Влияние дистальной полинейропатии на нарушение равновесия у больных сахарным диабетом и пути коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Федорова, Ольга Сергеевна

• Федорова, Ольга Сергеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Федорова, Ольга Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диабетическая нейропатия: эпидемиология, классификация, патогенез

1.2. Современные методы диагностики диабетической полинейропатии

1.3. Нарушение равновесия у больных сахарным диабетом

1.4. Качество жизни пациентов с сахарным диабетом

1.5. Возможности реабилитации пациентов с сахарным диабетом и нарушением равновесия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Клинические методы оценки диабетической полинейропатии

2.3. Оценка равновесия с помощью компьютеризированной динамической постурографии

2.4. Оценка качества жизни, мозжечковой, вестибулярной и лобной функции

2.5. Электромиографические методы оценки функционального состояния периферических нервов

2.6. Определение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов методами ультразвуковой допплерографии и плетизмографии

2.7. Отбор пациентов и проведение проспективного исследования в процессе реабилитационного воздействия

2.8. Статистический анализ результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Сравнение групп пациентов с жалобами на нарушение равновесие и без данных жалоб

3.2. Сравнение групп пациентов в зависимости от степени повреждения толстых нервных волокон

3.3. Изучение зависимости показателей равновесия от клинических и инструментальных данных

3.4. Оценка взаимосвязи нарушения равновесия и качества жизни

3.5. Оценка взаимосвязи жалоб на нарушение равновесия и падений в анамнезе с данными клинического и инструментального обследования

3.6. Реабилитация пациентов с нарушением равновесия

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Норфолкский опросник по качеству жизни у пациентов с

диабетической нейропатией

Приложение 2. Комплекс упражнений для тренировки равновесия

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние дистальной полинейропатии на нарушение равновесия у больных сахарным диабетом и пути коррекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных в мире хронических заболеваний. Особая медико-социальная значимость СД определяется наиболее частой причиной временной потери трудоспособности, угрозой ранней инвалидизации пациентов, ухудшением качества их жизни и снижением ее общей продолжительности в связи с развитием тяжелых поздних осложнений со стороны различных органов и систем [28].

Многие пациенты с СД предъявляют жалобы на нарушение равновесия. Состояние равновесия (ориентация тела в пространстве) в первую очередь зависит от афферентации в различных сенсорных системах - вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и слуховой. Кроме того, большое значение для поддержания равновесия при ходьбе имеет состояние эфферентных двигательных систем, в первую очередь лобных долей, вестибулярной системы и мозжечка. Возможно также отрицательное влияние патологии двигательных волокон периферической нервной системы на развитие изменений походки с возникновением нарушения равновесия и падениями. Хорошо известно, что частой причиной падения больных СД являются липотимические состояния и обмороки, обусловленные автономной нейропатией с развитием ортостатической артериальной гипотонии. Гораздо меньше внимания уделяется развитию у больных СД нарушений равновесия, не связанных с ортостатическим снижением артериального давления (АД) [41].

Клинико-статистические данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2010 г. свидетельствуют о том, что падения являются второй по значимости причиной непреднамеренных травм и смерти в результате несчастных случаев в мире. Падения вследствие нарушения равновесия - одна из наиболее значимых причин смертности, заболеваемости и инвалидности среди пожилых пациентов. По оценкам экспертов ежегодно в мире происходит 424 тыс. случаев смерти в результате падений, наибольшее количество которых приходится на людей старше 65 лет [The World Health Organization, 2010]. Множество факторов

и заболеваний способствуют развитию нарушения равновесия. Формирование нарушений равновесия у больных СД связывают с развитием диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полинейропатией (ДПН) [113, 69, 77]. Пациенты с СД и наличием ДПН в 15 раз чаще получают повреждения при ходьбе (падения, переломы, вывихи лодыжки, порезы и ушибы), чем пациенты с СД без ДПН [62]. По данным различных авторов, распространенность сенситивной атаксии (вследствие нарушения проприоцептивной афферентации) у пациентов с сахарным диабетом составляет от 10 до 90% [148, 100]. Столь большой разброс данных о распространенности патологии проприоцептивной афферентации в отдельных исследованиях позволяет предположить недостаточную изученность этого вопроса.

Факторами, приводящими к нарушению равновесия у пациентов с СД, помимо сенсорного дефицита, могут являться снижение силы мышц ног в результате патологии двигательных нервных волокон и поражение ЦНС, в первую очередь, вестибулярного аппарата и мозжечка, а также лобных долей головного мозга, вызывающих изменение походки и поддержания равновесия [49].

Многофакторность формирования нарушений равновесия у больных СД и недостаточность знаний о роли патологии периферической нервной системы в развитии этого клинического феномена предопределили целесообразность проведения настоящего исследования. Понимание механизмов, лежащих в основе нарушения равновесия у больных СД, может помочь разработать реабилитационные мероприятия для данной группы пациентов.

Цель работы

Изучить влияние диабетической дистальной сенсорно-моторной полинейропатии на нарушение равновесия у пациентов с сахарным диабетом и разработать пути коррекции выявленной патологии.

Задачи исследования 1. Изучить взаимосвязь состояния периферической нервной системы и нарушения равновесия у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

2. Оценить влияние таких факторов, как вестибулярный синдром, мозжечковые нарушения, лобная дисфункция, диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, на состояние равновесия у пациентов с сахарным диабетом.

3. Оценить влияние диабетической полинейропатии и нарушения равновесия на качество жизни больных сахарным диабетом.

4. Предложить возможные пути коррекции выявленных нарушений равновесия в результате проведения комплекса мероприятий медицинской реабилитации.

Научная новизна

Впервые с помощью комплексного клинико-инструментального обследования пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, применения неврологических шкал, тестов и опросников, обобщения данных неврологического осмотра установлено, что диабетическая полинейропатия с нарушением функции толстых нервных волокон является самостоятельным фактором риска нарушения равновесия. Выявлено, что дистальная полинейропатия с поражением толстых нервных волокон приводит к снижению равновесия на неподвижных поверхностях и при неожиданных смещениях опоры под ногами, что не зависит от компенсации сахарного диабета.

Доказана ассоциация наличия дистальной полинейропатии с падениями в анамнезе у больных сахарным диабетом. Данные, полученные в результате исследования, значительно расширяют представления о влиянии диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полинейропатии на нарушение равновесия у пациентов с сахарным диабетом.

Впервые предложен подход к коррекции нарушений равновесия у больных с диабетической дистальной полинейропатией. Установлено, что при наличии диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полинейропатии и жалоб на нарушение равновесия антигипоксантная терапия в сочетании с регулярными физическими упражнениями сопровождается улучшением равновесия, качества жизни и снижением общего счета симптомов полинейропатии.

Практическая значимость

Результаты позволяют рассматривать дистальную полинейропатию с поражением толстых нервных волокон как фактор риска нарушения равновесия у больных сахарным диабетом. Полученные результаты также позволяют относить больных диабетом 1 и 2 типа с дистальной полинейропатией и нарушением функции толстых нервных волокон к группе повышенного риска падений, в связи с чем осуществлять мероприятия, направленные на профилактику падений.

Данные проведенной работы обосновывают необходимость наряду с выявлением известных осложнений сахарного диабета уделять внимание нарушению равновесия, проводить комплексное обследование пациентов с использованием шкалы нейропатического дисфункционального счета (НДС, N05) и нейропатических нарушений в ногах (Ш8-1Х), а при одновременном снижении тактильной, вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства, -выполнять компьютеризированную динамическую постурографию с применением тестов «сенсорной организации» и «моторного контроля».

