Влияние функционального запора на течение угревой болезни и лечебную тактику тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Волкова, Людмила Александровна

• Волкова, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волкова, Людмила Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Дисбиоз, дисбактериоз, дисбаланс микробной экологии - современный взгляд.

1.2 Роль микрофлоры в гомеостазе макроорганизма.

1.3 Влияние нарушений кишечной микрофлоры, проницаемости кишечного барьера и иммунитета на течение аллергодерматозов.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Бактериологическое исследование микрофлоры. толстой кишки.

2.5. Иммунологические исследования.

Исследование клеточного иммунитета.

2.6. Радионуклидные исследования моторной функции. желудочно-кишечного тракта.

2.7. Исследование проницаемости тонкой кишки.

2.8. Методы статистической обработки. и анализа результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

3.1. Клиническая характеристика больных угревой болезнью.

3.2. Состояние микрофлоры кишечника у больных угревой болезнью.

3.3. Влияние функционального запора на течение угревой болезни, состояние кишечной флоры, иммунитета и кишечную проницаемость.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОРРЕКЦИИ КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗАПОРА НА ТЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ, СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ, ИММУНИТЕТА И КИШЕЧНУЮ ПРОНИЦАЕМОСТЬ.

4.1. Влияние коррекции дисбактериоза кишечника. на течение угревой болезни.

4.2. Влияние лечения функционального. запора на течение угревой болезни, состояние иммунной. системы и кишечного барьера.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние функционального запора на течение угревой болезни и лечебную тактику»

Угревая болезнь (acne vulgaris) - полиморфное, мультифакторное заболевание кожи, которое с высокой частотой встречается у подростков и лиц молодого возраста. Это наиболее распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет [1, 107].

У значительной части пациентов угревая болезнь (УБ) регрессирует, но у 5% больных формируются стойкие акнеформные элементы, сохраняющиеся в зрелом возрасте [2, 6, 68, 132].

Рецидивирующее течение, локализация процесса в области лица с множественностью поражения и образованием при тяжелом течении глубоких гнойных инфильтратов представляют для пациентов серьезную социально-психологическую и медицинскую проблему [133].

Гнойное воспаление сальной железы и волосяного фолликула развивается вследствие вторичного инфицирования при нарушении оттока сала, обусловленном его гиперсекрецией и гиперкератинизацией в устье фолликула. В развитии заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, нарушения гормональной регуляции функции сальных желез, биохимии секрета, процессов кератинизации фолликулярного канала и другие факторы [1, 6, 102, 109, 114, 118, 132, 148].

Применяемый термин "угревая болезнь" отражает представление, что поражение кожи является следствием изменения состояния организма в целом [68].

Несмотря на большое количество исследований в области патогенеза и терапии, лечение больных с УБ является трудной задачей и требует нередко значительных усилий со стороны врача и больного. Это положение подтверждается данными о том, что при лечении папулопустулезной формы УБ средней тяжести клиническое улучшение прогнозируется у 50% больных через 3 месяца, а у 80% больных через 6 месяцев [2, 34].

Развитию заболевания часто способствует патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [68].

При заболеваниях ЖКТ в сложные патогенетические процессы включается дисбактериоз кишечника, который вызывает сенсибилизацию аутофлорой, поддерживает воспаление слизистой оболочки, способствует увеличению проницаемости стенки кишечника [51, 53, 72, 129, 150].

Многочисленные клинические и микробиологические исследования подтверждают связь патологии ЖКТ и дисбактериоза кишечника (ДК) с воспалительными заболеваниями кожи, особенно аллергодерматозами [14, 32, 92].

Условно-патогенные кишечные микроорганизмы, преодолевающие вследствие нарушения проницаемости естественные гистогематические барьеры, способствуют формированию и поддержанию вторичных очагов инфекции [32, 49, 57, 131]. Восстановление естественной кишечной микрофлоры улучшает результаты лечения дерматозов [35, 49, 62, 127].

