Варианты структурно-функциональных изменений левого желудочка и выбор из медикаментозной коррекции при кардио-ренальной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Дударь, Марина Михайловна

• Дударь, Марина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дударь, Марина Михайловна

Введение (общая характеристика работы).;.

1; Эпидемиология, причины развития, возможности диагностики и медикаментозной коррекции диастолической; дисфункции при кардио-ренальной патологии (обзор литературы).

2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Методы и дизайн исследования.;.

3. Варианты структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у пациентов с ренальной- патологией и вторичной артериальной гипертензией, ассоциированных с ИБС.

3.1. Ремоделирование и диастолическая дисфункция' левого желудочка у пациентов с хронической патологией почек и вторичной артериальной гипертензией.32"

3.2. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка у пациентов с ренальной патологией и вторичной артериальной гипертензией, . ассоциированных с ИБС

3.3. Ремоделирование миокарда, и нарушение диастолической функции левого желудочка у пациентов, получающих терапию гемодиализом.'.

4. Эффективность медикаментозной коррекции структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у пациентов с хроническими заболеваниями почек и вторичной артериальной гипертензией, ассоциированными с ИБС.

4.1. Влияние терапии на диастолическую функцию и ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с ренальной патологией и. вторичной артериальной гипертензией.

4.2. Эффективность медикаментозной коррекции изменений диастолической функции и ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с ренальной патологией и вторичной артериальной гипертензией, ассоциированными с ИБС.

4.3. Возможности коррекции структурно-функциональных изменений левого желудочка у пациентов, получающих терапию гемодиализом.

4.4. Сравнительная оценка влияния медикаментозной терапии на геометрию и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с хроническими заболеваниями почек в зависимости от наличия или отсутствия кардиальной патологии и ХПН.

5. Обсуяедение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты структурно-функциональных изменений левого желудочка и выбор из медикаментозной коррекции при кардио-ренальной патологии»

Кардио-васкулярные осложнения при хронических ренопаренхиматозных заболеваниях регистрируются в 25-30 раз чаще, чем в общей популяции и представлены артериальной гипертензией (30-85%), коронарной недостаточностью (15%), сердечной недостаточностью (31%), аритмиями (7%) [И.Е.Тареева'с соавт., 2000; Н.А.Томилина с соавт., 2003]. Кроме того, в структуре общей летальности при выраженной? и терминальной хронической почечной недостаточности (ХИН) на фоне недиабетического поражения почек сердечно-сосудистые осложнения составляют 47% [М.Н. Алехин, И.О. Седов, 1996; А.И.Дядык, А.Э.Багрий с соавт., 1998].

Вместе с тем, сочетанная кардио-ренальная: патология, часто сопровождается структурно-функциональными изменениями миокарда. По данным Фремингемского исследования у больных с ХИН гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) выявляется в 70 - 95% случаев [K.K.Ho et al., 1993; R.N.Foley et al., 1998]. Изменение структуры миокарда ассоциировано с . нарушением- диастолической функции, являющейся предиктором хронической сердечной недостаточности (ХСН) [Ю.Н.Беленков, 1994; M.A.Pfeffer, E.Braunwalcl et al., 1990]. Еще недавно считалось, что в основе ХСН лежит только снижение сократительной^ функции миокарда ЛЖ. Однако В: настоящее время известно; что сердечная недостаточность может развиваться при нормальной фракции выброса (ФВ) [W.S.Aronow, 2003; C.Appleton, L.Hatle, 1992]. Доказано, что в 25-40% случаев диастолическая дисфункция предшествует нарушению систолической функции и приводит к декомпенсации сердечной деятельности [Ю.Н.Беленков, 1994; С.Н.Терещенко с соавт., 2000]. Такая дисфункция у больных с сочетанной кардио-ренальной патологией и начальными стадиями ХПН составляет 50 — 68% и увеличивается до 80% у пациентов,! находящихся на лечении гемодиализом [H.Toz et al,, 1998]. Кроме того, у пациентов с кардио

I • " . 6 ренальной, патологией: часто встречается? нарушение систолической; функции

I ЛЖ, которая- составляет 20 - 65% [R.N.Foley et al., 1995]. Следовательно,

I значение; диастолической и систолической дисфункции миокарда ЛЖ в возникновении? и прогрессировали: ХСН при ренопаренхиматозных. v ' ' ' , ' , ' ' заболеваниях не; вызывает сомнений.; Вместе с тем, варианты- структурно функциональной перестройки миокарда ЛЖ при сочетанной кардио ' : ренальной патологии: и. выбор медикаментозной коррекции их остаются недостаточно изученными и разработашплми.

Цель работы - повышение эффективности лечения артериальной гипертензии посредством • индивидуализации фармакотерапии у пациентов с сочетанной кардио-ренальной патологией, основанной на вариантах структурно-функциональных изменений левого желудочка.

Задачи исследования: i ' ' ■ . ■ ■ - •■.'■' . ■ I 1. Оценить виды ремоделированияч миокардам левого желудочка,

Х- ' • i . выраженность хронической сердечной недостаточности у пациентов cv хроническими заболеваниями почек,, вторичной') артериальной: гипертензией, ассоциированными с ИБС.

2. Изучить структурно-функциональные изменения миокарда "левого желудочка у пациентов с терминальной ХГ1Н.

3. Определить влияние комбинированной антигипертензивной терапии-на параметры, ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с сочетанной" кардио-ренальной патологией. Научная новизна;

- выявлены преобладающие варианты- ремоделирования^ левого желудочка у больных с хроническими паренхиматозными заболеваниями почек и вторичной артериальной гипертензией в. зависимости от наличия почечной недостаточности и/или ассоциированности с ИБС;

- определена эффективность, комбинированной антигипертензивной терапии, включающей ингибитор АПФ эналаприл, диуретик индапамид и Р-блокатор метопролола сукцинат, у пациентов хроническими

7 . •

1. ■■ ■ ■■.-. • . . , -V паренхиматозными заболеваниями почек с ИБС и/или нарушением;

I ' ' ■ ■ .-■■■ i азотовыделительной^ функции. f ■ • . \

Основные положения, выносимые на защиту:

I 1. Сочетанная кардио-ренальная патология- сопровождается значимыми изменениями структурно-функциональных параметров\ЛЖ: развитием . концентрической и эксцентрической гипертрофии с нарушением; диастолической функции ЛЖ. . 2. Трехкомпонентная- терапия, включающая И-АПФ, p-блокатор и тиазидоподобный диуретик наиболее эффективно влияет на структурно-функциональные изменения- ЛЖ у пациентов! с изолированной ренальной патологией, до присоединения ИБС и ХИМ. Практическая значимость. Сочетанная кардио-ренальная патология характеризуется< высокой- частотой дезадаптивных вариантов- структурно-функциональной перестройки ЛЖ, что повышает риск декомпенсации?, сердечной: деятельности. Комбинированная» антигипертензивная? терапия, ингибитором АИФ эналаприлом, диуретиком индапамидом и [3-блокатором метопролола сукцинатом: оказывает позитивное: влияние на; морфометрические параметры, дистолическую функцию; ЛЖ и сопровождаетсяшовышением толерантности к физической нагрузке; у данной? категории пациентов;

Апробация5 результатов: исследований. Материалы и: основные положения»: работьг доложены и обсуждены, на Российском: национальном конгрессе: кардиологов- «0т. исследований; к клинической; практике» (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции1 «Медицина будущего» (Краснодар - Сочи; 2002), V Международной, научно-практической конференции «Здоровье: и образование в XXI веке» (Москва; 2004), V Конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки: о человеке» (Томск, 2004), IV Съезде кардиологов ЮФО «От исследований к стандартам-лечения» (Сочи, 2005)^ Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Майкоп, 2005). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 24 апреля 2006г.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для практического использования, библиографического указателя, оформленного по ГОСТ 7.1 -2003, ГОСТ 7.80-2000 и содержащего 59 отечественных наименования и 88 зарубежных авторов, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Работа иллюстрирована 38 рисунками и 21 таблицей.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дударь, Марина Михайловна

120 Выводы

1. Ренальная патология с вторичной артериальной гипертензией, ассоциированная с ИБС, характеризуется такими вариантами ремоделирования как эксцентрическая гипертрофия и «рестриктивный» тип диастолической дисфункции левого желудочка по сравнению с группой пациентов без ИБС.

2. Терминальная ХПН сопровождается эксцентрической гипертрофией левого желудочка и преобладанием «псевдонормального» и «рестриктивного» типов диастолической дисфункции.

3. Трехкомпонентная терапия, включающая ингибитор АПФ эналаприл, тиазидоподобный диуретик индапамид и р-адреноблокатор метопролола сукцинат, способствует нормализации структуры левого желудочка и увеличению частоты благоприятного концентрического ремоделирования в большей степени в группе пациентов без ИБС.

4. Изменение структуры ЛЖ в процессе комбинированной терапии" ингибитором АПФ эналаприл ом, тиазидоподобным диуретиком индапамидом и p-адреноблокатором метопролола сукцинатом ассоциировано с тенденцией к нормализации диастолической функции левого желудочка и уменьшением частоты «псевдонормального» и «рестриктивного» типов трансмитрального кровотока, повышением толерантности к физической нагрузке.

Практические рекомендации

1. Трехкомпонентная терапия, включающая ингибитор АПФ, (3-блокатор и диуретик обеспечивает улучшение клинического состояния и положительную динамику параметров, характеризующих структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с хроническими заболеваниями почек в сочетании с артериальной гипертензией и ИБС независимо от состояния азотовыделительной функции.

2. Трехкомпонентная терапия наиболее эффективна до наступления ХПН и/или развития ИБС, что подчеркивает значение ранней диагностики сердечно-сосудистых расстройств и своевременного назначения препаратов при хронических заболеваниях почек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дударь, Марина Михайловна, 0 год

1. Агеев Ф.Т. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности / Ф.Т.Агеев и др. // Кардиология. — 1995. -№11. -С.4-12.

2. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т.Агеев, А.Г.Овчинников // Сердечная недостаточность. 2002.-Т.4, №14. - С. 190-195.

3. Агеев Ф.Т. Как лечить диастолическую, дисфункцию сердца? / Ф.Т. Агеев и др. // Consilium medicum.-2002. Т.4, №3.- С. 114-117.

4. Алехин М.Н. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью / М.Н.Алехин, В.П. Седов//Терапевт, архив. 1996. - №9. - С.23-26.

5. Барац С.С. Диастолическая дисфункция сердца по. показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии, классификации / С.С.Барац, А.Г.Закроева // Кардиология. 1998. - №5. - С.69-76.

6. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н.Беленков // Сердечная недостаточность. 2002; №4 (14): 161-163.

7. Беленков Ю.Н. Роль нарушения систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности / Ю.Н.Беленков // Терапевт, архив. 1994. -№66 (9).- С.3-7.

8. Беленков Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплероэхографии / Ю.Н.Беленков, Э.Т.Агманова // Кардиология. 2003. - №11. - С.58-65.

9. Викентьев • В.В. Ишемия миокарда; и нарушение диастолической функции левого желудочка / В:В.Викентьев // Русский медицинский ■ журнал. 2000. - №3. - С. 1 - 41.

10. Вильсон Д.Т. Поведенческая терапия / Д.Т.Вильсон // Журнал практической психологии и психоанализа. 2000. - №3 . - С. 1-41. ;

11. Горин А.А. Комплексный подход к оценке качества; жизни-больных, находящихся на программном гемодиализе / А.А.Горин и др. // Нефрология и диализ. 2001. - №3, Т.2. - С. 128-131.

12. Глотов М.Н. Диастолическая.функция левого желудочка у больных;с гипертонической болезнью / Глотов М.Н;, Мазур Н.А. // Кардиология. — 1994. №1. - С.89-93.

13. Денисюк В .И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией^ почек других органов и систем / В.И. Денисюк // Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем; Винница: ДП «Державна картограф1чна фабрика», 2002.-352 с.

14. Енькина Т.Н. Особенности течения сердечной недостаточности' у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом / Т.Н.Енькина и др. // Терапевт, архив.-2001.-№6.-С. 15-20.

15. Закроева А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной: коррекции диастолической дисфункции; сердца / А.Г.Закроева, С.С.Барац // Терапевт, архив. 2000. - № 1. - С.74-76.

16. Земченков АЛО. Качество- жизни, пациентов с хронической почечной;, недостаточностью, корригируемой заместительной терапией / А.Ю.Земченков и др. // Нефрология и;диализ. 1999: - Т.1, №2. - С.118-127.

17. Ильин А.П. Варианты гипертрофии левого желудочка у пациентов, находящихся на программном гемодиализе / А.П.Ильин и др. // Клиническая медицина. 2002. - № 10. - С.24-27.

18. Конради А.О. Рациональный выбор ингибитора АПФ с позиций нефропротекции / А.О.Конради // Артериальная гипертензия 2004. -Т.10. - №4.-С.177- 181.

19. Коношкова P.J1. Ишемические изменения миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших терапию гемодиализом / P.J1.Коношкова // Нефрология. 2000. - №3. - С. 18-26.

20. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / В.М.Краснов // Рус. Мед. Журн. 2002. - №25 (144). - С. 11871191.

21. Кунщиков Д.В. Сравнительная оценка эффективности антигипертензивных лечебных программ у больных хронической почечной недостаточностью на гемодиализе / Д.В.Кунщиков, В.А.Тараненко, Н.А.Козлова // Нефрология. 2003. - Т.7 (пр.1). - С.323-324.

22. Кутырина И.М. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при хронической почечной недостаточности / И.М.Кутырина и др. // Терапевт, архив. 2002. - №74(6). - С.34-39.

23. Кутырина И.М. Антипротеинурическое действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хроническом гломерулонефрите и диабетической нефропатии / И.М.Кутырина и др. // Терапевт, архив. 1994. - №6. - С. 19-22.

24. Логачева И.В. Динамика морфофункциональных показателей сердца и почек у больных артериальной гипертонией в связи с использованием нолипрела / И.В.Логачева и др. // Артериальная гипертензия. 2004. — Т.10, №4. — С.206-210.

25. Мартынов А.И. Сравнительный анализ влияния: различных классов антигипертензивных препаратов на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных 7 А.И.Мартынов и др. // Российский; кардиологический журнал. 2001. - №3. - С.29-33.

26. Мухин Н.К. Нефропротективная стратегия при хронических заболеваниях почек / Н.К.Мухин // Врач. 2002.,- №6. - 0.3-4. : "

27. Ольбинская Л.И. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности / Л.И.Ольбинская, С.Б.Игнатенко // Клиническая медицина. 2000. - №8. - С.22 - 27.

28. Паламарчук М.И. Варианты клинического течения хронического гломерулонефрита и особенности психического состояния больных / М.И.Паламарчук, А.В.Кухтевич, Е.Д.Соколова // Терапевт, архив. — 2002. -№6. С.49-52.

29. Перова H.B. Атерогенные нарушения метаболизма липидов (лекция) / Н.В.Перова // Нефрология и диализ. 2001. - Т.№. - №3. - С.325-327.

30. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Погосова Г.В. // Кардиология. — 2002 - №4. - С.86-90.

31. Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении поражения почек различной этиологии / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко // Русский медицинский журнал. -1998.-№24.-С. 1533- 1540.

32. Преображенский Д.В. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов / Д.В.Преображенский и др. // Consilium medicum.- 2000. Т.2, №3.- С.99 - 127.

33. Преображенский Д.В. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы / Д.В.Преображенский и др. // Кардиология. — 1997. -№11.-С.91 -95.

34. Ратова Л.Г. Нефропротективный эффект антигипертензивной терапии: исследование ИРИС / Л.Г.Ратова, И.Е.Чазова // Consilium medicum. — 2004. №2. - С.З - 6.

35. Тареева И:Е. Пути торможения прогрессирования хронической почечной; недостаточности / И.Е.Тареева и др. // Клиническая фармакология и терапия. 1999; 8 (5): 71-74.

36. Терещенко C.H. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н.Терещенко и др.;// Сердечная недостаточность. 2000: - Т.1, №2. - С.61-65.

37. Томилина; Н.А. Проблема сердечно-сосудистых; заболеваний при хронической почечной недостаточности / Н.А.Томилина и др. // Нефрология и диализ. 2003. -Т.5, №Т.~ С. 15-24;.

38. Фейгенбаум. X. Эхокардиография: пер. с англ. / под ред. В.В. Митькова; М:: Видар. - 1999. - 512 с.

39. Швецов М.Ю. Блокаторы рецепторов ангиотензина II первый опыт применения в нефрологии / Швецов М.Ю. // Терапевт, архив. — 2000. - №6. --С.73-79.

40. Шестакова М.В; Нефропротекция: роль артериального давления в прогрессировании патологии почек. Зависит ли: нефропротективный эффект от выбора-антригипертензивного препарата? / М.В.Шестакова // Терапевт, архив.- 2001. №6. -С.64-67!

41. Anker S.D. Catecholamine levels and treatment in chronic heart failure / S.D. Anker//Eur. Heart. J. 1998. - P.56-61.

42. Appleton G.J. Estimation of left ventricular filling pressures using two-dimensional and Doppler echocardiography in adult patients with cardiac disease / C. J. Appleton et al. // Am. Coll: Cardiol. 1993. - Vol.22. - P.1972 - 1982.

43. Appleton С! The natural history of left ventricular filling abnormalities:■■"• assessment by two-dimensional and Doppler echocardiography / C. Appleton, L. Hatle//Echocardiography.--1992.- Vol.9. -P.437-457.

44. Aronow W.S. Epidemiology, pathophysiology, prognosis and treatment of systolic heart failure in elderly patients / W.S. Aronow // Heart. Dis. 2003. -Vol.5.-P.279-294.

45. Attman P.O. Lipoprotein metabolism and renal failure / P.O.Attman, O.Samuelsson, P.Algupovic //Am. J. Kidney Dis. 1993. - VoL21(6). - P.573-592.

46. Banerjee P Diastolic heart failure: a difficult problem in the elderly / P.Banerjee et al.7/ Am. J. Geriatr. Cardiol. 2004. - Vol.13 (suppl.l). - P.16-21.

47. Bezante G.P. Left ventricular geometry and function in patients with essential hypertension and microalbuminuria / G.P. Bezante et al. // Eur. Heart J. 1998.-Vol.19.-P.419.

48. Blacker J. Impact of aortic stiffness on survival .in end-stage renal disease / J. Blacker ct al. // Circulation. 1999. - Vol. 99.-P.2434-2439;

49. Bouzamondo A.Beta-blocker benefit according to severity of heart failure / A. Bouzamondo et al. // Eur. J. Heart. Fail. 2003; - Vol.5. - P.281-289.

50. Bouzamondo A. Beta-blocker treatment in heart failure / A. Bouzamondo et al.:// Fundam. Clin. Pharmacol. 2001. - Vol. 15. - P.95-109.

51. Bristow M.R. Beta-adrenergic receptor blocade in chronic heart failure / M;R. Bristow // Circulation: 2000. - Vol; 101. — PI558-569. .

52. Canau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Canau et al. | // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -Vol.19.-P. 1550-1558.

53. Cleland J.G.F. Effects of enalapril in heart failure: a double blind study of effects on performance, renal function, hormones and metabolic state / J;G.F. Cleland et all. // Br. Heart J. 1985. - Vol. 54. - P. 305-312.

54. Cohn J.N. And Veterans Administration Cooperative Study Group. Heart failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Group / J.N. Cohn, G. Johnson // Circulation: 1990. - Vol.81, №3. - P.48 - 53:• 131

55. Cuocolo A. Left ventricular hypertrophy and impared diastolic filling in essential, hypertension. Diastolic mechanisms for systolic dysfunction during exercise / A. Cuocolo et al. // Circulation. 1990. - Vol.81. - P.978 - 986.

56. Dablof B. Reversal of left ventricular hypertrophy invhypertensive patients. A metaanalysis: of 109 treatment studies / B.Dablof, K.Pcnnert, L.Hannson // Am. J. Hypertcns. 1992. - Vol.5. - P.95-110.

57. DeLima J J.L. Role of arterial hypertenfion in left ventricular hypertrophy in hemodialysis of patients: an echocardiography study / J.J.G. DeLima et al. // Cardiology. 1992. - 80. - P.161-167.

58. Deverex R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic, compliance / R:B.Deverex // Am. Coll. Cardiol. — 1998.-Vol.13.-P.337-339.

59. Dzan V. Differential expression of angiotensin, receptor subtypes in: the myocardium: a hypothesis / V. Dzan, M. Horiuchi // Eur. Heart J. 1996. — Vol.17. P.978-980.

60. Dell'omo G. Blood pressure independent association of microalbuminuria ■ and left ventricular hypertrophy in hypertensive men / G. Dell'omo et al. // J. Intern. Med. 2003. - Vol.254. - P.76-84.

61. Efrati S. ACE inhibitors and survival of hemodialysis patients / S. Efrati et al. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.40. - P. 1023-1029.

62. Erdman E. Results from post-hoc analyses of the CIB1S II trial: effect of bisoprolol in high-risk patients groups with chronic heart failure / E. Erdman et al. // Eur. J. Heart Fail. 2001. - Vol.3. - P.469-479.i

63. Eskardt K.U. Cardiovascular cosequences of renal anemia and erythropoietin; therapy / K.U. Eskardt // Nephrol. Dial. Transplant. 1999; -Vol.14.-P.1317-1323.

64. Egido J. Vasoactiv hormones and renal sclerosis / J. Egido // Kidney Int.-1996.-Vol. 49.-P. 578-597.

65. Foley R:N. Cardiac; function and cardiac disease in renal failure. Primer on kidney disease / R.N. Foley, P.S: Parfrey //Ed. A. Greenberg: Academic Press. 1998. -P.455-459.

66. Foley R.N. Clinical Epidemiology of Cardiovascular disease; in Chronic Renal Disease / R.N; Foley, P.S. Parfrey, M.J. Saruak//Am. J. Kidney Dis. -1998. Vol.32 (5). - P.l 12-119.

67. Foley R.N. Long-term evolutions of of cardiomyopathy in dialysis patients / R.N. Foley et al. // Kidney Int. 1998. - Vol.54. P.1720-1725.

68. Foley R.N Effect of haemoglobin levels in hemodialysis patients with asymptomatic cardiomyopathy / R.N. Foley et al. // Kidney Int. 2000. -Vol.58.-P. 1325-1335.

69. Francis D.S. Neurohumoral mechanisms involved in congestive heart; failure/D.S. Francis // Am. J. Cardiol. 1985; 55: 15A-21A.

70. Grone E.F. Action of lipoprotein cultured human mesangial cells: Modification by mitogenic vasoconstrictors / E.F. Grone et al. // Am. J. Physiol. 1992.-263.- P.689-696.

71. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure / W. Grossman // New Engl. J.Med. 1991. - Vol.325. - P: 1557-1564.133

72. Harrison M;R. Effect of heart rate on left ventricular diastolic: transmural flow velocity patterns assessed by Doppler echocardiography in normal subject J M.R.Harrison et al. // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol.67. - P.622-627.

73. Jong P. Prognosis and determinants of survival in patients newly hospitalized for heart failure: a poor prognosis for an emerging epidemic in the Medicare population / P. Jong et al. // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol.162. -P. 1689-1694.

74. Juaguerto D:S. Indapamide potentiates the endothelium-depend production of cyclic guanosin monophosphate by bradycinin in the canine femoral artery / D.C. Juaguerto et al:. // Am. Heart. 1991.-Vol. 122'(2). - P. 1204-1249.

75. Jardine F.G. ACE inhibition in chronic renal failure and in the treatment of diabetic nephropathy: focus on: spirapril / E.G. Jardine,. H.L. Elliot, // Cardiovasc. Pharmacology. 1999. - Vol.34 (Suppl. 1). - P:31-34.

76. Kamper A.-L. The influence of angiotensin-converting enzyme inhibition on renal function, in progressive chronic nephropathy / A.-L. Kamper et al. // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol.28 (6). -P.822-831.

77. Kannel W.B. Left ventricular hypertrothy and mortality results from the Framingham steady / W.B. Kannel, J:. Cobb.// Cardiology. - 1992 - Vol. 81. -P. 291-298;

78. Katz A.M. Pathophysiology of heart, failure: identifying targets for pharmacotherapy / A.M. Katz // Med. Clin. North. Am. 2003. - 87. - P.303-316:

79. Levey A.S. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where;do we go from here? / A.S.Levey et al.| // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 32 (5). -P.853-906.

80. Levy D. Longterm trends in the incidence / D. Levy et al. // Nephrol. Dial. Transplant.-2001. Vol.16. - P.793-797.

81. London G.M. Left ventricular hypertrophy: why does in happen? 7 G.M. London//Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol: 18 (suppl.8). -P:58-68.

82. Luke R.G. Chronic renal failure: a vasculopathic state / R.G. Luke // N Engl J Med. 1998. - 339. - P. 841-843.

83. Mackenzie H.S. CuiTent strategies for retarding progression of renal disease / H;S. Mackenzie, B.M. Brenner // Am. Ji Kidney Dis: 1998. - Vol. 31 (1). -P. 42-44:

84. Magni P. Aldosterone receptor antagonists: biology and novel; therapeutical applications / P. Magni,- M. Motta // J. Endocrinol: Invest; 2003. -Vol.26.-P.788-798.

85. Mall G: Diffuse inter cardiomyocytic fibrosis in uremic:patients / G. Mall et al. //Nephrol Transplantant. 1990. - Vol. 5. - P. 39-44.

86. Mandinov L. Diastolic heart failure / L. Mandinov et al. // Cardiovasc. Res.-2000.-Vol.45.-P.813 825.

87. Mantero A. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subject from 20 to 80 years old / A. Mantero et al. // Eur. Heart J. 1995. - Vol.16. -P. 94-105.

88. National cholesterol education program. Second report; of the expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult Treatment Panel II) // Circulation. 1994. - Vol. 63. - P. 1329-1445:.

89. Palatini P. + Microaluminuria in hypertension / P. Palatini // Curr. Hypertens. Rep. 2003. - Vol.15. - P.208-214.

90. Parfrey P.S. Cardiac disease in dialysis patients: diagnosis, burden of disease, prognosis, risk factors and management / P.S. Parfrey// Nephrol. Dial. Transplantant.-2000. Vol.15 (suppl. 5).-P. 58-68.

91. Remme W. Pharmacological modulation of cardiovascular remodeling: a guide to heart failure therapy / W. Remme // Cardiovasc. Drugs Ther. -. 2003. — Vol.17. -P.349-360.

92. Ruggenenti P. AGE inhibitors to prevent and-stage renal disease: when to start and why possibly never to stop: a post hoc analysis of the REIN Trial Results / P. Ruggenenti et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2001. - Vol.12. -P.2832-2837.

93. Sen L.Y. Inotropic and calcium kinetic effects of calcium channel; agonist and- antagonist in isolated cardiac myocytes from cardiomyopathy hamsters / L.Y; Sen;et al. //Girc. Res. 1990.-P.599 - 608;

94. Silberberg J.S. Role of anemia in pathogenesis of LVH in ESRD / J.S. Silberberg et al:. И Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.64. - P.222-224.

95. Simon T. Bisoprolol dose-responce relationship in patients with congestive heart failure a subgroup analysis in the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS И) / T. Simon ct al. // Eur. Heart. J. 2003. - Vol. 24. - P.552-559.

96. Toz H. Dilated uremic cardiomyopathy in a dialysis patients cured by persistent ultrafiltration / H. Toz et al. // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol.32. Vol. 4-P. 664-668.

97. VerdeccHia P. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses / P. Verdecchia et al. // Am. J. Cardiol'.- 1994. Vol.73. -P.247-252.

98. Vitarelli A. Diastolic heart failure: standard doppler approach and beyond / A.Vitarelli, M.Gheorghiade // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P.l 15-121.

99. Washio M. Risk factors for left ventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients / M. Washio et al. // Nephrol. — 1997. Vol. 47. -P.362-366.

100. Weber K.T. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin- angiotensin-aldosteron system / K.T.Weber, C.G.Brilla // Circulation. — 1991.-Vol. 83. — P.l 849-1865.

101. Weinberger H.D. Diagnosis and treatment of diastolic heart failure / H.D. Weinberger // Hosp. Pract. (Off Ed.).- 1999.-Vol.34 (suppl. 3). P.l 15-118, 121-122.

102. Williams R. Psychosocial risk factors for cardiovascular disease: more than one culprit at work / R. Williams et al. // JAMA. 2003. - Vol.290. -P.2190-2192

103. Wolf G. Angiotensin II: a pivotal factor in the progression of renal disease. / G. Wolf// Nephrol. Dial. Transplantant. 1999. - Vol. 14 (suppl. 1). - P.42-44.

104. Xie G.Y. Relation of Doppler transmitral flow patterns to functional status in congestive heart failure / G.Y.Xie et al. // Am. Heart J. 1996. - Vol.131. -P.766 - 771.

105. Young P.R.Jr. High-Outpunt cardiac failure secondary to. brachiocephalic arteriovenous hemodialysis fistula: two cases / P.R.Jr.Young et al. // Am. Surg. 1998.- Vol. 64 (suppl.3).-P.239-241.