Вариантная лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости и ее использование при холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мусина Юлия Сергеевна

• Мусина Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Мусина Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1.1. Основные сведения по топографической анатомии верхнего

этажа брюшной полости

1.2. Сведения о лапароскопической анатомии верхнего этажа брюшной полости

1.3. Обзор лапароскопических доступов к органам верхнего этажа брюшной полости

1.4. Краткая история и современные данные о лапароскопической холецистэктомии

1.5. Общая оценка данных литературы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика оперированных больных

2.2. Общеклинические методы обследования больных

2.3. Методика вариантного лапароскопического исследования

ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЛАПАРОСКОПА У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

3.1. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной

полости при срединном положении лапароскопа

3.2. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости при косом правом латеральном положении лапароскопа

3.3. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости при косом левом латеральном положении лапароскопа

3.4. Резюме

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

4.1. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной

полости у больных с ожирением I и II степени при срединном положении лапароскопа

4.2. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости у больных с ожирением I и II степени при косом правом латеральном положении лапароскопа

4.3. Лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости у больных с ожирением I и II степени при косом левом латеральном положении лапароскопа

4.4. Резюме

ГЛАВА V. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

5.1. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром

холецистите

5.2. Особенности лапароскопической холецистэктомии при хроническом холецистите

5.3 Определение оптимального угла пространственной ориентации лапароскопа в зависимости от индекса массы тела при лапароскопической холецистэктомии

5.4 Особенности лапароскопической холецистэктомии при вариантной анатомии структур треугольника Кало

5.5. Резюме

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В структуре заболеваний гепатобилиарной системы желчнокаменная болезнь занимает лидирующее место и имеет большую медико-социальную значимость, так как количество больных молодого и трудоспособного возраста из года в год неуклонно растет так же, как и количество больных пожилого и старческого возраста, у которых заболевание осложнено тяжелой сопутствующей патологией (Вахрушев Я.М. с соавт., 2014; Третьяков А.А. с соавт., 2014; Lai H.C. et al., 2013).

Лечению желчнокаменной болезни и ее осложнений, которые являются одной из важнейших проблем хирургии, посвящены многочисленные исследования (Бебуришвили А.Г. с соавт., 2009; Шулутко А.М. с соавт., 2012; Турбин М.В. с соавт., 2020; Ye L. еt al., 2015).

Лапароскопическая холецистэктомия признана современным стандартом лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита (Хадзиева М.И., 2015; Пучков К.В., Пучков Д.К, 2017; Kwak M.S. et al., 2015).

Несмотря на все достоинства лапароскопического метода, стали возникать осложнения, одним из самых опасных оказалось повреждение внепеченочных желчных протоков (Федоров И.В. с соавт., 2003; Токин А.Н., 2008; Агаджанов В.Г. с соавт., 2011; Гальперин Э.И. с соавт., 2014; Sikora S.S., 2012).

Наиболее частой причиной серьезных травм желчных протоков

является ошибочная трактовка анатомии в целом и неправильная

идентификация пузырного протока в частности (Christoforidis E., 2007;

Halbert C. et al., 2016). Существуют многочисленные анатомические

варианты желчных протоков и кровеносных сосудов. Основой безопасной

техники выполнения холецистэктомии из любого операционного доступа

является хорошая визуализация пузырного протока и гепатодуоденальной

4

связки, а также категорический отказ от пересечения любых структур до полной их идентификации (Совцов С.А., 2019). Хирурги, занимающиеся эндоскопическими операциями, должны воспринимать анатомию в виде двухмерного увеличенного изображения органов и тканей, получаемого при помощи эндоскопа, и часто в совершенно необычном ракурсе (Савальджи Р., Эллис Г., 2000). Для безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии главное, на что следует обратить внимание, - доступ (Сажин А.В. с соавт., 2018).

Лапароскопическая холецистэктомия технически хорошо разработана, однако существует категория больных, у которых данная операция сопряжена с рядом значительных технических трудностей и грозных осложнений (Гордеев С.А. с соавт., 2008; Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., 2010; Алиев Ю.Г. с соавт., 2014; Skouras а et а1., 2012). У 20% пациентов желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением (Стебунов С.С., 2010; Вопйае Ь. et а1., 2014). Наличие острого калькулезного холецистита обусловливает наиболее сложную клиническую ситуацию у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, а ожирение увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах (Сандаков Л.Я. с соавт., 2002). У пациентов с избыточной массой тела и ожирением, страдающих желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, несмотря на возникающие технические трудности, связанные с большим размером брюшной полости, толщиной передней брюшной стенки, с дифференцировкой анатомических структур (Сажин В.П. с соавт., 1999; Михин И.В. с соавт., 2017). Ряд вопросов технического и тактического характера продолжает оставаться спорным у данной категории больных. Все выше указанное предопределило выбор темы и конкретных объектов настоящего диссертационного исследования, а также методические подходы к его выполнению.

Цель исследования

Цель исследования - оптимизация хирургического доступа путем персонализированного подхода, основанного на изучении особенностей лапароскопической визуализации органов и структур верхнего этажа брюшной полости при различных положениях лапароскопа для улучшения результатов хирургического лечения больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.

Задачи исследования

1. Изучить вариантную лапароскопическую визуализацию структур и органов верхнего этажа брюшной полости при различных положениях лапароскопа у пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом в зависимости от индекса массы тела.

2. Определить особенности лапароскопической холецистэктомии у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.

3. Разработать практические приемы по оптимизации техники лапароскопической холецистэктомии у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом на основании данных по вариантной визуализации структур и органов верхнего этажа брюшной полости.

Научная новизна

В работе получены новые данные по вариантной визуализации структур и органов верхнего этажа брюшной полости при различных положениях лапароскопа во время выполнения холецистэктомии у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом в зависимости от индекса массы тела.

Впервые доказано, что визуализация структур и органов верхнего этажа брюшной полости при выполнении лапароскопической холецистэктомии зависит от плоскости, угла расположения лапароскопа, индекса массы тела больного.

Установлены особенности лапароскопической холецистэктомии у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.

Впервые на основании метода множественной корреляции и регрессии, разработана формула, позволяющая до операции определить оптимальный угол пространственной ориентации лапароскопа в зависимости от индекса массы тела при холецистэктомии. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018614543 «Способ определения угла пространственной ориентации смотрового лапароскопа при холецистэктомии» от 10.04.2018г., рационализаторское предложение «Способ определения угла пространственной ориентации смотрового лапароскопа при холецистэктомии» № 1430 от 25.04.2018г.

Научно-практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что оптимальная визуализация структур и органов верхнего этажа брюшной полости при выполнении холецистэктомии зависит от плоскости, угла расположения лапароскопа и индекса массы тела больного.

Установлены оптимальные положения лапароскопа при проведении лапароскопической холецистэктомии у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом в зависимости от индекса массы тела.

Разработана и внедрена формула, позволяющая определить до операции оптимальный угол пространственной ориентации лапароскопа в зависимости от индекса массы тела при холецистэктомии.

Разработаны практические приемы по оптимизации техники лапароскопической холецистэктомии.

Полученные данные расширяют представление о вариантной лапароскопической визуализации структур и органов верхнего этажа брюшной полости, что существенно важно для дальнейшего развития лапароскопической анатомии брюшной полости.

В своей совокупности полученные данные о вариантной лапароскопической визуализации структур и органов верхнего этажа брюшной полости могут быть использованы в качестве фундаментальной основы при разработке новых подходов к лечению больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Визуализация структур и органов верхнего этажа брюшной полости при выполнении лапароскопической холецистэктомии зависит от плоскости, угла расположения лапароскопа и индекса массы тела больного.

2. Срединное косое, косое правое латеральное и косое левое латеральное положения лапароскопа при холецистэктомии, на этапе ревизии верхнего этажа брюшной полости, обеспечивают оптимальную визуализацию органов и анатомических структур верхнего этажа брюшной полости под углами 300 и 450 у больных с нормальной и избыточной массой тела, а у пациентов с ожирением I, II степени - под углом 300, при положении оперируемого на операционном столе, как и у пациентов с избыточной массой тела, с поднятым головным концом и поворотом на левый бок.

3. Разработанная формула определения оптимального угла пространственной ориентации лапароскопа позволяет до операции оптимизировать расположение лапароскопа при холецистэктомии, быстрее сориентироваться в анатомии структур и органов верхнего этажа брюшной полости.