Полученные результаты расширяют представления о возможных осложнениях сахарного диабета 1 и 2 типа, открывают новое направление для дальнейших исследований в сфере эндокринологии, неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия с нарушением функции толстых нервных волокон является самостоятельным фактором риска нарушения равновесия у больных сахарным диабетом.

2. Диабетическая полинейропатия с нарушением функции толстых нервных волокон сопровождается снижением равновесия при проведении компьютеризированной динамической постурографии, что не зависит от компенсации сахарного диабета и ассоциировано с наличием падений в анамнезе.

3. Вестибулярный синдром у больных сахарным диабетом способствует нарушению равновесия в условиях на неподвижных и нестабильных

поверхностях, но не влияет на равновесие при неожиданных смещениях опоры под ногами в тестах компьютеризированной динамической постурографии. 4. Наличие нарушений равновесия и диабетической полинейропатии сопровождается снижением качества жизни у пациентов с сахарным диабетом.

Апробация работы Основные результаты исследования по материалам диссертации были доложены 5 ноября 2013 года на заседании межотделенческой конференции ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на 21 и 22 Европейских конгрессах группы по изучению диабетической нейропатии (ЫеигосНаЬ, Порту, 2011 г.; Дрезден, 2012 г.), X Европейском конгрессе группы по изучению диабетической стопы (БР8С, Потсдам, 2012 г.), II Международных курсах повышения квалификации специалистов в области сахарного диабета (Казань, 2013 г.), 49 Съезде Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (Барселона, 2013 г.).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диабетическая нейроиатия: эпидемиология, классификация, патогенез

По данным экспертов ВОЗ, на 2012 г. в мире насчитывается более 340 млн больных сахарным диабетом, из которых около 90% составляют пациенты с СД 2 типа. Согласно прогнозам, к 2030 г. СД станет 7-й по частоте причиной смерти во всем мире [19]. В настоящее время сахарный диабет занимает уже третье место по медико-социальной и медико-экономической значимости, поскольку с каждым годом возрастает экономический ущерб и трудовые потери вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности больных СД [20]. У больных СД в 23 раза чаще развивается нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, в 10 раз чаще встречается слепота, в 20 раз - гангрена и ампутация нижних конечностей [106, 80, 85, 57].

При сахарном диабете формируется широкий спектр клинических синдромов поражения периферических нервов, в основе которых лежит нарушение метаболизма и кровоснабжения нервных волокон, обусловленное, в первую очередь, гипергликемией, - диабетические нейропатии [35]. В настоящее время существуют различные определения диабетической нейропатии. Согласно заключению конференции по проблемам диабетической нейропатии (Сан-Антонио, 1988 г.), диабетическая нейропатия - описательный термин, означающий доказанную патологию нервной системы, клиническую или субклиническую, которая выявляется при сахарном диабете при отсутствии других причин ее развития. По данным Международного руководства по амбулаторному ведению больных с диабетическими нейропатиями (1995 год), «диабетическая нейропатия является следствием диабетического поражения чувствительных (сенсорных), автономных (вегетативных) и двигательных (моторных) отделов периферической нервной системы» [53].

Существует много классификаций диабетической нейропатии. Общепризнанной является классификация, предложенная Р.К. Thomas (1997) (табл. 1) [139].

Таблица 1. Классификация диабетической нейропатии (по Р.К. Thomas, 1997).

Быстрообратимая нейропатия Гипергликемическая нейропатия

Генерализованные симметричные полинейропатии Сенсорно-моторная полинейропатия (хроническая) Острая сенсорная болевая полинейропатия Автономная полинейропатия

Фокальные и мультифокальные полинейропатии Краниальные нейропатии Тораколюмбальная радикулонейропатия Мононейропатии нервов конечностей Проксимальная двигательная нейропатия (амиотрофия)

Присоединившаяся хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Гипогликемическая полинейропатия

Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН, хроническая генерализованная симметричная полинейропатия) - наиболее часто встречающийся тип полинейропатии при СД, по данным российских и зарубежных авторов [3]. Согласно V. Bansal (2005), распространенность диабетической дистальной полинейропатии в популяции больных сахарным диабетом составляет 75%, однако по данным различных авторов - от 10 до 80%, - что обусловлено как выбором диагностических тестов скрининга с разной степенью специфичности и воспроизводимости, отсутствием стандартизованных критериев диагностики, так и исследуемой выборкой [137, 140, 163, 49]. В случае впервые диагностированного сахарного диабета 2 типа распространенность ДПН составляет в зависимости от метода диагностики от 10 до 50%, по данным электрофизиологических исследований и изучения интраэпидермальной плотности нервных волокон [159]. Исследования, проведенные при субклинической ДПН у пациентов с СД 1 и 2 типа, показали, что электрофизиологические нарушения сходны в обоих случаях [13, 79].

Согласно современным представлениям, в патогенезе ДПН первостепенную роль играют метаболические поражения, ишемия нерва и гипоксия. Исследование биопсийного материала позволило выявить структурные изменения эндоневральных сосудов: утолщение базальной мембраны, дегенерацию перицитов и гиперплазию эндотелиальных клеток. В снижение эндоневральной перфузии также вносят вклад и артерио-венозные шунты. Изменения сосудов нервов, обусловленные метаболическими нарушениями вследствие СД, приводят к дисбалансу между вазодилатацией и вазоконстрикцией. Эндотелий сосудов становится особенно уязвимым в результате дефицита главного эндотелиального дилататора - оксида азота, а также простациклина. Гипергликемия и дислипидемия вызывают оксидативный стресс, являющийся причиной появления конечных продуктов гликирования и активации полиолового пути обмена глюкозы. Они связаны с активацией протеинкиназы С, специальных сигнальных полимераз (РАЯР) и нарушением метаболизма омега-6 ненасыщенных жирных кислот. Эти факторы потенцируют действие друг друга, вызывая эндотелиальную дисфункцию и снижение перфузии нервов [59]. В первую очередь начинает повреждаться наиболее уязвимая часть нервной клетки - аксон. Его повреждение на первых этапах проявляется дегенерацией тонких безмиелиновых волокон, а в дальнейшем присоединяется истончение миелиновой оболочки, поражение шванновских клеток, расширение эндоневрального пространства и образование участков демиелинизации [33].

Первичным и самым важным фактором риска ДПН является гипергликемия. В исследовании БССТ (Контроль и осложнения сахарного диабета) на протяжении пяти лет были получены результаты, свидетельствующие о том, что у больных с СД 1 типа интенсивная инсулинотерапия замедляет прогрессирование нейропатии на 60% при снижении уровня гликированного гемоглобина НЬА1с на 2%. Наилучшие результаты наблюдались в случае начала агрессивной ранней терапии до манифестации осложнений [137, 146]. Исследование ЕБЮ (Эпидемиология лечения и осложнений диабета), которое являлось продолжением БССТ и изучало прогностические факторы сердечно-сосудистых заболеваний,

продемонстрировало сохранение положительного эффекта интенсивной терапии на протяжении 13-14 лет после завершения DCCT [47]. В последнее время исследованиями доказано, что даже нарушение углеводного обмена на стадии предиабета (нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе) способствует возникновению ДПН [48, 78].

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа длительность заболевания, неудовлетворительный гликемический контроль, старший возраст, низкий социально-экономический статус являются факторами риска ДПН, по данным К. M0rkrid (2010 г.) [111].

По данным EURODIAB IDDM Complication study, факторами риска ДПН, помимо уровня гликозилированного гемоглобина Hb AI с и длительности сахарного диабета, были: пожилой возраст, ИМТ выше нормы, высокий уровень ЛПНП, наличие пролиферативной диабетической ретинопатии и сердечнососудистой патологии [65, 51]. Не менее важную роль играют дислипидемия, курение и артериальная гипертензия [23].

