Виртуальная мультиспиральная компьютерно-томографическая колоноскопия в диагностике патологии толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Хомутова, Елена Юрьевна

• Хомутова, Елена Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Хомутова, Елена Юрьевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.2.1. Эпидемиологический метод

2.2.2. Клинический метод

2.2.3. Лабораторные методы

2.2.4. Инструментальные методы исследования

2.2.5. Дозиметрический метод

2.2.6 Морфологический метод

2.2.7. Методы статистического анализа результатов

исследования

ГЛАВА III МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВИРТУАЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАНТОВ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

3.1. Подготовка пациентов к исследованию

3.1.1. Очистительная подготовка толстой кишки к исследованию

3.1.2. Контрастирование содержимого толстой кишки

3.2. ВКС. Методика инсуффляции толстой кишки газом

3.3. Анализ возможностей и сравнение диагностической эффективности постпроцессинговых программ при ВКС

3.3.1. Сравнение возможностей интерпретации ВКС с использованием 2D и 3D программ (эндоскопическое

окно, виртуальная диссекция)

3.3.2. Анализ возможностей интерпретации ВКС

с использованием программы цветного картирования

3.3.3. Анализ возможностей интерпретации ВКС

с использованием программы автоматического

обнаружения новообразований (АОН)

ГЛАВА IV. ВКС-СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

дивертикулов толстой кишки

4.2. ВКС-семиотика воспалительных заболеваний толстой кишки

4.3. ВКС-семиотика доброкачественных новообразований толстой кишки

4.4. ВКС-семиотика злокачественных новообразований толстой

кишки

ГЛАВА V. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛУЧЕВЫХ НАГРУЗОК НА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ВИРТУАЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ

ГЛАВА VI. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВКС В КАЧЕСТВЕ СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

CAD - Computer Aided Detection

CTDI@voi - volume computer tomography dose index

DLP - dose length product

E - effective dose

GIST - gastrointestinal stromal tumor, гастроинтестинальная стромальная опухоль

NPV - Net present value; чистый дисконтированный доход

SSD - Superficiality Shadow Display

VRT - Volume Rendering Transformation

AKCK - анализы кала на скрытую кровь

АОН - автоматического обнаружения новообразований

БК - болезнь Крона

ВЗК — воспалительные заболевания кишечника

ВКС — виртуальная колоноскопия

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный трак

ЗНО - злокачественное новообразование

ИАК - иммунохимические анализы кала

ИДК - ирригоскопия с двойным контрастированием

ИС- ирригоскопия

КРР - колоректальный рак

КТ — компьютерная томография

МКРЗ — международная комиссия по радиологической защите

МПР - многоплоскостные реконструкции

МРК - магнитно-резонансная колонография

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

ННКР - наследственный несиндромный колоректальный рак

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЖ - поджелудочная железа

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РМС - ректороманоскопия

РФП - радиофармпрепарат

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

УРИ - усилитель рентгеновского излучения

ФКС - фиброколоноскопия

ЦК - цветное картирование

ЦЦК - цветное доплеровское картирование

ЯК - язвенный колит

â

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Виртуальная мультиспиральная компьютерно-томографическая колоноскопия в диагностике патологии толстой кишки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Своевременная диагностика неопухолевых и неопластических заболеваний толстой кишки сохраняет высокую актуальность в колопроктологии и онкологии в связи с неуклонным ростом числа заболевших различными патологическими процессами толстой кишки, в том числе колоректальным раком, болезнью Крона, осложненным дивертикулезом (Воробьев Г.И. с соавт., 2005; Greenstein А. J., 1976). По статистике Международного агентства по изучению рака (IARC) на долю КРР приходится 8% случаев в структуре общей смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) в мире, что соответствует 4 месту. При анализе заболеваемости раком ободочной кишки за период 1999-2009 годы среднегодовой темп прироста составляет 21,18%, для рака прямой кишки, ректо-сигмоидного перехода и ануса - 12,89% . В связи с постарением населения в мировой популяции ожидается значительное увеличение количества случаев КРР. Период от первого обращения пациента к врачу до постановки диагноза колоректальный рак, по данным отечественных литературных источников, составляет от 2 до 21 месяца (в среднем 4-9 месяцев), лишь в 20% случаев рака ободочной кишки диагноз был поставлен в первые дни после обращения (Семионкин Е.И., 2004). По данным H.H. Блохина (1981), рак ободочной кишки диагностируется на I стадии заболевания в 2,9% случаев, на III стадии - в 49,7%, IV стадии - 39,1%, показатель 5-летней выживаемости после радикальных операций составляет 68,7%. По данным Н.Ю. Залит с соавт. (2003) рак ободочной кишки в IV стадии в московских стационарах был диагностирован у 30 % больных, а рак

%

I стадии - только в 2,5% случаев. Данные показатели незначительно улучшились в настоящее время - по данным М.П. Королева и соавт. (2011) выявляемость КРР на I-II стадиях в Российской Федерации составляет только 37% случаев, что значительно ниже аналогичного показателя в странах Европейского Союза - 68% случаев 1-Й стадий от общего числа впервые выявленных заболевших КРР.

По данным Федорова В.Д. (1987); Александрова В.Б. (2001) метастазирование в региональные лимфатические узлы при раке прямой кишки определяется в 32%, вторичные изменения в печени примерно в 13% случаев. По данным H.A. Яицкого с соавт. (1995), метастазирование в региональные лимфатические узлы при колоректальном раке определяется в 51,9% случаев, в печень - у 15% заболевших пациентов (Н.А.Яицкий и соавт., 1995). При колоректальном раке достаточно четко прослеживается развитие от предраковой стадии до стадии полной малигнизации - переход полипов в рак (Федоров В.Д., 1987; Воробьев Г.И., 2006, Кудреватых С.С., 2007). По данным Федорова В.Д. (1987) и CJ.Portier, A.Kopp-Schneider (1991), Hofstad В (1997) частота малигнизации полипов зависит от их размеров. В частности, тубулярные полипы размерами до 0,5 см озлокачествляются до 0,1% случаев; при диаметре около 2 см малигнизируются в 4,3-10% случаев. У ворсинчатых полипов эта связь выражена в наибольшем проценте случаев - при размерах образования до 2 см частота озлокачествления составляет 25%, при размерах полипов более 3 см - 94%.

Существует корреляция между воспалительными изменениями толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) и озлокачествлением. По данным Белоусова Е.А.(2002); Белоус Т.А. (2002) риск развития колоректального рака у пациентов с язвенным колитом при длительности заболевания более 30 лет составляет 8,7-50%, при длительности заболевания до 5 лет - 0-5%. При болезни Крона риск озлокачест-

6

вления составляет от 0,4-2,4% до 4-26,6% (Воробьев Г.И., 2005). Отмечено, что на фоне дивертикулеза рак толстой кишки развивается в 2-3 раза чаще, чем у пациентов без дивертикулов (Воробьев Г.И., 2005).

По данным Ривкина В.Л. с соавт. (2004), Воробьева Г.И. (2006) в современной и полной диагностике нуждаются такие процессы как язвенный колит, болезнь Крона, а также дивертикулы толстой кишки, которые кроме потенциальной возможности озлокачествляться, имеют большой риск развития таких осложнений как кровотечения; формирование перикишечных инфильтратов, перфораций, свищей; в случаях дивертикулов, дивертикулита.

К настоящему времени используется целый ряд методов визуализации

толстой кишки, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки, но

не является единственным - способным в полной мере до конца успешно

реализовать возможность ранней диагностики колоректального рака,

предраковых состояний, а также другой патологии толстой кишки —

особенно с учетом предпочтений пациентов. Известно, что возникновение

колоректального рака (КРР) возможно предупредить путем своевременного

выявления и удаления полипов. В настоящее время в России

эндоскопическая колоноскопия и ирригоскопия сохраняют позиции

«золотого стандарта» в диагностике колоректального рака. По данным

зарубежных исследований ирригоскопия в последние годы теряет свои

позиции и используется все реже (ОНск 8., 2007; ПеЬегтап Б. А., 2009).

