Влагалищные дисбиозы у беременных и методы их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, кандидат биологических наук Григорян, Нарине Аразиковна

• Григорян, Нарине Аразиковна
• кандидат биологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Григорян, Нарине Аразиковна

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. Микрофлора влагалища и ее значение в период беременно- 9 сти.

1.1. Нормальная микрофлора влагалища у здоровых беременных женщин

1.2. Современное состояние проблемы влагалищных дисбиозов у бере- 13 менных

1.3. Адгезивные свойства и персистентные характеристики влагалищной 24 микрофлоры женщин репродуктивного возраста и беременных в норме и при дисбиозах генитального тракта

1.4. Методы коррекции влагалищной микрофлоры у беременных при БВ, 26 НВиВК

ЧАСТЬ ВТОРАЯ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика объектов исследования

2.2. Микроскопический метод исследования отделяемого заднего свода 33 влагалища

2.3. Микробиологический метод исследования микрофлоры заднего свода 35 влагалища

2.4. Определение адгезивной активности

2.5. Определение антилизоцимной активности

2.6. Определение «антиинтерфероновой» активности

2.7. Комбинированный метод коррекции влагалищной микрофлоры у бе- 39 ременных с БВ, НВ и ВК

2.8. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. Типы микробиоценозов влагалища у беременных из группы риска в третьем триместре беременности

ГЛАВА 4. Симбионтная микрофлора влагалища беременных с дис- 46 биозами до и после корригирующей терапии

4.1. Бактериальный вагиноз

4.2. Неспецифический вагинит

4.3. Адгезивные свойства и персистентные характеристики аэробной ус- 66 ловно-патогенной влагалищной микрофлоры при НВ

4.4. Вагинальный кандидоз

4.5. Влияние корригирующей терапии на течение родов и послеродового 75 периода у обследуемых из группы риска, а также состояние новорожденных

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влагалищные дисбиозы у беременных и методы их коррекции»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В условиях эубиоза нормальная симбионтная микрофлора влагалища является показателем здоровья женщин и играет важную роль в поддержании колонизационной резистентности этого биотопа (Шендеров Б.А., 1998; Черкасов C.B., 1998; Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш., 2002; Boris S., Barbes С., 2000).

В период беременности роль нормальной влагалищной микрофлоры существенно возрастает, так как от ее состава зависит состояние матери и плода, а в последующем и здоровье новорожденного (Кира Е.Ф., Семчера И.А., 1999; Абезиванова М.П., 2003; Peterek J., 2003).

Изменения в составе микробиоценозов влагалища клинически могут проявляться различными нозологическими формами заболеваний: бактериальным вагинозом (БВ), неспецифическим вагинитом (HB) и влагалищным кандидозом (ВК). У беременных из групп риска БВ диагностируется у 25,0 - 40,3% обследованных; HB - у 23,6 - 29,0%; ВК - у 31,6 - 45,0% пациенток (Аккер Л.В., Гольцова И.П., 1998; Анкирская A.C., 1999; Тареева Т.Г. с соавт., 2000; Берлев И.В., Кира Е.Ф., 2002).

Независимо от клинической формы влагалищного дисбиоза, у беременных резко возрастает частота осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также неонатального - у новорожденных (Анкирская A.C., 1999; Кулаков В.И. с соавт., 2000; Назарова Е.К. с соавт., 2003; Стрижаков А.Н. с соавт., 2003; Collinet P. et.al., 2004).

Следовательно, в современных условиях разработка и внедрение эффективных методов диагностики и лечения дисбиозов влагалища у беременных, особенно из групп риска, являются крайне важными и необходимыми для практического здравоохранения.

В повседневной практике микробиологический профиль влагалища оценивают по наличию отдельных видов симбионтов и интенсивности заселения ими занимаемой экологической ниши (Анастасьева В.Г., 1997; Манухин И.Б., 2000;

Берлев И.В., Кира Е.Ф., 2002). При этом не принимаются во внимание такие биологические свойства симбионтных бактерий как адгезивность и факторы персистенции (антилизоцимная, «антиинтерфероновая» активность), которые отражают возможность симбионтов, в том числе условно-патогенных, длительно находиться в занимаемом биотопе и противостоять защитным силам макроорганизма (Черкасов C.B., 1998; Симчера И.А., 1999; Манухин И.Б., 2002). Следовательно, вопросы, касающиеся роли адгезивности и факторов персистенции условно-патогенных симбионтов в формировании патологических микробиоценозов генитального тракта беременных из групп риска, требуют дальнейшего изучения и могут быть использованы как дополнительные критерии эффективности корригирующей терапии при дисбиозах описываемого биотопа.

В соответствии с изложенным, целью настоящего исследования явилось изучение состава микробиоценозов влагалища при БВ, НВ и ВК у беременных с последующей коррекцией влагалищной микрофлоры с помощью этиотропных и иммунопрепаратов, а также пробиотиков.

Достижение этой цели требовало решения следующих задач:

Изучить частоту и характеристику влагалищных дисбиозов (БВ, НВ и ВК) у беременных из группы риска по развитию инфекционных осложнений.

Определить биопрофили (адгезивность, антилизоцимная и «антиинтерфероновая» активность) условно-патогенных симбионтов, этиологически причастных к формированию НВ у беременных.