В последние годы уделяется определенное внимание изучению роли хронических запоров в развитии воспалительных болезней с локализацией вне ЖКТ [24].

По данным И.Д.Максимовой у больных с функциональным запором увеличена частота аллергических и вирусных заболеваний. Болезни кожи (нейродермит, угревая болезнь, псориаз) у этих больных отмечены в 20,1% случаев [57]. При этом установлено, что хроническому запору сопутствуют изменения в облигатной и условно-патогенной кишечной микрофлоре, нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета и увеличение кишечной проницаемости. При нормализации стула наблюдается регрессия нарушений микрофлоры, кишечной проницаемости, иммунитета и улучшается течение воспалительных заболеваний кишечника [57, 121].

Заболевания ЖКТ, включая хронические запоры, сопровождающиеся нарушением кишечной микрофлоры, с одной стороны, и угревая болезнь, с другой стороны, с высокой частотой распространены среди населения. Вместе с тем, влияние хронического запора и сопровождающих его изменений микрофлоры и иммунитета на течение угревой болезни до настоящего времени не изучалось.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ

Цель исследования: комплексная оценка влияния функционального запора на течение угревой болезни с учетом нарушений микрофлоры кишечника, проницаемости кишечного барьера и состояния иммунитета.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности течения угревой болезни у больных, страдающих функциональным запором.

2. Исследовать состояние кишечной микрофлоры у больных угревой болезнью.

3. Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных угревой болезнью.

4. Оценить состояние проницаемости кишечного барьера у больных угревой болезнью.

5. Изучить динамику изменения микрофлоры, показателей иммунитета и кишечной проницаемости, а также течение угревой болезни на фоне лечения функционального запора.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Установлены клинические особенности течения угревой болезни с учетом нарушения микрофлоры кишечника, влияния функционального запора, проницаемости кишечника и состояния иммунитета.

Показано, что у 70,0% больных угревой болезнью имеются симптомы нарушения стула и 40,6% из них страдают функциональными запорами.

Дисбактериоз кишечника наблюдается у 75,3% больных угревой болезнью.

Выявлены комплексные изменения иммунитета, включающие как стимуляцию (CD25+ Т-клетки, антибактериальные антитела), так и угнетение (NK-клетки, В-лимфоциты, фагоцитарная функция лейкоцитов) иммунокомпетентных клеток у больных угревой болезнью.

Проведенное у больных угревой болезнью исследование кишечной проницаемости для макромолекулярного белка (овальбумина) выявило его увеличение в 41,1% случаев. Дисбактериоз значительно усиливает нарушение проницаемости.

Практическая значимость работы

Наличие дисбактериоза увеличивает резистентность вульгарных угрей к терапии и значительно удлиняет сроки наступления ремиссии. Показано, что восстановление транзитной функции толстой кишки слабительными средствами в 2 раза увеличивает частоту наступления ремиссии угревой болезни (у 65% больных основной группы по сравнению с 30% в группе сравнения). На основании полученных данных предложены комплексные схемы обследования больных с угревой болезнью с целью диагностики и последующего лечения ФЗ и кишечного дисбактериоза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Угревая болезнь с высокой частотой сочетается с функциональным запором (40,6% больных) и дисбактериозом кишечника (75,3% больных). Наличие дисбактериоза кишечника значительно снижает эффективность лечения угревой болезни. У более 1/3 больных с симптомами нарушения стула наблюдается функциональный запор. Угревая болезнь сопровождается изменениями клеточного и гуморального иммунитета и нарушением проницаемости кишечного барьера.

2. Медикаментозная коррекция дисбактериоза кишечника и функционального запора улучшает результаты лечения угревой болезни, в два раза увеличивая частоту ремиссии заболевания.

3. Восстановление нормального пассажа кала по толстой кишке сопровождается улучшением ее микробиоценоза, нормализацией показателей иммунитета и проницаемости кишечного барьера.