Однако при эндоскопической колоноскопии отмечена возможность

ложноотрицательной диагностики в 6—27% случаев в зависимости от

размеров образования (ЫеЬегтап О.А., 2004). Ложноотрицательные

результаты при эндоскопической колоноскопии и ирригоскопии

обусловлены недостаточной подготовкой пациента, сложностью осмотра

изгибов кишки, неадекватной интерпретацией находок, отрицательными

результатами биопсии. При колоноскопии возможны и осложнения -

7

кровотечение, перфорация. В связи с этим многие пациенты, которым необходимо исследование толстой кишки, испытывают недоверие и страх перед неэстетичными (ирригоскопия) и болезненными (ФКС) процедурами, поэтому отказываются от первичного и контрольного проведения этих исследований.

Перечисленные недостатки обуславливают всестороннее изучение и внедрение в перечень других методов диагностики заболеваний толстой кишки, одним из которых является виртуальная МСКТ-колоноскопия (ВКС).

Ряд литературных публикаций освещает нюансы подготовки к ВКС, интерпретации полученных изображений и КТ-семиотику различных нозологических форм патологии толстой кишки. Однако в большинстве литературных источников представлены результаты начального использования ВКС, малая выборка обследованных пациентов, отражающая только первичный опыт. В отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные широкому применению виртуальной колоноскопии, в частности отсутствует единое мнение в определении лучевой нагрузки при ВКС, так как исследования выполняются на различных типах компьютерных томографов; лишь единичные литературные источники избирательно представляют возможности постпроцессингового анализа изображений, варианты подготовки к ВКС (исключающей очищение толстой кишки).

ВКС является перспективным в диагностике различной патологии толстой кишки, в том числе КРР и предраковых изменений, однако, как и любой инструментальный метод, имеет свои технические ограничения и сложности активного клинического использования. Преодоление этих сложностей и ограничений позволит улучшить диагностические возможности ВКС, повысить показатели излечения, выживаемости и качества жизни пациентов, что является важной задачей для практического здравоохранения.

Следовательно, для определения места ВКС среди перечня методов лучевой диагностики в выявлении различной патологии толстой кишки, необходимо совершенствование метода ВКС путем уточнения перечня показаний и противопоказаний к его проведению, разработки оптимальных схем подготовки пациентов к исследованию, выбора методики инсуффляции толстой кишки газом (с повышением показателей комфортности процедуры для обследуемого), оптимального снижения лучевой нагрузки при ВКС (при сохранении качества получаемых изображений), освоения и оценки дополнительных схем

постпроцессингового анализа данных (в том числе для улучшения дифференциальной диагностики патологических процессов в толстой кишке при сокращении времени на исследование одного пациента). Представляется необходимым создание алгоритма эффективной диагностики различной патологии толстой кишки, что позволит определить место ВКС среди перечня методов лучевой диагностики; на ранней стадии выявлять новообразования толстой кишки, с оценкой возможности их малигнизации и, следовательно, снизить заболеваемость ЗНО толстой кишки; планировать схемы клинического наблюдения за пациентами и комплексных вариантов лечения, в том числе сочетания химиолучевой терапии и оперативного вмешательства. Мета-анализ исследований (Halligan S., 2005, Mulhall В-Р., 2005), в которых виртуальная колоноскопия использовалась для выявления колоректальных полипов и рака, показал, что чувствительность метода при выявлении рака и полипов больших размеров является вполне удовлетворительной. Серьезным препятствием для широкого использования виртуальной колоноскопии в скрининге пациентов с высоким риском заболевания колоректальным раком являются затруднения в диагностике плоских образований в кишке, малый размер образований (O'Brien M.J., 2004)

В связи с отсутствием на сегодняшний день в России четко определенной, обязательной программы скрининга КРР - в практике используются рекомендательные стандарты обследования по различным заболеваниям и положения об организации центров колопроктологии (Приказы МЗ РФ № 265 и № 313 от 2007 года). Назрела необходимость выбора методов обследования для эффективной диагностики КРР, которая предполагает не только убедительные показатели достоверности результатов ВКС, неинвазивность метода, но и математическое моделирование алгоритма массовых скрининговых обследований населения — на основании доверия к методу у врачей клиницистов и пациентов, их расположение к подготовке и проведению исследования.

В соответствии с этим была определена цель исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики патологии толстой кишки путем совершенствования метода мультиспиральной компьютерно-томографической виртуальной колоноскопии.

Задачи исследования

1. Оптимизировать методику проведения ВКС путем совершенствования очистительной подготовки толстой кишки и способа инсуффляции газа в кишку на основе сравнительных характеристик их вариантов у пациентов с различной патологией толстой кишки.

2. Уточнить и дополнить диагностические критерии патологических изменений толстой кишки различного генеза и сопоставить данные ВКС с результатами фиброколоноскопии и/или ректороманоскопии, гистоморфологическими исследованиями.

3. Оценить эффективность использования постпроцессинговых программ (автоматического обнаружения новообразований, цветного картирования, виртуальной диссекции, клинсинга) при ВКС.

4. Определить роль ВКС в планировании оперативного вмешательства по поводу патологических образований толстой кишки, обобщить ВКС — критерии дифференциальной диагностики стриктур толстой кишки.

5. Изучить и оптимизировать лучевые нагрузки на пациентов при виртуальной колоноскопии на основании дозиметрических исследований.

6. Обосновать возможность включения виртуальной колоноскопии в комплексный скрининг колоректального рака на основании математического моделирования, с прогнозным расчетом экономической эффективности на примере населения Омской области.

Научная новизна. Настоящая работа является первым в России обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей ВКС. Уточнена и дополнена лучевая семиотика анатомических особенностей и патологических изменений толстой кишки (новообразований, дивертикулярной болезни, хронических воспалительных процессов) при ВКС на основании большого количества исследовательского материала.

Определены показатели достоверности (диагностической точности, чувствительности и специфичности) метода в выявлении новообразований, дивертикулярной болезни, хронических воспалительных процессов толстой кишки. Определена роль и возможности ВКС в планировании хирургических вмешательств по поводу новообразований толстой кишки, уточнена роль метода для динамического наблюдения пациентов в отдаленный послеоперационный период. Впервые оценены возможности применения КТ-перфузии с ВКС по результатам проведения комбинированной неоадъювантной лучевой и химиотерапии для возможностей определения связи между значениями перфузии и реакцией опухоли на терапию, для планирования лечебной тактики посредством отбора пациентов для дорогостоящего лечения, уточнения предоперационного стадирования с

улучшением показателей отдаленных результатов после проведения хирургического вмешательства. Впервые обобщены и достоверно представлены возможности различных постпроцессинговых программ (и их сочетаний) при ВКС для интерпретации различных патологических процессов в толстой кишке. Впервые в России представлены результаты математического моделирования, на основании которого проанализирована и доказана экономическая эффективность ВКС в комплексном скрининге КРР на примере вариационного расчета на население Омской области.

Практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в разработке методологии применения ВКС при различных патологических изменениях в толстой кишке, обобщении возможностей постпроцессинговых программ для оптимального алгоритма проведения дифференциальной диагностики, разработке алгоритмов и протоколов подготовки пациентов к ВКС, уточнении и дополнении перечня показаний и противопоказаний к исследованию. Подтверждена целесообразность назначения ВКС при невозможности проведения или незавершенности других инструментальных методов исследования толстой кишки (ирригоскопии, фиброколоноскопии). Проведены подробные дозиметрические исследования для оценки лучевой нагрузки на пациентов различных конституциональных групп при ВКС, подтверждены более низкие показатели лучевой нагрузки при ВКС по сравнению с ирригоскопией, изучены критерии и режимы для резервного снижения лучевой нагрузки при ВКС без потери качества изображений при последующих ЗБ-реконструкциях постпроцессинговых программ. Оценены возможности одномоментного сочетанного исследования ВКС с КТ перфузией в планировании дальнейшей тактики лечения пациентов с неоплазией прямой кишки. Определена экономическая эффективность ВКС при включении в скрининг колоректального рака с помощью построения

математической модели и полученными высокими показателями комплаентности и адгерентности пациентов, проведен ситуационный расчет общих денежных затрат на проведение ВКС при скрининге КРР.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ВКС является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики различной патологии толстой кишки (новообразований, воспалительных процессов, вариантов строения толстой кишки), с возможностью одновременной визуализации внекишечных изменений брюшной полости и малого таза.

