Вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью и ее динамика под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Алексеевна

• Антипова, Анжелика Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ

КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ

СРЕДСТВ

1.1 Гемодинамические механизмы стабилизации артериальной гипертонии.

1.2 Особенности центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью разных стадий.

1.3 Динамика центрального кровообращения в процессе гемо динамической эволюции гипертонической болезни.

1.4 Представления о регуляции ударного объема сердца.

1.5 Коррекция гемодинамических нарушений у больных гипертонической болезнью с помощью бета-адреноблокаторов.

1.6 Динамика системного кровообращения при гипертонической болезни в процессе терапии блокаторами рецепторов ангиотензина II.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования:

2.2.1. Особенности клинического обследования

2.2.2. Методы дополнительного обследования:

2.2.2.1. Исследование центральной гемодинамики.

2.2.2.2. Эхокардиография.

2.2.2.3. Исследование вариабельности показателей центральной гемодинамики.

2.2.2.4. Методика оценки функционального класса сердечной недостаточности

2.3. Методики лечения и дизайн исследования.

2.4. Статистическая обработка материалов исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА, СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И УДАРНОГО ОБЪЕМА, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С НАРУШЕННОЙ И СОХРАНЕННОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ

СЕРДЦА И У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ

3.1. Клиническая характеристика исследуемых групп.

3.2. Особенности центральной гемодинамики у больных ГБ и у здоровых.

3.3. Особенности вариабельности ритма сердца у больных ГБ и здоровых.

3.4. Особенности вариабельности ударного объема сердца у больных ГБ и здоровых.

3.5. Характеристика структурно-функционального состояния миокарда и диастолической функции у больных ГБ.77 •

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА, УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОД

ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ

4.1. Динамика общеклинических показателей.

4.2. Динамика показателей центральной гемодинамики в процессе терапии

4.3. Динамика показателей вариабельности ритма сердца.

4.4. Динамика показателей вариабельности ударного объема сердца.

4.5.Динамика показателей структурно-функционального состояния миокарда и диастолической функции у больных ГБ с ДДЛЖ 1 типа в процессе терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью и ее динамика под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II»

Актуальность проблемы

Гипертоническая болезнь (ГБ) остается самой актуальной проблемой современной кардиологии, что обусловлено пандемическими масштабами ее распространения и высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф и может быть отнесена к числу социально значимых заболеваний [138, 139]. По данным последних отечественных эпидемиологических исследований ЭПОХА-АГ, частота встречаемости ГБ в России составляет 39,7%, что соответствует 50 млн. человек при переводе на абсолютные цифры. Другими словами ГБ страдает каждый 2-й или 3-й житель России, и их число постоянно растет [133, 135].

Одним из подходов к изучению патогенеза ГБ следует считать исследование центральной гемодинамики, что позволит решить важнейшие практические задачи, и, прежде всего, изучение клинического течения, прогнозирование исхода заболевания, подбор адекватности терапии [68] .

В настоящее время широко исследуется вариабельность основных физиологических показателей, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление. Исследования по изучению вариабельности АД у больных ГБ показали, что повышенная вариабельность тесно коррелирует с ранними повреждениями органов-мишеней [54, 97, 208].

Показатели вариабельности ритма сердца используются с целью прогнозирования различных сердечно-сосудистых событий.

Все это требует проведения дальнейших исследований по изучению вариабельности основных показателей сердечно-сосудистой системы для единого понимания гемодинамического процесса, что в дальнейшем позволит привести к оптимизации медикаментозной коррекции выявленных нарушений и антигипертензивной терапии в целом.

Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения его цели и задач.

Цель исследования: изучить особенности вариабельности ударного объема сердца у здоровых и больных гипертонической болезнью и оценить влияние на нее современной антигипертензивной терапии.

Для реализации цели поставлены следующие основные задачи

1. Оценить вариабельность ударного объема сердца у практически здоровых.

2. Оценить вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью.

3. Выявить особенности вариабельности ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка I типа.

4. Провести сравнительное изучение вариабельности ударного объема сердца у здоровых и больных гипертонической болезнью.

5. Выявить и проанализировать характер взаимоотношений между показателями структурно-функционального состояния сердца, показателями центральной гемодинамики и вариабельность ударного объема сердца.