Внедрение результатов исследования

Основные положения исследования внедрены в работу хирургического отделения Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» города Оренбурга, хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Переволоцкая районная больница» Оренбургской области.

Данные исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариантная лапароскопическая визуализация органов верхнего этажа брюшной полости и ее использование при холецистэктомии»

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на Ежегодной областной молодежной научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые Оренбуржья - в науке ХХ1 века» (Оренбург, 2015); на X VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке: Глобальная интеграция современных исследований и технологий в медицину и образовательное пространство» (Москва, 2016); на Международной научно-практической конференции молодых ученых «Наука и здоровье», посвященной памяти профессора Мусинова Данияла Рахимкановича (Республика Казахстан, 2016); на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых в рамках «Дней молодежной медицинской науки», посвященной 70-летию студенческого научного общества имени Ф.М. Лазаренко Оренбургского государственного медицинского университета (Оренбург, 2016); на VII научно-практической конференции «Оренбургские

Пироговские чтения» (Оренбург, 2017); на Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ (Москва, 2017); на II Международном молодежном научно-практическом форуме «Медицина будущего: от разработки до внедрения» (Оренбург, 2018); на II Международной научно-практической конференции «Европа - Азия, сотрудничество без границ. Современные проблемы хирургии и смежных областей», посвященной 80-летию со дня рождения профессора Г.А. Гавриленко (Оренбург, 2019); на III Международном молодежном научно-практическом форуме «Медицина будущего: от разработки до внедрения» (Оренбург, 2019); на Всероссийской научной конференции с международным участием «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: итоги и перспективы» (Оренбург, 2019); на IV Международном молодежном научно-практическом форуме «Медицина будущего: от разработки до внедрения» (Оренбург, 2020).

Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии «Клиническая комиссия хирургического профиля» ФГОУ ВО ОрГМУ Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 20 печатных работ, из них 6 публикаций (в том числе 5 статей) в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук. Получено свидетельство на программу для ЭВМ, имеется удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения и пяти глав (обзор литературы, материал и методы исследования и три главы собственных исследований), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 188 источников, в том числе 111 работ отечественных и 77 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком.

ГЛАВА I.

ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1.1. Основные сведения по топографической анатомии верхнего

этажа брюшной полости

Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями. Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий) (Кованов В.В., 2001; Николаев А.В., 2009). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области. Следует иметь в виду, что границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота -пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза (Островерхов Г.Е. с соавт., 1996; Каган И.И., Чемезов С.В., 2009).

В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки. В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение,

небольшой участок перикарда, нижняя полая вена (Каган И.И., Чемезов С. В., 2009; Борисова С. Ю., 2018).

В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени. В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник. В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.

В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник (Борисова С.Ю., 2018). В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки. В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую).

В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки. Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область (Каган И.И., Чемезов С.В., 2009; Keplinger K.M., Bloomston M., 2014).

Верхний этаж брюшной полости - это промежуток от диафрагмы до корня брыжейки поперечной ободочной кишки (Островерхов Г.Е. с соавт., 1996). В верхнем этаже расположены: желудок и селезенка - интраперитонеально; печень и верхняя часть двенадцатиперстной кишки - мезоперитонеально; поджелудочная железа - почти целиком внебрюшинно. Положение этих органов и связки, фиксирующие их к стенкам полости (венечная, серповидная и круглая связки печени, диафрагмально-желудочная, диафрагмально-селезеночная связки) и друг к другу (малый сальник,

13

желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная связки), ограничивают ряд отделов брюшной полости и создают более или менее изолированные пространства, щели, сумки (Николаев А.В., 2009).

Правое поддиафрагмальное пространство представляет собой щель между диафрагмой и печенью, ограниченную сзади венечной и слева -серповидной связками печени. При положении больного на спине наиболее глубоким отделом правого поддиафрагмального пространства является задне-латеральный (между задней подмышечной и лопаточной линиями) карман, который ограничен снизу правым отделом венечной связки, переходящим частично на латеральную стенку брюшной полости. Здесь могут задерживаться кровь, желчь и ограничиваться поддиафрагмальные абсцессы (Суковатых Б.С. с соавт., 2008). При скоплениях большого количества жидкости из правого поддиафрагмального пространства возможен отток в правый боковой канал нижнего этажа брюшной полости. Левое поддиафрагмальное пространство не столь отграничено, как правое. Попадающие сюда (при ранениях, прободениях язв желудка и т. п.) кровь, желудочное содержимое и другие жидкости при отсутствии спаек редко задерживаются под диафрагмой. Они стекают вниз между расположенными здесь взаимосмещаемыми органами (левая доля печени, селезенка с ее связками, передняя - латеральная поверхность желудка) и задерживаются лишь у нижнего полюса селезенки над диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum) (Большаков О.Г., Семенов Г.М., 2019). Эта связка, расположенная между селезеночным изгибом (flexura lienalis) толстой кишки и задне-латеральным отделом диафрагмы, прикрывает выход из левого поддиафрагмального пространства в левый латеральный канал даже в полусидячем положении больного. Она образует здесь мешок, в котором лежит селезенка.

Преджелудочная щель - расположена спереди от желудка, левее серповидной и круглой связок печени. Она ограничена сзади и снизу

желудком и малым сальником, а спереди и сверху - печенью и диафрагмой.

14

Справа границей этой щели является участок серповидной связки, переходящей на переднюю брюшную стенку, и круглая связка печени, сращенная с малым сальником. При положении больного на спине самый глубокий отдел этой щели расположен выше малой кривизны желудка левее ворот печени (Keplinger K.M., Bloomston M., 2014). Сальниковая сумка -наиболее изолированный отдел верхнего этажа брюшной полости, ограничена спереди малым сальником, задней поверхностью желудка и связкой желудочно-ободочной (lig. gastrocolicum), сзади - брыжейкой поперечной ободочной кишки, передней поверхностью поджелудочной железы и париетальной брюшиной, образующей заднюю стенку брюшной полости. Верхней границей этой щели являются хвостатая доля (lobus caudatus) печени и участок заднего отдела диафрагмы у пищевода, нижней -поперечная ободочная кишка, левой - место слияния связки диафрагмально -селезеночной (lig. phrenicolienale) и связки желудочно-селезеночной (lig. gastrolienale) у ворот селезенки и правой - связки печеночно-дуоденальной (lig. hepatoduodenale) и связки печеночно-почечной (lig. hepatorenale), между которыми расположено сальниковое отверстие (for. epiploicum). Наиболее глубоким отделом сумки в горизонтальном положении больного является ее часть, расположенная под краем печени (Борисова С.Ю., 2018; Николаев А.В., 2009). При приподнятой верхней половине туловища жидкость стекает в нижний отдел сумки, где возникают ограниченные абсцессы или сращения между прилежащими друг к другу листками связки желудочно-ободочной (lig. gastrocolicum) и мезоколон (mesocolon).

Сальниковое отверстие (for. epiploicum) представляет собой щелевидное

отверстие, расположенное за правым краем малого сальника. Отверстие

сообщает верхний отдел сальниковой сумки (bursae omentalis) с участком

верхнего этажа брюшной полости между нижней поверхностью правой доли

печени и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди оно ограничено

печеночно-дуоденальной связкой (lig. hepatoduodenal), расположенной

между воротами печени и задневерхним краем двенадцатиперстной кишки,

15

сзади - связкой печеночно-почечной hepatorenale), складкой брюшины между задним краем печени и медиальным краем почки, сверху - хвостатой долей печени и снизу - связкой дуоденально-почечной duodenorenale), складкой брюшины между верхним краем двенадцатиперстной кишки и почкой (Каган И.И. , Чемезов С.В., 2009; Keplinger ^ M., Bloomston M., 2014). Найти сальниковое отверстие обычно можно, обойдя справа пальцем правый край малого сальника непосредственно под печенью и оттянув кпереди печеночно-двенадцатиперстную связку. В случае если отверстие оказывается закрытым (в результате какого - либо воспалительного процесса), попытки насильственно проникнуть в него должны проводиться с крайней осторожностью, так как непосредственно за листками брюшины, образующими передний и задний края отверстия, лежат: спереди - воротная и сзади - нижняя полая вены (Суковатых Б.С. с соавт., 2008). В связке печеночно-дуоденальной (lig.hepatoduodenale), кроме воротной вены, лежат также общий желчный проток - спереди и справа от вены и собственная печеночная артерия - слева от протока. В связке дуоденально-почечной duodenorenale) лежат печеночная артерия и селезеночная вена, направляющиеся из забрюшинного пространства к нижнему концу печеночно-дуоденальной связки hepatoduodenale).