Внедрение в практику

Полученные теоретические данные и практические результаты внедрены в лечебно-диагностическую работу гастроэнтерологического отделения ФГУ ГНИ колопроктологии Росздрава, в Клинике угрей и реабилитации кожи, а также в учебном процессе на каферде гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Апробация работы

По результатам выполненного исследования опубликовано 6 работ в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 31 таблицами. Список литературы

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Волкова, Людмила Александровна

выводы

1. У 70% больных угревой болезнью выявлена патология ЖКТ, из них у 46% функциональные заболевания кишечника. В группе больных с функциональными заболеваниями кишечника у 107 (59,4%) выявлен СРК, у 73 (40,6%) функциональный запор.

2. У 85% больных угревой болезнью в сочетании с функциональным запором отмечается III и IV степень тяжести кожных высыпаний, а при отсутствии патологии ЖКТ у 54%.

3. Нарушение состава кишечной микрофлоры было выявлено у 294 (75,3%) больных угревой болезнью. Зависимости между степенью тяжести высыпаний и степенью дисбактериоза не наблюдалось.

4. У больных угревой болезнью обнаруживается комплексное изменение клеточного и гуморального иммунитета, включающего как стимуляцию (CD25+ Т-клетки, антибактериальные антитела и др.), так и супрессию (CD4+ Т-клетки, CD72+ В-клетки, CD16+ NK-клетки) иммунокомпетентных клеток. Наличие функционального запора у больных угревой болезнью увеличивает спектр и степень изменений иммунного статуса.

5. Нарушение кишечной проницаемости наблюдается у 41,1% больных угревой болезнью. Наличие дисбактериоза кишечника усиливает нарушение кишечной проницаемости (66,6%).

6. У больных угревой болезнью лечение функционального запора и дисбактериоза кишечника приводит не только к нормализации микрофлоры толстой кишки, проницаемости кишечного барьера и состояния иммунитета, но и к ремиссии болезни у 65% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую частоту выявления дисбиотических и функциональных нарушений кишечника у больных угревой болезнью, практикующему дерматологу необходимо совместное лечение этих больных с гастроэнтерологом.

2. При наличии функционального запора у больных угревой болезнью с рецидивирующим течением необходимо дополнительно оценивать степень нарушения транзита по кишечнику, исследовать микрофлору толстой кишки и иммунный статус.

3. При наличии функционального запора у больных угревой болезнью необходимо не только восстановление кишечного транзита, но и коррекция соответствующих иммунологических и дисбиотических нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волкова, Людмила Александровна, 2007 год

1. Адаскевич В.П. Акне и розацея.// С.-П: Ольга, 2000,- с. 14-20.

2. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые.// НГМА., 2003, 150с.

3. Адаскевич В.П. Содружество дерматолога и косметолога в лечение акне приводит к гораздо лучшему терапевтическому эффекту.// Натуральная фармакология и косметология, 2004, №1,- с.3-5.

4. Аравийская Е.Р., Красносельких Т.В., Соколовский Е.В. Акне.// Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. СПб: Сотис, 1998,-с.68-110.

5. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: учебное пособие.-М: Медицина, 2003,- с.249-266.

6. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза.// Рос. журн. кож. и венер. болезней.- 1998, №5,- с.54-58.

7. Баранова В.В. Результаты изучения состава микрофлоры кишечника и состояния гуморального иммунитета у детей при аллергодерматозах.// Актуальные вопросы клинической медицины в условиях севера.-1988,-с.44-46.

8. Билибин А.Ф. Дисбактериоз и аутоинфекция и их значение в патологии человека и клинике.// Клин. мед.-1970,-Т48,-с.7-12.

9. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы.-М: Медицина, 1979,-с.15-18.

10. Ю.Боковой А.Г. Роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии острых кишечных инфекций и проблема дисбактериоза кишечника у детей. Автореферат дисс. докт. мед. наук.-М., 1991, 25с.

11. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев А.А. Дисбактерозы желудочно-кишечного тракта.// Российский журнал гастроэнтер., гепотол., колопрок.,-1998, Т-8, №1,-с.66-70.