2. Использование различных вариантов подготовки к исследованию, проведение моно- и комбинированной инсуффляции толстой кишки, сочетание программ постпроцессинговой обработки и анализа изображений, оптимально низкая лучевая нагрузка при виртуальной колоноскопии позволят не только правильно и успешно проводить исследование для пациентов различных возрастных групп и вариантов анамнеза, показывать высокую достоверность результатов метода, убедительно проводить дифференциальную диагностику различных патологических процессов в толстой кишке, но сформировать доверие к методу как у врачебного сообщества, так и у пациентов.

3. Оценку эффективности лечебной тактики в колопроктологии и онкологии и планирование хирургического вмешательства по поводу неопластических образований толстой кишки, стенозирующих процессов, в том числе послеоперационного характера, оптимально проводить с помощью виртуальной колоноскопии.

4. Оптимально высокие показатели диагностической эффективности виртуальной колоноскопии в диагностике различной патологии толстой

кишки и предпочтительный выбор метода пациентами в связи с большей комфортностью и меньшим количеством противопоказаний к проведению позволяют включить виртуальную колоноскопию в скрининг колоректального рака и предраковых образований толстой кишки (наряду с фиброколоноскопией).

5. Организационная и экономическая составляющая скрининга колоректального рака с включением ВКС в комплексную программу с наибольшей долей вероятности позволит сократить расходы, связанные с обязательным хирургическим лечением и последующей комбинированной химиолучевой терапии у пациентов с Ш-1У стадиями КРР, высоким рейтингом инвалидизации трудоспособного населения (предпенсионного и раннего пенсионного возраста), но и прогностически приведет к сокращению показателей не только заболеваемости, но и смертности от КРР.

Внедрение результатов исследования

Практические рекомендации диссертации внедрены в работу отделения рентгенологии БУЗ Омской областной клинической больницы (644111, г. Омск, ул. Березовая, 3); отделения томографии ОРГИ БУЗ ОО «КДЦ» (644043, г.Омск, ул Ильинская, 3); отделения РКТ КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» (656011, г.Барнаул, Комсомольский проспект, 75-а).

Возможности метода виртуальной МСКТ-колоноскопии внедрены в лекционный курс и практические занятия со студентами, клиническими интернами, ординаторами, врачами-стажерами на кафедре лучевой диагностики (644111, г. Омск, ул. Березовая, 3) ГБОУ ВПО «Омской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12).

Личное участие. Автором лично обследованы 550 пациентов. В процессе сбора материала автором выполнены все рентгенологические методы исследования толстой кишки, проведен анализ лучевых исследований и описание их результатов. Автором лично проведена статистическая обработка всех полученных результатов. Оформлены 54 научные печатные работы (из них 17 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1 монография), в соавторстве получены два патента на полезную модель, разрешение на применение двух новых медицинских технологий.

Апробация работы. Материалы работы, ее основные положения и выводы были доложены на заседаниях областных ассоциаций лучевых диагностов, гастроэнтерологов, хирургов, эндоскопистов города Омска (2006-2012 гг..); секции абдоминальной радиологии Московского объединения медицинских радиологов (Москва, 17 марта 2010 г.), заседаниях областных ассоциаций рентгенологов г. Пермь (март 2012 г), г. Курган (май 2012 г), Иркутск (сентябрь 2012 г).

Этапные результаты научных исследований были представлены на следующих конференциях:

• П Съезде колопроктологов России «Актуальные вопросы колопроктологии» (г. Уфа, 25-27 мая 2007),

• Конференции «Актуальные направления клинической медицины и лучевой диагностики» (Украина, г.Киев, 9-10 июня 2007 г);

• Международной Конференции «Актуальные направления лучевой диагностики» (Казахстан, г. Алма-Аты, 15-16 сентября 2007 г),

• 1 Научно-практической конференции «Байкальские встречи» (г. Иркутск, 10-12 мая 2008 г),

• П Всероссийском Национальном Конгрессе по лучевой диагностики и терапии «Радиология» (г. Москва, июнь 2008 г.),

• УП Научно-практической конференции радиологов Узбекистана «Современные методы медицинской визуализации и интервенционной радиологии» (Узбекистан, г. Ташкент 2008 г),

• У Региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета СГМУ (г. Томск, сентябрь 2008 г),

• Научной конференции «От лучей рентгена — к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания рентгенорадиологического института (г. Санкт-Петербург, 10 октября 2008 г),

• Ш Межрегиональной конференции, посвященной памяти академика Л.В.Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии и колопроктологии» (г. Омск, 22-23 апреля 2009 г);

• Ш Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009» (г. Москва, май 2009 г);

• Научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики» (г. Москва, 20-21 декабря 2009 г),

• VII Съезде онкологов и радиологов СНГ (Ташкент, апрель 2010 г.);

• 1У Всероссийском Национальном Конгрессе по лучевой диагностики и лучевой терапии (г. Москва, май 2010 г.);

• I и П Съездах врачей лучевой диагностики Сибирского Федерального Округа «Достижения, перспективы и основные направления развития лучевой диагностики в Сибири» (г. Новосибирск, г. Томск 2010, 2012 гг..);

• 1 Съезде пользователей медицинского оборудования Филипс (г. Москва, декабрь 2010 г.);

• Научно-практической конференции «Лучевая диагностика в онкологии» (г. Томск, июнь 2011 г.);

• Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (г. Санкт-Петербург, 2009, 2011, 2013 ггг.);

• Научно-практической конференции, посвященной 20-летию Алтайского Диагностического центра (г. Барнаул, 2013 г);

• Конгресс Российской Ассоциации Радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов» (г.Москва, 2013).

Публикации. По результатам исследования опубликовано 54 печатные работы, в том числе 17 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации материалов докторской диссертации, 1 монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 294 страницах компьютерного текста, состоит из введения, шести глав (содержащих результаты собственных исследований), выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Библиографический указатель содержит 216 источников, из них 49 источника отечественной и 167 — зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 43 таблицами и 69 рисунками.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Патология толстой кишки занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости органов брюшной полости. Проведение дифференциальной диагностики между различными заболеваниями толстой кишки является сложной задачей, решение которой подчас невозможно без применения дополнительных методов обследования. Диагностика колоректальных полипов, рака, хронических воспалительных процессов в толстой кишке (таких как, язвенный колит и болезнь Крона), имеющих потенциальную возможность малигнизации, является актуальнейшей задачей как колопроктологии, так и лучевой диагностики.

В настоящее время в диагностике патологических изменений толстой кишки выделяют два направления. Одним направлением являются программы скрининга колоректального рака, выявление пациентов с наиболее вероятным наличием колоректального рака или аденоматозных полипов, склонных к малигнизации, среди лиц без симптомов данной патологии [18, 42, 70, 81]. Другим направлением является диагностика клинически проявляющих себя заболеваний толстой кишки. Основные инструментальные методы исследования толстой кишки (рентгенологическое исследование толстой кишки, фиброколоноскопия) играют главную роль как в скрининговых, так и диагностических программах [19, 50, 120].

Наиболее значимой патологией в структуре заболеваний толстой кишки

является колоректальный рак (КРР). По данным Международного агентства

по изучению рака (1АЯС) колоректальный рак находится на 4 месте в

структуре общей смертности от злокачественных новообразований в мире

(ЗНО) [114]. В 2008 году было зарегистрировано 608 000 смертных случаев

18

от КРР. Наибольший показатель смертности отмечается в Центральной и Восточной Европе (20,1 на 100 ООО для мужчин и 12,2 на 100 000 для женщин) [70, 114]. Самая низкая заболеваемость КРР зарегистрирована на Африканском континенте (за исключением Южной Африки), в Южной и Центральной Азии. Показатель заболеваемости КРР выше среди мужчин; среднее соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 1,4:1.