Печень мало подвержена аномалии развития. Отмечаются лишь изменения в общей ее массе, соотношении размеров долей и сегментов, глубины борозд. Встречаются добавочные, обычно небольших размеров, доли печени, расположенные у ее нижней поверхности, в воротах, а также в большом или малом сальнике. Врожденная слабость подвешивающего связочного аппарата печени ведет к той или иной степени ее опущения (гепатоптоз) (Ивашкин В.Т. с соавт., 2016).

Форма и размеры желчного пузыря весьма изменчивы. Наряду с

полным отсутствием пузыря, возможна его гипоплазия вплоть до небольшого

образования с едва различимой полостью. Иногда брюшинный покров

покрывает почти весь желчный пузырь с образованием брыжейки -

16

«висячий» пузырь». Может располагаться желчный пузырь в паренхиме печени (внутрипеченочное расположение). Удвоение желчного пузыря, расположение его слева встречается крайне редко (Майстренко Н.А., Нечая А.И., 1999). Вариация размера кармана Гартмана может приводить к сужению или полному перекрытию пузырного протока (Третьяков А.А. с соавт., 2016).

Место впадения пузырного протока в общий желчный проток является местом, где наиболее часто проявляются вариации анатомического строения этой области, в 18-23% случаев наблюдаются дополнительные протоки. У 75% людей пузырный проток впадает в среднюю треть общего желчного протока, в то время как в 10% случаев он впадает в нижнюю треть (Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., 2010). Пузырный проток наиболее часто движется влево от общего желчного протока к пузырю, однако он может иметь и другие «пути».

Около 1-2% пациентов имеют аномальные дополнительные протоки между желчным пузырем и печенью, нередко впадающие в пузырный проток (Гарелик П.В., Жандаров К.Н., 2010; Котельникова Л. П. с соавт., 2014; Yoo Е.Н., Lee S.Y., 2009). Дополнительные желчные пути из печени наблюдаются у 5% пациентов, они могут начинаться от правой доли печени и впадать отдельно в пузырный проток, либо создают дополнительный проток, впадающих в общий желчный проток (Meinero M. et al., 1994; Keplinger К. М., Bloomston M., 2014).

Распространенным источником изменчивости билиарной системы

является расположение и появление пузырной артерии, а также наличие

дополнительных печеночных артерий (Каган И.И., Чемезов С.В., 2009).

Пузырная артерия может отдавать переднюю и заднюю ветви к желчному

пузырю и уязвима к повреждениям ее стенки с развитием последующего

кровотечения, если предварительно не была выделена при выполнении

холецистэктомии. У 90% пациентов пузырная артерия начинается от правой

печеночной артерии, хотя иногда можно обнаружить, что артерия «выходит»

17

из левой или общей печеночной артерии или гастродуоденальной артерии (2 - 5%). Пузырная артерия может идти и перед общим желчным протоком, если начинается из верхней брыжеечной артерии. Правая печеночная артерия очень часто располагается позади общего желчного протока и уходит в печень выше уровня треугольника Кало. Иногда, правая печеночная артерия может располагаться очень близко к карману Гартмана, отдавая к желчному пузырю короткие сосуды, такой вариант строения носит имя Moynihan или «гусеничный горб» (Гордеев С.А. с соавт., 2008). Частота встречаемости этой «аномалии» может достигать 50% и приводить к пересечению правой печеночной артерии из-за ошибочного принятия за пузырную артерию. У 20% населения правая печеночная артерия начинается у верхней брыжеечной артерии. Наличие добавочной артерий и удвоение правой печеночной артерии из верхней брыжеечной артерии наблюдается у 5% пациентов (Пучков К.В., Пучков Д.К., 2017). Существуют многочисленные анатомические варианты желчных протоков и кровеносных сосудов (Кузнецов Н.А. с соавт., 2011; Майстренко Н.А. с соавт., 2014). Вариативность анатомии является причиной повреждений желчных протоков и сосудов у 10-20% пациентов (Совцов С.А., 2019).

Кровоснабжение всех органов верхнего этажа брюшной полости происходит почти исключительно из чревной артерии: печени - за счет ветвей печеночной артерии, селезенки - за счет селезеночной, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки - за счет ветвей обеих этих артерий и ветвей верхней брыжеечной артерии и желудка - за счет ветвей всех трех артерий чревного ствола.

От органов верхнего этажа брюшной полости кровь оттекает главным

образом через селезеночную вену, которая, слившись с брыжеечными венами

(обычно сначала с нижней брыжеечной, а затем уже - с верхней), образует

воротную вену на уровне верхнего края луковицы двенадцатиперстной

кишки. От малой кривизны желудка кровь оттекает через правую и левую

желудочные вены и вену привратника Мейо praepylorica) непосредственно

18

в воротную, а от большой кривизны и головки поджелудочной железы -частично в верхнюю брыжеечную вену. Регионарные лимфатические узлы органов верхнего этажа брюшной полости лежат в желудочно-ободочной связке §ав1госоНсит), в малом сальнике (главным образом у ворот печени) и забрюшинно за задней стенкой сальниковой сумки (ЬигБае отейаНБ).

Иннервация органов брюшной полости осуществляется за счет блуждающих нервов и солнечного сплетения. Узлы сплетений, иннервирующих органы брюшной полости, расположены забрюшинно преимущественно вокруг чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и аорты. Нервы от этих сплетений направляются к органам брюшной полости главным образом вдоль ветвей этих сосудов в брыжейках и связках (Николаев А.В., 2009).

1.2. Сведения о лапароскопической анатомии верхнего этажа

брюшной полости

Минимально инвазивные техники вмешательств в современной хирургии играют все более значительную роль, позволяют врачу взглянуть на анатомические структуры через лапароскоп или эндоскоп. Анатомическая картинка представлена лишь небольшим сектором, который можно наблюдать не напрямую, а только на экране монитора (Сажин В.П. с соавт., 2010). Благодаря вращению изгибаемой оптики можно произвольно выбирать координаты изображения, которое может отличаться от классической анатомии. В большей степени это изображение зависит от положения оператора и доступности осматриваемой области. Картинка не является трехмерной и мельчайшие детали представлены на ней в необычной перспективе.

Эндоскопическая картина сопоставляется в топографическом контексте, а невидимые на пациенте топографические структурные ориентиры представляются посредством эндоскопического препарирования на анатомическом препарате. Эндоскопический осмотр делит область осмотра на отдельные панорамы и остановки, которые располагаются по ходу движения лапароскопа при обследовании региона. Детальные описания этих остановок представляют лапароскопические фрагменты в связи с прилегающими топографическими структурами. При этом обращается тщательное внимание на определение лапароскопической визуализации и лапароскопического угла обзора, которые не соответствуют панораме классической анатомии (Киршняк А. с соавт., 2014).

Для удобства ревизии органов брюшной полости И. Витман (1966) предложил разделить брюшную полость на 6 условных секторов:

1) сектор - правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени;

2) сектор - левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка;

3) сектор - брюшина левой половины живота;

4) сектор - малый таз с расположенными в нем органами (в положении Трендэленбурга);

5) сектор - брюшина правой половины живота;

6) сектор - основание брюшной полости: тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.

Неизмененная печень имеет гладкую, слегка выпуклую переднюю

поверхность, острый или незначительно закругленный край, прозрачную,

блестящую капсулу. Заполняет печень правую половину верхнего этажа

брюшной полости, при этом левая доля простирается за срединную линию и

20

оканчивается на нижней стенке левого купола диафрагмы печеночным фиброзным отростком. Верхним краем печень прилегает диафрагмальной поверхностью к диафрагме, нижних край печени, соответственно дыханию, располагается в 7-9 межреберных промежутках. При подаче углекислого газа в брюшную полость диафрагма приподнимается, при этом образуется правое поддиафрагмально-печеночное пространство или увеличенный правый поддиафрагмально-печеночный карман.

Желчный пузырь в виде образования грушевидной формы располагается в вырезке края правой доли печени. Обычно при лапароскопии определяется только дно и часть тела желчного пузыря. Для осмотра его на большем протяжении, необходимо концом лапароскопа или манипулятором сместить книзу кишечные петли, сальник, прикрывающие желчный пузырь.

