Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дизадаптационных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Цой, Елена Глебовна

• Цой, Елена Глебовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цой, Елена Глебовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Адаптация новорожденных к постнатальной жизни.

1.2. Оценка адаптационных процессов раннего неонатального периода.

1.3. Влияние хронической внутриутробной гипоксии на постнатальную адаптацию у новорожденных.

1.4. Методы коррекции постнатальной адаптации у новорожденных.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы исследования беременных женщин.

2.2.2. Методы клинического обследованияноворождениых.

2.2.3. Исследование состояния систем вегетативной регуляции сердечного ритма.

2.3. Клиническая характеристика обследованных детей.

2.1.1. Характеристика анамнеза обследованных детей.

2.1.2. Клиническая характеристика новорожденных.

2.4.Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РИТМОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ, В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Клинико-ритмологическая характеристика адаптации в раннем неонатальном периоде у новорожденных, не испытывавших кислородное голодание антенатально.

3.2. клинико-ритмологическая характеристика адаптации в раннем неонатальном периоде у новорожденных, испытывавших кислородное голодание антенатально.

3.3. прогнозирование течения адапатции новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА Е НА ПОСТНАТАЛЬНУЮ АДАПТАЦИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дизадаптационных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию»

Самый высокий риск для жизни, здоровья и развития человека сопряжен с ранними этапами онтогенеза - пренатальным и ранним неонатальным, когда вмешательство множества повреждающих агентов может повлиять на жизнеспособность и пожизненное здоровье человека [45, 66, 221]. Первой критической фазой постнатального развития является акт родов и период ранней адаптации новорожденного к условиям самостоятельного существования - от рождения до 7-го дня жизни [51, 56, 101, 159, 165, 186]. Адаптация новорожденного - функциональное состояние ребенка в первые минуты и дни жизни, характеризующиеся развитием реакций приспособления систем организма к изменившимся условиям окружающей среды и обеспечивающих его жизнедеятельность вне организма матери [55]. Поэтому параметры адаптационных сдвигов новорожденного в первые дни после рождения являются одной из главных интегративных характеристик жизни ребёнка [56, 74].

Переход на внеутробное существование служит серьезнейшим испытанием зрелости всех функциональных систем независимого жизнеобеспечения плода и тех функций, которые до рождения выполнял материнский организм, к тому же известно, что на начало беременности к категории здоровых относится только 12,7% женщин [141, 156]. Нездоровье матери, в первую очередь, отражается на качестве здоровья новорожденных. Хроническая внутриутробная гипоксия (ХВГ) плода, связанная с отклонениями в состоянии общего и репродуктивного здоровья приводит к незрелости и нарушениям адаптивных процессов во внутренних органах будущего ребенка [35]. Возникая под влиянием гипоксии, эти нарушения сохраняются в течение длительного времени после рождения. Новорожденные, перенесшие ХВГ легкой степени, не могу г рассматриваться как здоровые дети, несмотря на сравнительно высокую оценку состояния их здоровья при рождении [139].

Одним из актуальных вопросов неонатологии является верификация пограничных состояний новорожденного и определение границ между внешне сходными физиологическими и патологическими феноменами этого периода [115].

Большинство способов объективной оценки адаптационных процессов у новорожденных связано с инвазивными процедурами. Среди методов, получивших широкое распространение для прогнозирования адаптационных возможностей организма в норме и при патологии, наиболее адекватным для новорожденных является кардиоинтервалография (КИГ) [11, 41, 54, 77, 135, 174]. Достоинство метода заключается в простоте применения, быстроте исполнения процедуры, отсутствие противопоказаний. Поскольку ВСР отражает адаптационные изменения в организме и является маркером переходных процессов [22, 124, 134, 136, 143, 237], то структура кардиоритма новорожденных информативна в оценке эффективности постнатальной адаптации [52].

Для детей, перенесших ХГП, требуется проведение дополнительных профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию адаптационного процесса. Имеются данные, свидетельствующие о том, что антиоксидантные препараты (витамин Е), применяемые в комплексной терапии новорожденных с выраженными клиническими проявлениями ХВГ, оказывают положительное влияние, способствуют обратному развитию патологических симптомов [47, 114]. Для обоснования лекарственного воздействия, подбора дозы и оценки эффективности очевидна возможность использования анализа СР [8].

Сопоставление клинико-ритмологических показателей ранней неонатальной адаптации у детей, перенесших ХВГ, и контроль над терапевтическими вмешательствами с помощью КИГ, представляет большой интерес для неонатологии.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось выявление адаптационных сдвигов в раннем неонатальном периоде с помощью КИГ у доношенных новорожденных, перенесших хроническую гипоксию плода, и определение чувствительности анализа ВСР для оценки терапевтических вмешательств.

Задачи исследования.

1. Изучить анамнестические данные у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.

2. Изучить взаимосвязь клинических и ритмологических параметров ранней неонатальной адаптации у здоровых новорожденных.

3. Изучить клинические и ритмологические особенности у новорожденных, подвергшихся действию хронической внутриутробной гипоксии.

4. Определить прогностически значимые показатели вариабельности сердечного ритма для возможности прогнозирования течения ранней неонатальной адаптации.

5. Оценить эффективность влияния витамина Е на течение адаптационного процесса с помощью кардиоинтервалограммы.

Научная новизна работы. Впервые получены данные о динамике ВСР и волнообразном течение ранней постнатальной адаптации у здоровых новорожденных. Выявлена зависимость дизадаптационных сдвигов от длительности антенатальной гипоксии. Определены значимые показатели кардиоритмограммы для раннего выявления неудовлетворительной адаптации нервной и сердечно-сосудистой систем. Разработаны показания для применения витамина Е с целью коррекции пограничных состояний.

Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследования расширяют представления о постнатальном становлении вегетативной нервной системы и влиянии антенатальной гипоксии на новорожденного. Полученные данные позволяют более эффективно оценивать адаптационные возможности младенцев, выявлять ранние признаки адаптационных нарушений, а также осуществлять профилактику и коррекцию дизадаптационных сдвигов. Полученные нами данные позволяют рекомендовать автоматизированный комплекс «ОРТОПЛЮС» в роддомах и отделениях второго этапа выхаживания новорожденных для определения адаптационных возможностей, так как метод неинвазивен, общедоступен, может использоваться для многократного применения, мониторирования и высоко эффективен.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются для преподавания курса неонатальной кардиологии на педиатрическом факультете и факультете последипломного образования.

Автоматизированный комплекс «ОРТОПЛЮС» используется для диагностики регуляторных отклонений и оценки эффективности фармакотерапии у новорожденных в Кемеровском областном перинатальном центре (роддом, психоневрологическое и отделение патологии новорожденных, консультативная поликлиника).

Издано методическое пособие по использованию ритмографии для оценки функционального состояния организма.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели анализа вариабельности сердечного ритма у доношенных новорожденных позволяют диагностировать дизадаптационные сдвиги, обусловленные хронической внутриутробной гипоксией и прогнозировать течение ранней неонатальной адаптации.

2. Применение витамина Е в раннем неонатальном периоде у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, способствует оптимизации адаптационных механизмов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Цой, Елена Глебовна

ВЫВОДЫ

1. Анамнез детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию отягощен наличием у беременных женщин длительной анемии любой степени тяжести, хронических воспалительных процессов в генитальной сфере, инфекции мочевыводящих путей, вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, а также угрозы прерывания беременности и гестоза.

2. Ранняя неонатальная адаптация у новорожденных имеет волнообразное течение и характеризуется фазой компенсации и относительным спадом функциональной активности, которые выявляются с помощью клинических и ритмографических признаков. Диагностическими критериями дизадаптации служили нарушения врожденных автоматизмов (хватательного и автоматической походки), изменения со стороны нервной системы (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, признаки внутричерепной гипертензии), спектральные характеристики сердечного ритма, к наиболее информативным из которых следует отнести НБ.

3. Хроническая гипоксия плода, не приводящая к клинически значимой патологии у доношенных новорожденных, влияет на течение адаптационного процесса, способствуя снижению эффективности и укорочению периода компенсации и удлинению периода спада функциональной активности с нарастанием симпатикотонии, что выявляется при помощи кардиоинтервалографии.

4. Параметры вариабельности сердечного ритма позволяют прогнозировать течение ранней неонатальной адаптации. Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы можно ожидать при выявлении в первые сутки жизни показателей общей мощности ТБ (41,3 - 113,2), мощности низкочастотного спектра Ы7 (19,9 - 63,8) и мощности высокочастотного спектра НБ (7,3 - 14,9), при норме ТБ: 23,8 - 66,3, Ы7: 10,5

- 36,3, НГ: 2,2 - 8,1. При нарушении адаптации нервной системы средняя частота низкочастотных волн (показатель ТЬР) на 3-й сутки жизни смещалась в область очень низкочастотных волн (0,038 - 0,042 Гц), при норме 0,04 - 0,07 Гц.

