3275-3280.

236. Zauner A., Doppenberg E.M., Woodward J.J. Continuous monitoring of cerebral substrate delivery and clearance, initial experience in 24 patients with severe acute brain injuries // J. Neurosurgery 1997 - Vol.41, №2 - P. 1082-1091.

237. Zivin J.A., Choi D.W. Stroke therapy // Scientific American 1991- Vol.265 -P. 56-63.163

238. Zornow M.H. Hypertonic saline as a safe and efficacious treatment ofintracranial hypertension // J. Neurosurg Anaesthesiol 19%.- Vol.8, №7.-P. 175177.