В Российской Федерации в 2009 г. статистические показатели заболеваемости КРР: 24 671 - у мужчин и 31 048 - у женщин. Смертность от КРР составила 16 810 случаев среди мужчин и 21 101 случаев - среди женщин [17]. По данным Минздравсоцразвития России за 2009 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России ведущими локализациями (для обоих полов) являются: кожа (11,9%, с меланомой — 13,5%), трахея, бронхи, легкие (11,3%), молочные железы (10,8%), желудок (8,0%), ободочная кишка (6,4%), прямая кишка, ректосигмоидальный отдел и анус (5,0%), лимфатическая и кроветворная ткани (4,8%), тело матки (3,9%), почки (3,6%), предстательная железа (5,0%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,6%), яичники (2,5%). Рак ободочной кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского и женского населения занимает 5-е место (5,7%), рак прямой кишки, ректосигмоидного отдела, ануса - 6-е место (5,2%) у мужчин и 7-е (4,8%), после рака яичника, - у женщин [16].

При анализе заболеваемости за период 1999-2009 годы среднегодовой

темп прироста составляет 21,18% для рака ободочной кишки, для рака

прямой кишки, ректо-сигмоидного соединения и ануса 12,89%. В связи с

постарением населения во всем мире ожидается значительное увеличение

количества случаев КРР [114]. Стандартизированный по возрасту уровень

смертности от КРР у мужчин и женщин в западных странах оставался

19

стабильным на протяжении всего XX века, и только в последнее время наметился его небольшой спад. В то же время в странах с прежде невысоким риском КРР смертность от этого заболевания стала быстро увеличиваться. В Европе стандартизированный по возрасту уровень смертности снижается в большинстве стран Северной и Центральной Европы, но увеличивается в восточных и южных регионах. В последние годы тенденции смертности от КРР систематически оказываются более «благоприятными» для женщин, чем для мужчин [69, 213].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хомутова, Елена Юрьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов М. Ю. Эндоскопическая хирургическая тактика при полипах и раннем раке толстой кишки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Ю. Агапов. - Владивосток, 2000. - 23 с.

2. Антонович В. Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В. Б. Антонович. — М. : Медицина, 1987. - 400 с.

3. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. - М. : Триада-Х, 1998.-496 с.

4. Белоус Т. А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002.-№4(12).-С. 50-55.

5. Болыпев Л. Н. Таблицы математической статистики / Л. Н. Болыпев, Н. В. Смирнов. -М.: Наука, 1983. -416 с.

6. Боровиков В. П. 81а11з^са: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. П. Боровиков. - СПб.: Питер, 2001. - 688 с.

7. Ваганов Ю. Е. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. Е. Ваганов. - М., 2002. - 18 с.

8. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии в диагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации / Н. Н. Никифоров [и др.] // Кремлевская медицина. - 2000. -№ 1. - С. 57-60.

9. Воробьев Г. И. Диагностика и лечение рака толстой кишки / Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк, Ю. А. Шелыгин // Рус. мед. журн. - 1998. - № 6. -(19).-С. 35-44.

10. Воробьёв Г. И. Заболеваемость (по обращаемости) при болезнях толстой кишки и анокопчиковой области / Г. И. Воробьёв, В. Т. Зайцев // Проктология. - 2005. - № 1 (11). - С. 3-7.

11. Гавриленко Я. Б. Фиброколоноскопия : метод, рекомендации / Я. Б. Гавриленко, О. А. Чибис, Б. Д. Скорнецкий. - М. : УДН, 1983. - 48 с.

12. Геронтология тэШсо: становление новой дисциплины: Математические модели, анализ данных и вычислительные эксперименты : сб. науч. тр. / под ред. Г. И. Марчука [и др.]. - М. : БИНОМ, 2007. - 535 с.

13. Горгун Ю. В. Стандарты диагностики и терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника / Ю. В. Горгун, Ю. X. Мараховский // Мед. панорама. — 2002. - № 3. - С. 28-33.

14. Горшков А. Н. Возможности КТ и УЗИ в диагностике рака толстой кишки / А. Н. Горшков // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - № 1.-С. 30-36.

15. Горшков А. Н. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки / А. Н. Горшков, Н. И. Грачева // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 4.-С. 39-45.

16. Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестн. РОЩ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21, № 2, прил. № 1. - С. 1156.

17. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М. : Изд-во МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. - 259 с.

18. Ивашкин В. Т. Перспективы профилактики и раннего выявления колоректального рака / В. Т. Ивашкин, Г. А. Минасян // Рус. мед. журн. -1996.-Т. 4, №2.-С. 3-9.

19. Ивашкин В. Т. Перспективы профилактики и раннего выявления колоректального рака / В. Т Ивашкин, Г. А. Минасян // Рус. мед. журн. — 1996.-№4(2).-С. 3-9.

20. Использование методики виртуальной колоноскопии в предоперационном обследовании больных / С. И. Емельянов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. — С. 40-41.

21. Каншина О. А. Неспецифический язвенный колит у детей (и взрослых) / О. А. Каншина, Н. Н. Каншин. - М.: Медицина, 2002. - 209 с.

22. Комплексная лучевая диагностика новообразований ободочной и» прямой кишки и их осложнений / Б. А. Минько [и др.]. - СПб. : Изд-во СПбМАПО, 2005. - 163 с.

23. Крамер Г. Математические методы статистики / Г. Крамер. — М. : Мир, 1975.-648 с.

24. Кушнеров А. И. Ультразвуковое исследование в диагностике тонко-и толстокишечной непроходимости / А. И. Кушнеров, Б. А. Минько, В. С. Пручанский // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2002. - № 5. — С. 3945.

25. Кушнеров А. И. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок / А. И. Кушнеров, Б. А. Минько, В. С. Пручанский // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2001.-№ 4.-С. 35-42.

26. Левченко С. В. Дивертикулёз ободочной кишки и его осложнения у лиц старших возрастных групп / С. В. Левченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - Прил. № 1. - С. 295-296.

27. Михайлов А. Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии / А. Н. Михайлов. - Минск : Вышэйшая школа, 1994 - 638 с.

28. Михайлов Г. А. Численное статистическое моделирование. Методы Монте-Карло / Г. А. Михайлов, А. В. Войтишек. - М. : Академия, 2006. — 368 с.

29. Орлова Л. П. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в колопроктологии : актовая речь, посвящ. 40-летию ФГУ ГНЦК / Л. П. Орлова // Проктология. - 2006. - № 1. - С. 3-10.

30. Осипенко М. Ф. Клинико-патогенетическая характеристика аномалий ободочной кишки у взрослых : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. Ф. Осипенко. - Новосибирск, 2001. - 44 с.

31. Перцев Н. В. Применение метода Монте-Карло для моделирования динамики сообществ взаимодействующих индивидуумов / Н. В. Перцев, Б. Ю. Пичугин // Вестн. Воронежского гос. тех. ун-та. Серия Вычислительные и информационно-телекоммуникационные системы. — 2006.-Т. 2, №5.-С. 70-77.

32. Полипы и полипоз толстой кишки / В. Л. Ривкин [и др.]. — М. : Медпрактика, 2005. - 152 с.

33. Портной Л. М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки / Л. М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2004.-№2. -С. 20-33.

34. Рабухина Н. А. Первичное двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта / Н. А. Рабухина. - М. : Медицина, 1985. - 127 с.

35. Ранняя онкологическая патология / под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова. - М.: Медицина, 1985. - 320 с.

36. Рентгенологическая диагностика хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки / И. В. Зароднюк [и др.] // Колопроктология. - 2004. - № 3. - С. 15-20.

I 1 «

37. Ростовцев М. В. К вопросу об алгоритме обследования больных раком толстой кишки / М. В. Ростовцев, Е. В. Щипкова, Е. А. Надвикова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2003. - № 5. - С. 43-46.

38. Рубцов В. С. Диагностическая колоноскопия / В. С. Рубцов, В. В. Гладков. - Саратов, 1993. - 48 с.

39. Румянцев В. Г. Новое в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника: один из примеров прогресса медицины XXI столетия / В. Г. Румянцев // Терапевт, арх. - 2006. - № 2. - С. 76-81.

40. Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев, Г. И. Лукомский, В. М. Буянов. — М.: Медицина, 1985. — 543 с.

41. Свиридов Н. К. Возможности трансабдоминальнойсонографии ЖКТ / Н. К. Свиридов, Ю. К. Наполов, Е. Н. Болотова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2004. - № 4. - С. 50-53.

42. Секачева М. И. Скрининг колоректального рака в России / М. И. Секачева, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - № 4. - С. 44-49.

