Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Громыко, Дмитрий Иванович

• Громыко, Дмитрий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Громыко, Дмитрий Иванович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1. Проблемы исследования мотивационной сферы человека.

1.1.1 .Мотивационная сфера человека в современных исследованиях.

1.1.2.Роль мотивации в деятельности человека.

1.1.3.Значение влечения в деятельности человека.

1.1 АМотив и деятельность человека.

1.2. Мотивы употребления спиртного у больных с алкогольной зависимостью

1.2.1.Роль психологической зависимости в употреблении спиртного у больных с алкогольной зависимостью.

1.2.2.3начение физической зависимости в потребности алкоголизации.

1.2.3.Влияние алкогольного абстинентного синдрома и анозогнозии на по греб-ление алкоголя.

1.2.4.Роль сопутствующих психических нарушений в злоупотреблении спиртным у больных с алкогольной зависимостью.

1.3. Мотивация к лечению у больных с алкогольной зависимостью.

1.3.1 .Особенности становления мотивации к противоалкогольной терапии.

1.3.2.Влияние клинических особенностей заболевания у больных с алкогольной зависимостью на потребность к лечению.

1.3.3.Значение психологических особенностей больного в формировании мотивации к лечению.

1.3.4.Мотивация к лечению и аффективные расстройства у больных с алкогольной зависимостью.

1.3.5.Социальные аспекты мотивации к лечению.

1.4.Мотивация к отказу от употребления алкоголя у больных с алкогольной зависимостью.

1.4.1 .Влияние выраженности клинических симптомов заболевания на становление ремиссий у больных с алкогольной зависимостью.

1.4.2.Значение критичности к заболеванию в формировании терапевтических ремиссий.

1.4.3.Психологические аспекты аспекты личности в становлении ремиссий.

1.4.4.Особенности влияния социального статуса больного в достижении воздержания от алкоголизации.

1.4.5.Проблемы аффективных расстройств у больных с алкогольной зависимостью при становлении терапевтических ремиссий.

1 Аб.Особенности формирования ремиссий у больных с алкогольной зависимостью с учетом половых различий.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

I 2.1 .Общая характеристика больных.

2.2.Методы лечения, применявшиеся при исследовании.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клиническая анкета.

2.3.2. Анкета причин обращения к врачу

2.3.3. Шкала исследования личностных особенностей и критичности к заболеванию

2.3.4. Тест Вандерлика.

2.3.5. Катамнестическая анкета.

Глава 3 Результаты исследования и их обсуждение.

3.1.Клинические, социальные и социально-психологические характеристики больных алкоголизмом, влияютцие на формирование мотивации к лечению.

3.2.Клинические, социальные и социально-психологические характеристики больных алкоголизмом с терапевтическими ремиссиями.

3.3.Особенности влияния когнитивных способностей больных алкоголизмом на становление критичности к заболеванию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом»

Проблемы, связанные со злоупотреблением спиртным, оказание эффективной медицинской помощи при зависимости от алкоголя по-прежнему составляют один из важнейших разделов наркологии. Об этом свидетельствуют эпидемиологические исследования, проводимые во всем мире и в нашей стране в частности. Так, по данным Hasin O.S. et all (1995), количество злоупотребляющих и зависимых от алкоголя составляет 18% от общего числа населения США. Исследования, проведенные Anderson Р. (1993) в Великобритании, показали, что 23% мужчин и 8% женщин потребляют алкоголь с риском для здоровья и для других сторон жизнедеятельности. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000) число больных, имевших психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, в 1990 году составляло 17,5 на 100 тыс. населения, а в 1999 году достигло 56,2 на 100 тыс. населения.

Распространение алкоголизма среди населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. По данным НИИ наркологии Минздрава РФ в 80-х годах соотношение мужчин и женщин, имеющих алкогольную зависимость, было 9-10 : 1, в 1999г. оно изменилось до 6 : 1. По мнению Кошкиной Е.А, (2001) выявление больных алкоголизмом женщин представляет большие трудности. Женщины дольше скрывают свое состояние и в результате позже обращаются за медицинской помощью.

Общепризнанно, что зависимость от спиртного представляет собой совокупность медико-биологических, психологических и социальных проблем человека (Lesh О.М. et all, 1996). Многомерность причин, порождающих злоупотребление алкоголем, вариабельность личностного реагирования оказывает существенное влияние на развитие заболевания, а также на результаты лечения и реабилитации.

Деятельность человека, целенаправленность его поступков существенным образом связаны с понятием мотивации которой принадлежит решающая роль в том, как больные с алкогольной зависимостью принимают установку на лечение или наоборот уклоняются от него, продолжая образ жизни, связанный со злоупотреблением алкоголем. По мнению Jansson В. (1994) исследование мотивации к лечению, анализ ее составляющих, влияющих на конечный результат, получение стабильной и длительной ремиссии является приоритетными задачами современной наркологии. В ряде научных работ (Гузиков Б.М. и др.