Вместе с тем, многие исследования выявили взаимосвязь между диабетической полинейропатией и сердечно-сосудистой смертностью [159, 118]. В других работах была обнаружена ассоциация между наличием диабетической полинейропатии и микро- или макроангиопатии [157, 96].

Имеются данные о том, что некоторые пациенты, несмотря на плохую компенсацию СД и длительность заболевания, не имеют поражения периферической нервной системы, что может свидетельствовать о генетической предрасположенности в появлении диабетической нейропатии [10,166].

ДПН проходит 3 стадии развития, которые описал P.J. Dyck с соавторами в 1988 г. [33, 74, 38] (табл. 2).

Таблица 2. Стадии диабетической полинейропатии.

N0 Нет объективных признаков нейропатии

N1 Бессимптомная нейропатия: Nia - нет симптоматики, но есть нарушения по данным неврологических тестов*, Nib - есть нарушения по данным неврологических тестов и изменения, выявляемые в ходе неврологического обследования

N2 Симптоматическая нейропатия: N2a - симптоматика + положительные тесты, парез тыльных сгибателей стопы менее 50% (пациент может ходить на пятках) N2b значительное нарушение функции сгибателей стопы (пациент не может ходить на пятках)

N3 Стадия осложнений полинейропатии**, нарушена трудовая и социальная адаптация.

Примечание: * — количественные чувствительные или автономные тесты, нейромиография; ** - высокий риск образования язвенных дефектов, нейроостеоартропатия, нетравматические ампутации.

Согласно другой классификации, опубликованной в 2011 году, ДПН можно разделить на нейропатию тонких нервных волокон, толстых нервных волокон и смешанную, что обусловлено поражением различных типов нервных волокон [127].

Диабетическая дистальная полинейропатия может проявляться повреждением как толстых миелиновых Аа и Ар нервных волокон, так и тонких миелиновых и безмиелиновых С-волокон [150, 61]. Дисфункция миелиновых и безмиелиновых нервных волокон может сочетаться в различных комбинациях, однако в большинстве случаев поражение тонких нервных волокон предшествует поражению толстых и является наиболее ранним признаком диабетической дистальной полинейропатии [55].

Повреждение тонких нервных волокон может проявляться парестезией, дизестезией, гипералгезией, жгучей и колющей болью, а также снижением болевой и температурной чувствительности. Сенсорные симптомы могут быть слабо выражены и проявляться только парестезией или жжением, усиливающимися в ночное время. В более редких случаях пациенты испытывают

аллодинию, когда даже легкое прикосновение вызывает невыносимую боль. Поражение же толстых нервных волокон приводит к снижению вибрационной, тактильной чувствительности и суставно-мышечного чувства [127].

ДПН, сопровождающаяся потерей тактильной чувствительности (определенной с помощью 10 г монофиламента) и снижением вибрационной чувствительности, является прогностическим неблагоприятным фактором риска образования язв стопы [16, 54]. Есть точка зрения, что все пациенты с ДПН, вне зависимости от наличия симптомов и деформации стоп, находятся в группе риска образования язвенных дефектов и развития остеоартропатии Шарко [53]. Было доказано, что снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) по нервам нижних конечностей, наблюдающееся при ДПН и определяемое при ЭМГ-обследовании, также является неблагоприятным прогностическим фактором риска образования язв стопы и смертности при СД [60].

Распространенность язв стопы в популяции больных СД составляет от 4 до 10%, ежегодная заболеваемость - 1-4%, в то время как пожизненный риск может доходить до 25% [131]. Несмотря на значительные усилия, прилагаемые специалистами разных стран, язвы нижних конечностей продолжают являться причиной большого количества ампутаций. Более 80% ампутаций являются следствием образования язв или повреждения нижних конечностей. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике синдрома диабетической стопы является профилактика и лечение диабетической полинейропатии [54].

1.2. Современные методы диагностики диабетической полинейропатии

В 2010 г. в Торонто группой экспертов по изучению диабетической нейропатии было предложено разделять диабетическую полинейропатию на типичную и атипичную. Под типичной полинейропатией понимают хроническую симметричную сенсорно-моторную полинейропатию, она встречается наиболее часто. Типичная полинейропатия развивается на фоне предшествующей хронической гипергликемии, ассоциирована с метаболическими изменениями (активация полиолового пути обмена глюкозы, оксидативный стресс, появление конечных продуктов гликирования) и сердечно-сосудистыми факторами риска. Атипичная полинейропатия отличается по типичной по течению, манифестации и, возможно, патогенетическим механизмам возникновения [136].

Типичную полинейропатию подразделяют на 4 вида:

1) возможная ДПН характеризуется наличием симптомов (таких как наличие позитивной или негативной неврологической симптоматики) или признаков полинейропатии (снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, симметричное снижение дистальной чувствительности);

2) вероятная ДПН отличается сочетанием двух и более симптомов и признаков ДПН - неврологической симптоматики, снижения дистальной чувствительности, двустороннего снижения или отсутствия ахилловых рефлексов;

3) подтвержденная ДПН характеризуется нарушением СРВ (скорости распространения возбуждения по нервному волокну), а также наличием симптомов или признаков ДПН; если СРВ в норме, разрешено использовать валидированные методы для оценки интраэпидермальной плотности нервных волокон (ИЭПНВ);

4) субклиническая ДПН подразумевает снижение СРВ при отсутствии симптомов и признаков ДПН.

К атипичной нейропатии отнесены болевая, автономная нейропатия, а также другие виды нарушений функции нервных волокон, не вошедшие в классификацию, представленную выше [136].

Существуют различные шкалы оценки диабетической нейропатии, основанные на определении неврологических нарушений и симптомов. Общий симптоматический счет (шкала ОСС, TSS) был разработан D. Ziegler с соавторами. Данная шкала позволяет оценить частоту возникновения симптомов (жжения, боли, онемения и покалывания) и их интенсивность (выраженная, умеренная, слабая, отсутствие) в течение суток. Каждому симптому (с учетом частоты его возникновения и интенсивности) присваивается определенный балл. Общая оценка нейропатии (сумма баллов) по шкале ОСС может составлять от О до 14,64 баллов [164].

Другой шкалой, которая также основана на субъективных симптомах, является NSC (Neuropathy Symptoms and Change, Нейропатические симптомы и изменения). Шкала представляет собой опросник, который включает симптомы нарушения чувствительности, мышечной слабости и автономную симптоматику. Однако отсутствие характерных жалоб по шкале не исключает наличия ДПН [109].

Для количественной оценки неврологических нарушений были созданы такие шкалы, как NIS-LL (шкала нейропатических нарушений в ногах) и НДС (нейропатический дисфункциональный счет). Исследователи из США обнаружили соответствие данных по шкале NIS-LL данным электромиографического исследования в 81% случаев. Шкала включает оценку рефлексов, мышечной силы, а также тактильной, вибрационной, болевой и суставно-мышечной чувствительности в нижних конечностях [132].

Шкала НДС включает оценку тактильной, вибрационной, болевой, температурной чувствительности и рефлексов. В различных исследованиях была показана сильная корреляция между электромиографическими показателями и шкалой НДС [75,128].

