Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении варикозной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Эльдарханова, Эльвита Ваха-Алиевна

• Эльдарханова, Эльвита Ваха-Алиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эльдарханова, Эльвита Ваха-Алиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 8 ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ 35 КОНЕЧНОСТЕЙ

2.3 МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 47 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ 47 КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1 ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕРФОРАНТНЫХ 47 ВЕНАХ ГОЛЕНИ

3.1.1 ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

3.1.2 ОТКРЫТАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН 50 ГОЛЕНИ

ОПЕРАЦИЯ ЛИНТОНА-ФЕЛЬДЕРА)

3.1.3 ЗАКРЫТАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

3.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО УСТРАНЕНИЮ 52 ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РЕФЛЮКСА

3.3 УСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЕРТИКАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА И 54 ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.2 СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.3 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА 61 ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕНАХ ГОЛЕНИ

4.4 ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У 65 БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ

4.5 ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТ СТАДИИ И 69 ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.6 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ЗАКРЫТОЙ ДИССЕКЦИИ 75 ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

4.7 ВОЗМОЖНОСТИ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ 76 ЗАБОЛЕВАНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении варикозной болезни»

Распространенность варикозной болезни нижних конечностей чрезвычайно высока. По различным статистическим данным у 20-25% трудоспособного населения индустриально развитых стран встречается это заболевание в той или иной форме (Савельев B.C., 1982; Веденский А.Н., 1983; Савельев B.C., 1997; Feqan J., 1967; Roddie I., 1969; Olenire Т., 1986; Grondin L., 1992). Среди женщин это заболевание встречается в 26-38%, с ежегодным приростом новых случаев 2,6%, среди мужчин в 10-20% с приростом 1,9% в год (данные совещания экспертов-флебологов, г. Москва, 2000). Ситуация с варикозной болезнью нижних конечностей в России еще более серьезная, что обусловлено преобладанием позднего обращения за медицинской помощью и поздней вы-являемостью заболевания.

В.С.Савельев (1997) считает, что около 50% взрослого населения нашей страны страдает варикозной болезнью. Из них не менее 20% имеют длительную потерю трудоспособности или инвалидность (Романовский А.В., 2004). По данным А.И.Кириенко (1998) значительная доля случаев (до 20%) приходится на запущенные формы. В 40% случаев варикозная болезнь нижних конечностей осложняется различными трофическими нарушениями кожи и подкожно-жировой клетчатки (Савельев B.C., 1996; Кириенко А.И., 1997; Basan-quet N., 1996) Наиболее тяжелыми из этих осложнений являются трофические язвы.

В экономически развитых странах язвами венозной этиологии страдают 1-2% взрослого населения (Franks P.J., 1994; BasanquetN., 1996; Rucklej C.V.,

1997), а у лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Для России этот показатель еще более серьезен - более 2% случаев (Савельев B.C., 2001; Романовский А.В., 1999г.).

При этом, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемио^ логических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно утверждать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает трофическими язвами венозной этиологии (В .Я. Васют-ков, В.Ю. Богачев, 1999).

Определенное значение в этом обстоятельстве имеет несовершенство существующих хирургических методик, направленных на пересечение перфо* рантных вен и ликвидацию патологического вено-венозного сброса. Несмотря на огромную роль операции Линтона - Фельдера, совершенно очевидны существенные недостатки, как ее классического варианта, так и модификаций. Главным образом это гнойно-некротические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, возникающие в 20-30% случаев, а также стойкое нарушение чувствительности кожных покровов, отмеченное у 50% пациентов (Кириенко А.И., 1997). У больных с трофическими язвами осложнения после операции Линтона Moiyr достигать 46-60% (Robinson J., 1992).

Разработка и внедрение в повседневную клиническую практику новых методов хирургического лечения варикозной болезни, в том числе на перфо-рантных венах голени, не требующих длительной госпитализации, сопровождающихся хорошими функциональными и эстетическими результатами, является актуальной задачей.

Цель настоящего исследования; улучшение результатов лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Определить место видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени у больных с варикозной болезнью нижних конечностей

2. Оценить возможности видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей при различных формах заболевания и степенях хронической венозной недостаточности;

3. Оценить возможности видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска;

4. Изучить характер послеоперационного периода, частоту интраоперацион-ных и послеоперационных осложнений после видеоэндоскопических и традиционных вмешательств на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей;

5. Изучить возможность выполнения сочетанных малоинвазивных вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей и сопутствующих хирургических заболеваниях.