Изучить эффективность 3-х этапной корригирующей терапии с использованием иммунопрепарата «Кипферон» для восстановления нормальной симбионтной влагалищной микрофлоры у пациенток с БВ, НВ и ВК.

Дать оценку влияния 3-х этапной коррекции дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры на течение родов и послеродового периода у обследованных, а также состояние новорожденных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Получены новые данные о видовой и количественной характеристике, частоте встречаемости коринебактерий, уреаплазм, ми-коплазм, а также актиномицетов при БВ, НВ и ВК у беременных.

Впервые установлена широкая распространенность среди возбудителей НВ культур с высоким и средним уровнем адгезивности, АЛА и «АИА».

Впервые доказана высокая эффективность иммунопрепарата «Кипферон» в комплексной терапии БВ, НВ и ВК у беременных.

Получены новые данные о микробиологической и клинической эффективности 3-х этапного метода корригирующей терапии при влагалищных дисбио-зах у беременных из группы риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Разработана и внедрена в лабораторную практику система микробиологического обследования беременных из группы риска по развитию инфекционных осложнений для своевременного выявления БВ, НВ и ВК.

Предложен и апробирован новый подход к лечению БВ, НВ и ВК с применением иммунопрепарата «Кипферон» в комплексной терапии влагалищных дисбиозов беременных.

Доказана необходимость использования 3-х этапной корригирующей терапии с использованием препарата «Кипферон» для лечения влагалищных дисбиозов у беременных из группы риска с целью снижения частоты осложненного течения родов и послеродового периода, а также неонатального - у новорожденных.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на 54 итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ (2000), на III и IV научных сессиях РГМУ (2000, 2004), на I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2002), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии» (Ростов-на-Дону, 2004).

Апробация диссертации проведена на научной конференции кафедры микробиологии и вирусологии №1 Ростовского государственного медицинского университета 04.02. 2005.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

По результатам выполненных исследований опубликованы 6 научных работ.

Результаты исследований были использованы для диагностики и лечения БВ, НВ и ВК у беременных из группы риска по развитию инфекционных осложнений на базе Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.

Фрагменты исследований были использованы в учебном процессе на кафедре микробиологии и вирусологии №1 Ростовского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. При БВ, НВ и ВК у беременных ведущая роль в колонизации влагалищного биотопа, наряду с другими условно-патогенными микроорганизмами, принадлежит коринебактериям, уреаплазмам и микоплазмам.

2. Широкая распространенность среди возбудителей НВ культур с выраженной адгезивностью, АЛА и «АИА» свидетельствует об их способности не только активно колонизировать слизистую влагалища, но и длительно противостоять местным факторам неспецифической резистентности организма.

3. Высокая частота выявления БВ, НВ и ВК среди беременных из группы риска обосновывает необходимость включения микробиологического мониторинга в алгоритм обследования женщин с последующей корригирующей терапией перед родами.

4. Для восстановления нормальных микробиоценозов при различных вариантах дисбиозов влагалища у беременных с клинических и микробиологических позиций доказана высокая эффективность местного использования иммунопрепарата «Кипферон» в комплексном лечении БВ, НВ и ВК.

Все исследования выполнены в рамках региональной комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения важнейших заболеваний женщины, матери и ребенка», блок II «Разработка, совершенствование и внедрение эффективных методов и средств специализированной помощи женщинам».

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста, содержит 21 таблицу, иллюстрирована 17 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), собственных исследований (главы 3, 4), обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 147 отечественных и 58 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Григорян, Нарине Аразиковна

ВЫВОДЫ

1. Высокая частота выявления БВ,НВ и ВК у беременных из группы риска по инфекционным осложнениям обосновывает необходимость включения микробиологического мониторинга в алгоритм обследования женщин с последующей корригирующей терапией перед родами.

2. При БВ, НВ и ВК значительный удельный вес в микробиоценозах влагалища беременных, наряду с другими условно-патогенными симбионтами, имеют коринебактерии, уреаплазмы и микоплазмы.

3. Среди возбудителей НВ преобладают культуры с высоким и среднем уровнем адгезивной активности, АЛА и «АИА», что свидетельствует об их способности активно колонизировать слизистую влагалища и длительно противостоять местным факторам неспецифической резистентности.

4. Применение комплексного метода лечения БВ, НВ и ВК с использованием препарата «Кипферон» приводит к восстановлению до нормы резидентной влагалищной микрофлоры у84,0 - 100,0% беременных на фоне элиминации или значительного снижения количества условно-патогенных симбионтов.

5. Проведение 3-х этапной корригирующей терапии для лечения влагалищных дисбиозов у беременных из группы риска перед родами существенно снижает частоту осложненного течения родов, послеродового периода, а также раннего неонатального периода у новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления у беременных БВ, НВ и ВК необходимо проведение расширенного микробиологического исследования с определением количественного и видового состава аэробной, анаэробной и микроаэрофильной влагалищной микрофлоры.

2. I этап лечения влагалищных дисбиозов должен быть направлен на элиминацию возбудителей БВ, НВ и ВК с помощью этиотропных препаратов, разрешенных к применению при беременности, на основе индивидуальных анти-биотикограмм выделенных культур патогенов.