Электрофизиологические методы оценки повреждения нервов являются более точными и могут предоставить достоверные и воспроизводимые данные. Мышечное волокно является функциональным элементом скелетной мышцы. Сокращение мышечного волокна происходит в результате передаваемого ему

возбуждения, приходящего по двигательным нервным волокнам. Метод электромиографии основан на регистрации биоэлектрической активности мышц в покое и при произвольном напряжении. Разделяют поверхностную, стимуляционную и игольчатую электромиографию. В исследованиях было показано, что миография единичного волокна является наиболее чувствительным методом из всех рутинных электрофизиологических методик, позволяющим подтвердить нарушения функции нерва при диабетической полинейропатии [8, 33].

Электромиографическое исследование позволяет выявить субклинические нарушения у пациентов с ДПН [136]. По данным Т.Н. Солуяновой (2008 г.), наиболее ранним электромиографическим показателем поражения чувствительного нерва при сахарном диабете является снижение потенциала действия; поражения двигательного нерва - снижение амплитуды М-ответа; скорость распространения возбуждения по обоим нервам нарушается позже. У пациентов с клиническими признаками сенсорной диабетической полнейропатии наиболее часто определяется снижение амплитуды сенсорного потенциала действия преимущественно в нижних конечностях: сначала в подошвенных нервах, далее в икроножном, затем - в поверхностном малоберцовом.

Существуют и другие методы, применяемые, в первую очередь, для диагностики повреждения тонких нервных волокон. Одним из таких методов является биопсия нерва, которая позволяет выявить раннее поражение немиелинизированных нервных волокон. Однако биопсия нерва является высокоспециализированной инвазивной процедурой и в ряде случае противопоказана больным сахарным диабетом [105]. Минимально инвазивной процедурой является кожно-пункционная биопсия. Она позволяет количественно оценить плотность внутрикожных нервных волокон. Данный показатель коррелирует с результатами биопсии нерва, снижается с возрастом и не зависит от роста и веса испытуемого [94].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федорова, Ольга Сергеевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкеримов Х.Т. Клинические проявления мозжечковых атаксий (Материалы III съезда неврологов Узбекистана) // Неврология. - 2002. - № 4. -С.11-13.

2. Актовегин (Actovegin): инструкция по применению, противопоказания, состав и цена, ЗО-упаковка [электронный документ] http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_l 11 .htm

3. Аметов A.C. Диабетическая периферическая полинейропатия: патофизиология, клинические проявления, принципы лечения // Аметов A.C. Избранные лекции по эндокринологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - Л. 4. - С. 58-90.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. - М.: Наука, 1980.- 197 с.

5. Антоненко Л.М. Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличем: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13/ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия". - М., 2004. -161 с.

6. Антонычев С.Ю., Мохорт Т.В. Исследование качества жизни больных сахарным диабетом 1-го типа // Медицинская панорама. - 2003. - № 3. [Электронный ресурс]. URL: http://www.happydoctor.ru/diabetes/quality-of-life.

7. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис. - СПб: Гиппократ, 2002. - 728 с.

8. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая ЭМГ. - 1986. - 372 с.

9. Базаров В.Г. О возможности использования кефалографии в целях врачебно-летной экспертизы // Воен.-мед. журн. - 1976. - № 8. - С. 54-59.

Ю.Балаболкин М.И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.

Н.Бердичевская Е.М., Тройская A.C., Хачатурова И.Е., Ставинова В.А. Физиологические механизмы вертикальной устойчивости в спорте с позиций

функциональной асимметрии // Теория и практика физ. культуры. - 2009. - № 7. - С. 20-23.

12.Гапарова М.В. Системный анализ заболеваемости, контингента и качества жизни больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 05.13.01 -Тула, 2003.- 144 с.

13.Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - JL: Наука, 1990. -229 с.

14.Гурфинкель B.C. Концепция схемы тела и моторный контроль. Схема тела в управлении позными автоматизмами // Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Лебедев М.А. Интеллектуальные процессы и их моделирование. Пространственно-временная организация. - М.: Наука. - 1991. - С. 24-53.

15.Гурфинкель Е.В. Механический анализ методики стабилографии // Бюлл. экол. биол. - 1974. - Т. 1 - № 5. - С. 122-124.

16.Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В., Аметов A.C. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия. Патогенез, клиника, диагностика: Методические рекомендации. М., 2004. - С.23.

17.Гурьева И.В. Терапевтические возможности бенфотиамина // Фарматека. -2010.-№ 16.-С. 26-30.

18.Дамулин И.В. Падения в пожилом и старческом возрасте // Consilium Medicum. - 2003. - Том 05. - № 12. - С. 67-82.

19. Диабет. Информационный бюллетень №312. [Электронный документ]/ Всемирная организация здравоохранения. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html (дата обращения: 28.10.2012).

20.Дроздова Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33. - 2007. - С. 24.

21.Дубовик В.А. Методология оценки состояния статокинетической системы: дис...д-ра мед. наук: 14.00.51 / Санкт-Петербургский государственный медицинский, университет им. академика И. П. Павлова. - СПб, 1996. - 207 с.

22.3ахаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты // М. Медпресс-Информ - 2013 - 315стр.

23.Киричкова Г. А. Оптимизация ранней диагностики диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.05, 14.00.13. - Красноярск, 2009. - 22 с.

24.Комендантов Г.Л. Избранные лекции по авиационной медицине. - М.: Медицина, 1983. - 304 с.

25.Кууз P.A., Фирсов Г.И. Применение методов компьютерной стабилометрии для решения задач функциональной диагностики в неврологии // Биомед. радиоэлектроника. - 2001. - № 5-6. - С. 24-33.

26.Лебедева. A.A. Теоретические подходы и методологические проблемы изучения качества жизни в науках о человеке // Психология. Журнал Высшей школы экономики. - 2012. - Том 9. - № 2. - С. 3-19.

27. Лихачев С. А., Плешко И.В. Современная диагностика вестибулярной дисфункции // Журн. Неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - № 6. -С. 7-14.

28.Милованова Т.А. Клинические аспекты диабетической полинейропатии при сахарном диабете 1-го типа среди жителей города и села Томской обл.: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.03 / ГОУ ВПО «Сибирский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Томск, 2006. - 123 с.

29.0юунчимэг Я., Самойлова Ю.Г., Кошевец Т.Ю. Клинический подход к оценке качества жизни у больных сахарным диабетом типа 2 // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №2. - С. 72-76.

ЗО.Попов К.Е., Сметанин Б.Н., Гурфинкель B.C. Пространственное восприятие и вестибуломоторные реакции у человека // Нейрофизиология. - 1986. - Т 18. -№ 6. - С. 779-787.

31.Салий O.B. Объективизация нарушений функции равновесия при патологии клиновидной пазухи: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / ГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. -Екатеринбург, 2009. - 166 с.

32.Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. - М.: 2007. - 640 с.

33.Солуянова Т.Н. Антиоксидантная терапия и генетическая предрасположенность при диабетической полинейропатии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.03, 14.00.33 / ГОУ дополнительного профессионального образования РМАПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - М., 2008. - 137 с.

34.Старостина Е.Г. Диабет-зависимое качество жизни при сахарном диабете 2 типа // [Электронный ресурс] URL: http://voed.ru/sc_22.htm.

35.Строков И.А. Диабетическая невропатия // Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Гл. 20. - С. 506-529.

36.Строков И.А., Афонина Ж.А., Строков К.И., Дадаева Е.Е. Актовегин в лечении заболеваний нервной системы // Русский Медицинский Журнал. -2008.-№ 12.(1665) -http://www.rmj.ru/articles_6010.htm

37. Строков И.А., Ишунина A.M., Новосадова М.В., Ю.И. Гурфинкель, Г.Ш. Аржиматова, О.И. Дрепа, A.C. Аметов, И.В. Дамулин, H.H. Яхно. Антиоксидантная терапия диабетической полиневропатии и ретинопатии у больных сахарным диабетом типа 2: эффективность танакана // Неврологический журнал. - 2003. - №2. - С. 12-19.