1988), Соболева Л.Ф. и др.(1995), Ерышев ОФ., Рыбакова Т.Г. (1996), Бураков А.М. (1996), Amodeo М. (1992), Willenbring M.L.(1994), Weisz С. (1996)) приводятся данные о факторах, влияющих на формирование мотивации к лечению, стимулирующих или препятствующих развитию у личности активного участия в лечебном процессе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящем исследовании была поставлена цель изучить совокупность клинических, психологических, социальных факторов, оказывающих существенное влияние на мотивацию к лечению и терапевтический результат в условиях относительно стандартной медицинской помощи в участковом наркологическом кабинете и стационаре.

В ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ входило:

1. Влияние клиники заболевания на формирование мотивации к лечению у больных с алко) ольной зависимостью.

2. Оценка степени воздействия опыта наркологической помощи и опыта трезвости после лечения на потребность лечиться.

3. Влияние опыта трезвости без лечения на формирование желания лечиться.

4. Выявление степени воздействия социальных факторов на готовность обращения за лечебной помощью.

5. Взаимосвязь уровня интеллекта и степени критичности к заболеванию.

6. Выделение клинических аспектов, оказывающих влияние на становление терапевтических ремиссий.

7. Влияния социальных факторов на длительность ремиссий.

8. Становление терапевтических ремиссий с учетом половых различий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В формировании устойчивых мотивов к лечению у больных с алкогольной зависимостью имеет значение выраженность клинической симптоматики, степень критической оценки состояния здоровья, социальных последствий алкоголизации.

2. Уровень когнитивных способностей оказывает влияние на понимание причинно-следственных связей между алкоголизацией и жизненными проблемами, помогает формированию адекватного отношения к заболеванию.

3. Эффективность наркологической помощи при равных обстоятельствах у женщин выше, чем у мужчин.

4. При выборе методов оказания наркологической помощи необходимо учитывать интеллектуальные возможности больных и их собственный опыт лечения алкогольной зависимости.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено исследование влияния клинической симптоматики, психологических особенностей, социальных аспектов на формирование мотивации к лечению. Полученные результаты позволили выявить особенности двух групп больных с различным уровнем мотивации к лечению: больных с мотивацией к лечению (желающих не потреблять алкоголь длительный период времени ) и с недостаточной мотивацией ( обратившихся'за помощью облегчить последствия интоксикации и похмельного синдрома ). Определена роль когнитивных способностей в формировании мотивации к лечению. Показано влияние половых различий на эффективность терапевтической помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования позволили выявить корреляцию между клиническими, психологическими, социальными особенностями больных с алкогольной зависимостью и уровнем мотивации к лечению. Дана характеристика больных с терапевтическими ремиссиями и без них с различной мотивации к лечению Полученные данные позволили выделить факторы, способствующие и препятствующие формированию мотивации к лечению, а также определены показатели, оказывающие влияние на становление ремиссий.

Данные исследования различных уровней мотивации к лечению, их значение в формировании терапевтических ремиссий с учетом когнитивных и половых особенностей могут быть использованы при оказании лечебной помощи с целью оптимизации и повышения эффективности лечения, прогнозирования отдаленных результатов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы работы доложены на 2-й международной научно-практической конференции психиатров, психиатров-наркологов, психологов "Алкоголизм и наркомания в Евро-Арктическом Баренц-регионе", Архангельск 28.1101.12.1996г.; на научно-практической конференции, посвященной 150-летию клинического отдела ВМА, Санкт-Петербург 7-8 апреля 1997г.; на цикле усовершенствования врачей в Центре переподготовки специалистов НИПНИ им. В.М.Бехтерева в отделе наркологии " Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации больных, зависимых от психоактивных веществ", Санкт-Петербург 06.06-02.07.2001г.

Материалы диссертации внедрены в работу хозрасчетного наркологического кабинета ТМО-71 г. Санкт-Петербурга. Методы формирования и коррекции мотивации к лечению у больных зависимых от психоактивных веществ внедрены в процесс преподавания в Центре переподготовки специалистов НИПНИ им. В.М.Бехтерева в отделе наркологии в 2001 году.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 143 источника, из них: отечественных авторов - 50 , зарубежных авторов - 93, приложения. Работа проиллюстрирована 23 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Громыко, Дмитрий Иванович

выводы

1. Мотивация к лечению у больных с алкогольной зависимостью определяется совокупностью клинических, социальных и личностных факторов. Основную роль в формировании желания пациентов получать наркологическую помощь играют:

1.1. Позднее начало злоупотребления алкоголем, умеренная выраженность клинической симптоматики, наличие критики к болезни.

1.2. Негативная оценка больным ухудшения состояния своего здоровья вследствие алкоголизации.

1.3. Положительная оценка предыдущего обращения за наркологической помощью.

1.4. Наличие терапевтических ремиссий после предыдущего лечения.

1.5. Понимание причин возникновения семейных проблем и ухудшения отношений на работе, обусловленных алкоголизацией.

1.6. Достаточные когнитивные способности, оказывающие существенную роль в осознании болезни и идентификации.

2. При оказании помощи наркологическим больным часто наблюдается недостаточная мотивация к лечению, что обусловлено следующими причинами:

2.1 Высокая прогредиентость заболевания (раннее начало злоупотребления алкоголем, длительные запои, короткие ремиссии).