6. Оценить влияние терапии бета-адреноблокатором метопролол и антагонистом рецепторов ангиотензина II эпросартан на вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучена вариабельность ударного объема сердца у здоровых лиц и у больных гипертонической болезнью

2. Впервые изучены особенности вариабельности ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

3. Дана сравнительная оценка влияния терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами рецепторов ангиотензина II на вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

Практическая значимость исследования

Доказана необходимость оценки вариабельности ударного объема сердца у больных ГБ исходно и на фоне терапии. Практическое значение работы заключается в расширении методов диагностики структурно-функционального ремоделирования сердца и разработке дополнительных критериев контроля антигипертензивной терапии.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику кардиологического отделения КМСЧ№1 и процесс преподавания на кафедре госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии и последипломного образования, кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».

Апробация

Основные положения работы изложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции КМСЧ№1 (2003), I съезде кардиологов Уральского и Приволжского федеральных округов РФ (Пермь, 2003), итоговой областной научно-практической конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2004).

Апробация состоялась на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии № 1 с курсом эндокринологии и последипломного образования, госпитальной терапии №2, пропедевтики внутренних болезней, терапии и семейной медицины ФУВ Пермской государственной медицинской академии 21.06.2004.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 143 машинописных страницы и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 225

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Антипова, Анжелика Алексеевна

119 ВЫВОДЫ

1. Для больных гипертонической болезнью характерна достоверно более низкая вариабельность ударного объема сердца, чем у здоровых Наличие диастолической дисфункции миокарда левого желудочка I типа ассоциировано с еще большим снижением вариабельности ударного объема сердца по сравнению с пациентами с неизмененной диастолой.

2. Показатели вариабельности ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью зависят от стадии заболевания, уровня диастолического и среднегемодинамического артериального давления. При прогрессировании заболевания вариабельность ударного объема возрастает.

3. Характер изменений вариабельности ударного объема сердца зависит от гемодинамического профиля больных. При увеличении значения сердечного индекса отмечается параллельное повышение показателей вариабельности ударного объема. С ростом общего периферического сопротивления вариабельность ударного объема снижается.

4. Бета-адреноблокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают достаточно высокой эффективностью в достижении непосредственной цели антигипертензивной терапии - снижение артериального давления до целевого уровня. Через 6 месяцев терапии эгилоком этот уровень был достигнут у 57% пациентов, в группе с теветеном - у 53% больных.

5. Оба препарата улучшают гемодинамический профиль больных согласно механизму их фармакодинамического влияния, оказывают корригирующее влияние на параметры нарушенной диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Терапия способствует структурной перестройке левого желудочка, останавливая процесс ремоделирования.

6. Под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II вариабельность ударного объема сердца увеличивается. При достижении целевого уровня артериального давления динамика вариабельности ударного объема достоверна. В случае если терапия не приводит к снижению артериального давления до заданных величин, динамика вариабельности ударного объема сердца отсутствует. Степень влияния обоих препаратов на вариабельность ударного объема сердца сопоставима.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вариабельность ударного объема сердца следует оценивать у больных гипертонической болезнью с целью оценки диастолической функции сердца и степени ремоделирования.

2. Вариабельность ударного объема следует оценивать в процессе лечения антагонистами рецепторов ангиотензина II и бета-адреноблокаторами. При исследовании гемодинамики у больных гипертонической болезнью полиреокардиографическим методом необходимо анализировать вариабельность ударного объема исходно и в процессе лечения. Увеличение вариабельности ударного объема следует считать дополнительным критерием эффективности терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Алексеевна, 2004 год

1. Актуальные вопросы физиологии и патологии кровообращения. Тезисы докладов VI всесоюзного симпозиума. Ростов на Дону, 1991.

2. Александров B.C. Определение дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС/ B.C. Александров, А.П. МахновН Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. -С.37-41.

3. Алексенко A.C. Зависимость параметров центральной гемодинамики от степени ожирения у мужчин при повышении артериального давления/ А. С. Алексенко, Д.И. БелъченкоИ Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1993.-№2.-С. 18-20.

4. Алмазов В.А. Кардиология для врача общей практики/ В.А. Алмазов. СПб. ГМУ, Т.1.-2001.

5. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия/ В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, Л.А. Соколова. СПб.: Гиппократ, 1992. - 192с.