38.Строков И.А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно H.H. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврол. журн. -2000.-№5.-С. 14-19.

39.Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М.: Медгиз, 1998.-260 с.

40.Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система // Материалы XV Всерос. Съезда оториноларингологов. - СПб., 1995. - Т. 1. - С. 49-54.

41.Федорова О.С., Строков И.А., Гурьева И.В., Ахмеджанова JÏ.T., Кохненко J1.B. Роль полиневропатии в нарушении равновесия при сахарном диабете // Неврологический журнал. - 2013. - №1. - Т. 18. - С. 24-30.

42.Федорова О.С., Строков И.А., Гурьева И.В. Нарушения равновесия у больных сахарным диабетом // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. - 2013.

- № 4. - С. 30-38.

43.Черникова Н. А. Оценка качества жизни у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с артериальной гипертензией: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: 14.00.03 / ГОУ дополнительного профессионального образования РМАПО Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

- М., 2000. - 24 с.

44.Шишкова Ю. А. Клинические, психологические и социально-демографические аспекты качества жизни у больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.02 / ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. - М., 2012. - 28 с.

45.Юнищенко H.A. Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости при болезни Паркинсона: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава. - М., 2005. - 24 с.

46.Agrawal Y., Carey J.P., Deila Santina C.C., Schubert M.C., Minor L.B. Diabetes, vestibular dysfunction, and falls: analyses from the National Health and Nutrition Examination Survey // Otol Neurotol. - 2010. - Vol. 31. - № 9. - P. 1445-1450.

47.Albers J.W., Herman W.H., Pop-Busui R., Feldman E.L., Martin C.L., Cleary P.A., Waberski B.H., Lachin J.M.; Diabetes Control and Complications Trial /Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Effect of prior intensive insulin treatment during the Diabetes Control and Complications

Trial (DCCT) on peripheral neuropathy in type 1 diabetes during the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study // 2010. - Vol. 33. - № 5. - P. 1090-1096.

48.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011 // Diabetes Care. - 2011. - Vol. 34. - Suppl. 1. - SI 1-61.

49.Bansal V., Kalita J., Misra U.K. Diabetic neuropathy (review) // Postgrad. Med. J. -2006. - Vol. 82. - Iss. 964. - P. 95-100.

50.Bergin P.S., Bronstein A.M., Murray N.M., Sancovic S., Zeppenfeld D.K. Body sway and vibration perception thresholds in normal aging and in patients with polyneuropathy // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1995. - № 58. - P. 335-340.

51.Bloomgarden Z.T. Clinical diabetic neuropathy // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 2968-2974.

52.Boucher P., Teasdale N., Courtemanche R., Bard C., Fleury M. Postural stability in diabetic neuropathy. // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - № 5. - P. 638-645.

53.Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, Sosenko JM. Diabetic somatic neuropathies // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - № 6. - P. 1458-1486.

54.Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C., Bril V., Feldman E.L., Freeman R., Malik R.A., Maser R.E., Sosenko J.M., Ziegler D.; American Diabetes Association. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - № 4. - P. 956-962.

55.Boyd A., Cassellini C., Vinik E., Vinik A. Quality of life and Objective measures of diabetic neuropathy in a prospective placebo-controlled trial of ruboxistaurin and topiramate. // J Diabetes Sci Technol. - 2011. - Vol. 5. - № 3. - P. 714-722.

56.Brach J.S., Talkowski J.B., Strotmeyer E.S., Newman A.B. Diabetes mellitus and gait dysfunction: possible explanatory factors // Physical therapy. - 2008. - Vol. 88. -№ 11.-P. 1365-1374

57.Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications // Nature. - 2001. - Vol. 414. - P. 813-820.

58.Bullinger M., Alonso J., Apolone G., Leplège A., Sullivan M., Wood-Dauphinee S., Gandek B., Wagner A., Aaronson N., Bech P., Fukuhara S., Kaasa S., Ware J.E. Jr.

Translating health status questionnaires and evaluating their quality: the IQOLA Project approach. International Quality of Life Assessment. // J Clin Epidemiol. -1998. - Vol. 51. - № 11. - P. 913-923.

59. Cameron N.E., Eaton S.E., Cotter M.A., Tesfaye S. Vascular factors and metabolic interactions in the pathogenesis of diabetic neuropathy // Diabetologia. - 2001. -Vol. 44. - № 11. - P. 1973-1988.

60.Carrington A.L., Shaw J.E., Van Schie C.H., Abbott C.A., Vileikyte L., Boulton A.J. Can motor nerve conduction velocity predict foot problems in diabetic subjects over a 6-year outcome period? // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - № 11. - P. 2010-2015.

61.Casellini C.M., Vinik A.I. Clinical manifestations and current treatment options for diabetic neuropathies // Endocr Pract. - 2007. - Vol. 13. - № 5. - P. 550-566.

62.Cavanagh P.R., Derr J.A., Ulbrecht J.S., Maser R.E., Orchard T.J. Problems with gait and posture in neuropathic patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Diabet Med. - 1992. - №9. - P. 469-474.

63.Centomo H., Termoz N., Savoie S., Beliveau L., Prince F. Postural control following a self-intiated reaching task in type 2 diabetic patients and age-matched controls // Gait & Posture - 2007. - № 25. - P. 509-514.

64.Chalk C., Benstead T.J., Moore F. Aldose reductase inhibitors for the treatment of diabetic polyneuropathy // Cochrane Database Syst Rev. - 2007. - Vol. 17. - № 4. -CD004572.

65.Chaturvedi N., Stephenson J., Fuller J. The relationship between smoking and microvascular complications in the EURODIAB IDDM Complications Study // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - № 6. - P. 785-792.

66.Chaudhry H., Findley T., Quigley K.S., Bukiet B., Ji Z., Sims T., Maney M. Measures of postural stability // JRRD. - 2004. - Vol. 41. - № 5. - P. 713-720.

67.Cikajlo I., Klemen A., Rudolf M., Goljar N., Matjacic Z. Normative based clinical tool for objective evaluation of postural responses // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. - 2006. - Vol. 1. - P. 4051-4054.

68.Colberg S.R. , Sigal R.J., Fernhall B., Regensteiner J.G., Blissmer B.J., Rubin R.R., Chasan-Taber L., Albright A.L., Braun B. Exercise and Type 2 Diabetes. The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement executive summary // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33. - № 12.

- P. 2692-2696.

69.Corriveau H., Prince F., Hébert R., Raiche M., Tessier D., Maheux P., Ardilouze J.L. Evaluation of postural stability in elderly with diabetic neuropathy // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - № 8. - P. 1187-1191.

70.Daousi C., MacFarlane I.A., Woodward A., Nurmikko T.J., Bundred P.E., Benbow S.J. Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community: a controlled comparison of people with and without diabetes // Diabet Med. - 2004. - Vol. 21. P. 976-982.

71.Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2006. -Vol. 29.-P. 1518-1522.

72.Dieckmann A., Kriebel M., Andriambeloson E., Ziegler D., Elmlinger M. Treatment with Actovegin improves sensory nerve function and pathology in streptozotocin-diabetic rats via mechanisms involving inhibition of PARP activation // Exp Clin Endocrinol Diabetes. - 2012. - Vol. 120. - № 3. - P. 132-138.

73.Dworkin R.H., O'Connor A.B., Backonja M., Farrar J.T., Finnerup N.B., Jensen T.S., Kalso E.A., Loeser J.D., Miaskowski C., Nurmikko T.J., Portenoy R.K., Rice A.S., Stacey B.R., Treede R.D., Turk D.C., Wallace M.S. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations // Pain. - 2007.