3. Для стимуляции местного иммунитета и уничтожения оставшихся после I этапа лечения внеклеточных и внутриклеточных возбудителей БВ, НВ и ВК, на П-ом этапе лечения следует использовать суппозитории «Кипферон» в течение 7 дней, по 2 свечи в день.

4. Третий этап корригирующей терапии влагалищных дисбиозов у беременных должен проводиться с помощью пробиотиков, которые назначаются как местно (вагинальные суппозитории с бифидумбактерином и ацилактом, в течение 10 дней, по 2 свечи в день), так и перорально (бифидумбактерин по 5 доз, 3 раза в день, в течение 14 дней). Назначение пробиотиков проводится после исключения микроскопических грибов при контрольном микробиологическом исследовании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Григорян, Нарине Аразиковна, 2005 год

1. Абезиванова М.П. Роль дисбиотических нарушений влагалища у беременных в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Нальчик, 2003.- 24с.

2. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций // Вест. Рос. Асс. акуш.-гинекол.- 1995.- №2.- С.3-11.

3. Аккер Л.В., Гольцова Н.П. Клиническая реабилитация микробной экологии беременных групп риска // International Journal on Immunoreabilation.-1998.- №8.- C.76.

4. Андреева И.Э., Одинцова О.В., Горовиц Э.С. Системные дисбиозы в гинекологической практике: этиология, классификация, клиника, диагностика, тактика: Методич. Указания.- Пермь, ПГМА, 2001.- 25с.

5. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акуш. и гинекол.-1996.- №6.- С.3-5.

6. Акопян Т.Э. Современные аспекты бактериального вагиноза // Акуш. и ги-некол.- 1996.-№6.-С.1-5.

7. Аксененко В.А. Применение влагалищных таблеток Клион-Д 100 для лечения бактериального вагиноза у беременных // Мат. конф. акушеров-гинекологов Ставропольского края «Акт. пробл. акушерства, гинекологии и педиатрии».- Ставрополь, 1997.- С.39-40.

8. Аксененко В.А., Рогов В.М. К вопросу о лечении бактериального вагиноза у беременных // Мат. конф. акушеров, гинекологов, педиатров.- Пятигорск, 1998.- С.13-14.

9. Алешкин В.А., Макаров О.В., Шайков К.А. и др. Состояние иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона // Иммунология.- 2000.- №5.- С.41-44.

10. Анкирская A.C., Демидова Е.М., Земляная A.A. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии // Вестн. Рос. АМН.- 1991.- №6.- С. 17.

11. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гинекол.- 1995.- №6.-С.13-16.

12. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Микробиологическая характеристика инфекции влагалища, вызванной грибами рода Candida // ЗППП.- 1998.- №2.-С.12-14.

13. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. и др. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностики и лечения // Рус. ский мед. журн.- 1998.- №5.- С.276-279.

14. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Гинекология.- 1999.- Т.1.- №3,- С. 1-7.

15. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища // Акуш. и гинекол.- 2000.- №3.- С.26-28.

16. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2001.- Т.З.- №2.- С.190-194.

17. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода// Ауш. и гинекол.- 1997.- №6.- С.3-7.

18. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996,- 25с.

19. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол.-1996.-№4.- С.20-26.

20. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека // Вестник АМН.- 2000.- №6.- С. 13-15.

21. Беликова З.Ф. Комплексная терапия урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста с учетом состояния вагинального и кишечного микробиоценоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.- 19с.

22. Белобородова Н.В. Кандидоз и этиотропная терапия // Медицина для всех.-1998.- Т.5.- №.11.- С.29-32.

23. Бембеева Е.С. Биологическая характеристика штаммов энтеробактерий, выделенных при пиелонефрите у детей. Дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1998.- 111с.

24. Берлев И.В., Кира Е.Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища // Журн. акушерства и женских болезней.- 2002.- №2.- С.33-37.

25. Бичуль O.K., Рыжков С.В., Орлов В.И. и др. Характеристика микрофлоры и антибиотикорезистентности микроорганимзов, выделенных у беременныхвысокого риска // Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума.- М., 2002.- Ч.1.-С. 189-191.

26. Бозиев В.Б. Антилизоцимная активность энтеробактерий. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1995.- 15с.

27. Бондаренко В.М., Рыбакова Э.И., Лаврова В.А. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве препаратов пробиотиков //Журн. микробиол.- 1998.-№5.-С.107-112.

28. Брагина Л.Е., Васильева Л.И. Нарушения микробиоценозов женской половой сферы и методы их коррекции //1 научная сессия Ростовского государственного мед. университета.- Ростов-н/Д., 1996.- С.81.

29. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Немцева Н.В. Методщы определения антили-зоцимной активности микроорганизмов // Журн. микробиол.- 1984.- №12.-С.27-28.

30. Бухарин О.В., Соколов В.Ю., Абрамочкин Г.В. Способ определения анти-интерфероновой активности микроорганизмов. A.c. СССР №156491, 1989 // Открытия.- 1990.- №8.- С.24-25.

31. Бухарин О.В., Дерябин Д.Г. Экологическая детерминированность маркеров персистенции стафилококков // Журн. микробиол.- 1997.-№4.- С.60-63

32. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов СВ. Характеристика вагинальной микрофлоры при внутриматочной контрацепции // Журн. микробиол.- 1999.- № 4.- С-63-65.

33. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий.- М.: Медицина.- 1999.-336с.

34. Валышев В.А. Факторы персситенции энтеробактерий и влияние на них пробиотиков при дисбиозе кишечника: Автореф. дис. . кан. Мед. наук.-Оренбург, 1997.- 18с.

35. Валышев А.В., Елагина Н.Н., Бухарин О.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта// Журн. микробиол.- 2001.- №4.- С.78-84.

36. Ветров В.В., Пушкарева Е.А., Бугрова О.Г. Влияние микоплазменной инфекции на течение беременности // Вестник АМН.-1991.- № 6.- С. 19.

37. Воронова СИ. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 1998.- 19с.

38. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам // Антибиотики и химиотерапия." 1999.- №3.-С.42-45.

39. Гилье Ш.Л. Лечение бактериального вагиноза клиндамицином // ЗППП.-1994.-№1.-С.7-11.

40. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Бактериальный вагиноз: метод, пособие.-Екатеринбург, 1995.- 32с.

41. Голубева В.А., Воропаева С.Д., Соколова Э.П. и др. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии: обзорная информация. Серия «Охрана материнства и детства». М.: ВНИИМИ, 1986.-Вып. 1.- 51с.

42. Гриценко В.А., Шухман М.Г. Устойчивость Е. Coli к лейкоцитарному ко-тионному белку интерциду // Журн. микробиол.- 2000.- №4.- С.71-76.

43. Гриценко В.А. Роль факторов персистенции в биологии и экологии Escherichia coli Автореф. дис. . док. мед. наук.- Оренбург, 2001.- 48с.

44. Гудима И.А. Микробные биоценозы при гипертрофии лимфоидного кольца глотки и хроническом тонзиллите у детей, дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2002.-127с.

45. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.- М.: Русфармомед, 1996.- 140с.

46. Дерябин Д.Б., Курляев П.П., Брудастов Ю.А. Роль персистентных характеристик возбудителя в определении затяжного течения гнойно-воспалительного процесса // Журн. микробиол.- 1996.- № З.-С. 74-77.

47. Дерябин Д.Г., Минаков А.А., Борисов С.Д. Спектр микрофлоры, изолируемой из различных отделов репродуктивного тракта женщин // Журн. микробиол.- 2001.- №4.- С.84-86.

48. Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф. Дифференцированная коррекция местного иммунитета репродуктивного тракта с помощью лизо-цима и иммуноглобулинов у беременных с генитальной инфекцией // Журн. микробиол.- 1997.- №4.- С.111-115.

49. Долгушина В.Ф., Смольникова Л.А., Долгушин И.И. Состояние факторов местной иммунной защиты репродуктивного тракта при вагинозе у беременных//Журн. микробиол.- 2001.- №4.- С.89-93.

50. Ешмантайте Н., Арлаускене А., Волков Н. и др. Бактериологическое исследование микрофлоры влагалища у здоровых беременных и у беременных с респираторными и урогенитальными инфекциями // Болезни матери и ребенка.- Вильнюс, 1990.- С.30-33.

51. Зациорская СП. Стрептококки группы В у беременных женщин и новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1995.- 21с.

52. Замулина Л.И., Иманказиева Ф.И., Алайдарова Ж.С. Современное состояние вопроса по диагностике внутриутробных инфекций // Азиатский вестник.- 1998.-№2.- С.20-23.

53. Земляная А.А. Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным выкидышем и высоким риском развитиявоспалительных осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.-21с.

54. Картвелишвили К.З. Эффективность применения сорбции в комплексном лечении рецидивирующих форм бактериального вагиноза, вагинального кандидоза и неспецифического вагинита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.- 24с.

55. Касабулатов Н.М. Вагинальный кандидоз // Русский мед. журнал.- 2003.-№17.- С.985-989.

56. Кафарская Л.И., Коршунова О.В., Ефимов Б.А. и др. Микробная экология влагалища//Журн. микробиол.- 2002.- №6.- С.91-99.

57. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: Автореф. дис. докт. мед. наук.- СПб, 1996.-52с.

58. Кира Е.Ф. Современные аспекты бактериального вагиноза // Медицинская помощь.- 1998.- №2.- С.24-26.

59. Кира Е.Ф., Симчера И.А., Марчак А.А. и др. Применение «далацин» вагинального крема в комплексном лечении бактериального вагиноза у беременных //Журн. акушер, и женских болезней.- Спец. выпуск.- 1998.- С.83.

60. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть I) // Журн. акушер, и женских болезней.- 1999.-№2.-С. 1-11.

61. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Симчера И.А. Микробиоценоз влагалища у женщин с бактериальным вагинозом на ранних сроках беременности // Журн. акушер, и женских болезней.- 1999.- №4.- С.84.

62. Кира Е.Ф. Инфекция и репродуктивное здоровье (часть III). Клинические проявления инфекционных заболеваний влагалища, включая СТЗ // Журн. акушер, и женских болезней.- 2001.- №1.- С.50-55.