6. Андрущенко Е.В. Зависимость клинических проявлений гипертонической болезни от различных типов гемодинамики./ Е.В. Андрущенко, A.A. Махфуз, Г.Ф. Глуховская, Е.А. КрасовскаяЛ Врачебное дело. 1988. - №4. -С.69-71.

7. Андрущенко Е.В. Центральная и периферическая гемодинамика у больных гипертонической болезнью/ Е.В. Андрущенко, Г.Ф.Глуховская, Е.А. Красовская и др.//Врачебное дело. 1983. - №10. - С.21-24.

8. Антюфъев В.Ф. Гемодинамика неритмично работающего сердца (механизмы сердечной недостаточности при аритмиях)/ В.Ф. Антюфъев. -Екатеринбург: Виктор, 1995. 328с.

9. И.Аршина И.В. Циркадианный ритм вегетативной нервной системы у больных эссенциальной гипертензией/ ИВ. Аршина: Дис. . канд. мед. наук. - Пермь, 2000. - 174с.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/ РЖ Баевский. М.: Медицина, 1979. - С.73-117.

11. Ы.Баевский P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе/ P.M. Баевский, О.Н. Кириллов, С.З. Клецкин. -М.: Медицина, 1984.

12. Ъ.Бахшалиев А.Б. Особенности клинического течения и изменений общей и внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью по данным длительного наблюдения/ А.Б. Бахшалиев, А.П. Юренев, Е.В. Эрина// Азерб. Мед. журнал. 1981. - №2. - С.20-24.

13. П.Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография/ Е.А. Березный, A.M. Рубин. НПП «Нео» - 144с.

14. Бета-адреноблокаторы: клинико-фармакологические аспекты их применения. М.: Б.М, 1990.

15. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./ Под ред. А. М.

16. Вейна М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752с. 2Ъ.Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы/ A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др./ Под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицина, 1991.-624с.

17. Волков B.C. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью / B.C. Волков!! Кардиология.-2000.-Т40.№3-с.27-30.

18. Волков B.C. Об особенностях гемодинамики при гипертонической болезни/ B.C. Волков, В.В. ТроцюкИ Кардиология. 1980. - Т.20.№4. -С.100-101.

19. Гаджиев Х.Э. О ранней диагностике гипертонической болезни / Х.Э. Гаджиев, А.Н. /ад.9/смее//Терапевтический архив.-1997.-Т.4.№4.-с. 10-13.

20. Гайтон А. Минутный объем сердца и его регуляция / А. Гайтон, Пер. с англ. М., 1969.-472 с.

21. Гемодинамика при гипертонической болезни: Сб. науч. трудов ПМИ. -Пермь, 1986.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

23. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии/ Г.А. Глезер-U., 1970. 176с.

24. Глезер Г.А. Артериальная гипертония/ Г.А Глезер, М.Г. Глезер. М., 1996. -216 с.

25. Ъ2.Гогин Е.Е. Артериальные гипертензии/ Е.Е. Гогин, А.Н. Сененко, Е.И.

26. Тюрин.-Я., 1983.-314с. 33.Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь/ Е.Е. Гогин. М., 1997. - 399 с.

27. Гогин Е.Е. О природе и причинах развития гипертонической болезни, о значении диагностики этой нозологической формы для профилактики и дифференцированного лечения больных/ Е.Е. ГогинН Тер. архив. 1993. -№12. - С.6-11.

28. AI .Зелинский Б. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии/ Б.А. Зелинский. Киев: Здоров'я,1981. — 168с.

29. Зорина Г.А. Гемодинамическое ремоделирование сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни I-II стадии по данным полиреокардиографического исследования//".^. Зорина: Автореф. дис.канд. мед. наук- Пермь,2002.- 22с.

30. Зубарев М.А. Изометрическая стресс-поликардиография в диагностике артериальной гипертензии, коронарной и сердечной недостаточности

31. Методические рекомендации для врачей и интернов)/ М.А. Зубарев. -Пермь, 1995.-20с.

32. Исаков И.И. Артериальные гипертонии/ ИИ. Исаков. JL, 1983. - 200с.

33. Йонаш В. Клиническая кардиология/ В. Йонаш. Прага, 1966.

34. Кабалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение/ Ж.Д. Кабалава, Ю.В. Котовская. М.,1999.-234с.

35. Кабалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии в вопросах и ответах/ Ж Д. Кабалава. Вып.1.

36. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления терапии в современной кардиологии/ Ю.А. Карпов!! Русский медицинский журнал. 2000. - №5.- С.23-28.

37. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: применение при артериальной гипертонии/ Ю.А. Карпов!! Русский медицинский журнал.2000. -№13-14.

38. Комиссаров В.А. Размеры сердца и состояние кардиогемодинамики у больных гипертонической болезнью/ В.А. Комиссаров!7 Врачебное дело. -1990.-№2.-С.7-10.

39. Комплекс аппаратно-программный для проведения реографических исследований, регистрации, обработки, анализа реограмм «Полиреокардиограф 01» Пермь». Руководство по эксплуатации и паспорт. Объединенный документ. ПИКВ.941118.001 РЭ.

40. Кочен Т.А. Ренин-ангиотензиновая система // Почечная эндокринология / Под ред. М. Дж. Дана. Пер с англ./ Т.А. Кочен, М.У. Рой. М., 1987. - С 241-271.

41. Куница Л.Д. Взаимосвязь между основными параметрами гемо- и кардиодинамики у больных гипертонической болезнью/ Л.Д. КуницаП Кардиология. 1979. - Т.19.№6. - С.49-55.

42. Куница Л.Д. Характеристика гемодинамических вариантов гипертонической болезни/ Л.Д. Куница// Клиническая медицина. 1979. -Т.57.№7. - С.46-54.

43. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии/ М.С.Кушаковский. Л.: Мед., 1983. - 288 с.

44. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь/ М.С.Кушаковский. СПб., 1995.-311 с.

45. Ю .Минушкина Л.О. Метопролол в лечении артериальной гипертонии/ Л.О. Минушкина, Б.А. Сидоренко// Кардиология. 2003. - №11. - С.102-105.

46. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца/ Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998. - 161с.

47. Морман Д Физиология сердечно-сосудистой системы/ В.И. Метелица -СПб: «Питер»,2000. 256с.

48. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии //Consilium medicum.-2001.-№3.

49. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН// Сердечная недостаточность. 2003. - Т.6.№4. - С. 276-297.

50. Ни Н.Г. О показателях центральной гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью/ Н.Г. Ни, Е.И. Караманова и др.// Гипертоническая болезнь и артериальная гипертония: Сб. науч. тр. -Ташкент, 1989. С.3-43.

51. Овечкин А. О. Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий/ А. О. Овечкин, Е.И. Тарловская, А.В. Чапурных, А.К. Тарлов, Е.И. Ильиных. Сыктывкар, 2001.

52. Овчинникова Л.К. Фармакология гипотензивных и диуретических средств с интернациональной номенклатурой: Учеб. Пособие/ Л.К. Овчинникова, В.Ф. Кремнева, Е.А. Ушкалова, В.К. Лепахин. М.: Изд-во УДН, 1989. -90с.

53. Олъбинская Л.И. Артериальные гипертензии/ Л.И. Олъбинская М.: Медицина, 1998.-319 с.

54. Олъбинская Л.И. Фармакотерапия артериальных гипертензий/ Л.И. Олъбинская -М., 1994. 175 с.

55. Орлов В.В. Исследование кровообращения методом плетизмографии/ В.В. Орлов!ГМ&тощл исследования кровообращения /Под ред. Ткаченко Б.И. -Л.,1976.- С.93-205.

56. Павлюкова E.H. Взаимосвязь суточного профиля артериального давления с изменениями сердца у больных с эссенциальной гипертензией/ E.H. Павлюкова, К.В. Пузырев, Е.В. Цимбалюк, P.C. Карпов!/ Клиническая медицина.- 1999 №10. С. 11-14.

57. Исайкина, В.В. Самойленко, В.И. МаколкинИ Российский кардиологический журнал.- 2000. №4 .- С. 7-10.

58. Постное Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран/ Ю.В. Постное, С.МОрлов. -М., 1987. 192с.

59. Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни/ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.Н. Алехин, Т.А. БатыралиевН Кардиология. 2003. - №11. - С.98-101.

60. Преображенский Д.В. Лечение артериальной гипертонии: Ч. 1/ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. М., 1999. - 215с.

61. Преображенский Д.В. Блокаторы ATl-ангиотензиновых рецепторов при лечении артериальной гипертензии/ Д.В. Преображенский, Б.А. СидоренкоII Consilium provisorum. 2002. - №6. - С. 19-21.