- Vol. 132. - № 3. - P. 237-251.

74.Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: assessed in diabetic // Muscle Nerve. - 1998. - Vol. 11. - P. 21-32.

75.Dyck P.J., Overland C.J., Low P.A., Litchy W.J., Davies J.L., O'Brien P.C.; CI vs. NPhys Trial Investigators, Albers JW, Andersen H, Bolton CF, England JD, Klein CJ, Llewelyn JG, Mauermann ML, Russell JW, Singer W, Smith AG, Tesfaye S, Vella A. Signs and symptoms versus nerve conduction studies to diagnose diabetic

sensorimotor polyneuropathy: CI vs. NPhys trial // Muscle Nerve. - 2010. - Vol 42.

- № 2. - P. 157-164.

76.Elmlinger M.W., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective and Anti-Oxidative Effects of the Hemodialysate Actovegin on Primary Rat Neurons in Vitro // Neuromolecular Med. - 2011. Vol. 13. - № 4. P. 266-274.

77.Emam A.A., Gad A.M., Ahmed M.M., Assal H.S., Mousa S.G. Quantitative assessment of posture stability using computerised dynamic posturography in type 2 diabetic patients with neuropathy and its relation to glycaemic control // Singapore Med J. - 2009. - Vol. 50. - № 6. - P. 614.

78.Executive summary: Standards of medical care in diabetes-2011 // Diabetes Care. -2011. - Vol. 34. - Suppl. 1. - S4-S10.

79.Feldman E.L. A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy // Diabetes care. -1994. - Vol. 17. - № 11. - P. 1281-1289.

80.Geiss L.S., Herman W.H., Smith P.J. Mortality in non-insulin-dependent diabetes // Harris M., Ed. Bethesda. Diabetes in America. 2nd ed. National diabetes data group.

- National Institutes of Health, 1995. - P. 233-258.

81.Gelsy T.O., Ting L.H. Muscle synergies characterizing human postural responses // J. Neurophysiol. - 2007. - Vol. 98. - P. 2144-2156.

82. God win-Austen R., Bendal J. The neurology of the elderly. - London; New York: Springer-Verlag, 1990. - 148 p.

83.Gu M.J., Schultz A.B., Shepard N.T., Alexander N.B. Postural control in young and elderly adults when stance is perturbed: dynamics // J Biomech. - 1996. - Vol. 29. -№ 3. - P. 319-329.

84.Guinand N., Boselie F., Guyot J.P., Kingma H. Quality of life of patients with bilateral vestibulopathy // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2012. - Vol. 121. - № 7. -P. 471-477.

85.Haffner S.M., Lehto S., Ronnema T., Pyorala K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects

with and without prior myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 229-234.

86.Hameed U.A., Manzar D., Raza S., Shareef M.Y., Hussain M.E. Resistance Training Leads to Clinically Meaningful Improvements in Control of Glycemia and Muscular Strength in Untrained Middle-aged Patients with type 2 Diabetes Mellitus // N Am J Med Sei. - 2012. - Vol. 4. - № 8. - P. 336-343.

87.Hasson C.J., Richard E.A., Graham E.C. Predicting dynamic postural instability using center of mass time-to-contact information // J. Biomech. - 2008. - Vol. 41. -№ 10.-P. 2121-2129.

88.Hatzitaki V., Konstadakos S. Visio-postural adaptation during the acquisition of a visually guided weight-shifting task: age-related differences in global and local dynamics // Exp. Brain. Res. - 2007. - Vol. 182. - № 4. - P. 525-535.

89.Herriott M.T., Colberg S.R., Parson H.K., Nunnold T., Vinik A.I. Effects of 8 weeks of flexibility and resistance training in older adults with type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - № 12. - P. 2988-2989.

90.Herrmann W.M., Bohn-Olszewsky W.J., Kuntz G. Infusionstherapie mit Actovegin bei Patienten mit primärer degenerativer Demenz vom Alzheimer-Type und Multiinfarkt-Demenz. Ergebnisse einer prospektiven, Placebokontrollierten Doppelblindstudie bei stationären Patienten // Z Geriatrie. - 1992. - Vol. 5. - P. 4655.

91.Hirsch A., Bartholomae C., Volmer T. Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes // Qual Life Res. - 2000. - Vol. 9. - № 2. - P. 207218.

92.Jacob S., Dietze G.J., Machicao F., Kuntz G., Augustin H.J. Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes after treatment with a hemodialysate // Arzneimittelforschung. - 1996. - Vol. 46. - № 3. - P. 269-272.

93.Jensen W., Beck E. Treatment of the diabetic polyneuropathy: a controlled double blind study // Med Welt. - 1987. - Vol. 38. - P. 838-841.

94. Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/ Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the

diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society // J Peripher Nerv Syst. - 2010. - Vol. 15. - P. 79-92.

95.Kanowski S., Kinzler E., Lehmann E., Schweizer A., Kuntz G. Confirmed clinical efficacy of Actovegin in elderly patients with organic brain syndrome // Pharmacopsychiatry. - 1995. - Vol. 28. - № 4. - P. 125-133.

96.Karvestedt L., Martensson E., Grill V., Elofsson S., von Wendt G., Hamsten A., Brismar K. Peripheral sensory neuropathy associates with micro- or macroangiopathy: results from a population-based study of type 2 diabetic patients in Sweden. // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - № 2. - P. 317-322.

97.Katoulis E.C., Ebdon-Parry M., Hollis S., Harrison A.J., Vileikyte L., Kulkarni J., Boulton A.J. Postural instability in diabetic neuropathic patients at risk of foot ulceration. // Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - № 4. - P. 296-300.

98.Klagenberg K.F., Zeigelboim B.S., Jurkiewicz A.L., Martins-Bassetto J. Vestibulocochlear manifestations in patients with type I diabetes mellitus // Rev. Bras. Otorrinolaringol. - 2007. - Vol. 73. - № 3. - P. 353-358.

99.Kuninaka T., Senga Y., Senga H., Weiner M. Nature of enhanced mitochondrial oxidative metabolism by a calf blood extract // J Cell Physiol. - 1991. - Vol. 146. -№ l.-P. 148-155.

100. Lafond D., Corriveau H., Prince F. Postural control mechanisms during quiet standing in patients with diabetic sensory neuropathy // Diabetes Care. - 2004. -Vol. 27.-№ i.-p. 173-178.

101. Ledin T., Odkvist L.M., Vrethem M., Möller C. Dynamic posturography in assessment of Polyneuropathie disease // J Vestib Res. - 1990-1991. - Vol. 1. - № 2. - P. 123-128.

102. Lee H.K.M., Scudds R.J. Comparison of balance in older people with and without visual impairment // Age and ageing. - 2007. - Vol. 32. - № 6. - P. 643-649.

103. Li J., Zhang T., Shen J., Gong J., Wang H., Zhang J., Pang Y. The changes in vestibular function in patients with diabetes mellitus and its clinical significance //

Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 22. - № 1. - P. 10-13.

104. Machicao F., Muresanu D.F., Hundsberger H., Pfliiger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin's mode of action // J Neurol Sci.

- 2012. - Vol. 322. - № 1. - P. 222-227.

105. Malik R.A., Tesfaye S., Newrick P.G., Walker D., Rajbhandari S.M., Siddique I., Sharma A.K., Boulton A.J., King R.H., Thomas P.K., Ward J.D. Sural nerve pathology in diabetic patients with minimal but progressive neuropathy // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - P.: 578-585.

