Усовершенствование пункционных методик в лечении болящей буллезной кератопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Ван, Шуцюнь

• Ван, Шуцюнь
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ван, Шуцюнь

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВ А1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Применение ПСП при рецидивирующей эрозии роговицы

1.2. Применение ПСП при болящей буллезной кератопатии

1.3. Использование комбинированной передней стромальной пункции для лечения болящей буллезной кератопатии

1.4. Амниотическая трансплантация для лечения болящей буллезной кератопатии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование пункционных методик в лечении болящей буллезной кератопатии»

Актуальность проблемы: Буллезная кератопатия (БК) наряду с герпесвирусным кератитом, является наиболее распространенной причиной корнеальной слепоты в России. В основе заболевания лежит поражение эндотелия роговицы. Эндотелий роговицы представляет собой монослой, состоящий приблизительно из 350-500 тысяч гексональных клеток. Эндотелий участвует в синтезе протеинов, контролирует проникновение веществ из водянистой влаги в строму роговицы (барьерная роль) и участвует в активном транспорте, обеспечивая нормальную гидратацию стромы, необходимую для поддержания её прозрачности [41].

При БК дисфункция эндотелиальных клеток приводит к увеличению гидратации стромы роговицы, снижению количества кератоцитов [77] и гликозаминогликанов стромы [45]. Вкупе эти изменения приводят к еще большему отеку стромы и интраэпителиальному отеку. В результате просачивания переднекамерной влаги сквозь строму роговицы происходит формирование эпителиальных пузырьков, наполненных жидкостью - так называемых булл.

Самопроизвольное вскрытие булл характеризуется развитием болевого синдрома разной степени выраженности - от ощущения инородного тела до невыносимой боли, а также выраженной светобоязнью и слезотечением. Этот вид БК относится к далекозашедшей стадии БК и носит название "болящая БК" (ББК). Известно, что болевые ощущения разной степени выраженности отмечают 50-75% больных БК [4] .

Плохая эпителиальная адгезия в зоне вскрывшейся буллы, как правило, приводит к образованию рецидивирующей или упорной эрозии роговицы, которая нередко осложняется гнойным кератитом. Рецидивирующие или персистирующие эрозии роговицы при БК могут возникать и спонтанно - без вскрытия булл, а только лишь за счет нестойкой адгезии эпителия. Учитывая частоту образований эрозий при БК, а также пожилой возраст пациентов, имеется довольно высокий риск присоединения инфекции. Так, по литературным данным, частота гнойной язвы роговицы у больных с БК составляет 4,7—13% [23,79].

Буллезная кератопатия является полиэтиологичным заболеванием, связанным с прогрессирующей потерей эндотелиальных клеток вследствие разных причин. Заболевание нередко носит наследственно-семейный характер (первичная БК, эндотелиально-эпителиальная дистрофия Фукса и др.). Вторичная БК встречается значительно чаще, чем первичная, их рост во многом связан с интенсификацией глазной хирургии, травмами глаза, а также увеличившимся числом вирусных заболеваний роговицы. Широкое применение экстракапсулярной экстракции катаракты, возрастающее использование интраокулярных линз (ИОЛ), факоэмульсификации, витрэктомии, повторных антиглаукоматозных операций и связанный с ними "хирургический микротравматизм" эндотелия роговицы способствовали увеличению числа вторичных видов БК : афакичной, псевдофакичной, силикономасляной и др.

Пик развития БК в бывшем СССР наблюдался в 70-80-ые годы, был связан с использованием переднекамерных ИОЛ и ирис-клипс линз с креплением к радужке [96]. Развитие БК в течение первых пяти лет после операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ этого типа наблюдалось в 4 - 16% случаев. Однако, и в настоящее время, несмотря на относительно малотравматичный метод экстракции катаракты (факоэмульсификация), проблема БК остается, по - прежнему, актуальной [42,53,94,95,104].

В лечении БК методы консервативной терапии, включающие применение гиперосмотических [80] и витаминных средств [11], лечебные мягкие контактные линзы (МКЛ) [48,99], выполняющие бандажные функции и гелий-неоновую лазерстимуляцию [11], оказались эффективными лишь в начальных стадиях заболевания. Возможности консервативной терапии ограничены низкой пролиферативной активностью эндотелия и необратимым характером дистрофических изменений отёчной роговицы [11]

Значительно более эффективными являются хирургические методы, среди которых можно принципиально выделить две группы: 1). трансплантационные и 2). нетрансплантационные. Трансплантационные методы лечения БК патогенетически обоснованы и включают различные модификации кератопластики: сквозная кератопластика

34,38,39,43,70,76,84], интраламеллярная капсулокератопластика по М.М. Краснову [13]с последующей сквозной кератопластикой, задняя послойная кератопластика [89] или эндотелиальная кератопластика [57,100,101,121]. На глазах, где существует хороший зрительный потенциал, трансплантационные методы являются стандартными методами лечения буллезной кератопатии.

Однако, в тех случаях, когда имеются плохие перспективы для зрения, а также, при тяжелом общем соматическом состоянии больных, не позволяющем проводить кератопластику, главной целью лечения является облегчение боли и предотвращение десквамации эпителия.

Наряду с трансплантационными методами, позволяющими радикально подойти к лечению БК путем замены пораженного эндотелия и достижения существенного повышения остроты зрения, активно изучаются нетрансплантационные методики. К нетрансплантационным методикам лечения болящей БК относятся: интраламеллярная каутеризация [97,102], углекислотная лазерная коагуляция [2], передняя стромальная пункция [37,56,58,116,117,127], эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия [9,10,11,123], амниотическая трансплантация [44,52,98].

Все эти методы, за исключением амниотической трансплантации, рассчитаны, в первую очередь, на создание рубцового биологического барьера на уровне боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы, препятствующего распространению отека на эпителий и образованию булл в нем.

Применение вышеуказанных нетрансплантационных методов показано у пожилых больных БК с болевым синдромом и отягощенным общим статусом, не позволяющим применить трансплантационные методы. Немаловажными достоинствами этих методов является применение в амбулаторных условиях, а также возможность отсрочить проведение сквозной кератопластики при сложностях получения качественного донорского материала, учитывая, что в настоящее время использование донорской роговицы становится все более труднодоступным [111]. В этой связи совершенствование и разработка нетрансплантационных методов лечения ББК является актуальной задачей.

Цель исследования

Усовершенствование пункционных методик в лечении болящей буллезной кератопатии.

Задачи исследования;

1. Усовершенствовать технику передней стромальной пункции (ПСП) при ББК.

2. Разработать метод модифицированной стромальной пункции (микродиатермопункции-МДП) роговицы при ББК и оценить ее эффективность.

3. Провести сравнительный анализ эффективности различных видов ( ПСП, МДП, применение лечебной МКЛ) лечения ББК.

4. Изучить гистологические изменения передней стромы роговицы после ПСП и МДП на отдельных роговичных дисках, у пациентов, подвергшихся сквозной кератопластике.

5. Разработать новый метод комбинированной операции (ПСП в сочетании с амниотической трансплантацией) для лечения тяжелых случаев ББК.

6. Провести прижизненное исследование роговиц после ПСП, МДП и комбинированной операции (ПСП в сочетании с амниотической трансплантацией) с помощью конфокальной микроскопии.

Научная новизна:

1. Передняя стромальная пункция роговицы является одним из нетрансплантационных методов лечения ББК, однако метод недостаточно широко используется в России. Модифицированная стромальная пункция роговицы (микродиатермопункция - МДП) с последующим использованием лечебной мягкой контактной линзы (МКЛ) является новым нетрансплантационным методом лечения ББК.

2. Усовершенствована техника комбинированной операции: разработан новый метод амниотической трансплантации в сочетании с передней стромальной пункцией для лечения наиболее тяжелых случаев ББК. Особенностью операции является надежная бесшовная фиксация амниотического трансплантата в собственной роговице в сочетании с предварительно выполненной ПСП.

3. Впервые изучена структура роговицы методом конфокальной микроскопии после ПСП и микродиатермопункции, а также после комбинированной операции амниотической трансплантации в сочетании с передней стромальной пункцией по разработанной нами технике.

Практическая значимость:

1. Усовершенствован метод ПСП при лечении ББК по технике, выбору инструмента, а также показаниям к его использованию.

2. Разработан метод модифицированной стромальной пункции (микродиатермопункции-МДП) для лечения ББК.

3. Проведены сравнения результатов методов лечения больных с ББК (применение МКЛ, ПСП, МДП) по устранению болевого синдрома.

4. Впервые разработана комбинированная нетрансплантационная операция для лечения наиболее тяжелых случаев ББК, особенностью операции является надежная бесшовная фиксация амниотического трансплантата в собственной роговице в сочетании с предварительно проведенной ПСП.

5. Изучена роль прижизненной конфокальной микроскопии исследования базального слоя эпителия до и после лечения ББК с целью оценки результатов лечения.

6. Изучена эффективность микродиатермопункции роговицы в качестве дополнительного лечения у пациентов с ББК после ФТК.

Внедрение в практику:

Разработанные в ходе проведенных исследований методы ПСП, микродиатермопункции, а также комбинированной операции амниотической трансплантации в сочетании с передней стромальной пункцией, используются в клинической практике НИИГБ РАМН и кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликованы 4 печатные работы, из них - 3 статьи в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, определенных ВАК РФ. Подана 1 заявка на патент, получено положительное решение на заявку.

Основные положения, выносимые на защиту

Усовершенствован метод ПСП при лечении ББК по технике, выбору инструмента, а также показаниям к его использования.

Разработан новый метод модифицированной стромальной пункции (микродиатермопункции-МДП) для лечения ББК.

Проведена сравнительная оценка результатов методов лечения ББК (применение МКЛ, ПСП, МДП) на основании клинических эффектов по облегчению болевого синдрома.

Разработана комбинированная нетрансплантационная операция для лечения наиболее тяжелых случаев ББК. Особенностью операции является надежная бесшовная фиксация амниотического трансплантата в собственной роговице в сочетании с предварительно выполненной ПСП.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на Научно-практической конференции НИИГБ РАМН «Лазер в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра» в 2009г. Результаты диссертационной работы были представлены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Микрохирургии и реконструктивной офтальмохирургия» НИИ глазных болезней РАМН в 2011г.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ван, Шуцюнь

Выводы:

1. Предложена усовершенствованная система методов лечения болящей буллезной кератопатии (передняя стромальная пункция, микродиатермопункция, комбинированная* амниотическая трансплантация в сочетании с ПСП), изученная клинически на 71 глазу (71 пациент), являющимся эффективной и безопасной. ПСП и МДП могут быть использованы в амбулаторных условиях.

2. Усовершенствован метод передней стромальной пункции (ПСП) при лечении ББК у 22 больных по технике, выбору инструмента, а также показаниям к его использованию. Из пролеченных больных полное купирование болевого синдрома составляло 45,0% (через 6 месяцев после ПСП) и 55,0% (при сроках наблюдения от 6-ти до 30-ти месяцев). Не отмечено разницы в купировании болевого синдрома при использовании шприцевых игл разных калибров (23, 26).

3. Клинически и экспериментально доказано, что разработанный новый метод модифицированной стромальной пункции (микродиатермопункции -МДП) является эффективным, безопасным, доступным, недорогим, нетрансплантационным методом лечения болящей буллезной кератопатии, приводящим к облегчению боли, усилению адгезии эпителия, предотвращающей его отек и отслойку. Результаты проверены у 22 больных. Полное купирование болевого синдрома составило 66,7% (через 6 месяцев после МДП) и 71,4% (при сроках наблюдения от 6-ти до 30-ти месяцев). Метод позволяет отстрочить проведение трансплантации роговицы пациентам, ожидающим СКП. МДП является эффективным дополнительным пособием у пациентов с ББК после ФТК. Экспериментально выявлено, что мощность энергии 0,3-0,4 Вт является оптимальным режимом для проведения микродиотермопункции.

4. Сравнительная оценка результатов лечения ББК методами (с применением МКЛ, ПСП, МДП) показала, что МДП более эффективна чем

МКЛ и ПСП для лечения пациентов, страдающих ББК, у которых имеются общие противопоказания к проведению сквозной кератопластики. Эффект снижения болей у больных в группе МДП был значительно выше через 3-6 мес после лечения, чем эффект двух других методов (МКЛ и ПСП) (Р<0,05).

5. Впервые разработана комбинированная нетрансплантационная операция для лечения ББК, способствующая надежной бесшовной фиксации амниотического трансплантата к роговице в сочетании с предварительно проведенной ПСП. У 4 больных в сроки наблюдения от 5 до 15 месяцев рецидивов роговичного синдрома не наблюдали, болевой синдром был полностью купирован у всех больных.

6. Прижизненная конфокальная микроскопия роговицы является надежным и безопасным методом изучения структуры базального слоя эпителия до и после ПСП и МДП, позволяет визуализировать изменения после проведенных методик и косвенно оценить эффективность метода.

Практические рекомендации

1. Методы ПСП, диатермопункции и ПСП в сочетании с AMT показаны для лечения пациентов, страдающих ББК, у которых имеются низкий зрительный потенциал, противопоказания к проведению сквозной кератопластики в связи с отягощенным соматическим статусом и пожилым возрастом больного.

2. На роговице, где имеется единичные буллезные изменения, рекомендуется использование ПСП с помощью иглы 23-го или 26-го калибра, расстояние между соседними проколами не более 1мм (оптимально 0.5мм). На роговице, где имеется множественные буллезные изменения, рекомендуется использование диатермопункции, расстояние между соседними пункциями составляет 1мм. При проведении ПСП и МДК проколы эпителиальных булл и подлежащей передней стромы. должны быть проведены перпендикулярно к поверхности роговицы.

3. При наиболее тяжелых случаях ББК, рекомендуется использование метода ПСП в сочетании с AMT по разработанной нами технике.

4. Конфокальная микроскопия роговицы является безопасным неинвазивным дополнительным методом морфологической диагностики БК. Она позволяет оценить распространенность и тяжесть буллезных изменений эпителия и поверхностных слоев стромы роговицы, а также контролировать эффективность лечения.

5. Необходимо предупреждать больных о возможности незначительного снижения остроты зрения после ПСП и МДП при центральной локализации буллезных изменений. Не рекомендуется использовать ПСП или МДП при ББК на единственно зрячем глазу, особенно в оптической зоне в связи с возможностью снижения остроты зрения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ван, Шуцюнь, 2011 год

1. Бойко Э.В., Ян A.B. Панкорнеальная коагуляция излучением лазеров среднего ИК диапазона в лечении буллезной кератопатии // Научно-практическая конференция Лазер в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра Сб. статьей. М., 2009. - С. 113-117.

2. Болыыунов A.B., Ильина Т.С., Ермаков Н.В., Оганесянц В.А. Георгиева В.Б. Лазертерапия хронической буллезной кератопатии // Вестн. офтальмол. 1987. - Т. 103. - № 6. - С. 38 - 40.

3. Волков В.В., Березин Ю.Д., Гудаковский Ю.П., Авдеев П.С., Гацу А.Ф., Плотников Н:И. Опыт лечебного использования иттербий-эрбиевого лазера в клинической офтальмологии // Вестн. офтальмол. 1983. - Т. 99. - № 1. - С. 3 - 6.

4. Горгиладзе Л.Т. Сквозная кератопластика с криопексией в лечении буллезной кератопатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1987, С. 7.

5. Каспаров А.А Клинические особенности, диагностика, этиотропное патогенетическое лечение герпетической болезни глаз: Дисс. . докт. мед. наук., М.-1972. С. 118.

6. Каспаров A.A., Касьянова Н.С., Оганесянц В.А. Реконструктивная офтальмохирургия, М., 1979. - С. 44 - 48.

7. Каспаров A.A. Одномоментная реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной пересадки роговицы // Съезд офтальмологов России, 6-й: Тезисы докладов. М., 1994 - С. 301.

8. Каспаров A.A. Офтальмогерпес. М., 1994. - С. 87.

9. Каспаров A.A., Магден Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С., Федоров A.A., Воротникова Е.К. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопатии // Офтальмологический журнал — 1999. — № 4. -С. 197 — 201.

10. Корниловский И.М., Малюгин Б.Э., Верзин A.A. Трансэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия при буллезной кератопатии // Новое в офтальмологии — 2000 — № 3, — С. 23 25.

11. Краснов М.М., Каспаров A.A., Пивоваров H.H., Мусаев П.И. Интерламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больных буллезной кератопатии // Вестн. офтальмол. — 1981. Т. 97. - № 2. - С. 32 - 37.

12. Логай И.М., Мороз O.A. Сквозная кератопластика в лечении вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы по усовершенствованной методике // Офтальмологический журнал -1996.-№5.-С. 320-324.

13. Магден Ю. Оптимизация технологии и отдаленные результаты сквозной реконструктивной кератопластики при буллезной кератопатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1998, С.З 5.

14. Милюдин Е.С. Эффективность использования силиковысушенной амниотической мембраны // Сборник науч. Трудов Всероссийскойнаучн. практ. конф. "Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. " М., 2004. - С. 473 - 478.

15. Полянская Н.К. Клиническая эффективность лечебного покрытия роговицы силиковысушенной амниотической мембраной //Сборник научных трудов. Проблемы современной офтальмологии. — Уфа, 2006. -С. 34-35.

16. Полянская Н.К. Трансплантация амниотической мембраны в офтальмологии // Вестн. Офтальмол. 2008. - Т. 114. - № 2. - С. 60 -62.

17. Пур Акбариан Ниаз A.M. Диагностика и лечение герпетической рецидивирующей эрозии роговицы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2009,С.З.

18. Труфанов C.B. Использование консервированной амниотической оболочки человека в1 реконструктивно-восстановительной хирургии глаза: Дисс. . канд. мед. наук., М. -2004, С. 101 102.

19. Adamis А.Р., Filatov V., Tripathi В J., Tripathi R.C. Fuchs endothelial dystrophy of the cornea // Surv. Ophthalmol. 1993. - Vol.38. - P. 149 -168.

20. Andrew N.C., Woodward E.G. The bandage lens in bullous keratopathy // Ophthalmic and Physiological Optics. 1989. - Vol. 9. - P. 66 - 68.

21. Azuara-Blanco A., Pillai C.T., Dua H.S. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction // Br. J. Ophthalmol. -1999. Vol. 83. - P.399 - 402.

22. Brady S.E., Rapuano C.J., Arentsen J.J., Cohen E.J., Laibson P.R. Clinical indications for and procedures associated with penetrating keratoplasty: 1983-1988 // Am. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 108. - P. 118 - 122.

23. Bradley J.C. Cautery fixation for amniotic membrane transplant in pterygium surgery // Cornea. 2011. - Vol. 30, N 2. - P. 194 - 195.

24. Brightbill F.S., McGhee C.N.J., McDonnell PJ. Corneal surgery: theory, technique and tissue Elsevier Health Sciences., 2009. - P. 154 - 157.

25. Brilakis H.S., Holland E.J. Anterior stromal puncture in the treatment of loose epithelium after LASIK // J. Refract. Surg. 2006. - Vol. 22, N 1. -P. 103 - 105.

26. Brunette I., Stulting R.D., Rinne J.R., Waring G.O.III., Gemmil M. Penetrating keratoplasty with anterior or posterior chamber intraocular lens implantation // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112 - P. 1311 - 1319.

27. Chawla B., Tandon R. Sutureless amniotic membrane fixation with fibrin glue in symptomatic bullous keratopathy with poor visual potential // European Journal of Ophthalmology 2008. - Vol. 18, N 6. - P. 998 -1001.

28. Chen WL., Hu FR., Wang IJ. Changing indications for penetrating keratoplasty in Taiwan from 1987 to 1999 // Cornea. 2001. - Vol. 20. -P. 141 -144.

29. Chen YT., Huang CW., Huang FC. The cleavage plane of corneal epithelial adhesion complex in traumatic recurrent corneal erosion // Mol Vis. 2006. - Vol. 12. - P. 196 - 204.

30. Codere F., Brownstein S., Garwood J.L., Dresner S.C. Carbon dioxide laser treatment of the conjunctiva and the cornea // Ophthalmology. 1988. -Vol. 95.-P. 37-45.

31. Cormier G., Brunette I., Boisjoly H.M. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114 - P. 654 - 658

32. Cosar C.B., Sridhar M.S., Cohen E.J., et al. Indications for penetrating keratoplasty and associated procedures // Cornea. 2002. - Vol. 21. — P. 148 -151.

33. Cursiefen C, Kuchle M, Naumann G.O. Changing indication for penetrating keratoplasty: histopathology of 1,250 corneal buttons // Cornea. -1998.- Vol. 17.-P. 468-470.

34. Das S., Seitz B. Recurrent corneal erosion syndrome // Surv. Ophthalmol.- 2008. Vol. 53, N 1. - P.3 - 15.

35. DelMonte D.W., Kim T. Anatomy and physiology of the cornea // J. Cataract. Refract. Surg. 2011. - Vol. 37. - P.588 - 589.

36. Díaz-Valle D., Benitez del Castillo Sánchez J.M., Castillo A., Sayagués O., Moriche M. Endothelial damage with cataract surgery techniques // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 951 - 955.

37. Dobbins K.R., Price F.WJr., Whitson W.E. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the Midwestern United States // Cornea. 2000.- Vol. 19.-P. 813-816.

38. España E.M., Grueterich M., Sandoval H. et al. Amniotic membrane transplantation for bullous keratopathy in eyes with poor visual potential // J. Cataract. Refract. Surg. 2003.- Vol. 29. - P.279 - 284.

39. Funderburgh J. L. Decorin and biglycan of normal and pathologic human corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. - Vol. 39.- P. 1954 - 1964.

40. Galbavy E J., Mobilia E.F., Kenyon K.R. Recurrent corneal erosion // Int. Ophthalmol. Clin. 1984. - Vol. 24. - P. 107 - 131.

41. Garrana R.M., Zieske J.D., Assouline M., Gipson I.K. Matrix metalloproteinases in epithelia from human recurrent corneal erosion // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999. - Vol. 40. - P. 1266 - 1270.

42. Gasset A.R., Kaufman H.E. Bandage lenses in the treatment of bullous keratopathy // Am. J. Ophthalmol. 1971. - Vol. 72, N 2. - P.376 - 380.

43. Geeraets W.J., Fine B.S., Fine S. Ocular injury from C02 laser irradiation // Acta. Ophthalmologics 1969. - Vol. 47. - P. 80 - 92.

44. Geggle H.S., Maza C.E. Anterior stromal puncture with the Nd:YAG laser // Invest. Ophthalmol. 1990. - Vol. 31, N 8. - P. 1555 - 1559.

45. Geggle H.S. Successful treatment of recurrent corneal erosion with Nd:YAG anterior stromal puncture // Am. J. Ophthalmol. 1990. — Vol. 110, N4.-P. 404-407.

46. Georgiadis N.C., Ziakas N.G., Boboridis K.G. et al. Cryopreserved amniotic membrane transplantation for the management of symptomatic bullous keratopathy // Clin. Exp.Ophthalmol. 2008. - Vol. 36. - N 2. -P. 130- 135.

47. Giasson C.J., Solomon L.D., Carincotte A., et al. Endothelial Cell Density Recorded in the Central and Sub-Incisional Areas Before and After Cataract Extraction With Phacoemulsification // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009. - Vol. 50. - P. 1138.

48. Giessler S., Duncker G.I. Recurrent corneal erosion after mechanical trauma. Results of transepithelial phototherapeutic keratectomy // Ophthalmologe. 2001. - Vol. 98, N 10. - P. 950 - 954.

49. Glasgow B.J., Gasymov O.K., Casey R.C. Exfoliative epitheliopathy of bullous keratopathy with breaches in the MUC16 Glyocalyx // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009. - Vol. 50. - P. 4060 - 4064.

50. Gomes J.A., Haraguchi D.K., Zambrano D.U., Izquierdo L.J., Cunha M.C. et al. Anterior stromal puncture in the treatment of bullous keratopathy: six-month follow-up // Cornea. 2001. - Vol. 20, N 6. - P. 570 -572.

51. Gorovoy M.S. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty // Cornea. 2006. - Vol. 25, N 8. - P. 886 - 889.

52. Gregory M.E. Stromal puncture and amniotic membrane transplant relieve pain of bullous keratopathy // Eurotimes. 2009. - Vol. 14, N 9. - P. 20.

53. Heyworth P., Morlet N., Rayner S., Hykin P., Dart J. Natural history of recurrent erosion syndrome—a 4 year review of 117 patients // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, N 1. - P. 26 - 28.

54. Hsu J.K.W., Rubinfeld R.S., Barry P., Jester J.V. Anterior stromal puncture: immunohistochemical studies in human corneas // Arch. Ophthalmol. 1993. - Vol.111. - P. 1057 - 1063.

55. Jones J.C., Hopkinson S.B., Goldfinger L.E. Structure and assembly of hemidesmosomes // Bioessays. 1998. - Vol. 20 - P. 488 - 494.

56. Judge D., Payant J., Frase S., Wood T.O. Anterior stromal micropuncture electron microscopic changes in the rabbit cornea // Cornea. 1990. -Vol. 9.-P. 152- 160.

57. Kang SY., Park YK., Song JS., Kim HM. Anterior stromal puncture for treatment of contact lens-intolerant keratoconus patients // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011. - Vol. 249, N 1. - P. 89 - 92.

58. Katsev D.A., Kincaid M.C., Fouraker B.D., Dresner M:S., Schanzlin D.J. Recurrent corneal erosion: pathology of corneal puncture // Cornea. -1991.-Vol. 10.-P. 418-423.

59. Kenyon K.R. The synthesis of basement membrane by the corneal epithelium in bullous keratopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1969. -Vol. 8.-P. 156-168.

60. Kenney M.C., Chwa M. Abnormal extracellular matrix in corneas with pseudophakic bullous keratopathy // Cornea. 1990. — Vol. 9. - P. 115121.

61. Kenyon K.R. Recurrent corneal erosion: pathogenesis and therapy // Int.

62. Ophthalmol. Clin. 1979. - Vol. 19. - P. 169 -195.

63. Kenyon K.R., Wagoner M.D. Therapy of recurrent erosion and persistent defects of the corneal epithelium // Am. Acad. Ophthalmol. Focal. Points. -1991.-Vol. 9.-P. 9:

64. Kim J.C., Tseng SC. The effects on inhibition of corneal neovascularization after human amniotic membrane transplantation in severely damaged rabbit corneas // Korean. J. Ophthalmol. 1995. — Vol. 9,N 1.- P. 32-46.

65. Koenig S.B., Schultz R.O. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy after extracapsular cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. -1988. Vol. 105. - P. 348 - 353.

66. Kremer I., Blumenthal M. Combined PRK and PTK in myopic patients with recurrent corneal erosion // Br. J'. Ophthalmol. 1997. - Vol. 81. - P. 551 -554.

67. Lang G.K., Lang G.E., Naumann G.O. New developments in curative and refractive surgery for corneal and conjunctival disorders // Curr. Opin. Ophthalmol. 1991. - Vol. 2, N 4. - P. 443 - 450.

68. Lee SW., Choi TH. Anterior stromal puncture with 26-Gauge needle for recurrent corneal erosion: a report of five cases // J. Korean. Ophthalmol. Soc. 2003. - Vol. 44. - P. 511 - 516.

69. Letko E., Stechschulte S.U., Kenyon K.R. Amniotic membrane inlay and overlay grafting for corneal epithelial defects and stromal ulcers // Arch. Ophthalmol.-2001.-Vol. 119.-P. 659-663.

70. Lin Pei-Yu., Wu Chih-Chiau., Lee Shui-Mei. Combined phototherapeutic keratectomy and therapeutic contact lens for recurrent erosions in bullous keratopathy // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P. 908 - 911.

71. Liu E., Slomovic A.R. Indications for penetrating keratoplasty in Canada: 1986-1995//Cornea. 1997.-Vol. 16.-P. 414-419.

72. Liu GJ. Histopathological study of pseudophakic bullous keratopathy developing after anterior chamber of iris-supported intraocular lens implantation // Jpn. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 37. - P.414 - 425.

73. Ljubimov A.V., Burgeson R.E., Butkowski R.J., et al. Extracellular matrix alterations in human corneas with bullous keratopathy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 997 - 1007.

74. Luchs J.I., Cohen E.J., Rapuano C.J., Laibson P.R. Ulcerative keratitis in bullous keratopathy // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 816 - 822

75. Luxemberg M.N., Green K. Reduction of corneal edema with topical hyperosmotic agents // Am. J. Ophthalmol. 1971. - Vol. 71. - P. 847 -853.

76. Maini R et al. A comparison of different depth ablations in the treatment of painful bullous keratopathy with phototherapeutic keratectomy // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P.912 - 915.

77. Maini R., Loughnan M.S. Phototherapeutic keratectomy re-treatment for recurrent corneal erosion syndrome // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 86. -P. 270-272.

78. Malecha M.A. Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol. 30, N 2.-P. 496-498.

79. Mamalis N, Anderson C.W., Kreisler K.R., et al. Changing trends in the indications for penetrating keratoplasty // Arch. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 110.-P. 1409-1411.

80. Marechal-Courtois C., Duchesne B. Recurrent corneal erosion // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 1993. - Vol. 247, N 1. - P. 13 - 15.

81. Martins E.N., Alvarenga L.S., Sousa L.B., et al. Anterior stromal puncture in Brown-McLean syndrome // J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol. 30, N 7.-P. 1575- 1577

82. McLean E.N., MacRae S.M., Rich L.F. Recurrent erosion: treatment by anterior stromal puncture // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93. - P. 784

83. Mejia L.F., Santamaria J.P., Acosta C. Symptomatic management of postoperative bullous keratopathy with nonpreserved human amniotic membrane // Cornea. 2002. - Vol. 21, N 4. - P. 342 - 345.

84. Melles G.R., Eggink F.A., Lander F. et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty // Cornea. 1998. - Vol. 17, N 6. — P. 618 -626.

85. Moniz N. et al. Efficacy of phototherapeutic keratectomy in various superficial corneal pathologies // J. Refract. Surg. -2003. Vol. 19(2 Suppl). - P. 243-246.

86. Narayanan R., Gaster R.N., Kenney M.C. Pseudophakic corneal edema: a review of mechanisms and treatments // Cornea. 2006. — Vol. 25. — P. 993 - 1004.

87. Obeid W.N. et al. Phototherapeutic keratectomy (PTK) and bullous keratopathy: case report // Arq. Bras. Oftalmol. 2005. - Vol. 68. - P. 679 -682.

88. Ohji M., Mandarino L., SundarRaj N., Thoft R.A. Corneal epithelial cell attachment with endogenous laminin and fibronectin // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993. - Vol. 34. - P. 2487 - 2492.

89. Ohrloff C. Comparison of phacoemulsification and planned extracapsular cataract extraction // Klin. Monbl. Augenheilkd. 1993. - Vol. 203, N 2. -P. 93-98.

90. Ohrloff C., Zubcov A.A.Comparison of phacoemulsification and planned extracapsular extraction // Ophthalmologica. 1997. - Vol. 211, N1.-P. 8 -12.

91. Olsen E.O. et al. Corneal thickness and endothelial damage after interaocular lens implanatation // Act. Ophtal. 1980. — Vol. 58. — P. 773 -786.

92. Payrau P. Treatment des keratopathies ademateuses chroniques //Ann. Oculist. -1973. Vol. 206. - P. 749 - 752

93. Pires T.F.R., Tseng C.G.S. et al. Amniotic membrane transplantation forsymptomatic bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. 1999. — Vol. 117.-P. 1291-1297.

94. Plotnnik R.D., Mannis M.J., Schwab I. R. Therapeutic contact lens // Int. Ophthalmol. Clin. 1991. - Vol. 31. - P. 35 - 52.

95. Price F.W.Jr., Price M.O. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: early challenges and techniques to enhance donor adherence // J. Cataract. Refract. Surg. 2006. - Vol. 32, N 3. - P. 411-418.

96. Price M.O., Price F.W.Jr. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue // Ophthalmology. — 2006. — Vol. 113, N 11.-P. 1936-1942.

97. Qiu XZ. Corneal interlamellar cauterization for treatment of bullous keratopathy // Chin. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 28, N 3. - P. 176 -177.

98. Ramamurthi S., Rahman M.Q.,- Dutton G.N., Ramaesh K. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions // Eye. -2006. Vol. 20, N 6. - P. 635 - 644.

99. Ravalico G., Tognetto D., Palomba M.A., Lovisato A., Baccara F. Corneal endothelial function after extracapsular cataract extraction and phacoemulsification // J. Cataract. Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 1000-1005.

100. Reeves S.W., Kang P.C., Zlogar D.F., Gupta P.K., Stinnett S., Afshari N.A. Recurrent Corneal Erosion Syndrome: A Study of 364 Episodes // Ophthalmic. Surg. Lasers. Imaging. 2010. - Vol. 41, N 3. March 9 - P. 1-2.

101. Reinhard T., Sundmacher R., Strunck-Kortenbusch B. Corneal puncture in recurrent corneal erosion // Ophthalmologe. 1993. - Vol. 90, N 6. -P. 694 - 697.

102. Rolando M., Geerling G., Dua H.S., Benitez-del-Castillo J.M., Creuzot-Garcher C. Emerging treatment paradigms of ocular surface disease: proceedings of the Ocular Surface Workshop // Br. J. Ophthalmol. 2010. - Vol. 94. - P. il - i9.

103. Rosa N. et al. Phototherapeutic keratectomy for relief of pain in patients• with pseudophakic corneal edema // J. Refract. Surg. — 2002. Vol. 18. -P. 276-279.

104. Rosenberg M.E., Tervo T.M., Petroll W.M., Vesaluoma M.H. In vivo confocal microscopy of patients with corneal recurrent erosion syndrome or epithelial basement membrane dystrophy // Ophthalmology. — 2000. -Vol. 107, N3.- P. 565-573.

105. Rubinfeld R.S., Laibson P.R., Cohen E.J., Arentsen J.J., Eagle R.C.Jr. Anterior stromal puncture for recurrent erosion: further experience and new instrumentation // Ophthalmic. Surg. 1990. - Vol. 21. - P. 318 -326.

106. Sangwan V.S., Burman S., Tejwani S., Mahesh S.P., Murthy R. Amniotic membrane transplantation: a review of current indications in the management of ophthalmic disorders // Indian. J. Ophthalmol. 2007. -Vol. 55,N4.-P. 251 -260.

107. Saw V.P., Minassian D., Dart J.K., et al. Amniotic membrane transplantation for ocular disease: a review of the first 233 cases from the UK user group // Br. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 91. - P. 1042 -1047.

108. Seitz B., Langenbucher A., Hafner A., Kus M.M., Naumann G.O.

109. Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosion syndrome (e-PTK). Report on 116 consecutive interventions // Ophthalmologe. -2002. Vol. 99, N 9. - P. 703 - 708.

110. Sharma N., Prakash G., Sinha R., Tandon R., Titiyal J.S., Vajpayee R.B. Indications and outcomes of phototherapeutic keratectomy in the developing world // Cornea. 2008. - Vol. 27. - P. 44 - 49.

111. Sippel K.C., Ma J.J., Foster C.S. Amniotic membrane surgery // Curr. Opin. Ophthalmol. -2001. Vol. 12, N 4. - P. 269 - 281.

112. Sonmez B., Kim B.T., Aldave A.J. Amniotic membrane transplantation with anterior stromal micropuncture for treatment of painful bullous keratopathy in eyes with poor visual potential // Cornea. 2007. - Vol. 26, N2.-P. 227-229.

113. Sridhar M.S., Vemuganti G.K., Bansal A.K., Rao G.N. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study // Cornea. -2001. Vol. 20, N 6. - P. 573 - 579.

114. Srinivas S., Mavrikakis E., Jenkins C. Amniotic membrane transplantation for painful bullous keratopathy // Eur. J. Ophthalmol. — 2007.-Vol. 17,N1.-P. 7-10.

115. Stasi K., Chuck R.S. Update on phototherapeutic keratectomy // Curr. Opin. Ophthalmol. 2009. - Vol. 20, N 4. - P. 272 - 275.

116. Szurman P, Warga M, Grisanti S, et al. Sutureless amniotic membrane fixation using fibrin glue for ocular surface reconstruction using a rabbit model // Cornea. 2006. - Vol. 25. - P. 460 - 466.

117. Terry M.A., Ousley P.J. Deep lamellar endothelial keratoplasty in the first United States patients: early clinical results // Cornea. 2001.Vol. 20, N3.-P. 239-243.

118. Thomann U, Meier-Gibbons F, Schipper I. Phototherapeutic keratetomy for bullous keratopathy // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79 - P. 335 -338.

119. Thomann U., Niesen U., Schipper I. Successful phototherapeutic keratectomy for recurrent erosions in bullous keratopathy // Refract. Sur. 1996. - Vol.12, N 2. - P. 290 - 292.

120. Torok P.G., Mader T.H. Corneal abrasions: diagnosis and management // Am. Fam. Physician. 1996. - Vol.53, N 8. - P. 2521 - 2529, 2532.

121. Torres P.J.D. Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2002. - Vol.77, N 5. - P. 257 - 262.

122. Tripathi R.C., Bron A.J. Ultrastructural study of nontraumatic recurrent corneal erosion // Br. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 56. - P. 73 - 85.

123. Tsai TC., Su CY., Lin CP. Anterior stromal puncture for bullous keratopathy // Ophthalmic. Surg. Lasers. Imaging. 2003. - Vol. 34, N 5.-P. 371 -374.

124. Tsai TY., Tsai TTL, Hu FR., Hou YC. Recurrent corneal erosions treated with anterior stromal puncture by Neodymium: Yttrium-Aluminum-Garnet laser // Ophthalmology. — 2009. Vol. 116, N 7.-P. 1296-1300.

125. Tseng SCG, Kim JC, Meller D, et al. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction // Hong Kong J. Ophthalmol. 1998. -Vol. 2.-P. 26-34.

126. Tsuji K. Effects of anterior stromal puncture and phototherapeutic keratectomy on recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis // Japanese Journal of the Ophthalmic Surgery. 2004. -Vol. 17.-P. 553-556.

127. Uchino Y., Goto E., Takano Y., et al. Long-standing bullous keratopathy is associated with peripheral conjunctivalization and limbal deficiency // Ophthalmology.-2006.-Vol. 113, N7.-P. 1098- 1101.

128. Waring G.O.III., Rodrigues M.M., Laibson P.R. Corneal dystrophies, II: endothelial dystrophies // Surv. Ophthalmol. 1978. - Vol. 23. - P. 147 -168.

129. Wood T.O., McLaughlin B.J. Electron microscopy of corneal surface microdiathermy // Curr. Eye. Res. 1985. - Vol. 4. - P. 885 - 895.

130. Zemba M. Palliative treatment in bullous keratopathy // Oftalmología -2006. Vol. 50, N 2. - P. 23 - 26.