Научная новизна:

1. Доказано, что применение видеоэндоскопической техники в значительной степени уменьшает тяжесть послеоперационного течения и частоту местных осложнений. Показано качественное отличие послеоперационного периода в зависимости от характера выполненного вмешательства. У больных, перенесших видеоэндоскопическую диссекцию перфорантных вен, интенсивность болевого синдрома была существенно ниже, сроки послеоперационной реабилитации достоверно меньше (р<0,05).

2. Разработан и внедрен малоинвазивный способ закрытой диссекции перфо* рантных вен голени, оценены результаты вмешательства.

3. Продемонстрирована и обоснована возможность и целесообразность одномоментного выполнения малоинвазивных вмешательств при сочетании ва* рикозной болезни и иных хирургических заболеваниях.

4. Подтверждено, что выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени улучшает результаты лечения больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, в том числе пациентов пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с ожирением.

5. Доказано, что в отличие от стадии заболевания и степени хронической венозной недостаточности, распространенность варикоза не оказывает существенного влияния на результаты лечения больных.

Практическая значимость:

Продемонстрировано, что выполнение видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени возможно как с одной, так и одномоментно с двух сторон. Доказано, что двухстороннее вмешательство не приводит к удлинению сроков послеоперационного лечения и реабилитации.

В настоящем исследовании показано, что такое серьезное послеоперационное осложнение при вмешательствах на перфорантных венах, как стойкое нарушение чувствительности голени вследствие травмы подкожных нервов, отметили 4,8% из числа больных оперированных эндоскопически, и 42% больных, которым было выполнена традиционная операция.

Первый опыт закрытой диссекции перфорантных вен голени доказал принципиальную возможность выполнения вмешательства с соблюдением принцип пов малоинвазивности и без использования дорогостоящего оборудования.

Показано, что осложнения, отмеченные у больных, перенесших традиционное вмешательство, были не только частыми, но и разнообразными и достаточно серьезными (нагноение раны, лимфорея, рожистое воспаление), потребовавшими дополнительного лечения, в частности, продление антибиотикоте-рапии в течение 5-8 суток после вмешательства, а также наложения вторичных швов.

Операционная травма, наносимая современными видеоэндоскопическими вмешательствами малозначима. Доказано, что сочетанное выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени и иных малоинвазив-ных вмешательств практически не увеличивает сроков реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Эльдарханова, Эльвита Ваха-Алиевна

выводы

1. Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени показана больным с варикозной болезнью нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности. Применение малотравматичных технологий в значительной степени уменьшили тяжесть послеоперационного течения и частоту местных осложнений.

2. Форма заболевания, степень распространенности варикоза не оказывают существенного влияния на продолжительность лечения больных в обеих группах. Форма варикозной болезни не оказала, также, существенного влияния на частоту и тяжесть осложнений у больных, перенесших видеоэндоскопическую диссекцию перфорантных вен голени.

3. Выраженная хроническая венозная недостаточность, запущенные трофические нарушения приводят к увелечению сроков госпитализации и росту числа осложнений. Применение видеоэндоскопической методики позволяет улучшить результаты лечения этих больных.

4. Продолжительность лечения у больных старших возрастных групп и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, перенесших видеоэндоскопическую операцию, была существенно ниже, чем у больных, которым было выполнено традиционное вмешательство. Избыточная масса тела не повлияла на продолжительность вмешательства и частоту осложнений у больных, которым была выполнена видеоэндоскопическая операция. Сроки послеоперационной реабилитации у больных с ожирением снизились почти вдвое.

5. Применение видеоэндоскопической техники в значительной степени уменьшает тяжесть послеоперационного течения. Сроки лечения больных, оперированных с использованием видеоэндоскопической методики, существенно меньше таковых для больных, у которых была использована традиционная технология (р<0,05).

6. Традиционное вмешательство при патологии перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей приводит к четырехкратному росту инфек-ционно-воспалительных осложнений со стороны операционной раны, в срав« нении с видеоэндоскопическим вмешательством (р<0,05). Стойкое нарушение чувствительности голени отметили 4,8% больных после видеоэндоскпической диссекции и 42% больных после традиционного вмешательства.