62. HQ. Преображенский Д.В. Блокаторы бета-адренорецепторов как антигипертензивные препараты/ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, А.В. Маренич, И.М. ШатуноваН Consilium provisorum. 2002. - Т.2.№2.

63. Преображенский Д.В. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов/ Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко, Н.Е.Романова, И.М.ШатуноваН Consilium medicum. 2000. - Т.2.№3.

64. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации //Клин.фармакол.и тер.-2000.-№9(3).-С.5-30.

65. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Р. Рашмер Пер. с англ.-М., 1981.-600 с.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А/ О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312с.

67. Рекомендации, разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2001. -Т.7. - №1.

68. Родионов КМ. Увеличение структурного компонента сопротивления кровеносного русла при гипертензии и его регуляторные последствия / КМ. Родионов, Т.Е. Александрова, И.А. Соколова и др.II Физиол. журн. СССР. -1988. №11. - С. 1580-1587.

69. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М,: Стар'Ко, 1998. - 200с.

70. Сидоренко Б.А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможности обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии/ Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский!'I Кардиология. 1998. -Т.38. №5. - С.80-84.

71. Сидоренко Б. А. Фармакотерапия гипертонической болезни /Б. А. Сидоренко, Д.В. Преображенский!IРМЖ. 1998. -Т.6. - №19.

72. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации/ С.И. Степанова. М.: Наука, 1986. - 224с.

73. Сучков B.B. Особенности изменения системного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертонии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения/ В.В. Сучков,

74. B.А. Шдани, А.Д. Сизое. М., 1980. - С.110-123.

75. Токарь А. В. Гипертоническое сердце в пожилом и старческом возрасте/ A.B. Токарь, В.Ю. Приходъко. Киев, 1999.

76. Том С.А. Структурные изменения сердца и кровеносных сосудов при гипертонии: роль в патогенезе и лечении / С.А. Том, А. Хъюдж //Медио-графия: Фарм. группа "Сервье", 1998. -С. 58-64.

77. Ту ее A.B. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения/ A.B. Tyee, JI.A. Некрутенко Пермь, 2001. - 255 с.

78. Туев A.B. Критерии диагностики вариантов гемодинамики у больных гипертонической болезнью/ A.B. Туев, JI.A. Некрутенко//Гемощшамич. транспорт, нарушения при патологии серд.-сосуд. сист.: Тр. Перм. мед инта. Пермь, 1985. - С. 26-29.

79. Туев A.B. Центральная, легочная и мозговая гемодинамика при различных стадиях и гемодинамических вариантах гипертонической болезни/ A.B. Туев, В.В. Щекотов, Н.В. КоневаИ Кардиология. 1990. - №7. - Т.30.1. C.92-93.

80. Фармакотерапия гипотензивных и диуретических средств с интернациональной номенклатурой. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1989.

81. Фолков Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил. Пер. с англ. М.: Медицина, 1976. - 464 с.

82. УЗА.Храмов Ю.А. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни/ Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер.- Новосибирск, Наука, 1985.

83. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт/ О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, H.H. Яхно, В.А. Парфенов. М., Реафарм, 2001.-200с.

84. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография/ Н. Шиллер, М.А. Осипов. -Москва, 1993. 347с.

85. Шлык C.B. Состояние центральной гемодинамики и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных артериальной гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью/ C.B. Шлык, А.Д. БагметН Сердечная недостаточность. -2001. №4. - С. 153-154.

86. Шляхто Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью/ Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. РудомановИ Кардиология.- 1999. Т39.№2. - С.49-55.

87. Шмидт Р. Физиология человека. В 4 томах. / Р. Шмидт, Г. Тевс Т.З. Москва, 1986. - 288с.

88. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия/ Б.И. Шулутко, Ю.Л. Перов. -СПб., 1993.-304 с.

89. Шустов С.Б. Артериальные гипертензии/ С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.Л. Баранов, В.А. Карлов. СПб., 1997. - 319 с.

90. Шхвацабая И.К Внутрисердечная гемодинамика и клинико-патогенетические варианты течения гипертонической болезни/ И.К. Шхвацабая!I Кардиология.- 1977. Т.17. №10. - С.8-18.