При выполнении лапароскопической холецистэктомии визуализируются структуры треугольника Кало: пузырный проток и пузырная артерия. Вершина треугольника - это точка впадения пузырного протока в общий желчный проток (Синицын П.Д., ШапироМ.Я., 1978).

Лапароскопическое обследование печени начинается с поверхности, прилегающей к диафрагме, и продолжается после отодвигания каудального края печени кверху, обнажая при этом нижнюю поверхность, прикрытую малым сальником и желудком. На диафрагмальной поверхности печени, как и в классической анатомии, выделяются проекции сегментов. Поверхность печени, прилегающая к диафрагме, полностью покрыта висцеральным листком брюшины. При ретракции печени вверх открывается доступ к желчному пузырю и воротам печени.

Лапароскопический осмотр печени и желчного пузыря включает следующие остановки:

Остановка 1: Правая доля печени. Через пупочную точку доступа после введения лапароскопа визуализируется поверхность правой доли и свод желчного пузыря, можно оценить поверхности У-УШ сегментов.

Остановка 2: Левая доля печени. Сегменты II и III левой доли печени можно наблюдать левее серповидной связки.

Остановка 3: Висцеральная поверхность печени. Ретрактором приподнимается печень в правый верхний квадрант. Желчный пузырь захватывается у дна и натягивается. Доступны осмотру при этом все отделы желчного пузыря.

Остановка 4: Малый сальник. После рассечения малого сальника становится свободным доступ как в сальниковую сумку, так и к хвостатой доле.

Остановка 5: Треугольник Кало и желчный пузырь. После препарирования листка брюшины свободно определяются сосуды. Если потянуть за шейку желчного пузыря, то прикрытые сосуды визуализируются и треугольник Кало становится видимым.

Остановка 6: Препарирование печеночно-дуоденальной связки. Печеночно - дуоденальная связка препарируется, и сосуды с желчными протоками становятся лапароскопически видимыми (Киршняк А. с соавт., 2014).

Малый сальник натянут между печенью и желудком, визуализируется при ретракции печени вверх и оттягивании желудка вниз и влево. Он состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок, после его рассечения открывается доступ к хвостатой доле печени и в сальниковую сумку (Майстренко Н.А., Нечай А.И., 1999).

Желудок располагается в левом подреберье с переходом в эпигастрий.

Кардия проецируется на уровне 11-12 грудных позвонков, привратник на

уровне 1-2 поясничных позвонков. Как правило, при лапароскопии видна

только часть передней стенки тела желудка у большой кривизны,

выступающая из-под края левой доли печени. Поверхность желудка

выпуклая и ровная, в зависимости от степени его наполнения. Передняя

поверхность желудка прилежит к передней брюшной стенке, задняя к

сальниковой сумке. Справа - малая кривизна, слева - большая. Свод желудка

22

сращен с верхним полюсом селезенки и связан с левой частью диафрагмы. При лапароскопии визуализируется желудочно-диафрагмальная связка. Место входа пищевода в желудок прикрыто левой долей печени. Приподнимая левую долю печени, можно увидеть малый сальник и малую кривизну желудка.

Двенадцатиперстная кишка традиционно разделяется на 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Брюшина малого и большого сальников покрывает 1-2 см кишки. Первая часть двенадцатиперстной кишки прикрыта печенью и желчным пузырем и лежит спереди от воротной вены, общего желчного протока и гастродуоденальной артерии, которая отделяет эту часть двенадцатиперстной кишки от нижней полой вены.

Поджелудочная железа после опущения желудка располагается позади него и своим хвостом упирается в ворота селезенки. Большой сальник отходит от большой кривизны желудка и покрывает петли кишечника.

Неувеличенная селезенка лапароскопическому осмотру недоступна в большинстве случаев. В отдельных случаях только можно увидеть ее нижний полюс. Капсула селезенки прозрачная, поверхность гладкая (Синицын П.Д., Шапиро М.Я., 1978; А.Киршняк с соавт., 2014).

1.3. Обзор лапароскопических доступов к органам верхнего

этажа брюшной полости

Наиболее важным моментом лапароскопической операции является создание доступа. Для безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии главное, на что следует обратить внимание, - доступ. Как и в открытой хирургии, в лапароскопии: «Бог прекращает помогать хирургу после неправильного сделанного разреза» (Сажин А.В. с соавт., 2018).

Необходимым условием выполнения лапароскопической операции является пневмоперитонеум, позволяющий обеспечить объем в брюшной полости, свободно осматривать ее органы и манипулировать инструментами. Для создания пневмоперитонеума могут быть использованы углекислый газ, закись азота, гелий, ксеон и др. Углекислый газ наиболее широко применяют для создания пневмоперитонеума (Емельянов С.И. с соавт., 1995; Феденко В.В. с соавт., 1995; Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., 2014; Иийег Ш., 1994).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мусина Юлия Сергеевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. И.И.Затевахина, А.И.Кириенко, В.А.Кубышкина - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 912с.

2. Алиев Ю.Г. Минилапаротомный доступ в хирургическом лечении желчнокаменной болезни / Ю.Г. Алиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2013. - № 3. - С. 95 -97.

3. Аминев А.М. Перитонеоскопия / А.М. Аминев. - Куйбышев, 1948 г. -113 с.

4. Белоус П.В. Вариантная анатомия пузырной артерии и пузырного протока человека / П.В. Белоус // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - Т. 40, № 2. - C. 70-76.

5. Бехтева М.Е. Хирургия единого лапароскопического доступа: история и современное состояние вопроса / М.Е. Бехтева, А.В. Баранов, Д.Н. Панченков // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - № 6. - С.26 - 31.

6. Ближайшие результаты однопрокольной лапароскопической холецистэктомии / К.В. Лядов, В.Н. Егиев, Н.А. Ермаков [и др.] // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии» - Москва, 2011. - С.19 -21.

7. Большаков О.Г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник для вузов / О.Г.Большаков, Г.М. Семенов 2-е издание. - СПб, 2019 - 960 с.

8. Борисова С.Ю. Повреждения и заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости / С.Ю. Борисова - СПб. : Лань, 2018. -144 с.

9. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере. / В.П. Боровиков 2-е издание - СПб.: ГПП Печ. Двор им. А.М. Горького, 2003. - 688с.

10. Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, ранняя диагностика, диспансеризация) /Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачёва,

A.Ю. Горбунов - Ижевск, 2014. - 132 с.

11. Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика /Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачёва //Архив внутренней медицины. - 2016. -Т.3, № 29. - С. 30 - 35.

12. Видеоэндоскопическое хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста /Ф.С. Курбанов, С.Ф. Аббасова, С.Р. Добровольский, А.Н. Сушко // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2011. - № 12. - С. 44 - 46.

13. Витман И. Лапароскопия /И. Витман, пер. О. А. Кун. - Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1966. - Т.1. - 224c.

14. Влияние холецистэктомии на течение желчнокаменной болезни / Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачева, Е.В. Сучкова, И.А. Пенкина //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2016. - № 2. - С. 39 -43.

15. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта / В.С. Савельев, М.С. Магомедов,

B.А. Петухов, В.И. Ревякин // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 3. -

C. 32 - 38.

16. Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной болезни /В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, М.В. Тимербулатов [и др.] //Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 2. - С. 27 - 32.

17. Гадиев С.И. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепечёночных желчных протоков / С.И. Гадиев, Э.М. Курбанова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 7.-С 83 - 86.

18. Галлинген Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И.Галлинген, А.Д. Тимошин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -1993. - № 6. -С.31-35.

19. Гальперин Э.И. «Свежие» повреждения желчных протоков /Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова -2010. - № 10. - С. 5 - 10.

20. Гальперин Э.И. Хирургическое лечение и классификация «свежих» повреждений желчных протоков /Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, Т.Г. Дюжева // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: Материалы ХХ1 Международного конгресса ассоциации гепато-панкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России, 2014. - С. 119.

21. Гарелик П.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. Руководство для врачей /П.В. Гарелик, К.Н. Жандаров. - М.: Бином, 2010. - 472 с.

22. Гаценко В.П. Целесообразность комплексного подхода при коррекции липидных нарушений у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом жёлчного пузыря / В.П. Гаценко, Е.Р. Атькова, Р.А. Иванченкова // Лечащий врач. - 2011. - № 7. - С. 15 - 19.