63. Кира Е.Ф., Симчера И.А. Бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз у беременных. Лечение тержинаном // ИПП.- 1999.- №3.- С.37-40.

64. Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции // Consilium Medicum.- 2002.- №7.- С.364-368.

65. Коваленко JI.В. Микробиологическая и иммунологическая оценка эффективности нетрадиционного применения эубиотика энтерола при кан-дидозном вагинозе у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 2000.-26с.

66. Колуканов И.Е., Чайка И.А. Гарднереллез: научн. обзор.- СПб, 1994.- 25с.

67. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах.- М.: Медицина, 1999.- 182с.

68. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста // Журн. микробиол.-1999.- №4.-С.74-78.

69. Костючек Д.Ф., Рукояткина Е.А. Микрофлора женских половых орга-новпри различных воспалительных заболеваниях // Журн. акушер, и женских болезней.- 1999.- №4-С.84-85.

70. Крыжановская И.О., Кругликова В.Д., Лебеденко Е.Ю. и др. Возможности коррекции дисбиотических состояний биотопов влагалища и цервикально-го канала у беременных групп риска // Русский мед. журнал.- 2003.- №1.-С.27-30.

71. Крымшокалова З.С. Применение новых препаратов пробиотиков при вагинальных дисбактериозах. Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 144с.

72. Кубанова A.A., Аковбян В.А., Федоров С.М. и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза // Вестн. дерматол. и венерол.- 1996.- №3.- С.22-26.

73. Кудря Е.В. Биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих желчный пузырь при остром и хроническом калькулезном холецистите. Дисс. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2002.-177с.

74. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии // Вестн. Рос. АМН.- 1996.- №2.- С.26-29.

75. Курбатова А.Ю., Аковбян В.А., Бакалова J1.A. Эффективность препарата «Полижинакс» при бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология.-1994.-№6.-С.60-61.

76. Ларсен Б. Репродуктивное здоровье. Общие инфекции: Т.1. Пер. с англ.-М.: Медицина, 1988.-С. 17-45.

77. Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П., Карки Т.В. Лактофлора влагалища и перспективы создания пробиотиков из лактобацилл для профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза // Журн. акушер, и женских болезней.-СПб.- 1998.- Спец. выпуск.- С85 -86.

78. Липова Е.В. Бактериальный вагиноз // Русский мед. журн.- 1996.- Т.4.-№6.-С.344-351.

79. Литяева Л.А., Кононыхина Е.Ю. Бактериологические исследования вагинальной и кишечной микрофлоры у беременных женщин // Клин. лаб. диагностика.- 1992.- №3-4.- С.6-9.

80. Литяева Л.А. Влияние комплекса иммунных и бактериальных препаратов на состояние микробной экологии беременных группы риска // Акуш. и ги-некол.- 1993.-№1.-С. 19-22.

81. Маматкулов И.Х., Джалалов У.Д., Курбанов Д.Д. и др. Связь нарушений микробиоценоза влагалища матери с дисбиозом кишечника новорожденного // Проблемы биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.27-30.

82. Мальцева Н.Н., Смеянов И.В., Bossart W., Коршунов В.М. Сравнительная характеристика иммуномодулирующей активности различных штамов Lactobacillus acidophilus «solco» //Журн. микробиол.- 1993.- №3.- С.81-84.

83. Мальцева Л.И. Механизмы развития осложненной беременности и перинатальных провреждений плода при микоплазменной инфекции у женщин: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Казань, 1996.- 32с.

84. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Геворкян М.А. и др. Бактериальный ваги-ноз.- М.: ГОУ ВУНМИ МЗ РФ, 2000.- 28с.

85. Мартикайнен З.М. Коринебактерии, обнаруженные при кольпитах и пуэрперальных осложнениях // Клин. лаб. диагностика.- 1995.- №4.- С.45-48.

86. Мартикайнен З.М., Деркач И.О., Зациорская СП. и др. Формирование вагинального микробиоценоза в послеродовом периоде при использовании различных эубиотических препаратов // Журн. акушер, и женских болезней." 2001.- №4. С.45-48.

87. Медведева И.Н. К вопросу о бактериальном вагинозе // Материалы 5-ой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов,- Ставрополь, 1997.-С.228-229.

88. Мелконов Э.Ю., Орлов A.B., Бичуль O.K. и др. Роль микробиологического мониторинга в снижении акушерских осложнений и заболеваемости новорожденных // Охрана здоровья матери и ребенка: Материалы IV Рос. науч. форума.- М., 2002.- С.240-241.

89. Минкина Г.Н., Манухин И. Б., Студеная Л.Б. Вагиниты // Вестник акушера-гинеколога,- 1992.-№ 4.-С.З5-43.

90. Митрохин С.Д. Инфекции половых органов: современные алгоритмы микробиологического исследования // Инфекции и антимикробная терапия.-2002.-№5.-С. 153-155.

91. Муравьева В.В., Анкирская A.C. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акуш. и гинекол.-1996.-№6.-С.27-30.

92. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагино-за у женщин репродуктивного возроста. Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1997.- 23 с.

93. Назарова Е.К. Бактериальный вагиноз // Клин, лабор. диагностика.- 1997.-№7.-С. 27-30.

94. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Дисбактериозы влагалища. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика (методические рекомендации). Утв. МЗРФ: Москва, 2000.- 9с.

95. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Микробиология влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) // Клин лабор. диагностика.- 2003.- №2.- С.25-32.

96. ЮЗ.Нахеда Абу-Газали. Комплексное лечение и профилактика рецидивов кан-дидозных вульвовагинитов среди беременных.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.-21с.

97. Нездоминова Е.И. Оптимизация лечения бактериального вагиноза у беременных.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб, 2000.- 25с.

98. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных // Акуш. и гинекол.- 1999,- №4.- С.41-43.

99. Одинцова О.В. Коринеподобные и нокардиоподобные бактерии как компонент вагинального микробиоценоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Пермь, 2002.- 22с.

100. Одинцова О.В. Лизоцимная и антилизоцимная активность культур кори-неформных бактерий влагалища // Казанский мед. журн.- 2002.- №1.- С.60-62.

101. Ю8.0лина A.A., Одинцова О.В. Диагностические критерии бактериального вагиноза и кандидоза у беременных (Научн. сессия Пермской госуд. мед. академии: Тез. докл.- Пермь, 2000.-С.37-38.

102. Олина A.A. Нарушения микробиоценоза влагалища и совершенствование методов их коррекции у женщин, планирующих беременность.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Пермь, 2001.- 27с.

103. Ордиянц И.М., Серебренник Е.Л. Микробиоценозы и иммунорезистент-ность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 1999.- №2.- С. 15-18.

104. Падруль М.М., Дьячкова JT.A., Олина A.A. Клинический опыт применения полисорба в лечении бактериального вагиноза у беременных // Человек и лекарство: Тез. докл. VII Росс, национального конгресса.- М., 2000.-С.317.

105. Палади Г.А., Мельник Т.И. Нормальная микрофлора половых путей у здоровых женщин репродуктивного возраста и при беременности // Мед. курьер.- 1991.- №5.- С.38-43.

106. Первушина Л.А. Антилизоцимная активность микроорганизмов в бактериологической диагностике и лечении воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Челябинск, 1990.-23с.

107. Плютто A.M. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза // Клин, лаб. диагностика.- 1997.- № 3.- С. 16-17.

108. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 1996.- №3.-С.40-42.

109. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению // Акуш. и гинекол.- 1996.- №6.- С.27-29.

110. Прилепская В.Н., Анкирская A.C., Байрамова Г.Р. и др. Вагинальный кандидоз.- М., 1997.-98с.

111. Роджерс К.А., Бердалл А.Дж. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и причины его возникновения // ИПГТП.- 2000.- №3.- С.22-27.

112. Саркисов С.Э., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. Применение препарата «Жлемак» для коррекции микрофлоры при бактериальных вагинозах // Журн. микробиол.- 2000.- №1.- С.88-90.

113. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов полижинаксом // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 2001.-№1.-С.64-68.

114. Симчера И.А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде: автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 1999.- 21с.

115. Смирнова И.В. Особенности состояния фетоплацентарной системы при беременности, осложненной пиелонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2001,- 27с.

116. Смольникова Л.А. Клинико-иммунологические особенности бактериального вагиноза беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Челябинск, 1999.-24с.

117. Старцева Н.В., Карпунина Т.И., Олина A.A. и др. Влияние вагинального дисбиоза на течение и исход беременности (Научн. сессия Пермской госуд. мед. академии: Тез. докл.- Пермь, 2000.- С. 157-158.

118. Стрелец Ю.Б., Ядренова К.И., Пигасов В.Н. Микробиоценоз родовых путей беременных с угрозой преждевременных родов // Сб. научн. трудов «Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного».- М., 2000.- С.288-289.

119. Стрижаков А.Н., Буданов П.В., Баев O.P. Клинико-лабораторные критерии бактериального вагиноза в зависимости от срока беременности // Журн. акуш. и женских болезней.- 1999.- №.6,- С.92-95.

120. Стрижаков А.Н., Баев O.P., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушением микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем и восходящим инфицированием плода // Акуш. и гинекол.- 2003.- №1.- С.47-52.

121. Суриков В.Е., Леваиова Л.А. Диагностическая ценность определения факторов персистенции клебсиелл при дисбактериозах // Журн. микробиол.-1999.-№4.- С.87-88.

122. Тарасова Т.Д., Жарикина Е.А., Липницкий A.B. Роль клинической микробной экологии в предупреждении заболеваний новорожденных // Журн. акушер, и женских болезней.- 1999.- №6.- С.92-93.

123. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева И.И. и др. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов.- 2000.- №3.-С.68-70.

124. Торганова E.H., Абдуллаева С.А., Бойченко М.Н. Бактериальный вагиноз // Журн. микробиол.- 1999.-№4.- С. 100-103.

125. Туманова В.А., Тареева Т.Г., Ткачева И.И., Шумина A.B. Рецидивирующий бактериальный вагиноз: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путем (31И1П) // Журн. акушер, и женских болезней.- 1999.-№7.- С.93-94.

126. Тэйлор-Робинсон Д, Хэй П.Е. Патогенез бактериального вагиноза и возможные причины возникновения заболевания // ЗППП.- 1998.- №3.- С.3-5.