91. Шхвацабая И.К. Гипертоническое сердце/ И.К. Шхвацабая// Кардиология. -1988 Т.28.№12. - С.5-9.

92. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь. Под ред. Е.И. Чазова/ И.К Шхвацабая. Москва, 1982. -Т.З.

93. Шхвацабая И.К. Патофизиологические механизмы гипертонической болезни/ И.К. Шхвацабая!! Вест. АМН СССР. 1981. -№9. - С. 3-10.

94. Шхвацабая И.К. О механизме повышения периферического сопротивления сосудов при гипертонической болезни/ И.К. Шхвацабая, В.В. Панфилов, Н.Н. УсубалиевН Кардиология. 1981. - Т.21. №8. - С.103-107.

95. Щекотов В.В.Н Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты рефрактерной артериальной гипертонии/ В.В. Щекотов: Дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1993. -389с.

96. Юссеф М. Проспективная оценка изменений гемодинамики у больных гипертонической болезнью/ М. Юссеф, А.П. Махнов, Л.А. Соколова!! Кардиология. 1983. - Т.23.№12. - С.42-44.

97. Abi-Samra F. Determinants of left ventricular hypertrophy and function in hypertensive patients: an echocardiographic study/ F. Abi-Samra, F.M. Fouad, R.S. TaraziHAm. J. Med.-1983.-Vol.75(3A).-P.26-33.

98. Benetos A. Pulse pressure: a predictor of long-term cardio-vascular mortality in a French male population/ A. Benetos, M. Safar, A. Rudnichi, H. Smulyan, L. Richard., P. Ducimetiere et al. //Hypertension.- 1997.-Vol.30.-P. 1410-1415.

99. Berglund Y. Beta-blockers and diuretics: The HAPPY and MAPHY studies/ Y. Berglund// Clin and Exper Hypertension. 1989. - All. - P.l 137.

100. Bikkina M. Left ventricular mass and risk of stroke in an elderly cohort: the Framingham Heart Study/ M. Bikkina, D. Levy, J.S. Evans et al. //JAMA.- 1994. Vol.72. - P.33-36.

101. Biomechanics of the cardiovascular system/ B. Bo Srámek, J. Valenta, F. Klimes/I Czech Technical University Press, Prague 1995. - P.214-231.

102. Blinowska A. Bayesiun statistics as applieto hypertension diagnosis / A. Blinowska //Biomed.eng.-1991.-Vol.7.-P.699-706.

103. Braunwald E. Clinical aspects of heart failure. Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine/ E. Braunwald. -Philadelphia, 1997.-P. 445 -470.

104. Burt V.L. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991// V.L. Burt, P. Whelton, E.J. Roccela et al.ll Hypertension. 1995. - Vol. 25. - P.305-313.

105. CIBIS investigation and committees/ A randomized trial of P-blockade in heart failure. The cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS).// Circulation. -1994. Vol.90. - P.1765-1773.

106. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition/J.N. Cohn //Ibib.-1995.-Vol.91.-P.2504-2507.

107. Conlin P.R. Angiotensin II antagonists in the treatment of hypertension: more similarities than differences/ P.R. ConlinII J. Clin. Hypertens. 2000. - Vol.2. -N4. - P.253-257.

108. Devereux R.B. Comparison of enalapril versus nifedipini to decrease left ventricular hypertrophy in systemic hypertension/ R.B. Devereux, B. Dahldf, D. levy!I Am J Cardiol. 1996. - Vol.78. - P.61-65.

109. Devereux R.B. Do antihypertensive drugs differ in their ability to regress left ventricular hypertrophy?/ R.B. Devereuxll Circulation. 1997. - Vol.95. -P.1983-1985.

110. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis/ R.B. Devereuxll J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.885-887.

111. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress/ R.B. Devereux, T.G. Pickering, G.A. Harshfield et al. //Circulation.-1983.-Vol.68.-P.470-476.

112. HQ.Diamond J.A. Comparison of eprosartan versus enalapril on left ventricular mass and coronary flow reserve in stage I-II hypertensive. International Society of hypertension. Amsterdam, 1998; Poster 12.

113. Elliot WJ. Double-blind comparison of eprosartan and enalapril on cough and blood pressure/ WJ. Elliot et all.ll J. Hum. Hypertens. 1999. - Vol.13. - P. 413-417.