43. Тимофеев Ю. М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения / Ю. М.Тимофеев // Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № И.-С. 653-657.

44. Тихонов А. А. Клинико-рентгенологическая диагностика обструктивных заболеваний толстой, кишки : дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Тихонов. - М., 2004. - 174 с.

45. Халиф И. Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение / И. Л. Халиф // СопвШиттесНсит. - 2005. - Т. 7, № 6. - С. 424-429.

46. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендерсон ; пер. с англ. — 2-е изд., испр. - М. ; СПб. : БИНОМ-Невский Диалект, 1999.-286 с.

47. Чиссов В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 г. / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М. : Изд-во МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. - 184 с.

48. Шотемор Ш. Ш. MP-томография органов малого таза на низко-тесловым магнитно-резонансным томографе / Ш. Ш. Шотемор // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2000. - № 2. - С. 36-39.

49. Яицкий Н. А. Опухоли кишечника / Н. А.Яицкий, В. М.Седов. - СПб. : Ант-М, 1995.-376 с.

50. Access to preventive health care for cancer survivors / K. Robin Yabroff [et al.] // Am. J. Prev. Med. - 2013. - Vol. 45, № 3. - P. 304-312.

51. Actual colonoscopy: what are the risks of perforation? / D. Q. Tran [et al.] // Am. J. Surg. -2001. - Vol. 67, № 9. - P. 845-847.

52. Acute left colonic diverticulitis-compared performance of computed tomography and water-soluble contrast enema: prospective evaluation of 420 patients / P. Ambrosetti [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 2000. - Vol. 43, № 10. -P. 1363-1367.

53. Aldridge A. J. Histological assessment of colorectal adenomas by size. Are polyps less than 10 mm in size clinically important? / A. J. Aldridge, J. N. Simson // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, № 10. - P. 777-781.

54. Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparisons / D. C. Rockey [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 365 № 9456. - P. 305-311.

55. Anderson M. L. Endoscopic perforation of the colon: lessons from a 10-year study / M. L. Anderson, Т. M. Pasha, J. A. Leighton // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95, № 12. - P. 3418-3422.

56. Assessment of two 3D MDCT colonography protocols for observation of colorectal polyps / T. Yasumoto [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2006. -Vol. 186, № l.-P. 85- 89.

57. Automated insufflation of carbon dioxide for MDCT colonography: distention and patient experience compared with manual insufflation / D. Burling [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 186, № 1. - P. 96-103.

58. Automated polyp detection at CT colonography. Feasibility study in a human population / R. M. Summers [et al.] // Radiology. - 2001. - Vol. 219. -P. 51-59.

59. Automated polyp detector for CT colonography: feasibility study / R. M. Summers [et al.] // Radiology. - 2000. - Vol. 216. - P. 284-290.

60. Balthazar E. J. Diverticular disease of the colon / E. J. Balthazar // Gore Levine M. S. Textbook of Gastrointestinal Radiology / M. S. Levine. — Philadelphia, 2000. - P. 35-78.

61. Barish M. A. Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy / M. A. Barish, J. A. Soto, J. T. Ferrucci // Am. J. Roentgenol. — 2005. - Vol. 184, № 3. - P. 786-792.

62. Barium studies / M. S. Levine [et al.] // Gastrointest. Endosc. — 2002. -Vol. 55, №7.-P. 561-571.

63. Bond J. H. Clinical evidence for the adenoma-carcinoma sequence, and the management of patients with colorectal adenomas / J. H. Bond // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - Vol. 11, № 4. - P. 176-184.

64. Bova J. G. Antispasmodic drugs to reduce discomfort and colonic spasm during barium enemas: comparison of oral hyoscyamine, i.v. glucagon, and no drug / J. G.Bova, R. A. Jurdi, W. F. Bennett // Am. J. Roentgenol. - 1993. - Vol. 161, №5.-P. 965-968.

65. Bowel ultrasound in Crohn's disease / G. Maconi [et al.] // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20, №1. - P. 93-112.

66. Bozkurt T. Ultrasonography as primary diagnostic tool in patients with inflammatory disease and tumors of the small intestine and large bowel / T.

Bozkurt, F. Richter, G. Lux // J. Clin. Ultrasound. - 1994. - Vol. 22, № 2. - P. 85-91.

67. Bussey H. J. Familial polyposis coli / H. J. Bussey. - Baltimore : The John Hopkins University Press, 1975. - 108 p.

68. Can magnetic resonance imaging predict circumferentional margins and TNM stage in rectal' Cancer? / G. Brangan [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2004. -Vol. 47, №8.-P. 1317-1322.

69. Cancer Facts and Figures 2004 / American Cancer Society. - Atlanta, 2004.-301 p.

70. Cancer statistics, 2007 / A. Jemal [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2007. -Vol. 57, № l.-P. 43-66.

71. Castro E. B. Lipoma of the large intestine: a review of 45 cases / E. B. Castro, M. W. Stearns // Dis. Colon. Rectum. - 1972. - Vol. 15, № 6. - P. 441444.

72. Characterization of lesions missed on interpretation of CT colonography using a 2D search method / T. M. Gluecker [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2004. -Vol. 182, № 4. -P.881-889.

73. Chernish S. M. Glucagon: common unto ward reactions-review and recommendations / S. M. Chernish, D. D. Maglinte // Radiology. - 1990. - Vol. 177, № l.-P. 145-146.

74. Church J. Randomized, controlled trial of carbon dioxide insufflation during colonoscopy / J. Church, C. Delaney // Dis. Colon. Rectum. - 2003. -Vol. 46, №3.-P. 322-326.

75. Coffin C. M. Adipose and myxoid tumors of childhood and adolescence / C. M. Coffin, R. Alaggio // Pediatr. Dev. Pathol. - 2012. - Vol. 15, № l.-P. 239-254.

I

I

76. Colon dissection: a new three-dimensional reconstruction tool for computed tomography colonography / R. Rottgen[et al.] // Acta. Radiol. - 2005. -Vol. 46.-P. 222-226.

77. Colonic masses: detection with MR colonography / W. Luboldt [et al.] // Radiol. - 2000. - Vol. 216, № 2. - P. 383-388.

78. Colonic polyps: complementary role of computer-aided detection in CT colonography / R. M. Summers [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 225, № 2. -P.391-399.

79. Colonic segmentation in CT colonography-based on fuzzy clustering and deformable models / J. Yao [et al.] // IEEE Trans Med Imaging. - 2004. — Vol. 23, №11.-P. 1344-1352.

80. Colorectal cancer screening for persons at average risk / W. F. Anderson [et al.] // J. Natl. Cancer. Inst. - 2002. - Vol. 94, № 15. - P. 1126-1133.

81. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale / S. J. Winawer [et al.] // Gastroenterology. - 1997. - Vol. 112, № 2. - P. 594-642.

82. Colorectal neoplasms: prospective comparison of thin-section low-dose multi-detector row CT colonography and conventional colonoscopy for detection / M. Macari [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 224, № 2. - P. 383392.

83. A comparison of endoscopic ultrasound; magnetic: resonance: imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn's perianal fistulas / D. A. Schwartz [et al.] // Gastroenterology . - 2001. - Vol. 121, № 5. - P. 1064-1072.

84. Comparison of time-efficient CT colonography with two- and three-dimensional colonic evaluation for detecting colorectal polyps / M. Macari [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2000. - Vol. 174, № 6 . - P. 1543-1549.

85. Computed tomographic colonography: assessment of radiologist performance with and without computer-aided detection / S. Halligan [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 131, № 6. - P. 1690-1699.

86. Computed tomographic colonography: comparison of two workstations / E. Sorstedt [et al.] // Acta. Radiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 671-678.

87. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults / P. J. Pickhardt [et al.] // N. Engl. J. Med. -2003. - Vol. 349, № 23. - P. 2191-2200.

88. Computer-aided diagnosis scheme for detection of polyps at CT colonography / H. Yoshida [et al.] // Radiographics. - 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 963-979.

89. Computer-assisted reader software versus expert reviewers for polyp detection on CT colonography / A. Stuart [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2006. -Vol. 186.-P. 696-702.