5. Витамин Е влияет преимущественно на активность парасимпатической регуляции сердечного ритма и способствует увеличению адаптационных возможностей у детей, перенесших хроническую гипоксию плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипоксия - самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, связанная с отклонениями в состоянии общего и репродуктивного здоровья будущей матери приводит к незрелости и нарушениям адаптивных процессов во внутренних органах еще во время беременности [35, 156]. Новорожденные, перенесшие ХВГ легкой степени склонны к дизадаптационным процессам [139], что влечет за собой необходимость терапевтических воздействий. Одним из актуальных вопросов неонатологии является определение границ между внешне сходными физиологическими и патологическими феноменами периода новорожденное™ [115]. Наиболее информативна в оценке постнатальной адаптации структура кардиоритма новорожденных [52], поскольку ВСР отражает адаптационные изменения в организме и является маркером переходных процессов [237]. К тому же анализ СР применяется для обоснования лекарственного воздействия, подбора дозы и оценки эффективности. Сопоставление клинико-ритмологических показателей ранней неонатальной адаптации у детей, перенесших ХВГ, и контроль за терапевтическими вмешательствами с помощью КИТ, представляет большой интерес для неонатологии.

Целью настоящего исследования явилось выявление адаптационных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших ХВГ, в раннем неонатальном периоде с помощью КИГ и определение чувствительности анализа ВСР для оценки терапевтических вмешательств. В связи с этим были поставлены задачи изучить анамнестические данные у новорожденных, перенесших ХВГ, клинические и ритмологические особенности у младенцев, подвергшихся действию хронической внутриутробной гипоксии, а также выявить показатели ВСР, характеризующие течение ранней неонатальной адаптации и эффективность терапевтических вмешательств.

Под нашим наблюдением находились 122 доношенных новорожденных ребенка в раннем неонагальном периоде. По длительности перенесенной ХВГ дети и их матери были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 54 ребенка (44,3%), испытывавшие кислородное голодание с раннего фетального периода, 2-ю группу - 51 ребенок (41,8%), которым ХВГ определяли лишь в позднем фетальном периоде, 3-ю группу, контрольную, составили 17 новорожденных (13,9%), не испытывавших кислородное голодание антенатально. Всем новорожденным с первых суток жизни и затем ежедневно проводился клинический осмотр, включающий оценку нервно-рефлекторной сферы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы; общепринятые лабораторные и функциональные исследования: общий анализ крови, УЗИ головного мозга и шейного отдела позвоночника, по показаниям биохимический анализ крови, регистрация электрокардиограммы, одномерная эхо-энцефалоскопия. СР записывали через ЭКГ-триггер, ежедневно, в первой половине дня.

Для оценки состояния вариабельности сердечного ритма (ВСР) использовалась компьютерная программа для записи и анализа кардиоинтервалов, модифицированная на кафедре физиологии человека и животных КемГУ [56]. Программа была построена на основе синтеза существующих методов математического анализа структуры СР [25, 16, 1] и экспертной оценки функционального состояния организма детей и подростков с учетом возрастных и половых особенностей. Для анализа использовались параметры, рекомендуемые кардиоритмографическими стандартами [4].

Анализ анамнеза проводился по историям родов и амбулаторным картам беременных. В наших наблюдениях большинство родильниц имели те или иные отклонения в состоянии здоровья. Заболеваемость беременных женщин была довольно высока. Наиболее распространены среди них анемия, чаще легкой степени и генитальная патология. Примерно половина беременных имели те или иные проявления ВСД, треть - заболевания мочевыделительной системы. Половине беременностей предшествовали аборты. У женщин с длительной ХВГ чаще выявляли хронические воспалительные заболевания половых органов, хронический пиелонефрит и его обострение во время беременности, длительно сохранявшуюся анемию легкой степени, ВСД по гипертоническому типу, ожирение, а также патологию беременности: гестоз, угрозу прерывания. Это позволило нам предположить, что вышеперечисленные заболевания способствуют развитию ХВГ. Хронической гипоксии плода способствовали также и социальные факторы. У женщин со средним образованием, имеющих рабочие специальности и у учащихся можно с большей вероятностью ожидать развитие антенатальной гипоксии плода.

Для оценки влияния ХВГ на постнатальную адаптацию у новорожденных, первоначально мы изучили клинико-ритмологичекую картину у здоровых младенцев. У большинства новорожденных, не испытывавших влияние гипоксии антенатально, в первые двое суток жизни отмечали проявления дизадаптации нервной системы в виде повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Отметили нарастание парасимпатической активности на 3-4 сутки жизни. Клинически это проявилось ослаблением врожденных автоматизмов, уменьшением признаков внутричерепной гипертензии и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, появлением акроцианоза. Снижение холинергической активности на 5-е сутки совпало с повышением мышечного тонуса в конечностях, активизацией хватательного рефлекса, рефлекса ползания, увеличением количества детей со спастикой в пальчиках стопы, улучшением звучности сердечных тонов, уменьшением количества детей с акроцианозом. Возрастание парасимпатической активности на 6-е сутки характеризовалось некоторым ослаблением мышечного тонуса в конечностях, активизацией рефлекса опоры, ослаблением хватательного рефлекса и ползания, уменьшением признаков дизадаптации нервной системы, уменьшением акроцианоза. Подобная закономерность формирования постнатальной регуляции функций имеет высокую биологическую целесообразность, поскольку в экстренном постнатальном периоде именно централизация управления кровообращением обеспечивает максимальный уровень оперативной защиты (мобилизацию функциональных реакций и метаболическую адаптацию с высоким уровнем катаболизма); после выхода из стресса доминирующую роль приобретают механизмы саморегуляции и холинергические реакции, обеспечивающие оптимальное течение восстановительных и анаболических процессов [52]. Учитывая, что нарастание парасимпатических влияний связывают с нарастанием адаптационных возможностей, то первые 4 суток, можно охарактеризовать как фазу компенсации, 5-е сутки - спад функциональной активности, 6-е сутки - активизация жизнедеятельности. Учитывая выше изложенное, активность п. vagus коррелирует с клиническими показателями, т. е. ВСР отражает волнообразное течение ранней неонатальной адаптации. Учитывая, что группу детей без влияния ХВГ, составляли здоровые дети, то следовало ожидать от них минимальных проявлений признаков дизадаптации в раннем неонатальном периоде. Однако в первые сутки жизни выявили преобладание признаков повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и ослабление рефлекса опоры с последующим нивелированием данных симптомов к 6-м суткам у этих детей. Аналогичную динамику транзиторных изменения со стороны нервной системы описывает А.Б. Пальчик [115] и считает ее основным отличием от перинатальных гипоксических поражений мозга. Следовательно, и для здоровых детей без влияния ХВГ, в первые сутки жизни характерны признаки дизадаптации нервной системы, и лишь ретроспективно, по динамике неврологических проявлений, мы можем отнести их в группу здоровых.

У детей, перенесших ХВГ в позднем фетальном периоде, т. е. после 28 недели гестации (2-я группа), в первые трое суток выявили постепенное снижение симпатических влияний на СР. Клинически этот период характеризовался улучшением мышечного тонуса в верхних конечностях, возрастанием активности врожденных рефлексов (хватательного, опоры, ползания), нарастанием симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, уменьшением акроцианоза, улучшением звучности сердечных тонов. Этот период можно назвать компенсаторным. В течение 4-5 суток выявили нарастание симпатических влияний на сердечный ритм, снижение общей мощности. Клинически этот период характеризовался нарастанием мышечного тонуса в конечностях, ослаблением активности врожденных рефлексов, появлением симптомов внутричерепной гипертензии, шецного симптомокомплекса, нарастанием акроцианоза. Данный период можно назвать периодом напряжения, спадом функциональной активности. На 6-е сутки выявили вновь ослабление симпатических влияний и возрастание общей мощности, что клинически проявилось некоторым ослаблением мышечного тонуса, активизацией врожденных автоматизмов, увеличением количества детей со спастикой в пальчиках стопы, с приглушенными тонами сердца. Эти изменения могут характеризовать умеренное усиление процессов жизнедеятельности организма, но протекающего с напряжением. Клиническая картина адаптации у детей 2-й группы также коррелировала с параметрами СР. Однако, фазы ранней неонатальной адаптации имели иную продолжительность: фаза компенсации занимала только три дня, тогда как спад функциональной активности продолжался уже два дня. Также, усиление процессов жизнедеятельности на 6-е сутки сопровождалось увеличением количества детей со спастикой в пальчиках стопы и приглушенностью сердечных тонов, что не было характерно для здоровых детей. Можно предположить, что ХВГ способствует истощению адаптационных возможностей организма и изменению течения раннего неонатального периода.

Изменения клинической картины в раннем неонатальном периоде у детей с ХВГ, развившейся до 28 недели гестации (1-я группа), затрагивали преимущественно мышечный тонус в нижних конечностях, рефлекс автоматической походки, выраженность нервно-рефлекторной возбудимости.

Рассматривая течение адаптационного процесса у этих детей, трудно выделить какие-либо фазы по клинической картине. Анализ ВСР у детей, перенесших длительную ХВГ, выявил четкую волнообразность влияния различных составляющих на СР. Более высокий уровень парасимпатической активности в первые два дня жизни совпал с удовлетворительной активностью рефлексов хватательного, опоры, ползания у большинства детей, минимальными проявлениями повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, улучшением мышечного тонуса в нижних конечностях. Этот период можно характеризовать как компенсаторный. На 3-4 сутки выявили снижение парасимпатических влияний на СР и нарастание симпатических. Клинически это совпало со снижением мышечного тонуса в конечностях, нарастанием гипертонуса аддукторов бедер, ослаблением врожденных автоматизмов (хватательного, опоры, автоматической походки, ползания), нарастанием симптомов внутричерепной гипертензии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, но в то же время улучшением звучности сердечных тонов, уменьшением акроцианоза. Такие изменения свидетельствовали об истощении или спаде функциональной активности организма. На 5-е сутки отметили подъем парасимпатических влияний на СР, клинически это совпало с некоторым улучшением мышечного тонуса в конечностях в конечностях, активизацией рефлексов автоматической походки и ползания, уменьшением симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и внутричерепной гипертензии. Это могло свидетельствовать об активизации процессов жизнедеятельности. Незначительное снижение парасимпатических влияний на СР и возрастание симпатических на 6-е сутки клинически совпало с умеренным возрастанием мышечного тонуса в ручках, ослаблением хватательного рефлекса, увеличением количества детей со спастикой в пальчиках стопы, приглушенностью сердечных тонов, нарастанием акроцианоза. Таким образом мог проявиться спад функциональной активности организма.