7. Выполнение сочетанных малоинвазивных вмешательств у больных с варикозной болезнью и сопутствующими хирургическими заболеваниями принципиально возможно и целесообразно, так как не приводит к росту интраопераци-* онных осложнений и сроков реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени возможно в различных группах больных. Операция выполнима как с одной, так и одномоментно с двух сторон и рекомендована больным с трофическими нарушениями, а также у больных с сопутствующими хирургическими за* болеваниями как элемент сочетанного вмешательства.

2. Дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием потоков крови необходимо у всех больных для предоперационного картирования подкожных и перфорантных вен, а также для контроля результатов лечения.

3. Вены небольшого диаметра (до 3,0 мм) рекомендуется коагулировать и пересекать в режиме монокоагуляции. Вены более крупного размера (3,5-5,0 мм в диаметре) следует коагулировать биполярными щипцами и пересекать ножницами или крючком. Для дотирования более крупных вен необходимо пользоваться клип-апликатором.

4. Выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени может быть рекомендована у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, так как операционная травма невелика. Обезболивающие препараты требуются в ранние сроки после вмешательства не более чем у 5% больных этой группы.

5. Представляется обязательным проводить качественную предоперационную подготовку, что позволяет обеспечить хороший результат даже при запущенной стадии заболевания.

6. Первый опыт закрытой диссекции перфорантных вен голени говорит о принципиальной возможности выполнения вмешательства с соблюдением принципов малоинвазивности и без использования дорогостоящего оборудования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эльдарханова, Эльвита Ваха-Алиевна, 2006 год

1. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала. 1973 г., 392 с.

2. Аскерханов Р.П. О варикозном расширении вен нижних конечностей и трудоспособности при этом заболевании // Хирургия. 1951 г. №10, с.43-46.

3. Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В., Шаталов А.А. SEPS в лечении хронической венозной недостаточности : сравнение газовой и безгазовой методик // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

4. Бельков Ю.А, Дудник А.В. К вопросу об операции выбора в коррекции коммуникантного сброса при варикозной болезни // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001г.

5. Богачев В.Ю. Новый способ подфасциального пересечения коммуникантных вен при варикозной болезни // Вестник хирургии.1978 г. №8, с.70-74.

6. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Лебедев А.С., Дрозд О.В. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромбофлебитических болезнях // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1993 г., 1:28-32.

7. Бойцов Н.И. Состояние мышечно-венозной помпы голени при различных способах операций по поводу варикозной болезни // Хирургия. 1997. №8.

8. Бойцов Н.И., Завьялов Е.Д. Субфасциальное разобщение глубоких вен голени из малого доступа при варикозном расширении вен // Хирургия. 1990 г. №11, с. 124-127.

9. Банков В.Н. Строение вен М., 1974 г.

10. Васютков В. Я., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 1999 г. №13, с. 617-626.

11. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л., 1979 г.

12. Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л., 1983 г., 206 с.

13. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л: Медицина 1986 г.

14. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока венах голени//Вестник хирургии. 1988 г. №4, с.143-144.

15. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №2, с. 127-134.

16. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Москва. 1999 г.

17. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. Новый подход к лечению клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей // Сборник трудов Ш конференции ассоциации флебологов России, г. Ростов. 2001 г.

18. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни // Анналы хирургии №5, с. 22-24. 2004 г.

19. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А., Горина С.М., Фатеева И.Е., Дутикова Е.Ф. Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия №1, т.10, с 87. 2004 г.

20. Гладких В.Г. Значение недостаточности коммуникационных вен в патогенезе первичной варикозной болезни нижних конечностей. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. 1978 г,

21. Григорян Р.А., Альбицкий А.В., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н., Караваева П.А. Современные хирургические технологии лечения ХВН нижних конечностей // Сборник трудов V конференции ассоциации флебологв России, г. Москва, 9-11 декабря 2004 г.

22. Григорян Р.А., Богачев В.Ю, Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. // Consilium medicum 2000, т.5. №6.

23. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сергеев В.В. Виды эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

24. Желябин Д.Г., Токин А.Н., Чистяков А.А, Мамалыгин JI.A. Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

25. Замятин В.В., Крыгин С.Г. Одномоментная коррекция осложненных форм ХВН // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001г.

26. Игнатьев И.М., Бредикин Р.А., Сафиуллина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия, 2003г., т.9 №2, с.73-79.

27. Инжеватов В.В., Писаревский Г.Н. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен под местной анестезией и без редукции кровотока // Сборник трудов V конференции ассоциации флебологов России, г. Москва, 9-11 декабря 2004 г.

28. Кириенко А.И. Минимально инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998 г. №9, с. 13-16.

29. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозной болезни. // НЦССХ РАМН им. Бакулева, 1998 г.

30. Кириенко А.И., Алекперова Т.В., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Лечебно-диагностические технологии амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

31. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология. 1997 г. №3, с.12-15.

32. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Андреяшкин А.В. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен // Сборник трудов международного хирургического конгресса: «Новые технологии в хирургии», г. Ростов, 5-7 октября 2005 г.

33. Константинова Г. Д. Миниинвазивная флебохирургия в России сегодня: мечта или реальность? // Сборник трудов международного хирургического конгресса: «Новые технологии в хирургии», г. Ростов, 5-7 октября 2005 г.

34. Константинова Г. Д. Новая технология хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г. №2.

35. Константинова Г.Д, Зубарев А.Р, Градусов Е.Г. Флебология. М., 2000 г. 196с.

36. Константинова Г.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей //Анналы хирургии. 1996 г. №2, с.52-55.

37. Константинова Г.Д. Посттромбофлебитическая болезнь. Ашхабад. 1988.

38. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 г., 4:71.

39. Константинова Г.Д., Василенко Ю.В. Резекция дистального отдела задних большеберцовых вен при посттромботической болезни нижних конечностей // Хирургия. 1986 г. №5, с. 119-121.

40. Королев Б.А. Субфасциальная перевязка коммуникационных вен голени при комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижнихконечностей в свете отдаленных результатов // Вестник хирургии. 1979г., с.84-88.

41. Костромов А.И. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни // Врачебное дело. 1951 г. №1, с.33-3

42. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000 г.

43. Лесько В.А Склеротерапия вено-венозных рефлюксов // Сборник трудов V конференции ассоциации флебологов России, г. Москва, 9-11 декабря 2004 г.

44. Лобарский М.С., Шевела А.И., Егоров В.А., Шумков О.А., Нимаев В.В. Эндоскопические технологии в лечении лимфовенозной недостаточности // Сборник трудов V конференции ассоциации флебологов России, г. Москва, 9-11 декабря 2004 г.

45. Малашицкий Е.А., Лесько В.А., Назарук А.М. Щадящий стриппинг стволов вен при варикозной болезни II Сборник трудов V конференции ассоциации флебологов России, г. Москва, 9-11 декабря 2004 г.

46. Малышев К.В., Курбангалеев А.И., Валеев А.Г. Эндовидеохирургия перфорантных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами // Сборник трудов международного хирургического конгресса: «Новые технологии в хирургии» г. Ростов 5-7 октября 2005 г.

47. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. М., 1964.

48. Мартемьянов С.В., Есипенко В. В., Иванов А.А., Азаров Е.А., Кутищев Ю.В. Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

49. Мжельский B.C., Кулик JI.H., Тхоржевский В.И. Причина неудач оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей // Вестник хирургии. 1961г. №8, с.54-59.

50. Мозговой П.В., Полянцев А.А, Иевлев В.А., Фролов Д.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград 2001 г.

51. Наговицин Е.С., Балясников Н.П., столяров В.В., Веносохраняющие операции в сочетании с эндоскопической электрокоагуляцией коммуникантных вен // Вестник хирургии. 1988 г. №3, с.92-93.

52. Наговицин Е.С., Липницкий Е.М., Балясников Н.П. Эндоскопическая коагуляция коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Сов. мед. 1987г. №12, с.109-110.

53. Наумов С .С., Магомадов Р.Х. Амбулаторное лечение осложнений варикозной болезни // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов , г. Волгоград, 2001 г.

54. Покровский А.В. Оценка эффективности медикаментозного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. №3.

55. Рахматуллаев PJ\, Цыбоева Г.И. Выбор хирургической методики лечения трофических язв нижних конечностей // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

56. Романовский А.В. Современное лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей // Сборник трудов II конференции ассоциации флебологов России, г. Тверь , 1999 г.

57. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996 г. №1, с.5-7.

58. Савельев B.C., Гологорский В.А, Кириенко А.Н. Флебология: руководство для врачей. М., 2001 г., 664 с.

59. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972 г., 440 с.

60. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология .1997 г. №5, с12-15.

61. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Хирургическая тактика при постгромбофлебитической болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997 г.№2.

62. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Хирургия. 1982 г. №7, с.3-7.