2.2 Отсутствие критики к собственной болезни.

2.3 Отрицание негативного влияния алкоголизации на социальный статус.

3. Положительный результат при оказании наркологической помощи при прочих равных условиях чаще отмечался у женщин. Достижение длительных терапевтических ремиссий обеспечивалось совокупностью клинических и социальных особенностей больных:

3.1. У женщин с ремиссиями более 1 года отмечалось позднее начало злоупотребления алкоголем, клиническая симптоматика имела низкую прогредиентность (короткие запои, спонтанные ремиссии в анамнезе, получение наркологической помощи в амбулаторных условиях).

3.2. Социальными особенностями этой группы пациенток являлось твердое желание сохранить семью и готовность отказа от алкоголизации для нормализации семейных отношений. У больных имелась потребность улучшения межличностных взаимоотношений и стремление восстановить утраченный социальный статус.

4. При проведении лечебно-восстановительных мероприятий необходимо учитывать интеллектуальные особенности больных: для больных с невысоким уровнем интеллекта целесообразнее применение простых суггестивных методов лечения; для больных с высоким интеллектуальным уровнем показано использование методик активно включающих больного в лечебный процесс и требующих глубокого анализа сути заболевания и активного обсуждения причинно-следственных связей алкоголизации и вызванных этим проблем в жизни.

5. С целью формирования мотивации к лечению зависимых от алкоголя необходимо проводить психотерапевтические интервенции с привлечением знакомых для больных людей, прежде всего, членов их семей или ближайших родственников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Громыко, Дмитрий Иванович, 2002 год

1. Авербах Я.К. Рецидивы хронического алкоголизма: Автореф. дисс. канд.мед.наук / М., 1964. -16с.

2. Амбрумова А.Г. Теоретико-методические и организационные проблемы суицидологической превенции. //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С.8-26.

3. Андерсон П. Пути решения проблем, связанных с употреблением алкоголя. Пер. с англ. СПб: МАПО, 1995. -С.36-37.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М., 1975. -С.З124.

5. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клинико-психологический анализ). Ремиссии при алкоголизме. -Л. 1987. С.7-19.

6. Братусь B.C. Актуальные проблемы психологического изучения и коррекции алкоголизма //Психологический журнал -1987- Т.8, № 2. -С. 102-112.

7. Бураков A.M. Фармакологическая и немедикаментозная терапия аффективных расстройств у больных алкоголизмом в ремиссиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук /Санкт-Петербург. НИИ им. В.М. Бехтерева -СПб, 1996. -16с.

8. Бурлаков А.Я., Лузиенко В.А. Алкоголизм у женщин со стойкими ремиссиями и с безремиссионным течением //Вопросы наркологии. 1991-№3. -С. 16.

9. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -Москва: Медицина, 1986,272с.

10. Генайло С.П. Особенности преморбида больных наркоманиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1990 - №2. С.42-46.

11. И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Минздрав России, РАМН. Москва, 1999. -С.39.

12. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Мейроян А.А., Рыбакова Т.Г. Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме. Метод, реком. / Санкт-Петербург. НИИ им. В.М. Бехтерева: Л., 1980. С.5-10

13. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. -Л., 1988. С.93-96.

14. Гузиков Б.М., Риббшлегер М., Ерышев О.Ф. и соавт. Принципы реабилитации больных алкоголизмом на различных этапах становления ремиссии //Транскультуральные исследования в психиатрии. -Л., 1989. -С.113-120.

15. Гульд ан В.В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей. Криминальная мотивация. -М. 1986 С.189-251.

16. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Особенности клиники алкоголизма у больных с аффективными нарушениями циклоидного круга в преморбиде //Аффективные расстройства (диагностика, лечение, реабилитация). -Л., 1988. -С. 17-24.

17. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение-Санкт-Петербург, 1996. -С.20-81.

18. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различных этапах становления ремиссии //Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. -СПб, 1991.-С.7-14.

19. Жмуров В.А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме: Автореф. дисс. канд. мед. наук/Ноьосибирск, 1978. -16с.

20. Завьялов В.Ю. Клинико-психологическое изучение некоторых механизмов формирования психической зависимости от алкоголя: Автореф. дисс. канд. мед. наук /Новосибирск, 1981. -18с.

21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году. Статистические материалы. Минздрав России, Москва, 2000. -С.72.

22. Зейгарник Б.В. Патопсихология М. Издательство Московского университета. 1986. -С.22-40.

23. Иванец Н.Н., Игонин A.J1., Иванова Н.В. О значении личностных особенностей для клиники и лечения алкоголизма. //Невропатология и психиатрия. 1977. - Т.77 -Вып.2. -С.237-242.

24. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. -СПб.: «Сенсор», 1999. -С.9-37.

25. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе. //Психиатрия и психофармакотерапия, 2001-,№3. -С.89-91.

26. Лакомкин А.И., Мягков Н.Ф. Биологические потребности и мотивации. -М. 1980. С.3-8.

27. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. -М.: Издательство Московского университета, 1981.-С.193-219.