Рассматривая клиническую картину адаптации, достоверные различия в исследуемых группах выявляли с первых суток жизни. В первые 4 суток различия выявлялись преимущественно между 1-2-й и 3-й группами и проявлялись снижением мышечного тонуса в нижних конечностях, ослаблением хватательного рефлекса, автоматической походки, приглушенностью сердечных тонов, наличием мраморности кожных покровов у детей 1-й и 2-й групп. Повышение мышечного тонуса в конечностях, признаки внутричерепной гипертензии и отсутствие врожденных автоматизмов наблюдали только у детей, перенесших хроническую гипоксию. В то же время, у детей без влияния ХВГ выявили преобладание признаков повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ослабление рефлекса опоры в 1-е сутки, наличие внутричерепной гипертензии, симптома «короткой шеи» на 2-е сутки у большего количества детей. С 4-х суток жизни клиническая картина у новорожденных 1-й группы более четко отличалась от 2-й и 3-й групп. Снижение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, асимметрия мышечного тонуса, ослабление хватательного рефлекса, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, наличие систолического шума в сердце было характерно для детей, перенесших длительную ХВГ. На 6-е сутки жизни повышенная нервно-рефлекторной возбудимости оказалось характерной только для детей, перенесших ХВГ. Сравнивая динамику признаков дизадаптации нервной системы в 3-х группах, заметно сходство нарастания признаков внутричерепной гипертензии и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в 1-й и 2-й группах. Вероятнее всего, хроническая гипоксия плода способствует развитию именно этих симптомов.

Пальчик А.Б. (1998) выявил, что неврологические симптомы перинатальных гипоксических поражений мозга отличаются от транзиторных изменений со стороны нервной системы здоровых новорожденных выраженностью и многообразием клинических проявлений, а также их динамикой: умеренная манифестация на 1-е сутки, сглаживание клинической картины на 2-е сутки и максимальные проявления к 4-м суткам с нарастанием очаговой неврологической симптоматики [115, 116]. С учетом выявленной закономерности, можно предположить, что у 30% детей, перенесших длительную антенатальную гипоксию (1-я группа), имелось гипоксическое поражение нервной системы. Таких детей следует своевременно выделять в группу риска и проводить им коррекционные мероприятия.

Рассматривая полученные данные очевидно влияние хронической внутриутробной гипоксии на формирование вегетативной регуляции, установление взаимоотношений между центральными и периферическими регуляторными звеньями вегетативной нервной системы, что более ярко отразили показатели волновой структуры СР. Заметно, что динамика высокочастотной составляющей СР - Ш7, в 3-й и 2-й группах имеет однонаправленное изменение. Но активность парасимпатического канала регуляции СР у детей 2-й группы в 1-е сутки выше, а на 3-4 и 6-е сутки ниже, чем в 3-й группе. Это может свидетельствовать о некотором истощении парасимпатического канала регуляции, возможно, антенатально под действием перенесенной гипоксии. У детей 1-й группы динамика НБ имела противоположную направленность. В первые двое суток активность парасимпатического канала была выше, чем во 2-й и 3-й группах, а на 3-4 сутки наблюдался спад активности вагуса, не характерный для двух других групп. Усиление парасимпатических влияний на 5-е сутки было меньше, а на 6-е сутки вновь снижение активности. Такое изменение активности вагуса свидетельствовало о возможном антенатальном подключении парасимпатического звена к механизмам приспособления к гипоксии, и, вероятно за счет этого более раннем его истощении постнатально.

Суммируя вышеизложенное, можно предположить, что чем продолжительнее действие антенатальной гипоксии плода, тем менее выражена фазы компенсации, а спад функциональной активности организма удлиняется по продолжительности. К тому же фаза компенсации укорачивается. Оптимальное состояние организма в период адаптации к внеутробной жизни поддерживается различным уровнем активации и функционирования систем регуляции, что отражается на ВСР. Учитывая ослабление фаз компенсации и спада функциональной активности, можно предположить, что дети, подвергшиеся действию антенатальной гипоксии более угрожаемы по срыву адаптации в раннем неонатальном периоде.

Влияние ХВГ на течение адаптационного процесса позволяет оценить только ретроспективный анализ клинической картины. В то время как анализ ВСР позволяет в любой момент решить вопрос о степени влияния и повреждения гипоксии. Параметры ВСР у детей, перенесших воздействие антенатальной гипоксии, позволили более четко определить различия между исследуемыми группами. Выявлено большее подключение симпатикуса в ортостазе у детей, испытывавших внутриутробную гипоксию. С учётом динамики параметров ВСР по дням в сравниваемых группах детей, можно говорить что дети, перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию уже с 1-х суток имели более выраженные симпатические влияния на СР. Вероятно, хроническая антенатальная гипоксия способствует большей активации симпатической нервной системы и подключению её к адаптационным механизмам. Для детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, была характерна централизация управления СР. В то же время у детей 1-й группы выявили меньшее значение ИН1 по сравнению со 2-й группой, что можно связать с возможным истощением центральных влияний на ВСР под воздействием длительной внутриутробной гипоксии. Выявление достоверных отличий между группами только при тилт-тесте свидетельствовало об относительной однородности сравниваемых групп в покое. И лишь при нагрузке выявлялись различия, свидетельствовавшие о более напряжённой адаптации у детей, перенесших длительную антенатальную гипоксию. Можно предположить, что любое более сильное воздействие или стресс могут привести к срыву адаптации у детей 1-2-й групп. На 3-й сутки выявили меньшую активности парасимпатических влияний, выраженную симпатикотонию и централизацию управления СР у детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию. У детей 2-й группы преобладали медленные волны в структуре СР, т. е. степень централизации у них более выражена. Отсутствие аналогичного влияния в 1-й группе при выраженной симпатикотонии наводит на мысль об отсутствии чёткой связи между различными уровнями регуляции на СР, возможно, оптимальное функционирование организма достигается за счет подключения аварийных систем управления СР. Таким образом, уже на 3-й сутки начинает проявляться диссонанс в становлении ВСР у детей с различной степенью воздействия хронической внутриутробной гипоксии. Различия между группами выявились по показателю THF, и его значение было меньше у детей, испытавших действие внутриутробной гипоксии. Следовательно, средняя частота высокочастотного спектра СР у детей 1 -2-й групп смещается к низкочастотной области, что свидетельствует об ином механизме регуляции СР под воздействием хронической антенатальной гипоксии. Максимально различия между группами выявились на 4-е сутки, когда определялись наиболее достоверные отличия по 14-ти показателям ВСР. У детей 1-й группы выявили снижение парасимпатических влияний на СР как в покое, так и при тилт-тесте, доминирование симпатических влияний на СР над парасимпатическими. При тилт-тесте симпатические влияния у детей 1-й группы также преобладали. Это характеризовало наличие централизации управления сердечным ритмом перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Для детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию особенностью регуляции СР на 4-е сутки явилось изменение гуморальных, снижение парасимпатических и выраженность симпатических влияний. И чем продолжительнее антенатальная гипоксия, тем выявленные особенности проявлялись ярче. Вероятно, за счёт выраженной симпатикотонии ЧСС на тилт-тест в 1-й группе детей практически не меняется. Вероятно длительная внутриутробная гипоксия способствует переходу систем регуляции на иной уровень, благодаря чему, результирующая всех влияний на CP, а именно ЧСС, поддерживается на оптимальном уровне. Во 2-й группе ЧСС более лабильна, и, вероятно, это тоже является компенсаторной мерой при установлении определённого равновесия при тилт-тесте. На 5-е сутки жизни наибольшая мощность низкочастотной составляющей CP проявилась у детей 1-й группы, тогда как наименьшая - у детей 2-й группы. Причина выявленных отличий находится в различной динамики изменений составляющих СР. Для детей 1-й группы 5-е сутки совпадают с периодом подъёма активности низкочастотной и высокочастотной составляющей CP, во 2-й группе на 5-е сутки отмечали спад активности составляющих CP, для 3-й группы 5-е сутки также совпадают с периодом спада мощности высокочастотной составляющей. ВСР у детей 2-й и 3-й групп на 5-е сутки характеризовалась спадом мощности спектра, но во 2-й группе спад активности более значителен, вероятно это обусловлено более продолжительным снижением мощности составляющих CP под воздействием хронической гипоксии. На 6-е сутки различия сохранялись между группами по показателю автокорреляционной функции шо покой. Наибольшее значение т0 покой в 3-й группе свидетельствовало о медленном затухании автокореллограммы, характеризовало сильный характер влияния центрального контура на автономный, более организованный динамический ряд N-N интервалов. Меньшее значение ш01 в 1-й и 2-й группах характеризовало более быстрый начальный спад автокоррелограммы и, возможно, свидетельствовало о не сформированных взаимоотношениях автономного и центрального каналов регуляции [12].

Необходимо отметить, что различия между группами на протяжении раннего неонатального периода выявлялись в покое и при проведении ортопробы. Это свидетельствовало об ином уровне регуляции у детей, перенесших длительную антенатальную гипоксию. Таким образом, можно предположить, что хроническая внутриутробная гипоксия изменяет регуляторные влияния в организме, что отражает структура CP, отличительными чертами которого является смещение высокочастотных волн спектра ВСР в сторону медленноволновых колебаний и низкая общая мощность спектра. В соответствие с современными представлениями, у взрослых пониженная ВСР является маркёром неблагоприятного прогноза [208, 237]. Вероятно, у новорожденных детей снижение общей мощности также свидетельствует о неблагополучие и требует коррекции в перинатальном периоде.

Мы попытались, используя данные КИГ первых трех дней жизни, составить прогноз ранней неонатальной адаптации для новорожденных. Выявили, что при увеличении мощности дыхательных волн при тилт-тесте на 2-е сутки (8д2>0,01), т. е. при нарастании активности парасимпатических влияний можно предполагать неудовлетворительную адаптацию нервной системы к 5-6-м суткам. На 3-й сутки жизни к неудовлетворительной адаптации нервной системы предрасполагает преобладание медленных волн в структуре СР, централизация управления СР (1К1>0,855), большая лабильность ЧСС при выполнение тилт-теста (К1ф<0,87), смещение средней частоты низкочастотных волн (ТЫ<<0,042 Гц) в сторону очень низкочастотных. Для прогнозирования нарушения ранней неонатальной адаптации со стороны нервной системы более рационально использовать показатели КИГ 3-го дня (ТЫ7).

Для прогноза адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) показатели ВСР оказались более чувствительными. Так, уже в первые сутки жизни сравниваемые группы различались по 5-ти показателям. Анализируя показатели ВСР, можно говорить, что для детей с прогнозируемой неудовлетворительной адаптацией ССС, в первые сутки характерна большая лабильность ЧСС при выполнении тилт-теста (К1ф<0,88), снижение парасимпатической активности при тилт-тесте (Х2/Х1<0,94), более высокие значения показателей мощности составляющих спектра СР (ТР>66,3, Ы<>36,3, НР>8,1). На 2-е сутки жизни о неудовлетворительной адаптации ССС свидетельствовали изменения гуморальных влияний как в покое

Мода1>0,49), так и при тилт-тесте (Мода2>0,50), большая активность парасимпатических влияний на СР (ЯМБ801 >0,02), меньшая ЧСС при тилт-тесте (ЧСС2< 124,1).

На 3-й сутки жизни выявили 19 параметров КИГ, по которым различались новорожденные с различной адаптацией. Для новорожденных с неудовлетворительной адаптацией ССС в раннем неонатальном периоде на 3-й сутки жизни характерно учащение ЧСС (М1<0,46, ЧСС1 >130,7), ослабление парасимпатических влияний как в покое (80>Ш1<0,02, XI<0,07, У1<4,22), так и при тилт-тесте (Х2<0,11, У2<4,97), выраженная симпатикотония (Амо1>0,75, Амо2>0,78, Амо/Х>1071,43), централизация управления СР (ИН1>1190, ИН2> 788), напряжение гуморального канала регуляции (Мода1<0,46, Мода/Х>6,43). При выполнении тилт-теста ослабление 2-ой фазы переходного процесса (К2ф>0,8), характеризующей сосудистую реакцию на изменение положения тела, а также замедление ЧСС (1оп<0,99), косвенно свидетельствовало об истощении адаптационных возможностях и асимпатикотоническом вегетативном обеспечении и предполагало неудовлетворительную адаптацию ССС. Для прогнозирования нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде со стороны ССС более рационально использовать параметры КИГ 1-го дня жизни, описывающих волновую структуру СР (ТБ, ЬБ, НР).

Выделение детей в группу риска по развитию дизадаптационных сдвигов позволит с первых суток проводить им профилактические мероприятия, направленные на оптимизацию раннего неонатального периода: раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания, ограничение инвазивных процедур, назначение медикаментов (витамин Е, карнитина хлорид и др.), Дети, выделенные в группу риска в раннем неонатальном периоде, могут быть угрожаемы по развитию срывов в более позднем периоде. Поэтому им необходимо проведение профилактических мероприятий и после выписки из родильного дома.

Мы использовали витамин Е в раннем неонатальном периоде у новорожденных, перенесших ХВГ, и оценили его влияние на течение адаптационного процесса. Ранний неонатальный период у детей, получавших витамин Е, характеризовался ослаблением мышечного тонуса в верхних конечностях, нарастанием количества новорожденных с отсроченными рефлексами хватательным и опоры, активизацией рефлекса автоматической походки, уменьшением проявлений повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

У детей не получавших витамин Е к 6-м суткам наметилась тенденция к снижению мышечного тонуса в конечностях, ослаблению активности рефлекса ходьбы и хватательного, улучшение рефлекса опоры, увеличение проявлений нервно-рефлекторной возбудимости, уменьшение симптомов со стороны шейного отдела позвоночника, нарастание признаков дизадаптации сердечно-сосудистой системы в виде приглушенности сердечных тонов.

Анализируя клиническую характеристику детей, можно прийти к заключению, что под влиянием витамина Е у новорожденных изменялось течение адаптационного процесса. Происходило ослабление мышечного тонуса на 4-5 сутки жизни, снижение активности некоторых врожденных автоматизмов (хватательного на 4-5-е сутки, автоматической походки на 5-е сутки). У детей, не получавших витамин Е, чаще выявляли признаки дизадаптации со стороны шейного отдела позвоночника на 3-й сутки жизни и увеличение количества детей со спастикой в пальчиках на 5-е сутки жизни.

Возможно, уменьшение детей с признаками повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в группе новорожденных, получавших витамин Е, могло быть обусловлено его антиоксидантным действием, т. к. данные симптомы часто являются проявлениями ХВГ. Изменения мышечного тонуса и активности врожденных автоматизмов также могли произойти под влиянием витамина Е. Однако при анализе клинической картины нельзя выделить какой-либо определяющий признак, характеризующий действие витамина Е на адаптационный процесс. К тому же, течение адаптационного процесса имеет волнообразный характер, а определение клинической картины подвержено субъективному мнению исследователя. Наиболее важна в данной ситуации объективная оценка постнатальной адаптации. В качестве объективного метода оценки адаптации новорожденных возможно использование КИГ.

С учетом динамики показателя общей мощности спектра СР (TF), можно предположить нарастание адаптационных возможностей организма к 4-м суткам, и ослабление к 6-м суткам. Аналогичное изменение TF прослеживается и в группе детей без влияния ХВГ, тогда как в группах детей, подверженных действию антенатальной гипоксии, ослабление TF происходило на 2-3-и сутки. Вероятно, под воздействием витамина Е происходит повышение эффективности периода компенсации, удлиняется фаза нарастания парасимпатических влияний на СР, что способствует нарастанию адаптационных возможностей организма. Мощность высокочастотного спектра (HF) нарастала до 5-х суток, тогда как в группе детей без влияния ХВГ, только до 4-го дня. Видимо витамин Е в большей степени влияет на парасимпатическую нервную систему, способствуя её активизации.

Сопоставляя клиническую картину с изменениями показателей ВСР у детей, получавших витамин Е, можно отметить, что с нарастанием активности парасимпатической нервной системы происходит снижение мышечного тонуса в конечностях, ослабление врожденных рефлексов хватательного и опоры, уменьшение проявлений повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Максимальные различия между группами детей получавших и не получавших витамин Е выявили на 4-е сутки. Группа детей, получавших витамин Е характеризовалась преобладанием медленных волн в структуре СР как в положении лежа, так и в ортостазе. Отмечена также тенденция к преобладанию парасимпатических влияний у этих детей как в положении лёжа, так и в ортостазе. Это можно связать с большими адаптационными возможностями у новорожденных, получавших витамин Е. У детей, не получавших витамин Е значение средней частоты низкочастотных волн сердечного спектра (ТЫ7) находилось на границе с очень низкочастотной областью. У детей, получавших витамин Е, этот показатель был больше и находился в диапазоне низких частот. Это свидетельствует о смещении низкочастотных волн в диапазон очень низких частот у детей, не получавших витамин Е. Данное изменение в спектре ВСР характерно для действия хронической внутриутробной гипоксии. Но у детей опытной группы показатель ТЫ7 приближался к нормативным значениям. Вероятно, под действием витамина Е происходит нормализация частотных областей ВСР.

Таким образом, в группе детей, получавших витамин Е, несмотря на изначально более выраженные симпатические влияния на СР, на 5-е сутки выявили нарастание парасимпатических влияний на СР. Выявленные изменения ВСР отразили действие витамина Е преимущественно на активизацию вагуса. Так же витамин Е способствует нормализации частотных областей ВСР. Эти изменения способствуют повышению эффективности фазы компенсации и увеличению компенсаторных возможностей организма. Следовательно, витамин Е, возможно, является адаптагеном для новорожденных, перенесших ХВГ, и может применяться для коррекции дизадаптационных сдвигов в раннем неонатальном периоде и повышения адаптационных резервов организма.

Подводя итог проведенному исследованию, можно сделать заключение, что хроническая гипоксия плода - наиболее распространенная патология перинатального периода. Анамнез детей, перенесших ХВГ, отягощен наличием у беременных женщин длительной анемии любой степени тяжести, хронических воспалительных процессов в генитальной сфере, инфекции мочевыводящих путей, ВСД по гипертоническому типу ожирения, а также угрозы прерывания беременности и гестоза. Несмотря на различную длительность антенатальной гипоксии, клинически детей, перенесших ХВГ, трудно выделить в отдельные группы. У них довольно высокая оценка по шкале Апгар, по антропометрическим параметрам соответствуют здоровым доношенным детям. Лишь при детальном изучении постнатальной адаптации нервной и сердечно-сосудистой систем можно выявить некоторые клинические проявления действия ХВГ. К тому же ранняя неонатальная адаптация у новорожденных имеет волнообразное течение и характеризуется фазой компенсации и относительным спадом функциональной активности, которые выявляются с помощью клинических и ритмографических признаков. Действие ХВГ на ранний неонатальный период сопровождается снижением эффективности периода компенсации и удлинением периода спада функциональной активности с нарастанием симпатикотонии. Наиболее значимыми клиническими признакам периода ранней неонатальной адаптации являлись врожденные автоматизмы и признаки дизадаптации нервной системы, ритмографические маркеры -спектральные характеристики СР. В качестве адаптогена у новорожденных, перенесших ХВГ, возможно использование витамина Е. Витамин Е влияет преимущественно на активность парасимпатической регуляции СР и способствует увеличению адаптационных возможностей у детей.

КИТ позволяет с 1-го дня ребенка достоверно диагностировать дизадаптационный синдром у новорожденных, его течение и исход, и тем самым своевременно назначать терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цой, Елена Глебовна, 2002 год

1. Айламазян Э.К., Ниаури Д.А.//Акуш. и гин. 1988. - №7. - С. 3-5.

2. Акжамалов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детейраннего возраста (дифференциальная диагностика)//Рос. вестн. перинат. и педиатрии. 1998. - №5. - С. 26-29.

3. Александрова Н.К. Доплерографическая оценка нарушений мозговогокровотока у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

4. Аметов А.С., Чечкова О.В., Самсыгина Г.А. и др.//Педиатрия. 1985.9.-С. 20-22.

5. Амирова В.Р., Ахмадеева Э.Н., Курмангалеева A.M. Адаптация системыкровообращения новорожденных с внутриутробнойгипотрофией//Педиатрия. 1990. - №10. - С. 30-33.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем, М.: Наука,1975.-447 с.

7. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорожденного.1. Л., 1984.- 194 с.

8. Арушанян Э.Б. Кардиоинтервалография в практике экспериментальной иклинической фармакологии//Экспер. и клин, фармак. 1995. - Т. 58, №5.-С. 74-78.

9. Бабкин П.С., Бабкина И.П. Интранатальная гибернация плода. Воронеж,1987,- 160 с.

10. Бабский Е.Б., Ульянинский Л.С. Новые данные о регулирующей сердечную деятельность функции синоаурикулярного узла// Физиологический журнал СССР. 1970. - Т. 56. - N 12. - С.1772 -1780.

11. П.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии

12. М.: Медицина, 1979. 298 с. 12.Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука,1984. - С. 36 - 44.

13. Баевский P.M., Барсукова Ж.В., Тазетдинов И .Г. Кибернетический анализ сердечного ритма при пробе с физической нагрузкой у членов экипажей орбитальной станции "Салют-6'7/Кардиология. 1981.- №11.-С.100-104.

14. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни//Росс. вест, перинат. и педиат. 1999. - №1. - С. 7-13.

15. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология новорожденных//Акуш. и гин. 1994. - №4. - С.26-31.

16. Барашнев Ю.И., Лицев А.Э. К генезу минимальных мозговых дисфункций у детей//Росс. вест, перинат. и педиатрии. 1995. - №6. - С.11-17.

17. П.Батлук С.Г., Цывьян П.Б. Особенности регуляции сердечного ритма у новорожденных детей малой массы//Вопр. охр. мат. и дет. 1991. - №3. - С.20-23.

18. Башкатов С. А., Голдобина Т. А., Акульшина A.B. Роль гликозаминогликанов в механизмах адаптации новорожденных к внеутробной жизни//Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып. -1999.-№3,-С. 42-43.

19. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, Т. 1. М.: Медицина, 1987. - 448 с.

20. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб., 1997,- 120 с.

21. Бокерия ЕЛ. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии//Росс. вест, перинат. и педиатр. 2001. -№1,-С. 19-21.

22. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Адамян М.Г. и др.//Кардиология. 1998. - № 10.-С. 17-24.

23. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2-х томах. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. Т.1. - С. 5-23.

24. Брайнес С.Н., Свечинский В.П., Суслов А.И., Кучина Е.В. Кибернетические модели систем управления и памяти в организме// Прогресс биологической и медицинской кибернетики. М., «Медицина», 1974, С. 206-254.

25. Бычкова Г. А. Механизмы адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 1992.-23 с.

26. Бычкова Г.А., Крылов В.И., Шамсиев Ф.С., Пикулина Е.В., Баширова Н.С., Кодиров Н.С. Особенности формирования биоритмов у новорожденных в раннем неонатальном периоде//Педиатрия. 1994. -№4.-С. 17-20.

27. Варванцева М.П., Дещекина М.Ф. Минералокортикоидная функция коры надпочечников у новорожденных/Материалы к X Всесоюзному съезду детских врачей. М., 1974. - С. 76-77.

28. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубева B.JI. и др. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей / Под ред. A.M. Вейна.-М., 1991.-624 с.

29. Вейн A.M., Каменецкая Б.И., Хаспекова Н.Б. и др. Ритм сердца при кардиоваскулярных нарушениях невротического генеза//Кардиология. -1987.-Т.№9.-С. 85-89.

30. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для прфилактической (превентивной) педиатрии//Росс. вест, перинат. и пед. 2000. - №5. - С. 6-14.

31. Виру A.A. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Лен. отд.: Наука, 1981. - 196 с.

32. Власова Л.И., Зарубина E.H., Куликова H.H., Ефимочкина Е.В.// Прогнозирование и профилактика нарушений здоровья матери и ребенка. Иваново, 1988. - С. 157-161.

33. Волковинекая Т.А., Катонина С.П., Гречень А.И. Влияние гипоксии на состояние кардиореспираторной адаптации недоношенных детей //Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991, - №1. - С. 10-12.

34. Воронцов И.М., Кельмансон И.А. Синдром внезапной смерти детей 1-го года жизни; биологическая зрелость и пограничные состояния// Педиатрия. 1990. - №1. - С. 84-90.

35. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг A.B. Синдром внезапной смерти грудных детей. СПб: Спец. лит., 1997. - 220 с.

36. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. -М„ 1974.-223 с.

37. Въяскова М.Г., Логвиненко A.B., Черезова Н.И. Диагностическое значение некоторых показателей кардиоинтервалограммы у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде//Вопр. охр. мат. и дет. 1991.-№3,-с. 15-19.

38. Гавриков Л.К. Типологические особенности онтогенетического развития сердечной деятельности плода и новорожденного: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 36 с.

39. Гавриков Л.К., Глазачев О.С. Влияние родового стресса на изменение типологических особенностей вегетативых регуляций плода человека. 2000.

40. Гаврюшов В.В., Ефимов М.С., Галкина И.Ю. Церебральная гемодинамика и теплопродукция мозга у недоношенных детей. Церебральная ишемия. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №3. - С. 80-89.

41. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Новосибирск, 1999. - 24 с.

42. Горбунова М.В., Крылов В.И., Шантарина A.B., Крылова Т.Т. Оценка адаптационных возможностей организма новорожденного при острых пневмониях по данным кардиоинтервалографииУ/Вопр. мат. и дет. -1986. №6. - С.26-28.

43. Григорьев К.И., Мазурин A.B. Общий уход за детьми. Уч. пособ./А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев М.: Мед., 1989 - 191 с.

44. Данилова H.H. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М.: МГУ, 1992.- 192 с.

45. Дементьева Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция для врачей. М., 1999. - 70 с.

46. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушенийадаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей. М., 1998.

47. Дещекина М.Ф., Демин В.Ф., Ключников С.О. Влияниеантиоксидантов на содержание биоэлементов в сыворотке кровиноворожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.

48. Педиатрия. 1990. - №6. - с.69-72.

49. Држевецкая И.А. Эндокринная система растущего организма. М., 1987. -225 с.

50. Дэвис П.А., Готерфос Л.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного: Пер. с англ. М., 1987. - 408 с.

51. Евсюкова И.И. // Методы функциональной диагностики состояния плода и новорожденного. -М., 1984.-С. 111-117.

52. Елизарова И.П. Церебральные нарушения у новорожденных, перенесших родовую травму и асфиксию. Л., 1977. - 176 с.

53. Елизарова И.П., Суханова Л.П., Канаева Е.В., Урошлева Л.А., Россомахин Ю.П. Ритм сердца здоровых новорожденных и детей группы риска в раннем неонатальном периоде//Акушерство и гинекология. 1991. -№7. - С. 45-50.

54. Жемайтите Д.И.//Физиология человека. 1989. - Т. 15. - №2. - С. 30-47.

55. Жемайтите Д.И. Связь реакции сердечного ритма на ортопробу с характеристиками центральной гемодинамики//Физиология человека. 1989. Т. 15.№2 С. 43-48.

56. Здоровье матери и ребенка. Энциклопедия. Киев, 1993. - С. 14-15, 573.56.3убович В.К. с соавт. Гормональные влияния на организм новорожденного. Минск, 1989. - 158 с.

57. Иваненко Е.И., Чарушникова Г.А. Почечная экскреция альдостерона у здоровых новорожденных в первую неделю постнатальной жизни. //Влияние природных факторов Дальнего Востока и Крайнего Севера на здоровье новорожденных детей. Красноярск, 1979. - 102-103.

58. Игишева Л.Н., Ботин C.B., Галеев А.Р. Особенности регуляции сердечного ритма у подростков с повышенным артериальным давлением//Педиатрия. 1995. - №6. - С. 17-21.

59. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.-192 с.

60. Казначеев В.П. В кн.: Стресс и адаптация. Кишинев, 1978. - С. 228-229.

61. Камилов Ф.Х., Ахмадеева Э.Н., Крюкова А.Г. Свободнорадикальное окисление и механизмы клеточной адаптации уноворожденны ^/Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып. 1999. -№3. - С. 94-98.

62. Кельмансон И.А. Отсроченный риск кардиоваскулярной патологии, ассоциированный с малой массой тела при рождении//Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1999. - №2. - С. 12-18.

63. Кирющенков А.П., Тараховский M.J1. Влияние лекарственных средств на плод. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

64. Киселев И.И. Изменение состояния плода в связи с искусственным рождением: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. - 20 с.

65. Киселев C.B., Гаврилушкин А.П., Медведев А.П., Шелепнев A.B. Геометрический анализ хаотических колебаний кардиоритма как новый метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой систмемы//Росс. кардиол. ж-л. 2000. - №6 (26). - С. 76-79.

66. Клецкин С.З. Проблема контроля и оценки операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 45 с.

67. Князев Ю.А. и др.//Педиатрия. 1989. - №1. - С. 67.

68. Козлова Л.В., Короид O.A. Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы у детей после перинатальной гипоксии//Росс. пед. ж-л. 1999. - №3. - С. 11-14.

69. Козлова Л.В., Короид O.A. Состояние вегетативной нервной и сердечнососудистой системы в раннем постнатальном периоде у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию/УРосс. вест, перин, и педиатр. 2000. - №6. - С. 56-57.

70. Кокина H.H. Системогенез: Основы физиологии функциональных систем. /Под ред. К.В. Судакова. М., 1987. - С. 243-271.

71. Костюк О.П., Чернышова Л.И., Волоха А.П.//Педиатрия. 1998. - № 1. -С. 71-76.

72. Кравцов Ю.И., Аминов Ф.Х. Вегетативное обеспечение по данным кардиоинтервалографии//Педи?лрия. 1990. - №4,- С. 41-45.

73. Кравцова Л.А., Школьникова М.А., Балан П.В. и др. Сравнительный анализ влияний гипоксии на характеристики ЭКГ у детей первых месяцев жизни и экспериментальных животных//Вестник аритмологии. -2000.-№18.-С. 45-48.

74. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспактивы использования в педиатрии)//Вопр. охр. мат. и дет. 1984. - № 3. -С. 7-10.

75. Кудашов Н.И., Иванова Н.В. Мозговой кровоток у новорожденных с асфиксией//Вопр. охр. мат и дет. 1992. - №1. - С. 20-23.

76. Кукушкина И.П., Дмитриева Н.В. Оценка влияния витамина Е на организм плода и новорожденного//Педиатрия. 1991. - №5. - С. 13-16.

77. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения//Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 3-7.

78. Кулаков В.И., Червакова Т.В., Болдин И.А., Тохиян А.А.//Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С. 54-56.

79. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Бродецкая Е.Е. Волновая структура сердечного ритма здоровых детей//Физиология человека. 1938. - №2. -С. 328-330.

80. Кустова A.B. Анализ сердечного ритма для диагностической и прогностической оценки состояния плода и новорожденного: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1978. - 23 с.

81. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б.//Физиология человека. 1992. - Т. 18. -№4.-С. 52-55.

82. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б.//Физиология человека. 1989. - Т. 15. -№5.-С. 48-53.

83. Литяева Л.А.//Педиатрия. 1993. - №3. - С. 32-35.

84. Лихачева A.C., Попов C.B. Адаптация сердечно-сосудистой системы новорожденных в ранний неонатальный период (по данным эхокардиографии с фазовым анализом сердечной деятельности)//Педиатрия. 1990. - №1. - С. 107-108.

85. Лось Г.И. Клинико-патогенетическое обоснование антиоксидантной терапии недоношенных новорожденных с постгипоксичекой энцефалопатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1984. -24 с.

86. Лощилов В.И. Информационно-волновая медицина и биология. М., 1998.- 152 с.

87. Лукина Л.И., Котлукова Н.П., Чернявская H.A., Жданова Л.Н. с соавт. Кардиоваскулярные заболевания у новорожденных в кн. «Актуальные вопросы кардиологии детского возраста» / Под ред. Ю.М. Белозерова -М., 1997.-С. 16-24.

88. Лукьянова Е.М., Антипин Ю.Г., Омельченко Л.И., Ануховская Л.И. Факторы риска нарушения адаптации в неонатальном периоде//Вопр. охр. мат. и дет. 1989. - №6. - С. 6-10.

89. Ляликова В.Б. Кардиоинтервалография в оценке тяжести состояния детей раннего возраста с острыми пневмониями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983.-22 с.

90. Ляликова В.Б. Синусовый ритм в оценке тяжести состояния детей с острыми пневмониями//Вопр. охр. мат. и дет. 1983. - №2. - С.32-35.

91. Макаренко Ю.А. Системогенез как проявление асимметрии двойственной регуляции в функциональных системах//Теория системогенеза./ Под ред. К.В. Судакова. М., 1997. - С. 455-502.

92. Малая медицинская энциклопедия. Т. 1. М., 1991. - С. 484-485.

93. Малая медицинская энциклопедия. Т. 1. М., 1991. - С.25-26.

94. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. Л., 1984.

95. Меерсон Ф.З. Адаптация, сгресс, профилактика.—М.: Наука, 1981,—278с.

96. Меерсон Ф.З.//Физиология адаптационных процессов. М.,1986. -С. 10-33, С. 521-529.

97. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. С.-Пб.: Фолиант, 1998. - 496 с.

98. Михалев Е.В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 22 с.

99. Мун Ф. Хаотические колебания. М.: Мир, 1990. - 356 с.

100. Мчедлишвили М.А. О влиянии последствий перенесенной в родах асфиксии на нервно психическое развитие детей//Материалы 1 Всесоюзной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. - М., 1974,- С.206-207.

101. Набухотный Т.К. с соавт. Гормоны эпифизарно-надпочечниковой системы и их роль в постнатальной адаптации новорожденных//Проблемы эндокринологии. 1991. - №6. - С. 7-10.

102. Нифонтова Л.Н., Павлова Г.В. Физическая культура для людей, занятых малоподвижным трудом. М.: Советский спорт, 1993. - 48 с.

103. Орехов К.В., Степурина O.B. Формирование биоценоза кишечника у здоровых новорожденных в период ранней адаптации//Использование горного климата с лечебной и профилактической целью: Сб. науч. тр. -Нальчик, 1995.-С. 117-122.

104. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. М., «Медицина», 1982. -235 с.

105. Островский В.Ю., Клецкин С.З., Тер-Каспарова Н.Я. и др.//Анест. и реаниматол. 1977. - №2. - С. 38-41.

106. Павлюк В.П. //Проблемы эндокринологии. 1988. - №5. - С. 35-38

107. Павлюк В.П., Набухотный Т.К., Чепурная Т.В. Особенности нейрорегуляторных механизмов адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде//Вопр. охр. мат. и дет. 1990. - № 8. - С. 21-24.

108. Пальчик А. Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб., 2000. - 219 с.

109. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных//Педиатрия. 1998. - №5. - С. 29-34.

110. Пальчик А.Б. Скрининг схема оценки состояния нервной системы новорожденного. - СПб, 1995. - 88 с.

111. Пальчик А.Б., Чугреев И.В.//Педиатрия. 1997. - №3. - С. 18-22.

112. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. J1., «Медицина», 1967.

113. Пархоменко А.Н. Детерменированный хаос и риск внезапной сердечной смерти//Тер. Арх. 1996. - №4. - С. 43-45.

114. Первичная и реанимационная помощь новорожденным: Практич. рук. / Г.М. Дементьева, A.C. Колонтаев, B.C. Малышев и др. / Гл. ред. А.Д. Царегородцев, Г.М. Дементьева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. -80 с.

115. Пономарева Л.П., Ларичева И.П., Чулкова В.И. и др. //Вопр. охр. мат. -1979. -№10. -С. 52-54.

116. Попова И.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

117. Попова Н.А.//Возрастные функциональные особенности при физических нагрузках. Ставрополь, 1979. - С. 68-72.

118. Потапова Н.П., Иванов Г.Г., Буланова Н.А.//Кардиология. 1997. -№2.-С. 70-75.

119. Прахов A.B. Влияние внешних стрессовых факторов на ишемические изменения миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию//Материнство и детство. 1992. - № 2-3. - С. 15-19.

120. Прахов A.B. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных//Педиатрия. 1998. - № 5. - С. 38-42.

121. Прахов A.B. Электрокардиографические критерии тяжести транзиторной ишемии миокарда у новорожденных/ЯТедиатрия. 1997. - № 5. - С. 54-58.

122. Прахов A.B. Эффективность внутривенного введения цитомака при синдроме транзиторной ишемии миокарда у новорожденных//Росс. вестн. перинат. и педиатр. 1995. -№2. - С. 17-19.

123. Прахов A.B., Мурашко Е.В. Клинико-электрокардиографические особенности транзиторной ишемии миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию. 1996. - Педиатрия. - № 1. - С. 38-41.

124. Проблема развития мозга и влияния на него вредных факторов. Под редакцией Б.Н. Клоссовского. М., 1960. 240 с.

125. Профилактика и коррекция нарушений адаптации новорожденных детей. Методические рекомендации. М., 1986. - 22 с.

126. Рифтин А.Д. Распознавание функциональных состояний на основе кибенетического анализа сердечного ритма.- М., 1989,- С.15 46.

127. Рифтин А.Д. Модель распознавания функциональных состояний организма на основе математического анализа сердечного ритма//Физиология человека. 1990,- N 3.- С. 165 - 172.

128. Рябыкина Г.В., Соболев A.B.//Кардиология. 1996. - № 10. - С. 8797.

129. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца//Кардиология.- 1996. N 10. - С. 66-69.

130. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П.//Кардиология. 1997. -№8.-С. 82-96.

131. Саляева М.В., Куликова Н.И., Власова Л.И. и др. Метаболические критерии нарушения адаптации у новорожденных//Вопр. охр. мат. и дет.- 1990.-№9.-С. 38-41.

132. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорождённых детей: клиника, диагностика, лечение// Педиатрия. №5. - 1996. - 74-77.

133. Самсыгина Г.А., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю., Сергеева Д.А., Хатит З.Х., Зайцева Н.С. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного//Педиатрия. 1995. - №2.- с.20-23.

134. Сенцова Т.Б., Яцык Г.В., Хан Э.Р.//Педиатрия. 1996. - №1- С. 1013.

135. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

136. Сидорова И.С., Макаров И.О.//Вестн. Рос. АМН. 1994,- №2. - С. 25-31.

137. Сметнев A.C., Жаринов О.И., Чубучный Я.Н.//Кардиология. 1995.- № 4. С. 49-52.

138. Смишная М.П. Адаптация гемодинамики большого и малого кругов кровообращения по часам жизни у здоровых новорожденных детей //Педиатрия. 1989. - №8. - С. 112.

139. Соболев A.B., Лютикова Л.И., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки ВСР//Кардиология. 1996. -№4.-С. 47-52.

140. Стрижаков А.Н., Мусаева З.М.//Акуш. и гин. 1993. - №3. - С.12-14.

141. Суханова Л.П. //Вопр. охр. мат. 1985. - №6. - С. 59-63.

142. Суханова Л.П., Елизарова И.П.//Науч. докл. высш. школы. Биол. науки. 1986. - №3. - С. 45-52.

143. Таболин В.А., Лукина Л.И., Кургашева Е.К. и др. Острые метаболические нарушения у новорожденных детей в период адаптации и их коррекция//Педиатрия. 1986. - №8. - С. 50-55.

144. Таболин В.А., Смишная М.П. Адаптация сердечной деятельности по часам жизни у здоровых детей в течение первых 5 дней после рождения//Педиатрия. 1989. - №10. - С. 30-32.

145. Таболин В.А., Смишная М.П. Адаптация сердечно-сосудистой системы у здоровых новорожденных в первые 72 часа после рождения //Дети группы риска, прогноз, диспансеризация: Сб. ст. / Отв. ред. Н.В. Дмитриева, 1988.-С. 11-13.

146. Трачук Т.Ю., Шраер О.Т. Этапы микробной колонизации организма новорожденных//Росс. педиатр, журнал. 1999. - № 3. - С. 37-39.

147. Трошин В.М., Радаев A.M., Халецкая О.В., Клинические варианты минимальной мозговой дисфункции у детей дошкольного возраста// Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 1994,- №2,- С.72-75.

148. Тюкова Н.В., Меньшикова Л.И., Макарова В.И. Ютинико-электрокардиографические особенности нарушений сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией//Вестник аритмологии. -2000.-№19.-с. 61-63.

149. Устинович А.К., Зубович В.К. Научные основы совершенствования процесса адаптации новорожденного ребенка к условиям внутриутробного существования//Здравоохр. Беларуси. 1994. - №9. -С. 31-37.

150. Ушакова Г.А. Здоровье матери здоровье ребенка - здоровье нации // Мать и дитя в Кузбассе. - 2000. - №1. - С. 49-54.

151. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. -М., 1982.- 189 с.

152. Физиология плода и детей /A.C. Батуев, В.Д. Глебовский, В.А. Жданов и др./Под ред. В.Д. Глебовского. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

153. Ходжаева Р.Х., Ходжаева A.A., Чеханова Н.В. // Поздний токсикоз беременности. Ташкент, 1985. - С. 90-93.

154. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни. Новосибирск, 1985. -350 с.

155. Цыбульская И.С. Клинико-физиологические основы адаптации новорожденных детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992.

156. Цыбульская И.С. Фазы адаптации новорожденных к внеутробной жизни//Актуальные проблемы перинатологии. Диагностика и лечение женского бесплодия. Кишинев, 1983. - С. 291-292.

157. Цыбульская И.С., Елизарова И.П., Баграмян Э.Р., Балика Ю.Д. Особенности приспособительных реакций новорожденных детей в зависимости от характера родового процесса и особенностейантенатального развития//Акушерство и гинекология. 1978. - №9. - С. 31-35.

158. Чех А.И. //Всероссийский акушеров и гинекологов, 14-й: Труды. -1983.-С. 293.

159. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. - СПб, 1995.-С. 215-227.

160. Шабалов Н.П. Неонатология.-Т. 1.-СПб, 1995.-с. 82-118.

161. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий//Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 15-25.

162. Шлык Н.И. Типы регуляции сердечного ритма у детей и подростков //Тезисы докладов международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий» М., 1999. С. 129-130.

163. Шраер О.Т. Фетоплацентарная недостаточность//Мать и Дитя в Кузбассе. 2000. - №1. - С. 42-45.

164. Яцык Г.В., Валюлис А. Эффективность метаболической коррекции нарушений клеточной адаптации у недоношенных детей с гипоксией// Педиатрия. 1993,-№3,-С. 106-107.

165. Aarrimaa Т., Oja R., Antila К., Valimaki J. Interaction of heart rate and respiration in newborn babies // Pediatr. Res. 1988. - Vol. 24 (6). - P.745-751.

166. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., Shannon D.C., Barger A.C., Conen R.J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control. // Sciense. 1981. - V. 213. - P. 220222.

167. Amiel-Tison C., Korobkin R., Esque-Vaucouloux M.T. Neck extensor hypertonia clinical sigh of insult to the central nervous system of the newborn //Early Hum. Dev. 1977.- 1 (2). - P. 181-190.

168. Appel M., Berger R., Saul J., Smith J., Cohen R. Beat to beat variability in cardiovascular variables: noise or music?// J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -V.14.- P.l 139-1148.

169. Baldzer K., Dykes F.D., Jones S.A. et al. Heart rate variability analysis in full-term infants: spectra indices for study of neonatal cardiorespiratory control // Pediatr. Res. 1989. - Vol. 26 (3). - P. 188-192.

170. Bernston G., Cadioppo J., Quigley K. Respiratory sinus arrhythmia: autonomic origins, physiological mechanisms, and psychophysiological implications //Psychophysiology. 1993. - V.30.- P. 183-196.

171. Braun C. et al. Demonstration of nonlinear components in heart rate variability of healthy person//Am. J. Physiol. 1998, Nov; 275 (5 Pt 2)5 1577-84.

172. Cortez-Maghelly C. O estresse o suas implicaooes fisiológicas. //Folia med. 1994.-V. 4.-P. 175-181.

173. Davidson S., Reina N., Shefi O. et al. Spectral analysis of heart rate fluctuations and optimum thermal management for low birth weight infants // Med Biol Eng Comput. 199/. - Vol. 35 (6). - P. 619-623.

174. Davis J.N., Carlsson S., MacMillan V., Siosjo B. //Science. 1973. -Vol.182.-P. 72.

175. Dubinsky J. M. Examination of the Role of Calcium in Neuronal Death. In: Markers of Neuronal Injury and Degeneration (ed. Johannessen J.N.).- N.Y., N.Y. Academy of Sciences, 1993. Vol. 679. - P. 34-42.

176. Elghozi J.L., Laude D., Girard A. Effects of respiration on blood pressure and heart rate variability in humans. // Clin Exp Pharmacol Physiol. 1991; 18: 735-742.

177. Forester J., Bo H., Sleigh J.W., Henderson J.D. Variability oh R-R, P wave-to-R wave, and R wave-to-T wave intervals. // Am. J.Physiol. 273 (Heart Circ. Physiol. 420: H2857-H2860, 1997.

178. Furuhashi N., Takshashi T., Yukaya J. et al. //Gynec. Obstet., Invest. 1982. -Vol. 14. - N13. - P.236-240.

179. Gagnon R., Campbell K., Hunse et al. Patterns of human fetal heart rate accelerations from 26 weeks to term // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. -Vol. 157.-P. 743-747.

180. Gibbons S.J., Brorson J.R., Bleakman D. et al. Calcium Influx and Neurodegeneration. In: Markers of Neuronal Injury and Degeneration (ed. Johannessen J.N.).- N.Y., N.Y. Academy of Sciences, 1993. Vol. 679 - P. 22-33.