23. Гербали О.Ю. Распространенность симультанной патологии у больных с желчнокаменной болезнью и метаболическим синдромом / О.Ю. Гербали, А.В. Костырной // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 5. - С. 26 - 29.

24. Григорьева И.Н. Распространённость желчнокаменной болезни в различных регионах /И.Н. Григорьева, Ю.П. Никитин //Клиническая медицина - 2007. - № 9. - С. 27- 30.

25. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии /Н.А. Кузнецов, А.А. Соколов, А.Т. Бронтвейн

//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 3. - С. 3 - 7.

116

26. Диагностика и лечение ранних (свежих) ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, А.С. Прядко, А.К. Алиев // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: материалы XXI Международного конгресса ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. -Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. ак.Е.А. Вагнера Минздрава России. -Пермь, 2014. - С. 132 - 133.

27. Добровольский С.Р. Результаты использования различных вариантов холецистэктомии у больных старших возрастных групп / С.Р. Добровольский, А.Р. Рамазанова, Ф.С. Курбанов //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011.- № 9.- С. 11- 14.

28. Дорофеев Н.М., Антилогов И.В. Диагностическая лапароскопия / Н.М.Дорофеев, И.В. Антилогов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1962. - Т.89, № 9 - С. 204-207.

29. Емельянов С.И. Лапароскопические операции при остром холецистите / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко, В.В. Евдошенко // Тезисы докладов международного симпозиума по эндоскопической хирургии. -М., 1994. - С.64 - 66.

30. Единый доступ в эндоскопической хирургии / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин И.Ю. Недолужко [и др.] // Материалы научно- практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии». - М., 2011. - С.30- 32.

31. Ефименко Н.А. Хирургическая тактика лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Н.А. Ефименко, С.А. Кулиев //Клиническая медицина. - 2011.- № 3.- С. 48 - 52.

32. Жолнерчик А. Я. Изменение возрастно-половой структуры группы пациентов, перенёсших холецистэктомию, на рубеже XX-XXI вв. /А. Я. Жолнерчик //Бюллетень медицинских Интернет-конференций. -2016. - Т. 6, № 5. - С. 1063.

33. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 754 с.

34. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. 2 - е изд., перераб. и доп. /А.А. Ильченко - М.: ООО «МИА», 2011. - 880 с.

35. Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков: профилактика, коррекция / В.В. Дарвин, Е.А. Краснов, Н.И. Понамарев [и др.] // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - Т.10, № 3. - С.78 - 79.

36. Использование технологии единого лапароскопического доступа (SILS) в хирургии толстой кишки/ Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов, С.И. Ачкасов [и др.] // Материалы научно - практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии». - М., 2011. - С.36-39.

37. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко, С.В. Джантуханова, М.И. Выборный, Л.В. Ветюгова // Хирургия. - 2012. -№ 9. - С.90 - 94.

38. Каган И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия /И.И. Каган, С.В. Чемезов/ -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 672с.

39. Киршняк А. Эндоскопическая хирургическая анатомия / А. Киршняк, Франк, А.Грандерат, У. Древс Медицинская литература, 2014 - 104с.

40. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская, Ч. С. Павлов [ и др.] // Гепатология. - 2016. - № 2. - С. 24 - 42.

41. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия./ Под редакцией В.В Кованова - 4-е издание. - М.:. Медицина, 2001 - 408 с.

42. Козлова И.В. Отдалённые результаты, последствия и издержки хирургического лечения желчнокаменной болезни /И.В. Козлова, В.Э. Фёдоров, Е.В. Граушкина // Медицинский альманах. - 2010. - Т.10, № 1. - С. 146 - 148.

43. Косметическая модификация ЛХЭ для технически простых случаев /В.В.Феденко, В.В.Евдошенко, Н.Л.Матвеев, Л.А.Владыкин // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - № 2/3. - С.21-23.

44. Коссович М.А. Минимизация доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии — детерминированная тенденция современной хирургии / М.А. Коссович // Материалы 13-й Съезда Российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2010. - С.57 - 58.

45. Кригер А.Г. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии: современная концепция / А.Г. Кригер, В.А. Горский // Тезисы докладов VI Международного конгресса по лапароскопической хирургии. - М., 2002. - С.179 -180.

46. Курбанов Д. М. Осложнения лапароскопической холецистэктомии /Д.М. Курбанов, Н. И. Расулов, А. С. Ашуров // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 3. - С. 366 -373.

47. Кущ Н.Л. Лапароскопия у детей / Н.Л. Кущ, А.Д. Тимченко - Киев: Здоровье, 1973. -135с.

48. Лакин Г.Ф. Биометрия: учебное пособие для биол. спец. вузов / 4- е изд. / Г.Ф. Лакин - М.,1990. - 352с.

49. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите /Ф.С. Курбанов, Ю.Г. Алиев, М.А. Чинников [ и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2014. - № 2. - С. 16-18.

50. Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов / М. А. Коссович А.Ю. Бирюков, A.M. Нечаенко [и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 4. - С 43 - 47.

119

51. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с избыточной массой тела / И.В. Михин, А.А.Воробьев, М.Б.Доронин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 9. - С.38 - 42.

52. Левченко Н.В. Выполнение лапароскопической холецистэктомии через единый доступ /Н.В. Левченко, В.В. Хрячков // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: материалы ХХ1 Международного конгресса ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. - Пермь, 2014. - С. 43 - 44.

53. Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий - 4-е издание. - М: МИА, 1996

- 737 с.

54. Майстренко Н.А. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей / Н.А. Майстренко, А.И. Нечай. - СПб.: Специальная литература,1999. -268 с.

55. Майстренко Н.А. Хирургическое лечение ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, А.К. Алиев, [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2016. -Т. 175, № 6. - С. 83 - 89.

56. Марионеточная холецистэктомия / П.Г. Бронштейн, С.В.Могильников, Т.А.Гусейнов, М.А.Шляхова [и др.] // Материалы XI V Съезда российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2011. - С.52 - 53.

57. Минилапаротомные технологии при желчекаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика? / А.М. Шулутко, М.И. Прудков, В.М.Тимербулатов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. -2012. -Т. 17. № 2. - С. 34-41.

58. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение / А.Г. Бебуришвили, Е.Н.Зюбина, А.Н. Акинчиц, Ю.И. Веденин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. -Т.3, №14.

- С.18 - 21.

59. Национальные клинические рекомендации «Острый холецистит» [Электронный ресурс] / А. Г. Бебуришвили, М. И. Прудков, С. А. Совцов [и др.] // Общероссийская Общественная Организация «Российское общество хирургов»: [сайт]. - [2015]. - ЦКЬ±йр://общество - хирургов.рф/upload/acute_cholecystitis.pdf

60. Некоторые аспекты хирургических абдоминальных вмешательств на фоне ожирения /О.В. Галимов, Ф.С. Галеев, В.О. Ханов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2008. - № 12. - С. 44 - 46.

61. Нефункционирующий желчный пузырь как фактор риска травм желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / В.И. Греясов,

B.М.Чугуевский, Н.И.Сивоконь [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 2. - С.52-56.

62. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. / А.В. Николаев - 2-е издание. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. -Т. 1. - 384 с.

63. Однопрокольная лапароскопическая хирургия в эксперименте / С.И. Емельянов, В.В. Феденко, Н.Л. Матвеев [и др.] // Сборник трудов международной конференции «Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». Под ред. K.B. Лапкина. - М., 1995. - С.130 - 131.

64. Операции на желудке по методике единого лапароскопического доступа / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина [и др.] // Материалы XIV Съезда российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2011. -

C.53.

65. Опыт и возможности видеолапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии / М.В.Турбин, М.Ф.Черкасов, С.Г.Меликова, И.В Устименко // Пермский медицинский журнал. - 2020. - Т. 37, № 2. - С. 83 - 92.

66. Орехов Г.И. Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов как

первый операционный опыт при хроническом калькулезном холецистите

/ Г.И. Орехов. - Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 6. - С.12- 13.

121

67. Орловский А.С. Возможности лапароскопической хирургии / А.С. Орловский // Новый хирургический архив. - 1938. - № 1. - С. 3841.

68. Оспанов О.Б. Единый лапароскопический доступ для холецистэктомии: история развития и современное состояние (обзор литературы) / О.Б. Оспанов, Ж.Б. Дидальбеков // Эндоскопическая хирургия. - 2011. -№ 3. - С.72-76.

69. Особенности хирургической анатомии треугольника Кало при лапароскопической холецистэктомии /С.А.Гордеев, О.Э. Луцевич, Ю.А. Прохоров, С.С. Гордеев // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - Т.5, № 14. - С. 3 - 15.

70. Оценка различных способов тракции дна желчного пузыря при выполнении SILS холецистэктомий / В. Н. Егиев, Н. А. Ермаков, А. Ю. Маркин [и др.] // Материалы Х1У Съезда российского общества эндоскопических хирургов. - 2011. - С. 58.

71. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов, Б.В. Болдин // Анналы хирургии. - 1998. -№ 1. - С.12 - 18.

72. Первый опыт торакоскопической резекции легкого по методике единого доступа / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, А.А. Вишневский [и др.] // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии». - М., 2011. - С.29 -30.

73. Повреждения магистральных желчных протоков при холецистэктомии из мини-доступа / В.Г. Агаджанов, А.М. Шулутко, А.Ю. Моисеев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2011.- № 2. - С.18 - 20.

74. Попова И.Р. Распространённость заболеваний органов пищеванения у пациентов с избыточной массой тела и ожирением (по данным поликлиники) /И.Р. Попова //Российский журнал гастроэнтерологии,

гепатологии, колопроктологии. - 2012.- № 5.- С. 24 -30.

122

75. Применение лапароскопической холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни и острого холецистита у больных сахарным диабетом. /А.П. Уханов, А.Н. Афанасьев, Г.Л. Чарчян [и др.] // Вестник новгородского государственного университета им. Ярослава мудрого. -2013. - Т. 71, № 1. - С. 56- 59.

76. Прудков М.И. Современные эндохирургические технологии лечения острого калькулезного холецистита. / М.И. Прудков, А.В.Столин, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - Т. 13. № 1. - С. 68-69.

77. Пучков К.В. Опыт выполнения операций с использованием единого доступа в хирургии и гинекологии / К.В. Пучков, Ю.Е. Андреева // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии». - Москва, 2011. - С.24 - 26.

78. Пучков К.В., Пучков Д.К. Хирургия желчнокаменной болезни: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции / К.В.Пучков, Д.К.Пучков - М.: ИД «Медпрактика-М», 2017. - 312 с.

79. Реброва О.Ю. Описание статистического анализа данных в оригинальных статьях. Типичные ошибки / О.Ю. Реброва. - Флебология. - 2011. - № 3. - С.74-77.

80. Резолюция XII съезда Общероссийской общественной организации «Общество эндоскопических хирургов России», посвященной транслюминальной хирургии [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/90218-resol.html. 115.

81. Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста. /Ф.С. Курбанов, Ю.Г. Алиев, С.Ф. Аббасова [и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2013. - № 10. - С. 22 - 24.

82. Результаты оперативного лечения «свежих» повреждений внепечёночных желчных протоков /Л.П. Котельникова, М.Ф. Заривчацкий,

И.Г. Бурнышев [и др.] // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии: Материалы ХХ1 Международного конгресса ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. -Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; 2014. - С.126 - 127.

83. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни из лапаротомного и миниинвазивных доступов / Ю.Г. Алиев, М.А. Чиников, И.С. Пантелеева [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2014. -№ 7. -С. 21-25.

84. Реконструктивная хирургия желчных путей: проблемы и пути решения (обзор литературы) /А.А. Третьяков, И.И. Каган, А.Н. Неверов [и др.] //Оренбургский медицинский вестник. - 2014. - Т. 2, № 3. - С. 40 - 45.

85. Савальджи Р. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции: пер. с англ. /под ред. Р. Савальджи, Г. Эллиса. — М.: Медицина, 2000. — 360 с.

86. Савельев В.С. Липидный дистресс - синдром. Руководство для врачей. 3-е издание доп. и перераб. /В.С. Савельев, В.А. Петухов - М.: Макс Пресс, 2010. - 600с.

87. Садигов И.А. Взаимосвязь заболеваний желчевыводящих путей с некоторыми хроническими заболеваниями среди сельских жителей /И.А. Садигов, А.А. Гилиятов //Св^медицини та бюлоги. - 2012. - № 1. -С. 92 - 95.

88. Сажин А.В. Острый холецистит. Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующего врача / А.В.Сажин, А.В.Колыгин, Н.С. Глаголев; под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И.Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство». - М., 2018. - С.265 - 277.

89. Сажин В.П. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением / В.П. Сажин, А.М.Кирсанов, А.В.Сажин // Эндоскопическая хирургия. -1999. - Т.2, № 5- С.54 - 55.

90. Сажин В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / В.П. Сажин, А.В. Фёдоров, А.В. Сажин - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -510 с.

91. Сандаков Л.Я. Хирургическое лечение холелитиаза у больных с высоким операционным риском/ Л.Я.Сандаков, В.А.Самарцев, Н.А. Зубарева //Анналы хирургической гепатологии. - 2002.- № 1. - С.147.

92. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства /В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, М.В. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2016. - № 3. - С. 40 - 44.

93. Синицын П.Д. Основы лапароскопии: учебно-методическое пособие / П.Д. Синицын, М.Я. Шапиро - Омск, 1978 - 55с.

94. Совцов С.А. Безопасная холецистэктомия: учебное пособие для слушателей системы дополнительного профессионального образования врачей по специальности «Хирургия» / С.А.Совцов - Челябинск, 2019 -35 с.

95. Старков Ю.Г. Единый лапароскопический доступ в хирургии холецистита и непаразитарных кист печени / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина // Материалы X VII международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. - С.108-109.

96. Стебунов С.С. Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с ожирением / СС Огебунов // Новости хирургии. - 2010.-Т.18, № 3.-С.144 -149.

97. Стегний, К.В. Мини - лапароскопия в хирургии органов брюшной полости / К.В. Стегний. - Владивосток: Медицина ДВ, 2011. - 142 с.

98. Столин, А.В. Тактика лечения гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита / А.В. Столин // Вестник ВолгГМУ. - 2008. -Т.28, №4. - С.34-36.

99. Суховатых Б.С. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие / Б.С. Суковатых, С.А.Сумин, Н.К. Горшунова -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 624с.

100. Токин А.Н. Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: автореф. дис. д - ра мед. наук / А.Н. Токин. -М., 2008. - 45 с.

101. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica: учебное пособие / Н. В. Трухачева - М: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 377 с.

102. Федоров И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И.В. Федоров, Л.Е. Славин, А.Н. Чугунов. - М.: Триада -Х, 2003. - 62 с.

103. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В.Федоров, Е.И.Сигал, Л.Е. Славин - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 544 с.

104. Фейдоров, И.Ю. Болевой синдром после лапароскопической холецистэктомии: аспекты упреждающей местной анестезии / И.Ю. Фейдоров // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - № 6. - С.64 -68.

105. Хадзиева М.И. Малоинвазивные вмешательства в хирургическое лечение желчнокаменной болезни. /М.И. Хадзиева// Московский медицинский журнал. - 2015. - Т. 43, № 3. - С. 12- 15.

106. Холецистэктомия из малотравматичных доступов в лечении острого холецистита /А.И. Черепанин, Э.А. Галлямов, А.Ю. Бирюков [и др.] // Хирургия. - 2010. - № 12 . - С. 31 - 37.

107. Холецистэктомия: NOTES или SILS? / В.В. Анищенко, А.И. Шевела, С.В. Гмыза [и др.] // Материалы научно- практической конференции с международным участием «Технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии». - М., 2011. - С. 5 - 7.

108. Хубутия М.Ш. Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме: руководство / Под редакцией М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцева - М.: ГЭОТАР

- Медиа, 2014. - 240с.

109. Эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении синдрома Миризи. /В.Ф. Куликовский, А.В. Солошенко, А.А. Карпачев [и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 4. - С. 11 - 14.

110. Этиология «сложных» лапароскопических холецистэктомий / В.П. Сажин, И.В. Сажин, И.А. Подъяблонская, Д.И. Карлов //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2016. - № 1. - С. 61 - 66.

111. Янин Е. Л. Алгоритм лечения желчнокаменной болезни у пациентов с морбидным ожирением. / Е. Л. Янин // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - № 3. - С. 151-153.

112. Antoniou S.A. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: a systematic review/ S.A.Antoniou, R.Pointner, F.A. Granderath // Surg. Endosc. -2011.-№ 2. - Р. 367 - 377.

113. Beyond the learning curve: incidence of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy normalize to open in the modern era. /C. Halbert, S. Pagkratis, J.Z. Yang [et al.] //Surg. Endosc. - 2016. - Vol. 30. -Р.2239 - 2243.

114. Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy: three case reports and literature review /D. Parmeggiani, G. Cimmino, D. Cerbone [et al.] //G. Chir. - 2010. - Vol. 31, № 1-2. - P. 16 - 19.

115. Bingener J. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? /J. Bingener, M.L. Richards, W.H. Schwesinger //Arch. Surg.

- 2003. - Vol. 138, № 5. - P. 531- 535.

116. Brinkmann L. Minilaparoscopic surgery: alternative or supplement to singleport surgery? / L. Brinkmann, D. Lorenz // Chirurg. - 2011. - Vol. 5 № 82. -P.419 -424.

117. Brunner W. Single - incision transumbilical laparoscopic surgery / W. Brunner, J. Schirnhofer, N. Waldstein - Wartenberg [et al.] // European Surgery. - 2009. - Vol. 3, № 41. - P.98 - 103.

118. Christoforidis E. A single center experience in minimally invasive treatment of postcholecystectomy bile leak, complicated with biloma for-mation /E. Christoforidis //J. Surg. Res. - 2007. - Vol. 141, № 2.- P. 171.

119. Cholecystectomy is independently associated with nonalcoholic fatty liver disease in an Asian population / M.S. Kwak, D. Kim, G. E. Chung [et al.] // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 20. - P. 6287 - 6295.

120. Ciesielczyk B. Robotic surgery and NOTES-Natural Oriice Translumenal Endoscopic Surgery in treatment of cholelithiasis-revolution or failed conception / B.Ciesielczyk, J. Cwalinski, P. Janusz // Pol Merkur Lekarski. -2008. - Vol. 148, № 25. - P. 380 - 385.

121. Clinical predictors of incident gallstone disease in a Chinese population in Taipei, Taiwan. / J.Y. Chen, C.T. Hsu, J.H. Liu [et al.] // BMC Gastroenterol. -2014. - № 14. - P. 83.

122. Cuesta M.A. The «invisible cholecystectomy»: A transumbilical laparoscopic operation without a scar / M.A. Cuesta, F. Berends, A.A. Veenhof // Surg. Endosc. - 2008. - № 22. - P.1211-1213.

123. Curcillo P.G. The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond / P.G. Curcillo, R. Erica, S.A. King / /World J. Surg. - 2011. - № 35. - P.1526 - 1531.

124. Emergency transvaginal hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery / J.F. Noguera, A. Cuadrado, F.M. Sánchez Margallo [et al.] // Endoscopy - 2011. - Vol.5, № 43. - P.442-444.

125. Endoscopic-Laparoscopic cholecystolithotomy in treatment of cholecystolithiasis compared with traditional laparoscopic cholecystecto-my /Y. Zhang, J. Peng, X. Li, M. Liao //Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2016. - Vol. 26, № 5. -P. 377 - 380.

126. Gurusamy K.S. Surgical treatment of gallstones / K.S. Gurusamy, B.R. Davidson // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 2, № 39-P.229-244.

127. Hall T.C. The diagnosis and management of Sphincter of Oddi dysfunction: a systematic review /T.C. Hall, A.R. Dennison, G. Garcea // Langenbecks Arch. Surg. - 2012. - Vol. 397, № 6. - P. 889 - 898.

128. Hartwig W. Minimally invasive surgical therapy of acute cholecystitis / W. Hartwig, A. Gluth, M.W. Buchler // Chirurg. - 2013. - Vol. 3, № 84. -P.191- 196.

129. Hosford J. Peritoneoscopy / J. Hosford // Br. Med. J. -1948. - № 2. - P.348-349.

130. Hunter J.G. Commentary. Technigues of laparoscopic cholecystectomy. The difficult operation/ J.G.Hunter // Surg. Clin. N. Am. - 1994. - Vol.74, № 4. -P.777- 780.

131. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery / P.T. den Hoed, R.U. Boelhouwer, H.F. Veen [et al.] // J. Hosp. Infect. - 1998. - Vol. 1, № 39. - P.27-37.

132. In vivo miniature robots for natural oriice surgery: State of the art and future perspectives / M.M. Tiwari, J.F.Reynoso, A.C. Lehman [et al.] // World J Gastrointest Surg. - 2010. - Vol. 6, № 2. - P. 217-223.

133. Is early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecysti-tis preferable to delayed surgery? Best evidence topic (BET). /C. Skouras, O. Jarral, R. Deshpande et al. // Int. J. Surg. - 2012. - Vol.10, № 5. - P. 250 - 258.

134. Is cirrhosis a contraindication to laparoscopic cholecystectomy? /J.W. Mc Gillicuddy, J.J. Villar, V.S. Rohan [et al.] //Am. J. Surg. - 2015. -Vol. 81 - P. 52-55.

135. Is umbilical flora responsible for wound infection after laparoscopic surgery? / I. Hamzaoglu, B. Baca, D.E. Boler [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol.5, №14. - P.263-267.

136. Kaye T. Prevention of gallstones during weight reduction / T. Kaye // Ann Int Med. - 1996. - № 5. - P.532 - 533.

137. Keplinger K.M. Anatomy and embryology of the biliary tract /K.M.Keplinger, M. Bloomston //Surg Clin North Am. - 2014. - № 94. - P. 203-217

138. Lai H.C. Gallstones, a cholecystectomy, chronic pancreatitis, and the risk of subsequent pancreatic cancer in diabetic patients: a population- based cohort study / H.C. Lai, I.J. Tsai, P.C. Chen // Journal of gastroenterology. - 2013. -Vol. 48, № 6. - P.721 - 727.

139. Laparoscopic partial cholecystectomy for the difficult gallbladder: a systematic review. /D. Henneman, W. da Costa, B.C. Vrouenraets [et al.] // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27. - P. 351-358.

140. Laparoscopic cholecystectomy with mini-instruments. Technique and initial experiences / A. Kuthe, C. Tamme, T. Saemann [et al.] // Zentralbl. Chir. -1999. - Vol. 8, № 124. - P.749 -753.

141. Laparoscopic surgery of gallstones: report of treatment of 157 patients / J. Perissat, D. Collet, R. Belliard [et al.] // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verch. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - P.1339-1350.

142. Laparoscopic versus single incision cholecystectomy/ F.Khambaty, F.Brody, K. Vaziri, C. Edwards // World J of Surg. - 2011. - № 5. - P. 967 - 972.

143. Laura M. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer / M. Laura, Stinton, A. Eldon // Gut Liver. - 2012. - Vol. 6, № 2. - P. 172 -187.

144. Leggett P.L. Minimizing ports to improve laparoscopic cholecystectomy / P.L. Leggett, R. Churchman - Winn, G. Miller // Surg. Endosc. - 2000. -Vol. 1, № 14. - P.32-36.

145. Meinero M. Laparoscopic surgery /M.Meinero, G.Melotti, P.Mouret -Milano etc: Masson. - 1994. - 440 p.

146. Microlaparoscopic cholecystectomy-the first 20 cases: is it an alternative to conventional LC? / Y. Watanabe, M. Sato, S. Ueda [et al.] // Eur. J. Surg. -1998. - Vol. 8, № 164. - P.623 - 625.

130

147. Mouret P. How I developed laparoscopic cholecystectomy / P. Mouret // Ann. Acad. Med. Singapore - 1996. - № 25. - P.744 - 747.

148. Mortality associated with the treatment of gallstone disease: a 10-year contemporary national experience /J.M. Scollay, R. Mullen, G. Mc Philips, A.M. Tompson // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, № 3. - P. 643 - 647.

149. Munro M.G. Laparoscopic access: complications, technologies, and techniques / M.G. Munro // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2002. - № 14. -P. 365 - 374.

150. Needlescopic or minisite cholecystectomy / S.S. Ngoi, P. Goh, K. Kok [et al.] // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 3, №13. - P. 303-305.

151. Novel magnetically guided intra-abdominal camera to facilitate laparoendoscopic single-site surgery: Initial human experience/ J.A. Cadeddu, R. Fernandez, M. Desai [et al.] // Surg. Endosc. - 2009. - № 23. -P.1894-1899.

152. Obesity and the risk and prognosis of gallstone disease and pancreatitis /L. Bonfrate, D.Q. Wang, G. Garruti, P. Portincasa // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 28, № 4. - P. 623 - 635.