28. Либих С.С. Актуальные вопросы профилактики рецидивов алкоголизма: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук/-Л., НИИ им. В.М. Бехтерева., 1963. -17с.

29. Лисицин Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. -М., Медицина 1990. -С.80-81.

30. Мейроян А.А. Изменение системы отношений женщин и мужчин, больных алкоголизмом, в процессе групповой психотерапии: Автореф. дисс. канд. мед. наук / -Л. НИИ им. Бехтерева., 1982. -С. 114.

31. Меньшикова Е.С. Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом при разных вариантах течения заболевания: Дисс. канд. мед. наук / Москва, 1979. -С. 170.

32. Мясищев В.Н. Основы проблемы и современное состояние психологии отношений человека. В кн. Психологическая наука в СССР, т.2, 1961. -С.111.

33. Мясищев В.Н. Проблема личности в психологии и медицине. В кн. Актуальные вопросы медицинской психологии. -Л., 1974. -С. 15.

34. Эбуховский К. Психология в лечении человека. -Москва.: «Прогресс», 1972. -С.22-28.

35. Перейра Ф.М., Гузиков Б.М., Немчин Т.А. Особенности мотивационной структуры алкогольной зависимости. В Сборнике научных трудов: Психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Л., 1989. -С.37.

36. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Психология (словарь). -М.: Политиздат, 1990. -С.219.

37. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. -М.: Медицина, 1988. -С.233.

38. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. -М.: Медицина. 1988. С.93-100.

39. Рожнова В.Е., Бабаян Э.Я. Алкоголизм. -М.: Медицина, 1983. С.75-149.

40. Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом. Дисс. Автореф. дисс. канд. мед. наук / -Л., НИИ им. В.М. Бехтерева. 1980. -С. 166.

41. Соболева Л.Ф., Кошкина Е.А., Широкова М.С. Особенности мотивации антиалкогольного лечения у пациентов наркологических стационаров Москвы и Будапешта. //Вопросы наркологии, -1995- №1, -С.78.

42. Согнев И.М. Роль аффективного компонента при повторных рецидивах алкоголизма. // Аффективные нарушения при алкоголизме. Труды института им. В.М. Бехтерева. Т. 105.-Л., 1983.-С.46-47.

43. Судаков К.В. Системные механизмы мотивации. -М., Медицина, 1979. -С.4-9.

44. Удольцева М.С. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом и нарушения режима наркологического стационара. // Аффективные нарушения при алкоголизме. Труды института им. В.М. Бехтерева. Т.105. -Л., 1983. -С.139-143.

45. Ураков И.Г., Рохлина М.Л. Роль аффективной патологии в патогенезе хронического алкоголизма. //Аффективные нарушения при алкоголизме. Труды института им.

46. B.М. Бехтерева. Т.105. -Л., 1983. -С.13-17.

47. Коэн Г., Флеминг Н., Петтер Д., Кэттил С. Наркология: Пер. с англ. -Невский диалект, СПб, 1998. -С.21.

48. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность: Пер. с англ. -М., Педагогика, 1986.1. C.18-19, 88.

49. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. -М.: Медицина, 1979. -С.263-288.

50. Яшкина И.В. Клинические особенности алкоголизма у больных с высоким уровнем социально-трудовой адаптации. //Вопросы наркологии, -1995- №1-2, С.57.

51. Abbey A., Smith M.Y., Scot R.O. The relationship between reasons for drinking alcohol and consumption: an interactienal approach. SO: Addict-Behav. 1993 Nov-Dec, 18 (6), -P.659-70.

52. Bergin A.E., Garfield S.L. Handbook of psychotherapy and behavior change. WM 420 H 2323. Singapore, 1994. -P. 573,685.

53. Allan C.A. Alcohol problems and anxiety disorders a critical review. SO: Alcohol-Alcohol. 1995, Mar; 30 (2), -P. 145-51.

54. Allen D. Are alcoholic women more likely to drink premenstrually? SO: Alcohol-Alcohol. 1996 Mar, 31 (2), -P145-7.

55. Amodeo M., Kurtz N., Cutter H.S. Abstinence, reasons for not drinking, and life satisfaction. SO: Int. J-Addict. 1992 Jun; 27 (6). -P.707-716.

56. Andersen P. Managment of alcohol problems: the role of the general practitioner. SO: Alcohol-Alcohol. 1993 May, 28 (3), -P.263-72.

57. Arico S., Galatola G., Valenti M. Family compliance to a treatment programme for a prospective study of prognestic factors. SO: Alcohol-Alcohol. 1994 Nov; 29 (6), -P.675-85.

58. Atkinson J.W., Change of activity: A new focus for the theory of motivation. -In: T V'ishe! (ed). Human Action. N.Y., 1969.

59. Atkinson R.M., Tolsol R.L., Turner J.A. Factors affecting outpatient treatment compliance of older male problem drinkers. SO: J-Stud-Alcohol. 1993 Jan, 54 (1), -P. 102-6.

60. Barefoot S.W., Smith V.W. Intervention and alcoholism. SO: South-Med-J. 1985 Nov; 78(11): -P. 1333-4.

61. Bland R.C., Newman S.C., Orn H. Age and remission of psychiatric disorders. SO: Can-J-Psychiatry. 1997 Sep, 42 (7), -P.722-9.

62. Booth B.M., Russel D.W., Yates W.R., Laughlin P.R., Brown K., Reed O. Social support and depression in men during alcoholism treatment. SO: I-Subst-Abuse. 1992,4(1), -P.57-67.

63. Brady K.T., Sonne S.C. The relationship between substance abuse and bipolar disorder. SO: J-Clin-Psychiatry. 1995, 56 Suppl.3, -P. 19-24.

64. Brown S.A., Vik P.W., Patterson T.L., Grant I., Sohukit M.A. Stress, valnerability and adult alcohol relapse. SO: J-Stud-Alcohol. 1995 Sep, 56 (5), -P.538-45.

65. Brown S.A. Reinforcement expectancies and alcoholism treatment outcome after a one-year follow-up. SO: J-Stud-Alcohol. 1985 Jul, 46 (4), -P.304-8.

66. Brudenell I. A grounded theory of protecting recover during transition to motherhood. SO: Am-J-Drug-Alcohol-Abuse. 1997 Aug, 23 (3), -P.453-66.

67. Burton T.L., Williamson D.L. Harmful effects of drinking and the use and perceived effectiveness of treatment. SO: J-Stud-Alcohol. 1995 Nov; 56 (6): -P.611-5.

68. Cannon D.S., Keefe C.K., Clark L.A. Persistence predicts latency to relapse following inpatient treatment for alcohol dependence. SO: Addict-Behav. 1997 Jul-Aug, 22 (4), -P.535-43.

69. Castaneda R., Lifshutz H., Galanter M., Medalia A., Franco H. Treatment compliance after detoxification among highly disadvantaged alcoholics. SO: Am-J-Drug-Alcohol-Abuse, 1992.-P.83-100.

70. Chick Y., Erickson C.K. Conference summary: Consensus Conference on Alcohol De-pendance and Role of Pharmacotherapy in its Treatment. SO: Alcohol-Clin-Exp-Res. 1996 Apr, 20 (2), -P.391-402.

71. Chinijadza E., Moyo 1.М., Katsumbe T.M., Chisvo P., Mahari M., Cock D.E., Mben-geranwa O.L. Alcohol problems among patients attending five primary health care clinics in Harare city. SO: Cent-Afr-J-Med. 1993 Feb, 39 (2), -P.26-32.

72. Clark D., Pisani V., Aagesen C. et all. Primary affective disorder, drug abuse and neuropsychological impairment in sober alcoholics. //Alcoholism, 1984, V.8, №4. -P.399-404.

73. Cunningham Y.A., Sobell L.C., Sobell M.B., Gaskin Y. Alcohol and drug abusers reasons for seeking treatment. Addict-Behav, 1994 Nov.-Dec.; 19 (6): 691-6. -P.30-100.

74. Cunningham Y.A., Sobell L.C., Sobell M.B., Kapur G. Resolution from alcohol problems with and without treatment: reasons for change. SO: J-Subst-Abuse. 1995, 7 (3), -P.365-72.

75. De-Soto C.B., O'Donnel W.E., Allred L.J., Lopes C.E. Symptomatology in alcoholics at various stages of abstinence. SO: Alcohol-Clin-Exp-Res. 1985 Dec, 9 (6), -P.505-12.

76. Donohue В., Acierno R., Kogan E. Relationship of depression with measures of social functioning in adult abusers. SO: Addict-Behav. 1996 IvL. Apr; 21 (2), -P.211-6.

77. Ducket F. Predictive factors for outcome of treatment for alcohol problems. J-Subst-Abuse. 1993, 5(1). -P.31-44.

78. Edwards G., Oppenheimer E., Taylor C. Hearing the noise in the system. Exploration of textural analysis as a method for studying change in drinking behaviour. SO: Br-J-Addict. 1992 Jan, 87 (1), -P.73-81.

79. Farid В., Clarke M.E. Characteristics of aftenders to community based alcohol treatment centre with spesial reference to sex difference. SO: Drug-Alkohol-Depend. 1992 Apr., 30 (1), -P.33-36.

80. Finney Y.W., Moos R.H. Entering treatment for alcohol abuse: a stress and coping model. SO: Addiction. 1995 Sep, 90 (9), -P. 1223-40.

81. Frances R.Y., Borg L. The treatment of antiety in patients with alcoholism. J-Clin-Psychiatry. 1993 May; 54 Suppl.: -P.37-43.

82. Fukunishi J., Ichikava Т., Matsuzawa K., Ichikava M. Effect of family group psychotherapy alcoholic families. SO: Psychol-Rep. 1994 Apr, 74 (2), -P.568-70.

83. Galanter M. Network therapy for addictions: a model for office practice. SO: Am-J-Psychiatry. 1993 Jan, 150 (1): -P.28-36.

84. George A.A., Tucker Y.A. Help-seeking for alcohol-related problems: social contexts surrounding entry into alcoholism treatment or alcoholies anonymous. SO: J-Stud-Alcohol. 1996 Jul; 57 (4), -P.449-57.