181. Gibson G.E., Blass J.P. //J. Neurochem. 1976. - Vol. 27. - P. 37.

182. Gibson G.E., Duffy T.E. //J. Neurochem. 1981. - Vol. 36. - P. 28.

183. Gibson G.E., Shimada M„ Blass J.P. //J. Neurochem. 1978. - Vol. 31. - P. 757.

184. Gordon D., Southall D.P., Kelly D.H. et al. Analysis of the heart rate and respiratory patterns in sudden infant death syndrome victims and control infants // Pediatr. Res. 1986. - Vol. 20, N 7. - P. 680-684.

185. Guillot M. //Rev. Pediat. 1978. - Vol. 14. - N3. - P. 175-178.

186. Hagerman L. et al. Chaos related determisistic regulation of heart rate variability in tim-an frequency domain: effects of autonomic blockade and exercise. // Cardiovasc. Res. - 1996, Mar; 31 (3)5 447-54.

187. Harmon P., Homon B. //Concours med. 1986. - Vol. 108. - N27. - P. 2237-2242.

188. Hathorn M.K.S. //J. Physiol. (Lond.).- 1987. -Vol. 385. -P. 1-12.

189. Head G.A. Cardiac baroreflexes and hypertension. // Clin Exp Pharmacol Physiol. 1994. - N 21. - P. 791-802.

190. Hedner T. //Acta Physiol. Scand. 1978. - Vol. 1., Suppl. - P. 460.

191. Hedner T„ Lundborg P. //Acta Physiol. Scand. 1980. - Vol. 109. - P. 163168.

192. Hedner T., Lundborg P. //Acta Physiol. Scand. 1980. - Vol. 109. - P. 160.

193. Hering H. Die Kaqrotisclinusreflexe auf Herz und Gefases. Leipzig, 1927 uht. no Beim A.M., 1981.

194. Hirsch M., Karin J., Acselrod S. Heart rate variability in the fetus // Heart rate variability. Armonk N. Y.: Futura Publisching Company, Inc. 1995. -P. 517-531.

195. Ibarro P. Fisiologia y desarollo del sistema cardiovasculsr neonatal implicaciones anestesiologicas. //Rev. Colomb. Anestesiol. 1995. - V. 19, Nl.-P. 15-26.

196. Jacobson E. You must relax. — N. Y.: McGraw — Hill, 1978. 195 p.

197. Jorgensen M.B., Diemer N. //Acta Neurol. Scand. 1982. - Vol. 66. - P. 536.

198. Kaada B. Sudden infant death the QT interval in ECG and bradyarrhythmias. // Tidsskr Nor Laegeforen. - 1989. - Vol. 109, N 2. - P. 186-92.

199. Kanters J.K., Hojgaard M.V., Agner E., Holstein-Rathlou N.H. Short-and long-term variations in non-linear dynamics of heart rate variability. // Cardiovasc. Res. 1996, Mar; 31 (3): 400-9.

200. Kaplan D. The analysis of variability // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1994,-N.5.- P.16-19.

201. Koob G.F., Annau Z. //J. Physiol. 1974. - Vol. 227. - P.73.

202. Malik H., Camm J. // Brit. Heart J. 1994. - Vol. 71. - P. 3-6.

203. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanism. // Br. Heart J. -1994.-N71.-P. 1-2.

204. Matsukava S., Wada T. Vector autoregressive modeling for analyzing feedback regulation between heart rate and blood pressure. // Am J. Physiol. 1997; 273: 1: Pt 2: H478-H486.

205. Minick M.C., Conn G.W. Metabolism. 1964. - V.13. - P. 681.

206. Montague T.J., Finley J.P., Mukelabai K. et al. Cardiac rhythm, rate and ventricular repolarization properties in infants at risk for SIDS: comparison with age- and sex-matced control infants // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, N3,-P. 301-307.

207. Nelson J.C., Rizwanuddin, Griffin M.P., Moorman J.R. Probing the order within neonatal heart rate variability // Pediatr. Res. 1998, Jun. - Vol. 43 (6).-P. 823-831.

208. Nyakas C., Buwalda B., Luiten P.G.M. //Progress in Neurobiology. 1996. -Vol. 49.-P.1-51.

209. Paneth N., Stark R. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 147. - P. 960966.

210. Porges S.W. Respiratory sinus arhythmia: Physiological basis, quantitative methods and clinical implications // Grossman P., Janssen K., Vaitl D.(eds.) Cardiorespiratory and cardiosomatic psychophysiology. N.Y.: Plenum Press, 1986. - P.101-115.

211. Raichle M.E. //Ann. Neurol. 1983. - Vol. 13, N1. -P.2.

212. Ramos da Silva F. Cardiopatia et gravides: Resultado gestacional. Parte 1. Adaptacoes cardiocirculatorias a gravides, parto e puerperio // J. Bras. Ginecol. 1991. - V. 101, N3. - 55-58.

213. Rksiezar H.J., Gibson G.E. //J. Neurochem. 1981. - Vol. 37. - P. 305.

214. Roche F. S., Michaux J.M., Colin M., Monton G. //Prat. med. chiranim. Cie. 1983. - Vol. 18. - N3. - P. 36-39.

215. Rottman J.N., Steinmak R.C., Albrecht P. et al. Efficient estimation of The heart period power, spectrum suitable for physiolgic or pharmacologic stuties. // Am J. Cardiol. 1990; 66: 1522-1524.

216. Sachis P.N., Armstrong D.L., Becker L.E., Bryan A.C. The vagus nerve and sudden infant death syndrome: A morphometric study // J. Pediatr. 1981. -Vol. 98, N 2. - P. 272-280.

217. Sayers B. McA. Analysis of heart rate variability// Ergonomics. 1973. -V.16.-N1.-P.17.

218. Schaywitz B.A. The sequelae of hypoxic-ischemic encephalopathy Semin. Perinatol. - 1987; 11:2: 180-191.

219. Schechtman V. L., Raetz S.L., Harper R.K. et al. Dynamic analysis of cardiac R-R intervals in normal infants why subsequently succumbed to the sudden infant death syndrome // Pediatr. Res. 1992. - Vol. 31, N 6. - P. 606-612.

220. Schwartz P.J. Autonomous nervous system, ventricular fibrillation and S1DS // Proceedings of International Conference on SIDS held in Baltimore / Eds. J.T. Tildon, L.M. Roeder, A. Steinschneider. New York: Academic Press, 1983.-P. 319-341.

221. Schwartz P.J., Segantini A. Cardiac intervation, neonatal electrocardiography, and SIDS. A key for novel pn v'entive strategy? //Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. - Vol. 533. - P. 210-219.

222. Siosjo B.K. //J. Cerebral Blood Flow and Metabolism. 1981. - Vol. 1. - P. 155-167.

223. Siosjo B.K. //J. Neurosurg. 1984. - Vol. 60. - P. 883.

224. Stanley G., Verotta D., Craft N., Siegel R., Schwartz J. Age effects on interrelationships between lung volume and heart rate during standing// J. Heart Circ. Physiol.- 1997.-N.42.-P. 2128 2134.

225. Stevens V., Wilson A.J., Southall d.P. et al. Analysis of heart rate and breathing patterns of infants destined to sudden infant death syndrome: Probability density function analysis // Pediatr. Res. 1985. - Vol. 19, N 12. -P. 1327-1332.

226. Stewart A. Early prediction of neurological outcome when the very preterm infant is discharged from the intensive care unit.// Ann.Pediatr.- 1985,-32(1).- C.27-38.

227. Stewart W.B. Blood flow and metabolism in the developing brain. // Semin Perinatol. 1987. -T. 11, N2.-P. 112-116.

228. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability/ Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. // Circulation 1996; 93; 1043-1065.

229. Tsang R. C., Steichen J.J., ChairG.M. //Crit. Care Med. 1977. - Vol. 5 -Nl.-P. 56-61.

230. Turjanmaa V., Kalli S., Sydanmaa M., Uusitalo A. Short-term variabiliiy of systolic blood pressure and heart rate in normotensive subjects. // Clin. Physiol. 1990. - N 10. - P. 389-401.

231. Ursem N.T., Kempski M.H., de Ridder M.A. et al. An estimate of fetal autonomic state by spectral analysis of Human umbilical artery flow velocity waveforms // Cardiovasc. Res. 1998. - Vol. 37 (3). - P. 601-605.

232. Van Ravenswaaij-Arts C., Hopman J., Kollee L. et al. Spectral analysis of heart rate variability in spontaneously breathing very preterm infants // Acta peadiatr. 1994. - Vol. 83 (5). - P. 473-480.

233. Van Ravenswaaij-Arts C.M., Kollee L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B., Van Geign H.P. Heart rate variability. // Ann. Intern. Med. 1993. - N118. p.436-447.

234. Volpe V.J. Neurology of the newborn. Philadelphia, 1987.

235. Von Leeuven P., Lange S., Bettermann H., Gronemeyer D., Hatzmann H. Fetal heart rate variability and complexity in the course of pregnancy.// Early Human Development. 1999,- Vol. 54,- 259-269.

236. Wilson A.J., Stevens V., Franks C.T., Southall D.P. Analysis of long-term cardiorespiratory recordings from infants why subsequently suffered SIDS // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1988. - Vol. 533. - P.390-410.

237. Yeragani V., Pohl R., Berger R., Balon R., Srinivasan K. Relationship between age and heart rate variability in supine and standing postures: a study of spectral analysis of heart rate// Pediatr. Cardiol. 1994,- N 15 - P. 14-20.

238. Zwiener V. et al. Relations between parameter of spectral power densities and deterministic chaos of heart rate variability. // J. Auton. Nerv. Syst. -1996, Mar 7; 57 (3): 132-5.