12. Бондаренко В.М., Петровская В.Г. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры.// Вест. РАМН.-1997, №3,-с.7-10.

13. З.Буданова Е.В. Микрофлора кишечника при некоторых патологических состояниях инфекционной и неинфекционной природы. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1993, 25с.

14. Бурнашева Р.Х., Рахматуллина Н.М., Гумерова A.M. Крапивница и хронические очаги инфекции.// Казан.мед.журн.-1995, №1,-с.50-52.

15. Бухарин О.В., Валышев А.В. Факторы персистенции кишечной микрофлоры при дисбиозе.// Вест. РАМН.-1997, №3,-с. 19-22.

16. Верткин A.JL, Венгеров Ю.Я., Машарова А.А. Дисбактериоз кишечника. Метод.рекомен.-М., 1998, 30с.

17. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендерев Б.А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины.// Тез.докладов конфер. «Дисбактериозы и эубиотики», Москва 26-28 марта 1996г,-с.42.

18. Воробьев А.А., Иноземцева JI.O., Буданова Е.В. и др. Изменения микробиоценоза толстой кишки у больных различными заболеваниями.// Вестник РАМН.-1995, №5,-с.59-63.

19. Воробьев А.А., Пак С.Г. соавтор. Дисбактериозы у детей.// Уч. пособие для врачей и студентов. М., 1998, 57с.

20. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. и др. Дисбактериозы — актуальная проблема медицины.// Вестник РАМН., 1997, №3, -с.4-7.

21. Воробьев А.А., Несвижский Ю.В. Микрофлора человека и иммунитет единство и противоположность.// Сборник трудов. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии.-М., 1997,-с.137-141.

22. Воробьев А.А., Гинцбург A.JL, БондаренкоВ.М. Мир микробов.// Вестник РАМН. 2000, №11,-с.11-14.

23. Гашкова В., Матл И., Кашлик И. Метод определения иммунных комплексов.// Чехословацкая медицина. 1978, №2,-с.117-122.

24. Гвасалия А.Г. Клиническое значение запоров при беременности. Дисс. канд.мед.наук. М., 2004,-с.49-52.

25. Гервазиева В.Б., Димиева Г.Н., Григорян С.С., Мокроносова М.А. Цитокиновые нарушения у больных атопическим дерматитом.// Иммунология, 1999, №6,-с.43-45.

26. Говало В.И. Иммунологические взаимоотношения организма и опухоли.//Вопр.онкол., 1975, Т-21,-с.93-102.

27. Жуховицкий В.Г. и др. Изменения родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника: бактериологическая характеристика, клиническое значение, вопросы терапии.// Практикующий врач, 1999, №16, вып.З,-с.14-18.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом.// Consilium medicum, 2000, Т-2, №7,-с.305-307.

29. Грачева Н.М., Щетинина И.Н. Клиническая химиотерапия инфекционных болезней.-Ленинград, Изд. «Медицина», 1991,-с. 15-18.

30. Грачева Н.М., Гончарова Г.И., Аваков А.А. и др. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника.// Методические рекомендации. М., 1986,-с.32.

31. ЗЬДегтярь В.Г. Образование и роль 5L восстановленных андрогенов у человека: Обзор. Проблемы эндокринологии; 1992, №3,-с.55-59.

32. Жуматова Г.Г., Шамардина Э.Б., Жумагулов О.Б. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение при экземе и нейродермите у детей.// Современные методы диагностики и терапии в дерматологии.-Алма-Ата, 1990,-с. 89-92.

33. Зб.Земсков В.М., Барсуков А.А., Безноженко С.А. и др. Изучение функционального состояния фагоцитов человека.// Экологическая иммунология. М., ВНИРО; 1993,-с.154-162.

34. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Клиника и диагностика функциональных запоров.// Леч.врач, 2001, №5-6,-с.26-29.

35. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология.-М.: Медицина, 1990, Т-3,-с420-451.

36. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклеидных исследований в диагностике хронических запоров. Дисс. докт.мед.наук -М, 1998,-с.54-57, 49-53.

37. Коршунов В.М., Иванова Н.П. и др. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение.// Метод.разработки. М, 1994,12с.

38. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. Дисбактериозы кишечника.// Журнал Детская больница. М., 2000, №1,-с.66-74.

39. Корчевая Т.А. Роль нарушений липидного обмена кожи в развитии угревой сыпи и новый метод лечения с применением риодоксола. Автореф. дисс. канд.мед.наук., М., 1982, 15с.

40. Корчевая Т. А. Угревую болезнь можно и нужно лечить?// Интертехно,2002, июль-сентябрь,-с.25-31.

41. Колачев Б.П. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологии.// Журн. невроатол. и психиатр., 1985, №11, 1967-1702.

42. Корнева Т.К. Микробиология кишечного дисбиоза у проктологическихбольных.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. И колопроктол., 1999, №3,-с.55-60.

43. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника.-М.: Медицина, 1989,-с.19-22.

44. Кулаков А.В., Климова С.В., Ярилин Д.А. и др. Аффинность естественных антител сыворотки человека к компоненту бактериальной стенки глюкозаминилмурамилдипептиду с адъювантной активностью.// Иммунология, 1997, №1,-с.21-25.

45. Кулаков В.В., Пинегин Б.В., Майоров А.В., Черноусое А.Д. Изучение функциональной активности хелперных клеток при атопическом дерматите.// Иммунология, 1992, №6,-с.34-37.

46. Куваева И.Б., Кузнецова Г.Г., Ладодо К.С. и др. Характеристика микрофлоры у детей первого года жизни с кожными проявлениями пищевой аллергии.// Педиатрия, 1986,-с.9.

47. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника.// Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000, 154с.

48. Лоранская И.Д. Неспецифические колиты и синдром раздраженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика, прогноз. Дисс. доктор.мед.наук. М., 2000,-с.58-70.

49. Лоранская И.Д., Мазо В.К., Зорин С.Н. Нарушение кишечной проницаемости при воспалительных заболеваниях толстой кишки.// Матер.4 Росс, гастроэнтерол. недели. Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол., 1998, №5, 104.

50. Лобзин Ю.В., Макарова В.Г., Корвякова Е.Р., Захаренко С.М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение). С.-П., 2003,-с.18-23.

51. Маяцкая Т.В. Роль нарушений функций аденогипофиза, половых желез, метаболизма гормонов кожи в патогенезе вульгарных угрей и их терапия ацетомепрегенолом. Автореф. Дисс. кан. мед. наук., М., 1985, 30с.

52. Максимова И.Д. Клинико-иммунологическая и психосоматическая характеристика больных функциональным запором. Дисс.канд. мед. наук., М., 2003, 121с.

53. Максимова А.Е. Особенности микрофлоры кожи и желудочно-кишечного тракта у больных атопическим дерматитом. Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 1997, 24с.

54. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага, 1967.

55. Марко О.П., Корнева Т.К. О кишечном дисбактериозе.// Советская медицина, 1974, №5, -с.88-92.

56. Макарова С.Г., Катосова Л.К., Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Балаболкин И.И. Состояние кишечного микробиоценоза у детей с атопическим дерматитом в зависимости от особенностей клинической картины и фазы заболевания.//Педиатрия, 1997, №2,-с.19-24.

57. Малова А.А. Микробиоценоз кишечника и иммунный статус у больных с аллергодерматозом. Автореф.дисс. канд. мед. наук. Казань, 1997, 21с.

58. Михайлова И.И. Состояние ЖКТ у пациентов с аллергическими заболеваниями и псевдоаллергическими синдромами. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996, 20с.

59. Мордавцев В.Н., Цветвокова Г.М. Патология кожи. М., 1993,-с.34-36.