114. European Study Group on Diastolic Heart Failure/ Eur. Heart J. 1998. -Vol.19.-P.990-1003.

115. Folkow B. Autoregulation of circulation in hypertension/ B. Folkow// Clin. Sei. 1979.-Vol. 57. - P.835-885.

116. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension/ B. Folkow // Physiological Rev. 1982. - Vol. 62, №2. - P. 347-504.

117. Fröhlich E.D. The heart in hypertension / E.D. Fröhlich, C. Apstein, A.V. Chobanian etal //N.Engl.J.Med.-1992.-Vol.327.-P.998-1008.

118. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometricremodeling in essential hypertension/ A. Ganau, R.B. Devereux, M. J. Roman et al. //J.Am.Col.Cardiol.-1992.-Vol. 19.-P. 1550 -1558.

119. Ganau A. Relation of left ventricular homodynamic load and contractile performance to left ventricular mass in hypertension/ A. Ganau, R.B. Devereux, M. J. Roman et «/.//Circulation.-1990.-Vol.81.-P.25-36.

120. Gavras I. Safety and tolerability of eprosartan/ I. Gavras, H. GavrasH Pharmacolotherapy. 1999. - Vol.19. - P.102-107.

121. Guyton A.C. Circulatory Physiology 111. Arterial Pressure and Hypertension/ A.C. Guyton. Pniladelphia: W.B. Saunders Co, 1980. - 564p.

122. Guyton A.C. Hypertension / A.C. Guyton, Cenest et al. N.Y., 1977. - P.566-575.

123. Jannet D. Nicardipine versus metoprolol in the treatment of hypertension during pregnancy: A randomized comparative trial / D. Jannet, B. Carbonne, E.

124. Sebban, J. Mi7Zier//Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.84/3.-P.354-459 sum. in ENGL.

125. Julian T. Hypertension/ T. Julian. Edinburg, 1980. 324p.

126. Julius S. Role of the autonomic nervous system in mild human hypertension/ S. Julius, M.D. Esler et al!I Clin. Sci. Mol. Med. 1975. - Vol.48. - P.24-35.

127. Hedher The efficacy and tolerance of one or two daily doses of eprosartan in essential hypertension/ Hedher, A. Himmelmann/ Hypertension. 1999. - Vol. 17.-P. 129-36.

128. Hildemann S.K. Metoprolol Succinate SR Plus Hydrochlorothiazide in Patient With Essential Hypertension in general Practice/ S.K. Hildemann, H. Fisher, D. Pittrow et al.l/ Clin Drug Invest. -2002. Vol.22. - P.719-729.

129. Hui Y. Effect of perindopril and metoprolol on left ventricular hypertrophy and performance in essential hypertension/ Y. Hui, Z. Dai, X. Chenil Clin Med J (Engl). 1995. - Vol.108. 9. - P.678-681.

130. Kalliovalkama J. Arterial function in nitric oxide deficient hypertension: influence of long-term angiotensin II receptor antagonism|/ J. Kalliovalkama, P. Jolma, J.P. Tolvanen et al. //Cardiovasc.Res.-1999.-Vol.42.-P.773-782.

131. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor/ W.B.Kannel/IL Hypertens.-1991.-Vol.9(2).-S3-S9.

132. Kaplan N.M. Systemic Hypertension: therapy/ Hart Disease. Ed. E. Braunwald. Sauders Co., 1997. - P.84-862.

133. Kelly R.P. Effective Arterial Elastance as Index of Arterial Vascular Load in Humans/ R.P. Kelly, Ting. Chih -Tai, Yang Tsong -Ming et al. //Circula-tion.-1992,-Vol. 86.-P.513 -521.

134. Kubicek W.I. The Minnesota impedance cardiograf-Theory and fpplications / W.I. Kubicek, F.I. Kottke, M.U. Ramos et a/.//Biomed.Eng.-1974.-Vol.9.-P.410-416.

135. Levy D. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study/ D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. //N.Engl.Med.-1990.-Vol.322.-P.1561-1566.

136. Little W.C. Assessment of cardiac function. . Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine Ed. By E.Braunwald/ W.C. Little, E. Braumwald.- 5th ed. Philadelphia etc. -W.B. Sounds Compony, 1997.-P. 421 -444

137. Lund-Johansen P. Hemodynamics in essential hypertension at rest and during exercise. A 20 years follow - up study/ P. Lund-Johansen// Proceed, of the XIV-the Nordic Hypert. Meet. - Kirjapaino, 1989. - P.31-38.