90. Connell A. M. Pathogenesis of diverticular disease of the colon / A. M. Connell // Adv. Intern. Med. - 1977. - Vol. 22. - P. 377-395.

91. Contrast radiology, computed tomography and ultrasonography in detecting internal fistulas and intra-abdominal abscesses in Crohn's disease: a prospective comparative study / G. Maconi [et al.] // Am. J. Gastroenterol. -2003.-Vol. 98, №7.-P. 1545-1555.

92. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening / P. M. McMahon [et al.] // Radiology. - 2001. - Vol. 219, № 1. - P. 44-50.

93. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening with computed tomography colonography: the impact of not reporting diminutive lesions / P. J. Pickhardt [et al.] // Cancer. - 2007. - Vol. 109, № 11. - P. 2213-2221.

94. CT and MR colonography: scanning techniques, postprocessing, and emphasis on polyp detection / R. W. Geenen [et al.] // Radiographics. - 2004. -Vol. 24, № l.-P. 18.

95. CT colongraphy: feasibility of computer-aided polyp detection in a «First Reader» paradigm / A. Mani [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2004. -Vol. 28, №3.- P. 318-326.

96. CT colonography after fecal tagging with a reduced cathartic cleansing and a reduced volume of barium / P. Lefere [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2005. -Vol. 184, №6.-P. 1836-1842.

97. CT colonography at different radiation dose levels: feasibility of dose reduction / R. E.Van Gelder [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 224, № 1. - P. 25-33.

98. CT colonography features of sigmoid diverticular disease / M. J. Gollub [et al.] // Clin. Imaging. Vol. 29, № 3. - P. 200-206.

99. CT colonography in the detection of colorectal polyps and cancer: systematic review, meta-analysis, and proposed minimum data set for study level reporting / S. Halligan [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 237, № 3. - P. 893-904.

100. CT colonography: colonic distention improved by dual positioning but not intravenous glucagon / M. M. Morrin [et al.] // Eur. Radiol. - 2002. — Vol. 12, № 3. - P. 525-530.

101. CT colonography: comparison of a colon dissection display versus 3D endoluminal view for the detection of polyps / M. S. Juchems [et al.] // Eur. Radiol.-2006.-Vol. 16, № l.-P. 68-72.

102. CT colonography: computer-assisted detection of colorectal cancer / C. Robinson [et al.] //Br. J. Radiol. -2011. - Vol. 84, № 1001. - P. 435-440.

103. CT features of ulcerative colitis and Crohn's disease / R. Gore [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 1996. - Vol. 167, № 1. - P. 3-15.

104. Dark lumen MR-colonography: initial experience / T. C. Lauenstein [et al.] // Rofo. - 2001. - Vol. 173, № 9. - P. 785-789.

105. Dark-lumen magnetic resonance colonography: comparison with conventional colonoscopy for the detection of colorectal pathology / W. Ajaj [et al.] // Gut. - 2003. - Vol. 52, № 12. - P. 1738-1743.

106. Debatin J. F. Virtual magnetic resonance colonography / J. F. Debatin, T. C. Lauenstein // Gut. - 2003. - Vol. 52, № 4. - P. 17-22.

107. Detection of colorectal lesions: lower-dose multi-detector row helical CT colonography compared with conventional colonoscopy / R. Iannaccone [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 229, № 3. - P. 775-781.

108. Detection of lesions in the colon with CT colonography / J. L. Fidler [et al.] // Abdom. Imaging. - 2002. - Vol. 27. - P. 292-300.

109. Development of a cathartic-free colorectal cancerscreening test using virtual colonoscopy: a feasibility study / K. T. Johnson [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol. 188, № 1. - P. 29-36.

110. Diagnostic yield of barium enema examination after incomplete colonoscopy / A. Chong [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 223, № 3. - P. 620624.

111. Dietary fecal tagging as a cleansing method before CT colonography: initial results-polyp detection and patient acceptance / P. A. Lefere [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 224, № 2. - P. 393-440.

112. Effect of computer-aided detection as a second reader in multidetector-row CT colonography / T. Mang [et al.] // Eur. Radiol. - 2007. - Vol. 17, № 10. -P. 2598-2607.

113. Efficacy of IV Buscopan as a muscle relaxant in CT colonography / J. F. Bruzzi [et al.] // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13, № 10. - P. 2264-2270.

114. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 / J. Ferlay [et al.] // Int. J. Cancer. - 2010. - Vol. 127, № 12. - P. 2893-2917.

115. Fatal hyperphosphatemia following Fleet Phospho-Soda in a patient with colonoc ileus / R. Fass, S. Do, L. J. Hixson // Am. J. Gastroenterol. - 1993. -Vol. 88. - P. 929-932.

116. Feasibility of MDCT Colonography in ultra-low-dose technique in the

detection of colorectal lesions: comparison with high-resolution video

283

colonoscopy / M. Cohnen [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183, № 5. -P. 1355-1359.

117. Feasibility of ultra-low-dose multislice CT colonography for the detection of colorectal lesions: preliminary experience / R. Iannaccone [et al.] // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13, № 6. - P. 1297-1302.

118. Fenlon H. M. Virtual colonoscopy: imaging features with colonoscopic correlation / H. M. Fenlon, P. D. Clarke, J. T. Ferruci // Am. J. Roentgenol. -1998.-Vol. 170, №5.-P. 1303-1309.

119. Fenlon H. M. Virtual colonoscopy: what will the issue be? / H. M. Fenlon, J. T. Ferrucci // AJR Am. J. Roentgenol. - 1997. - Vol. 169, № 2. - P. 453-458.

120. Ferrucci J. T. Virtual colonoscopy for colon cancer screening: further reflections on polyps and politics / J. T. Ferrucci // AJR Am. J. Roentgenol. — 2003.-Vol. 181, № 3. -P.795-797.

121. Filling defects at CT colonography: pseudo- and diminutive lesions (the good), polyps (the bad), flat lesions, masses, and carcinomas (the ugly) / M. Macari [et al.] // Radiographics. - 2003. - Vol. 23, № 5. - P. 1073-1091.

122. Fistulas to the urinary system in Crohn's disease: clinical features and outcomes / C. A. Solem [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97, № 9. -P. 2300-2305.

123. Flat adenoma in the National Polyp Study: is there increased risk for highgrade dysplasia initially or during surveillance? / M. J. O'Brien [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - Vol. 2, № 10. - P. 905-911.

124. Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK / B. J. Rembacken [et al.] // Lancet. - 2000. - Vol. 355, №9211.-P. 1211-1214.

125. Flat and depressed lesions of the colon and rectum: pathogenesis and clinical management / K. Togashi [et al.] // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2003. Vol. 32, №2.-P. 152-158.

126. Flat colorectal lesions in asymptomatic adults: implications for screening with CT virtual colonoscopy / P. J. Pickhardt [et al.] // Am. J. Roentgenol. — 2004.-Vol. 183, №5.-P. 1343-1347.

127. Flat polyps of the colon detection with 16-MDCT Colonography preliminary results / S. H. Park [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 186, № 6. — P. 1611-1617.

128. FlochM. I. The natural history of diverticulosis: fact and theory / M. I. Floch, I. Binal // J. Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 38, № 5. - P. 2-7.

129. Gastrointestinal imaging with hydrosonography and hydro-CT / M. Diix [et al.] // Rofo. - 1996. - Vol. 164, № 5. - P. 359-367.

130. Gillespie J. S. Double contrast barium enema and colorectal carcinoma: sensitivity and potential role in screening / J. S. Gillespie, B. E. Kelly//Ulster Med. J.-2001.-Vol. 70,№ l.-P. 15-18.

131. Glick S. Double-contrast barium enema for colorectal cancer screening: a review of the issues and a comparison with other screening alternatives / S. Glick // AJR Am. J. Roentgenol. - 2000. - Vol. 174, № 6. - P. 1529-1537.

132. Glick S. Will 3D virtual dissection display prove to be the display format for reviewing CT colonography examinations? / S. Glick // Radiology. - 2007. — Vol. 244, №3.-P. 1237-1239.

133. Glucagon and barium enema examinations: a controlled clinical trial / R. K. Harned [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1974. - Vol. 126, № 5. - P. 981-984.