60. Орлов Е.В., Куликова А.В., Звягина JI.M. О роли патологии ЖКТ в патогенезе хронических аллергодерматозов и псориазе.// Самарскому Государственному медицинскому институту университету - 75. Самара. 1994,-с.123-124.

61. Пайков B.JL, Соколова М.И., Гранстрем К.О., Мельникова И.Ю., Гончар Н.В. Местная резистентность и биоценоз при аллергодерматитах у детей.// Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга. СПб, 1996,-с.162-170.

62. Парфенов А.И., Мазо В.К., Гмошинский И.В., Сафонова С.А. Барьерная функция ЖКТ: обзор.литер. Тер. архив. 1999,-с.32-36.

63. Парфенов А.И., Мазо В.К., Гмошинский И.В. и др. Клиническое значение определения в крови овальбумина.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1999, №2,-с.43-50.

64. Парфенов А.И., Мазо В.К., Круме JI.M., Гмошинский И.В., Екисенина Н.И., Сафонова С.А. Метод оценки барьерной функции тонкой кишки.// Методические рекомендации, №2, М., 2001, 50с.

65. Петров В.Г., Иванова JI.H., Долгова С.И. Микрофлора кишечника у детей с атопическим дерматитом.// Казан, мед. журн. 1991, №2,-с. 121-123.

66. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. М.: Медицина, 1984,-с.143.

67. Покровский В.И. Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь.// Вестник РАМН, 2000, №11,-с.З-6.

68. Полонская Н. Угревая болезнь: классификация, патогенез, лечение.// Косметика и медицина. 2000, №4,-с.77-83.

69. Румянцев А.Г. Дисбактериоз как индикатор здоровья и показаниа к терапии у детей: национальный миф и научная реальность.// Журнал Детская больница. М., 2000, №1,-с.75-77.

70. Сафарова Г.Г. Комплексное лечение вульгарных угрей с учетом патогенетических механизмов формирования резистентности к антибактериальной терапии и влияния на процесс салоотделения. Автореф. дисс. канд .мед. наук. Росс. гос. мед. универс. 1998, 23с.

71. Самгин М.А., Монахов С.А. Противоугревые средства.// Росс. журн. кожных и венерич. болезней. 2002, №6,-с.85-87.

72. Сетдикова И.Х., Латышева Т.В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции.// Иммунология, 2000, №3,-с.48-50.

73. Солнцева В.К., Быков А.С., Воробьев А.А и др. Микробиоценоз кожи больных с дерматитами.//ЖМЭИ, 2000, №6,-с51-55.

74. Суворова К.Н., Котова Н.В. Тяжелые формы акне.// Международный мед. журнал. 1998, №8,-с.723-726.

75. Тельнюк Я.И., Сетдикова Н.Х., Пинегин Б.В. Изучение особенностей функционирования иммунной системы у больных с рецидивирующим фурункулезом.// Иммунология, 2002, №4,-с.218-220.

76. Тигинер X. Фотометрическое определение иммунных агрегатов.// Иммунологические методы. Мир. М., 1987,-с. 115-119.

77. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. 1985; Л. Наука, 543с.

78. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. Санкт-Петербург, 1991,-с.272.

79. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М., Наука, 1995,-с.34-36.

80. Федотова Т. А., Михаленко А. А., Сергеева С.Ф. и др. Роль дисбактериоза кишечника в формировании иммунной недостаточности у детей.// Иммунология, 2001, №3,-с.41-45.

81. Федорова Е.Р. Микрофлора толстого кишечника у детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижней Новгород. 1992, 20с.

82. Циска П. Титрование антител к О- и К-антигенам E.coli в реакции пассивной гемагглютинации.// Иммунологические методы. Пер. с немец. Мир. М., 1979.-С.112-115.

83. Шайхразиева В.П. Иммунотерапия больных некоторыми аллергодерматозами на фоне дисбактериоза кишечника.// Тезисы докладов 9 Всесоюзного съезда дерматовенерологов. Алма-Ата,23-27 сентября1991,-с.374.

84. Шендеров Б.А. Микрофлора человека и животных и ее функция. М., 1998,-с.14-17.

85. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М., 1998, Т-2,-с.12-15.

86. ЮО.Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека.// Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктологии. 1998, Т-8, №1,-с.61-65.

87. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М., 1998, Т-1,-с.11.

88. Aizawa Н., Nakada Y., Niimura М. Androgen status adolescent women with acne vulgaris.// J.Derm.- 1995.-Vol.22.-P.530-532.

89. Apperloo-Renkema H.Z., Bootsma H., Mulder B.I. Host-microflora interaction in systemic lupus erythematosus (SZE) circulating antibodies to the indigenouss bacteria of the intestinal tract.// Epidemiol. Infect.-1995.-Vol.l 14.-P.133-141.

90. Borriello S.P. Bacteria and gastrointestinal secretion and motility.// Scand. J. Gastroenterol.-1984 (Suppl.93),-P.l 15-121.

91. Chadwick V.S., Chen W., Shu D. et al. Activation of the mucosal immune system in Irritable bowel syndrome.// Gastroenterol.,-2002.-Vol.-P.1778-1783.

92. Chronaell C.M., Ghali L.R., Ali R.S. et al. Human beta defensin 1 and - 2 expression in human pilosebaceous units: upregulation in acne vulgaris lesions.//J. Inwest. Dermatol.,-2001.-Nov; 117(5):1120-5.

93. Cordain L., Lindeberg S., Hurtado M. et al. Acne vulgaris: a disease of western civilization.//Arch. Dermatol.-2002.-Dec; 138(12): 1584-1590.

94. Cunliffe W.J. Acne ( Klinic, Differentialdiagnose, Pathogenese, Therapie).-Berlin: Springer-Verlag,-1993 .-400s.

95. Cunliffe W.J., Shuster S. Pathogenesis of acne.// Lancet.-1969.-Vol.-l.-P.685-687.

96. Drossman D.A. Presidental Address: Gastrointestinal illness and Biopsychosocial Model.// Psychosom. Med.-1998.-Vol.60.-P258-267.

97. Fanta D. Acne: Klinische und experimentelle Grudlage zur Hormontherapie.-Berlin: Springer, 1978.

98. Gautreaux M.D., Gelder F.B., Deitch E.A., Berg R.D. Adoptive transfer of T lymphocytes to T cell-depleted mice inhibits Escherichia coli translocation from the gastrointestinal tract.// Infect. Immun. -1995.- Vol.63.-P.3827-3834.

99. Granholm N.A., Cavollo T. Autoimmunity, polyclonal B-cell activation and infection.// Lupus.- 1992.-Vol.l.-P.63-74.

100. Harms M. Systemic isotretinoin (active ingredient of 'Roaccutane') Ed. 'Roche'.-Basel, 1990.

101. Hartung Т., Saner A., Herman C. et al. Overactivation of the Immune System by translocated bacteria and bacterial products.// Scand. J. Gastroenterol.-1997.-Vol.32., Suppl.222, P.98-99.

102. Jackon A., Worner N. Preparaition, staining and analysis by flow cytometry of periphenal blood leukocytes. In: Manual of Clinical Laboratory Immunology.// 3 rd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology.-1986.-P.226-235.

103. Johnston R.B. Clinical aspects of chronic granulomatous disease.// Curr. Opin. Hematol.-2001 .-V0I.8.-P. 17-22.

104. KhaIif I.L., Quigley E.M., Konovitch E.A., Maximova I.D. Alterations in the colonic flora and intestinal permeability and evidence of immune activation in chronic constipation.// Digestive and Liver Disease.-2005.-Vol.37.-P.838-849.

105. Khalif I.L., Konovitch E.A., Maximova I.D. Intestinal microflorae in chronically constipated patients treated with dulcolax.// Gut.-2002.-51 (Suppl.3) A266.

106. Liao S. Androgen action: molecular mechanism and medical application.// J. Formos. med. Assoc.-1994.-Vol.93.-P.741-751.

107. Lidbeck N., Nord C.E., Gustafsson J.A. Lactobacilli, anticarcinigenic activities and human intestinal microflora.// Eur. J. Cancer. Pr.-1992,-Vol. 1.-P.341-353.

108. Locke G.R., Pemberton J.H., Pnillips S.F. AGA technical review on constipation.// Gastroenterol.-2000.-119: 1766-1778.

109. MacPherson A.J., Gatto D., Sainsbmy E. et al. A primitive T cell -independent mechanism of intestinal mucosal Ig A responses to commensal bacteria.// Science.-2000.-Vol.288.-P.2222-2226.

110. Majamaa H., Isolauri E. Probiotics: a novel approach in the management of food allergy.// J. Allergy Clin. Immunol.-1997.-Vol.99.-P.2.

111. Mims C.A. The Pathogenesis of infectios Diseases.-London, 1987.

112. Sartor R.B. Genetically determined mucosal immune responses to normal resident luminal bacteria.// In book: Gut Ecology. Ed. Hart A.L. et al. UK.-2002: 94-99.

113. Savage D.C. The normal human microflora composition.// In: The regylatory and protective role of the normal microflora (end. Grubb. R. et al.). M.- Stocton Press, New York, 1989.

114. Scott D.G., Cunliffe W.J., Gowland G. Activation of complement a mechanism for the inflammation of acne.// Brit. J. of Dermatol.-1979.Vol.101.-P.315.

115. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal Flora in Health and Disease.// Gastroenterology.-1984.-Vol.86.

116. Sutter V.L. Anaerobes as normal oral flora.// Rev Infect. Dis.-1984.-Vol.6, Suppl.l

117. Takayasu S., Watimoto H., Itami S. Activity of testosterone 5a reductase in various tissues of human skin.// J. Derm.-1980.-Vol.74.-P. 187-191.

118. Tannock G.W. The Normal Microflora: new concepts in Health Promotion.// Microbiologinal Sciences.-1988.-Vol.5.

119. Thiboutot D.M. Acne and rosacea.// New and emerginy therapies. Dermatol. Clin.-2000.-Vol. 18.-№ 1 .-P.63-71.

120. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain.// Rome 2: Multinational Consensus Document on Functional Gastrointestinal Disorders. Gut.-1999; 45 (Suppl.2): 1143-1160.

121. Tucker S.B., Rogers R.S., Winkelmann B.U. et al. Inflammation in acne vulgaris: leukocyte attraction and cytotoxicity by comedonal material.// J. Invest. Dermatol.-1980,-Vol.74.-P.21.

122. Vowels B.R., Yang S., Geyden J.J. Induction of proinflammatory cytokines by a soluble factor of Propioni bacterium acnes: implications for chronic inflammatory acne.//Infect. Immunol.-1995.-63: 3158-3165.

123. Wakefield A.J., Anthony A., Murch S.M. et al. Enterocolitis in children with developmental disorders.// Am. J. Gastroenterol.-2000.-95: 2285-2295.

124. Walton S., Cunliffe W.J., Early A.S. Clinical, ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris.// Brit. J. Dermatol.-1995.-Vol. 133.-P.249-253.

125. Webster G.F. Inflammation in acne vulgaris.// J. Amer. Acad. Derm.-1995.-Vol.32.-P.247-253.

126. Weller A., Garbe C. Pathogenese und Therapie der Akne.// PRISMA.-1996.-№4.-P.256-261.

127. Wizov A.A., Gmoshinski I.V., Mazo V.K. Intestinal macromolecular permeability in patients with food allergy and related diseases.// FASEB J.-1996, 10:124.

128. Wolff H.H., Plewig G. Ultra structur der Mikroflora in Follikelu and Comedones.// Hantarzt.-1976.-Vol.27.-P.432.

129. Zoppi G., Cinguetti M., Luciano A. et al. The intestinal ecosystems in chronic functional constipation.// Acta Paediatr.-1998.- Vol.87(8).-H.836-841.