127. Тютюнник В.Л. Дисбиотические состояния при беременности и методы их коррекции //Русский мед. журнал.- 2003.- №16.- С.893-895.

128. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы) // Гинекология.- 2002.- №4.- С. 189-195.

129. Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticus // ЗППП.- 1998.- №1.-С.10.

130. Хамадьянов У.Р., Утяшева P.A., Кулешова Т.П. Бактериальный вагиноз и его значение в возникновении инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде // Здравоохр. Башкортастана: Спец. вып.- 1999.- №3.-С.200-203.

131. Ходжаева З.С. Вагинальный кандидоз у беременных: принципы этиотроп-ной терапии //Вестн. Рос. ассоц. акуш-гинекол.- 2000.- №2,- С.79-82.

132. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.- СПб.: Питер Пресс, 1995.-320с.

133. Черкасов С.В., Константинов О.Д. Антилизоцимная активность и видовая характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин во время беременности // Журн. микробиол.- 1996.- №3.-С.88-90.

134. Черкасов С.В. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта женщин в норме и при патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Оренбург, 1998,- 18с.

135. Чернавский В.В. Особенности течения беременности у женщин с бактериальным вагинозом. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.- 20с.

136. Чертков K.JI. Характеристика биологических свойств энтерококков, выделенных из различных экотопов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Оренбург, 2001.-21с.

137. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: Грантъ, 1998.-288с.

138. Шириева Ю.В. Совершенствование диагностики и лечения нарушений микробиоценоза влагалища с преобладанием аэробного компонента: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Пермь, 2003.- 24с.

139. Axelsson L.T., Chung T.G., Dobrogosz W.J. et al. Production of broad spectrum antimicrobial substance by Lactobacillus renteri // Microb. Ecology Health Dis.-1989.- №2.-P.131-136.

140. Bejar R., Curbelo V., Davis G. Premator Labor. Bacterial sources of phospholi-pase // Obstet. Gynecol.- 1981.- vol.57.- №4.- P.479-482.

141. Boeke A.P., Dekker J.H., van Eyk Y.T.M et al. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazole and placebo in bacterial vaginosis: a randomised clinical trial // Genitourin Med.- 1993.- vol.69.- P.388-392.

142. Boris S., Barbes C, Role played by Lactobacilli in controlling the population of vaginal pathogens // Microbes infect.- 2000.- vol.2.- №5.- P.543-546.

143. Calleri L., Porcelli A, Gallelo D. et al. Vaginosi bacterica e rottura premature delle membrane: open study. Dati preliminari // Minerva Gynecol.- 1997.-Vol.49.-№2.-P. 19-23.

144. Collinet P., Subtil D., Houffin-Debarge V. et. al. Routine CMV screening during pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Bid.- 2004.- Vol. 114.-№1.- P.3-11.

145. Coy M.C., Katz V.L. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990s. // Obst, and Gynec. Surv.- 1995.- vol.50.-№6.-P.482-488.

146. Duff P., Lee M.L., Hillier S.L. et al. Amoxicillin treatment of bacterial vaginosis during pregnancy // Obstet. Gynecol.- 1991.- Vol.77.- P.431-437.

147. Edelman D.A., North B.B. Treatement of bacterial vaginosis with intravaginal sponges containing metronidazole // J. Reprod. Med.- 1997.- Vol.34.- P.341-344.

148. Embree J.E., Krause V.W., Embil J.A. et al. Placental infection with Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum: clinical correlations // Obstet. Gynecol.- 1989.- Vol.56.- P.475-481.

149. Eschenbach D.A., Davie P.R., Williams B.L. et al. Prevalence of hydrogen peroxide producting Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis //J. Chin. Microbiol.- 1989.- №27.- P.251-256.

150. Fischbach F., Peterson E.E., Weissenbacher E.R. et al. Efficacy of clindamycin vaginal cream oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol.- 1993.- Vol.82.- P.405-410.

151. French J.I. Bacterial vaginosis and increased vaginal fluid phospholipase A2: defining women at risk for pretern birth // Ynt. J. STD AIDS.- 1997.- Vol.8.-№1.- 1997.-P.32-33.

152. Gardner H., Dukes CD. Haemophilus vaginalis a new defined specific infection previously classified «non-specific» vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1995.-Vol.69.- P.962-976.

153. Gibbs R.S. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993.- Vol.169.- №2.- P.460-462.

154. Hammil H.A. Normal vaginal flora in relation to vaginitis. // Odstet. Gynecol. Clin, of North Amtr.- 1989.- №16.- P.329-336.

155. Hawes S.E., Hillier S.L., Benedetti J. et al. Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections // J. Infect. Dis.- 1996.- Vol. 174.- P. 1058-1063.

156. Hallen A., Jarstrand C, Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli // Sex. Transm. Dis.- 1992.- Vol.19.- P.46-52.9

157. Heller S.L., Krohn M.A., Klebanoff S.J. et al. The relationship of hydrogen peroxide-producing lactobacilli to bacterial vaginosis and genital microflora in pregnant women // Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol.79.- №3.- P.369-373.

158. Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L.K. et al. The normal vaginal flora, H202-producing Lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women // Clin. Infect. Dis.- 1993.- Vol. 16.- №4.- P.273-281.

159. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. Role of bacteriae vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 175.-P.435-441.

160. Hillier S.L., Krohn M.A., Klebanoff S.J. et al. The relationship of hydrogen peroxide producing lactobacilli to bacterial vaginosis and genital microflora inpregnant women // Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol.79.- P.369-379.

161. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A. Control of the microbial flora of the vagina by H202-generatiny Lactobacilli // J. Infect. Dis.- 1991.- Vol. 164.-№1.-P.94-100.

162. Klein L.L./ Cibbs R.S. Use of microbial cultures and antibiotics in the prevention of infection-associated preterm birth // Am. J. Obsted. Gynecol.- 2004.- Vol.190.- №6.- P.1493-1502.

163. Krohn M.A., Hillier S.L. A comparison of methods to diagnose bacterial vaginosis among pregnant women // J. Clin. Microbiol.- 1989.- V.27.- P. 12661271.

164. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Gynecol.- 1993.-Vol.36.- P.107-121.

165. Liahi-Camp J.M. The association of bacterial vaginosis with history of second trimester miscarriage // Int. J. STD AIDS.- 1997.- Vol.8.- №1.- P.27-29.

166. Livengood C.H., Thomason J.L., Hill G.B. Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.163.- P.515-520.

167. Mardh P.A., Eschenbach D.A. The vaginal ecosystem // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol.l65.-P.I 163-1168.

168. Martius G., Eschenbach D.A. The role of bacteral vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity: A review // Arch. Gynecol. Obstet- 1990.- Vol.247.- №1.- P. 1-13.

169. Mc Donald H.N., O'Loughlin J.A., Jolley P.T. et al. Changes in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth // J. Infec. Diseases.- 1994.-V.170.-№3.- P.724-728.

170. Mc. Gregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis and pregnancy // Int. J. STD AIDS.- 1997.- V.8.- №1.- P.26-27.

171. Mc. Gregor J.A., French J.I., Zek K. Adjunctive clindomycin therapy for preterm labor: results of a double-blind, placebo controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1991.- Vol.165.- P.867-875.

172. McCoy M.C., Katz V.L., Kuller J.A. et al. Bacterial vaginosis in pregnancy // Obstet. Gynecol. Surv.- 1995.- Vol.50.- №8.- P.482-488.

173. Moi H., Fredlund H., Tornqvist E. et al. Mobiluncus species in bacterial vaginosis: aspects ofpathogenesis//APMIS.- 1991.-Vol.99.-P. 1049-1054.

174. Morales W.J., Schorr S., Albritton J. Effect of metronidazole in patients with preterm birth in preceeding pregnancy and bacterial vaginosis: a placebo-controlled, double-blind study // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 171.-P.345-349.

175. Neri A., Sabah G., Samra L. Bacterial vaginosis treatment in pregnance with yoghurt // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1993.- Vol.72.- P. 17-24.

176. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation // J. Clin. Microbiol.- 1991.- Vol.29.- P.297-301.

177. Pellicano M., Castellano A., Margi G. et al. Vulvo-vaginitis and reproduction clinical // Experimental Obstetrics and Gynecology.- 1995.- Vol.22.- №1.- P.51-65.

178. Rodgers C.A., Beardall A.J. Recurrent vulvovaginae candidiasis. Why does it occur? // Int. I. STD AIDS.- 1999.- №10.- P.435-441.

179. Rubus V., Onderdonk A.B. The effect of pH on growth and succinate production by Prevotella bivia // Microb. Ecol. Health Dis.- 1997.- Vol.175.- №2.- P. 19-25.

180. Schwebke J.R., Hillier S.L., Sobel J.D. et al. Validity of the vaginal gram stain for the diagnosis of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol.88.-P.573-576.

181. Sherman D.J., Tovbin J., Lazarovich T. et al. Chorioamnionitis caused by gramnegative bacteria as an etiologic factor in preterm birth // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1997.- Vol. 16.- №6.- P. 417-423.

182. Sharon L.H., Nancy B.K., Stephen E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Amer. J. Obst, and gynecol.- 1996.- Vol.17.-№2.-P.435-444.

183. Sparks J.M. Vaginitis //J.Reporod. Med. Obstet. Gynecol.- 1991.- V.36.- №10.-P.745-752.

184. Sullivan C, Smith L.G.Ir. Management of vulvovaginitis in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol.- 1993.- Vol.36.- P.195-199.

185. Sweet R.L. New approaches for the treatment of bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993.- Vol. 69.- №2.- P. 479-482.

186. Thomasson J.L., Anderson R.J., Gelbast S.M. et al. Simplified Gram stain interpretive method for diagnosis of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol. 167.- № 1P. 16-19.

187. Valenza M.A., Monno R., Correale M. et al. Vaginal microbiology of with vaginitis // Biomed. Lett- 1998,- Vol.58.- №230.- P. 131-137.

188. Watts D.W., Krohn M., Hillier S.L. et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for postpartum endometritis // Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.75.- P.52-58.

189. Zlatnik F.J., Gellhaus T.M., Benda Jo.A. et al. Histologic chorioamnionitis, microbial infection and prematurity // Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.76.- P.355-359.