63. Сметухин А.М., Амирасланов Ю.А., Матасов В.М., Аскеров Н.Г, Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими нарушениями // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

64. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Шишкин К.В., Сапелкин С.В. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001г.

65. Филимонов М.И., Васильев В.Е. Новая техника субфасциальной диссекции перфорантных вен голени. // Сборник трудов III конференции ассоциации флебологов России, г. Ростов, май 2001 г.

66. Хохлов A.M. Особенности патогенеза и лечения трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1986. №12, с.59-62.

67. Червяков И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей // Вестник хирургии. 1973 г. №8, с.63-65.

68. Чернышев В.М., Крыгин С.Г. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997 г. №2, с.94-104.

69. Шалимов А.А. Хирургия вен. 1984 г. Киев. 99 с.

70. Швальб П.Г. Возможности лазерной допплерографии в оценке кожного кровотока нижних конечностей. // Материалы I Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике» Москва. 1996 г.

71. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002 г. №3, С.30-36.

72. Швальб П.Г. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Рязань. 1972 г.

73. Шевела А.И., Лобарский М.С., Егоров В.А., Нимаев В.В., Мустафаев Н.Р. Эндоскопические хирургические вмешательства при осложненных формах ХВН. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, г. Волгоград, 2001 г.

74. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М. Издательство: «Берег», 1999 г., 128 с.

75. Agrifoglio G., Zanetta М., Martelli Е., Losa S., Bonadeo P. Incompetent perforating veins subfascial ligation as an important adjunct to venous surgery of the lower extremities: evaluation of surgical results. // Ital J Surg Sci. 1983;13(3):245-8.

76. Albanaese A.M. Lateral subdermic varicose vein system of the legs. // Vase. Surgery. 1969. v.3. №2 , p.81-89.

77. Almgren В., Bowald S., Eriksson I., Forsberg O. The posterior approach for subfascial ligation of perforating veins. // Acta Chir Scand. 1982;148(3):243-5.

78. Ananthakrishnan N., Parkash S., Banerjee S.N. A new technique for chronic venous ulcers of the lower limb: modified Felder-Rob procedure. // Aust N Z J Surg. 1989 Feb;59(2): 157-60.

79. Avram J., Cadariu F., Avram I.O., Merce A.P., Floroni E., Manciu S., Pasztori M., Ruicu M., al-Muqayad H. Subfascial endoscopic perforating veins section // Chirurgia (Bucur). 2003 Nov-Dec;98(6):577-81.

80. Baron H.C., Wayne M.G., Santiago C., Lown I., Castellano M., Cioroiu M., Grossi R. Treatment of severe chronic venous insufficiency using the subfascial endoscopic perforator vein procedure. // Surg Endosc. 2005 Jan; 19(1): 126-9. Epub 2004 Nov 11.

81. Basanquet N., Franks P.J. Venous diseases the new international challenge // Phlebology 1996. №11 p.1-6.

82. BassiG. Beingeschwure nach operativen ausgedehnte Unterbrechungen von venae perforates // Phlebology. 1969. Bd 8, №3, p.190-192.

83. Bassi G. Sur le resultats eloignes de 1 arrachage des perforantes jambaiers insuffisantes // Phlebology. 1972. V 25, № 3, p.279-285.

84. Bende J., Matyas L., Virag В., Hajdu J., Helembai L., Medgyesy G., Senanszky M. A new method for the management of perforated veins in the lower extremities // Orv Hetil 1998 Aug 23; 139(34): 2017-9

85. Bergan J. Avanse «Times New Roman»-in evolutian and treatment of cronic venous insufficiency // Aiology Vascular Surgery. 1995. №3, p.7-13.

86. Bergan J.J., Gjldman M.P. Varicose veins and teleangiectasias diagnosis and treatment. // St. Lovis Quality Medical Publishing.!993.

87. Bergqvist D. Optimal management of deep. Vein thrombosis // Vascular Surgery Highlights-2000, p. 39-46.

88. Blumenberg R.M., Gelfand M.L. The posterior stocking seam approach to radical subfascial clipping of perforating veins. // Am J Surg. 1978. Aug; 136(2): 202-5

89. Cales В., Creusot O. Apport de 1 echosclerose dans le traitement de 1 insuffisanse veinese superficielle // Phlebology. 1992/ Eds raimond-Martimbeau P., Prescott R., Zummo M. Paris John Libbey Eurotext, 1992, p.817-819.