134. Graser A. Computer-aided detection in CT colonography: initial clinical experience using a prototype system / A. Graser [et al.] // Eur. Radiol. - 2007. -Vol. 17, № 10.-P. 2608-2615.

135. Greenstein A. J. The extra-intestinal complications of Crohn's disease and ulcerative colitis: A study of 700 patients / A. J. Greenstein, H. D. Janowitz, D. B. Sachar//Medicine (Baltimore). - 1976. - Vol. 55, № 5. -P. 401-412.

136. Hackford A. W. Diverticular disease of colon. Current conception and management / A.W. Hackford, M. C. Veidenheimer // Surg. Clin. North Am. -1985. - Vol. 65, № 2. - P. 347-363.

137. Hamilton S. R. BRAF mutation and microsatellite instability status in colonic and rectal carcinoma: context really does matter / S. R. Hamilton // J. Natl. Cancer Inst.-2013.-Vol. 105, № 15.-P. 1075-1077.

138. Histological classification of endoscopically removed Hat colorectal polyps: a multicentre study / C. A. Rubio [et al.] // Jpn. J. Cancer. Res. — 1996. — Vol. 87.-P. 849-855.

139. Hollerweger A. Acute appendicitis: sonographic evaluation / A. Hollerweger // Ultraschall Med. - 2006. - Vol. 27, № 5. - P. 412-426.

140. Hong W. A pipeline for computer aided polyp detection / W. Hong, F. Qiu, A. Kaufman // IEEE Trans. Vis. Comput. Graph. - 2006. - Vol. 12, № 5. -P. 861-868.

141. Horner J. J. Natural history of diverticulosis of the colon / J. J. Horner // Am. J. Dig. Dis. - 1998. - Vol. 3, № 5. - P. 343-350.

142. Hurlstone D. P. The role of flat and depressed colorectal lesions in colorectal carcinogenesis new insights from clinicopathological findings in high-magnification chromoscopic colonoscopy / D. P. Hurlstone, S. Brown, S. S. Cross // Histopathology. - 2003. - Vol. 43, № 5. - P. 413-426.

143. Intussuscepted colonic lipomas: loss of fat attenuation on CT with pathologic correlation in 10 cases / P. C. Buetow [et al.] // Abdom. Imaging. -1996. - Vol. 21, № 2. - P . 153-156.

144. Jerebko A. K. Support vector machines committee classification method for computer-aided polyp detection in CT colonography / A. K. Jerebko [et al.] // Acad. Radiol. - 2005. - Vol. 12, № 4. - P. 479-486.

145. Jobling J. C. Gastrografin, compared to picosulphate bowel preparation, for CT colonography / J. C. Jobling, M. A. McMahon // Eur. Radiol. - 2008. -Vol. 23, № l.-P. 2365-2366.

146. Kanazawa T. Endoscopy of the colon / T. Kanazawa, M. Tanaka// Gastroenterol. Endosc. - 1965. - Vol. 7. - P. 398-400.

147. Kang J. Y. Epidemiology and management of diverticular disease of the colon / J. Y. Kang, D. Melville, J. D. Maxwell [et al.] // Drugs Aging. - 2004. - Vol. 21, №4.-P. 211-228.

148. Laufer I. The radiological differentiation between ulcerative and granulomatous colitis by double contrast radiology / I. Laufer, J. Hamilton // Radiology. - 1976. - Vol. 66, № 3. - P. 259-269.

149. Lew R. J. The role of endoscopic ultrasound in inflammatory bowel disease / R. J. Lew, G. G. Ginsberg // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. — 2002. -Vol. 12,№3.-P. 561-571.

150. Lieberman D. A. Clinical practice. Screening for colorectal cancer / D. A. Lieberman // N. Engl. J. Med.-2009.-Vol. 361, № 12.-P. 1179-1187.

151. Lieberman D. A. Colonoscopy: as good as gold? / D. A. Lieberman // Ann. Intern. Med. -2004. - Vol. 141, № 5. -P.410-413.

152. Limberg B. Diagnosis of acute ulcerative colitis and colonic Crohn'sdesease by colonic sonography / B. Limberg // J. Clin. Ultrasound. -1989.-Vol. 17, № l.-P. 25-31.(122)

153. Linear polyp measurement at CT colonography: in vitro and in vivo comparison of two-dimensional and three-dimensional displays / E. Zalis [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 236, № 3. - P. 872-878.

154. Lines of curvature for polyp detection in virtual colonoscopy / L. Zhao [et al.] // IEEE Trans. Vis. Comput. Graph. 2006. - Vol. 12, № 5. - P. 885-892.

155. Localization of occult/recurrent colorectal cancers with F-18 FDG whole body PET: comparison with conventional diagnostic modalities (abstr) / H. Abdel-Nabi [et al.] // J. Nucl. Med. - 1995. - Vol. 36. - P. 106.

156. Luebeck E. G. Multistage carcinogenesis and the incidence of colorectal cancer / E. G. Luebeck, S. H. Moolgavkar // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. -2002. - Vol. 99, № 23. - P. 15095-15100.

157. Maconi G. Ultrasonographic detection of intestinal complications in Crohn's disease / G. Maconi [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1996. - Vol. 41, № 8. - P. 1643-1648.

158. McLean A. M. Endoscopic ultrasound in the localisation of pancreatic islet cell tumours / A. M. McLean, P. D. Fairclough // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 177-193.

159. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery - a prospective, randomized, surgeon-blinded trial comparingsodiumphosphateand polyethylene glycol-based oral lavage solutions / L. Oliviera [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 1997. - Vol. 40, № 5. - P. 585-591.

160. Meeroff J. C. The effect of glucagon on barium enema examinations / J. C. Meeroff, J. Jorgens, J. I. Isenberg // Radiol. - 1975. - Vol. 115, № 1. - P. 5-7.

161. MR Colonography in patients with incomplete conventional colonoscopy / W. Ajaj [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 234, № 2. - P. 452-459.

162. MR colonography with barium based fecal tagging: initial clinical experience / T. C. Lauenstein [et al.] // Radiology. - 2002. — Vol. 223, № 1. - P. 248-254.

163. MR Colonography without colonic cleansing: a new srategy to improve patient acceptance / T. Lauenstein [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, №4.-P. 823-827.

164. Mulhall B. P. Meta-analysis: computed tomographic colonography / B. P. Mulhall, G. R. Veerappan, J. L. Jackson // Ann. Intern. Med. - 2005. - Vol. 142, №8.-P. 635-650.

165. Niwa H. Endoscopy of the colon / H. Niwa //Gastroenterol. Endosc. -1965.-Vol. 7.-P. 402-408.

166. Nonadenomatous polyps at CT colonography: prevalence, size distribution, and detection rates / P. J. Pickhardt [et al.] // Radiology. - 2004. -Vol. 232, №3.-P. 784-790.

167. Oefelein M. G. Urologie manifestations of nonurologic diseases gastrointestinal disorders / M. G. Oefelein // Urol. Clin. North Am. - 2003. -Vol. 30, № 1.-P. 63-72.

168. Optimizing colonial distention for multi-detector row CT colonography: effect of hyoscinebutylbromide and rectal balloon catheter / S. A. Taylor [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 229, № 1. - P. 99-108.

169. Oshiba S. Stomach ulcer and lysosomal cathepsin / S. Oshiba, S. Watanabe, T. Ozeki//Tohoku J. Exp. Med. - 1981. - Vol. 134,№ 1.-P.39-44.

170. Perforation during colonscopy in endoscopic ambulatory surgical centers / L.Y. Korman [et al.] // Gastrointest. Endosc. — 2003. - Vol. 58, № 4. — P. 554-557.

171. Pickhardt P. J. CT colonography: pitfalls in interpretation. P. J. Pickhardt, D. H. Kim // Radiol. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 51, № 1. - P. 69-88.

172. Pickhardt P. J. Electronic Cleansing and Stool Tagging in CT Colonography: Advantages and Pitfalls with Primary Three-Dimensional Evaluation / P. J. Pickhardt, J. H. Choi // Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 181, № 3. - P. 799-805.

173. Pickhardt P. J. Incidence of colonic perforation at CT colonography: review of existing data and implications for screening of asymptomatic adults / P. J. Pickhardt // Radiology. - 2006. - Vol. 239, № 2. - P. 313-316.