138. Malmqvist K. Regression of left ventricular mass with captopril and metoprolol, and the effects on glucose and lipid metabolism/ M.J. Malmqvist, T. Kahan, H. Isaksson// Blood Press. 2001. - Vol.10. - P.60-61.

139. Mazzolai L. Blood pressure-independent cardiac hypertrophy induced by locally activated rennin-angiotensin system/ L. Mazzolai, J. Nussberger, J.F. Aubert et al. II Hypertension. 1998. - Vol.6. - P.1324-1330.

140. Messerli F. H. Are beta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systemic review/ F.H. Messerli, E. Grossman, U. Goldbourt II JAMA. 1998. - Vol. 279.- P.1903-1907.

141. Messerli F. H. Implications of discontinuation of doxazosin of ALLHAT / F.H. Me^er////Lancet.-2000.-Vol.355.-P.863-864.

142. Mulvany M.J. Are vascular abnormalities a primary cans or secondary consequence of hypertension?/ M.J. Mulvanyll Hypertension. 1991. - Vol. 18, №3. - P.52-57.

143. MRC Working Party Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results// Brit Med J. 1992. - 304:40512.

144. Ormiston J. A. Evaluation of left ventricular diastolic function / J A. Ormiston, P.M. Shan, C. Tei et al.ll Circulation. 1981. - Vol.64. - P. 113-120.

145. Papademetriou V. Effects of diltiazem, metoprolol, enalapril and hydrochlorthiazide on frequency of ventricular premature complexes/ V. Papademetriou, P. Narayan, P. Kokkinosll Am J Cardiol. 1994. - Vol.73. -P.242-246.

146. Parati G. Blood pressure variability, cardiovascular risk and antihypertensive treatment/ G. Parati, L. Ulian, C. Santucciu et a. II Hypertension. 1995. -Vol.13. - Suppl. 4. - P.527-534.

147. Psaty B.M. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents/ B.M. Psaty, N.Z. Smith, D.S. Siscovick et al.ll JAMA. 1997/ -Vol.277. - P.739-784.

148. Psaty B.M. The relative risk of incident coronary heart disease associated with recently stopping the use of |3-blockade/ B. M. Psaty, T.D. Koepsell, E.H. Wagner et al.ll JAMA. 1990. - Vol.263. - P. 1653-1660.

149. Sabbah H.N. Ventricular remodeling: consequences and therapy/ H.N. Sabbah, S. Go/tow//Eur.Heart.J.-1993.-Vol.l4.-P.24-29.

150. Safar M.E. Arterial hemodynamic, cardiac hypertrophy, and antihypertensive treatment// M.E. Safar, J.J. Toto-Moukuo, J.E. Baithier et al. II Circulation. -1987. Vol/75, №1. - Suppl.l. - P.156-161.

151. Sannerstedt R. Hemodynamic response to exercise in patient with arterial hypertension/ R. Sannerstedt!I Acta. Med. Scand. 1966. - Vol. 180. - P.l.

152. Sannerstedt R. Differenses in hemodinamic patien in various types of hypertension/ R. Sannerstedtl/Triangle.-1970.-Vol.9(8).-P.293.

153. Thurmann P.F. Influence atenolola on left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension/ P.F. Thurmann, A. SchmidII Circulation.-1998.-Vol.98.- P.1345-1346.

154. Linger T. Angiotensin receptors/ T. Unge, O. Chung, T. Csikos et £z/.//Hypertension. 1996. - Vol. 14 (suppl 5). - P.95-103.

155. Weber K.T. Myocardial fibrosis and the renin-angiotensin-aldosterone system / K.T. Weber, C.G. BrillaH J Cardiovasc. Pharmacol. 1992. - Vol.20, № 1. -P.48-54.

156. Willenheimeir R. ATI- receptor blockers in hypertension and heart failure: clinical experience and future directions/ R. Willenheimeir, B. Dahluf, E. Rydberg et al.ll Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20 - P.997-1008.

157. Yoriucbi M. Recent progress in angiotensin II type 2 receptor research in cardiovascular system/ M. Yoriucbi, M. Akisbita, V. Dzaull Hypertension. -1999.-Vol.33.-P.613-621.