106. Maser R.E., Laudadio C., DeCherney G.S. The effect of age and diabetes mellitus on nerve function // J. Am. Geriatr. Soc. - 1993. - Vol. 41 - № 11. - P. 1202.

107. McKay J.L., Ting L.H. Functional muscle synergies constrain force production during postural tasks // J. Biomech. - 2008. - Vol. 41. - № 2. - P. 299-306.

108. Meli A., Zimatore G., Badaracco C., De Angelis E., Tufarelli D. Vestibular rehabilitation and 6-month follow-up using objective and subjective measures // Acta Otolaryngol. - 2006. - Vol. 126. - P. 259-266.

109. Memeo A., Loiero M. Thioctic acid and acetyl-L-carnitine in the treatment of sciatic pain caused by a herniated disc: a randomized, double-blind, comparative study. Clin Drug Investig. - 2008. - Vol. 28. - № 8. - P. 495-500.

110. Minges K.E., Cormick G., Unglik E., Dunstan D.W. Evaluation of a resistance training program for adults with or at risk of developing diabetes: an effectiveness study in a community setting // Int J Behav Nutr Phys Act. - 2011. - Vol. 8. - P. 50.

111. M0rkrid K., Ali L., Hussain A. Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy: A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh // Int J Diabetes Dev Ctries. - 2010. - Vol. 30. - № 1. - P. 11-17.

112. Morrison S., Colberg S.R., Mariano M., Parson H.K., Vinik AI. Balance training reduces falls risk in older individuals with type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2010.

- Vol. 33. - № 4. - P. 748-750.

113. Nardo W. D., Ghirlandab G., Cerconeb S., Pitoccob D., Soponarab C., Cosenzaa A., Paludettia G., Mauro A.S Di Leob, Gallib I. The Use of Dynamic Posturography

to Detect Neurosensorial Disorder in IDDM Without Clinical Neuropathy 11 Journal of diabetes and its complications. - 1999. - Vol. 13. - Iss. 2. - P. 79-85.

114. Nardone A., Grasso M., Schieppati M. Balance control in peripheral neuropathy: are patients equally unstable under static and dynamic conditions? // Gait & Posture. - 2006. - Vol. 23. - № 3. - P. 364-373.

115. Obermaier-Kusser B., Miihlbacher C., Mushack J., Seffer E., Ermel B., Machicao F., Schmidt F., Hàring H.U. Further evidence for a two-step model of glucose-transport regulation. Inositol phosphate-oligosaccharides regulate glucose-carrier activity // Biochem J. - 1989. - Vol. 261. - №3. - P. 699-705.

116. Oka N., Sugiyama H., Kawasaki T., Mizutani K., Matsui M. Falls in peripheral neuropathy // Rinsho Shinkeigaku. - 2005. - Vol. 45. - № 3. - P. 207-210.

117. Peterson M.D., Rhea M.R., Sen A., Gordon P.M. Resistance Exercise for Muscular Strength in Older Adults: A Meta-Analysis // Ageing Res Rev. - 2010. -Vol. 9. - № 3. - P. 226-237.

118. Pop-Busui R., Evans G.W., Gerstein H.C., Fonseca V., Fleg J.L., Hoogwerf B.J., Genuth S., Grimm R.H., Corson M.A., Prineas R.; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of cardiac autonomic dysfunction on mortality risk in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33. - № 7. - P. 1578-1584.

119. Prado J.M., Stoffregen T.A., Duarte M. Postural sway during dual tasks in young and elderly adults // Gerontology. - 2007. - Vol. 53. - № 5. - P. 274-281.

120. Rao N, Aruin AS. Auxiliary sensory cues improve automatic postural responses in individuals with diabetic neuropathy // Neurorehabil Neural Repair. - 2011. - Vol 25.-№2.-P. 110-117.

121. Richardson J.K., Hurvitz E.A. Peripheral neuropathy: a true risk factor for falls // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 1995. - Vol. 50. - № 4. - P. 211-215.

122. Rigon R., Rossi A.G., Coser P.L. Otoneurologic findings in Type 1 Diabetes mellitus patients. // Braz J Otorhinolaryngol. - 2007. - Vol. 73. - № 1. - P. 100105.

123. Rossi C., Alberti A., Sarchielli P., Mazzotta G., Capocchi G., Faralli M., Ricci G., Molini E., Altissimi G. Balance disorders in headache patients: evaluation by computerized static stabilometry // Acta Neurol. Scand. - 2005. - Vol. 111. - № 6. - P. 407-413.

124. Sacco I.C., Amadio A.C. A study of biomechanical parameters in gait analysis and sensitive cronaxie of diabetic neuropathic patients // Clin Biomech (Bristol, Avon). - 2000. - № 15. - P. 196-202.

125. Santiprabhob J., Kiattisakthavee P., Likitmaskul S., Chaichanwattanakul K., Wekawanich J., Dumrongphol H., Sriwijitkamol A., Peerapatdit T., Nitiyanant W. Glycemic control, quality of life and self-care behavior among adolescents with type 1 diabetes who attended a diabetes camp // Southeast Asian J Trop Med Public Health. - 2012. - Vol. 43. - № 1. - P. 172-184.

126. Shaffer S.W., Harrison A.L. Aging of the somatosensory system: a translational perspective // Phys Ther. - 2007. - Vol 87. - № 2. - P. 193-207.

127. Shakher J., Stevens M.J. Update on the management of diabetic polyneuropathies. // Diabetes Metab Syndr Obes. - 2011. - Vol. 4. - P. 289-305.

128. Shehab D.K., Al-Jarallah K.F., Abraham M., Mojiminiyi O.A., Al-Mohamedy H., Abdella N.A. Back to basics: ankle reflex in the evaluation of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus. 2012. - Vol 105. - № 4. - P. 315-320.

129. Simmons R.W., Richardson C., Pozos R. Postural stability of diabetic patients with and without cutaneous sensory deficit in the foot // Diabetes Res Clin Pract. -1997. - Vol. 36. - № 3. - P. 153-160.

130. Simoneau G.G., Ulbrecht J.S., Derr J.A., Becker M.B., Cavanagh P.R. Postural instability in patients with diabetic sensory neuropathy // Diabetes Care. - 1994. -Vol. 17. - № 12. - P. 1411-1421.

131. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes // JAMA. - 2005. - Vol. 293. - № 2. - P. 217-228.

132. Singleton J.R., Bixby B., Russell J.W., Feldman E.L., Peltier A., Goldstein J., Howard J., Smith A.G. he Utah Early Neuropathy Scale: a sensitive clinical scale

for early sensory predominant neuropathy 11J Peripher Nerv Syst. - 2008. - Vol. 13.

- № 3. - P. 218-227.

133. Smith S.C., Lamping D.L., Maclaine G.D. Measuring health-related quality of life in diabetic peripheral neuropathy: a systematic review // Diabetes Res Clin Pract. Epub 2011 Dec 9. DOI: http://dx.doi.Org/10.1016/j.diabres.2011.ll.013.

134. Steadman J., Donaldson N., Kalra L. A randomized controlled trial of an enchanced balance training program to improve mobility and reduce falls in elderly patients // J. A. Geriatr. Soc. - 2003. - Vol. 51. - № 6. - P. 847-852.

135. Strobel J., Spengler C., Stefanski M., Friemert B., Palm H.G. Influence of bodily constitution and physical activity on postural stability // Sportverletz Sportschaden.

- 2011. - Vol. 25. - № 3. - P. 159-166. doi: 10.1055/s-0029-1246114. Epub 2011 Sep 15.

136. Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J., Freeman R., Horowitz M., Kempler P., Lauria G., Malik R.A., Spallone V., Vinik A., Bernardi L., Valensi P. Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments // Diabetes Care. - 2010. - Vol 33. - P. 22852293.

137. The diabetes control and complication trial research group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 977-986.

138. The WHOQOL Group. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Heath Organization // Soc. Sci. Med. - 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

139. Thomas P.K. Classification, differential diagnosis and staging of diabetic peripheral neuropathy // Diabetes. - 1997. - Vol. 46 (Suppl. 2). - P. 54-57.

140. Thomas P.K., Tomlinson D.R. Diabetic and hypoglycemic neuropathy // Dyck P.J., Thomas P.K., Griffin J.W., Low P.A., Poduslo J.F. Peripheral neuropathy. -Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1993. - P. 1219-1250.

141. Thommasen H.V., Berkowitz J., Thommasen A.T., Michalos A.C. Understanding relationships between diabetes mellitus and health-related quality of life in a rural community // Rural Remote Health. - 2005. - Vol. 5. - № 3. - P. 441. Epub 2005 Aug 6.

142. Toledo D.R., Barela J.A. Sensory and motor differences between young and older adults: somatosensory contribution to postural control // Rev Bras Fisioter. - 2010. -Vol. 14 -№ 3. - P. 267-275.

143. Tzeng D.S., Chung W.C., Lin C.H., Yang C.Y. Effort-reward imbalance and quality of life of healthcare workers in military hospitals: a cross-sectional study // BMC Health Serv Res. - 2012. - Vol. 8. - № 12. - P. 309. - doi: 10.1186/14726963-12-309.

144. Uccioli L., Giacomini P.G., Monticone G., Magrini A., Durola L., Bruno E., Parisi L., Di Girolamo S., Menzinger G. Body sway in diabetic neuropathy. // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - № 3. - P. 339-344.

145. Uccioli L., Giacomini P.G., Pasqualetti P., Di Girolamo S., Ferrigno P., Monticone G., Bruno E., Boccasena P., Magrini A., Parisi L., Menzinger G., Rossini P.M. Contribution of central neuropathy to postural instability in IDDM patients with peripheral neuropathy. // Diabetes Care. - 1997. - Vol. 20. - № 6. - P. 929934.

146. Vegt F. de, Dekker J.M., Stehouwer C.D.A., Nijpels G., Bouter L.M., Heine R.J. The 1997 American Diabetes Association criteria versus the 1985 World Health Organization criteria for the diagnosis of abnormal glucose tolerance: poor agreement in the Hoorn Study // Diabetes Care. - 1998. - Vol. 21. - № 10. - P. 1686-1690.

147. Vinik E.J., Hayes R.P., Oglesby A., Bastyr E., Barlow P., Ford-Molvik S.L., Vinik A.I. The development and validation of the Norfolk QOL-DN, a new measure of patients' perception of the effects of diabetes and diabetic neuropathy // Diabetes Technol Ther. - 2005. - Vol. 7. - № 3. - P. 497-508.

148. Vinik A.I., Park T.S., Stansberry K.B., Pittenger G.L. Diabetic neuropathies // Diabetologia. - 2000. - Vol. 43. - № 8. - P. 957-973.

149. Vinik E., Stansberry K., Vinik A. Use of neuropathy quality of life tool (Norfolk QOL-DN) in a large clinical trial: comparison with symptom scores (NSS), nerve impairment (NISS), quantitative sensory (QST), autonomic (QAFT) tests and electrophysiology [abstract] // Abstracts of the 63rd Scientific Sessions of the American Diabetes Association. - 2003. - Vol. 52. - Suppl 1:A198.

150. Vinik A., Ullal J., Parson H.K., Casellini C.M. Diabetic neuropathies: clinical manifestations and current treatment options. // Nat Clin Pract Endocrinol Metab. -

2006. - Vol. 2 - № 5. - P. 269-281.

151. Vlckova-Moravcova. E., Bednarik J., Dusek L., Toyka K.V., Sommer C. Diagnostic validity of epidermal nerve fiber densities in painful sensory neuropathies // Muscle Nerve. - 2008. - Vol. 37. - P. 50-60.

152. Wandell P.E. Quality of life of patients with diabetes mellitus. An overview of research in primary health care in the Nordic countries // Scand J Prim Health Care. - 2005. - Vol. 23. - № 2. - P. 68-74.

153. Wang T.P., Zheng Z.M., Liu H., Zhang K.B., Wang H. Correlation of adult spinal sagittal imbalance and life quality // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2012. - Vol. 5. -Iss. 92. - № 21. - P. 1481-1485.

154. Watanabe M., Tanaka K., Aratake Y., Kato N., Sakata Y. The impact of effort-reward imbalance on quality of life among Japanese working men // Ind Health. -2008. - Vol. 46. - №3. - P. 217-222.

155. Yavuzer G., Yetkin I., Toruner F.B., Koca N., Bolukbasi N. Gait deviations of patients with diabetes mellitus: looking beyond peripheral neuropathy // Eura Medicophys. - 2006. - Vol. 42. - № 2. - P. 127-133.

156. Ylitalo K.R., Herman W.H., Harlow S.D. Serial anthropometry predicts peripheral nerve dysfunction in a community cohort // Diabetes Metab Res Rev. -2013. - 29. - №2. - P. 145-151. - doi: 10.1002/dmrr.2367.

157. Yokoyama H., Yokota Y., Tada J., Kanno S. Diabetic neuropathy is closely associated with arterial stiffening and thickness in type 2 diabetes // Diabet Med. -

2007. - Vol. 24. - № 12. - P. 1329-1235.

158. Yoshikawa M., Doita M., Okamoto K, Manabe M, Sha N, Kurosaka M. Impaired postural stability in patients with cervical myelopathy: evaluation by computerized static stabilometry // Spine. - 2008. - Vol. 33. - № 14. - P. 460-464.

159. Young L.H., Wackers F.J., Chyun D.A., Davey JA., Barrett E.J., Taillefer R., Heller G.V., Iskandrian A.E., Wittlin S.D., Filipchuk N., Ratner R.E., Inzucchi S.E.; DIAD Investigators. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial. // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - № 15. - P. 1547-1555.

160. Young M.J., Boulton A.J.M., MacLeod A.F., Williams D.R., Sonksen P.H. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population // Diabetologia. - 1993. - Vol. 36. - № 2. - P. 150 -154.

161. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., Meissner H.P., Lobisch M., Schutte K., Gries F.A. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study) // Diabetologia. - 1995. - Vol. - 38. - № 12. - P. 1425-1433.

162. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B., Gurieva I., Abylaiuly Z., Strokov I. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - № 8. - P. 1479-1484.

163. Ziegler D., Gries F.A., Spuler M., Lessmann F. Diabetic Cardiovascular Autonomic Multicentral Study Group. The epidemiology of diabetic neuropathy // Diabetes Med. - 1993. - Vol. 10. - Suppl. 2. - P. 82-86.

164. Ziegler D., Reljanovic M., Mehnert H., Gries F.A. a-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in germany: current evidence from clinical trials // Exp Clin Endocrinol Diabetes. - 1999. - Vol 107. - P. 421-430.

165. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., Vargha P., Low P.A. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant a-lipoic acid: a meta-analysis // Diabetic Medicine. - 2004. - Vol. 21. - P. 114-121.

166. Zimering M.B., Anderson R.J., Moritz T.E., Ge L.; Investigators for the VADT. Endothelial cell inhibitory autoantibodies are associated with laser photocoagulation

in adults from the Veterans Affairs Diabetes Trial // Metafcfolism. - 2009. - Vol. 58. - № 6. - P. 882-887.