90. Cheung P.S., Lim S.T., Ng A. Evaluation of the posterior approach for subfascial ligation of perforating veins. // Aust N Z J Surg. 1985 Aug;55(4):369-72.

91. Clerici Т., Sege D. Perforating veins and venous insufficiency. // Zentralbl Chir 1999; 124(6): 525-9.

92. Cockett F., Dodd H. The patology and Surgery of the veins of Lower Limb L. 1976.

93. Cockett F., Jones D. Ancle blot-out syndrome a new approach to the varicose ulcer problem. // Lancet 1953. V 264. №6755, p. 17-19.

94. Cockett F., Jones D. The ancle blow out syndrome // Surgery Gynec., Obst. 1955.№ 1, p.17-23.

95. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment. 17th world congress of the international union of angiology. London, 1995; 267.

96. Edvards J. M. // Brit. J. Surg. 1976. v.63, p.885-890.

97. Elfstrom J., Lassvik C., Lofqvist J., Thomsen M. Occurrence of lateral incompetent perforating veins of the calf. Usefulness of the posterior midlineincision. //

98. Acta Chir Scand. 1982;148(3):247-50.

99. Elfstrom J., Lassvik C., Lofqvist J., Thomsen M. Occurrence of lateral incompetent perforating veins of the calf. Usefulness of the posterior midline incision. //Acta Chir Scand. 1982;148(3):247-50.

100. Fegan G. Varicose veins compression sclerotherapy. Bemgton Press Hereford, UK, 1990.

101. Fegan G. Variicose Veins. L., 1967.

102. Felder D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg. // Surgery Gynec. Obstet. 1955. 6, p.730.

103. Fischer H., Muller R. Kreisslauiphisiologische gesichtspunkte zur chronisch venosen insuffizienz // Ther. D. Gegenw. Basel. 1971. Bd. 110. № 9, p. 12981305.

104. Fisher R. Actes du II congres mondial union internationale de phlebology. Montreal. 1992.

105. Fisher R. Surgical treatment of varicose veins, endoscopic treatment of incompetent Cockett veins. // Phlebology. 1989, 1040-1041.

106. Franks P.J., Moffat C.J, Connoly M. Communiti leg larclicies effect on quality of life.// Phlebology. 1994 № 9, p.83-86.

107. Galasso U. Surgical treatment of chronic venous insufficiency by subfascial ligation of the venae perforates. // Minerva Chir. 1980 Sep. 30;35(18):1401-4.

108. Glovicki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery indications and results // Vase. Med. 1994. №4, p. 173-180.

109. Gloviczki P., Cambria R.A., Rhee R.Y., Canton L.G., McKusick M.A. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins. //Vase. Surg 1996Mar;23(3):517-23

110. Grondin L., Soriano J. Duplex-echosclerotherapy. Phlebology 92 / Eds. Raimond- Martimbeau P., Presscott R., Zummo M. // Paris John Libbey Eurotext. 1992, p.824-825.

111. Hauer G., Barkun J., Wisser I., Deiler S. Endoscopic subfascial discission of perforating veins. // Surg. Endosc. 1988;2(1):5-12.

112. Hauer G, Bergan J.J., Werner A., Mitterhusen M., Nasralla F. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency //Ann Vase Surg 1999 Jul;13(4):357-64

113. Hussain S.T., Souter R.G., McWhinnie D.L. Simple technique for endoscopic subfascial dissection of perforating veins. // Br J Surg 1997 Aug;84(8):l 175-6

114. Iafrati M.D., Welch H.J., O'Donnell T.F. Jr. Subfascial endoscopic perforator ligation: an analysis of early clinical outcomes and cost. // J Vase Surg. 1997 Jun;25(6):995-1000; discussion 1000-1.

115. Jamieson W.G., DeRose G., Harris K.A. Management of venous stasis ulcer: long-term follow-up. // Can J Surg. 1990 Jun;33(3):222-3

116. Johnson W.C., O'Hara E.T., Corey C., Widrich W.C., Nabseth D.C. Venous stasis ulceration. Effectiveness of subfascial ligation. // Arch Surg. 1985 Jul;120(7):797-800.

117. Jugenheimer M. Endoscopic sub-fascial perforant vein dissection in the treatment concept of primary varicose veins. // Med Klin 1992 Jun 15;87(6):289-92

118. Jugenheimer M., Nagel K., Junginger T. Results of endoscopic perforating vein dissection. // Chirurg 1991 Aug;62(8):625-8

119. Jugenheimer M. Actes du II congres mondial union internationale de phlebology. Montreal. 1992.

120. Jugenheimer M. // Chirurg 1991. Bd 62. №8, p.131-136.

121. Kalra M., Gloviczki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: who benefits? // Semin Vase Surg. 2002 Mar;15(l):39-49.

122. Kok K.Y., Goh P., Tan W.T. Simple technique for endoscopic subfascial dissection of perforating veins. // Br J Surg 1997 Mar;84(3):333

123. Kulbaski M. Physiologie der Venen // Zbl. PhLebologie.l997.Bd.7.

124. Lang W., Bockler D., Meister R., Schweiger H. Endoscopic dissection of perforating veins. // Chirurg 1995 Feb;66(2):131-4

125. Lang W., Schweiger U. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins. 17th congress of the international union of angiology. London. 1995; 267.

126. Linton R.R. The Communicating Veins of the Lower leg and the Operative Technique for Their Ligation // Amer.Surg. 1938. V107,p.582

127. Mahoney P.A., Nelson R.E. Venous stasis: successful outcome, and symptomatic relief in patients undergoing Linton procedures. // S D J Med. 1994 Feb;47(2):45-8.

128. Mavor G.E., Galloway J.M. Collaterals of the deep venous circulation of the lower limb // Surg. Gyn. Obst. 1967. V.125. №3, p.561-571.

129. May R. Modern varicose vein surgery // Forum med. 1971. 14, p/ 81-87.

130. Negus D., Friedgood A. The effective management of venous ulceration. // Br J Surg. 1983 0ct;70(10):623~7.

131. Netzer O. Die Wadenmuskell pumpe. // Munch. Mtd. Wschr. 1971. Bd.l 13. №27,p. 1000-1006.

132. O. Donnel et al. // Vase. Surgery 1992. vol 16 №5, p.694-700.

133. Pertes M. Uber operation der Unterschenkelvarizen nach Trendelenbur // Dtsch.med. Wschr., 1895.

134. Prerovsky I., Linhart J., Dejdar R. Krankheiten dtr tiefen venen der unteren Gliedmassen. Jena. 1960, p. 109-110.

135. Proebstale Т., Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg ulceratioon an update. // Angiology.1997, №48, р.7Ь75.

136. Robison J.G., Elliott B.M., Kaplan A J. Limitations of subfascial ligation for refractory chronic venous stasis ulceration. // Ann Vase Surg. 1992 Jan;6(l):9-14.

137. Robison J.G., Elliott B.M., Kaplan A.J. Limitations of subfascial ligation for refractoiy chronic venous stasis ulceration. // Ann Vase Surg. 1992 Jan;6(l):9-14.

138. Roddie I. Modern veins jn physiology 3. // The venous system practitioner. 1969. V.202, p.441-449.

139. Ruclei C.V. Socioeconomic impact of cronic venous infficiency and leg ulcer // Angiology 1997. № 48, p.67-69.

140. Russo S., Opris V., Bordos D. Contributii Latratamtntul chirurgical al talburarior trofise avansate in sindromul postflebitic // Chirurgia Buc 1966. V.15, №10, p.915-920.

141. Sachs G., Thiele H., Gai H. Initial experience with endoscopic subfascial dissection of perforating veins in 100 interventions. // Zentralbl Chir 1994;119(7):50Ь5

142. ShwildenE. Newaspecte der varicen chirurg. // Chirurg.1985.Bd.56 №2, p.81-89.

143. Silver D. Surgical treatment of the refractory post phlebitic ulcer. // Arch. Surg. 1971. №103, p. 554-560.

144. Sparks S.,BlanchermaisonH.Mai. //Vase. 1997. Vol 17,p. 109-111.

145. Szendroi Т., Szucs I., Miszti G., Kathy S., Hadju Z. // Endoscopic subfascial vein dissection Orv Hetil 1998 Mar 15;139(11):631-3

146. Tarqonski J. 1992 // Ibid p.67.

147. Vadala G., Buffone A., Basile G., Calcamo A., Taranto S., Vadala V. Felder's intervention in the posphlebitic syndrome of the lower limbsMinerva // Chir. 1990 Oct 15;45(19):1243-6.

148. Voider G. R., Oosterwijk W. M. The surgeral treatment of venos leg ulcers // Arch. Chir. Neerl. 1972. V 24, №3, p.245-251.