153. One-wound laparoscopic cholecystectomy / G. Navarra, E. Pozza, S. Occhionorelli [et al.] // Br. J. Surg. - 1997. - № 84. - P.695.

154. Patient perception of single-incision laparoscopic cholecystectomy / S.P. Joseph, B.T. Moore, G. Slayden [et al.] // JSLS. - 2013. - Vol.4, №17. -P.585 - 595.

155. Piskun G. Transumbilical laparoscopic cholecystectomy utilizes no incision outside the umbilicus / G. Piskun, S. Rajpal // J. Laparoendosc. - Adv. Surg. Tech. - 1999. - № 9. - P. 361-364.

156. Raman J.D. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence / J.D. Raman, A. Bagrodia, J.A. Cadeddu // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 5, № 55 - P. 1198-1204.

157. Randomized clinical trial of single-incision laparoscopic cholecystectomy versus minilaparoscopic cholecystectomy / P.C. Lee, C. Lo, P.S. Lai [et al.] // Br. J. Surg. - 2010. - Vol. 7, № 97. - P.1007-1012.

158. Retroinfundibular laparoscopic cholecystectomy versus standard laparoscopic cholecystectomy in difficult cases /A.M. Sewefy, A.M. Hassanen,

A.M. Sewefy [et al.] // Int. J. Surg. - 2017. - Vol. 43. - P. 75 - 80.

159. Reshetnyak V. I. Concept of the pathogenesis and treatment of chole-lithiasis / V.I. Reshetnyak //World J. Hepatol. - 2012. - V. 4, № 2. -P. 18 - 34.

160. Robotic laparoendoscopic single-site surgery using GelpPort as the access platform / R.J. Stein, W.M. White, R.K. Goel [et al.] // Eur. Urol. - 2010. -Vol.1, № 57 - P.132-136.

161. Robot assistant versus human or another robot assistant in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy / K.S. Gurusamy, J.K.Samra, G. Fusai,

B.R. Davidson // Cochrane Database Syst Rev. -2012. - Vol. 12, № 9.: CD006578.

162. Saad S. Randomized clinical trial of single-port, minilaparoscopic and conventional laparoscopic cholecystectomy / S. Saad, V. Strassel, S. Sauerland // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 3, № 100. - P.339-349.

163. Saber A.A. Early experience with single incision transumbilical laparoscopic adjustable gastric banding using the SILS port / A.A. Saber, T.H. El Ghazaly // Int. J. Surg. - 2009. - Vol. 5, №7. - P.456 - 459.

164. Schumacher F.J. Cholecystektomie uber einen operations tubusbei 800 Patienten / F.J. Schumacher, U.B. Kohans // Die. Chirurg. - 1994. - Vol. 4, № 65. - P.373 - 376.

165. Sikora S.S. Postcholecystectomybeign biliary stricture surgery is the gold standard /S.S. Sikora //G. Dig. Endosc. - 2012. - № 3. - P. 36 - 39.

166. Single-access laparoscopic sigmoidectomy as definitive surgical management of prior diverticulitis in a human patient / J. Leroy, R.A. Cahill, M. Asakuma [et al. ]// Arch. Surg. - 2009. - № 144 (2). - P.173-179.

132

167. Single - access- site laparoscopic radical nephrectomy: initial clinical experience / L.E. Ponsky, E.E. Cherullo, M. Sawyer, D. Hartke // J. Endourol. - 2008. - № 22. - P.663-666.

168. Single-incision laparoscopic surgery for cholecystectomy: an evolving technique / A. Chow, S. Purkayastha, O. Aziz [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. -№ 24 (3). - P.709 - 714.

169. Single - port laparoscopic surgery in urology initial experience / J.H. Kaouk, G.P. Haber, R.K. Goel [et al.] // Urology. - 2008. - № 71. - P.3- 6.

170. Single-port laparoscopy in colorectal surgery / F.H. Remzi, H.T. Kirat, J.H. Kaouk, D. P. Geisler // Colorectal Dis. - 2008. - Vol.8, №10. -P.823-826.

171. Single port access laparoscopic cholecystectomy: reply / P. Bucher, F. Pugin, N. Buchs [et al.] // World J. Surg. - 2009. - № 33. - P.1015-1019.

172. Steinhilper U. Microinvasive laparoscopic cholecystectomy with 2 mm instruments. Presentation of the method and initial results / U. Steinhilper, S. Bonn, S. Kopf // Chirurg. - 2001. - Vol.1, № 72. - P.1 - 5.

173. Stinton L.M. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and cancer /L.M. Stinton, E.A. Saffei // Gut Liver. - 2012. - Vol. 6, № 2. - P. 172 - 187.

174. Strasberg S.M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy/ S.M Strasberg, M. Hertl, N.J. Soper //J Am Coll Surg. -1995. - № 189. - P. 101-125.

175. Subtotal laparoscopic cholecystectomy influences the rate of conversion in patients with difficult laparoscopic cholecystectomy: Case series. /A.K. Elsiddig, A.A. Wahab, H. Saad [et al.] //Ann. Med.Surg. (Lond.). - 2017. -Vol. 19. - P. 19 - 22.

176. Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy / P.S. Lowry, T. D. Moon, A. D'Alessandro, S. Y. Nakada // J. Endourol. - 2003. - № 17. - P.493 - 494.

177. The German registry for natural oriice translumenal endoscopic surgery: report of the irst 551 patients / K.S. Lehmann, J.P. Ritz, A .Wibmer [et al.] // Ann Surg. - 2010. - Vol. 2, № 252. - P.263- 270.

178. The impact of body mass index on laparoscopic chole-cystectomy in Taiwan: an oriental experience /W.T. Chang, K.T. Lee, M.C. Huang et al. //J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2009. - Vol. 16, № 5. - P. 648 - 654.

179. Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be / P. Portincasa, A. Di Ciaula, L. Bonfrate, D. QH Wang //World. J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. - 2012. - Vol. 3, № 2. - P. 7- 20.

180. Transvaginal liver resection (NOTES) combined with minilaparoscopy / J.F. Noguera, C. Dolz, A. Cuadrado [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2008.

- Vol.7, №100. - P.411-415.

181. Transumbilical Single-Port Surgery: Evolution and Current Status / D. Canes, M. Mihir, M. Aron [et al.] // European Urology. - 2008. - № 54. -P.1020-1030.

182. Trichak, S. 3 port v/s 4 port cholecystectomy / S. Trichak // Surg. Endosc. -2003. - Vol. 9, №17. - P.1434-1436.

183. Troacar-less instrumentation for laparoscopy: magnetic positioning of intraabdominal camera and retractor / S. Park, R.A. Berg, R. Eberhart [et al.] // Ann. Surg. - 2007. - Vol.3, № 245. - P.379 - 384.

184. What is the optimal time for laparoscopic cholecystectomy in gallbladder empyema? /Y.J. Kwon, B.K. Ahn, H.K. Park, K.S.Lee // Surg. Endosc. - 2013.

- Vol. 27. - P. 3776 - 3780.

185. Ye L. Endoscopic minimal invasive cholecystolithotomy vs laparoscopic cholecystectomy in treatment of cholecystolithiasis in China: a meta- analysis. /L.Ye, J.N. Liu, Y. Tang // Int. J. Surg. - 2015. - Vol. 13. - P. 227 - 238.

186. Yoo E.H. The prevalence and risk factors for gallstone disease / E.H. Yoo, S.Y. Lee // Clin. Chem. Lab. Med. - 2009. - Vol. 47, № 7. - P. 795 - 807.

187. Zeltser I.S. A novel magnetic anchoring and guidance system to facilitate single trocar laparoscopic nephrectomy / I.S. Zeltser, J.A. Cadeddu // Curr. Urol. Rep. - 2008. - Vol. 1, № 9 - P.288-291.

188. Zeltser I.S. Single trocar laparoscopic nephrectomy using magnetic anchoring and guidance system in porcine model / I.S. Zeltser, R. Bergs, R. Fernandez [et al.] // J. Urol. - 2007. - № 178 (1). - P.288-291.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИМТ - индекс массы тела ЛЛ - косое левое латеральное ОВ - отсутствие визуализации ОВСР - очень высокая степень риска СВ - срединное вертикальное СК - срединное косое СН - сердечная недостаточность ПЛ - косое правое латеральное ПВ - полная визуализация ЧВ - частичная визуализация