85. Greeley Y.D., Swift W., Heather N. To drink or not to drink? Assessing conflicting desires in dependent drinkers in treatment. SO: Drug-Alcohol-Depend. 1993 Apr, 32 (2): -P. 16979.

86. Hackstadt A. Locus control among alcoholics, recovering alcoholics, and non-alcoholics. SO: Res-Hurs-Health. 1987 Feb, 10 (1), -P.23-8.

87. Hodgson R. Treatment of alcohol problems. SO: Addiction. 1994 Nov, 89 (11), -P. 1529-34.

88. Hamphreys K., Moos R.H., Finney Y.M. The pathways out of drinking problems without professional treatment. SO: Addict-Behav. 1995 Jul-Aug; 20 (4), -P.427-41.

89. Hasin D.S., Grant B.F. AA and other helpseeking for alcohol problems: former drinkers in the US general population. SO: J-Subst-Abuse. 1995,7 (3), -P.281-92.

90. Hatsukami D., Pickens R. Posttreatment depression in alcohol and drug abuse population. Amer. J. Psychiat.,1982, V.139, №12. -P.1563-1566.

91. Hodgins D.C., Leigh G., Milne R., Gerrish R. Drinking goal selection in behavioral self-managment treatment of chronic alcoholics. AD: University of Calgary, Alberta, Canada. SO: Addict-Behav. 1997 Mar-Apr; 22 (2). -P.247-55.

92. Hoffman N.G., Miller N.E. Perspectives of effective treatment for alcohol and drug disorders. Psychiatr.-Clin-North Am. 1993, Mar, 16 (1). -Г. 127-40.

93. Hore B.D. Craving for Alcohol. Brit. J. Addict., 1974, V.69. -P. 137-140.

94. Humphreys K., Moos R.H., Finney J.M. The pathways out of drinking problems without professional treatment. SO: Addict-Behav. 1995, Jul-Aug, 20 (4). -P.427-41.

95. Isenhart C.E. Motivational subtypes in an inpatient sample of substance abusers. SO: Addict-Behav, 1994, Sep.-Okt.; 19(3). -P.463-75.

96. Jansson B. Treatment of alcoholism. SO: Exs. 1994, 71. -P.333-40.

97. John U. Errors in using ambulatory therapy for alcohol dependent patients. SO: Ge-sundheitswcsen. 1993 Feb; 55 (2). -P.49-54.

98. Jukel G., Schmidt L.G., Rommelspacher H., Hegerl U. The tridimensional personality questionnaire and the intensity dependence of auditory evoked dipole source activity. SO: Biol-Psychiatry. 1995 Mar, 37 (5) -P.311-7.

99. Jucker J.A. Predictors of help-seeking and the temporal relationship of help to recovery among treated and untreated recovered problem drinkers. SO: Addiction. 1995 Jun, 90 (6). -P.805-9.

100. Kavanagh D.J., Sitharthan Т., Sayer G.P. Prediction of results from correspondence treatment for controlled drinking. SO: Addiction. 1996 Okt, 91 (10). -P.1539-45.

101. Kechman L.J., Amaro H. Personal and social difficulties faced by women and men entering alcoholism treatment. SO: J-Stud-Alcohol. 1986 Mar, 47 (2). -P. 135-45.

102. Keller M.B., Hanks D.L. The natural history and heterogeneiby of depressive disorders: implications for rational antidepressant therapy. SO: J-Clin-Psychiatry. 1984 Sep, 55 Suppl. A. -P.25-31.

103. Knible R.A., Drop M.J., Muytjiens A. Correlates of stages in the progression from everyday drinking to problem drinking. See. Sci. Med., 1993,Vol. 24 № 5. -P.463-473.

104. Koski-Jannes A. Drinking-related locus of central as a predictor of drinking after treatment. SO: Addict-Behaw. 1994 Sep-Okt; 19 (5). -P.491-5.

105. Kranzler H.R. Evaluation and treatment of anxiety symptoms and disorders in alcoholics. SO: J-Clin-Psychiatry. 1996, 57 Suppl. 7. -P.15-21.

106. Kranzler H.R., Burleson Y.A., Del-Boca F.K., Babor T.F., Korner P., Brown Y., Bohn M.Y. Buspirone treatment of anxious alcoholics. A placebo-controlled trial. SO: Arch-Gen-Psychiatry. 1994 Sept., 51 (9). -P. 170-31.

107. Kushner M.G., Sher K.Y., Wood M.D., Wood P.K. Anxiety and drinking behavior: moderating effects of tension-reduction alcohol outcome expectancies. SO: Alcohol-Clin-Exp-Res. 1994 Aug, 18 (4). -P.852-60.

108. Lammers S.M., Sohippers G.H., Van-Der-Staak C.P. Submission and rebellion: excessive drinking of women in problematic heterosexual partner relationships. SO: Int-J-Addict. 1995 May, 30 (7). -P.901-17.

109. Lesch O.M., Walter H. Subtypes of alcoholism and their role in therapy. SO: Alcohol- Alcohol. 1996 Mar, 31 Suppl. 1. -P.63-7.