174. Pickhardt P. J. Increasing exposure of gastroenterology fellows to abdominal imaging / P. J. Pickhardt, G. M Arluk // Gastrointest. Endosc. - 2011. -Vol. 73, № l.-P. 135-137.

175. Pickhardt P. J. Performance of CT colonography for detecting small, diminutive, and flat polyps / P. J. Pickhardt, D. H. Kim // Gastrointest. Endosc. Clin. N Am. - 2010. - Vol. 20, № 2. - P. 209-226.

176. Place R. J. Diverticular disease / R. J. Place, C. L. Simmang // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 135-148.

177. Polyp detection with CT colonography: primary 3D endoluminal analysis versus primary 2D transverse analysis with computer-assisted reader software / S. A. Taylor [et al.] // Radiology. - 2006. - Vol. 239, № 3. - P. 759-767.

178. Positron emission tomography for preoperative staging of colorectal carcinoma / P. M. Falk [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 1994. - Vol. 37, № 2. -P. 153-156.

179. A Practical Guide. Virtual Colonoscopy / eds. P. Lefere, S. Gryspeerdt. — Berlin : Springer-Verlag, 2006. - 192 p.

180. Preliminary assessment of three-dimensional magnetic resonance imaging for various colonic disorders / W. Luboldt [et al.] // Lancet. - 1997. — Vol. 349, №9061.-P. 1288-1291.

181. Prospective blinded trial comparing 45-mL and 90-mL doses of oral sodium phosphate for bowel preparation before computed tomographic colonography / D. H. Kim [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2007. - Vol. 31, № l.-P. 53-58.

182. Prospective comparison of endosonography, magnetic resonance imaging and surgical' findings in anorectal fistula and abscess complicating Crohn's disease / P. Orsoni [et al.] // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, № 3. -P. 360-364.

183. Reducing data size and radiation dose for CT Colonography / A. K. Hara [et al.] //Am. J. Roentgenol. - 1997. - Vol. 168, № 5. -P.l 181-1184.

184. Reduction of false positives by internal features for polyp detection in CT-based virtual colonoscopy / Z. Wang [et al.] // Med. Phys. - 2005. - Vol. 32, № 12.-P. 3602-3616.

185. Robson N. K. The use of carbon dioxide as an insufflation agent in barium enema does it have a role? / N. K. Robson // Br. J. Radial. - 1993. -Vol. 66-P. 197-198.

186. Schopphoven S. Assessment of patient organ dose in CT virtual colonoscopy for bowel cancer screening / S. Schopphoven, K. Faulkner, H. P. Busch // Radiat. Prot. Dosimetry. - 2008. - Vol. 129 (1-3). - P. 179-183.

187. Shinners T. J. Patient -controlled room air insufflations versus automated carbon dioxide delivery for CT colonography / T. J. Shinners, P. J. Pickhardt, A. J. Taylor // AJR Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 186. - P. 1491-1496.

188. Sigmoid diverticulitis: value of transrectalsonography in addition to transabdominalsonography / A. Hollerweger [et al.] // Am. J. Roentgenol. -2000.-Vol. 175, № 4.-P.l 155-1160.

189. Silverstein F. E. Improving the gastrointestinal safety of NSAIDs: the development of misoprostol—from hypothesis to clinical practice / F. E. Silverstein // Dig. Dis. Sci. - 1998. - Vol. 43, № 3. - P. 447-458.

190. Small colon polyps / J. D. Waye [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1988. -Vol. 83, №2.-P. 120-122.

191. Smith T. R. Pedunculated malignant colonic polyps withsulperficial invasion of the stalk / T. R. Smith // Radiology. - 1975. - Vol. 15. - P. 593-596.

192. Spasmolysis at CT colonography: butyl scopolamine versus glucagon / P. Rogalla [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 236. - P. 184-188.

193. Stollman N. Diverticular disease of the colon / N. Stollman, J. B. Raskin // Lancet. - 2004. - Vol. 363, № 9409. - P. 631-639.

194. Sumanac K. Minimizing postcolonoscopy abdominal pain by using

C02 insufflation: a prospective, randomized, double-blind, controlled trial

291

evaluating a new commercially available C02 delivery system / K.Sumanac, I. Zealley, B. M. Foxetal // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 190194.

195. Tancer M. L. Genital fistulas caused by diverticular disease of the sigmoid colon / M. L. Tancer, N. P. Veridiano // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 174, №5. -P. 1547-1550.

196. Taylor S. A. Optimizing bowel preparation for multidetector row CT colonography / S. A. Taylor [et al.] // Clin. Radiol. - 2003. - Vol. 58, № 9. - P. 723-732.

197. The colorectal adenoma-carcinoma sequence / A. Leslie [et al.] // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89, № 7. - P. 845-860.

198. The cost-effectiveness of CT colonography in screening for colorectal neoplasia // S. Vijan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102, № 2. -P. 380-390.

199. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristics associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas / M. J. O'Brien [et al.] // Gastroenterology. - 1990. - Vol. 98, № 2. - P. 371-379.

200. The usefulness of glucagon hydrochloride for colonic distention in CT colonography / J. Yee [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 173, № 1. -P. 169-172.

201. Thoeni R. F. Effect of glucagon on the diagnostic accuracy of double-contrast barium enema examinations / R. F. Thoeni, F. Vandeman, S. D. Wall // Am. J. Roentgenol.-1984.-Vol. 142,№ 1.-P.111-114.

202. Transabdominal bowel sonography for the detection of intestinal complications in Crohn's disease / C. Gacshe [et al.] // Gut. - 1998. - Vol. 44, № l.-P. 112-117.

203. Tsai C. J. Small colorectal polyps: histopathology and clinical significance / C. J. Tsai, D. K. Lu // Am. J. Gastroenterol. — 1995. - Vol. 90, № 6.-P. 988-994.

204. Two- versus three-dimensional colon evaluation with recently developed virtual dissection software for CT colonography / S. H. Kim [et al.] // Radiology - 2007. - Vol. 244, № 3. - P. 852-864.

205. Ultrasound and magnetic resonance imaging assessment of active bowel segments in Crohn's disease / Y. M. Miao [et al.] // Clin. Radiol. - 2002. - Vol. 57, № 10.-P. 913-918.

206. Ultrasound and magnetic resonance imaging in Crohn's disease: a comparison / K. Potthast [et al.] // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 1416-1422.

207. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380 / D. A. Lieberman [et al.] // N Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343, № 16. - P. 1204.

208. Usefulness of thallium-201 SPECT imaging for the evaluation of local recurrence colorectal cancer / S. Yukiharu [et al.] // Ann. Nucl. Med. — 1998. -Vol. 12, №4.-P. 191-195.

209. Virtual colon dissection with CT colonography compared with axial interpretation and conventional colonoscopy: preliminary results / H. Hoppe [et al.] // Am. J. Roentgenol.-2004.-Vol. 182,№5.-P. 1151-1158.

210. Visualization modes for CT colonography using cylindrical and planar map projections / D. S. Paik [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2000. - Vol. 24, №2.-P. 179-188.

211. Vukasin P. Oral Fleet Phospho-Soda laxative-induced hyperphosphatemia and hypocalcemictetany in an adult / P. Vukasin, L. A. Weston, R. W. Beart // Dis. Colon. Rectum. - 1997. - Vol. 40, № 4. - P. 497-499.

212. West A. B. The pathology of divertieulosis coli / A. B. West, M. Losada // J. Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 38, № 5. - P. 11-16.

213. Winawer S. J. Report of the International Digestive Disease Alliance, New Orleans 2004~in collaboration with the OMED Colorectal Cancer Screening Committee / S.J. Winawer, M. Classen, P. Rozen // Eur. J. Cancer Prev. - 2004. - Vol. 13, № 5. - P. 457-459.

214. Yee J. CT colonography: techniques and applications / J. Yee //Radiol. Clin. North Am.-2009.-Vol. 47, № l.-P. 133-145.

215. Yee J. Screening CT colonography / J. Yee // Semin. Ultrasound CT MR. -2003.-Vol. 24, № l.-P. 12-22.

216. Zalis M. E. Digital subtraction bowel cleansing in CT colonography / M. E. Zalis, P. Hahn // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol.