Вегетативная регуляция сердечной деятельности и динамика ее изменений в процессе лечения у больных с нестабильной стенокаридей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Рыбка, Татьяна Григорьевна

• Рыбка, Татьяна Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбка, Татьяна Григорьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 6 ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. Нестабильная стенокардия — одна из острых форм ишемической болезни сердца

1.1. Определение, частота и классификация

1.2. Патогенез, клиническое течение, прогноз

1.3. Диагностика нестабильной стенокардии и дифференциальная диагностика с острым инфарктом миокарда

1.4. Роль суточного мониторирования ЭКГ в диагностике нестабильной стенокардии

1.4.1. Оценка ишемических изменений.

1.4.2. Оценка нарушений ритма и проводимости.

1.4.3. Зависимость изменений ЭКГ от клинического течения нестабильной стенокардии.

Глава 2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с ишемической болезнью сердца

2.1. Вариабельность ритма сердца у больных с острыми формами ишемической болезни сердца

2.2. Вариабельность ритма сердца у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца

ЧАСТЬ 2. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Глава 3. Объект и методы исследования.

3.1. Клиническая характеристика групп обследованных больных

3.2. Методы исследования

3.2.1. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

3.2.2. Ритмографическое исследование.

Глава 4. Результаты суточного мониторирования ЭКГ в обследованных группах больных и контрольной группе

4.1. Оценка средних значений ЧСС

4.2. Ишемические изменения сегмента ST

4.3. Нарушения ритма

4.4. Толерантность к физической нагрузке

Глава 5. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности в обследованных группах больных и контрольной группе.

5.1.Суточная вариабельность ритма сердца по данным спектрального и временного анализа.

5.2.Вегетативное обеспечение сердечной деятельности по данным ритмографического исследования.

Глава 6. Зависимость вегетативной регуляции сердечной деятельности от результатов лечения больных с нестабильной стенокардией.

6.1 .Оценка результатов лечения больных с нестабильной стенокардией.

6.2. Оценка спектральных и временных показателей вариабельности ритма сердца у больных с нестабильной стенокардией в зависимости от результатов лечения.

6.3. Оценка вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с нестабильной стенокардией в зависимости от результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вегетативная регуляция сердечной деятельности и динамика ее изменений в процессе лечения у больных с нестабильной стенокаридей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Нестабильная стенокардия занимает особое место среди различных форм ИБС, так как является промежуточной формой между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. По данным разных авторов, частота исхода нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда колеблется в очень широких пределах - от 10 до 80%, а прогнозировать исход нарастающей коронарной недостаточности у каждого конкретного больного невозможно (Алмазов В.А., Ермилова Л.П., Цыбина М.Г., и соавт., 1994; Грацианский Н.А., 1999). Поэтому, нестабильную стенокардию всегда расценивают как возможный предвестник инфаркта миокарда, а иногда она является его началом (Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1991). Близость нестабильной стенокардии к инфаркту миокарда обусловлена единством патофизиологического процесса и на этапе предварительного диагноза они объединены термином острый коронарный синдром (Сыркин А.Л., Добровольский А.В., 2001).

Основные механизмы дестабилизации ИБС, а именно разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом и эмболией коронарных артерий, хорошо известны. Однако в патогенезе ишемии миокарда, помимо вышеперечисленных факторов, важную роль играют нейроэндо-кринные расстройства. Не вызывает сомнений большое значение вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции коронарного кровообращения, возникновении спазма коронарных артерий и нарушении метаболических процессов в миокарде, что приводит к ишемии миокарда (Зорин А.В., Ноева Е.А., Хаспекова Н.Б., 1999). Поэтому при выборе патогенетической терапии ИБС необходимо использовать объективные методы диагностики, позволяющие оценить степень участия центральной и вегетативной нервной системы в развитии заболевания.

В последние годы разработаны информативные клинические методы исследования функции ВНС по вариабельности ритма сердца (ВРС). Спектральный и временной анализ ВРС в покое и при проведении функциональных проб позволяет дать оценку как исходного вегетативного тонуса и степени активности гуморально-метаболических и церебральных эрготроп-ных структур в регуляции сердечного ритма, так и адекватности вегетативного обеспечения сердечной деятельности у пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией, в том числе с ИБС (Баевский P.M., 1984; Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б., 1998; Bigger J. et al., 1992). Спектральные и временные характеристики помогают в проведении патогенетического анализа вегетативной дизрегуляции, позволяют не только выбрать лекарственную терапию и контролировать результаты лечения, но и могут быть использованы в стратификации риска внезапной сердечной смерти (Миронова Т.Ф., 2000; Casolo G.C., Stroder P., 1992; Galinier M Pathak A. et al., 2000).

До настоящего времени не изучена роль вегетативных нарушений сердечной деятельности в патогенезе нестабильной стенокардии. Это связано, главным образом, с тем, что кардиологи и терапевты уделяют мало внимания исследованию нейровегетативных реакций у больных с ИБС (Коркушко О.В., Мороз Г.З., 1989; Смирнов В.А., 1989; Волков С.П., Шпак Л.В., 1990). Однако изучение состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с нестабильной стенокардией является актуальным, так как выявление характера вегетативных расстройств у больных с нестабильной стенокардией позволит своевременно проводить коррекцию в лечении, что снизит риск развития острого инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и смертельного исхода. Вместе с тем, динамическое наблюдение за состоянием вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных с нестабильной стенокардией в процессе лечения позволит оценить эффективность проводимой терапии и выявить больных, резистентных к консервативной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить вегетативную регуляцию сердечной деятельности и динамику ее изменений в процессе лечения у больных с нестабильной стенокардией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ характера ишемических изменений, нарушений ритма сердца и толерантности к физической нагрузке по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных с нестабильной и стабильной стенокардией.

2. Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным спектрального и временного анализа у больных с нестабильной, стабильной стенокардией и в контрольной группе.

3. Исследовать вегетативное обеспечение сердечной деятельности по данным кардиоинтервалографии с использованием функциональной дыхательной пробы у больных с нестабильной, стабильной стенокардией и в контрольной группе.

4. Оценить динамику состояния вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности в зависимости от результатов лечения у больных с нестабильной стенокардией.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При дестабилизации стенокардии увеличивается число, продолжительность, выраженность и распространенность ишемии миокарда с присоединением вазоспастического компонента и увеличением частоты нарушений ритма сердца.

2. У больных как со стабильной, так и нестабильной стенокардией определяется снижение активности симпатического, парасимпатического отделов ВНС и вегетативного обеспечения сердечной деятельности, а так же функции высших регуляторных центров, однако наиболее выраженные нарушения имеют место у больных с нестабильной стенокардией.

3. При эффективном лечении нестабильной стенокардии наблюдается нормализация вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности, что сопровождается уменьшением частоты и выраженности эпизодов ишемии миокарда и снижением частоты нарушений ритма сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящем исследовании изучено состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности в группах больных с нестабильной и стабильной стенокардией. У всех этих больных имеет место снижение активности как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС в дневные и ночные часы, а также снижение активности высших регуляторных центров, однако у больных с нестабильной стенокардией определяется более низкий уровень парасимпатических и церебральных эрготропных влияний на регуляцию сердечного ритма. У четверти больных с нестабильной стенокардией выявляется низкое вегетативное обеспечение сердечной деятельности.

В работе показано, что снижение активности симпатического и особенно парасимпатического отдела ВНС, являющегося стресс-лимитирующим фактором сердечной деятельности, в сочетании с низким вегетативным обеспечением приводит к нарушению адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции кровообращения. Это является фактором, способствующим возникновению ишемии миокарда при различного рода физиологических воздействиях.

Частота, длительность и выраженность ишемических изменений зависит от состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности. Чем ниже активность регуляторных систем, тем более выражены признаки коронарной недостаточности.

Эффективное лечение нестабильной стенокардии сопровождается нормализацией функции высших регуляторных центров и повышением активности отделов ВНС, особенно парасимпатического, что обеспечивает эконо-мизацию сердечной деятельности и улучшает вегетативное обеспечение. Эти положительные сдвиги функционального состояния ВНС сопровождаются уменьшением частоты и выраженности эпизодов ишемических изменений миокарда и снижением частоты нарушений ритма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Для оценки эффективности лечебных мероприятий у больных с нестабильной стенокардией наряду с анализом изменений ЭКГ и частоты нарушений ритма и проводимости по данным суточного мониторирования ЭКГ, необходимо проводить исследование вариабельности ритма сердца, что имеет большое практическое значение для выявления нарушений вегетативной регуляции сердечной деятельности. Своевременная диагностика вегетативных расстройств позволит определить тактику ведения, лечения, а также прогноз у больных с нестабильной стенокардией.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные материалы и положения диссертационной работы доложены на Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых ( Тула, 2002), на третьей Всероссийской конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции Мариинской больницы совместно с СПбГПМА «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний» (Санкт-Петербург, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, 2005).

Полученные теоретические и практические данные внедрены в практическую работу кардиологических отделений Мариинской больницы и Клинической больницы РЖД Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе кафедр терапевтического профиля Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

ЧАСТЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Рыбка, Татьяна Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. При дестабилизации стенокардии увеличивается число, продолжительность, выраженность и распространенность ишемии миокарда с присоединением вазоспастического компонента и увеличением частоты нарушений ритма.

2. У больных как со стабильной стенокардией, так и нестабильной снижена активность как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС, а также высших регуляторных центров, что часто сочетается с низким вегетативным обеспечением сердечной деятельности.

3. У больных с нестабильной стенокардией определяется наиболее низкий уровень парасимпатических и церебральных эрготроп-ных влияний на регуляцию ритма сердца

4. Вегетативная дисфункция у больных с нестабильной стенокардией приводит к нарушению адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции кровообращения, что способствует возникновению ишемии миокарда при физиологических воздействиях.

5. При эффективном лечении нестабильной стенокардии происходит нормализация вегетативной регуляции сердечной деятельности, что сопровождается уменьшением частоты и выраженности эпизодов ишемии миокарда и снижением частоты нарушений ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Суточное мониторирование ЭКГ у больных с нестабильной стенокардией должно проводиться в динамике с оценкой не только ишемических эпизодов и частоты нарушений ритма и проводимости, но и вариабельности ритма сердца.

2. Для выявления низкого вегетативного обеспечения сердечной деятельности у больных с нестабильной стенокардией целесообразно использовать простой и информативный метод - кардиоинтер-валографии с применением функциональной дыхательной пробы.

3. Неэффективное лечение нестабильной стенокардии на фоне выраженных вегетативных расстройств является прогностически неблагоприятным и служит показанием для кардиохирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбка, Татьяна Григорьевна, 2005 год

1. Аверков О.В., Качалков Д.В., Грацианский Н.А., Затейщиков Д.А., Логу-тов Ю.А. Нестабильная стенокардия: связь данных обследования при поступлении с исходами в период госпитализации. Значение показателей гемостаза // Кардиология. 1994. - №7. - С. 11-20.

2. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и лечебной тактики // Кардиология. — 1984.- №. С. 5-11.

3. Аникин В.В. Периферическое кровообращение и прогноз у больных со стенокардией // Кардиология. 1988. -№8. - С. 102-103.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. 1995. - №12. - С. 55-57.

5. Апарин И.В., Шубик Ю.В., Лондоно О. Взаимосвязь характера суточного распределения желудочковых экстрасистол и наиболее важных клинических проявлений заболевания у пациентов с ИБС // Вестник аритмо-логии. 2000 №17. - С. 14.

6. Баевский P.M. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степени напряжения регуляторных систем организма // Тез. Международного симпозиума 29 января 2001г. Секция 5. - С. 1-4.

7. Баевский P.M. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма. Изд-во АН СССР, Дальне-вост. отд. - 1987. - 60 с.

8. Ю.Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.гНаука. 1984. - С. 39-93.

9. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская А.Н. Физиология сердца. Учебное пособие. СПб.: «Специальная литература», 1998. - 128 с.

10. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская

11. A.Н. Физиология сердца. Учебное пособие. Переизд. — СПб.: «Специальная литература», 2000. 143 с.

12. Барбараш O.JL, Сорокина М.В., Гуляева Е.Н., Берне С.А., Каретникова

13. B.Н., Тарасов Н.И., Барбараш JI.C. Динамика вариабельности ритма сердца в процессе тромболизиса у больных с острым инфарктом миокарда // Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С. 41-43.

14. Белялов Ф.И. Психосоматические и средовые факторы при нестабильной стенокардии: Автореф. дисс. . док. мед. наук. Санкт-Петербург. - 34с.

15. Белялов Ф.И., Куклин С.Г. Вариабельность сердечного ритма при многодневном наблюдении за течением нестабильной стенокардии // Кардиология. 2002. - №1. - С. 48-51.

16. Бобров В.А., Малиновская И.Э., Ташук В.К. Нестабильная стенокардия: длительное динамическое наблюдение по данным холтеровского мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1993. - №8. - С. 26-28.

17. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н., Захарова И.М., Княжева Т.Ю., Черкашин Д.В., Карпенко М.А. Возрастные особенности измененияпоказателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц // Вестник аритмологии. 2002. - №26. - С.57-60.

18. Бокерия Л. А., Голухова Е.З., Адамян М.Г. Клинико-функциональные особенности желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1998. - №10. - С. 17-24.

19. Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В., Кондратьев В.В., Метелица В.И. Эффективность основных антиангинальных препаратов у больных со стенокардией в зависимости от наличия безболевой ишемии миокарда // Кардиология. 1998. - №2. - С. 20-24.

20. Бояркин М.В., Руксин В.В., Михайлович В.А. Значение оценки нейровеге-тативного статуса сердца для лечения больных острым инфарктом миокарда // Международные медицинские обзоры. — 1994. Т.2. — №5. - С. 346-350.

21. Бузиашвили Ю.И., Кабулова Р.И., Ханашвили Б.Г., Алекян Б.Г., Асымбе-кова Э.У., Стаферов А.В., Шуваев И.П., Джанджгава Д.А., Синха Д., Особенности поражения коронарного русла у больных с безболевой ишемией миокарда // Кардиология. 2004. - №2. - С. 4-7.

22. Ваулин Н.А., Грацианский Н.А., Славина Н.Н., Аверков О.В. Нестабильная стенокардия // Кардиология. 1999. - №8. - С. 42-52.

23. Ваулин Н.А., Грацианский Н.А., Явелов И.С., Аверков О.В. Неста-бильная стенокардия. Влияние правастатина на результаты суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрических тестов // Кардиология. -2001.-№5.-С. 4-8.

24. Вахляев В.Д., Недоступ А.В., Царегородцев Д.А. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца // Российский медицинский журнал. 2000. - №2. - С. 54-57.

25. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицинское информационное агенство. - 2000. - 752с.

26. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы // Руководство для врачей/ Под общ. ред. А.М.Вейна.-М., 1991.

27. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. -М.: Культура. 1995. — 176с.

28. Воробъев А.И., Шишкова Т.В., Коломойцева И.П., Воробьев П.А. Кардиалгии. М.: Ньюдиамед - АО. - 1998. - С. 217.

29. Воробьев Л.П., Маев И.В., Вьючнова Е.С. Состояние миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1993. - №2. - С. 56-61.

30. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. -М.: Медицина 1985.-238с.

31. Ганелина И.Е. Смирнов А.Д., Черниговская С.В К патогенезу синдрома острой коронарной недостаточности // Острые формы коронарной недостаточности. — Л., — 1989. — С. 167-175.

32. Гогин Е.Е., Груздев А.К., Лазарев И.А., Мартынов И.В., Сальников Д.В. Варианты нестабильной стенокардии в свете современных представлений о механизмах повреждения эндотелия // Терапевтический архив. — 1999. -№4. -С. 21-28.

33. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Кардиология. - 1996. - №1. - С. 4-16.

34. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. П. Современное состояние - проблемы лечения // Кардиология. -1997. -№1.~ С. 8-23.

35. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. III. Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибиотики // Кардиология. - 1997. - №11. - С. 4-17.

36. Грацианский Н.А., Попов Ю.М., Панченко Е.П., Янус В.М., Логутов Ю.А. Нестабильная стенокардия: частота внутрикоронарного тромбоза в зависимости от наличия клинических признаков коронарного спазма // Кардиология. 1988. - №8. - С. 100-102.

37. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб.: Питер, 2002. -480с.

38. Гурин А.В., Малат А.И., Сидоренко Г.И. Прерывистая ишемия -уникальный адаптивный феномен. Перспектива новых путей фармакологического воздействия // Кардиология. — 1997. — №6. С. 45-52.

39. Гусаров Г.В, Тихоненко В.М. Безболевые эпизоды смещения сегмента ST и возможность предупреждения приступов у больных со стенокар-дией напряжения // Кардиология. 1990. - №4. - С. 61-64.

40. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: «Медпрактика», 1998. - 208с.

41. Денисюк В.И., Серкова В.К., Малая Л.Т. Стенокардия: достижения, проблемы, перспективы. Винница - Харьков, 2002. - 512с.

42. Демидова М.М., Тихоненко В.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых // Вестник аритмологии. 2001. - №23. - С. 61-67.

43. Дзизинский А.А., Смирнова Ю.Ю. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативной регуляции при эпизодах ишемии миокарда у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. №17.-2000. - С. 27-28.

44. Динамическая электрокардтография в оценке ишемии миокарда.: Методические рекомендации / Тихоненко В.М., Гусаров Г.В., Иванов С.Ю; Под ред.Чирейкина JI.B. СПб,2000. - с.

45. Долбикова Н.В., Мазуров В.И., Петровский В.И., Миронова О.А. Особенности безболевой ишемии миокарда у мужчин с ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. 2003. - №2. - С. 51-53.

46. Дощицин B.JI. Практическая электрокардиография. М.: «Медицина», 1987. - С .

47. Жаринов О.И. Современные методы математического анализа ритма сердца // Кардиология. 1992. - №. - С. 50-52.

48. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. диссер. .докт. мед. наук. -Каунас, 1972.-36с.

49. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова Н.С. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. — 2001. — № 21. — С.45-48.

50. Карибаев К.Р., Каражанова Л.К., Акильжанова А.Р. Нестабильная стенокардия: состояние гомеостаза и вегетативной нервной системы // Клиническая медицина. 2002. - №4. - С. 45-48.

51. Карибаев К.Р., Ошурбаев Х.А. Суточное мониторирование ЭКГ в диагностике и лечении больных нестабильной стенокардией с эпизодами безболевой ишемии миокарда // 2002

52. Карпов Ю.А., Сетин В.Ф., Ноева Е.А., Шиблева В.В., Подиновская Я.А. Прогностическое значение данных велоэргометрии у больных нестабильной стенокардией // Кардиология. 1993. - №10. - С. 8-12.

53. Киселева И.В., Агапов А.А., Акчурин Р.С., Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Чиковани С.И. Вариабельность ритма сердца у больных ИБС до и после коронарного шунтирования // Вестник аритмологии. 2003. - №32. -С.40-43.

54. Козлов K.JL, Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца (Клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение). СПб.: ЭЛСИ-СПб. - 2002. - 351с.

55. Козловская И.Ю., Шитов В.Н., Самойленко Л.Е., Меркулова И.Н., Староверов И.И., Сергиенко В.Б. Нарушения симпатической иннервации сердца у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией // Кардиология. 2004. - №7. - С. 46-52.

56. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. — М., «Триада X». - 2000. - 488 с.

57. Коркушко О.В., Мороз Г.З. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе (топография, функция, регуляция) // Кардиология. 1989. - №7. — т. 29.-С. 124-127.

58. Коряков А.И. Эффективность холтеровского мониторирования электрокардиограммы в диагностике гемодинамически значимого корнарного атеросклероза // Вестник аритмологии. — 2004. №36. — С.5-9.

59. Ким З.Ф., Латфуллин И.А. Эпидемиология острой субэндокардиальной ишемии миокарда // Российский медицинский журнал. 2003. — №2. — С.12-13.

60. Кулешова Э.В., Гусаров Н.В., Цай Н.В. Колебания порога стенокардии у больных ишемической болезнью сердца // Тер. Архив. 1992. - № 4. - С. 23-25.

61. Кулешова Э.В. Стенокардия. С-Пб: ИНКАРТ, 2000. 45с.

62. Кулешова Э.В. Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных ишемической болезнью сердца // Вестник аритмологии. — 1999. — №13. С.75-83.

63. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб: Фолиант, 1998. 638с.

64. Левина Л.И. Щеглова Л.В. Диагностика вегетативной дисфункции с помощью корреляционной ритмографии // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1996. - №3 - 4. - С. 11-14.

65. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. -М.: Медицина, 1985. 192с.

66. Макаров Л. М., Дополнительные критерии оценки ритма сердца при холтеровском мониторирование ЭКГ// Сб. трудов III Междунар. Симп. «Кардиостим». Спб.,1998.-с.25.

67. Макаров Л.М., Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста). М.: изд-во Медпрактика, 2000. - 216 с.

68. Меерсон Ф.З. Защита сердца от ишемических повреждений: роль стресс-лимитирующих систем и стабилизация структур миокарда // Российский кардиологический журнал. 2001. - №5. - С. 49-59.

69. Меерсон Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца // Кардиология. 1990. - №3. - С. 6-12.

70. Метелица В.И. Фармакотерапия стабильной стенокардии (обоснование для стандартного лечения) // Кардиология. 1997. -№10. - С. 72-74.

71. Михайлов В.М., Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.

72. Моисеев B.C. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ИБС// Новости фармакотерапии. 1998. - №4. - С. 22-29.

73. Моисеева Д.А. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца и центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда: Автореф. дисс. .кандид. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 22 с.

74. Мурашко В.В., Струтынский А.В., Электрокардиография. М.: Медицина. - 1991.-288с.

75. Органов Р.Г., Первичная профилактика ишемической болезни сердца.- М.: Медицина, 1990.- 160 с.

76. Палеев Н.В., Ковалёва Л.И. О происхождении экстрасистолии и её месте среди нарушений ритма сердца // Кардиология. 1989. - т 29. — №7. - С. 6-10.

77. Потапова Н.П., Иванов Г.Г., Буланова Н.А. Современные неинвазивные методы оценки и прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы и перспективы развития // Кардиология. 1997. - №2. - С. 70-75.

78. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Ревунова И.В. Ангиоспастическая стенокардия: Диагностика, течение и медикаментозная терапия // Русск. мед. журнал. 1998. - №14. - С. 928-931.

79. Пшеничников И.Б., Шипилова Т.В., Лаане П.Г. Клинико инструментальные показатели в оценке благоприятного прогноза при ишемической болезни сердца при 5-летнем наблюдении // Кардиология. - 1998: - №12. -С.12-15.

80. Рагозин А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2001. - № 21. - С.37-40.

81. ЮО.Раков А.Л., Яньшин В.Л., Смирнов И.П., Нестабильная стенокардия // 2002.-С. 12.

82. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICА.-М. Медиа Сфера, 2003 .-312с.

83. Руксин В.В., Пивоваров В.В., Кудашев В.Х., Федченко Е.И. Стандартизация и мониторирование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Журн. «Terra medica». 1998. - №1(10). - С. 2-7.

84. Руксин В.В., Цыпкин Е.М. Изменения вариационного размаха интервалов R-R у больных с инфарктом миокарда с увеличенным сердечным выбросом. // В кн.: Диагностика и лечение неотложных состояний. Л., 1989.-С. 38-42.

85. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце // Вестник аритмологии. -2001.-№21.-С. 56-60.

86. Рябыкина Г.В. Диагностика ишемии миокарда методом холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестник аритмологии № 26. - 2002. - С.5-9.

87. Юб.Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. - т.36. - №10. - С.87-97.

88. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: «Оверлей», 2001.-196с.

89. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти // Кардиология. 1997. - №8. - С. 82-96.

90. Середюк Н.П., Герелюк И.П., Ваколюк И.П. Прогрессирующая стенокардия. К.: Здоров'я. - 1991. - С. 184.

91. ПО.Синенко В.И., Башмакова Н.В., Пичугина С.А. и др. Прогнозирование риска развития инфаркта миокарда у больных нестабильной стенокардией // Материалы XIV съезда терапевтов Украины. К. - 1998. - С. 247-250.

92. Ш.Сметнев А.С., Жаринов О.И., Чубучной В.Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти // Кардиология 1995.-№4.-С. 49-51.

93. Сметнев А.С., Жаринов О.И., Чубучной В.Н. Вариабельность ритма серд-ца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти // Кардиология. 1996. - т. 35. - №4. - С. 40-50.

94. ПЗ.Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В., Алеева М.К., Мареев В.Ю. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма // Кардиология. 1996. - №4. - С.47-52.

95. М.Соболев А.В. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании // Вестник аритмологии. -2002.-№26.-С. 21-25.

96. Соболев А.В. Применимость параметров суточной ритмограммы к исследованию динамики вариабельности ритма сердца отдельного пациента // Вестник аритмологии. 2003. - №32. - С. 12-14.

97. Пб.Соловьёв Г.М., Михеев А.А., Клембовский А.А., Симонов В.И. Хирургическое лечение нестабильной стенокардии // Кардиология. 1992. - №3. -С. 5-7.

98. П.Сумароков А.Б., Мазур Н.А. Изменчивость и стабильность желудочковой экстрасистолии у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология.- 1986. т.26. - №12. - С. 38-44.

99. Сыркин A.JL Предынфарктное состояние: Диагностика и лечение // Кардиололгия. 1993. - №1. - С. 74-77.

100. Сычев О.С., Чубучный В.Н., Епанчинцева О.А., Гетьман Т.В., Романова Е.Н., Малидзе Д.Т. Динамика электрофизиологических показателей миокарда желудочков в разные периоды прогрессирующей стенокардии // Вестник аритмологии. — 2000. — №17. — С.67.

101. Тарский Н.А. Вегетативная регуляция сердечного ритма по данным время-частотного спектрального анализа // Вестник аритмологии. — 2000.- №17.-С. 68-69.

102. Татарченко И.П., Позднякова Н.В.,Морозова О.И.,Беляев В.А. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. 1999. - №12. - С. 20-24.

103. Тихоненко В.М. Нарушения ритма и проводимости во время эпизодов ишемии миокарда у больных стенокардией // Вестник аритмологии.2001.-№21.-С. 27-31.

104. Тихоненко В.М. Подбор и контроль антиангинальной терапии с помощью холтеровского мониторирования // Вестник аритмологии.2002.-№26.-С.31-34.

105. Тихоненко В.М., Гусаров Г.В., Определение вазоспастического генеза приступов стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1989. - №1. - С. 52-56.

106. Тихоненко В.М., Кулешова Э.В., Медведев М.М. и др. Результаты комплексного обследования больной с «ишемической» дисфункцией синусого узла.// Вестник аритмологии.- 1998.-№10.-с.73-79.

107. Трешкур Т.В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ише-мических желудочковых аритмий // Вестник аритмологии. 2002. №30. -С. 31-37.

108. Трешкур Т.В., Тихоненко В.М., Ермилов Л.П. Велоэргометрия в диагностике и оценке клинического значения желудочковой парасистолии // Клиническая медицина. 1998. - №8. - С. 84-87.

109. Филиппов В.Ю., Никитин А.Э., Свистов А.С., Белевитин А.Б., Тыренко

110. B.В., Коханский М.Е., Морозов С.Л. Сравнительная характеристика аритмической активности у больных ИБС и после реваскуляризации миокарда // Вестник аритмологии. 2002. - №28. - С. 29-31.

111. Халфен Э.Ш., Темкин Б.М. Клиническое значение исследования энтропии сердечного ритма у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1983. - №9. - С. 37 -41.

112. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии. 2003. - №32. —1. C. 15-23.

113. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ // Вестник аритмологии. 2002. - №26. - С. 10-21.

114. Цай Н.В., Гусаров Г.В., Лоховинина Н.Л. Нарушения ритма и проводимости при болевой и безболевой ишемии миокарда. Материалы научно-практической конференции « Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний», СПб, 2000,с.ЗЗ.

115. Чазов Е.И., Руководство по кардиологии. Том 2 М.: Медицина, 1992, 512 с.

116. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1972.-248 с.

117. Чернов С. А., Чернов А.П. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение) //Российский кардиологический журнал. 1999. -№4. - С. 28-36.

118. Черногоров И.А. Грудная жаба. М: Медгиз, 1954, 159с.

119. Шалыгин Л.Д., Лядов К.В., Пяткина Т.В. Адекватная антиаритмическая хронотерапия больных с ИБС.//2001 конф. «Кардиология ХХ1век»

120. Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А., Тарский Н.А. Преобразования симпатико-адреналовой системы в пожилом и старческом возрасте как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Казанский медицинский журнал. 2003. - №6\1. - т. 84. - С. 401-408.

121. П1ейх-Заде Ю.Р., Скибицкий В.В., Катханов A.M., Шейх-Заде К.Ю., Сухомлинов В.В. и др. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С.49-55.

122. Шиблева В.В., Рубанович А.И., Карпов Ю.А. и др. Ближайший и отдаленный прогноз у больных нестабильной стенокардией при медикаментозном лечении // Кардиология. 1990. - №10. - С. 15.

123. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., - 1993. -С. 347.

124. Шитова Н.С., Мартюшов С.И., Озеров В.Г., Савельева О.Ю. Статистический анализ ритмограммы у больных с различными формами ИБС // Вестник аритмологии. 2000. -№17. - С.81

125. Шляхто Е.В.,Новикова И.В., Рудаков М.М., Трешкур Т.В. Желудочковые аритмии у больных ишемической болезнью сердца: современныеконцепции этиопатогенеза, диагностики и лечения // Вестник аритмологии. 2002. - №30 - С. 72-76.

126. Шпак JI.B., Калинина Н.Н. Вариабельность сердечногог ритма и дисперсия интервала QT при безболевой ишемии миокарда и в динамике ее лечения бета-адреноблокаторами // Вестник аритмологии. 2003. — №32. — С. 56.

127. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. С-Пб.: ИНКАРТ. - 2001. - С.216.

128. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I) // Кардиология. 1997. - №2. - С. 61-69.

129. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть И) // Кардиология. 1997. -№3. - С. 74-81.

130. Яковлев В.А., Тарасов В.А. Хроноструктура эктопической активности сердца в острой фазе инфаркта миокарда // Клин, медицина. 1996. — Т. 74. -№5.-С. 17-20.

131. Янушкевичус З.И., Сталиорайтите Е.Ю., Блужас И.Н. Внезапная внебольничная коронарная смерть: клинические и патологические аспекты ишемической болезни сердца // Внезапная смерть. Вильнус. - 1984. -С. 35-46.

132. Adams Ph.C., Fuster V., Badimon L. et al. Plateles/vessel wall interactions, reologic and thrombogenic substrate in acute coronary syndroms: preventive strategies // Am.J.Cardiol/ 1987. - Vol. 60. - P. 9-16.

133. Ahmed M.W., Kadish A.H., Parker M.A. Effect of pharmacologic adrenergic stimulation on heart rate variability // Ibid. 1994. - Vol.24. - P. 1082-1090.

134. Alison H.W., Russel R.O., Mantle J.A. et al. Coronary anatomy and arteriography in patients with unstable angina pectoris // Am. J. Cardiol. — 1978. -Vol. 14.-P. 201-209.

135. Algra A., Tijssen J.G.P. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and 2-year risk of sudden dealth // Circulation. — 1993. -Vol. 88.-P. 180-185.

136. Benhorin J., Tzivoni D. Diurnal variations in ishemic threshold during daily activities // J. Am. Coil. Cardiol. 1991. - Vol.17. - 223A.

137. Bertoiet В., Dinemrag J., Hartke R., Conti C. Unstable angina: relationship of clinical presentation, coronary artery pathology and clinical outcome // Clin. Cardiology. 1993. - Vol. 16. - P. 116-122.

138. Biagini A. Vasospastic ischemic mechanism of frequent asymptomatic transient ST-T changes during continuous monitoring unstable angina pectoris //Am. Heart J. 1982. -Vol. 13. -P. 103.

139. Biagini A. et al., In Acute transient myocardial ischemia. 1983.P. 105-113

140. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C., Rolnitzky L.M., Kleiger R.E., Rott-man J.N. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction// Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 164-171.

141. Braunwald E. Unstable angina: A Classification // Circulation. J 1989. -Vol.80, Suppl.2. - P.410-414.

142. Brown B.C. Bolson E.L. Dynamic mechanisms in human coronary stenosis // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P.917.

143. Brunelli C., Spallarossa P. Thrombolytic therapy in refractory unstable angina: The role of Holter monitoring // Clin. Cardiol. 1991. - Vol. 14. -P.297

144. Casolo G.C., Stroder P., Signorini C. Heart rate variability during the acure phase of myocardial infarction // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P.2073-2079.

145. CAST investigators. Cardiac arrythmia suppression trial (CAST) // Circulation. 1995. - Vol. 91. - №4. - P. 79-83.

146. Cecchi A.C., Dorvellini E.V. Silent myocardial ischemia during ambulatory electrocardiographic monitoring in patients with effort angina // J. Am. Coil. Cardiol. 1983. - Vol. 3. - P. 934.

147. Chen S.W. A wavelet-based heart rate variability analysis for the study of nonsustained ventricular tachycardia // Trans Biomed Eng. 2002. - Vol. 49(7). - P. 736-742.

148. Chierrehia S., Romeo F. Painless myocardial ischemia in chronic stable angina, its relation to exercise tolerance and coronary arteriography // J. Am. Coil. Cardiol. 1983. - Vol. 1. - P. 924.

149. Crea F., Masery A. Coronary vasospasm. Current magnesium of hypertensive and vascular diseases Mosby - Yea Book. 1992. - P. 122-127.

150. Cripps T.R., Malik M., Farell T.G., Camm A.J. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new analysis method // Br Heart J. 1991. - Vol. 65. - P. 14-19.

151. Elhendy A., Sozzi F.B. Relation between exercise-induced ventricular arrhythmias and myocardial perfusion abnormalities in patients with intermediate pretest probability of coronary artery disease // Eur J Nucl Med. 2000. - Vol.27(3). - P. 327-32.

152. Forrester J.S., Litvack F., Grundfest W., Hickey A. A perspective of coronary disease seen through the arteries of living man // Circulation. 1987. -Vol.75.-P. 505-513.

153. Galinier M., Pathak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Eur. Heart J. 2000. - №21. - P. 475-482.

154. Gibbons G.N. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: a new therapeutic target. Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - C.3-8.

155. Haverkamp W., Breithardt G. Heart rate as a target for the preventuon of sudden death // Eur. Heart J. 1999. - Vol.1 (suppl H). - P. 76-84.

156. Heitz A., et al. Adrenoreceptors of human miocardium: determination of beta-1- and beta- 2-subtypes by radioligang binding // Br. J. Pharmacol. — 1983. — Vol. 80.-P. 711.

157. Holter N.J., Genderelli J. The clinical application of radioelectrocar-diography // J. Can. Med. Assoc. 1954.

158. Holter N. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects // Science. 1961. - Vol. 134. - P. 1214-1220.

159. KaasikA.,Ristimae Т., Soopold U.et al. The relationship between left ventricular mass and ventricular late potentials in patients with first myocardial infarction // J. Coronary Artery Disease. 2001. - Vol. 4(1). - P. 60.

160. Kleiger R.E., Miller I.P. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -1987.-Vol. 59.-P. 256.

161. Kodama Y. Evalution of myocardial ischemia using Holter monitoring // Fukuoka-Igaku-Zasshi. 1995. - Vol. 86(7). - P. 304-316.

162. Lang R.M., Caroll J.D., Nakamura S. et al. Role of adrenoreceptors and dopamine receptors in modulating left ventriculas diastolic function // Circ. Res. -1988. Vol. 63. - №1. - P. 124-134.

163. Lanza G.A., Marcellanti M., Placentino M.et al. Usefulness of a third Holter lead for detection of myocardial ischemia // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. -P. 1216-1219.

164. Lanza G.A., Pedrotti P., Rebuzzi A.G. et al. Usefulness of the addition of heart rate variability to Holter monitoring in predicting inhospital cardiac events in patients with unstable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1997.- Vol.80 (3). -P. 263-267.

165. Lauer M. R., Young C., Liem L.B. et al. Efficacy of adenosine in terminating catecholamine dependent supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. -1994.-Vol. 73.-P. 38-42.

166. Lavanchy N., Martin J., Rossi A. Antiischemic effects of trimetazidin: 32P -NMR spectroscopi in the isolated rate heart // Arch. Intern. Pharmacodin. Ther. 1987. - Vol. 286. - P. 97-110.

167. Lazzara R. Arrythmia mechanisms in the millennium // J. Interv. Card. Electrophysiol.-2001.- N5.-P. 133-135.

168. Lerman B.B., Belardinelli L. Cardiac electrophysiology of adenosine. Basic and clinical aspects // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 1499-1509.

169. Levy M.N., Martin P.J. Neural control of the heart // Handbook of physiology Bethesda, M.D. Amer. Physiol. Soc. - 1979. - P. 581-620.

170. Lindemann J.P., Watanabe A.M. Sympathetic control of cardiac electrical activity: Cardiac electrophysiology from cell to bedside // WB Saunders Сотр. Philadelphia. 1990. - P. 277.

171. Lombardy F., Sandrone G., Pempruner S. et al. Heart rate variability as an index of sypathovagal interaction after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol.-1987.-Dec. l.-Vol. 60.-№16.-P. 1239-1245.

172. Lown B. Role of Higher Nervous Activity in Sudden Cardiac Death // Jap. Circylat. J. 1990. - Vol. 54. - № 6. - P. 581-602.

173. Malik M., Bigger J.T., Camm A.J. et al. Вариабельность сердечного ритма : стандарты измерения, физиологические интерпритации и клиническое использование // Вестник аритмологии. 1999. - №11. - С. 53-78.

174. Malik М., Camm J. Heart rate variability and clinical cardiology // Br. Heart. J.- 1994.-Vol. 71.-P. 3-6.

175. Malik M., Camm J. Components of Heart Rate Variability What They Really Mean and What We Really Measure // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72.-P. 821-822.

176. Malliani A. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms / Heart rate variability. 1995. - P. 173-188.

177. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 482492.

178. Mandel W.J. Cardiac arrhythmias. Their mechanisms, diagnosi and management // Philadelphia, Toronto. 1980. - P.680.

179. Mody F.V., Nademanee K. Angiographic correlates of silent myocardial ischemia documented by ambulatoiy monitoring in chronic stable angina. Silent Myocardial Ischemia and Angina // B.N. Singh (red). Pergamon Press. - Oxford. - 1988. - P. 134.

180. Mulcahy D., Parameshwar J. Value of Ambulatory ST segment monitoringin patient sinchronics table angina // Br. Heart J. 1992. - Vol. 67. - P. 47.

181. Osaka M., Saitoh H., Sasabe N.et al. Changes in autonomic activity preceding onset of nonsustained ventricular tachycardia // Ann Noninvasive Electro-cardiol. 1996 /Jan/ - №1(1). - P. 3-11.

182. Pagani M., Mazzuero G., Ferrari A. et al. Sympathovagal interaction during mental stress // Circulation. 1991. - Vol. 83, Suppl. 2 - P. 11-43 -11-51.

183. Paterson D J. Antiarrythmic mechanisms during exercise // J. Appl. Physiol. -1996 /Jun/ №80(6). - P. 1853-1862.

184. Pelleg A., Katchanov G., Xu J. Autonomic neural control of cardiac function: modulation by adenosine-5'-triphosphate // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. -P. 11-14.

185. Pieper S.J., Hammill S.C. Heart Rate Variability: Technique and Investigational Applications in Cardiovascular Medicine // Mayo Clin. Proc. -1985.-Vol. 70.-P. 955-964.

186. Pitzalis M.V., Mastropasqua F. Massari F. et al. Breathing rate modifies heart rate variability measures // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 383.

187. Pedretti R., Colombo E., Braga S.S. et al. Effect of trombolysis on heart rate variability and life-threatening ventricylar arrhythmias in survivos of acute miocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 19-26.

188. Podrid Ph. J., Fuchs Th. Role of the sympathetic nervous system in the genesis of ventrycular arrhythmia // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1-103.

189. Podzuweit Th., Binz K.H., Nennstiel P., Flag W. The antiarrhythmic effects of myocardial ischemia. Relation to reperfusion arrhythmias? // Cardiovasc.Res. 1989. - №2.-P. 81-90.

190. Priori S.G., Barhanin J., N.W. Hauer R. et al. Genetic and molecular basis of cardiac arrhythmias: impact on clinical management // Circulation. 1999/ Feb/ - Vol. 2, № 99(4). - P. 518-528.

191. Quyyumi A.A. Bethesda Circadian rhythms in cardiovascular disease // Am. Heart J. 1990. - Vol. 120. - P. 726-733.

192. Quyyumi A.A. Endothelial function in health and disease: new insights into the genesis of cardiovascular disease // Am. J. Med. 1998. - Vol. 105. -32S-39S.

193. Quyyumi A.A., Panza J.A. Prognostic implications of myocardial ischemia during daily life in low risk patients with coronary artery disease // J. Am. Coil. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 700.

194. Randal W.C. Neural regulation of the heart. New-York: Oxford University. - 1977.

195. Repeated Arterial Occlusion in Coronary Angioplasty // Am. J. Cardiol. -1995.-Vol. 75.-P. 877-881.

196. Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A., Cerutti S., Pagani M., Malliani A. Analysis of shot-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 258. - P. H967-H976.

197. Rosso M., Nabel E. Prognostic importance of miocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable coronary artery disease // Circulation. 1988. - Vol.78. - P.877.

198. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias / Cardiac Electrophysiology from Cell to Bedside D.P. Zipes (red.) W.B. Saunders Сотр. Phyladelphia, 1990. - P.330.

199. Singh N., Mironov D., Armstrong P.W. et al. Heart Rate Variability

200. Stern S., Tzivoni D. Early detection of silent ischemiac heart disease by 24hour ECG monitoring active subjects // Br. Heart J. 1974. - V. 36. - P. 481-486.

201. Tygesen H., Claes G., Drott C. et al. The effect of endoscopic transthoracic sympathectomy on heart reti variability in patients with severe angina pectoris //Eur. Heart J. 1995. - Vol.16.-P. 30.

202. Tzivoni D.,Gavish A. Myocardial ischemia during daily activities and stress // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 58. P. 47B.

203. Tzivoni D., Stern Z. Electrocardiographic characteristics of neurocirculatory asthenia during everyday activities // Brit. Heart. 1980. - Vol.44. - P.426.