110. Levy M. Psychotherapy with dual diagnosis patients: working with denial. SO: J-Sabst-Abuse-Treat. 1993 Nov-Dec; 10 (6). -P.499-504.

111. Litman G.K., Stapleton Y. Situations Related to Alcoholism Relapse. Brit. J. Addict., 1983, V.78.-P.381-389.

112. Longabaugh R., Beatfie M., Noel N. Stout R., Malloy P. The effect of social investment on treatment outcome. SO: J-Stud-Alcohol. 1993 Jul, 54 (4). -P.465-78.

113. Lancher G., Nelson C.B., Wittchen H.U. Valnerability factors in offspring of alcoholic parents. Proceeding of the 58lh Annual Sceintific Neeting "Problems of Drug Dependence 1996. -P. 144.

114. McGrath P.J., Nunes E.V., Stewart J.W., Goldman D., Agosti V., Ocepek-Wilikson K., Quitkin F.M. Imipramine treatment of alcoholics with primary depression/ SO: Arh-Gen-Psychiatry. 1996 Mar, 53 (3). -P.232-40.

115. Marc A., Schackit M.D. Drug and alcohol abuse. Third edition. Plenum Publishing Corporation. New York. 1994. -P.263.

116. Marcou A., Koob G. Motivational effects of drug unthdrawal. 1993. -P.40.

117. Mason B.Y., Kocsie Y.H., Ritvo E.C., Culter R.B. A double blind placebo-controlled trial of desipramine for primary alcohol dependence stratified on presence or absence of major depression. SO: YAMA. 1996 Mar, 275 (10). -P.761-7.

118. Mathew B.J., Claghorn I.L., Largen D. Craving for Alcohol in Saber Alcoholics/ Amer. J. Psychiat.,1979, V.136, № 413. -P.603-606.

119. Mathew R.J., Georgi J., Wilson W.H., Mathew V.G. A retrospective study of the concept of spirituality as understood by recovering individuals. SO: J-Subst-Abuse- Treat. 1996 Jan-Feb, 13(1). -P.67-73.

120. Mazur A. Prognosis in treatment of addiction in alcoholics. SO: Med-Pr. 1993, 44 (5). -P .485-90.

121. McKay Y.R., Alterman A.Y., McLellan A.T., Snider E.C. Treatment goals, con-stinuity of care and outcome in a day hospital substance abuse relationship program. SO: Am-J-Psychiatry. 1994 Feb, 151 (2).-P.254-9.

122. McKay Y.R., Longabaugh R., Beattie M.C., Maisto S.A., Noel N.E. The relationship of pretreatment family functioning to drinking behavior during follow-up by alcoholic patients. SO: Am-J-Drug-Alcohol-Abuse. 1992, 18 (4). -P.445-60.

123. McMahon Y., Jones B.T. The change process in alcoholics: client motivation and denial in the treatment of alcoholism within the context of contemporary nursing. SO: J-Adv-Nurs, 1992 Feb, 17 (2). -P. 173-86.

124. Miller W.R., Leckman A.L., Delaney H.D., Tinkcom M. Long-term follow-up of behavioral self-control training. SO: J-Stud-Alcohol. 1992 May, 53 (3). -P.249-61.

125. Nixon S.Y., Glenn S.W. Cognitive psychosocial performance and recovery in female alcoholics. SO: Recent-Dev-Alcohol. 1995, 12. -P.287-307.

126. Nordstrom G., Berglund M. Successful adjustment in alcoholism. Relationships between causes of improvement, personality and social factors. SO: J-Nerv-Ment-Dis. 1986 Nov; 174(11). -P.664-8.

127. Ravndal E., Voglum P. Solf-reparted depression as a predictor oi dropout in a heirarchical therapeutic community. SO: J-Subst-Abouse-Treat, 1994, Sept-Oct.; 11 (5). -P.471-9.

128. Ravndal E., Valguna P. Treatment of female addicts; the importance of relationships to parents, partners and peers for the outcome. SO: Int-J-Addict. 1994 Jan, 29 (1). -P.115-25.

129. Rubonis A.U., Colby S.M., Monti P.M., Rohsenow O.Y, Gulliver S.B., Sirota A.D. Alcohol cue reaxctivity and mecol induetion in male and female alcoholics. SO: J-Stud-Alcohol. 1994 Jul, 55 (4). -P.487-94.

130. Ryan R.M., Plant R.W., O'Malley S. Initial motivations for alcohol treatment relations with patients characteristics, treatment involvement and dropout. SO: Addict-Behav. 1995, May; 20 (3). -P.279-97.

131. Sobell L.C., Cunningham Y.A., Sobell M.B. Recovery from alcohol problems with and without treatment, prevalence in two population surveys. SO: Am-J-Health. 1996 Jul; 86 (7). -P.966-72.

132. Timko C., Finney J.W., Moos R.H., Moos B.S. The process of treatment selection among previously untreated help-seeking problem drinkers. SO: J. Subst. Abuse. 1993; 5 (3). -P.203-20.

133. Turcer J.A., Vuchinich R.EL, Gladsio J.A. Environmental events surrounding natural recovery from alcohol-related problems. SO: J-Stud-Alcohol. 1994 Jul, 55 (4). -P.401-11.

134. Waisberg J.L., Porter J.E. Purpose in life and outcome of treatment for alcohol dependence. SO: Br-J-Clin-Psychol. 1994 Feb, 33 (Ptl). -P.49-63.

135. Weisz C. Social identities and response to treatment for alcohol and cocaine abuse. University of California, San Francisco, USA. SO: Addict-Behav. 1996 Jul-Aug; 21 (4). -P.445-58.

136. Willson M. Occupational therapy in short-term psychiatry. Second edition. Churchill Livingstone, 1988. -P.38.

137. Wing D.M. A field study of conples recovering from alcoholism. SO: Issues-Ment-Health-Nurs. 1992 Oct-Dec, 13 (4). -P.333-48.

138. Willenbring M.L., Johnson S.B., Tan E. Characteristics of male medical patients reffered for alcoholism treatment. SO: J-Subst-Abuse-Treat. 1994 May-Jun, 11 (3). -P.259-65.

139. Yates W.R., Both B.M., Reed D.A., Brown K., Masterson B.Y. Perspective and predictive validity of a high-risk alcoholism relapse model. SO: J-Stud-Alcohol. 1993 Now, 54 (6). -P.645-51.

140. Zywiak W.H. Relapse research and the reasons for drinking questionnaire. SO: Addiction. 1996 Dec, 91 Suppl. -P.121-30.1. Клиническая анкета0. Ф.И.О.1. Возраст2. Образование

141. Начало злоупотребления алкоголем:а), с 18-20 лет; б), с 21-25 лет; в), с 26-30 лет; г), с 31 года и позже4. Длительность запоев:а), нет; б). 3-7 дней; в). 8-15 дней; г), более 15 дней

142. Длительность похмельного синдрома:а), нет; б). 1-3 дня; в). 4-7 дьей; г). 8 дней и более

143. Периоды трезвости без лечения:а). 1 год и более; б), до 6 мес.; в), до 3 мес.; г), до 1 мес.7. Ранее лечился:а), нет; б). 1 раз; в). 2 раза; г). 3 раза и более

144. Периоды трезвости после лечения:а). 1 год и более; б), до 6 мес.; в), до 3 мес.; г), до 1 мес.

145. Последняя алкоголизация была:а), более 14 дней назад; б). 10-14 дней; в). 5-9 дней; г). 1-4 дня10. Ваше семейное положение:а), женат; б), разведен; в), вдовец; г), холост

146. Бывают ли в Вашей семье ссоры из-за Вашего злоупотребления алкоголем: а), нет; б), редко; в), часто; г), постоянно

147. Требуют ли Ваши близкие родственники, чтобы Вы прекратили употребление алкоголя:а), нет; б), иногда; в), часто; г), ежедневно

148. Мешает ли Ваше злоупотребление алкоголем выполнять возложенные на Вас обязанности по работе:а), нет; б), иногда; в), часто; г), постоянно

149. Анкета причин обращения к врачу психиатру-наркологу

150. Ухудшение самочувствия Да Нет

151. Ухудшение отношений с родными Да Нет

152. Ухудшение отношений с милицией Да Нет1. Ухудшение памяти Да Нет

153. Снижение работоспособности Да Нет

154. Ухудшение материального положения Да Нет

155. Чувство пустоты в жизни Да Нет

156. Страх и тревога за свою жизнь Да Нет

157. Ухудшение отношений на работе, увольнение Да Нет

158. Обострение других заболеваний Да Нет

159. Ухудшение сексуальных возможностей Да Нет

160. Воспоминания о периодах трезвости Да Нет

161. Шкала для исследования личностных особенностей, уровня критичности к заболеванию, отношения к различным методам лечения

162. Субшкала «понимание проблем алкогольной зависимости» (5 пар утверждений)

163. Считает себя больным с алкогольной не считает себя больным с алкогольной зависимостью зависимостью

164. Критически относится к своему не критически относится к своему алкогольному прошлому алкогольному прошлому

165. Имеет твердые установки на лечение не имеет твердых установок на лечение

166. Уверен в достижении поставленной цели не уверен в достижении поставленной «не пить» цели «не пить»

167. Понимает, что для него невозможно не понимает, что для него невозможно умеренное употребление спиртного умеренное употребление спиртного

168. Субшкала «личностные характеристики» (5 пар утверждений) не обидчив легко обижаетсяровный, спокойный характер неровный, взрывчатый характерне эгоистичен эгоистиченправдив лицемеренс чувством юмора без чувства юмора

169. Субшкала «социальные характеристики» (5 пар утверждений)

170. Дорожит мнением окружающих о себе не считается с мнением окружающих осебе

171. Работа доставляет творческое работа не доставляет творческоеудовлетворение удовлетворение

172. Серьезно относится к своему будущему несерьезно относится к своемубудущему

173. Привязан к своей семье не чувствует привязанности к своейсемье

174. Интересно проводит свой досуг неинтересно проводит свой досуг